Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Микроспория(Microsporia) вызываетсягрибами родаMicrosporum. В нашей странеизвестны дваосновных видавозбудителяданного заболевания: антропофильныйржавый микроспорум(М. ferrugineum), паразитирующийтолько на кожечеловека, изооантропофильныйпушистый, кошачий, собачий микроспорум(М. lanosum), паразитирующийна коже животныхи человека.Мицелий грибавначале растетв фолликуле, на поверхностиволоса, затемпроникает внего. Очагипоражения примикроспориилокализуютсяна волосистойчасти головы, гладкой коже; ногти пальцевкистей поражаютсяочень редко.
Микроспориейболеют преимущественнодети. С наступлениемполовой зрелостиона самопроизвольноизлечивается.У взрослыхмикроспориябывает оченьредко. Заболеваниепередаетсяпри прямомконтакте сбольным ребенком(или с животным)либо черезинфицированныегрибками предметы, вещи (расчески, ножницы, головныеуборы и т. п.).
При зараженииантропофильнымигрибами наволосистойчасти головывозникаютмножественныеочаги мелкопластинчатогошелушениянеправильныхочертаний, склонные кслиянию и образованиюкрупных очагов.Они располагаютсяв основном вкраевой зонероста волос.Волосы в очагахобламываются, но не все. Ихпеньки (обломки)имеют различнуюдлину. Частоочаги распространяютсяи на прилегающиеучастки гладкойкожи (областьлба, висков, шеи), где принимаютокруглые очертанияи вид розово-красныхколец, оваловс более бледнымцентром либовписанных однав другую розово-красныхокружностейили крупныхполициклическихфигур (при слиянииотдельныхочагов).
При инфицированиизооантропофильнымимикроспорумами(М. lanosum) на волосистойчасти головыобразуютсяединичные, довольно крупные, округлые, резкоочерченныебледно-розовыеочаги (с трех-, пятикопеечнуюмонету и крупнее), покрытыесеровато-белымиасбестовиднымичешуйками.Почти все волосыв очаге обламываютсяприблизительнона одном уровне(5— 8 мм от поверхностикожи). Оставшиесяволосы-пеньки(обломки) имеютсеровато-белыйцвет, обусловленныйцветом чешуек, образованныхспорами гриба, покрывающимиих как бы чехликомили “муфтой”(“чехол” Адамсона).Около одногокрупного очагачасто появляютсямелкие шелушащиесяочажки (1—2) собломаннымиволосами. Иногдав очагах развиваютсяострые воспалительныеявления синфильтрациейи нагноением.В таких случаяхна конечностяхи туловищемогут возникатьаллергическиекожные сыпи(микроспориды).
Для диагностикиформы микроспории, помимо учетаклиническихсимптомов, большое значениеимеют результатыэпидемиологическогоанализа, а такжемикроскопическогои бактериологическогоисследованийпатологическогоматериала.Люминесцентныйметод исследования, сущность которогозаключаетсяв выявлениизеленоватогосвечения волос(пораженныеволосы в лучахлюминесцентнойлампы Вудасветятся зеленымсветом), характерногодля обоих видовмикроспории, помогает подтвердитьналичие микроспории.
Гистопатологиямикроспориине отличаетсяот таковой приподостром илихроническомдерматите.
!!! Нагладкой кожелица, открытыхучастков конечностей, реже на туловищеочаги имеютпочти округлую, овальную илиполициклическую(результатслияния) форму.Край их образуюттесно прилегающиедруг к другурозово-красныеузелки величинойс булавочнуюголовку, пузырьки, коричневыекорочки, в связис чем он имеетвид розово-красноговоспалительноговалика. В центреочагов отмечаетсяшелушение игиперемиявыражена слабее.У большинствабольных детей(до 90 %)поражаютсяпушковые волосы.
Лечениемикроспориипроводится, как и трихофитии; только припервой в случаепораженияволосистойчасти головысуточная дозагризеофульвинадолжна быть22 мг/кг массытела. Ослабленнымдетям назначаютеще пирогенал, иммуноглобулин, витамины A, Bi, С.
Прогнозпри обеих формахмикроспорииблагоприятный.Для профилактикизаболеванияпроводят теже мероприятия, что и при предупреждениираспространениятрихофитии.Только примикроспории, обусловленнойантропофильныммикроспорумом, повторныеосмотры в детскихколлективахвсех контактировавшихс больным, атакже членовего семьи проводятсякаждые 5 днейв течение 5—6недель; привызваннойзоо-антропофильныммикроспорумомформе контактировавшихдетей осматривают2 раза с интерваломв одну неделю.При обнаружениимикроспории, обусловленнойзооантропофильнымвозбудителем, проводят отловбездомныхкошек, собаки обследуютих с помощьюлюминесцентнойлампы.
Микроспориюволосистойчасти головынеобходимод и ффе-ре и цироватьот трихофитии, круговидногооблысения, трихо-тилломании, трихокриптомании; при поражениимикроспориейгладкой кожи— от трихофитии, фавуса гладкойкожи, псориаза, себорейнойэкземы.
При проведенииврачебно-трудовойэкспертизывзрослые, больныемикроспорией(обычно гладкойкожи), по эпидпоказаниямв определенныхусловиях считаютсявременнонетрудоспособными.Если обнаруживаютсяединичные очагина гладкой кожепри хорошихсанитарно-бытовыхусловиях, лечениеможет проводитьсяамбулаторно.Больные смножественнымиочагами нагладкой кожепри поражениипушковых волос, волосистойкожи головыдолжны лечитьсяв стационаре.Их выписываютиз отделенияпосле исчезновенияклиническихпризнаковзаболеванияи получения3-кратногоотрицательногорезультатамикроскопическогоисследования, проводимогочерез 5—7 дней.
При микроспориигладкой коживзрослых больных, работающихв детскихколлективах, временнаянетрудоспособностьпо эпидпоказаниямдлится 2—3 недели; при поражениипушковых волоси волосистойчасти головы— 30—40 дней; ониотстраняютсяот непосредственногообслуживаниядетей в детскихучреждениях.
При соответствующихсемейных, бытовыхусловиях иотсутствиивозможностигоспитализациибольного ребенка, но при необходимостиего изоляцииот других детей, одному из родителейможет бытьвыдан бюллетеньпо уходу за нимпо эпидпоказаниям.
МИКРОСПОРИЯ
Микроспория(microsporia) вызываетсяили антропофильнымигрибами, паразитирующимитолько на человеке, или зоофильными, паразитирующимикак у человека, так и у животных(чаще всегокошек и собак).И те, и другиевозбудители(Microsporum) образуютвокруг волосачехол из мелкихспор, которыерасполагаютсяхаотично (мозаично).При надавливаниина покровноестекло чехолраспадаетсяна отдельныекучки спор (см.рис. 20, в). Внутриволоса обнаруживаютсянебольшиескопления спори септированные, ветвящиесянити мицелиярасположенныепо длине волоса.
Болеютпреимущественнодети, в периодполового созреваниязаболеваниеобычно самопроизвольноразрешается.Микроспориябывает, какправило, поверхностной.Инфильтративно-нагноительнаяформа и поражениеногтей наблюдаютсякрайне редко.
Микроспориягладкой кожипрактическине отличаетсяот поверхностнойтрихофитии(ни клинически, ни микроскопически).
Микроспорияволосистойчасти головыпроявляетсядвояко. В техслучаях, когдавозбудителемявляется зоофильныйгриб, образуется1—2 крупных, круглыхили овальных, четко очерченныхочага поражения, все волосы вкоторых обломанына одной высоте— 5—8 мм — и выглядятпоэтому какбы подстриженными(рис. ]6). Обломанныеволосы имеютбелый цвет засчет муфты изспор. легковыдергиваются.Кожа при этомгусто покрытамуковиднымичешуйками.Микроспория, вызваннаяантропофильнымгрибом, напоминаетповерхностнуютрихофитиюволосистойчасти головыс той лишь разницей, что волосыобламываются(не все!) болеевысоко и имеютбелый цвет.
Диагноз.Важноедифференциально-диагностическоезначение имеетзеленоватоесвечение пораженныхволос в лучахВуда—ультрафиолетовыхлучах кварцевойлампы, пропущенныхчерез стекло, импрегнированноесолями никеля.Люминесцентныйметод следуетшироко использоватьпри обследованиидетей, имевшихконтакт с больныммикроспорией, а также кошеки собак, подозреваемыхв заражении.Обследованиепроводят взатемненномпомещении.
Лечение.Такое же, какпри поверхностнойтрихофитииволосистойчасти головы.Гризеофульвинназначают вбольших суточныхдозах —22 мг на1 кг массы тела(детям — не более6 таблеток).