ГРОДНЕНСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедраакушерстваи гинекологии
ИСТОРИЯРОДОВ
Ф. И.О.роженицы:
Куратор: студентка 4курса
лечебногофакультета
Гродно
2001
1. Паспортнаячасть
1.1 ФИО:
1.2 Возраст:24.
1.3 Профессия: продавец
1.4 Домашнийадрес: Грод.р-н
1.5 Дата поступления:19.10.2001г. в1450
1.6 Выписаласьс ребенком.
1.7 Состояниепри поступлении: Жалоб нет. Схваткине начались.Воды не отходили.
2.Анамнез жизни
Родиласьпервым ребенком, вскармливаласьгрудным молокомв течение до7 мес. Ходитьначала в 1 год.С раннего детстваросла и развиваласьнормально. Поумственномуи физическомуразвитию отсвоих сверстниковне отставала.Перенесённыезаболевания: ОРЗ; ангины; детские инфекции.На третьеммесяце беременностипереболелапростуднымзаболеванием.Туберкулёзом, вирусным гепатитом, венерическимизаболеваниямине болела.Переливанийкрови не было.Аллергии налек в-ва и пищевыепродукты нет.
3.Анамнез функций
3.1 Менструальнаяфункция: Первыемесячные появилисьв 13 лет. Установилисьв 14 лет. Цикл 28дней, продолжительностьмесячных 5 дней.Регулярные, безболезненные, обильные. Посленачала половойжизни не изменились.Первый деньпоследнихмесячных 22.01.2001.
3.2 Половаяфункция: Началажить половойжизнью в 17 лет.Замужем, бракпервый. Последнийкоитус в июле.
3.3 Детороднаяфункция: Втораябеременность.Первая наступилав октябре 1999 года.29.09.1999 г. была проведенарегуляция.
3.4 Функциясоседних органов:Мочеиспусканиебезболезненное9-10 раз/сут. Функциякишечника внорме.
4.Течение настоящейбеременности
Беременностьпротекала безособенностей.На последнеммесяце появилисьотеки на голенях.Первое шевелениеплода не помнит.Матка опустиласьна 39 неделе. Научет стала на9 неделе. Первыйтриместр беременностипосещала ж/кежемесячно, второй триместр-1раз в 2 нед., третийтриместр — еженедельно.
5.Объективноеисследование
Общее состояниеудовлетворительное, рост 170см, вес75 кг, температуратела 36,6°С.Кожные покровычистые, цветнормальный, умереннойвлажности. Кожаэластичная.Видимые слизистыерозового цвета.Подкожно-жироваяклетчаткаумеренно выражена, толщина кожнойскладки наплече 2 см. Мышцысредней степениразвития, тонуснормальныйпри пальпациибезболезненны.Суставы недеформированы, безболезненны.Живот овоиднойформы. Пупоксглажен Груднаяклетка правильнойформы нормостеническая.Грудные железыправильнойформы, среднейвеличины, пигментациясосков усилена, соски цилиндрические.При надавливаниивыделяетсямолозиво.
6.Акушерскоеисследование
6.1. Наружноеисследование:Окружностьживота на уровнепупка 97 см. Distantiaspinarum 25см. Distantia cristarum 28см.Distantia trochanterica 34см. Conjugata externa 22см.Ромб Михаэлисаправильнойформы 12-10см. ИндексСоловьева 14см.Высота стояниядна матки отлона 38cм.Спинка плодасправа, слевапальпируютсямелкие части.Головка прижатамалым сегментомко входу в малыйтаз. Cердцебиениеплода ясноеритмичное144/мин. Определениесроков родов: по последниммесячным-28.10.2001., по данным УЗИ- 39-40нед Внутриутробныйвес плода наосновании УЗИ3550±200г.
6.2. Осмотрнаружных половыхорганов: наружныеполовые органыразвиты правильно.Рост волос поженскому типу.Промежностьсредней высоты.
6.3. Внутреннееисследование:Влагалищесвободное.Шейка укороченадо 1,0см., мягкая.Открытие зева1 поперечныхпальца. Краязева толстые, ригидные. Плодныйпузырь цел.Передних воддостаточно.Мыс крестцане достигается.Таз без экзостозов.Головка прижатако входу в малыйтаз.
6.4. Лабораторныеисследованияи УЗИ:
Группа крови0 (I) Rh+
Общ. анализкрови 20.10.2001г.
Эритроциты- 4,08*1012/л
Hb — 135,6 г/л
Ht — 1,0
УЗИ от 20.10.2001г.
Положениеплода продольное, головное предлежание,II позиция, задний вид.
БПР головкиплода — 9,4см
ЛЗР — 11,6см
НС — 33,2см
Животик- 11,5ґ10,6см
АС — 34,9см
Длина бедра- 7,5см
Сердцебиениеритмичное, позвоночниккзади, сердце4-х камерное; лицо — без особенностей; желудок — N, МПС — N, конечностиприжаты к туловищу.Край плацентыдоходит досередины головки.Плацента расположенана задней стенкематки. Степеньзрелости плацентыIII. Кол-вооколоплодныхвод умеренное.
Предполагаемыйвнутриутробныйвес плода 3550±200г.
6.5. Диагноз:Беременность282 дня первыйпериод первыхсрочных родов, положение плодапродольное, головное предлежание,II позиция, задний вид.Обвитие пупопинынет. Диагнозпоставлен наоснованиивероятныхпризнаковбеременности: прекращениеменструации(первый деньпоследнихмесячных 22.01.2001), при надавливаниина молочнуюжелезу появляетсямолозиво, маткаувеличена, дноматки располагаетсяна 38 см выше лона; на основаниидостоверныхпризнаковбеременности: сердцебиения, шевеленияплода, выявленияплодного яйцав полости маткиметодом УЗИ, пальпациячастей плодапри наружноми внутреннемакушерскомисследовании; появлениярегулярныхсхваток. Положениеплода установленона основании: наружноговнутреннегоакушерскогоисследования:cпинка плодасправа, слевапальпируютсямелкие части, головка прижатамалым сегментомко входу в малыйтаз и УЗИ. Прогнозродов в отношенииматери и плодаблагоприятный.
План веденияродов:
1. Очистительнаяклизма.
2. Переводв родзал вовтором периодеродов.
3. Обезболиваниеродов комбинированнымспособом.
4. Роды вестичерез естественныеродовые пути.Проводитьпрофилактикуслабости родовойдеятельности, внутриутробнойгипоксии плода, кровотечения.В случае выявленияосложненийне поддающихсямедикаментознойкоррекции, родыразрешитьоперациейкесарево сечение.При угрозеразрыва промежностипровестиперинеотомию.
7. Клиническоетечение родов
7.1 Iпериод родов:Начало 30.10.2001. в2200. Общее состояниеудовлетворительное.Жалобы на болисхваткообразногохарактера внизуживота. Пульс74/мин. АД на правойи левой руке130/75 Родовые схваткирегулярные, продолжительность10-12 сек. через 8-9мин. Cердцебиениеплода ясноеритмичное142/мин. Выделенийиз половыхорганов нет.Воды не отошли.Положение плодапродольное, головка прижатако входу в малыйтаз. Мочеиспусканиесамостоятельное.Р. v. Влагалищесвободное.Шейка маткисглажена, краятонкие, податливые, открытие 2 см.Головка прижатако входу в малыйтаз. Плодныйпузырь цел, мысне достижим.
31.10 2001.100 Общеесостояниеудовлетворительное.Пульс 78/мин. АД135/80 Родовые схваткирегулярные, продолжительность25-30 сек. через 5-6мин. Болезненные.Cердцебиениеплода ясноеритмичное136/мин. Воды целы.Головка прижатако входу в малыйтаз. Мочеиспусканиесамостоятельное.
Обезболиваниеродов Sol.Papaverini hydrochl.2%в/м.
400 Схваткич/з 5-6 мин по 20-25 сCердцебиениеплода ясноеритмичное136/мин. Воды неизменены. P.v. Влагалищенерожавшей.Шейка маткисглажена, плотная, открытие 5см.Плодный пузырьцел, наливается.Кости тазагладкие.
7.2. IIпериод родов:Вначало потуг800 31.10 2001, частотачерез 3-4 мин., продолжительность40-45сек., болезненные.Cердцебиениеплода ясноеритмичное136/мин. P. v.Влагалищенерожавшей.Открытие зеваполное. Плодныйпузырь отсутствует.Головка плодав полости малоготаза. Стреловидныйшов в правомкосом размере, малый родничоксзади справа, большой родничоку лона слева, оба родничкана одном уровне.
825 Cердцебиениеплода ясноеритмичное146/мин. Головкаплода врезываетсяи прорезывается.В связи с угрозойразрыва промежностипроизведенаперинеотомия.Задние водысветлые, количество500мл.
Родила живогодоношеногоздоровогоребенка женскогопола 31.10 2001 в 830. Взатылочномпредлежании, второй позиции, заднем виде.Девочка безвидимых уродстви асфиксии.Закричаласразу. Окраскакожи бледно-розоваяс синюшнымоттенком, ногтивыступают закончики пальцев.Развитие поАпгару: 1'-8, 5'-9. Через5 мин. отделенаот матери. Культяпуповины обработана5% настойкоййода. Глазкизакапаны 30% р-ромальбуциданатрия — профилактикагонобленореи.Ребенок: вес3800г. рост 54см., окружностьголовки 36см., окружностьгруди 35см.
III периодродов: Последотделился иродился самостоятельнов 840. Плацента18-19-2,5 вес 560г., целаябез дефектови дополнительныхдолек, оболочкивсе целые. Пуповина56см. центральноеприкрепление, обвития нет.Кровопотеря250мл. Для улучшениясокращенияматки Methylergometrini0,01% -1ml. в/м
7.4. Осмотрмягких родовыхпутей: Шейкаматки влагалищеосмотрены.Поврежденийне выявлено.Рана послеперинеотомииушита под местнойанестезиейLidocaini 2% -6ml.Наложено 3 шелковыхи 3 кетгутовыхшва.
7.5. Общеесостояние послеродов: Состояниеудовлетворительное.Жалоб не предъявляет.Пульс 74/мин. АД120/80. Температуратела 36,4°С.Матка плотная.Кровянистыевыделения вумеренномколичестве.Через 2 часа вудовлетворительномсостояниипереведенав послеродовоеотделение.
8.Биомеханизмродов в даннойпозиции
Первый момент- сгибание головкиподбородокприжимаетсяк груди малыйродничокрасполагаетсяниже большого.В результатесгибания, головкавходит в тазмалым косымразмером (9,5см).
Второй момент- внутреннийповорот головкизатылком кзади.При этом малыйродничокповорачиваетсякзади, а большой- кпереди. Когдаголовка входитв полость таза, сагитальныйшов переходитв правый косойразмер. Привыходе из тазасагитальныйшов устанавливаетсяв прямом егоразмере. Малыйродничок обращенк крестцу.
Третий момент- во время прорезыванияпроисходитдополнительноесгибание головки.Граница волосистойчасти лба упираетсяв лобковуюдугу, и вокругнее головкасильно сгибается.Во время этогодополнительногосгибания головкипрорезываютсятеменные бугрыи затылочныйбугор.
Четвертыймомент — разгибаниеголовки. Головкаупирается вкрестцово-копчиковоесоединениеобластьюподзатылочнойямки и проделываетразгибание.Головка прорезываетсяокружностьюсоответствующейсреднему косомуразмеру (33см).
Пятый момент- внутреннийповорот туловищаи наружныйповорот головкипри этом плечикисвоим поперечнымразмером вступаютв поперечныйразмер таза, а головкаповорачиваетсяк правому бедру.В таком положениипроисходитрождение плечевогопояса, а затемпроисходитизгнание остальныхчастей плода.
9.Резюме родов
Начало схваток30.10.2001. в 2200 Началопотуг 31.10 2001. в 800.
ДлительностьI-го периодародов 10часов.
Отхождениевод 31.10 2001 в 800 Длительностьбезводногопромежутка30мин.
Рождениеплода31.10 2001. в 830ДлительностьII-го периодародов 30 мин.
Рождениепоследа в 840ДлительностьIII-го периодародов 10 мин.
Общаяпродолжительностьродов 10ч.40 мин.
Обезболивание: комбинированымспособом. Эффект: полный.
Особенноститечения данныхродов: перинеотомия.
10. Дневник теченияпослеродовогопериода
2.11 2001 г.
Общее состояниеродильницыудовлетворительное, жалоб не предъявляет.Температуратела 36,6°С.Пульс 70 уд/мин.АД 120/80. Грудныежелезы набухшие, соски цилиндрические, при надавливаниивыделяетсямолоко. Дноматки на 10 смвыше лобковогосоединения.Уровень маткисоответствует3-му дню послеродовогопериода, лохиикровянисто-серозные.ЖКТ функционируетнормально, аппетит хороший.Диурез в норме.