Национальныймедицинскийуниверситетим. А.А. Богомольца
Кафедрапропедевтикидетских болезней№ 4
Заведующийкафедрой: проф.В.Г. Майданник
Историяболезни
Куратор:
МыльниковПавел Олегович,
ст.3 курса, 3 мед.факультета
1группы
Руководитель:
ас.КорниенкоАнатолий Борисович
Датакурации:
5.03.1998- 15.03.1998 г.
1998
1.ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ.
Ф.И.О.: x
Возраст: 17апреля 1985 г. (13 лет).
Пол: женский
Адрес и местоработы родителей:
Домашнийадрес:
Мать:
Отец:
Дата и времяпоступления:03.03.1998 г. в 2 часов 45мин.
Кем направленбольной: Каретойскорой помощи, СП № 6.
Диагноз принаправлении:Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезияжелчевыводящих
путей, хр.панкреатит?
Диагнозклинический:ВСД по ваготоническомутипу.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Боли в животе, периодическиеголовные боли, плохая переносимостьтранспорта, при физическойнагрузке болив правом и левомподреберье;
в 1994 году жалобына тошноту, боли в животе, плохая переносимостьтранспорта.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
11 февраляпоявиласьрезкая остраяболь в нижнейобласти животаи пилородуоденальнойзоне. Больнаяотметила ухудшениеаппетита. Крометого беспокоилнасморк и назойливыйсухой кашель.После приемаНО-ШПЫ больуменьшилась.На протяжениипоследующейнедели беспокоилапостоянная, слабой интенсивности боль в поясницеи внизу животаслева, отмечаласьбыстрая утомляемость, общая слабость.За медицинскойпомощью не обращалась.
С 12 февраляпоявиласьтошнота, рвотадо 5 раз в сутки, съеденнойнакануне пищей, приносящаяоблечение.Отмечалисьобщее недомогание, снижение аппетита.
2.03. 1998г. больусилилась, былавызвана каретаскорой помощи, которая и доставилабольную в стационарДКБ-6 с диагнозом: Левосторонняяпочечная колика. ОРВИ.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Ребенок от2-ой беременности, первых родов.В анамнезеугроза прерываниябеременностии многоводие.Роды патологическиепреждевременные.Родилась недоношенная-7,5 мес. массой- 2400 г., ростом — 51 см.врожденныхуродств заболеваний, а также патологиисвязанной сактом рождениявыявлено небыло. Впервыеребенок приложенк груди через1,5 нед. Физическое, моторно-статическоеи психическоесостояние соответственновозрасту. Находиласьна естественномвскармливаниидо 8 мес., затемвскармливаласьсмесью «Малыш».
В 3-х летнемвозрасте перенеславетряную оспу.В осенне-зимнийпериод 2—3 разаболеет ОРВИ.В 1993 г лежала вДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезиижелчевыводящихпротоков (ДЖВП).Травм и операций, со слов больной, не было.
Аллергологическйанамнез отягощен: с 4 лет аллергическийдиатез (эксудативно-катаральный).Отмечаеталлергическиереакции намолоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.
Профилактическиепрививки:
18.04.85г. — БЦЖ-туберкулез
8.05.85 г. — гепатитВ.
10.06.85 г. — гепатитВ
8.05.85 г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк +полиомиелит
8.06.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк +полиомиелит
8.07.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк +полиомиелит
г. — гепатит В
г. — корь, краснуха, паротит
г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
г. — полиомиелит
г. — корь
г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)
8.02.98г. — 0,5 АДС
Туберкулиновыепробы 8.02.86 г. и 10.02.93г. реакции Манту- отрицательные.
Жилищно-бытовыеусловия семьиудовлетворительные, у ребенка отдельнаякомната. Воспитывается родителями, соблюдает режимдня, регулярнобывает на воздухе. Придерживаетсядиеты с ограничениемпродуктов, вызывающихаллергию.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ.
Мать: Козакова ВалентинаИвановна 37 лет, со слов девочки, страдает сердечнымизаболеваниями(какими именно- не знает).
Отец: КозаковИгорь Петрович38 лет, со словдевочки, здоров.
Всемье, со словбольной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическимии нервнымиболезнями никтоне болеет.Заболеваний, сходных с имеющимсяу себя, девочкане отмечает.В семье единственныйребенок.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
Справкаот 5.03.98 г., выданаКозаковойНаталье Игоревнесо школы №312, 8-Акласса в том, что в классе6инфекционныхзаболеванийнет.
Справкаот 5.03.98 г., выданаКозаковойНаталье Игоревнев том, что в домепо месту жительстваинфекционныхзаболеванийнет.
ДАННЫЕОБЪЕКТИВНОГООБСЛЕДОВАНИЯ
(Statusdivsensobjectivus).
Общее состояниеребенка удовлетворительное, положение в постели активное, Т — 36,8 С. Сознаниеясное, настроениебодрое, поведениесдержанное, обычное выражениелица, ребенокинтелектуальноразвит, патологиисо стороныпамяти и речине выявлено.
Развитиепсихики, статическихи моторныхфункций соответствуетвозрасту. Патологиисо стороны ЧМН, периферическихнервов не выявлено.Кожные, сухожильныерефлексы, рефлексысо слизистыхоболочек сохранены, живые, симметричные.При исследованииболевых точекполученыотрицательныерезультаты.Патологическихрефлексов исимптомов невыявлено. Больнаяустойчива впозе Ромберга, патологии приисследованиикоординаторныхсистем не отмечается.Менингеальныхсимптомов нет.Двигательнаяфункция нервнойсистемы ненарушена (парезов, параличейнет).чувствительностьсохранена, одинакововыраж6ена насимметричныхучастках.Дермографизмкрасный, нестойкий.
Кожные покровытелесногоцвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Пробащипка отрицательная.Состояние волоси ногтейудовлетворительное.
Подкожно-жировойслой развитумеренно, равномернораспределенпо всему телу.Визуально ипальпаторноуплотненийи отеков невыявлено.
Слизистыеобычной окраскибез патологическихвысыпаний иизъязвлений.отмечаетсягиперемияслизистой зева.Пальпируются нижнечелюстные, заднешейные, единичныепаховые лимфоузлыобычных размеров, умеренно плотные. Безболезненные, не спаянныес окружающимитканями… мышечно-связочныйаппарат развитудовлетворительно, тонус и силамышц нормальные.Объем активныхи пассивныхдвижений сохраненво всех суставах.Патологическихизмененийсуставов (нарушениеконфигурации, отечности, гиперемии, повышениятемпературы, болезненности)не выявлено.
Костнаясистема: черепправильнойокруглой формы, патологических изменений нет, грудная клеткацилиндрическойформы, эпигастральныйугол острый, ребра направленыкосо, сверхувниз. При исследованиипозвоночникапатологическихдеформацийне отмечено, физиологическиеизгибы хорошовыражены. Костиконечностейразвиты пропорциональнобез патологическихискривленийи деформаций.
Органыдыхания: ЧД-17 в мин., одышкинет. Носовоедыхание затруднено, имеются скудные, слизистые, густые выделения.Голос не изменен.Влажный кашельс легко отходящейслизистоймокротой. Выявленагиперемияслизистойоболочки зеваи задней стенкиглотки, отекминдалин идужек. Груднаяклетка симметричнойформы, лопаткирасположенына одном уровнеи одинаковомрасстоянииот позвоночногостолба, незначительноотстают отгрудной клетки.Голосовоедрожание на симметричныхучастках груднойклетки умеренновыражено иодинаковойсилы. При перкуссиивыслушиваетсяясный легочнойзвук.
Топографическаяперкуссия:
Топографические линии Правое легкое Левое легкое lin. Medioclavicularis 6 ребро — « — lin. Axillaris media 8 ребро 9 ребро lin. Scapularis 10 ребро 10 ребро
Активнаяподвижностьнижних краевлегких посреднеподмышечнойлинии равна3 см. при аускультациивыслушиваетсявезикулярноедыхание несколькоусиленное вмежлопаточнойобласти. Дополнительныхдыхательныхшумов не выявлено.Бронхофонияне изменена.
Органыкровообращения: при осмотреи пальпациисердечнойобласти патологическихизменений(сердечныйгорб, сердечныйтолчок, пульсацияколатеральныхсосудов) невыявлено. Верхушечныйтолчок локализуетсяв правом межреберьислева, размеромоколо 2-х см, умереннойвысоты, резистентный.Кошачьегомурлыканьяне выявлено.Пульс одинаковыйна обеих руках, частота — 86 ударовв минуту, ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения.
Границыабсолютнойи относительнойтупости сердца.Границы Относительной тупости Абсолютной тупости Верхняя верхний край 3-го ребра 3-е межреберье Правая на 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии по левой грудинной линии Левая на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии
Аускультативнов области верхушкиопределяется2 тона, преобладает1-й тон. Тоныритмичные, звучные, громкие, ясные. Патологическихшумов не выявлено.
На основаниисердца (на уровне2-го межреберьяоколо правогои левого краягрудины) выслушиваются2 тона, 2-й тонпреобладаетнад первым, акцент 2-го тонана легочнойартерии. Тоныритмичные,, звучные, ясные, без патологическихшумов.
В нижнейтрети грудиныи в точке Боткинааускультативнаякартина безпатологии.
АД на руке100/70 мм. рт. ст.
Органыпищеваренияи брюшной полости:
при осмотреслизистые рта, губы розовые, язык не обложен, запах изо ртаобычный, актглотания назатруднен, безболезненный.Живот правильнойформы без видимыхпатологическихвыпячиваний, кожа животачистая, перистальтикавизуально неопределяется, патологическогорасширенияподкожных веннету.
При перкуссииживота над всейповерхностьюопределяетсятимпаническийзвук.
При поверхностнойориентировочнойпальпации животмякий, умеренноболезненныйв пилородуоденальнойзоне. Расхожденийпрямых мышцживота, грыж, увеличениявнутреннихорганов неопределяется.
Результатыглубокой методическойтопографическойскользящейпальпации:
сигмовидная кишка — в виде гладкого, плотноватого, подвижного, безболезненного цилиндра толщиной около 2-х см.
слепая кишка — в виде цилиндра толщиной около 3-х см, с гладкой поверхностью, безболезненна и малоподвижна.
поперечно-ободочня кишка — в виде мягкого цилиндра диаметром около
2-х см, подвижнаяи безболезненная.
нисходящие отделы ободочной кишки — отмечается болезненность
Результатыперкуссиипечени по Курлову:
по правойсреднеключичнойлинии 7 см (верхняяграница науровне 6-о ребра, нижняя у краяреберной дуги), по срединнойлинии — 8 см, покосой — 8 см (отначала мечевидногоотростка добоковой границыпечени в левомподреберьи).
Печень припальпации науровне ребернойдуги, нижнийее край острый, мягко-эластичный, безболезненныйпри пальпации.Пузырная точкабезболезненна.СимптомыГеоргиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя отрицательные.
Пропальпироватьподжелудочнуюжелезу не удалос.Точки Мейо-Робсона, Дежарденабезболезненны.
Размерыселезенки приперкуссии 6 и8 см. Пропальпироватьселезенку неудалось.
Мочеполоваясистема: вторичныеполовые признакиотсутствуют.Симптом Пастернацкогоположительныйслева. Почкине доступныпальпации.
Эндокринныеораны: клиническихсимптомовпоражения железвнутреннейсекреции(акромегалия, ожирение, патологическиепигментации)не выявлено.Щитовиднаяжелеза пальпируетсяна переднейповерхностишеи в видемягко-эластичногообразования, безболезненногопри пальпации.
Органы чувств: привнешнем осмотрепатологии состороны глаз, ушей, носа, ртане выявлено.
Физическоеразвитие:
Вес 42 кг
Рост 160 см
физическоеразвитиесоответствуетвозрастнойнорме.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Общийанализ крови3.03.98 г.
Нb- 122 г/л
Лейкоциты- 6,8 10
Эозинофилы- 0
Палочкоядерные- 8
Сегментоядерные- 55
Лимфоциты- 36
Моноциты- 1
СОЭ- 6 мм/ч
Анализкрови на сахар03.03.98 г.
глюкоза3,9 ммоль/л
Общийанализ мочи04.03.98 г.
Количество 100 мл
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельныйвес — 1015
Белок- следы
Сахар- нет
Эпителийплоский — изредка
Лейкоциты 4-6 в п/з
Эритроциты 3-5 в п/з
Биохимическийанализ крови 7.03.98 г.
Мочевина 5,8 ммоль/л
Креатинин 0,057 ммоль/л
Белок 79 г/л
Мочеваякислота 0,167 ммоль/л
АЛТ- 8 г/л
Альфа-амилаза 74 Е
ЭКГ(10.03.98 г.).
Синусоваятахикардия.Электрическаяось в норме.УкорочениеAV-проводимости.
УЗИорганов брюшнойполости 12.03.98 г.
Печень + 1 см, структураоднородная, картина холангита.Желчный пузырьэхопозитивенс перегибомв области тела, стенка уплотнена, полость заполненаструктуройэхо-плотнойконсистенции.Можно предположитьхр. холецистит.
Поджелудочнаяжелеза, селезенкабез патологии.Почки типичнорасположены, конуры четкие, ровные, паренхима1,6 см. ЧЛА умеренноуплотнен слева, лоханка слегкарасширена3,1/1,8 см.
Результатыисследованияносоглоточногосмыва 4.03.98 г.:
антигенывируса гриппане обнаружены.
Анализкала на яйцаглистов 4.03.98 г.:
яйцагельминтов, простейшиене обнаружены.
Анализмочи по Нечипоренко5.03.98 г.:
лейкоциты 1 10 /л
эритроциты 0,5 10 /л
цилиндрыне обнаружены.
Анализмочи на ацетон5.03.98 г.:
невыявлено.
Исследованиекала на яйцаглистов методомсоскоба
(6.03.98г.): необнаружены.
Рентгенографияорганов груднойполости 11.03.98 г.:
легочныеполя прозрачные.Отмечаетсяусиление легочногорисунка и легочныхкорней. диафрагмадифференцируется.Плевральныеуглублениясвободны. Патологиисо сторонысердца не выявлено.
Бактериологическоеисследованиесо слизистойзева 13.03.98 г.:
Ростапатологическойфлоры на моментисследованияне выявлено.
Результатымикробиологическогоисследованиямочи 13.03.98 г.:
бактериурияотсутствует.
Анализмочи по Зимницкому
№ В р е м я Количество мочи Относительная плотность
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
6.00. — 9. 00
9.00. — 12.00.
12.00. — 15.00.
15.00. — 18.00.
18.00. — 21.00.
21.00. — 24.00.
24.00… — 3.00.
3.00. — 6.00.
150
200
50
100
15
150
200
110
1,012
1,010
1,012
1,016
не измер.
1,016
1,012
1,012
Дневнойдиурез 500 мл, Ночной диурез 465 мл, Общий диурез 965 мл
ДН Е В Н И К
Д а т а С о с т о я н и е б о л ь н о г о Н а з н а ч е н и я
12.03.98г.
14.03.98 г.
Т — 36,4 С; PS — 96 уд/мин.;
ЧД-20/мин.; вес-32 кг;
А/Д-95/60 мм. Рт. ст.
Жалобы на боль в низу живота слева и в пояснице слева, тошноту рвоту, головокружение, снижение аппетита, общую слабость, кашель, заложенность носа.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы телесного цвета, слизистые влажные. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны четкие, ясные, ритмичные, отмечается тахикардия. Живот болезненный при пальпации в пилородуоденальной и эпигастральной зоне. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Т-36,8 С; PS-87 уд/мин.;
ЧД-17/мин.; вес-32 кг;
А/Д 100/70 мм. Рт. ст.
Жалуется на снижение аппетита, влажный кашель с легко отходящей мокротой, незначительную общую слабость.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, слизистые влажные. В легких везикулярноое дыхание. Сердечные тоны четкие, ясные, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в пилородуоденальной и эпигастральной зоне. Симптом Пастернацкого отрицательный.
План обследования:
ОАК.
ОАМ, моча на ацетон и желчные пигменты.
Кал на яйца глистов.
Соскоб на энтеробиоз.
Биохимический анализ крови.
Смыв из зева на микрофлору и а/г вирус.
ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости.
Рентгенография органов брюшной полости.
10. Консультация уролога.
Консультация оторинола-
ринголога.
План лечения:
НО-ШПА 1т. 2р/день
Аллахол 1т. 2р/день
3. Орошение зева фурацили-
ном.
Фитотерапия.
Физотерапия.
6. Нафтизин
Назначения: продолжать принимать назначенное лечение.
ОБ О С Н О В А Н ИЕ Д И А Г Н О З А.
На основаниижалоб на болив поясничнойобласти, а такжеболи внизуживота слева, боли в эпигастрии можно предположитьналичие у больнойпатологиисвязанной сжелудочно-кишечнымтрактом.
Жалобы наснижение аппетита, тошноту, рвоту, общую слабость, головную боль, головокружениеговорят обинтоксикационномсиндроме, чтоможет представлятьхр. дуоденит, и так же не исключаютпатологии состороны желудочно-кишечноготракта (ЖКТ).
Абдоминальныйсиндром можетбыть в детском возрасте признакоммногих заболеваний, в том числе ихолецистита.
Данные лабораторныхи инструментальныхисследований(ОАМ: незначительнаяпротеинурия- 0,033 г/л, незначительнаялейкоцитурия- 4-6 в п/з; анализмочи по Нечипоренко — лейкоцитурия;анализ мочипо Зимницкому — никтурия(соотношениемежду дневными ночным диурезом1:1), снижение общегодиуреза, гипоизостенурия; УЗИ ОБП: желчныйпузырь эхо-плотнойконсистенции, имеет перекрутв области тела.ЧЛА умереннорасширен.
Окончательноосновной диагнозможно сформулироватькак:
Хроническийдуоденит, хроническийхолецистохолангит, ДЖВП.
Жалобы навлажный кашельс легко отделяющейсямокротой, заложенностьноса со скуднымислизистымивыделениями, данные объективногоисследования(легкая гиперемиязева и заднейстенки глотки, отек дужек иминдалин) даютнем возможностьдумать о сопутствующемпоражениидыхательнойсистемы:острыйкатаральныйринофарингит.
Для установленияокончательногодиагноза необходимаконсультацияоториноларинголога.
Диагнозосновногозаболевания:Хр.дуоденит, хр.холецистохолангит, ДЖВП
Сопутствующеезаболевание:Острый катаральныйринофарингит.
ЭП И К Р И З
x поступления:03.03.1998 г. в 2 часов 45мин.с жалобамина боль в поясницеи эпигастральнойобласти, быструюутомляемость, общую слабость, тошноту, рвоту, недомогание, снижение аппетита, головокружение, кашель, заложенностьноса. Заболеваниеначалось 16.02.98 г., обострилось02.03.98 г.
Объективно: общее состояниесредней степенитяжести. Кожныепокровы телесногоцвета, слизистыевлажные. В легкихвезикулярноедыхание. Сердечныетоны четкие, ясные, ритмичные, отмечаетсятахикардия.Живот умеренноболезненныйпри пальпациив пилородуоденальнойи эпигастральнойзоне. СимптомПастернацкогоотрицательный.
Вбольнице проведеныследующиелабораторныеи инструментальныеисследования
Общийанализ крови03.03.98 г.
Нв- 122 г/л
Лейкоциты- 6,8
Эозинофилы- 0
Палочкоядерные- 8
Сегментоядерные- 55
Лимфоциты- 36
Моноциты- 1
СОЭ- 6 мм/ч
Анализкрови на сахар03.03.98 г.
глюкоза3,9 мкмоль/л
Общийанализ мочи03.03.98 г.
Количество 100 мл
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельныйвес — 1015
Белок- следы
Сахар- нет
Эпителийплоский — изредка
Лейкоциты 4-6 в п/з
Эритроциты 0-1 в п/з
Биохимическийанализ крови 03.03.98 г.
Мочевина 5,8 ммоль/л
Креатинин 0,057 ммоль/л
Белок 79 г/л
Мочеваякислота 0,167 ммоль/л
АЛТ- 8 г/л
Альфа-амилаза 74 Е
ЭКГ(13.03.98 г.).
Синусоваятахикардия.Электрическаяось в норме.Укорочение
AV-проводимости.
УЗИорганов брюшнойполости 6.03.98 г.
Печень + 1 см, структураоднородная, картина холангита.Желчный пузырьэхопозитивенс перегибомв области тела, стенка уплотнена, полость заполненаструктуройэхо-плотнойконсистенции.Можно предположитьхр. холецистит.
Поджелудочнаяжелеза, селезенкабез патологии.Почки типичнорасположены, конуры четкие, ровные, паренхима1,6 см. ЧЛА умеренноуплотнен слева, лоханка слегкарасширена3,1/1,8 см.
Результатыисследованияносоглоточногосмыва 6.03.98 г.
антигенывируса гриппане обнаружены.
Анализкала на яйцаглистов 6.03.98 г.
яйцагельминтов, простейшиене обнаружены.
Анализмочи по Нечипоренко16.03.98 г.
лейкоциты 1 10 /л
эритроциты 0,5 10 /л
цилиндрыне обнаружены.
Анализмочи на ацетон5.03.98 г.
невыявлено.
Исследованиекала на яйцаглистов методомсоскоба
необнаружены.
Рентгенографияорганов груднойполости 13.03.98 г.
легочныеполя прозрачные.Отмечаетсяусиление легочногорисунка и легочныхкорней. диафрагмадифференцируется.Плевральныеуглублениясвободны. Патологиисо сторонысердца не выявлено.
Результатымикробиологическогоисследованиямочи 10.03.98 г.
бактериурияотсутствует.
Анализмочи по Зимницкому№ В р е м я Количество мочи Относительная плотность
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
6.00. — 9. 00
9.00. — 12.00.
12.00. — 15.00.
15.00. — 18.00.
18.00. — 21.00.
21.00. — 24.00.
24.00… — 3.00.
3.00. — 6.00.
150
200
50
100
15
150
200
110
1,012
1,010
1,012
1,016
не измер.
1,016
1,012
1,012
Дневнойдиурез -500 мл
Ночной диурез -465 мл
Общий диурез — 965 мл
На основанииклиническихданных, объективногоисследования, данных лабораторногои инструментальногоисследованиябыл поставлендиагноз:
Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, ДЖВП, ОРЗ: острыйкатаральныйринофарингит.
Рекомендации:
1. Закончитькурс стационарноголечения.
2. Соблюдениемолочно-растительнойдиеты, исключаяраздражающиеи экстрактивныевещества, пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезнопроводитьзигзагообразнуюдиету т.е. первые7-10 дней продукты, обуславливающиещелочную реакциюмочи (овощи, фрукты, ягоды, молоко, сахари др.), а следующие7-10 дней — кислуюреакцию мочи(кефир, творог, каши, хлеб, рыба, мясо)Рекомендованоупотреблениесоков, овощейи фруктов, обладающихдиуретическимэффектом (арбузы, дыни, баклажаны, виноград).
Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе в течении 1 года. И вместе с тем, ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.
Диспансерное наблюдение у участкового педиатра, гастроэнтеролога по месту жительства в течении 5 лет с тщательным контролем органов желудочно-кишечного тракта:
осмотр врачом-педиатром: в первый год — 1 р/мес., в дальнейшем 1 р/квартал при отсутствии обострений.
осмотр стоматолога, оториноларинголога ( для исключения хронического инфекционного очага, будь то хронический тонзиллит, аденоиддит, кариес зубом или др.) и троекратные анализы кала на яйца глистов (с обязательным соскобом на яйца остриц): 1 раз в полгода.
5. Соблюдениеправил личнойгигиены.
6. Санитарно-курортноелечение (Трускавец, Боржоми, Железноводск, Есентуки).