Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ
x,72 г.
Образование: неполное среднее.
Профессия: электромонтер.
Местожительства:
Поступилав больницу N 2планово 22.01.97.
Диагнозпри поступлении: ИБС, стенокардия.Ортостатическая
гипотония.
ЖАЛОБЫ
Головныеболи, возникающиечаще к вечеруили ночью, разнойлокали-
зации(иногда половинаголовы, иногдався голова), которые пациентка
снималаанальгетиками(анальгин, баралгин); головокружения.Боли в
сердцеколющего характера, иррадиирующиев левую лопатку, возникно-
вениекоторых ни счем не связывает, снимает валокордином.Боли в
нижнейчасти животавнезапные инепродолжительные.
ИСТОРИЯНАСТОЯЩЕГОЗАБОЛЕВАНИЯ
В1965 г. пациенткаобратиласьк врачу по местуработы с жалобами
наголовные боли, возникающиечаще к вечеруили ночью. Былпостав-
лендиагноз — мигрень.С 1965 г. по 1985 г. больнаяк врачу не об-
ращалась.Периодическивозникалиголовокруженияи головные боли
разнойлокализации(иногда половинаголовы, иногдався голова),
которыеона снималаанальгетиками(анальгин, баралгин).10 лет
назадпациентку сталибеспокоитьболи в сердцеколющего характера,
иррадиирующиев левую лопатку, возникновениекоторых онани с чем
несвязывает. С1987 г. по 1993 г. к врачуне обращалась.В 1993 г.
прошлаобследованиев 1-ом медицинскоминституте, гдебыла выявлена
ИБС, стенокардия; на УЗИ обнаруженыкамни в желчномпузыре. Была
проведенаактивная ортопроба, в результатекоторой выявленаорто-
статическаягипотония. Впериод с 1993 г. по1997 г. больнуюперио-
дическибеспокоилиголовокруженияи головныеболи. Несколькораз
падалав обмороки: обычно прирезкой переменеположения телас го-
ризонтальногона вертикальное(вставание изположения сидяили лежа),
языкне прикусывала.22.01.97 больная былагоспитализированав пла-
новомпорядке в больницуN 2 с диагнозомИБС, стенокардия, ортоста-
тическаягипотония.
ИСТОРИЯЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родиласьв 1924 г.в деревнеОбухово Шеховскогорайона Московской
области.В физическоми интеллектуальномразвитии отсвоих сверст-
никовне отставала.Питание регулярное, полноценное.С 8 лет пошла
вшколу. В 1939 г. переехалав Ленингради поступилав ремесленное
училищеN 16 на специальностьэлектромонтера.В 1941 г. закончила
училищеи поступилапо специальностина работу назавод Полиграф-
маш.Воздействиюпрофессиональныхвредностейне подвергалась.
Замужем, имеет двухздоровых детей.Беременностьи роды проходили
нормально.
В1960 г. была произведенаоперация удалениякисты яичника.
В1970 г. была произведенаампутация маткис двустороннимудале-
ниемпридатков.
В1973 г. больнаяперенесладвустороннеевоспалениелегких. Лечи-
ласьамбулаторно.
В1989 г. пациенткалечилась вгородскойбольнице N 26 поповоду
переломапозвоночникав области XIIгрудного позвонка.Затем была
переведенав Сестрорецкийреабилитационныйцентр.
Эпидемиологическийанамнез. Гепатит, малярию, туберкулезотрицает.
Синфекционнымибольными контактане имела. Внеблагоприятныев
эпидотношениирайоны Россиине выезжала.
Семейныйанамнез. Отецстрадал астмой.У матери отмечалисьпатоло-
гиисердечно-сосудистойи пищеварительнойсистемы.
Алкогольне употребляет, не курит.
Страховойанамнез. Пенсионерка, не работает.
Аллергологическийанамнез. Отмечалисьаллергическиереакции на
антибиотикии сульфаниламиды.
ОБЪЕКТИВНЫЙСТАТУС
Состояниебольной удовлетворительное.Сознание сохранено.Тем-
пературатела нормальная.Рост 164 см, вес58 кг, конституциональ-
ныйтип — астенический.
Положениеактивное, выражениелица без особенностей.Кожа розова-
тогоцвета, нормальнойвлажности, тургор сохранен.Сыпей и кровоиз-
лиянийнет. В областиживота имеетсяпослеоперационныйрубец соот-
ветственносрединномуразрезу (операция1960 г.). Подкожнаяклет-
чаткавыражена умеренно.Толщина складкина уровне пупка- 3 см.
Отековнет. Слизистыечистые, бледно-розовогоцвета.
Лимфатическиеузлы не пальпируются.
Щитовиднаяжелеза непальпируется.
Гинекологическийанамнез. Молочныежелезы расположенысимметрично,
деформацийсосков, выделений, уплотненийи инфильтратовнет.
Мышечнаясистема: общееразвитие умеренное.Болезненностипри ощу-
пываниинет. Суставынормальнойконфигурации, подвижны, припаль-
пациибезболезненны.
Формачерепа — мезоцефалическая.
Формагрудной клеткинормальная; осанка нормальная.
Сердечно-сосудистаясистема. Приощупываниилоктевой, лучевой,
подмышечной, подключичной, сонной, бедренной, задней берцовой,
тыльнойартерии стопыотмечаетсяпульсация.
Частотапульса 62 ударав минуту, ритмичный, хорошего наполнения.
АД- 100/60 мм рт.ст. Послеортостатическойпробы давлениепадает
до75/60 мм рт.ст.
Верхушечныйтолчок пальпаторноопределяетсяв V межреберьепо
l.axillarisanterior.
Границыотносительнойсердечнойтупости: правая- в IV межре-
берье- на 0,5 см кнутриот правого краягрудины; верхняя- III
межреберье; левая — в V межреберьепо l.axillaris anteriror.
Границыабсолютнойсердечнойтупости: правая- в IV межреберье-
левыйкрай грудины.Верхняя — понижнему краюIV реберногохряща.
Левая- V межреберьепо парастернальнойлинии.
Аускультация: на верхушкеI тон громчеII. На основанииII тон
громчеI. Шумов нет.
Дыхательнаясистема. Дыханиечерез нос.Отделяемогоиз носа нет.
Голостихий. Дыханиеровное, глубокое,18 дыхательныхдвижений в
минуту.Тип дыханиягрудной. Голосовоедрожаниеопределяется.
Границылегких приперкуссии: верхний пунктстояния верхушекспе-
реди- на 3 см вышеключицы, сзади- на уровне VIIшейного позвон-
ка.
Нижниеграницы:
справа слева
l.parasternalis VI ребро —
l.mediaclavicularis нижнийкрай VI ребра —
l.axillaris anterior VII ребро VII ребро
l.axillaris media VIII ребро IX ребро
l.axillaris posterior IX ребро IX ребро
l.scapularis X ребро X ребро
l.paravertebralis XI ребро XI ребро
ПоляКренига 4 см 4 см
Подвижность
легочногокрая 6,5 см 9 см
Присравнительнойперкуссииизменений нет.Аускультативновыслу-
шиваетсявезикулярноедыхание. Дыхательныхшумов и хриповнет.
Бронхофонияопределяется.
Пищеварительнаясистема. Языкне обложен.Слизистаяполости рта
розовогоцвета, миндалиныне увеличены.Живот правильнойформы.
Кожныепокровы бледно-розовогоцвета. Сосудыне расширены.
Животпринимаетучастие в актедыхания. Приповерхностнойпаль-
пациимягкий, имеетсяболезненностьпри пальпациив правой под-
вздошно-паховойобласти.
Приглубокой скользящейпальпации пометоду Образцовав левой
подвздошнойобласти напротяжении15 см пальпируетсясигмовидная
кишкав виде гладкого, умеренно плотноготяжа; она безболезненна,
легкосмещается, неурчит, перистальтикавялая. В правой
подвздошнойобласти пальпируетсяслепая кишкав форме гладкого
мягкоперистальтического, несколькорасширенногокнизу цилиндра;
безболезненна, умеренно подвижна, урчит принадавливании.Во-
сходящийи нисходящийотделы толстойкишки пальпируютсясоответст-
веннов правом и левомфланках животав виде подвижныхумеренно
плотных, безболезненныхцилиндров.Поперечнаяободочная кишкаопре-
деляетсяв пупочнойобласти в видепоперечнолежащего, дугообразно
изогнутогокнизу, умеренноплотного цилиндра; безболезненна,
легкосмещается вверхи вниз. На 2-4 смвыше пупкапрощупывается
большаякривизна желудкав виде гладкого, мягкого, малоподвижного,
безболезненноговалика, идущегопоперечно попозвоночникув обе
стороныот него.
Печеньна 3 см выступаетиз-под краяреберной дуги.
Границыпо Курлову10-9-7 см.
Селезенкупропальпироватьне удалось. Приперкуссии: верхний по-
люс- IX ребро; нижнийполюс — Х ребро.
Мочевыделительнаясистема. Поясничнаяобласть безвыпячиванийи
отечности.Кожные покровыбледно-розовогоцвета. Почкипропаль-
пироватьне удалось; припоколачиваниипо поясницеобласть почек
безболезненна.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ И ЕГООБОСНОВАНИЕ
Наосновании жалоббольной на болив области сердцаколющего харак-
тера, иррадиирующиев левую лопатку, снимающиесяприменениемвало-
кордина, головокружения;
наоснованииданных анамнезазаболевания, которые говорято том, что
убольной и раньшеотмечалисьподобные симптомы, она дваждыпадала
вобмороки, а в1994 г. на обследованиив 1-ом медицинскоминституте
былавыявлена ИБС, стенокардия;
наоснованииданных анамнезажизни, где сказано, что мать больной
страдалазаболеваниямисердечно-сосудистойсистемы;
наоснованииданных объективногообследования: смещение верхушечного
толчкаи левой границысердца в V межреберьепо l.axillaris anterior,
расширениеграниц сердцавлево; АД = 100/60 ммрт.ст., -
можнопоставитьпредварительныйдиагноз основногозаболевания:
ИБС, стенокардия, эссенциальнаягипотония сортостатическимсиндромом.
Дляуточнениядиагноза необходимопровестидополнительныелаборатор-
ныеи инструментальныеисследования.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные: анализ кровиобщий и биохимический, анализ мочи.
Инструментальные: ЭКГ, рентгенографиягрудной клетки, рентгеногра-
фияшеи, транскраниальнаядоплерография, ортостатическаяпроба,
компьютернаятомографияголовногомозга.
Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга.
ДАННЫЕЛАБОРАТОРНЫХИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ
Анализкрови общийот 23.01.97: эритроциты- 3,64*10 /л,
Hb — 115г/л, лейкоциты- 5,2*10 /л, СОЭ — 13 мм/ч, ЦП — 0,96.
Гематокрит- 33,3%, тромбоциты- 234*10 /л, нейтрофилы- 56,2%,
эозинофилы- 3,8%, лимфоциты- 33,7%, моноциты — 5,3%.
Биохимическийанализ кровиот 23.01.97: АЛТ — 12 ммоль/л;
АСТ- 21 ммоль/л; билирубинобщий — 14,2 мкмоль/л;
сахар- 5,6 ммоль/л; альбумин- 46,4 г/л; глобулин- 23,9 г/л;
альбумино-глобулиновыйкоэффициент- 1,94; общий белок- 70,3 г/л;
холестерин- 6,12 ммоль/л; бета-липопротеиды- 38 ед.; щелочная
фосфатаза- 82 МЕ; фибриноген- 3,1 г/л; протромбин- 12%.
Анализмочи от 23.01.97: уд.вес- 1016; реакциянейтральная;
белок- 0; глюкоза — 0; лейкоциты- 0-2 в поле зрения.
ЭКГот 24.01.97: Р — 0,11 с; R-R — 0,96 с;P-Q — 0,18 с;
QRS — 0,08с; QRST — 0,36 с. ЧСС = 61 уд/мин.
Синусовыйритм. Полугоризонтальноеположение ЭОС.Замедление
внутрипредсердногопроведения.Местные нарушениявнутрижелудочко-
вогопроведения.Возможна гипертрофиялевого желудочка.Диффузные
нарушенияпроцессовреполяризациисмешанногохарактера.
ЭКГот 28.01.97: ЧСС = 64 уд/мин; максимальная- 104 уд/мин.
Синусовыйритм. Предсердныеэкстрасистолыредкие, одиночные, пар-
ные.Несколькокомплексовпредсерднойтахикардии(ЧСС=115 уд/мин).
Желудочковыеэкстрасистолииредкие политопныеполиморфные, одиноч-
ные.Ишемическогосегмента ST невыявлено.
ФЛГот 23.01.97: груднаяклетка безпатологий.
Рентгенографияшеи от 03.02.97: признакиостеохондрозав виде вы-
прямленияфизиологическоголордоза, субхондральногосклероза замы-
кательныхпластинокшейных позвонков, снижение высотымежпозвоноч-
ныхдисков С5-6; С6-7, передних остеофитовшеи С5-7. Нестабильности
дисковне выявлено.
ДанныеУЗДГ от 27.01.97: множественноеатеросклеротическоепораже-
ниебрахиоцефальныхсосудов, стенозирование(>50% левой внутренней
соннойартерии), недостаточностькровообращенияв вертебробазиляр-
номбассейне засчет экстра-и интракраниальногопораженияпозво-
ночнойартерии (большелевой) и основнойартерии.
Данныекомпьютернойтомографииголовного мозгаот 10.02.97: картина
менингиомыбугорка турецкогоседла справа.Дисциркуляторнаяэнцефа-
лопатия.Аневризма ПВСА.
Консультацияокулиста от05.02.97: начальнаявозрастнаякатаракта,
центральнаяи периферическаядегенерациясетчатки.
Консультациягинекологаот 01.02.97: опущениестенок влагалищаII
степени.Цистоцеле.Необходимонаблюдениев ГИК.
Консультациянейрохирургаот 11.02.97: Имеет местоменингиомамалого
крыласправа. Показанооперативноелечение.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙКЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ И ЕГООБОСНОВАНИЕ
Наосновании жалоббольной на болив области сердцаколющего харак-
тера, иррадиирующиев левую лопатку, снимающиесяприменениемвало-
кордина, головокружения;
наоснованииданных анамнезазаболевания, которые говорято том, что
убольной и раньшеотмечалисьподобные симптомы, она дваждыпадала
вобмороки, а в1994 г. на обследованиив 1-ом медицинскоминституте
былавыявлена ИБС, стенокардия;
наоснованииданных анамнезажизни, где сказано, что мать больной
страдалазаболеваниямисердечно-сосудистойсистемы;
наоснованииданных объективногообследования: смещение верхушечного
толчкаи левой границысердца в V межреберьепо l.axillaris anterior,
расширениеграниц сердцавлево; АД = 100/60 ммрт.ст.;
наоснованииданных лабораторныхисследований: умереннаяанемия (ана-
лизкрови общийот 23.01.97: эритроциты- 3,64*10 /л, Hb — 115 г/л,
гематокрит- 33,3%);
наоснованииданных инструментальныхисследований:
наЭКГ от 24.01.97: Полугоризонтальноеположение ЭОС.Замедление
внутрипредсердногопроведения.Местные нарушениявнутрижелудочко-
вогопроведения;
данныеУЗДГ от 27.01.97: множественноеатеросклеротическоепораже-
ниебрахиоцефальныхсосудов, стенозирование(>50% левой внутренней
соннойартерии), недостаточностькровообращенияв вертебробазиляр-
номбассейне засчет экстра-и интракраниальногопораженияпозво-
ночнойартерии (большелевой) и основнойартерии.
данныекомпьютернойтомографииголовного мозгаот 10.02.97: картина
менингиомыбугорка турецкогоседла справа.Дисциркуляторнаяэнцефа-
лопатия.Аневризма ПВСА;
наоснованииданных консультацийспециалистов:
консультациянейрохирургаот 11.02.97: Имеет местоменингиомамалого
крыласправа. Показанооперативноелечение, -
можнопоставитьокончательныйдиагноз основногозаболевания:
ИБС, стенокардия, эссенциальнаягипотония сортостатическимсиндромом.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ
Ортостатическуюгипотониюследует дифференцироватьс остеохондрозом,
1.Дифференциальныйдиагноз ортостатическойгипотонии иостеохондроза:
Ортостатическаягипотония Остеохондроз
Боли:
а)всердце Тупые, колющиеили ноющие, в Не бывает
основном вобласти верхушки
не иррадиируют, появляютсяв
покое илиутром, послесна
б)впозвоночнике Редко Ноющие, в области
нарушения, не ир-
радиируют
в)артралгиии Бывают Не бывает
миалгии
г)головные Тупые, стягивающие, распирающие Тупые, распирающие
в лобно-височнойили лобно- втеменной облас-
теменнойобласти отнесколь- тидо нескольких
ких часов до2 суток часов
Применение
анальгетиков Эффективно Эффективно
Тошнота, рвота Бывает Бывает
ИзменениеАД Резкоепадение припереходе Иногда
из горизонтальногоположения повышение АД
в вертикальное
Головокружения Часто Редко
Обмороки При переходеиз горизонталь- Нет
ного положенияв вертикальное
Шумы Систолическийна верхушке Нет
Измененияв ана-
лизекрови:
а)анемия Бывает Нет
б)лейкопения Бывает Нет
в)замедлениеСОЭ Бывает Нет
Измененияна ЭКГ отклонениеЭОС вправо, низкий Без изменений
вольтажзубцов, синусоваябради-
кардия(режетахикардия); удлине-
ние атриовентрикулярнойи вну-
трижелудочковойпроводимости,
депрессиясегмента S-T, уширение
зубца Р, снижениеили повышение
зубца Т
2.Дифференциальныйдиагноз ортостатическойгипотонии ижелезодефи-
цитнойанемии:
Ортостатическаягипотония Железодефицитная
анемия
Боли:
а)всердце Тупые, колющиеили ноющие, в Колющие в обла-
основном вобласти верхушки сти сердца
не иррадиируют, появляютсяв
покое илиутром, послесна
б)головные Тупые, стягивающие, распирающие Не бывает
в лобно-височнойили лобно-
теменнойобласти отнесколь-
ких часов до2 суток
Применение
анальгетиков Эффективно -
Тошнота, рвота Бывает Бывает
Одышка Нет Бывает
Бледностькожных
покровов Нет Есть
ИзменениеАД Резкоепадение припереходе Иногда
из горизонтальногоположения гипотония
в вертикальное
Головокружения Часто Бывают
Обмороки При переходеиз горизонталь- Бывают
ного положенияв вертикальное
Шумы Систолическийна верхушке Систолический
на всехточках
Измененияв ана-
лизекрови:
а)анемия Бывает Есть
б)лейкопения Бывает Нет
в)замедлениеСОЭ Бывает Нет
Измененияна ЭКГ отклонениеЭОС вправо, низкий Изоэлектричность
вольтажзубцов, синусоваябради- или легкаянега-
кардия(режетахикардия); удлине-тивность зубцаТ
ние атриовентрикулярнойи вну-
трижелудочковойпроводимости,
депрессиясегмента S-T, уширение
зубца Р, снижениеили повышение
зубца Т
ОСНОВНЫЕПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Четкийрежим дня: ночнойсон не менее8 ч, утренняя ипроизводст-
веннаягимнастика, водные тонизирующиепроцедуры послегимнастичес-
кихупражнений, систематическоечередованиетруда и отдыхас пешими
походамина небольшиерасстояния, лыжных и велосипедныхпрогулок,
плаванияи спортивныхигр, не требующихинтенсивныхфизическихуси-
лий, сложной координациидвижений инапряженноговнимания.
Полноценноеи разнообразноечетырехразовоепитание: сувеличением
содержанияв рационе белковживотногопроисхождения, витаминов,
крепкийчай и кофе поутрам; диетас пониженным
содержаниемживотных жиров, легкоусвояемыхуглеводов, богатая
полиненасыщеннымижирными кислотами, антиатерогеннымивеществами,
растительнойклетчаткой, продуктамиморя.
Фармакологическаятерапия: седативныесредства; присостоянияхтре-
вогии внутреннейнапряженности- транквилизаторы; растительныеи
биологическиенейростимуляторы; при головныхболях — анальгетики.
Психотерапия.
ЛЕЧЕНИЕБОЛЬНОГО
РежимN 3. Диета N 10. Фармакологическаятерапия:
Препарат Цель
Rp.:Tab. Sibazoni 0,005 Транквилизатор
D.t.d.N.20
S.По 1 таблетке3 раза в день.
#
Rp.:Sol. Analgini 50% — 2 ml Анальгетик
D.t.d.N.6 in amp.
S.По 2 мл внутримышечно.
#
Rp.:Tab.«Ferroplex» N.40 Длялечения анемии
D.S. По 2 таблетки3 раза в день.
#
Rp.:Corvaloli 15 ml При боляхв сердце
D.S. По 15-20 капель3 раза в день.
ПРОГНОЗЗАБОЛЕВАНИЯ
Дляжизни — благоприятный;
Длятрудоспособности- неблагоприятный;
Дляввыздоровления- неблагоприятный.
ПРОФИЛАКТИКАЗАБОЛЕВАНИЯ
Первичная: физическаяактивность; пища, богатаяполиненасыщенными
жирнымикислотами, антиатерогеннымивеществами; избегать эмоциональ-
ныхперенапряжений, стрессов; борьбас факторамириска (ожирение,
сахарныйдиабет и др.);
умеренноеупотреблениеалкоголя (дляпрофилактики30-40 г в сутки);
Вторичная: лечебная физкультура; избегать тяжелыхфизическихна-
грузок, эмоциональногонапряжения, стрессов;
Полноценноеи разнообразноечетырехразовоепитание: сувеличением
содержанияв рационе белковживотногопроисхождения, витаминов,
крепкийчай и кофе поутрам; диетас пониженным
содержаниемживотных жиров, легкоусвояемыхуглеводов, богатая
полиненасыщеннымижирными кислотами, антиатерогеннымивеществами,
растительнойклетчаткой, продуктамиморя; проживаниев экологи-
ческичистой местности, частые прогулкина свежем воздухе, санатор-
но-курортноелечение. Приболях в сердцеприменятьсердечныеглико-
зиды(валокордин).
ЭПИКРИЗ
x,72 года, поступилав
больницуN 2 планово 22.01.97 сжалобами на
Головныеболи, возникающиечаще к вечеруили ночью, разнойлокали-
зации(иногда половинаголовы, иногдався голова), которые пациентка
снималаанальгетиками(анальгин, баралгин); головокружения.Боли в
сердцеколющего характера, иррадиирующиев левую лопатку, возникно-
вениекоторых ни счем не связывает, снимает валокордином.Боли в
нижнейчасти животавнезапные инепродолжительные.
Изанамнеза известно, что больнаяв течение 4 летстрадает ИБСи
ортостатическойгитонией. Завремя пребыванияв лечебномучрежде-
ниибыли произведеныследующиедиагностическиеисследования:
Лабораторные: анализ кровиобщий и биохимический, анализ мочи.
Инструментальные: ЭКГ, рентгенографиягрудной клетки, рентгеногра-
фияшеи, транскраниальнаядоплерография, ортостатическаяпроба,
компьютернаятомографияголовногомозга.
Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга.Было выявлено:
ИБС, стенокардия, эссенциальнаягипотония сортостатическимсинд-
ромом.Проводиласьтерапия:
фармакологическая- сибазон, ферроплекс;
внутримышечныеинъекции анальгина;
Врезультатепроведенноголечения самочувствиебольного отме-
тилосьулучшение.
Рекомендации: лечебная физкультура; избегать тяжелыхфизических
нагрузок, эмоциональногонапряжения, стрессов; диетас пониженным
содержаниемживотных жиров, легкоусвояемыхуглеводов, богатая
полиненасыщеннымижирными кислотами, антиатерогеннымивеществами,
растительнойклетчаткой, продуктамиморя;
Полноценноеи разнообразноечетырехразовоепитание: сувеличением
содержанияв рационе белковживотногопроисхождения, витаминов,
крепкийчай и кофе поутрам.
Проживаниев экологическичистой местности, частые прогулкина
свежемвоздухе, санаторно-курортноелечение. Периодическинаблю-
датьсяу кардиолога.При болях всердце приниматьвалокордин.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ
Основноезаболевание: церебральныйатеросклероз; недостаточность
кровообращениявертебро-базилярногобассейна; менингиомаобласти
турецкогоседла; инволютивнаяортостатическаягипотония; дисцир-
куляторнаяэнцефалопатия.
Осложнение: обморочныесостояния.
Сопутствующиезаболевания: ИБС: стенокардиянапряжения.
Подписькуратора: