Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты

КОСТРОМСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БАЗОВОЕ УЧИЛИЩЕ
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ СО СРЕДНИМ
МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ
РЕФЕРАТ
На тему: Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры.Абсцессы легких. Экссудативные плевриты.
цикл: «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ»УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
Ф.И.О.    ЛазутинаАнгелина Витальевна
 
 
МЕСТО РАБОТЫ: ОБЛАСТНОЙ КАРДИОДИСПАНСЕР
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата обучения26.01-02.04.2004 г.
План
1.      Анатомиястроения органов дыхания                                                                                    2 
2.      Бронхоэктатическаяболезнь                                                                                                   4
3.      Эмпиемаплевры                                                                                                                        5
4.      Экссудативныеплевриты                                                                                                        5
5.      Абсцессылегких                                                                                                                         6
6.      Уход забольными                                                                                                                      7
7.      Массаж. ЛФК.                                                                                                                              9
8.      Списокиспользованной литературы.                                                                                   11
Анатомия строения органовдыхания
Дыхательная система объединяет органы, выполняющие воздухопроводящую функцию  (полость носа, носоглотка, гортань, трахея,бронхи) и дыхательную, или газообменную функции (легкие).  
Нос – начальный отдел дыхательной системы. Выделяютнаружный нос и полость носа. Наружный нос имеет корень, спинку, верхушку икрылья носа. Корень носа расположен между глазницами и отделен ото лба выемкой – переносьем. Спинка носа,образованная боковыми сторонами наружного носа, обращена вперед и вниз изаканчивается верхушкой носа. Кзади от верхушки располагаются два носовыхотверстия – ноздри. По средней линии ноздри друг от друга отделяются подвижнойперепончатой частью перегородки носа. С латеральной стороны ноздри ограниченыкрыльями носа. В образовании наружного носа принимают участие две носовые костии хрящи. Форма наружного носа у каждого человека различная.
Полость носаформируется наружным носом и костями лицевого черепа.Входными отверстиями в носовую полость являются ноздри. Передневерхнююстенку носовой полости образуют кости черепа и хрящи носа, от полости ртаносовую полость отделяет перегородка, состоящая из твердого и мягкого неба.Сама носовая полость разделяется на 2 почти симметричные половины перегородкойноса, образованной спереди перепончатой и хрящевой частями, а сзадивертикальной пластинкой решетчатой         кости и сошником – костной частью. Сзади полость носа открывается парнымихоанами в носоглотку.
В каждой половине носа выделяют преддверие полостиноса. Оно покрыто изнутри переходящей через ноздри кожей наружного носа,содержащей потовые, сальные железы и жесткие волосы – вибриссы.
От наружной боковой стенки в просвет каждой половиныноса выступают по 3 изогнутые костные пластинки: верхняя, средняя и нижняяносовые раковины, разделяющие полость носа на узкие, сообщающиеся между собойходы, в которых открываются околоносовые пазухи. Различают верхний средний инижний носовые ходы, каждая располагается под соответствующей носовойраковиной. Между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носарасположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели.
В каждый носовой ход открываются околоносовыевоздухоносные пазухи и каналы черепа. Слизистая оболочка носа продолжается вслизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глотки и мягкогонеба. Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа ипокрыта эпителием.
Гортаньрасположена в передней области шеи ниже подъязычнойкости, на уровне 4-7 шейных позвонков. Спереди она покрыта подподъязычнымимышцами, с боков и отчасти спереди к ней прилегает щитовидная железа, сзади –гортанная часть глотки. Вверху гортань подвешена связками к подъязычной кости,внизу соединена с трахеей.
Гортань построена из непарных (перстневиднойщитовидной надгортанной) и парных (черпаловидные, рожковидные, клиновидные,хрящей, соединенных между собой связками, соединительными мембранами исуставами. Хрящи гортани соединены между собой, а также с подъязычной костью ссуставами и связками. Подвижность хрящей обеспечивается двумя парными суставами(перстнещитовидной и перстнечерпаловидной). Наряду с суставами хрящи гортани соединяютсямежду собой и с окружающими образованиями при помощи связок.
Полость гортани имеет вход, ограниченный сперединадгортанником, по бокам – черпалонадгортанными складками,сзади – черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. Вполости гортани различают преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовуюполость. Наиболее узкий отдел гортани – голосовая щель ограниченная правой илевой голосовыми складками. Просвет голосовой щели постоянно изменяется придыхании и звукообразовании за счет сокращений мышц гортани. В голосовой щеливыделяют межперепончатую и межхрящевую части. При образовании звуковмежперепончатая часть сужается и представляет между собой щель, а межхрящевая –формирует треугольник. Расширяющаяся книзу часть полости гортани продолжается втрахею. Гортань имеет 3 оболочки - слизистую, фиброзно-хрящевую и соединительнотканную. На уровне 6-7шейных позвонков гортань переходит в дыхательное горло – трахею.
Трахея, неспадающаяся трубка, длинной 9-11 см., в которойразличают шейную и грудную части. Позади трахеи на шею и в грудной полостирасполагается пищевод, впереди – щитовидная и вилочковые железы, а такжекрупные сосуды (дуга орты и ее ветви).
На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на 2крупных главных бронха, отходящих в правое и левое легкое. Место деления носитназвание бифуркации трахеи. Правый главный бронх более короткий и широкий чемлевый. Он является как бы продолжением трахеи. Над левым бронхом проходит дугааорты, над правым сзади наперед непарная вена.
 Основу трахеисоставляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединяющихся между собойкольцевыми связками. Свободные задние концы этих хрящей соединены пучкамигладких мышечных волокон и соединительнотканными пластинками образующими сзадиперепончатую стенку трахеи. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстланаслизистой оболочкой, рыхло соединенной с помощью подслизистойосновы с хрящами. Снаружи трахея и главные бронхи покрыты адвентицией.
Легкие. Главным органом дыхательной системы являются легкие.Это парные объемистые органы, занимающие всю полость грудной клетки и постоянноизменяющие форму и размеры в зависимости от фазы дыхания. По форме этонеправильные конусы, верхушкой обращенные к надключичной ямке, а вогнутымоснованием – к куполу диафрагмы.
Поверхности легкого разделены краями. Передний крайотделяет реберную поверхность от медиальной поверхности. Сзади медиальнаяповерхность плавно переходит в реберную, нижний край отделяет реберную имедиальную поверхности от диафрагмальной.
С внутренней стороны в каждое легкое входят главныйбронх, легочная артерия, бронхиальные сосуды и нервы, образующие вместе кореньлегкого. Здесь же располагаются в большом количестве лимфатические узлы. Местовхождения бронхиально-сосудистого пучка называетсяворотами легкого.
Вследствие высокого стояния купола диафрагмы справаправое легкое более широкое и объемистое, чем левое, и несколько короче его.
Легкие разделяются на доли посредством междолевыхщелей. Левое легкое разделяется на верхнюю и нижнюю доли, правое – верхней,средней и нижней доли.
С практической точки зрения, в настоящее время легкиеподразделяют на так называемые бронхолегочныесегменты; в правом легком их 11 а в левом 10 сегментов. Сегменты отделены другот друга соединительнотканными перегородками и имеют форму конусов или пирамид.В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а награнице с соседним сегментом – сегментарная вена.
Каждое легкое состоит из разветвления бронхов,образующих своеобразный скелет органа – бронхиальное дерево, и системы легочныхпузырьков, или альвеол, являющихся респираторным отделом дыхательной системы.Снаружи легкие покрыты плеврой. Плевра представляет собой тонкую гладкую ивлажную, богатую эластическими волокнами серозную оболочку, окружающую каждоелегкое. Различают висцеральную плевру, плотность сращенную с тканью легкого и париетальнуюплевру, выстилающую изнутри стенки грудной полости. В области корня легкоговисцеральная плевра переходит в париетальную.
Средостение– комплекс органов,
Расположенный между правой и левой плевральнымиполостями. Спереди оно ограничено грудиной и реберными хрящами, сзади –груднымотделом позвоночного столба, с боков правой и левой медиастинальной плеврой.Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу – додиафрагмы. Условно различают верхнее и нижнее средостение. В верхнемсредостении располагаются вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены,верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от него сосуды:плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии, трахея,верхняя часть пищевода, грудного лимфатического протока, правого и левогосимпатических стволов, проходят блуждающие и диафрагмальные нервы. В нижнемсредостении находятся перикард с расположенными в нем сердцем и крупнымикровеносными сосудами, главные бронхи, легочные артерии и вены, лимфатическиеузлы, грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарнаявены, средний и нижний отделы пищевода, грудной лимфатический проток,симпатические стволы и блуждающие нервы.
«Нагноительные заболевания легких» – это целый переченьзаболеваний, который характеризуется поражением легких с образованием экссудатав виде гноя.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктазы – необратимые локальные расширениябронхов с изменением структуры их стенок. Форма расширенных бронхов различна,чаще наблюдаются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть(ограниченными, в одном сегменте и доле легкого) или распространенными(захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются внижних долях легких.
Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы.Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолегочной системыво внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития –стреловидным небом, расщеплением верхней губы. Приобретенные бронхоэктазыразвиваются, после различных бронхолегочныхзаболеваний и при синдроме бронхиальной обструкции любого генеза. Изменениестенок бронхов обычно начинается с воспалительного процесса и заканчиваетсяразрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередкоизъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления бываетобусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным кашлем.Возникновение бронхоэктазов у детей имеет значение также нарушениепостнатального развития бронхолегочной системы. Это нередко бывает связано сперенесенными в раннем детском возрасте пневмониями, корью, коклюшем и др.Другой возможный путь возникновения бронхоэктазов – механическое расширениибронхов при развитии ателектаза легкого или уменьшении объема паренхимы споследующим присоединением вторичной инфекции.
Клиническая картина при врожденных и приобретенныхбронхоэктазов часто бывает одинаковой, и дифференцировать их трудно. Симптомыопределяются в основном степенью и распространенностью расширения бронхов,выраженностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекциидлительностью патологического процесса. При сухих бронхоэктазахклинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать легочноекровотечение. В большинстве случаев в пораженных бронхах развиваетсяпериодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на кашель сослизисто-гнойной или гнойной мокротой иногда обильной, «полным ртом».Нередко наблюдается определенная регулярность возникновения приступовпродуктивного кашля – он беспокоит больных по утрам при вставании, и повечерам, в постели, в остальное время суток кашель может отсутствовать. Приобострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает50-100 мл. в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает неприятный,иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокротаразделяется на 3 слоя: внизу скапливается густой гной, в серединемутно-зеленоватая серозная жидкость, сверху слизисто-гнойная пена. Обостренияинфекционного процесса сопровождается подъемами температуры тела особенно повечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом,увеличение СОЭ. Нередко наблюдается отдышка, усиливающаяся по мерепрогрессирования болезни, развитие хронического бронхита и эмфиземы легких,похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате гнойной интоксикации идыхательной недостаточности ногти приобретают форму часовых стекол, а концевыефаланги пальцев рук – форму барабанных палочек. У длительно болеющих приперкуссии – коробочный оттенок или притупление перкуторного звука; приаускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные наограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически возникаетлегочное кровотечение.
При многолетнем течении и прогрессировании заболеваниямогут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом влегочно-сердечную недостаточность.
При дифференциальной диагностике бронхоэктазов схроническим бронхитом, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого частоиспользуют томографию и бронхоскопию; установить диагноз помогает бронхография.
Лечение больных с бронхоэктазами комплексное, сиспользованием терапевтических бронхоскопических, а при необходимости –хирургических методов.
Показаниями к госпитализации в терапевтическое илиспециализированное пульмонологическое отделение является обострение гнойногопроцесса, тяжелое общее состояние больного. При легочном кровотечении больногонеобходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическоеотделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют больных, которымпоказано хирургическое лечение бронхоэктазов.
Консервативное лечение состоит из профилактикиинфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого необходимо обеспечить хорошееопорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого с помощьюдыхательных упражнений, перкуссионного и вибрационного массажа и пасторальногодренажа. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ацетилцистеиновую кислоту, ингаляции щелочных ипротеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяются антибиотикиширокого спектра действия (ампициллин, тетрациклин) и сульфаниламидныепрепараты (бисептол); оптимально определение чувствительности к ним микрофлоры.Большое значение имеет санация бронхов при бронхоскопии.
Радикальное лечение возможно только оперативным путем.К оперативному вмешательству обычно прибегают когда неэффективно консервативнаятерапия или при развитии легочного кровотечения.
Эмпиемаплевры– скопление гноя в полостиплевры. Заболевание протекает бурно. Жалобы на боли в боку, озноб, сильнуюпотливость, температура тела 39-40 градусов, отдышка, цианоз. Над пораженнымучастком наблюдается отечность, гиперемия и болезненность при пальпации.Заболевание оставляет после себя значительное плевральное сращение, иногдасвищи, межмышечную флегмону. При затяжном течении возможно амилоидноеперерождение почек с нарушением их функций. Питание полноценное с большимколичеством витаминов.
Экссудативные плевриты
Воспаление плевры с образованием выпота в ее полости.
Этиология ипатогенез.Плевриты инфекционнойприроды могут вызываться возбудителями специфической (микобактерии туберкулезаи др.) и неспецифической (пневмококки, вирусы, грибы и т.д.) инфекции,проникающей в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно. Частой причинойразвития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм,системная красная волчанка и др.); новообразования тромбоэмболия и тромбоз всистеме сосудов малого круга.
Симптомытечения:определяются локализацией,распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседнихорганов. Основные формы плевритов сухие, или фибринозные, и выпотные, илиэкссудативные. Экссудативные плевриты в свою очередь различаются по характерувыпота на серозные, серофибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные,смешанные. Определение характера выпота помогает уточнить причину развитияплеврита и выбрать патогенетическую терапию. По локализации выпота различаютпаракостальные, диафрагмальные, парамедиастинальные, междолевые плевриты.
Выпотной, или экссудативный плеврит. В началеплевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательнойподвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Частовозникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накоплениявыпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастающая отдышка,умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживаниемежреберных промежутков. Перкуторно над экссудатомвыявляется тупой звук, голосовое дрожание и бронхофонияослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости –тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания имелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании можетопределятся характерный контур верхней границы выпота.
Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровуюсторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушенноймеханики дыхания: дыхание учащается; методами функциональной диагностикивыявляется снижение показателей внешнего дыхания. Возникают нарушениясердечно-сосудистой системы: уменьшение ударного и минутного объемов сердца;развивается компенсаторная тахикардия; АД снижается.
Для экссудативных плевритов характерны фебрильнаятемпература тела, выраженные симптомы интоксикации, нейрофильныйлейкоцитоз, повышение СОЭ.
Течение зависит от этиологии плеврита. Приинфекционно-аллергических плевритах, в т.ч. и туберкулезных, экссудат можетрассосаться в течении 2-4 недель. Возможен исход с развитием в плевральнойполости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей,образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, развитием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.
Диагнозосновывается на данных объективного исследования,рентгенологической картине, наличии в плевральной полости жидкостивоспалительного характера. Для экссудата в отличии от транссудата характернысодержание белка свыше 3 г/л, относительная плотность более 1200, положительнаяпроба Ривальта (помутнение жидкости при добавлении кней уксусной кислоты.
Лечениекомплексное, включает активное воздействие наосновное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита: при выпотномплеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующихкомпонентов:
1.      антибиотикотерапияпри инфекционно аллергических плевритах ицеленаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии, препараты вводятпарантерально, при показаниях – внутриплеврально;
2.      санация плевральной полости путем эвакуации экссудата,а при необходимости – промывание антисептическими растворами;
3.      назначение десенсибилизирующих и противовоспалительныхсредств (натриясалицилат, бутадион, хлорид кальция);
4.      включение средств направленных на мобилизацию защитноимуннобиологическихреакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный) рациональная витаминизированная диета сдостаточным количеством белка, ограничением жидкости и поваренной соли,парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенныекапельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированнаялечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита – физическиеметоды лечения (эл/ф хлорида кальция, УВЧ-терапия);
5.      симптоматическая терапия: согревающие компрессы,горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием(при боли); кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотоническиесредства при недостаточности кровообращения. Для предупреждения плевральныхсращений рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж. При развитии дыхательнойи сердечной недостаточности показаны плевральные пункции.
Абсцессы легких
Абсцесс легкого представляет собой гнойноерасплавление участка легкого с последующим образованием одной или несколькихполостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой.Абсцессы могут локализоваться в коже, подкожной клетчатке, легких, печени,почках, головном мозге и др.
Абсцесс следует отличать от эмпиемы ( скопления гноя вполостях тела и полых органах) и флегмоны (разлитого гнойного воспаленияткани). Особенностью абсцесса как отграниченного гнойного процесса являетсяналичие пиогенной мембраны (внутренние стенки гнойной полости выстланнойгрануляционной тканью) которая отграничивает гнойно-некротический процесс ипродуцирует экссудат. Возбудителем гнойного процесса обычно являетсястафилококк, чаще в ассоциации с другими микробами (кишечной палочкой,протеем). Обычно возбудитель инфекции проникает извне (экзогенная инфекция), хотявозможна и эндогенная инфекция за счет заноса возбудителей из соседних илиотдаленных органов. В ряде случаев наблюдается развитие так называемыхасептических абсцессов, если в зону некроза не внедряются возбудители инфекции.Возникновению абсцесса может способствовать введение в ткани концентрированныхрастворов лекарственных препаратов – сульфата магния, кордиамин и др. Различаютострые хронические абсцессы. При поверхностно расположенных острых абсцессахместные проявления характеризуются классическими признаками воспаления:краснотой, припухлостью, болью, местным повышением температуры, нарушениемфункции; при пальпации абсцесса можно выявить зыбление (флюктуацию). Общеепроявления абсцесса не имеют специфических признаков и типичный длягнойно-воспалительных процессов любой локализации. Они сводятся к повышениютемпературы тела от субфебрильных цифр до 41 градуса в тяжелых случаях, общемунедомоганию слабости, потери аппетита, головной боли. В крови отмечаютсялейкоцитоз до 20000 и более со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличениеСОЭ. При хронических абсцессах общие и местные симптомы мало выражены.
Осложнения:амилоидоз внутренних органов, пневмоторакс.
В распознавании абсцессов большое значение имеетдиагностическая пункция. Получение гноя при пункции помимо установлениядиагноза в сомнительных случаях, позволяет провести бактериологическоеисследование (выделение возбудителя и определение его чувствительности кантибиотикам).
Лечениеоперативное – вскрытие абсцесса, опорожнение идренирование его полости. Вскрытие поверхностно расположенного абсцессавыполняется под местной инфильтрационной анестезии 0,25% или 0,5% растворомновокаина или под кратковременным внутривенным наркозом (сомбревином).Анестезию хлорэтилом, как правило не применяют. Лечение после вскрытия абсцессапроводится по принципу лечения гнойных ран. Как только рана очистится от гноя,некротизированных тканей и появятся грануляции, переходят к применению редкосменяемых мазевых повязок.
Местное применение антибиотиков при послеоперационномлечении абсцесса нецелесообразно, так как наличие некротизированных тканей игноя в ране значительно снижает их эффективность. Хорошие результаты послевскрытия абсцесса дает местное применение протеолитических ферментов котороесоздает благоприятное условие для наложения ранних вторичных швов награнулирующую рану.
При лечении абсцесса в условия хирургическогостационара его иссякают в пределах здоровых тканей и накладывают первичный шов;содержимое раны активно аспирируют, что позволяетдобиться заживления первичным натяжением.
Общее лечение у больных с крупными абсцессами особенновнутренних органов, включает общую укрепляющую терапию, переливание препаратовкрови, плазмы, применение антибиотиков с учетом чувствительности к ниммикробной флоры, использование средств, стимулирующих иммунную системуорганизма. Больным назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов.
 
Уход за больными
Уход за больными сзаболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий,прово­димых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмониинеобходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода залихорадящими больными (регулярное измерение темпера­туры тела и ведениетемпературного листа, наблюдение за состояниемсердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта,подача судна и мочеприем­ника, своевременная смена нательного белья и т.д.) Придлительном пребывании больного и в постелиуделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покрова­ми ипрофилактике пролежней. Вместе с тем уход за боль­ными с заболеваниями органовдыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышкии других симптомов.
Кашель представляетсобой сложнорефлекторный акт, в которомучаствует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счетнапряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) икоторый при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры.
Кашель бывает сухим или влажным ивыполняет часто защитную роль, способствуяудалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой,особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует приме­ненияотхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) ипротивокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В такихслучаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное тепло(горячее молоко с боржомом или с добавлением1/2  чайной ложки соды), банки,горчичники.
Нередко кашельсопровождается выделением мокро­ты: слизистой, бесцветной, вязкой (например,при бронхи­альной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (припрорыве абсцесса легкого в просвет бронха).
При наличии мокротынеобходимо определять ее су­точное количество, которое может колебаться от10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатическойболезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно,которое налива­ют небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плева­тельницы ежедневно опорожняют,тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день отме­чают втемпературном листе.
Очень важно добитьсясвободного отхождения мокро­ты, поскольку ее задержка (например, прибронхоэктатической болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма.Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том илиином боку, на спи­не), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е.осуществляется эффективный дренаж бронхиального дере­ва. Указанное положениебольной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут.
При наличии у больногомокроты возникает необ­ходимость ееповторных исследований — микроскопиче­ских, бактериологических и т.д. Наиболеедостоверные ре­зультаты получаются в тех случаях, когда мокроту получа­ют прибронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая ее в чистую стекляннуюбаночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательнопочистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром,когда она наиболее богата микрофлорой.
Кровохарканье представляет собой выделениемокро­ты с примесью крови, примешанной равномерно (например, «ржавая»мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» прираке легкого) или располо­женной отдельными прожилками. Выделения через дыха­тельныепути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывнойструей) носит название легочного кровотечения.
Кровохарканье и легочное кровотечение, какправило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни втаких случаях обычно бывает связанна с на­рушением вентиляционной функциилегких, в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначаютполный покой. Им следует придать полусидящее положение с наклоном в сторонупораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту жеполовину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле,способствующим усилению кровотечения применя­ют противокашлевые средства. Дляостановки кровотече­ния внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлори­стыйкальций, эпсилон аминокапроновую кислоту.
Уход за больными, страдающими одышкой, преду­сматриваетпостоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частотыдыхания (по дви­жению грудной клетки или брюшной стенки) проводят не­заметнодля больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенныечастоты пульса). У здо­рового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при фи­зической нагрузке. Приразличных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 иболее в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневновносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом,образую графическую кривую частоты дыхания.
При появление одышки больному придаютвозвышен­ное (полусидящее) положение освобождая его от стесняю­щей одежды,обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. Привыраженной степени ды­хательной недостаточности проводят оксигенотерапию.
Оксигенотерапия может осуществляться как при есте­ственномдыхание так и при использование аппаратов ис­кусственной вентиляции легких. Вдомашних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. Приэтом больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который онплотно обхватывает губа­ми. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдо­ха,его подача временно прекращается с помощью пережа­тия трубки пальцами илиповоротом специального крана
В больничных учреждениях оксигенотерапиюпрово­дят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системыцентрализованной подачи кислорода в палаты.
Таким образом, правильный уход за больнымис забо­леваниями органов дыхания предполагает как хорошее знание общих вопросовухода, так и овладение некоторыми специальными навыками.
Массаж. ЛФК.
Верхние дыхательные пути богаты разнообразными ре­цепторами.Важную роль играют рецепторы легких, грудной клетки и дыхательных мышц, онивыполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляци­оннымаппаратом. Сюда прежде всего следует отнести чувствительные нервные окончания,которые возбуждают­ся при растяжении и спадении легочной ткани.
В последнее время большое значение в регулировании усилия,развиваемого дыхательной мускулатурой, придают функции проприоцепторовмежреберных мышц.
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации изпервичных окончаний мышечных веретен и вовле­чение большого числа мотонейронов,что приводит к уси­лению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы отрецепторов мышечно-суставного аппарата груд­ной клетки направляются вдыхательный центр по восходя­щим путям спинного мозга.
Весь двигательный аппарат дыхательной системы (ко­нечно, заисключением гладкомышечных образований тра­хеи и бронхов) управляется так же,как и остальная по­перечно-полосатая мускулатура.
В этой связи для снятия утомления с дыхательной мус­кулатуры,улучшения бронхолегочной вентиляции, крово­обращения, отхождения мокроты (приее наличии) и для нормализ