ГИПОТИРЕОЗ
Этополиэтиологический синдром, в основе лежит недостаточность функции щитовидной железы.
1.Первичный (тиреопривный) — в основележит заболевание щитовидной железы. Встречается чаще.
2.Вторичный — в основе — патология передней доли гипофиза.
Причинывторичного гипотиреоза
1.Симптом Шигена (или Шихана). У женщин при родах с тяжелым кровотечением, коллапсом.Послеродовой некроз передней долигипофиза.
2.Опухоли передней доли гипофиза. Сами они гормонально неактивны, давят на здоровуючасть.
3.Гемохроматоз.
4.Саркоидоз.
5.Метастазы.
6.Сосудистые заболевания.
7.Аутоиммунные нарушения.
Причиныпервичного гипотиреоза
1.Тотальная или субтотальная струмэктомия.
2.После лечения йодом-131.
3.Аплазия или гипоплазия ЩЖ.
4.Аутоиммунные тиреоидиты (второе место почастоте). зоб Хашимота (1912 год — первое описание). асимптоматическийхронический аутоиммунный тиреоидит. Нет стимуляции роста щитовидной железы. Этоидиопатический гипотиреоз (первое место по частоте), эндемический зоб.
5.Недостаточность синтеза тиреоидных гормонов.
1)Уменьшается активность митохондрий, снижается образование тепла.
2)Уменьшается активность катехоламинов и активность симпатоадреналовой системы.
3)Ухудшение снабжения тканей кислородом.
Клиника
Легкийгипотиреоз — больше зябнут, мало активны, страдают запорами. Чаще бывает упожилых людей. Яркий гипотиреоз — вялость, нет интереса к окружающимсонливость, зябкость, осиплость голоса, низкий голос, выпадение волос, ломканогтей, сухая кожа.
Выраженныйгипотиреоз — отечность лица. Объективно — сухая, холодная кожа (мало образуетсятепла, рефлекторная и компенсаторная вазоконстрикция), выпадают волосы, ломкиеногти, пульс менее 60'‘, брадикардия, уменьшение систолического артериальногодавления, повышение диастолического, снижение пульсового АД.
Состороны сердца — если нет слизистого отека, то ничего страшного. Если вперикарде жидкость, то рентгенологически и перкуторно увеличивается сердце,низкий вольтаж на ЭКГ.
Микоидетиатозноесердце: брадикардия, глухие тоны сердца, увеличение размеров сердца, низкийвольтаж ЭКГ.
Состороны ЖКТ: снижение аппетита, больные не худеют, так как запоры способствуютлучшему всасыванию. Замедленный липолиз. В выраженных случаях появляются отекивокруг глаз, губ. Сиплость голоса. Надключичные ямки сглаживаются, отечностькистей, стоп. Могут быть отеки в полостях, по ходу слухового нерва и пр.
Генезмикседемы
1Механизм: Увеличивается активность мезенхимальной ткани, увеличивается активностьандоидинсерной и глюкороно- вой кислот.
2 Механизм: избыток ТТГ.
Лабораторные данные
1.Увеличение уровня ТТГ в крови (Т3 и Т4 в норме) - 100%-й диагноз первичного гипотиреоза.
2.Уменьшение Т3 и Т4, увеличение ТТГ, захват йода ниже 15% — ниже нормы.
3.Уменьшается образование холестерина, но катаболизируется он еще меньше, гиперхолестеринемия.
4.Гипохромная и нормохромная анемия. В12-дефицитная анемия, когдаимеется аутоиммунное заболевание ЩЖ.
Вторичный гипотиреоз
Клиника:как правило не бывает тяжелой. Характерны головные боли, нарушения зрения.Железа способна функционировать. Редко бывает микседема (только, если резкоснижено кол-во 73 и Т4. Другие эндокринные железы функционируют не нормально:
1.Нарушение функции половых желез (аминоррея, импотенция, бесплодие).
2.Недостаточность других тропных гормонов — похудание, снижение аппетита.
Лабораторные данные
УменьшениеТ3 и Т4. низкий захват йода, уменьшение ТТГ.
Лечение гипотиреоза
Заместительнаятерапия тиреоидными гормонами. Тиреоидин — высушенный препарат ЩЖ. Левотироксин- синтетический препарат. Трийодтиронин — синтетический. Начинают лечение снебольших доз. 0,05 мг левотироксина, 10 мкг 2-4 раза/сут — выводится оченьбыстро.
Полнаязаместительная доза: левотироксин 0,15 мг, трийодтиронин 0,18 г. тиреоидин 0,18мг.
Основнойобмен +/- 10 %, у пожилых людей основной обмен 1%, так как может развиться ИБС.
Левотироксину пожилых 0,075 мг — заместительная доза, начальная доза составляет 0,02мг.