Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
СПбГМАим И.И.Мечникова
Кафедрадерматовенерологии
(зав.д.м.н.профессор.С.И.Данилов)
Преподавателькмн Т.В.Грибанова
Историяболезни Галич Веры Михайловны
Диагноз: Обширный псориаз
КураторСтанжевскийАндрей
Студент 446группы 4 курса
Лечебногофакультета
Санкт-Петербург1998Паспортнаячасть
ФИО: x
Возраст: 51 год
Место работы: столовая номер 2, повар.
Место жительства: x
Время поступления в клинику: 10 марта 1998 года
Диагноз при поступлении: обширный псориаз
Жалобы
Жалобы припоступлении: изменениеокраски кожив области лица, плеч и предплечий.
Со стороныдругих органови систем жалобнет.
Анамнеззаболевания
Считает себябольной с лета1985 года, когдаона впервыеотметила появлениевысыпаний иизменениеокраски кожив области лица, верхних отделоврук, сопровождающиесязудом и жжением.Провоцирующиефакторы больнаяназвать неможет. Больнаяобратиласько врачу, которыйвыписал еймази. Состояниебольной улучшилось: высыпанияисчезли.Второйрецидив заболеваниянаблюдалсячерез 3 годазимой, который характеризовалсятакже высыпаниемв области лицаи верхних отделовверхних конечностей.Больная обратиласьк участковомутерапевту, который направилее к дерматовенерологу.Была назначенасоотстветствующаятерапия, котораявключала в себямази. Назначеннаятерапия оказалаположительноедействие. Вдальнейшемотмечалисьповторныерецидивы заболевания, наблюдающиесяежегодно позднейосенью и в зимнийпериод времени.Больная проходилаамбулаторноелечение.
Последнийрецидив заболевания наблюдалсязимой 1998 года.Больная связываетразвитие данногорецидива снервнымипотрясениями.По поводу возникшиху нее высыпанийв области лицаи верхних отделовверхних конечностейбольная обратиласьк дерматовенерологу, который предложил больной плановую госпитализацию.10марта 1998 годабольная в плановомпорядке былагоспитализированав клинику кожныхболезней клиническойбольницы Петра Великого.
Анамнез жизни
Родиласьв городе Ленинграде.Росла и развиваласьнормально.Окончила среднююшколу. По окончаниишколы поступила в кулинарныйтехникум, поокончаниикоторого сталаработать поваром.Профессиональныевредностиотсутствуют.Материально- бытовые условияхорошие, питается3 раза в день, принимаетгорячую пищу.
Перенесенныезаболеванияи операции: вдетстве перенесласкарлатину, вирусный гепатитА в 1979 году.
Привычныеинтоксикации: курит в течение30 лет по 1 пачкев день.
Семейнаяжизнь: за мужем, имеет дочь 21год.
Акушерско-гинекологическийанамнез: менструациис 12 лет, обильные, регулярные, безболезненные.Начала половуюжизнь с 21 года, менопауза с50 лет.
Гинекологическиезаболеванияотрицает.
Наследственностьне отягощена.
Аллергологическийанамнез: благополучный.
Эпидемиологическийанамнез: туберкулез, гепатиты В, С, тифы, малярию, дизентериюи заболевания, передающиесяполовым путемотрицает. Контактыс ВИЧ — инфицированнымине имела, операцийпо переливаниюкрови и лихорадокнеясного генезане было. За последние0,5 года за пределыС — Петербургаи Ленинградскойобласти невыезжала.
Страховойанамнез
Больничныйлист с 10 марта1998.
Объективныеданные
Состояниебольной удовлетворительное.Сознание ясное.Положениеактивное.Телосложениеправильное, по внешнемувиду соответствуетпаспортномувозрасту.Гиперстеническийтип конституции.
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие.Тургор сохранен.Потоотделение и салоотделениев норме. Дермографизм не изменен.Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.
Тип оволосениясоответствуетполу и возрасту.Ногти овальнойформы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует.Видимые слизистые оболочкибледно-розовогоцвета.
Подкожнаяжировая клетчаткаразвита умеренно, распределенаравномерно.Отеков нет.Толщина подкожно-жировой складки в областипупка 2 см, в областилопаток 0,6 см.
Периферическиелимфатическиеузлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные– не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.
Мышечныйкорсет развитхорошо, тонуси сила мышцсохранены, одинаковы собеих сторон.Кости не деформированы, суставы правильнойформы, движенияв них в полномобъеме, безболезненны.,
Пульс ритмичныйчастотой 70 удв мин., не напряженный.При перкуссииграницы сердцане изменены.При аускультациитоны сердца чистые, ясные.
АД 120 / 80.
При перкуссииграницы легкихв норме. При аускультациидыхание жесткое.Выслушиваютсяединичныесвистящиехрипы.
Слизистаящек, губ, твердогонеба розовогоцвета. Деснырозовые, чистые, обычной влажности.
Имеютсякариозные зубы.
Слизистаяминдалин обычногоцвета.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень непальпируется.
Почки непальпируются, симптом поколачиванияотрицательныйс обеих сторон.
Психическое состояние безособенностей.
Зрачковыеи сухожильныерефлексы сохранены, одинаковыес обеих сторон.
Кожнаячувствительностьсохранена.
Патологическиерефлексы итремор конечностейотсутствуют.
Дерматологическийстатус
Процесс имеетограниченныйхарактер ичеткие границы.Изменения кожинаблюдаются в области лица, в областиразгибательнойповерхностив верхних отделахверхних конечностей. Первичныеморфологическиеэлементы представленылентикулярнымии милиарными папуламиэпидермально- дермальногохарактерарозовато-красногоцвета с бледнымоттенком. Папулысклонны кпериферическомуросту и слияниюс образованиембляшек, нескольковыступают надповерхностьюкожи, имеютрезко очерченныеграницы. Папулыпокрыты серебристо-белыми пластинчатымичешуйками. Припоскабливаниипапул наблюдаетсяувеличениеколичествачешуек и выявляетсяфеномен стеариновогопятна.
При дальнейшемпоскабливании и удалениичешуек выявляетсяфеномен псориатическойпленки, а затемна поверхностипленки проступаюткапельки крови(феномен кровянойросы). В области высыпаний наместе травмируемойкожи выявляетсяизоморфнаяреакция (т. н.феномен Кебнера).
Дифференциальныйдиагноз
Проводитсяс красным плоскимлишаем. Первичнымэлементом припсориазе являетсяплоская папула, преимущественномилиарная, склонная кслиянию и образованиюлентикулярныхи нумулярныхпапул и в дальнейшембляшек. Ихповерхностьпокрыта сухими, легко спадающимисеребристо- белыми чешуйками.В начальнойстадии заболеваниякраевая зонапапулы остаетсясвободной отшелушения.Определяетсятриада симптомов, характернаядля псориаза(симптом стеариновогопятна, терминальнойпленки, кровянойросы).В стационарномпериоде заболеваниявокруг папулыопределяетсяпсевдоатрофическийободок Воронова.
При красномплоском лишаевозникаютмономорфныевысыпания ввиде плоских, чуть возвышающихсянад здоровойкожей полигональнойформы папулрозового цвета.Для папул характеренсвоеобразныйблеск, особеннозаметный прибоковом освещении.В центре узелковопределяетсяпупкообразноевдавление.Характеренсимптом Уиккемасеровато — белыйсетчатый рисунокна поверхностипапулы. Отличиемкрасного плоскоголишая от псориазаявляется отсутствиезуда.
Псориазотличаетсяот красногоплоского лишаялокализациейвысыпаний: псориатическиевысыпанияобычно бываютраспространеннымии симметричными.Их излюбленнаялокализация- разгибательная поверхностьконечностей, особенно локтевыхи коленныхсуставов, волосистаячасть головы, особенно покраю роставолос («псориатическаякорона»). Крометого псориатическиевысыпания невозникают наслизистых. Вто же времякрасный плоскийлишай локализуетсячаще всего навнутреннейповерхностипредплечий, в областилучезапястныхсуставов, голени.Одновременнос поражениемкожи можетразвиватьсяпоражениеслизистыхоболочек полостирта: на слизистойщек появляютсямелкие, белыеузелки, которыесливаясь образуютсетку белогоцвета.
В отличиеот псориазарецидивы заболеваниянаблюдаютсяотносительноредко.Окончательныйдиагноз
На основаниижалоб больной на изменениеокраски в областилица, плечевойобласти и предплечий, данных анамнезазаболевания(из анамнезавидно, чтозаболеваниеносило рецидивирующий, сезонный характерс обострениямив осенне-зимнийпериод), данныхдерматологическогостатуса ( налице, в областиплеч и предплечийопределяетсяналичие симметричныхпапулезныхвысыпаний счеткими границами, склонными кгруппировкеи формированиюбляшек, положительныесимптомы стеариновогопятна, псориатическойпленки и кровянойросы, изоморфнаяреакция Кебнера).Можно поставитьдиагноз вульгарныйпсориаз, стационарнаястадия.
Этиология, патогенез
Этиологияи патогенеззаболеваниянеизвестны.Предрасполагающимифакторамиявляются инфекционныезаболевания(как микробныйфактор, так игенетическидетерминированнаянедостаточностьпротивоинфекционнойзащиты), нарушениясекреции регуляцииобмена веществ, стрессовыефакторы. Псориаз– системныйпроцесс, которыйчасто возникает у лиц с функциональнымии морфологическимиизменениями ряда органови систем (эндокриннойсистемы, вегетативнойнервной системы, различнымиметаболическиминарушениями.
Установленмультифакториальныйтип наследованияс неполнойпенетрантностью, а также связьс H L A системой.
Патоморфология
Для псориазахарактерноразвитиепаракератоза, т.е. резкогоомолаживаниярогового слоя, сопровождающегосясохранениемядер в роговомслое эпидермиса, выраженнымпроцессомшелушения иотсутствиемзернистогослоя, что и объясняетпоявлениехарактернойтриады симптомовпсориаза (симптомстеариновогопятна, терминальнойпленки и точечногокровотечения).Кроме того, вэпидермисеопределяетсясосочковыйакантоз.
При исследованиипсориатическихпапул в дермеобнаруживаетсявоспалительныйинфильтрат, неравномерныйпапилломатоз, образованиев сосочкахдермы сосочковиз полнокровныхкапилляров.
Индивидуальныйплан лечения
Диета с ограничением животных жиров и углеводов, ислючение острых блюд.
Антигистаминные препараты ( Н 1- блокаторы) -супрастин, тавегил, задитен.
Витамины В6, В12, А, С.
Седативная терапия ( препараты брома, валерианы)
Физиотерапия и ПУВА терапия .
Неспецифическая иммунотерапия (пирогенал, продигиозан).
Наружная терапия: 5-10% нафталановая, эуфилиновая мази, кремы с 0,5% метотриксатом.
Библиграфия
Кафедральные лекции по кожным и венерическим болезням
Ю.К. Скрипкин и другие Кожные и венерические болезни М, Медицина, 1995
Кожные и венерические болезни под ред. академика О.К. Шапошникова, М, Медицина, 1985г
М. Д. Машковский Лекарственные средства, пособие для врачей, Харьков, издательство «Торсинг» 1997.