ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Больной: x, 59 лет
Диагноз: основное заболевание-
Остаточныеявления вибрационнойболезни отлокальнойвибрации(вегетативно-сенсорнаяполиневропатияверхних конечностей)
сопутствующиезаболевания-
Двустороннийкохлеарныйневрит профессиональногогенеза со снижениемслуха II степени;
Язвенная болезньдвенадцатиперстнойкишки в стадиисубремиссии;
Гипертоническаяболезнь I стадии.
осложнения- нет.
Куратор: студент2542 0 группы лечебногофакультета
Исаев А.А.
Срок курации:9.02.- 18.02/1998г.
Спб 97
.
— 2 -
ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ.
2Фамилия0: x
2Имя:0 x
2Отчество:0 x
2Возраст:0 59 лет
2Местоработы: 0 профилакторийЗимино
2Занимаемаядолжность: 0 2 0оператор котельной
2Дом.адрес: 0 г.Выборг
2Датапоступления:0 22.01.97г.
2Понаправлению0 Областнойбольницей
2С диагнозом0: Остаточныеявления вибрационнойболезни
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКАВЫПОЛНЯЕМОЙРАБОТЫ.
ПрофессияКЛЕПАЛЬЩИК, стаж 7 лет наСудостроительномзаводе г.Выборга.
Работа заключаетсяв расклепываниистальных заклепокпневматическиммолотком, весом15кг, генерирующимнизкочастотнуювибрацию. Вовремя работыдержит молотокдвумя руками, в вынужденномположении тела.Работает взакрытых помещенияхи на открытомвоздухе. Спец.одежда: роба, защитныеочки, брезентовыерукавицы, использовалежедневно, специальныерукавицы дляработы с источникамивибрации неиспользовал.Действующиефакторы: локальнаявибрация, мышечноенапряжениеплечевого поясаи рук, статическоенапряжение, шум, низкаятемпературавоздуха. Длительностьрабочего дня- 8 часов с перерывомна обед в 1 час.Рабочая неделя- 5 дней из 7 календарных.Отпуск 24 рабочихдня в году первые5 лет, 30 рабочихдней в годупосле 5-ти летвыслуги. Выходна пенсию с 55лет.
ПрофессияРУБЩИК-ЧЕКАНЩИК, стаж 18 лет тамже.
Работа заключаетсяв обрубыванииизлишней стализубилом и последующемзачеканиваниинеровных поверхностейпневматическиммолотком, генерирующимнизкочастотнуювибрацию. Молотокс насадкой-зубилом, весом 5 кг, поднимаетдо необходимогоуровня, длительноудерживаявынужденноеположение тела.Работает взакрытых помещениях, часто, в междонномпространстве.Спец.одежда: роба, защитныеочки, специальные
рукавицыиспользовалрегулярно.
Действующиефакторы: локальнаявибрация, мышечноенапряжениеобщее, особенно, плечевого поясаи рук, статическоенапряжение, шум, низкаятемператураокружающеговоздуха.
Длительностьрабочего дня- 8 часов с перерывомна обед в 1 час,5 рабочих днейв неделю. Отпуск30 рабочих днейв году. Выходна пенсию с 55лет.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙАНАМНЕЗ.
1961 — 1968 гг — клепальщик
1968 — 1973 гг — комплектовщик
1973 — 1975 гг — стропальщик
1975 — 1993 гг — рубщик-чеканщик
с 1993 по наст. время- оператор котельной
Основной считаетпрофессиюклепальщика.
С 1968г по 1975г и с 1993гпо наст. время- стойкая частичнаяутрата трудоспособности(III группа инвалидности).
.
— 3 —
ЖАЛОБЫ.
_ 5На моментпоступления:
— тянущие болив кистях в покое;
— на парестезииверхних конечностейво время сна, заставляющеебольного просыпаться, вытягиватьруки вверх, чтоприносит облегчение;
— невозможностьдлительногоношения в рукахтяжестей >3 кг;
— на зябкостькистей, онемениев холоднойводе;
— боли в локтевыхи лучезапястныхсуставах, усиливающиесяпри движениях;
— отрыжку, неприятныеощущения вэпигастральнойобласти, возникающие
через 3-4 часапосле еды, отмечаетположительныйэффект 3 антацидов0;
_ 5На момент осмотра:. 0 жалобы те же.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Больным считаетсебя с 1968 года, когда после7 лет работыклепальщикомстало трудносгибать кистии держатьпневматическиймолоток, снизиласьпроизводительностьтруда; по направлениюМСЧ заводаобследованв Областнойклиническойбольнице (ОКБ)г.Ленинграда, где была установленасвязь заболеванияс профессией, определенаIII группа инвалидности.Больной былпереведен наработу, не связаннуюс источникамивибрации. Впоследующие6 лет проводилисьадекватнаятерапия исанаторно-курортноелечение, состояниеулучшилось, трудоспособностьполностьювосстановлена, и в 1975 году больнойвновь приступилк работе
спневматическиммолотком, генерирующимвибрацию, регулярнопроходил
профилактическиеосмотры, наблюдалсяв ОКБ по поводуполиневропатии
верхнихконечностей как остаточного явления вибрационнойболезни,
признавалсятрудоспособным.С 1985 года наблюдается в клинике проф.
болезнейСПбГМА, проводилосьнесколькокурсов лечениярецидивов сприменением медикаментозного ( спазмолитки, анальгетики, витамины ), физиотерапевтическогои санаторно-курортноголечения, больнойвременно переводилсяна легкий труд. Весной 1992 года больной стал ощущать быструюутомляемостьрук, необычнуюзябкость кистей, усилились болив области суставовверхних конечностей, стала ощутимамышечная слабость; постепенноприсоединились приступы побеленияпальцев рук, общая утомляемость, раздражительность. Во время очередногоотпуска самочувствиебольного улучшилось, по возвращении на работу симптомы заболеваниярезко прогрессировали, приступы побелениярук участились, беспокоилиголовокружения, стала нетвердойпоходка. Осенью1992 года на основаниирезультатовобследованияв ОКБ больнойполучил III группуинвалидности, прекратилработу в условияхвибрации. С1993 года самочувствиепостепенноулучшается, парестезиибеспокоят реже, исчезли приступыпобеленияпальцев, ощущение мышечной слабости, улучшиласьфункциональнаяспособностьрук. На данныймомент сохраняютсяболи кистяхв покое, в суставахрук при движениях, парестезиипри охлаждении.Поступил вклинику СПбГМАдля переосвидетельствованиянетрудоспособности.
.
— 4 —
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Родился в 1938 годув Кировскойобласти, роси развивалсянормально, закончил 10 классовсредней школы, до 1960 г — срочнаяслужба
врядах С/А, с 1961 гпроживает вг.Выборге, втечение 32 летработал
на Судостроительномзаводе, пенсионерII категории с1993 года, в
настоящее времяработает впрофилакторииг.Выборга, условиятруда оптимальные; женат, имеетдвух детей, внуков, обеспеченотдельной квар-
тирой, живет с женойи сыном, атмосферув семье считаетблагоприятной, материальноеположениеудовлетворительным. Питается регулярно, достаточно, образ жизнигиподинамичный.
Перенесённыезаболевания.Хроническиезаболевания.
ОРЗ болеетредко.
Язвенная болезньжелудка с 1991 года;
Гипертоническаяболезнь I стадиис 1986 года;
Хирургическиевмешательствав течение жизниотрицает.
Наследственность.
Со стороны отца- неизвестна;
Со стороныматери — наследственными, онкологическими, тяжелыми хроническимизаболеваниямине отягощена;
Вредные привычки.Курит 20 папиросв день. В прошлом- регулярноеупотреблениеразбавленноготехническогоспирта на работе.
Аллергологическийанамнез.
Аллергическиереакции в видекожной сыпи, приступовудушья и отёковотрицает.Непереносимостьлекарственныхпрепаратовотрицает.
Эпидемиологическийанамнез.
Гепатитом, туберкулёзоми другимиинфекционными, в том числевенерическими, заболеваниямине болел. ВИЧне инфицирован.Контакт с
инфекционнымибольными отрицает.С больнымиживотнымиконтакт отрицает.
В течении жизнигемотрансфузийне проводилось.За последние6 месяцев инъекцийне делалось. Последние 6месяцев запределы областине выезжал.
Имеется склонностьк запорам. Стулоформленный, обычного цвета, без патологическихпримесей.
Страховойанамнез.
Длительностьбольничноголиста по основномузаболеваниюв текущем году- 15 дней, длительностьпоследнегобольничноголиста — 15 дней.
ОБЩИЙ ОСМОТР.
Состояниеудовлетворительное, сознаниеясное, положениеактивное. Температуратела нормальная.
Телосложениеправильное.Рост 168 см, вес84 кг, нормостеническийтип конституции.
Слизистые ртаи мягкого нёбарозового цвета, чистые, влажные.Зубы частичноутрачены, парадонтоз.Язык розовый, влажный, у корняобложен белымналётом.
Кожные покровыобычной окраскии влажности, эластичные, чистые. Тургорсохранен. Отёковнет. Кожныепокровы кистейс трофическимиизменениями.
Оволосениескудное. Волосытусклые, ломкие.Ногти на рукахутолщены, деформированыпо типу «часовыхстекол», наногах — поражены
эпидермофитиями.
.
— 5 —
Подкожно-жироваяклетчаткавыражена интенсивно, неравномерно- с избыточнымотложениемжира на животе.
Периферическиелимфатическиеузлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые)не увеличены, безболезненные, с окружающимитканями и междусобой не спаяны.
Мышечная системаразвита помужскому типу, удовлетворительно, тонус сохранен, болезненностипри пальпациинет, гипертрофии, атрофии отдельных групп мышц невыявлено.
Межфаланговыесуставы кистейдеформированы, движения вовсех суставахверхних конечностейболезненны, объем движенийполный. В суставахнижних конечностей деформацийи нарушенийдвижений необнаружено.
Исследованиесердечно-сосудистойсистемы.
Грудная клеткав области сердцане изменена.Усиление пульсациисонных артерийне наблюдается.Набухание ипульсацияшейных венотсутствует.Верхушечныйтолчок пальпируетсяв V межреберьена
l.medioclavicularis, площадью 1 см, несколькоусилен. Сердечный
толчокне пальпируется. Эпигастральнойпульсации нет.«Кошачье мурлыканье»на аорте и верхушкесердца непальпируется.
Патологическойпульсациинет.Пульс одинаковыйна обеих руках, ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения, обычной формы.Частота — 80 уд/мин.Сосудистаястенка внепульсовой волныне пальпируется.
Границы 2 0относительнойсердечнойтупости:
1Правая 0:IV межреберье-правый крайгрудины.
III межреберье- 1.5 см кнаружиот правого краягрудины. 1Верхняя0: III ребро междуl.sternalis и l.parasternalis.
1Левая 0: V межреберье- на l. medioclavicularis sinistra.
IV межреберье- 1 см кнутри отl.medioclavicularis
III межреберье- l.parasternalis
Границы абсолютнойсердечнойтупости:
1Правая 0: IV межреберье- левый крайгрудины
1Верхняя 0: IV реброу края грудины
1Левая 0: V межреберье- 2 см кнутри отлевой границыотносительнойсердечнойтупости.
Сосудистыйпучок не выходитза пределыгрудины в I-м иII-м межреберьях.
При 2 0аускультации:2 0 тоны сердцаясные, акцентII тона на аорте.Шумов нет.
Артериальноедавление: 160/100 ммрт ст.
Исследованиедыхательнойсистемы.
Грудная клеткаправильнойформы, симметричная, обе половиныравномерноактивно участвуютв акте дыхания.Надключичныеи подключичныеямки симметричные, хорошо выраженные.Межрёберныепромежуткихорошо контурируются, эластичные, безболезненные.
Нос не деформирован.Дыханиесвободное, ровное, нормальнойглубины, ритмичное.Частота дыхательныхдвижений — 18 разв минуту.
Пальпация 20грудной клеткибезболезненная.Грудная клеткаэластичная.Голосовоедрожание одинаковоес обеих сторонв симметричных
участках.
.
— 6 -
При 2 0 топографическойперкуссии:
1Границы правоголёгкого 0:
— l. parasternalis: верхнийкрай 6-го ребра.
— l. medioclavicularis: нижнийкрай 6-го ребра
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 8-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. scapularis: 10-е ребро
— l. paravertebralis: остистыйотросток XI грудногопозвонка
1Границы левоголёгкого 0:
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 9-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. scapularis: 10-е ребро
— l. paravertebralis: остистыйотросток XI грудногопозвонка
Верхушки обоихлёгких спередина 3 см выше ключиц, сзади — на уровнеVII шейного позвонка.
Подвижностьнижнего краяобоих лёгкихпо l.axillaris media составляет6 см.
Ширина перешейковполей Кренинга-- 7 см справа ислева.
Симптом Штернбергаи Потенжераотрицательный.
При 2 0сравнительнойперкуссии надвсей поверхностьюлёгких определяетсяясный лёгочныйзвук, одинаковыйв симметричныхучастках грудной
клетки.
При 2 0аускультациинад всей поверхностьюлёгких выслушиваетсявезикулярноедыхание. Побочныхдыхательныхшумов нет.
Исследованиепищеварительнойсистемы.
Слизистыеротовой полостии мягкого нёбарозовые, чистые, влажные. Зубыжелтые, частично-утрачены, нижние шестёркис участкамикариознойпигментации.Язык розовый, влажный, у корняобложен белымналётом.
Живот правильнойформы, активноучаствует вакте дыхания.Пупок не выпуклый, вены не расширены.
При 2 0поверхностнойпальпации: живот мягкий, безболезненный.При глубокойпальпации: влевой повздошнойобласти определяется
1сигмовиднаякишка 0 плотно-эластическойконсистенции; безболезненная, подвижная, сровной поверхностью, неурчащая.
в правой повздошнойобласти пальпируется1слепая кишка0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
1поперечно-ободочнаякишка 0 обычнойконсистенции, пальпируетсяна уровне пупка, безболнзненная.
1большая кривизнажелудка 0 пальпируетсяв виде валикас ровной поверхностью, расположенногона 2 см выше пупка
пообе стороныот среднейлинии тела
1привратник0 не пальпируется
1нижний крайпечени 0 не выступаетиз под рёбернойдуги, ровный, безболезненный, слегка заострен.Размеры печени
поКурлову — 8:8:10 см.
1селезёнка 0 непальпируется.Перкуторноопределяетсяпо l. axillaris media с 9-го ребра.
Исследованиемочевыводительнойсистемы.
Кожные покровыв поясничнойобласти неизменены. Почкине пальпируются.Симптом поколачиванияотрицательныйс обеих сторон.
Мочеиспусканиене затруднено.
.
— 7 —
ЛОКАЛЬНЫЙСТАТУС.
Кисти влажные, цианотичные; пальцы искривлены, межфаланговыесуставы деформированы; кожа пальцеврук неэластичная, с множествомтрещин, ногтидеформированыпо типу часовыхстекол; мышечно-суставноечувство сохранено, болевая чувствительностьрезко сниженапо типу перчаток.Симптом белогопятна выраженслабо — восстановлениеисходного цветачерез 10-12 секунд, симптом Палянеотчетливый.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ.
Основное заболевание-
Остаточныеявления вибрационнойболезни — вегетативно-сенсорнаяполиневропатияверхних конечностей.
Сопутствующиезаболевания-
Язвенная болезньдвенадцатиперстнойкишки, гипертоническаяболезнь I стадии.
Осложнения- нет.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
1. Клиническийанализ крови,
RW, форма 50.
2. Общий анализмочи.
3. Биохимическийанализ крови.
4. Паллестезиометрия.
5. Альгезиметрия.
6. Динамометрия.
7. Капилляроскопия.
8. Тепловидение.
9. Холодоваяпроба.
10. Рентгенографиякистей.
11. Рентгенографияшейного отделапозвоночника.
12. Тональнаяаудиометрия.
13. Обзорнаярентгенографиягрудной клетки.
14. Ультразвуковоеисследованиепечени, почек.
15. Электрокардиография.
16. ФГДС.
17. Консультацияневропатолога.
18. Консультацияотоларинголога.
19. Консультацияофтальмолога.
.
— 8 —
РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЙИ ЗАКЛЮЧЕНИЯКОНСУЛЬТАНТОВ.
Клиническийанализ крови.
Hb — 170 г/л
Эритроциты- 5.3 *10 512 0 г/л
Цветной показатель- 0.96
Лейкоциты — 6.4* 10 59 0 г/л
Палочки — 4%
Сегменты — 58%
Эозинофилы- 0%
Лимфоциты — 33%
Моноциты — 5%
СОЭ — 5 мм/час
Общий анализмочи 2.
Количество- 100 мл
Цвет — светло-жёлтый
Прозрачность- прозрачная
Удельный вес- 1024
Белок — нет
Сахар — нет
Лейцоциты — ед.в поле зрения
Биохимическийанализ крови.
Общий белок- 74.7 г/л
Амилаза — 5.2 г/л/ч
АЛТ — 0.4
АСТ — 0.33
Общий биллирубин- 8.0 мкмоль/л
Тимоловая проба- 4 ед.
B-липопротеид- 42 усл.ед.
Сахар — 5.2 ммоль/л
Мочевина — 5.1ммоль/л
Креатинин — 0.08 ммоль/л
Холестеринобщий — 5.2 ммоль/л
Фибриноген- 3 г/л
RW отрицательна.
Форма N 50. ВИЧ неинфицирован.
Капилляроскопия.
Фон бледно-розовыйслева, бледныйсправа, капиллярысправа сужены, бледные, слеварасширены, удлинены, извиты, количествов 1 мм в норме; отмечен умеренныйвенозный застойслева, умеренноезапустеваниекапилляровсправа; Кровотокнеразличим.
.
— 9 —
Динамометрия.
праваярука — 20 кг;
левая рука — 18кг;
_Заключение:. Снижение мышечнойсилы обоих рук.
Альгезиметрия.
правая рука 1.3 1.5 1.5 1.15 0.85
левая рука 1.35 1.2 1.3 1.15 0.80
_Заключение:. Резкое снижениеболевой чувствительностирук.
Вибротестирование.
|
| Гц
| правая рука |
| 4 II III IV
лeвая рука
0 | 4II III
|
IV 0 |
|
|
|
125
250
63
| >3O >30 >30 |
| >30 >30 >30 |
| 30 >30 >30 |
>30 >30 >30
>30 >30 >30
>30 >30 30
|
|
|
_Заключение:. Выраженноеснижение вибрационнойчувствительности
на всех частотах.
Холодоваяпроба.
Слабоположительная: через 3' — появлениеотдельных белыхпятен.
Аудиограмма.
Дб ----T----T----T----T----T-----
0+---+----+----+----+----+----+
10+---+----+----+----+----+----+
20+---+----+----+----+----+----|
30+---+----+----+----+----+----|
40+---+----+----+----+----+----+
50+---+----+----+----+----+----+ -------------T----------
60+---+----+----+----+----+----+ | правоеухо | |
70+---+----+----+----+----+----+ +------------+---------+
80+---+----+----+----+----+----+ | левоеухо | |
90+---+----+----+----+----+----+ L------------+----------
100L---+----+----+----+----+----+--
250 500 1000 2000 4000 8000 Гц
_Заключение:. Повышение порога восприятия высоких звуковыхчастот с
обеих сторон. Снижение восприятиясредних и низкихзвуковых частотслева.
Предварительныйдиагноз: двустороннийкохлеарныйневрит от длительноговоздействияшума.
.
— 10 -
Рентгенограммакистей.
Фаланговые, пястные и запястныекости деформированы, множественныеочаги остеосклероза.
Обзорнаярентгенограммагрудной клетки.
Патологическихтенеобразованийнет, органыгрудной клеткибез патологии.
Электрокардиография.
Ритмсинусовый. _Заключение.: Ритм синусовый.Косвенные
RR- 0.70" признакирасширенияграниц влево.
RQ- 0.16" Проводимостьне нарушенаво всех
QRS- 0.08" отделахсердца.
QT — 0.36"
ЧСС — 80 уд/мин
Эзофагогастроскопия.
Слизистаяпищевода обычногоцвета.
В желудке — умеренноеколичествосветлой жидкости. Складки мягкие, легкорасправляютсявоздухом. Слизистаяобычного цветас участкамибледно-розового.Перистальтикаактивная.
Слизистаялуковицыдвенадцатиперстнойкишки гиперемирована, на задней стенке- изъязвлениеслизистой 5ммх 3мм, дно язвызаполненофибрином. Утолщениескладок попериферииязвенногодефекта иконвергенцияк краям.
_Заключение.: Язвенное поражениезадней стенкидвенадцатиперстнойкишки в областилуковицы 5ммх 3мм. Взят препаратдля гистологическогоисследования.
Ультразвуковоеисследование/2.02.1998г.
Печень: край ровный, эхоструктуранеоднородная, фиброз ворот.
Поджелудочнаяжелеза: не увеличена, край четкийровный, эхоструктураоднородная.
Праваяпочка: размер95 х 42 см,
контур ровный, паренхимаоднороднойструктуры, неуплотнена,
чашечно-лоханочныйкомплекс не расширен,
конкременты- нет
Левая почка: размер100 х 48 см,
контур ровный, паренхимаоднороднойструктуры, неуплотнена,
чашечно-лоханочныйкомплекс умеренно расширен,
конкременты- нет
_Заключение:. внутренниеорганы безпатологии.
Консультацияневропатолога.
11.02.1998г. Жалобы наболи в областилоктевогосустава, зябкостькистей, парестезииверхних конечностей.
Неврологическийстатус: ЧМН внорме, глубокиерефлексы оживлены, равномерныес обеих сторон; патологическихзнаков нет.Кисти влажные, цианотичные, прохладные; Дистальнаягипалгезия.
_Заключение.: Вегетативнаяполиневропатияверхних конечностей.
.
— 11 -
Консультацияофтальмолога.
11.02.1998г. Осмотрглазного дна: диски зрительныхнервов розовые, четкие, очаговнет. Сосудистыеизменения впределах возрастнойнормы.
Консультацияотоларинголога.
11.02.1998г. Риноскопия: носовые ходысвободны, слизистыеносовых ходовсубатрофичны. Ларингоскопия: слизистые всехотделов глоткиобычной окраски, чистые. Небныеминдалины неувеличены.Отоскопия: наружный слуховойпроход чистый, барабаннаяперепонкасеро-розовогоцвета, блестящая, четко различимыпупок и световойконус, перфорацийнет, рубцовыхизменений нет. Функциональноеисследование: разговорнуюречь различаетправым ухомс >6 метров, левым- с 4 метров; шепотную речь различаетправым ухом с 4 метров, левым- с 1 метра; положительныеопыты Ринне, Федеричи, укороченовосприятиев опыте Швабаха, симптом Благовещенскойотрицательныйс обеих сторон.
_Заключение:. Кохлеарнаянейросенсорнаятугоухостьдвусторонняя, более выраженаслева.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ.
3На основаниипроф.анамнезаи санитарно-гигиеническойхарактеристи-3ки выполняемыхработ — 7 лет стажв профессииклепальщика, работающего
3с источникомлокальнойнизкочастотнойвибрации; 3- 18 летстаж в профессиирубщика-чеканщика, рабо-
3тающего с источникомлокальнойнизкочастотной
3вибрации;
3- достовернаясвязь улучшениясостояния спрекра- 3щениемработы с 0 3источникамивибрации, постепен-3ное прогрессирующееухудшение повозвращениик 3работе;
3На основаниивыявленногоу больного 02синдром 3а 2вегетативно-сенсор3- 2ной невропатии0 2верхних конечностей3 (ж 0алобы больногона тянущие болив
кистях 3 0в покое, 3 0на 3 0парестезии 3 0верхних 3 0конечностей во время сна,
заставляющеебольного просыпаться, вытягиватьруки вверх, чтоприносит
облегчение, невозможностьдлительногоношения в рукахтяжестей, назяб 3-
костькистей, онемениев холоднойводе; объективноеснижение тактиль3-
ной, температурной, болевой чувствительностипо типу перчаток, снижение
мышечнойсилы 3).
3Наоснованиивыраженныхсиндромов ванамнезе заболевания:
3н 0аличие 3 0ванамнезе 30выраженных3 0ангиоспастического3 0синдрома 30(частые приступыпобеленияпальцев, болезненныеощущения впальцах приохлаж-
дении), синдромасенсорно-моторнойполиневропатии(болевые феноменыв
мышцахи суставахверхних конечностей, нарастающаямышечная слабость),
вестибулярногосиндрома (общаяутомляемость, головокружения, атаксия),
развившихсяпостепенново время работыс источникомлокальнойвибрации,
убывающихбез леченияпри отрыве отосновной работы(отпуск, профессиональныйтрудовой больничныйлист) и 3 0на фонелечения спазмолитиками, ганглиоблокаторамии прогрессирующих 3 0по возвращениик основнойработе
и приведшихбольного кстойкой 3 0утрате3 0трудоспособности3 0по 3 0основнойпрофессии, указывает 3 0наумеренно 3 0выраженные3 0проявлениявибрационной
болезни (II-III степень) впрошлом.
.
— 12 —
3На основании0
стойкого выраженногоснижения вибрационнойчувствительности,
стойких трофическихнарушений 3 0(3деформацияпальцев имежфаланговых3суставов, ногтейпо типу часовыхстекол, трещиныкожи пальцев0),
стойких ангиодистоническихявлений 3 0( 3поданным капилляроскопии,
3а также слабоположительныехолодоваяпроба, симптомбелого пятна0) 3.
можно сформулироватьосновной диагноз:
Остаточныеявления вибрационнойболезни 3отлокальнойвибрации 0- синдромвегетативно-сенсорнойполиневропатииверхних конечностей.
3#
3На основании
3выявленногопри обследованииотоларингологомкохлеарнойнейросен- 3сорнойтугоухости,
3наличия всанитарно-гигиеническойхарактеристикеусловий труда3указания нашум как действующийвредный фактор, 25 лет стаж вуказан- 3ныхпрофессиях,
3выборочногоповышенияпорогов восприятиявысоких звуковыхчастот 3по данным0 3пороговойтональнойаудиометрии,
3отсутствияв анамнезе ЧМТ, интоксикаций, воспалительныхзаболева- 3ний, приводящихк снижениюслуха, а такжеотсутствияих объективных3признаков, втом числе 0 3отсутствиеперфорацийбарабаннойперепонки,
3наличия в анамнезевестибулярныхрасстройств;
3На основаниижалоб (на 0 отрыжку, неприятныеощущения вэпигаст 3- ральнойобласти, возникающиечерез 3-4 часапосле еды, положительныйэффект 3 антацидов), фиброгастродуоденоскопии(язва на заднейстенке лу-
3ковицы, покрытаяфибрином);
3На основаниистойкого повышенногоартериальногодавления до3160/100 мм рт.ст., расширенияграниц влево, акцент II тонана аорте,
3отсутствиеданных занедостаточностькровообращения;
3можно определитьсопутствующиезаболевания:
3Двустороннийкохлеарныйневрит профессиональногогенеза со сниже-
3нием слуха IIстепени, 0 3 я0звенная болезнь3 0двенадцатиперстной3 0кишки в стадиисубремиссии;3г 0ипертоническаяболезнь I стадии.
3#
3Данных за осложненияосновного и/илисопутствующихзаболеванийнет.
3#
3Окончательный0 3д 0иагноз:
основное заболевание-
Остаточныеявления вибрационнойболезни отлокальнойвибрации(вегетативно-сенсорнаяполиневропатияверхних конечностей)
сопутствующиезаболевания-
Двустороннийкохлеарныйневрит профессиональногогенеза со снижениемслуха II степени;
Язвенная болезньдвенадцатиперстнойкишки в стадиисубремиссии;
Гипертоническаяболезнь I стадии.осложнения- нет.
.
— 13 —
ЛЕЧЕНИЕ
31. Общее лечение с целью улучшенияобмена веществи трофики 0 3тканей:
Диета, богатаябелками, углеводами, витаминами, с ограничениемпотребленияжиров.
Rp: Thiamini bromidi 6% — 1.0
D.t.d. N 20
S. Вводить внутримышечнопо 1мл ежедневно.
#
Rp: Pyridoxini hidrochloridi 25% — 1.0
D.t.d. N 15
S. Вводить внутримышечнопо 1мл черездень.
#
Rp: 3 Sol.Cyanocobalamini 0.01% — 1.0
D.t.d. N 310 in amp.
S. Вводить внутримышечнопо 1мл черездень.
#
Rp: Acidi ascorbinici 5% — 1.0
D.t.d. N50
S. Вводить внутримышечнопо 3мл ежедневно.
#
Rp: 3Tab. 0Acidi nicotinici 0. 305
D.t.d. N 350
S. Внутрь по 1 3таблетке 2 разав день 0.
32. Местное лечение.
Физиотерапевтическоелечение 3 — Амплипульсна областьплечевого,3локтевогосуставов исуставов кистиверхних конечностей,
3на областьплечевогосустава — 10 сеансовчерез день;
3на областьлоктевогосустава — 10 сеансовчерез день;
3на суставыкистей — 20 сеансовежедневно.
33. 0 Лечебнаягимнастика, массаж, самомассаж.
3ЭПИКРИЗ
Больной x, 59 лет, инвалид III группыпо
проф.заболеванию, поступил вклинику профессиональныхболезней СПбГМА
22/01.1998года с диагнозомостаточныеявления вибрационнойболезни — вегетативно-сенсорнаяполиневропатияверхних конечностейдля очередногопереосвидетельствованияхарактеранетрудоспособности. В результатепроведенногокомплексногообследованияпоставлендиагноз: основное заболевание — Остаточные явления вибрационнойболезни отлокальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей),
сопутствующиезаболевания- Двустороннийкохлеарныйневрит профессиональногогенеза со снижениемслуха II степени; Язвенная болезньдвенадцатиперстнойкишки в стадиисубкомпенсации; Гипертоническаяболезнь I стадии,
осложненийосновного/сопутствующихзаболеванийнет.
В стационарныхусловиях проведенкурс леченияс применениемобщеукрепляющеймедикаментознойтерапии и местнойфизиотерапиис поло-
жительнымэффектом. Больнойвыписан в удовлетворительном состоянии,
нуждаетсяв дальнейшемнаблюдении.
.
ЗАКЛЮЧЕНИЕК ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Больнойx, 59 лет, операторкотельной в
профилакторииЗимино, ранеерубщик-чеканщикВыборгскогоСудостроительногозавода (ВСЗ), стаж 18 лет, клепальщикВСЗ, стаж 7 лет, находился вклинике с 22.01 по18.02/1998г.
Диагноз: основное заболевание-
Остаточныеявления вибрационнойболезни отлокальнойвибрации(вегетативно-сенсорнаяполиневропатияверхних конечностей)
сопутствующиезаболевания-
Двустороннийкохлеарныйневрит профессиональногогенеза со снижениемслуха II степени;
Язвенная болезньдвенадцатиперстнойкишки в стадиисубремиссии;
Гипертоническаяболезнь I стадии.осложнения- нет.
Лабораторныеданные:
Hb- 170 г/л, Эритроциты- 5.3 *10 512 0 г/л, Цветнойпоказатель- 0.96
Лейкоциты- 6.4 * 10 59 0 г/л, СОЭ — 5 мм/час
Общийбелок — 74.7 г/л, Амилаза- 5.2 г/л/ч
АЛТ- 0.4, АСТ — 0.33, Общийбиллирубин- 8.0 мкмоль/л
Тимоловаяпроба — 4 ед.,B-липопротеид- 42 усл.ед.,
Сахар- 5.2 ммоль/л, Мочевина- 5.1 ммоль/л,
Креатинин- 0.08 ммоль/л, Холестеринобщий — 5.2 ммоль/л
RWотрицательна. ВИЧ не инфицирован.
Анализ мочибез особенностей2.
Инструментальныеданные:
Капилляроскопия: Фон бледно-розовыйслева, бледныйсправа, капиллярысправа сужены, бледные, слеварасширены, удлинены, извиты, количествов 1 мм в норме; отмечен умеренныйвенозный застойслева, умеренноезапустеваниекапилляровсправа; Кровотокнеразличим.
Динамометрия: правая рука- 20 кг; левая рука- 18 кг;
Альгезиметрия.правая рука1.3 1.5 1.5 1.15 0.85 левая рука1.35 1.2 1.3 1.15 0.80
Вибротестирование: выраженноеснижение вибрационнойчувствительностина всех частотах.
Холодоваяпроба: слабоположительная, через 3' — появлениеотдельных белыхпятен.
Аудиометрия: Повышениепорога восприятиявысоких звуковыхчастот на частоте4000 Гц слева — 80 дБ, справа — 50дБ.
Рентгенограммакистей: фаланговые, пястные и запястныекости деформированы, множественныеочаги остеосклероза.
Обзорнаярентгенограммагрудной клетки: патологическихтенеобразова-
нийнет, органыгрудной клеткибез патологии.
Электрокардиография.Ритм синусовый.Вариант нормы.
Эзофагогастроскопия: Слизистаяпищевода обычногоцвета. В желудке-- умеренноеколичествосветлой жидкости. Складки мягкие, легкорасправляютсявоздухом. Слизистаяобычного цветас участкамибледно-розового.Перистальтикаактивная. Слизистая луковицы двенадцатиперстнойкишки гиперемирована, на задней стенке- изъязвление слизистой 5ммх 3мм, дно язвызаполненофибрином. Утолщениескладок попериферииязвенногодефекта иконвергенцияк краям.
Ультразвуковоеисследование: патологиипечени, поджелудочнойжелезы, почекне выявлено.
Заключенияспециалистов:
Консультацияофтальмолога: диски зрительныхнервов розовые, четкие, очаговнет. Сосудистыеизменения впределах возрастнойнормы.
Консультацияотоларинголога: носовые ходысвободны, слизистыеносовых ходовсубатрофичны.слизистые всехотделов глоткиобычной окраски, чистые.Небные миндалиныне увеличены.Наружный слуховойпроход чистый, барабаннаяперепонкасеро-розовогоцвета, блестящая, четко различимыпупок и световойконус, перфорацийнет, рубцовыхизменений нет.Функциональноеисследование: разговорнуюречь различаетправым ухомс >6 метров, левым- с 4 метров; шепотную речь различаетправым ухомс 4 метров, левым- с 1 метра; положительныеопыты Ринне, Федеричи, Заключение: Кохлеарная нейросенсорная тугоухость двусторонняя, более выраженаслева.
Неврологическийстатус: ЧМН внорме, глубокиерефлексы оживлены, равномерныес обеих сторон; патологическихзнаков нет.Кисти влажные, цианотичные, прохладные; Дистальнаягипалгезия.Вегетативнаяполинев-
ропатия верхнихконечностей.
Заключение: Наблюдаетсяв клинике с1985 года, к настоящемуобследованиюсохраняютсяостаточныеявления вибрационнойболезни, в
клиникепроведенолечение с некоторымэффектом.
По-прежнемупротивопоказанаработа, связаннаяс источникамивибрации, физическимперенапряжением, переохлаждением, шумом.
Нуждается вдальнейшемдинамическомнаблюдениив клинике исанаторно-курортномлечении.