Бронхоэктатическая болезнь Эмпиема плевры Абсцессы легких Экссудативные плевриты

КОСТРОМСКОЕОБЛАСТНОЕБАЗОВОЕ УЧИЛИЩЕ
ПОВЫШЕНИЯКВАЛИФИКАЦИИРАБОТНИКОВСО СРЕДНИМ
МЕДИЦИНСКИМИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМОБРАЗОВАНИЕМ

РЕФЕРАТ

На тему: Бронхоэктатическаяболезнь. Эмпиемаплевры. Абсцессылегких. Экссудативныеплевриты.

цикл: «СЕСТРИНСКОЕДЕЛО В ТЕРАПИИ»УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

Ф.И.О. ЛазутинаАнгелина Витальевна

МЕСТО РАБОТЫ:ОБЛАСТНОЙКАРДИОДИСПАНСЕР

Дата обучения26.01-02.04.2004 г.
План

Анатомия строения органов дыхания 2
Бронхоэктатическая болезнь 4
Эмпиема плевры 5
Экссудативные плевриты 5
Абсцессы легких 6
Уход за больными 7
Массаж. ЛФК. 9 Список использованной литературы. 11
Анатомия строенияорганов дыхания

Дыхательнаясистема объединяеторганы, выполняющиевоздухопроводящуюфункцию (полостьноса, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную, или газообменнуюфункции (легкие).
Нос – начальныйотдел дыхательнойсистемы. Выделяютнаружный носи полость носа.Наружный носимеет корень, спинку, верхушкуи крылья носа.Корень носарасположенмежду глазницамии отделен отолба выемкой– переносьем.Спинка носа, образованнаябоковыми сторонаминаружного носа, обращена впереди вниз и заканчиваетсяверхушкой носа.Кзади от верхушкирасполагаютсядва носовыхотверстия –ноздри. По среднейлинии ноздридруг от другаотделяютсяподвижнойперепончатойчастью перегородкиноса. С латеральнойстороны ноздриограниченыкрыльями носа.В образованиинаружного носапринимаютучастие двеносовые костии хрящи. Форманаружного носау каждого человекаразличная.
Полостьноса формируетсянаружным носоми костями лицевогочерепа. Входнымиотверстиямив носовую полостьявляются ноздри.Передневерхнююстенку носовойполости образуюткости черепаи хрящи носа, от полости ртаносовую полостьотделяет перегородка, состоящая изтвердого имягкого неба.Сама носоваяполость разделяетсяна 2 почти симметричныеполовины перегородкойноса, образованнойспереди перепончатойи хрящевойчастями, а сзадивертикальнойпластинкойрешетчатой кости и сошником– костной частью.Сзади полостьноса открываетсяпарными хоанамив носоглотку.
В каждойполовине носавыделяют преддвериеполости носа.Оно покрытоизнутри переходящейчерез ноздрикожей наружногоноса, содержащейпотовые, сальныежелезы и жесткиеволосы – вибриссы.
От наружнойбоковой стенкив просвет каждойполовины носавыступают по3 изогнутыекостные пластинки: верхняя, средняяи нижняя носовыераковины, разделяющиеполость носана узкие, сообщающиесямежду собойходы, в которыхоткрываютсяоколоносовыепазухи. Различаютверхний среднийи нижний носовыеходы, каждаярасполагаетсяпод соответствующейносовой раковиной.Между медиальнымиповерхностяминосовых раковини перегородкойноса расположенобщий носовойход, имеющийвид узкойвертикальнойщели.
В каждыйносовой ходоткрываютсяоколоносовыевоздухоносныепазухи и каналычерепа. Слизистаяоболочка носапродолжаетсяв слизистуюоболочку околоносовыхпазух, слезногомешка, носовойчасти глоткии мягкого неба.Она плотносращена снадкостницейи надхрящницейстенок полостиноса и покрытаэпителием.
Гортаньрасположенав переднейобласти шеиниже подъязычнойкости, на уровне4-7 шейных позвонков.Спереди онапокрыта подподъязычнымимышцами, с бокови отчасти спередик ней прилегаетщитовиднаяжелеза, сзади– гортаннаячасть глотки.Вверху гортаньподвешенасвязками кподъязычнойкости, внизусоединена страхеей.
Гортаньпостроена изнепарных(перстневиднойщитовиднойнадгортанной)и парных (черпаловидные, рожковидные, клиновидные, хрящей, соединенныхмежду собойсвязками, соединительнымимембранамии суставами.Хрящи гортанисоединены междусобой, а такжес подъязычнойкостью с суставамии связками.Подвижностьхрящей обеспечиваетсядвумя парнымисуставами(перстнещитовидной и перстнечерпаловидной).Наряду с суставамихрящи гортанисоединяютсямежду собойи с окружающимиобразованиямипри помощисвязок.
Полостьгортани имеетвход, ограниченныйспереди надгортанником, по бокам –черпалонадгортаннымискладками, сзади – черпаловиднымихрящами и складкойслизистойоболочки междуними. В полостигортани различаютпреддверие, межжелудочковыйотдел и подголосовуюполость. Наиболееузкий отделгортани – голосоваящель ограниченнаяправой и левойголосовымискладками.Просвет голосовойщели постоянноизменяетсяпри дыханиии звукообразованииза счет сокращениймышц гортани.В голосовойщели выделяютмежперепончатуюи межхрящевуючасти. Приобразованиизвуков межперепончатаячасть сужаетсяи представляетмежду собойщель, а межхрящевая– формируеттреугольник.Расширяющаясякнизу частьполости гортанипродолжаетсяв трахею. Гортаньимеет 3 оболочки- слизистую, фиброзно-хрящевуюи соединительнотканную.На уровне 6-7 шейныхпозвонковгортань переходитв дыхательноегорло – трахею.
Трахея, неспадающаясятрубка, длинной9-11 см., в которойразличаютшейную и груднуючасти. Позадитрахеи на шеюи в груднойполости располагаетсяпищевод, впереди– щитовиднаяи вилочковыежелезы, а такжекрупные сосуды(дуга орты и ееветви).
На уровне4-5 грудных позвонковтрахея делитсяна 2 крупныхглавных бронха, отходящих вправое и левоелегкое. Местоделения носитназвание бифуркациитрахеи. Правыйглавный бронхболее короткийи широкий чемлевый. Он являетсякак бы продолжениемтрахеи. Надлевым бронхомпроходит дугааорты, над правымсзади напереднепарная вена.
Основу трахеисоставляют16-20 гиалиновыххрящевых полуколец, соединяющихсямежду собойкольцевымисвязками. Свободныезадние концыэтих хрящейсоединеныпучками гладкихмышечных волокони соединительнотканнымипластинкамиобразующимисзади перепончатуюстенку трахеи.Внутренняяповерхностьтрахеи и бронховвыстлана слизистойоболочкой, рыхло соединеннойс помощьюподслизистойосновы с хрящами.Снаружи трахеяи главные бронхипокрыты адвентицией.
Легкие.Главным органомдыхательнойсистемы являютсялегкие. Этопарные объемистыеорганы, занимающиевсю полостьгрудной клеткии постоянноизменяющиеформу и размерыв зависимостиот фазы дыхания.По форме этонеправильныеконусы, верхушкойобращенныек надключичнойямке, а вогнутымоснованием– к куполу диафрагмы.
Поверхностилегкого разделеныкраями. Переднийкрай отделяетреберную поверхностьот медиальнойповерхности.Сзади медиальнаяповерхностьплавно переходитв реберную, нижний крайотделяет ребернуюи медиальнуюповерхностиот диафрагмальной.
С внутреннейстороны в каждоелегкое входятглавный бронх, легочная артерия, бронхиальныесосуды и нервы, образующиевместе кореньлегкого. Здесьже располагаютсяв большом количествелимфатическиеузлы. Местовхождениябронхиально-сосудистогопучка называетсяворотами легкого.
Вследствиевысокого стояниякупола диафрагмысправа правоелегкое болееширокое и объемистое, чем левое, инесколькокороче его.
Легкие разделяютсяна доли посредствоммеждолевыхщелей. Левоелегкое разделяетсяна верхнюю инижнюю доли, правое – верхней, средней и нижнейдоли.
С практическойточки зрения, в настоящеевремя легкиеподразделяютна так называемыебронхолегочныесегменты; вправом легкомих 11 а в левом10 сегментов.Сегменты отделеныдруг от другасоединительнотканнымиперегородкамии имеют формуконусов илипирамид. В центресегментарасполагаютсясегментарныйбронх и сегментарнаяартерия, а награнице с соседнимсегментом –сегментарнаявена.
Каждое легкоесостоит изразветвлениябронхов, образующихсвоеобразныйскелет органа– бронхиальноедерево, и системылегочных пузырьков, или альвеол, являющихсяреспираторнымотделом дыхательнойсистемы. Снаружилегкие покрытыплеврой. Плеврапредставляетсобой тонкуюгладкую и влажную, богатую эластическимиволокнамисерозную оболочку, окружающуюкаждое легкое.Различаютвисцеральнуюплевру, плотностьсращенную стканью легкогои париетальнуюплевру, выстилающуюизнутри стенкигрудной полости.В области корнялегкого висцеральнаяплевра переходитв париетальную.
Средостение– комплексорганов,
Расположенныймежду правойи левой плевральнымиполостями.Спереди оноограниченогрудиной иребернымихрящами, сзади–грудным отделомпозвоночногостолба, с боковправой и левоймедиастинальнойплеврой. Вверхусредостениепростираетсядо верхнейапертуры груднойклетки, внизу– до диафрагмы.Условно различаютверхнее и нижнеесредостение.В верхнем средостениирасполагаютсявилочковаяжелеза, праваяи левая плечеголовныевены, верхняячасть верхнейполой вены, дуга аорты иотходящие отнего сосуды: плечеголовнойствол, леваяобщая соннаяи левая подключичнаяартерии, трахея, верхняя частьпищевода, грудноголимфатическогопротока, правогои левого симпатическихстволов, проходятблуждающиеи диафрагмальныенервы. В нижнемсредостениинаходятсяперикард срасположеннымив нем сердцеми крупнымикровеноснымисосудами, главныебронхи, легочныеартерии и вены, лимфатическиеузлы, груднаячасть нисходящейаорты, непарнаяи полунепарнаявены, среднийи нижний отделыпищевода, груднойлимфатическийпроток, симпатическиестволы и блуждающиенервы.

"Нагноительныезаболеваниялегких"– это целыйперечень заболеваний, который характеризуетсяпоражениемлегких с образованиемэкссудата ввиде гноя.

Бронхоэктатическаяболезнь

Бронхоэктазы– необратимыелокальныерасширениябронхов с изменениемструктуры ихстенок. Формарасширенныхбронхов различна, чаще наблюдаютсяцилиндрическиеи мешотчатыебронхоэктазы.Они могут быть(ограниченными, в одном сегментеи доле легкого)или распространенными(захватываютцелое легкоеи даже оба легких).Чаще бронхоэктазынаблюдаютсяв нижних доляхлегких.
Различаютврожденныеи приобретенныебронхоэктазы.Врожденныебронхоэктазывозникают принарушенииразвитиябронхолегочнойсистемы вовнутриутробномпериоде; иногдаони сочетаютсяс другими порокамиразвития –стреловиднымнебом, расщеплениемверхней губы.Приобретенныебронхоэктазыразвиваются, после различныхбронхолегочныхзаболеванийи при синдромебронхиальнойобструкциилюбого генеза.Изменениестенок бронховобычно начинаетсяс воспалительногопроцесса изаканчиваетсяразрушениемих мышечногои соединительнотканногокаркаса, утолщениеми нередкоизъязвлениемслизистойоболочки. Повышениевнутрибронхиальногодавления бываетобусловленосужением бронхов, скоплениемв них секрета, длительнымкашлем. Возникновениебронхоэктазову детей имеетзначение такженарушениепостнатальногоразвитиябронхолегочнойсистемы. Этонередко бываетсвязано сперенесеннымив раннем детскомвозрасте пневмониями, корью, коклюшеми др. Другойвозможный путьвозникновениябронхоэктазов– механическоерасширениибронхов приразвитии ателектазалегкого илиуменьшенииобъема паренхимыс последующимприсоединениемвторичнойинфекции.
Клиническаякартина приврожденныхи приобретенныхбронхоэктазовчасто бываетодинаковой, и дифференцироватьих трудно. Симптомыопределяютсяв основномстепенью ираспространенностьюрасширениябронхов, выраженностьюдеструкциибронхиальныхстенок, активностьюинфекциидлительностьюпатологическогопроцесса. Присухих бронхоэктазахклиническиесимптомы частоотсутствуют; иногда можетвозникатьлегочноекровотечение.В большинствеслучаев в пораженныхбронхах развиваетсяпериодическиобостряющийсяинфекционныйпроцесс. Больныежалуются накашель сослизисто-гнойнойили гнойноймокротой иногдаобильной, «полнымртом». Нередконаблюдаетсяопределеннаярегулярностьвозникновенияприступовпродуктивногокашля – он беспокоитбольных поутрам при вставании, и по вечерам, в постели, востальное времясуток кашельможет отсутствовать.При обостренияхинфекционногопроцесса количествомокроты увеличиваетсяи достигает50-100 мл. в сутки иболее. В рядеслучаев мокротаприобретаетнеприятный, иногда зловонныйзапах, содержитпримесь крови.При отстаиваниитакая мокротаразделяетсяна 3 слоя: внизускапливаетсягустой гной, в серединемутно-зеленоватаясерозная жидкость, сверху слизисто-гнойнаяпена. Обостренияинфекционногопроцессасопровождаетсяподъемамитемпературытела особеннопо вечерам, лейкоцитозомс нейтрофильнымсдвигом, увеличениеСОЭ. Нередконаблюдаетсяотдышка, усиливающаясяпо мере прогрессированияболезни, развитиехроническогобронхита иэмфиземы легких, похудание, ухудшениеаппетита, цианозгуб. В результатегнойной интоксикациии дыхательнойнедостаточностиногти приобретаютформу часовыхстекол, а концевыефаланги пальцеврук – формубарабанныхпалочек. У длительноболеющих приперкуссии –коробочныйоттенок илипритуплениеперкуторногозвука; приаускультации– жесткое дыхание, рассеянныесухие хрипы, иногда влажныена ограниченномучастке легкого.У некоторыхбольных периодическивозникаетлегочноекровотечение.
При многолетнемтечении ипрогрессированиизаболеваниямогут развиватьсяамилоидозвнутреннихорганов, легочноесердце с исходомв легочно-сердечнуюнедостаточность.
При дифференциальнойдиагностикебронхоэктазовс хроническимбронхитом, абсцессомлегкого, туберкулезоми раком легкогочасто используюттомографиюи бронхоскопию; установитьдиагноз помогаетбронхография.
Лечениебольных сбронхоэктазамикомплексное, с использованиемтерапевтическихбронхоскопических, а при необходимости– хирургическихметодов.
Показаниямик госпитализациив терапевтическоеили специализированноепульмонологическоеотделениеявляется обострениегнойного процесса, тяжелое общеесостояниебольного. Прилегочном кровотечениибольного необходимосрочно госпитализироватьв специализированноехирургическоеотделение. Вэти же отделенияв плановомпорядке направляютбольных, которымпоказанохирургическоелечение бронхоэктазов.
Консервативноелечение состоитиз профилактикиинфекции иликвидацииее вспышек. Дляэтого необходимообеспечитьхорошее опорожнениебронхиальногодерева отпатологическогосодержимогос помощью дыхательныхупражнений, перкуссионногои вибрационногомассажа ипасторальногодренажа. С цельюразжижениягустой и вязкоймокроты назначаютпрепараты йода, ацетилцистеиновуюкислоту, ингаляциищелочных ипротеолитическихсредств. Дляборьбы с инфекциейприменяютсяантибиотикиширокого спектрадействия (ампициллин, тетрациклин)и сульфаниламидныепрепараты(бисептол); оптимальноопределениечувствительностик ним микрофлоры.Большое значениеимеет санациябронхов прибронхоскопии.
Радикальноелечение возможнотолько оперативнымпутем. К оперативномувмешательствуобычно прибегаюткогда неэффективноконсервативнаятерапия илипри развитиилегочногокровотечения.
Эмпиемаплевры –скопление гнояв полости плевры.Заболеваниепротекаетбурно. Жалобына боли в боку, озноб, сильнуюпотливость, температуратела 39-40 градусов, отдышка, цианоз.Над пораженнымучастком наблюдаетсяотечность, гиперемия иболезненностьпри пальпации.Заболеваниеоставляет послесебя значительноеплевральноесращение, иногдасвищи, межмышечнуюфлегмону. Призатяжном течениивозможно амилоидноеперерождениепочек с нарушениемих функций.Питание полноценноес большим количествомвитаминов.

Экссудативныеплевриты
Воспалениеплевры с образованиемвыпота в ееполости.
Этиологияи патогенез.Плевриты инфекционнойприроды могутвызыватьсявозбудителямиспецифической(микобактериитуберкулезаи др.) и неспецифической(пневмококки, вирусы, грибыи т.д.) инфекции, проникающейв плевру контактнымпутем, лимфогенно, гематогенно.Частой причинойразвития плевритаявляются системныеболезни соединительнойткани (ревматизм, системнаякрасная волчанкаи др.); новообразованиятромбоэмболияи тромбоз всистеме сосудовмалого круга.
Симптомытечения:определяютсялокализацией, распространенностью, характеромвоспаленияплевры, изменениемфункции соседнихорганов. Основныеформы плевритовсухие, илифибринозные, и выпотные, илиэкссудативные.Экссудативныеплевриты в своюочередь различаютсяпо характерувыпота на серозные, серофибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные.Определениехарактеравыпота помогаетуточнить причинуразвития плевритаи выбратьпатогенетическуютерапию. Полокализациивыпота различаютпаракостальные, диафрагмальные, парамедиастинальные, междолевыеплевриты.
Выпотной, или экссудативныйплеврит. В началеплевральнойэкссудацииотмечаетсяболь в боку, ограничениедыхательнойподвижностипораженнойстороны груднойклетки, шумтрения плевры.Часто возникаетсухой мучительныйкашель рефлекторнойприроды. Помере накоплениявыпота больв боку исчезает, появляетсяощущение тяжести, нарастающаяотдышка, умеренныйцианоз, некотороевыбуханиепораженнойстороны, сглаживаниемежреберныхпромежутков.Перкуторнонад экссудатомвыявляетсятупой звук, голосовоедрожание ибронхофонияослаблены, дыхание непроводитсяили значительноослаблено; вышетупости –тимпаническийоттенок перкуторногозвука, бронхиальныйоттенок дыханияи мелкопузырчатыехрипы. При перкуссиии рентгенологическомисследованииможет определятсяхарактерныйконтур верхнейграницы выпота.
Большой выпотвызывает смещениесредостенияв здоровуюсторону изначительныенарушенияфункции внешнегодыхания за счетнарушенноймеханики дыхания: дыхание учащается; методамифункциональнойдиагностикивыявляетсяснижение показателейвнешнего дыхания.Возникаютнарушениясердечно-сосудистойсистемы: уменьшениеударного иминутногообъемов сердца; развиваетсякомпенсаторнаятахикардия; АД снижается.
Для экссудативныхплевритовхарактерныфебрильнаятемпературатела, выраженныесимптомыинтоксикации, нейрофильныйлейкоцитоз, повышение СОЭ.
Течениезависит отэтиологииплеврита. Приинфекционно-аллергическихплевритах, вт.ч. и туберкулезных, экссудат можетрассосатьсяв течении 2-4 недель.Возможен исходс развитиемв плевральнойполости спаечногопроцесса, заращениемплевральныхполостей имеждолевыхщелей, образованиеммассивныхналожений, шварт, утолщенийплевры, развитиемплевропневмоциррозаи дыхательнойнедостаточности.
Диагнозосновываетсяна данныхобъективногоисследования, рентгенологическойкартине, наличиив плевральнойполости жидкостивоспалительногохарактера. Дляэкссудата вотличии оттранссудатахарактернысодержаниебелка свыше3 г/л, относительнаяплотность более1200, положительнаяпроба Ривальта(помутнениежидкости придобавлениик ней уксуснойкислоты.
Лечениекомплексное, включает активноевоздействиена основноезаболеваниеи раннее энергичноелечение плеврита: при выпотномплеврите проводитсяв стационаре.Лечение складываетсяиз следующихкомпонентов:
антибиотикотерапия при инфекционно аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии, препараты вводят парантерально, при показаниях – внутриплеврально;
санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости – промывание антисептическими растворами;
назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натриясалицилат, бутадион, хлорид кальция);
включение средств направленных на мобилизацию защитноимуннобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный) рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка, ограничением жидкости и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита – физические методы лечения (эл/ф хлорида кальция, УВЧ-терапия);
симптоматическая терапия: согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли); кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. Для предупреждения плевральных сращений рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж. При развитии дыхательной и сердечной недостаточности показаны плевральные пункции.

Абсцессы легких
Абсцесслегкого представляетсобой гнойноерасплавлениеучастка легкогос последующимобразованиемодной или несколькихполостей, частоотграниченныхот окружающейлегочной тканифибрознойстенкой. Абсцессымогут локализоватьсяв коже, подкожнойклетчатке, легких, печени, почках, головноммозге и др.
Абсцессследует отличатьот эмпиемы (скопления гнояв полостях телаи полых органах)и флегмоны(разлитогогнойного воспаленияткани). Особенностьюабсцесса какотграниченногогнойного процессаявляется наличиепиогенноймембраны (внутренниестенки гнойнойполости выстланнойгрануляционнойтканью) котораяотграничиваетгнойно-некротическийпроцесс и продуцируетэкссудат.Возбудителемгнойного процессаобычно являетсястафилококк, чаще в ассоциациис другими микробами(кишечной палочкой, протеем). Обычновозбудительинфекции проникаетизвне (экзогеннаяинфекция), хотявозможна иэндогеннаяинфекция засчет заносавозбудителейиз соседнихили отдаленныхорганов. В рядеслучаев наблюдаетсяразвитие такназываемыхасептическихабсцессов, еслив зону некрозане внедряютсявозбудителиинфекции.Возникновениюабсцесса можетспособствоватьвведение вткани концентрированныхрастворовлекарственныхпрепаратов– сульфатамагния, кордиамини др. Различаютострые хроническиеабсцессы. Приповерхностнорасположенныхострых абсцессахместные проявленияхарактеризуютсяклассическимипризнакамивоспаления: краснотой, припухлостью, болью, местнымповышениемтемпературы, нарушениемфункции; припальпацииабсцесса можновыявить зыбление(флюктуацию).Общее проявленияабсцесса неимеют специфическихпризнаков итипичный длягнойно-воспалительныхпроцессов любойлокализации.Они сводятсяк повышениютемпературытела от субфебрильныхцифр до 41 градусав тяжелых случаях, общему недомоганиюслабости, потериаппетита, головнойболи. В кровиотмечаютсялейкоцитоздо 20000 и более сосдвигом лейкоцитарнойформулы влево, увеличениеСОЭ. При хроническихабсцессах общиеи местные симптомымало выражены.
Осложнения:амилоидозвнутреннихорганов, пневмоторакс.
В распознаванииабсцессовбольшое значениеимеет диагностическаяпункция. Получениегноя при пункциипомимо установлениядиагноза всомнительныхслучаях, позволяетпровестибактериологическоеисследование(выделениевозбудителяи определениеего чувствительностик антибиотикам).
Лечениеоперативное– вскрытиеабсцесса, опорожнениеи дренированиеего полости.Вскрытие поверхностнорасположенногоабсцесса выполняетсяпод местнойинфильтрационнойанестезии 0,25%или 0,5% растворомновокаина илипод кратковременнымвнутривеннымнаркозом(сомбревином).Анестезиюхлорэтилом, как правилоне применяют.Лечение послевскрытия абсцессапроводитсяпо принципулечения гнойныхран. Как толькорана очиститсяот гноя, некротизированныхтканей и появятсягрануляции, переходят кприменениюредко сменяемыхмазевых повязок.
Местноеприменениеантибиотиковпри послеоперационномлечении абсцессанецелесообразно, так как наличиенекротизированныхтканей и гнояв ране значительноснижает ихэффективность.Хорошие результатыпосле вскрытияабсцесса даетместное применениепротеолитическихферментовкоторое создаетблагоприятноеусловие дляналоженияранних вторичныхшвов на гранулирующуюрану.
При леченииабсцесса вусловия хирургическогостационараего иссякаютв пределахздоровых тканейи накладываютпервичный шов; содержимоераны активноаспирируют, что позволяетдобиться заживленияпервичнымнатяжением.
Общее лечениеу больных скрупными абсцессамиособенно внутреннихорганов, включаетобщую укрепляющуютерапию, переливаниепрепаратовкрови, плазмы, применениеантибиотиковс учетом чувствительностик ним микробнойфлоры, использованиесредств, стимулирующихиммунную системуорганизма.Больным назначаютвысококалорийнуюдиету с добавлениемвитаминов.

Уход за больными
Уход забольными сзаболеваниямиорганов дыханияобычно включаетв себе и рядобщих мероприятий, прово­димыхпри многихзаболеванияхдругих органови систем организма.Так, при крупознойпневмониинеобходимострогопридерживатьсявсех правили требованийухода за лихорадящимибольными (регулярноеизмерениетемпера­турытела и ведениетемпературноголиста, наблюдениеза состояниемсердечно-сосудистойи центральнойнервной систем, уход за полостьюрта, подачасудна и мочеприем­ника, своевременнаясмена нательногобелья и т.д.) Придлительномпребываниибольного и впостели уделяютособоевнимание тщательномууходу за кожнымипокрова­мии профилактикепролежней.Вместе с темуход за боль­нымис заболеваниямиорганов дыханияпредполагаети выполнениецелого рядадополнительныхмероприятий, связанныхс наличиемкашля, кровохарканье, одышки и другихсимптомов.
Кашельпредставляетсобой сложнорефлекторныйакт, в котором участвуетряд механизмов(повышениевнутригрудногодавления засчет напряжениядыхательноймускулатуры, измененияпросвета голосовойщели т.д.) и которыйпри заболеванияхорганов дыханияобусловленобычнораздражениемрецепторовдыхательныхпутей и плевры.
Кашельбывает сухимили влажными выполняетчасто защитнуюроль, способствуяудалению содержимогоиз бронхов(например, мокроты).Однако сухой, особенноймучительныйкашель, утомляетбольных и требуетприме­ненияотхаркивающих(препаратытермопсиса, и пекакуаны)и противокашлевыхсредств (либексин, глауцин и др.).В такихслучаях больнымцелесообразнорекомендоватьтеплоещелочное тепло(горячее молокос боржомом илис добавлением1/2 чайнойложки соды), банки, горчичники.
Нередко кашельсопровождаетсявыделениеммокро­ты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхи­альнойастме), слизисто-гнойной(при бронхопневмонии), гнойной (припрорыве абсцессалегкого в просветбронха).
При наличиимокроты необходимоопределятьее су­точноеколичество, которое можетколебатьсяот 10-15 мл (прихроническомбронхите) до1 л и более (прибронхоэктатическойболезни). Больнойдолжен сплевыватьмокроту виндивидуальнуюплевательницу, на дно, котороеналива­ютнебольшоеколичество0,5% р-ра хлорамина.Плева­тельницыежедневноопорожняют, тщательнопромывают, дезинфицируют.Суточное количествокаждый деньотме­чают втемпературномлисте.
Оченьважно добитьсясвободногоотхождениямокро­ты, посколькуее задержка(например, прибронхоэктатическойболезни, абсцесселегкого) усиливаетинтоксикациюорганизма.Поэтому больномупомогают найтиположение (такназываемоедренажное, натом или иномбоку, на спи­не), при котороммокрота отходитнаиболее полно, т.е. осуществляетсяэффективныйдренаж бронхиальногодере­ва. Указанноеположениебольной долженпринимать разв день в течении20-30 минут.
При наличииу больногомокроты возникаетнеоб­ходимостьее повторныхисследований- микроскопиче­ских, бактериологическихи т.д. Наиболеедостоверныере­зультатыполучаютсяв тех случаях, когда мокротуполуча­ют прибронхоскопии.При этом в неене попадаетслюна, микроорганизмыполости рта.Однако частобольной самсдает мокроту, сплевывая еев чистую стекляннуюбаночку. Поэтомуперед сбороммокроты, такимобразом больнойдолжен обязательнопочистить зубыи прополоскатьрот. Мокротыв количестве4-5 мл собираютутром, когдаона наиболеебогата микрофлорой.
Кровохарканьепредставляетсобой выделениемокро­ты спримесью крови, примешаннойравномерно(например, «ржавая»мокрота прикрупознойпневмонии, мокрота в виде«малиновогожеле» при ракелегкого) илирасполо­женнойотдельнымипрожилками.Выделения черездыха­тельныепути значительногоколичествакрови (с кашлевымитолчками, реже– непрерывнойструей) носитназвание легочногокровотечения.
Кровохарканьеи легочноекровотечение, как правило, не сопровождаютсяявлениями шокаили коллапса.Угроза дляжизни в такихслучаях обычнобывает связаннас на­рушениемвентиляционнойфункции легких, в результатепопадания кровив дыхательныепути. Больнымназначаютполный покой.Им следуетпридать полусидящееположение снаклоном всторону пораженноголегкого воизбежаниепопадание кровив здоровоелегкое. На этуже половинугрудной клеткикладут пузырьсо льдом. Приинтенсивномкашле, способствующимусилению кровотеченияприменя­ютпротивокашлевыесредства. Дляостановкикровотече­ниявнутримышечновводят викасол, внутривенно- хлори­стыйкальций, эпсилонаминокапроновуюкислоту.
Уход за больными, страдающимиодышкой, преду­сматриваетпостоянныйконтроль зачастотой, ритмоми глубинойдыхания. Определениячастоты дыхания(по дви­жениюгрудной клеткиили брюшнойстенки) проводятне­заметнодля больного(в этот моментположениемруки можноимитироватьопределенныечастоты пульса).У здо­ровогочеловека частотадыхания колеблетсяот 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясьво время снаи увеличиваясьпри фи­зическойнагрузке. Приразличныхзаболеванияхбронхов и легкихчастота дыханияможет достигать30-40 и более в 1 минуту.Полученныерезультатыподсчета частотыдыхания ежедневновносят в температурныйлист. Соответствующиеточки соединяютсиним карандашом, образую графическуюкривую частотыдыхания.
При появлениеодышки больномупридают возвышен­ное(полусидящее)положениеосвобождаяего от стесняю­щейодежды, обеспечиваютприток свежеговоздуха за счетрегулярногопроветривания.При выраженнойстепени ды­хательнойнедостаточностипроводятоксигенотерапию.
Оксигенотерапияможет осуществлятьсякак при есте­ственномдыхание таки при использованиеаппаратовис­кусственнойвентиляциилегких. В домашнихусловиях сцелью оксигенотерапииприменяюткислородныеподушки. Приэтом больнойвдыхает кислородчерез трубкуили мундштукподушки, которыйон плотно обхватываетгуба­ми. С цельюуменьшенияпотери кислородав момент выдо­ха, его подачавременно прекращаетсяс помощью пережа­тиятрубки пальцамиили поворотомспециальногокрана
В больничныхучрежденияхоксигенотерапиюпрово­дят сиспользованиембаллонов сосжатым кислородомили системыцентрализованнойподачи кислородав палаты.
Таким образом, правильныйуход за больнымис забо­леваниямиорганов дыханияпредполагаеткак хорошеезнание общихвопросов ухода, так и овладениенекоторымиспециальныминавыками.
Массаж. ЛФК.
Верхниедыхательныепути богатыразнообразнымире­цепторами.Важную рольиграют рецепторылегких, груднойклетки и дыхательныхмышц, они выполняютфункцию обратнойсвязи междудыхательнымцентром ивентиляци­оннымаппаратом. Сюдапрежде всегоследует отнестичувствительныенервные окончания, которые возбуждают­сяпри растяжениии спадениилегочной ткани.
В последнеевремя большоезначение врегулированииусилия, развиваемогодыхательноймускулатурой, придают функциипроприоцепторовмежреберныхмышц.
Массаж дыхательныхмышц вызываетусиление импульсациииз первичныхокончаниймышечных веретени вовле­чениебольшого числамотонейронов, что приводитк уси­лениюсокращениямежреберныхмышц. Афферентныестимулы отрецепторовмышечно-суставногоаппарата груд­нойклетки направляютсяв дыхательныйцентр по восходя­щимпутям спинногомозга.
Весь двигательныйаппарат дыхательнойсистемы (ко­нечно, за исключениемгладкомышечныхобразованийтра­хеи и бронхов)управляетсятак же, как иостальнаяпо­перечно-полосатаямускулатура.
В этой связидля снятияутомления сдыхательноймус­кулатуры, улучшениябронхолегочнойвентиляции, крово­обращения, отхождениямокроты (приее наличии) идля нормализациифункции дыханиянами разработанасоответ­ствующаяметодика массажа.
Перкуссионныймассаж выполняетсяв исходномполо­жениилежа или сидя.
При этомна определенныйучасток груднойклетки кладетсялевая (или правая)кисть ладоннойповерхнос­тью, а сверху по нейнаносят ритмичныеудары кулаком(рис. 93). Начинаетсяперкуссионныймассаж спередигруд­ной клетки, а затем проводитсясо стороныспины (рис. 94).Осуществляютсяудары на симметричныхучастках. Спередиудары наносятв подключичнойобласти и униж­ней ребернойдуги, а на спине— в надлопаточной, межлопаточнойи подлопаточнойобластях. Наносятсядва-три ударана каждый участок(зону). Затемосуществляетсясжимание груднойклетки двумяруками. Приэтом руки массажистанаходятся нанижнебоковомотделе ее, ближек диафрагме.Во время вдохабольного рукимассажистаскользят помежреберныммышцам к позвоночнику, а во время выдохабольного — кгрудине (приэтом к концувыдоха больногопроизводитсяснимание груднойклетки). Затемобе руки массажистпереносит кподмышечнымвпа­динам, ивновь проводятте же движения.Такие приемыследует проводитьв течение 2-3 минут.Для того чтобыбольной незадерживалдыхания, массажистподает коман­ду«вдох» (этокогда его рукискользят помежреберныммышцам к позвоночнику), а затем команду«Выдох!» (ког­даего руки скользятк грудине); Кконцу выдохапрово­дитсясдавлениегрудной клетки.До и послеперкуссионно­гомассажа проводятрастираниегрудной клеткии спины. Приперкуссионноммассаже создаютсяэкстрапульмональныеусловия, улучшающиедыхание. Механическиераздра­жениястимулируютдыхание испособствуютотхождениюбронхиальногосекрета (мокроты).Сдавлениегрудной клет­кираздражаетрецепторыальвеол, корнялегкого и плев­ры— это создаетусловия дляповышениявозбудимостидыхательногоцентра (инспираторныхнейронов) иактив­ноговдоха. Привоздействиина дыхательныемежреберныемышцы (проприорецепторы)происходитрефлекторноевлияние надыхательныйцентр, стимуляцияакта дыхания.Продолжительностьперкуссионногомассажа 5-10 мин.При легочныхзаболеванияхего проводятв течение 10-15 дней.В первые дниперкуссионныймассаж проводится2-3 раза в сутки(особенно приналичии мокроты), в последую­щиедни однократно(лучше утром, после сна).

Примерныйкомплекс ЛФК

/>

Список использованнойлитературы

Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера / под редакцией В.И. Бородулина – 1999 г.
Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева – 1994 г.
Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И. Комарова, С.М. Навашина и др. – 1992 г.
Справочник мед. сестры – М.: Изд-во ЭКСМО – Пресс, 2001 г.
Анатомия человека: Учебник / Самусев Р.П., Селин Ю.М. – 1990 г.
Современный справочник мед. сестры – автор составитель Н.Б. Садикова – 2002 г.
«Основы общего ухода за больными» / Гребнев А.Л., Шептулин А.А.