КУРСОВАЯРАБОТА
Тема: «Анализзаболеваемостисахарным диабетомв г. НабережныеЧелны и значениесамоконтроляв профилактикеразвития осложнений»
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
2.ПРАКТИЧЕСКАЯЧАСТЬ
2.1Методы и материалы
2.2Результатыи их обсуждение
2.2.1Метод математическойстатистики
2.2.2Анкетный метод
2.3Выводы
2.4Рекомендации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ 41
ВВЕДЕНИЕ
Сахарныйдиабет сегодня- одна из ведущихмедико-социальныхпроблем. Миллионылюдей во всехстранах мирастрадают этимзаболеванием.Несмотря наинтенсивныеисследования, сахарный диабетостается хроническимзаболеванием, требующимпостоянногоконтроля сцелью предупрежденияосложненийи преждевременнойинвалидизации.Поэтому обучениепациентов ссахарным диабетомметодам самоконтроля, управлениюсвоей болезньюв тесной кооперациис лечащим врачомимеет большоезначение. Тольков сочетаниис диетой, физическойактивностьюи обучением, препараты могутпривести ккомпенсациидиабета ипредупреждениюпоздних осложнений.
Современныйобраз жизнипринес своиотрицательныеплоды. Чем большекомфорта вокружающеммире, тем меньшеестественнаяфизическаяактивность.Снижениеинтенсивностиестественнойфизическойнагрузки привелок появлению«болезнейцивилизации»- стенокардия, язвенная болезнь, атеросклероз, ожирение, ит.д. В одном рядус этими болезнямистоит и сахарныйдиабет. Количествопациентов ссахарным диабетомнаиболее развитов промышленно-развитыхстранах, т.е.существуетпрямая связьмежду возникновениемсахарногодиабета и снижениемуровня физическойактивности.
Сахарныйдиабет представляетсобой одну изглобальныхпроблем современности.Он стоит натринадцатомместе в рейтингесамых распространенныхпричин смертипосле сердечно-сосудистых, онкологическихзаболеванийи стойко держитпервое местосреди причинразвития слепотыи почечнойнедостаточности.Занимая 60-70% вструктуреэндокринныхзаболеваний, сахарный диабетявляется самойраспространеннойэндокриннойпатологией.Более 70 миллионовчеловек в мирестрадают сахарнымдиабетом, примернотакое же количествоне выявлено.По даннымэпидемиологическихисследованийежегодныйприрост составляет5-9% от общего числазаболевших, причем каждые15 лет это числоудваивается(по данным сайтаwww.dialand.ru).
Официальнов нашей странезарегистрировано2,3 млн. человекс сахарнымдиабетом. ВТатарстанеих насчитывается67 тысяч, 8 тысячпроживает вНабережныхЧелнах.
Согласнопоследнимданным, в различныхрегионах нашейстраны распространенностьсахарногодиабета в популяциисоставляет2-5%, а нарушеннойтолерантностик глюкозе (НТГ)- примерно 8-10%.Значительноепреобладаниелиц с НТГ и низкаяэффективностьпрофилактическихмероприятий, к сожалению, и в дальнейшемгарантируютрост заболеваемостисахарным диабетомсреди населения.С ростом заболеваемостиво всем миреувеличиваютсяи государственныезатраты, связанныес обследованием, лечением иреабилитациейбольных сахарнымдиабетом, имеющихсердечно-сосудистые, почечные, офтальмологические, неврологическиеи другие нарушения, а также с регулярнымобеспечениембольных сахароснижающимипрепаратами, шприцами, диагностическимисредствами.Очевидно, чтокак моральный, так и материальныйущерб, причиняемыйсахарным диабетомобществу, являетсядовольнозначительным.Необходимостьпостоянногосамоконтроля, соблюдениястрогих диетическихи режимныхограничений, трудностьадаптациибольного вобществе. Всевышесказанноепозволяетвыделить сахарныйдиабет какважную медико-социальнуюпроблему, решениекоторой требуетмобилизацииусилий не толькоорганов здравоохранения, но и другихзаинтересованныхгосударственныхи общественныхорганизаций(по данным сайтаwww.rating.rbc.ru).
Цель работы: провести анализзаболеваемостисахарным диабетомв г. НабережныеЧелны и изучитьуровень самоконтроляу пациентовс сахарнымдиабетом.
Задачи:
Провести обзор литературы по данной проблеме.
Разработать анкету для проведения исследования.
Произвести выборку историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы
Методы исследования:
Метод математической статистики (выкопировка сведений из историй болезней пациентов с сахарным диабетом).
Анкетный метод.
Объект исследования: пациенты ссахарным диабетом, находящиесяна лечении вгородскойбольнице №2 г.НабережныеЧелны.
Предметисследования: уровень самоконтроляу больных сахарнымдиабетом.
Гипотезаисследования: чем выше самоконтрольбольных сахарнымдиабетом, темниже вероятностьразвития осложнений.
Глава 1 даннойработы содержитобзор литературныхисточниковпо изучаемойпроблеме исостоит из трехпараграфов: общая характеристикасахарногодиабета, осложнениясахарногодиабета, самоконтроль.
Глава 2 даннойработы содержитописание методовисследований, результатовисследованияи их анализа, выводы по полученнымрезультатам, практическиерекомендации.
1. ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ
Есть заболевания, которые эффективно«лечат». Существуютспособы, технологии, возвращающиездоровье. Ичеловек сноваблагополучен.Сахарный жедиабет остаётсягрозным заболеванием.Его «лечение»становитсяобразом жизни.Не прекращаетсяпоиск способовборьбы с этимзаболеванием.Имеющиесяобъясненияпричин заболеваниясахарным диабетомне раскрываютего загадку, способы «лечения»дают лишькомпенсацию,«излечение»не наступает, болезнь остаётся.В своей книге«Диабет» Ю.А.Захаров и В.Ф.Корсун высказалимысль о том, что лучше работатьи искать, чемзаниматьсядоказательствомнеизлечимостисахарногодиабета. С этимтрудно несогласиться.Позволим себепредложитьсвой взглядна это заболевание, т.е. по-другомуосмыслитьимеющиесянаучные данныеи практическийопыт для решенияпроблемы сахарногодиабета.
О диабетеизвестно, чтоэто заболевание, обусловленноеабсолютнойили относительнойнедостаточностьюинсулина ихарактеризующеесягрубым нарушениемобмена углеводовс гипергликемиейи глюкозурией, а также другиминарушениямиобмена веществ.Сахарный диабет- многостороннееявление. Естьпервичныйдиабет I и II типов.I тип – инсулинозависимыйсахарный диабет(ИЗСД). II тип –инсулинонезависимыйсахарный диабет(ИНСД). Мы знаем, что первичныйдиабет неизлечим.Есть вторичныйдиабет, необусловленныйзаболеваниемподжелудочнойжелезы, а связанныйс иными и довольномногочисленнымиболезнями. Вэтом случаеимеет местоповышениесодержанияглюкозы в крови.Вторичныйдиабет излечим, если излечимото заболевание, которое привелок повышениюуровня глюкозыв крови. Привторичномдиабете уровеньсахара в кровиснижают темиже средствами, что и при первичном– с помощьюэкзогенногоинсулина, таблетоки диет. Встречаетсятакже повышениесахара в кровиу женщин в периодбеременности, но обычно этопроисходитпосле родов.
Прошло болеетрех тысяч летс тех пор, когдабыла открытаболезнь, которуюсейчас называютсахарный диабет.Такое понятиекак диабетвпервые появилосьблагодаряДеметрию изАпамеи и МалойАзии. В переводес греческогослово «диабет»означает «истечение»и, следовательно, выражение«сахарныйдиабет» буквальнозначит «теряющийсахар». Еще донашей эры известныйврач Аретаиусписал: «Диабет-загадочнаяболезнь». Этовысказываниеактуально исегодня, потомучто причинадиабета и, особенно, его позднихосложнений, остается вомногом неразгаданной.К сожалению, до сих пор этипричины возникновениясахарногодиабета не ясныи относительноних остаётсялишь строитьгипотезы. Всвоей гипотезеполигенногонаследованияД. Фостер (1987 г.)предполагает, что причинойразвития ИЗСДявляются двамутантных гена(или две группыгенов), которыерецессивнымпутем передаютпо наследствупредрасположенностьк аутоиммунномупоражениюинсулярногоаппарата илиповышеннуючувствительностьβ — клетокк вируснымантигенам либоослабленныйпротивовирусныйиммунитет. Ещёодним фактором, провоцирующимразвитие ИЗСД, является вируснаяинфекция. Наиболеечасто появлениюклиники ИЗСДпредшествуютследующиевирусные инфекции: краснуха, вирусКоксаки В, вирусгепатита В, эпидемическогопаротита, инфекционногомононуклеоза; цитомегаловирус; вирус гриппаи др. Роль вируснойинфекции вразвитии ИЗСДподтвержденав экспериментальныхисследованияхМ. И. Балаболкиным(1994 г.). Предположениео возможнойсвязи междуупотреблениемкоровьегомолока в детствеи развитиемИЗСД выдвинулидоктор Ханс-МайклДош, профессорпедиатрии ииммунологиив университетеТоронто, и егоколлеги (1988 г.). Поих мнению, белоккоровьегомолока заставляеторганизм запускатьиммунную реакцию, в результатекоторой разрушаютсяего собственныеβ — клетки, вырабатывающиеинсулин, чтов результатеи приводит кдиабету.
Риск развитияИНСД возрастаетот 2 до 6 раз приналичии диабетау родителейили ближайшихродственников.Причем, следуетотметить, чтогенетическиедетерминантыпри ИНСД носятеще более важныйхарактер, чемпри ИЗСД. Подтверждениемгенетическойосновы ИНСДслужит факт, что у однояйцевыхблизнецов ИНСДразвиваетсяпочти всегда(95-100%) у обоих. В тоже время генетическийдефект, определяющийразвитие ИНСД, до конца нерасшифрован.В последниегоды особыйинтерес вызываетгипотеза«дефицитного»фенотипа, предложеннаяХалесом и Баркером.Суть этой гипотезызаключаетсяв том, что недостаточноепитание в периодвнутриутробногоразвития илиранний постнатальныйпериод являетсяодной из основныхпричин замедленногоразвития эндокриннойфункции поджелудочнойжелезы ипредрасположенностик ИНСД. По мнениюодного из ведущихэкспертов вобласти патогенезаИНСД Р. А. де Фронзо, инсулиннезависимыйсахарный диабетвозникает врезультате«истощения»поджелудочнойжелезы и какследствиенарушениябаланса междучувствительностьюк инсулину иинсулиновойсекрецией.Причина «истощения»поджелудочнойжелезы до концане изучена, также как причинапотери первойфазы в секрецииинсулина приИНСД. Крометого, многиеученые отмечаютвзаимосвязьИНСД и ожирения.Риск развитияИНСД увеличиваетсяв два раза приожирении 1 степени, в 5 раз при среднейстепени ожиренияи более чем в10 раз при ожиренииIII степени. Причем, абдоминальноераспределениежира болеетесно связанос развитиемметаболическихнарушении(включая гиперинсулинемию, гипертензию, гипертриглицеридемию, резистентностьк инсулину исахарный диабетII типа), чемпериферическоеили распределениежира в типичныхчастях тела.На наличиевзаимосвязимежду гиперинсулинемиейи гиперандрогениейуказывали ещев 1921 году Achard and Thieris. Ониописали гиперандрогениюу женщины, страдавшейожирением исахарным диабетом2-го типа и назвалиэто состояние“диабет бородатыхженщин”. Такимобразом, имеютсяпротиворечивыеоценки и взглядына природуболезни, напричины еёобразования.Пониманиепричины определяетспособ лечения, способ возвращенияздоровья.
Диагнозсахарный диабетзвучит каквыстрел. Перенестипервый шокнепросто, ноеще сложнеежизнь потом: ограничения, постоянныепоходы в поликлинику, сочувствиеокружающих…Но самое страшноене это, а то, чтобольшинстводиабетиковдаже не подозреваюто своей болезни.На 2,5 млн людей, страдающихсахарным диабетом, поставленныхна учет врачами, приходитсякак минимум5 млн тех, ктоо своей болезнидаже не подозревает.
А в чем жеопасностьсахарногодиабета? Эндокриннаясистема отвечаетпрактическиза весь организм.По значимостидля жизнедеятельностиее можно поставитьв один ряд сголовным испинным мозгомчеловека. Такчто если возникаетсбой в работеэндокриннойсистемы – ворганизменачинаютсясерьезныеизменения.Именно сахарныйдиабет опасен, прежде всего, своими осложнениями.Поражаютсяв основном –почки, нижниеконечностии глаза. Призаболеваниипервого типасахарногодиабета серьезныеосложненияна почках (почечнаянедостаточность), а при второмтипе растетвероятностьинсультов иинфарктов.Самым сложнымпоследствиемсахарногодиабета 1 типаможет бытьполная инсулинозависимость, у человекаразвиваютсякетоацидоз, кома и смерть.К сахарномудиабету 2 типаотносятсянарушенияуглеводногообмена. Поздниеосложнениясахарногодиабета – самыесложные, из-закоторых какраз и особоопасно этозаболевание.Поражаютсямногие органыи системы организма.В первую очередьмелкие сосудыи нервы. Стенкисосудов становятсяломкими, менееэластичными, поэтому возникаютчастые травмы, мелкие местныекровоизлияния.Так что, учитывая, что сосуды инервы есть влюбом органечеловека, топри сахарномдиабете нарушается- страдает весьорганизм. Кпримеру, поражениемелких сосудовможет появитьсяв почках — диабетическаянефропатияв настоящеевремя являетсяведущей причинойвысокой инвалидизациии смертностилиц с сахарнымдиабетом. Частотаразвитиядиабетическойнефропатииколеблетсяот 40 до 50% у пациентовс ИЗСД и от 15 до30% у пациентовс ИНСД. Поэтомунужно оченьвнимательноотноситьсяк своим почкам– постоянноконтролироватьих состояние.При сахарномдиабете снижаетсячувствительностькожи к внешнимвоздействиям.Это опасно тем, что мелкиетравмы человекоставляетнезамеченными, а они могутинфицироватьсяи привести кгангрене илинезаживающимязвам. Чувствительностьтак же снижаетсяиз-за поражениянервной системы.Это выражаетсяв том, что пациентне чувствуетизменениятемпературытела, боли. Также при сахарномдиабете быстроразвиваетсяатеросклероз.Что как раз иприводит кинфаркту миокарда.Самые сложныеизмененияпроисходятв глазах. Диабетическаяретинопатияявляется однойиз основныхпричин слепотысреди населенияразвитых странмира. Слепотау пациентовс сахарнымдиабетом наступаетв 25 раз чаще, чемв общей популяции(ВОЗ, 1987 г.). Инвалидностьпо зрению отмечаетсяболее чем у 10%пациентов ссахарным диабетом.Патологическиеизменения наглазном днев большинствеслучаев возникаютчерез 5-10 лет отначала заболевания.Наиболее тяжелойформой пораженияявляетсяпролиферативнаядиабетическаяретинопатия.Часто у лиц ссахарным диабетомвозникают идругие пораженияглаз: блефарит, нарушениярефракции иаккомодации, катаракта, глаукома (КазьминВ.Д. Сахарныйдиабет: Какизбежать осложненийи продлитьжизнь. Ростов- на — Дону: Феникс,2000 г.).
Можно ли сдиабетомпрожить полноценнуюжизнь? Можно, если оченьхорошо за собойследить. То, что это жизньболее трудная, чем у обычногочеловека —безусловно.Это жизнь спреодолением.Так считаетВалентинаАлександровнаПетрекова, директор Институтадетской эндокринологииРАМН, профессор, председательобщественнойорганизации«РоссийскаядиабетическаяАссоциация».У сахарногодиабета естьодна особенность: если им не заниматься- не лечитьсявообще илиприниматьлекарстванерегулярно- то он можетстать оченьтяжелым заболеванием.Но если следитьза тем, чтобыуровень глюкозыв крови всегдаоставался впределах нормы, то об этомзаболеваниипочти можнозабыть. То естьэта болезньзаставляетчеловека бытьдисциплинированным– следить затем, чтобы глюкозакрови оставалась«в узде».
По мнениюА. Г. Пхакадзе, врача-эндокринолога,«самоконтрольсахарногодиабета — одноиз главныхорудий в борьбес диабетом».Самоконтрольв широком смыслеслова — это учетпациентом ссахарным диабетомсубъективныхощущений, уровнясахара в крови, сахара в мочеи других показателей, а также режимапитания и физическойактивностис целью принятиясамостоятельныхрешений.
Под режимомпитания понимаетсядиета, котораядолжна бытьсоставленадля каждогопациентаиндивидуально, в зависимостиот веса тела, возраста, физическойактивности, и с учетом того, нужно ли емупохудеть илипоправиться.Главной цельюдиеты для диабетиковявляется поддержаниеуровня сахара, жиров и холестеринав крови в такихпределах, которыесоответствуютуровню здоровогочеловека. Диетадолжна бытьразнообразнойи содержатьдостаточноеколичествонеобходимыхпитательныхвеществ — белков, минеральныхсолей и витаминов.Одновременноона должнаобеспечитьтакое количествоэнергии, чтобывес тела пациентаприближалсяк идеальномуи длительноевремя поддерживалсяна этом уровне.Правильныйсостав диетыдля диабетиков= 55-60% углеводов+ 25-20% жиров + 15-20% белковУглеводы (сахариды)должны бытьв максимальнойстепени представленысложными углеводами(крахмалы), пищадолжна содержатьдостаточноеколичествоклетчатки(волокон), котораяпрепятствуетбыстрому всасываниюуглеводов ибыстрому подъемугликемии послееды. Простыеуглеводы (глюкоза)всасываютсямоментальнои вызываютповышениеуровня сахарав. крови. Дляконтроля адекватностидиетотерапиирекомендуетсяиспользоватьсистему подсчета«углеводныхединиц», применениекоторой позволяетстрого контролироватьколичествополучаемыхпациентомуглеводов иоблегчитсамоконтроль.
Распределениежира в рационедолжно бытьследующим:
1/3 — насыщенныежиры (жиры животногопроисхождения)
1/3 — простыененасыщенныежирные кислоты(растительныемасла)
1/3 — полиненасыщенныежирные кислоты(растительныемасла, рыба).
Количествохолестеринав пище необходиморегулироватьв зависимостиот его уровняв крови, диетане должна привестик повышениюуровня холестеринавыше критического.
Белки должнысоставить15-20%, но их общаядневная дозане может превышать1 г в пересчетена 1 кг веса тела.Для подросткови беременныхженщин необходимаядоза белковповышаетсядо 1,5 г на 1 кг весав день. Диетыс высоким содержаниембелка могутпривести кпоражению почек(ПоскрёбышеваГ. И., ПанфиловаТ. П. Питаниепри сахарномдиабете. М.: Олма-Пресс,2003 г.).
Физическиеупражненияпри диабетеприменялисьв Индии за 600 летдо н.э. Однаков XVII и XVIII столетияхв медицинегосподствоваломнение, чтобольным сахарнымдиабетом физическаянагрузкапротивопоказана, а в период ухудшениятечения диабета(декомпенсация)рекомендовалсяпостельныйрежим. Более100 лет назадблагодаряработам М. Bouchardtи A. Trousseau было пересмотреноотношение кфизическойнагрузке, и онабыла включенав терапевтическийкомплекс. Прифизическойнагрузкеувеличиваетсяпоглощениеглюкозы работающеймышцей почтив 20 раз по сравнениюс периодомотносительногопокоя. Естьнесколькообъясненийэтому феномену.Так, М.S. Goldstein считал, что при сокращениимышцы в нейобразуетсяфактор мышечнойактивности, стимулирующийпоглощениеглюкозы. В периодфизическойнагрузкиувеличиваетсяпоглощениеинсулина мышцамипредплечья, что, по мнениюG. Dietze и М. Wicklmayer, можетбыть следствиемвлияния брадикинина.Повышениепоглощенияинсулина иглюкозы работающеймышцей, каксчитал Р. Felig, обусловленоувеличениемместногокровообращенияили улучшениеминсулинорецепторноговзаимодействия.Некоторыеисследователипредполагали, что стимуляцияпоглощенияглюкозы работающеймышцей связанас тканевойгипоксией.
Как показалиисследованияА.В. Jenkis физическиенагрузки положительновлияют на метаболизм, гормональнуюрегуляцию исистему циркуляции.Под их влияниемповышаетсясвязываниеинсулина рецепторамиэритроцитов, а тренированнымлицам требуетсяменьше инсулинадля нормализациисодержанияглюкозы в крови.Ученые отметили, что люди, которыечасто делаютнаклоны (породу своейдеятельности)- имеют болеездоровые почки.Если у человекахорошо развитбрюшной пресс, то у него лучшеработают кишечник, печень и другиеорганы брюшнойполости. Вовремя зарядкинадо делатьупражненияна каждый сустав, даже самыймелкий, тогдавсе сосуды телабудут в хорошемсостоянии. Этоважно вдвойне, посколькуизвестно, чтобольшинствоосложненийпри сахарномдиабете возникаютименно из-запоражениясосудов.
Контрольуровня глюкозыв крови являетсяосновным условиемпрофилактикии лечениядиабетическихосложнений.Определяя сахарпостоянно вразное времяв течение суток, обученныйпациент самможет менятьдозы инсулинаили корректироватьсвое питание, добиваясьприемлемыхзначений сахаракрови, позволяющихпредотвратитьв будущем развитиетяжелых осложненийи сделать диабет«образом жизни».Определениеуровня сахаракрови один разв две недели- месяц и тольконатощак являетсяабсолютнонеприемлемым, такой самоконтрольникак нельзяназвать достаточным: определенияслишком редкие, к тому же полностьювыпадает информацияоб уровне сахаракрови в течениедня. При сахарномдиабете 1 типапроводитьизмерениесахара в кровинеобходимоежедневно: какминимум передосновнымиприемами пищи(или перед каждойинъекцией, чтово многих случаяхсовпадает), также на ночь.Таким образом, минимальноечисло измерений- 3 — 4 раза в сутки.После того, какдостигнутацель нормализацииуровня сахаракрови передедой, целесообразнопериодическиизмерять егочерез 1,5 — 2 часапосле еды. Уровеньсахара кровиизмеряют длятого, чтобыоценить действиепредшествующейинъекции инсулинаи решить, какойдолжна бытьследующая доза.Также периодическинеобходимоизмерять сахаркрови в ночноевремя, чтобыне пропуститьгипогликемию.Более частыйсамоконтрольможет понадобитьсяв определенныхобстоятельствах: сопутствующеезаболевание, занятия спортом, путешествияи т.д. (Дедов И.И., Шестакова М.В.Сахарный диабет.Руководстводля врачей. М.: Медицина, 2003 г.).
Существуютдва типа средствсамоконтролясахара крови.Первые представляютсобой специальныетест-полоски, на которыенаноситсякровь. Дляопределениясахара кровиможно оцениватьпоказаниятест-полосоккак визуально(глазами, путемсравнения сошкалой-эталоном), так и вставляяих в портативныеприборы – глюкометры-второй типустройств.Часть их также, как человеческийглаз, определяютизменениеокраски тест-зоны, возникающеев результатереакции глюкозыкрови со специальнымивеществами, нанесеннымина полоску. Вдругих приборах, так называемыхсенсорныхустройствахиспользуетсяэлектрохимическийметод, когдаприбор измеряетток, появляющийсяпри той же реакцииглюкозы кровисо специальнымивеществами, нанесеннымина полоску.
Результатысамоконтроляпациент заноситв специальныйдневник, которыйслужит основойдля самостоятельноголечения и егопоследующегообсужденияс врачом. Прикаждом посещенииэндокринологаследует показыватьдневник самоконтроляи обсуждатьвозникающиепроблемы (УоткинсПитер Дж., Сахарныйдиабет. М.: Бином,2006г.).
Если диагноз«сахарныйдиабет» установлен, необходимосразу приступатьк лечению иконтролю заболевания, так как лечениеи контрольдиабета являютсянеразрывнымкомплексоммер, направленныхна поддержаниеорганизма внормальномсостоянии. Есличеловек стремится, несмотря надиабет, хорошосебя чувствовать, вести максимальнополноценнуюжизнь, сохранятьработоспособностьи предотвратитьразвитие осложнений, связанных сдиабетом, емунеобходимопостояннодобиватьсяхорошего состоянияобмена веществи поддерживатьуровень глюкозыв крови близкимк норме. Постояннохорошее состояниеобмена веществдостигаетсяежедневнойоценкой еговажнейшихпоказателей.Ежедневныйсамоконтрольопределяет, что следуетпредпринять, чтобы добитьсялучшей компенсациидиабета, а такжепозволяетсамостоятельнорешать многиепроблемы, возникающиев повседневнойжизни и обусловленныеболезнью.Самоконтрольнеобходимопроводить всемлюдям как ссахарным диабетом1-го типа, таки с сахарнымдиабетом 2-готипа.
Под компенсациейсахарногодиабета мыбудем подразумеватьтот уровеньсахара крови, при которомриск развитияосложненийболезни наименеевелик. Следуетподчеркнуть, что сахарныйдиабет — уникальноезаболевание, поскольку еголечение послесоответствующегообучения вомногом возлагаетсяна плечи самогопациента. Рольврача в этомслучае сводитсяк роли консультантапо всем вопросамотносительнодиабета и учителя, постепеннообучающегочеловека житьс диабетом.
2. ПРАКТИЧЕСКАЯЧАСТЬ
--PAGE_BREAK--
2.1 Методыи материалы
В даннойработе мыиспользовали2 метода исследования:
Метод математической статистики (выкопировка сведений из историй болезней пациентов с сахарным диабетом).
Цель метода: выяснитьраспространенностьсахарногодиабета, особенностии длительностьтечения болезни, сопутствующиезаболеванияи прочие анамнестическиеданные.
Анкетный метод
Цель метода: выявить зависимостьразвития осложненийот уровнясамоконтроля(соблюдениедиеты, занятияЛФК, контрольглюкозы в крови, уровень осведомлённостио своём заболевании).
2.2 Результатыи их обсуждение
2.2.1 Методматематическойстатистики
Мы выбраливсе историиболезни пациентовс сахарнымдиабетом за2005-2007 годы и в выборкувзяли каждуютретью (механическийотбор). За 2005 годисследовали219 историй болезни, за 2006 год — 221 историй, за 2007 год -224 истории.
Расчет экстенсивныхпоказателей
Экстенсивныйпоказатель= Часть явления х 100
целое явление
1. Распределениепациентов потипу сахарногодиабета
За 2005 год Ιтипа 102 человека(47%) и ΙΙтипа 117 человек(53%), за 2006 год Ιтипа 95 человек(43%) и ΙΙтипа 126 человек(57%), за 2007 год Ιтипа 87 человека(39%) и ΙΙтипа 137 человек(61%).
/>/>
/>
Рис. 2.1. Распределениепациентов потипу сахарногодиабета
Среди госпитализированныхпациентов ссахарным диабетомII типа больше, чем пациентовс сахарнымдиабетом I типа, что свидетельствуетоб особенностяхсовременногообраза жизни: снижение уровняфизическойактивности, нерациональноепитание, негативноевлияние окружающейсреды.
2. Распределениепациентов ссахарным диабетомпо полу
За 2005 год исследовали219 человек изних: 96 мужчин(44%) и 123 женщины(56%), за 2006 год – 221человека: 93 мужчины(42%) и 128 женщин (58%), за 2007 год -224 человека:97 мужчин (43%) и 127женщин (57%).
/>
Рис. 2.2. Распределениепациентов пополу
Среди пациентовс сахарнымдиабетомнезначительнопреобладаютженщины, этосвязано с тем, что женщиныимеют дополнительныефакторы рискаразвития сахарногодиабета, такиекак прием оральныхконтрацептивов, синдром «бородатыхженщин» пригиперандрогенемии, гестационныйдиабет в анамнезе.На это указывалимногочисленныеавторы, например, еще в 1921 годуAchard and Thieris.
3. Распределениепациентов повозрасту
За 2005 год количествопролечённыхпациентов ввозрасте 18 –30 составило 30человек (14%), 31-40 –10 человек (5%), 41–50– 40 человек (18%),51-60 – 67 человек(30%), 61-70 – 40 человек(18%), старше 70 лет– 32 человека(15%).
За 2006 год количествопролечённыхпациентов ввозрасте 18 –30 составило 34человека (15%), 31-40– 13 человек (6%),41–50 – 30 человек(14%), 51-60 – 78 человек(35%), 61-70 – 37 человек(17%), старше 70 лет– 29 человека(13%).
За 2007 год количествопролечённыхпациентов ввозрасте 18 –30 составило 27человека (12%), 31-40– 15 человек (7%),41–50 – 33 человек(15%), 51-60 – 83 человек(37%), 61-70 – 36 человек(16%), старше 70 лет– 30 человек (13%).
/>
Рис. 2.3. Распределениепациентов повозрасту
Большинствогоспитализированныхпациентов ссахарным диабетомнаходятся ввозрастнойгруппе 51-60 лет.Это объясняетсятем, что на 2,5 млнлюдей, страдающихсахарным диабетом, поставленныхна учет врачами, приходитсякак минимум5 млн тех, ктоо своей болезнидаже не подозревает.Диагноз выставляетсятолько послеразвития осложнений, которые начинаютпроявлятьсяпримерно через10-15 лет от началазаболевания, т. е. как раз ввозрасте 51-60 лет.
4. Распределениепациентов посезону
За 2005 год количествопролечённыхпациентоввесной 103 человека(47%), летом 79 человек(36%), осенью 15 человек(7%), зимой 22 человека(10%).
За 2006 год количествопролечённыхпациентоввесной 62 человека(28%), летом 53 человека(24%), осенью 51 человек(23%), зимой 55 человек(25%).
За 2007 год количествопролечённыхпациентоввесной 87 человека(39%), летом 67 человека(30%), осенью 34 человек(15%), зимой 36 человек(16%).
/>/>/>
Рис. 2.4. Распределениепациентов посезону
Наибольшеечисло госпитализацийотмечаетсявесной, т. к. вэтот периоднаблюдаетсяснижение защитныхсил организма, гипо-, авитаминозы, влияющих наразвитие обострений; а наименьшеечисло – осенью, потому что вэтот периодв рационе преобладаетрастительнаяпища, содержащаядостаточноеколичествоклетчатки(волокон), котораяпрепятствуетбыстрому всасываниюуглеводов ибыстрому подъемугликемии послееды.
Расчетинтенсивныхпоказателей
Интенсивныйпоказатель=абсолютныйразмер явлениях основание(единица с нулями)абсолютныйразмер среды, продуцирующейявление.
Таблица2.1.
Распространенностьосложненийсреди пациентовс сахарнымдиабетомГод Показатели Осложнения Всего
ретинопатия нейропатия нефропатия ангиопатия ХПН диабетическая стопа
2005 абсолютный 101 103 42 18 28 2 294
интенсивный 46% 47% 19% 8% 13% 1%
2006 абсолютный 99 102 60 22 27 4 314
интенсивный 45% 46% 27% 10% 12% 2%
2007 абсолютный 103 108 56 22 31 2 322
интенсивный 46% 48% 25% 10% 14% 1%
/>
Рис. 2.5. Осложненияу пациентовс сахарнымдиабетом
Самымираспространеннымиосложнениямиу пациентовс сахарнымдиабетом являютсянейропатияи ретинопатия.Это говорито том, что нервнаясистема и органызрения наиболеечувствительнык негативномувоздействиюсахарногодиабета.
Таблица 2.2.
Наличиесопутствующихзаболеванийу пациентовс сахарнымдиабетом
Сопутствующие заболевания Год
Показатели
2005 2006 2007
абсолютный интенсивный абсолютный интенсивный абсолютный интенсивный АГ 61 28% 64 29% 65 29% Пиелонефрит 28 13% 29 13% 35 16% Энцефалопатия 9 4% 12 5% 12 5% Гепатоз 7 3% 10 4% 10 4% Остеохондроз 7 3% 7 3% 5 2% Панкреатит 4 2% 7 3% 8 3% Анемия 4 2% 4 2% 3 1% ЖКБ 10 5% 15 7% 12 5% ОНМК 7 3% 10 4% 15 7%
/>
Рис. 2.6. Сопутствующиезаболеванияу пациентовс сахарнымдиабетом
Основныесопутствующиезаболевания- артериальнаягипертензияи пиелонефрит, так как этизаболеванияимеют сходныймеханизм развития.
Расчет показателейнаглядности
Показательнаглядности= Такое же явление(из ряда сравниваемых)х100
Таблица 2.3.
Распределениепациентов ссахарным диабетомпо годам
Годы
2005 2006 2007 Количество пациентов с сахарным диабетом 219 221 224 Показатель наглядности 100 100,9 102,3
/>
Рис. 2.7. Показательнаглядности
Количествогоспитализированныхпациентов ссахарным диабетомс годами увеличивается.По даннымэпидемиологическихисследованийежегодныйприрост в миресоставляет5-9% от общего числабольных (поданным сайтаwww.dialand.ru).В нашем городеэти показателизначительнониже.
Динамическийряд
Таблица 2.4
Динамикаколичестваинвалидов средипациентов ссахарным диабетом Годы Количество инвалидов Абсолютный прирост (убыль) Темп прироста (убыли) Значение 1% прироста (убыли) Темп роста (убыли) 2005 I группа 4
II группа 37
III группа 25
2006 I группа 3 -1 -25% 0,04 75%
II группа 42 5 14% 0,37 113,50%
III группа 29 4 16% 0,25 116% 2007 I группа 5 2 67% 0,03 166,70%
II группа 52 10 24% 0,42 123,80%
III группа 35 6 21% 0,29 120,70%
С 2005 по 2007 годчисло инвалидовсреди пациентовс сахарнымдиабетом увеличилосьна 39%, причём чащевсего встречаетсяII группа инвалидности.Часто начальныепроявлениясахарногодиабета остаютсянезамеченными, что ведет кразвитию тяжелыхосложнений, которые и являютсяпричинамиинвалидизациипациентов ссахарным диабетом.
Расчет среднихвеличин
Таблица 2.5.
Длительностьпребыванияпациентов ссахарным диабетомв городскойбольнице №22005 Длительность пребывания, дни (V) 2 3 4 8 10 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Частота (P) 3 3 6 6 3 6 3 32 25 28 41 34 19 10 n=219
VP 6 9 24 48 30 78 42 480 400 476 738 646 380 210
SVP=3567
Средняя длительность пребывания в стационаре М=16,3 2006 Длительность пребывания, дни (V) 2 3 4 5 8 10 12 14 15 16 17 18 19 20
Частота (P) 3 3 3 5 5 6 8 24 27 27 32 27 30 21 n=221
VP 6 9 12 25 40 60 96 336 405 432 544 486 570 420
SVP=3441
Средняя длительность пребывания в стационаре М=15,6 2007 Длительность пребывания, дни (V) 3 4 5 8 10 11 12 15 16 17 18 19 20 21
Частота (P) 4 9 13 10 6 4 13 15 10 17 30 41 28 24 n=224
VP 12 36 65 80 60 44 156 225 160 289 540 779 560 504
SVP=3510
Средняя длительность пребывания в стационаре М=15,7
Средняядлительностьпребыванияв стационарев 2005 году — 16,3 дня, в 2006 году – 15,6 дняи в 2007 году — 15,7 дня.При этом колебаниясоставлялиот 2 до 21 дня.
2.2.2 Анкетныйметод
Проанализироваванкету, мы выявилиуровень самоконтроляу респондентов.Анкетированиепроводилосьу 100 человек, изкоторых пациенты, имеющие нормальнуюмассу тела 36%, выше нормы –62%, ниже нормы– 2%.
/>
Рис. 2.9. Зависимостьчастоты обостренийот массы тела
Чем выше массатела у пациентовс сахарнымдиабетом, темчаще у них возникаютобострения.Эту взаимосвязьотмечают многиеученые. Рискразвития ИНСДувеличиваетсяв два раза приожирении 1 степени, в 5 раз при среднейстепени ожиренияи более чем в10 раз при ожиренииIII степени.
На 3-й вопрос:«Был ли в вашейсемье у кого-нибудьсахарный диабет»- 60% респондентовответили, чтобыл; 20% — не былои 20% -не знают.
/>
Рис. 2.10. Наличиенаследственностиу пациентовс сахарнымдиабетом
У большинствареспондентовв анамнезеимеется наследственность, что совпадаетс гипотезойполигенногонаследованияД. Фостер (1987 г.) игипотезойгенетическиедетерминантыпри ИНСД. Причемриск развитиясахарногодиабета возрастаетот 2 до 6 раз приналичии диабетау родителейили ближайшихродственников.
На 4-й вопрос:«Сколько разв год у вас бываютобострения»-14% ответили, что1 раз в месяц;28% — 1 раз в 3 месяц;26% — 1 раз в 6 месяцеви 32% — 1 раз в год.
На 5-й вопрос:«Как часто выделаете физическиеупражнения»40% ответили, что1раз в день; 28% — 1раз в неделю;6% — 1 раз в месяц;26% — не делают.
/>
Рис. 2.11. Зависимостьчастоты обостренийот регулярностифизическихупражнений
Чем чащереспондентывыполняютфизическиеупражнения, тем реже у нихвозникаютобострения.Физическиенагрузки положительновлияют на метаболизм, гормональнуюрегуляцию исистему циркуляции.Эта зависимостьбыла открытаболее 100 лет назадблагодаряисследованиямМ. Bouchardt и A. Trousseau и подтверждаетсяв многочисленныхработах современныхученых.
На 6-й вопрос:«Как изменилосьваше состояниес тех пор, каквы начали заниматьсяЛФК» -64% респондентовотметили улучшениесамочувствия;1% — ухудшениеи у 35% — состояниене изменилось.
/>
Рис. 2.12. ВлияниеЛФК на самочувствиепациентов ссахарным диабетом
Большинствореспондентовотметилиположительноевлияние ЛФКна свое самочувствие.
На 7-й вопрос:«Придерживаетесьи вы диеты № 9»-51% ответил, чтострого; 40% — нестрого и 9% -несоблюдаютдиету.
/>
Рис. 2.13. Зависимостьчастоты обостренийот соблюдениядиеты
Из диаграммывидно, что строгоесоблюдениедиеты №9 снижаетчастоту развитияобострений, т. к. основнымметодом леченияпациентов ссахарным диабетомявляетсядиетотерапия.
На 8-й вопрос:«Как изменилосьваше состояниес тех пор, каквы начали соблюдатьдиету №9» -75% респондентовотметили улучшениесамочувствия; у 25% — состояниене изменилось; случаев ухудшениясостояния ненаблюдалось.
/>
Рис. 2.14. Влияниедиеты на самочувствиепациентов ссахарным диабетом
Большинствореспондентовотметилиположительноевлияние диеты№9 на свое самочувствие.
На 9-й вопрос:«Как часто выконтролируетеуровень сахарав крови» 32% ответили, что 1 раз в день;21% — 1 раз в неделю;45% — 1 раз в месяц;2% — не контролируют.
/>
Рис. 2.15. Зависимостьчастоты обостренийот контроляуровня сахарав крови
При диабетесодержаниесахара в кровидолжно бытьблизко к нормальнымпоказателям.Выявлено, что регулярныйконтроль уровнясахара в кровиснижает частотуразвития обострений.Этоявляется основнымусловием профилактикии лечениядиабетическихосложнений.
На 10-й вопрос:«Пользуетесьли вы глюкометром»-60% респондентовответили, что«да»; 40% — «нет».
/>
Рис. 2.16. Наличиеглюкометрау пациентовс сахарнымдиабетом
Для регулярногоизмеренияуровня сахарав крови необходимглюкометр, ноон имеется лишьу 60% опрошенных.Это может статьдополнительнымфактором рискаразвития осложненийу пациентовс сахарнымдиабетом.
На 11-й вопрос:«Откуда выполучаетеинформациюо своей болезни»мы наблюдаем, что 56% от медицинскогоработника; 25%- из книг/ журналов;10% — от друзей/знакомых и 9% — из телепередач.
/>
Рис. 2.17. Получениеинформациио своей болезни
Так как большинствореспондентовполучают информациюо своей болезниот медицинскогоработника, тонеобходимоуделять достаточновнимания санпросветработе срединаселения.
На 12-й вопрос:«Посещаетели вы диабетическуюшколу» -34% респондентовответили, что«да»; 66% — «нет».
/>
Рис. 2.18. Посещениедиабетическойшколы
Опрос выявилнизкую посещаемостьдиабетическихшкол, что можетбыть обусловленонедостаточнымколичествоми плохой информированностьюнаселения обих пользе.
2.3 Выводы
Количество госпитализированных с 2005 по 2007 год увеличилось на 2%, при этом количество госпитализированных пациентов с сахарным диабетом II типа увеличилось на 17%, а количество госпитализированных пациентов с сахарным диабетом I типа уменьшилось на 15%, что свидетельствует об особенностях современного образа жизни: снижение уровня физической активности, нерациональное питание, негативное влияние окружающей среды.
Среди пациентов с сахарным диабетом незначительно преобладают женщины (42%-44% мужчин и 56%-58% женщин), это связано с тем, что женщины имеют дополнительные факторы риска развития сахарного диабета, такие как прием оральных контрацептивов, синдром «бородатых женщин» при гиперандрогенемии, гестационный диабет в анамнезе. На это указывали многочисленные авторы, например, еще в 1921 году Achard and Thieris.
Большинство госпитализированных пациентов с сахарным диабетом находятся в возрастной группе 51-60 лет, и с годами эта тенденция увеличивается: в 2005 году 30%, в 2006 году 35% и в 2007 году 37%. Это объясняется тем, что на 2,5 млн людей, страдающих сахарным диабетом, поставленных на учет врачами, приходится как минимум 5 млн тех, кто о своей болезни даже не подозревает. Диагноз выставляется только после развития осложнений, которые начинают проявляться примерно через 10-15 лет от начала заболевания, т. е. как раз в возрасте 51-60 лет.
Наибольшее число госпитализаций отмечается весной, т. к. в этот период наблюдается снижение защитных сил организма, гипо-, авитаминозы, влияющих на развитие обострений; а наименьшее число – осенью, потому что в этот период в рационе преобладает растительная пища, содержащая достаточное количество клетчатки (волокон), которая препятствует быстрому всасыванию углеводов и быстрому подъему гликемии после еды.
Самыми распространенными осложнениями являются нейропатия (в 2005 году 47%, в 2006 году 46% и в 2007 году 48%) и ретинопатия (в 2005 году 46%, в 2006 году 45% и в 2007 году 46%). Это говорит о том, что нервная система и органы зрения наиболее чувствительны к негативному воздействию сахарного диабета.
Основные сопутствующие заболевания — артериальная гипертензия (в 2005 году 28%, в 2006 году 29% и в 2007 году 29%) и пиелонефрит (в 2005 году 13%, в 2006 году 13% и в 2007 году 16%).
С 2005 по 2007 год число инвалидов среди пациентов с сахарным диабетом увеличилось на 39%, причём чаще всего встречается II группа инвалидности (в 2005 году 56%, в 2006 году 57% и в 2007 году 57%). Часто начальные проявления сахарного диабета остаются незамеченными, что ведет к развитию тяжелых осложнений, которые в свою очередь и являются причинами инвалидизации пациентов с сахарным диабетом.
Средняя длительность пребывания в стационаре в 2005 году — 16,3 дня, в 2006 году – 15,6 дня и в 2007 году — 15,7 дня. При этом колебания составляли от 2 до 21 дня.
Количество респондентов, имеющих нормальную массу тела составило 36%, выше нормы – 62%, ниже нормы – 2%, кроме того, чем выше масса тела у пациентов с сахарным диабетом, тем чаще у них возникают обострения. Эту взаимосвязь отмечают многие ученые. Риск развития ИНСД увеличивается в два раза при ожирении 1 степени, в 5 раз при средней степени ожирения и более чем в 10 раз при ожирении III степени.
У 60% респондентов в анамнезе имеется наследственность, что совпадает с гипотезой полигенного наследования Д. Фостер (1987 г.) и гипотезой генетические детерминанты при ИНСД. Причем риск развития сахарного диабета возрастает от 2 до 6 раз при наличии диабета у родителей или ближайших родственников
40% респондентов выполняют физические упражнения 1 раз в день; 28% — 1 раз в неделю; 6% — 1 раз в месяц; 26% — не делают, из них улучшение самочувствия от занятий ЛФК отметили 64%. Существует зависимость: чем чаще выполняются физические упражнения, тем реже возникают обострения. Физические нагрузки положительно влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции. Эта зависимость была открыта более 100 лет назад благодаря исследованиям М. Bouchardt и A. Trousseau и подтверждается в многочисленных работах современных ученых.
Диету №9 строго соблюдают 51% респондентов; 40% — не строго и 9% -не соблюдают, из них улучшение самочувствия от контроля питания отметили 75%. Установлено, что строгое соблюдение диеты №9 снижает частоту развития обострений, т. к. основным методом лечения пациентов с сахарным диабетом является диетотерапия.
32% респондентов измеряют уровень сахара в крови 1 раз в день; 21% — 1 раз в неделю; 45% — 1 раз в месяц; 2% — ранее не измеряли. Выявлено, что регулярный контроль уровня сахара в крови снижает частоту развития обострений. Для регулярного измерения уровня сахара в крови необходим глюкометр, но он имеется лишь у 60% опрошенных.
Информацию о своей болезни 56% респондентов получают от медицинского работника; 25% — из книг/ журналов; 10% — от друзей/ знакомых и 9% — из телепередач. Как видно, большинство респондентов получают информацию о своей болезни от медицинского работника, следовательно необходимо уделять достаточно внимания санпросвет работе среди населения.
Связующим звеном между медицинским работником и пациентом с сахарным диабетом является диабетическая школа, однако её посещают всего 34% респондентов. Это обусловлено недостаточным количеством и плохой информированностью населения об их пользе.
2.4 Рекомендации
продолжение
--PAGE_BREAK--
1. По диете
есть следует в одно и то же время в течение дня, не менее 4-х раз в день, равномерно распределяя приемы пищи;
нельзя пропускать основные приемы пищи;
необходимо делать инъекции инсулина, принимать сахароснижающие таблетки примерно в одно и то же время каждый день;
если вы делаете инъекции инсулина, а время приема пищи откладывается больше, чем на 1 час, нужно что-нибудь перекусить: 1 кусок хлеба, фрукт, стакан сока, молока, затем как можно скорее поесть;
пища должна быть богата клетчаткой (волокнами): хлеб грубого помола, зерновые хлопья, крекеры, фасоль, горох, чечевица, бобовые, рис, овес, гречка, ячмень, фрукты, овощи;
забыть о продуктах с высоким содержанием сахара: торты, пирожные, мороженое, варенье, повидло, джем, желе, шоколад, сироп, сладкие напитки, соки;
употреблять как можно меньше жирных продуктов: колбасы, жирное мясо, жареные блюда, животное и растительное масло, маргарин, сало, сливки, сметана, майонез;
избегать употребления повышенного количества соли;
стараться, чтобы рацион включал здоровую пищу (избегать консервов, жареной, острой, копченой пищи);
исключить алкоголь;
овощи должны быть в рационе ежедневно;
выпивать достаточное количество жидкости;
взвешивайтесь каждую неделю, если вы хотите похудеть с помощью диеты, старайтесь использовать каждый раз одни и те же весы; попытайтесь худеть на 0,5 кг в неделю; если вы вдруг набрали вес, сделайте отметку о возможных причинах;
2. По физическойнагрузке
Физическиенагрузки необходимывсем, в том числеи пациентамс ограниченнымифизическимивозможностями- для улучшениякровообращениявсех органови тканей, уменьшенияневрологическихрасстройств.
Введите в свой распорядок дня дополнительные упражнения без утомительных затрат времени и сил, изменив часть повседневных привычек: поднимайтесь по ступенькам пешком, а не на лифте; будучи за рулем, припаркуйте машину за несколько улиц от места назначения и пройдите оставшуюся часть пути пешком; не сидите на месте, ожидая транспорт, вместо этого не спеша прогуливайтесь; играйте более активно со своими детьми или внуками; выводите свою собаку на более длительную и энергичную прогулку.
Если у вас проблемы с сердцем или суставами, сильно выражено ожирение или вы никогда ранее регулярно не занимались физическими упражнениями — обязательно посоветуйтесь с врачом перед началом тренировок.
Выберете для регулярных занятий какой-нибудь комплекс упражнений (или вид спорта), который бы вам нравился и подходил к вашему образу жизни, состоянию здоровья и тренированности.
Придерживайтесь определенной частоты физических занятий в течение недели (наиболее оптимальное их количество 4-5 раз). Соразмерьте выполнение упражнений со своим жизненным ритмом, нагрузками на работе. Помните, что лучшее время для двигательной активности — через 1-2 часа после любого приема пищи.
Соблюдайте принцип постепенности. Начните с коротких (5-10 минут) занятий. Постепенно увеличивайте их продолжительность. Лицам с сахарным диабетом первого типа следует знать, что продолжительность их занятий не должна превышать 30-40 минут. А людям с диабетом второго типа, не получающим инсулин, длительные нагрузки неопасны. Гипогликемии у них не случится, поэтому при хорошем самочувствии и отсутствии какой-либо другой патологии им можно заниматься и 40, и 60 минут, причем в интенсивном режиме. Пациентам с ожирением следует помнить о том, что в первые 30-40 минут занятий мышцы усваивают сахар, содержащийся в крови, после чего все активнее начинают использовать жир.
Перед занятиями проверьте уровень содержания сахара в крови. Если он находится в диапазоне от 6,0 до 14,0 ммоль/л, можете приступать к занятиям. При уровне сахара от 5,0 до 5,5 ммоль/л — тоже, но предварительно съешьте углеводосодержащую пищу, соответствующую 1-2 хлебным единицам. А при уровне содержания сахара ниже 5,5 ммоль/л лучше не рисковать, иначе у вас может развиться гипогликемия [13].
Придерживайтесь режима нагрузок: разминка — 5-7 минут, затем основной комплекс упражнений и 5-7 минут — заминка. Таким образом вы избежите травм мышц и связок, а также обеспечите постепенное включение в работу и выход из нее сердца и легких.
Во время занятий и после них пейте больше жидкости.
Выберите для тренировок удобную обувь, чтобы исключить или свести к минимуму возможность возникновения мозолей, потертостей. Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, не забудьте проверить кожу на стопах: если вы найдете какие-либо повреждения, воздержитесь от занятий.
3. По контролюуровня сахарав крови
Тем, кто на инсулине, особенно в молодом возрасте, рекомендуется проводить его ежедневно несколько раз в день (перед основными приемами пищи, перед сном, иногда после еды).
Тем, кто на диете и сахароснижающих таблетках в пожилом возрасте может быть достаточно нескольких определений в неделю в разное время суток.
При проведении самоконтроля сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным: натощак и перед приемами пищи — не более 5,5 ммоль/л; через 1,5-2 часа после еды — не более 8 ммоль/л.
При каждом посещении эндокринолога вам следует показывать ему дневник самоконтроля и обсуждать возникающие проблемы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Суммируявсё вышеизложенноеможно сделатьследующийвывод: самоконтроль- основа успешноголечения ипрофилактикаосложненийсахарногодиабета. Системасамоконтролявключает знаниеособенностейклиническихпроявленийи лечениязаболевания, контроль запоказателямисахара кровии мочи, диетой, массой тела.Развитие системысамоконтроляявляется насегодняшнийдень одним изважных элементовв лечении сахарногодиабета. Успешноелечение диабетаподразумевает, что врач и пациентвместе работаютнад улучшениемобмена веществ.Чтобы пациентс сахарнымдиабетом могуспешно справлятьсясо своим заболеванием, он должен знатькак можно большео причинах, признаках, осложненияхи лечениизаболевания.
В заключениенеобходимоуказать нанекоторыеаспекты организациипомощи пациентамс сахарнымдиабетом, таккак для достижениясущественныхуспехов в лечениинеобходимосократитьпропасть междуработой научныхколлективови реальнымположениемдел в практическомздравоохранении.В этой связинаряду с перспективныминаучно-клиническимистратегиямиследует разрабатыватьи внедрять впрактику абсолютнонеобходимыедля наших пациентовпрограммы.
Приоритетныенаправлениягосударственнойполитики вобласти эндокринологиидолжны бытьнаправленына:
Создание диабетических школ, осуществляющих обучение пациентов.
Организация патронажной службы для престарелых с сахарным диабетом, помощи потерявшим зрение, вследствие осложнений диабета, социально незащищенным.
Создание телефонной горячей линии для информационной поддержки пациентам с сахарным диабетом.
Организация системы подготовки медицинских сестер, студентов медицинских училищ и вузов основам обучения пациентов с сахарным диабетом саморегуляции диабета.
Государственное обеспечение пациентов с сахарным диабетом средствами самоконтроля, лекарственными средствами.
Контроль над соблюдением закона «Об основах медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом».
Только общимиусилиями можнодобиться повышенияуровня оказанияпомощи пациентамс сахарнымдиабетом икачества ихжизни. Многоеуже сделано, но еще большепредстоитсделать.
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
Астамирова Х. С., Ахманов М. С. Большая Энциклопедия Диабетика. М.: Эксмо, 2004 г.
Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994 г.
Громнацкий Н.И., Диабетология. М.: ВУНМЦ, 2005 г.
Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003 г.
Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Эксмо, 2004 г.
Жданова О. И. Сахарный диабет без иллюзий и осложнений. Санкт-Петербург: БХВ – Петербург, 2005 г.
Зефирова Г.С. Сахарный диабет. Санкт-Петербург: Питер Пресс, 1996 г.
Казьмин В.Д. Сахарный диабет: Как избежать осложнений и продлить жизнь. Ростов — на — Дону: Феникс, 2000 г.
Остапова В. В., Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994 г.
Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 г
Поскрёбышева Г. И., Панфилова Т. П. Питание при сахарном диабете. М.: Олма-Пресс, 2003 г.
Уоткинс Питер Дж., Сахарный диабет. М.: Бином, 2006г.
Раков А. Л. Диабет не болезнь, а образ жизни. Новая аптека, 2006 г., №6.
www.dialand.ru
www.rating.rbc.ru
ПРИЛОЖЕНИЕ1
Анкета
Рост___________
Вес _________
Был ли в вашей семье у кого-нибудь сахарный диабет?
а) да
б) нет
в) не знаю/ непомню
Сколько раз в год у вас бывают обострения?
а) 1 раз в месяц
б) 1 раз в 3 месяца
в) 1 раз в 6 месяцев
г) 1 раз в год
Как часто вы делаете физические упражнения?
а) 1 раз в день
б) 1 раз в неделю
в) 1 раз в месяц
г) не делаю
Как изменилось ваше состояние с тех пор, как вы начали заниматься ЛФК?
а) улучшилось
б) ухудшилось
в) не изменилось
Придерживаетесь и вы диеты № 9?
а) строго
б) не строго
в) не придерживаюсь
Как изменилось ваше состояние с тех пор, как вы начали соблюдать диету?
а) улучшилось
б) ухудшилось
в) не изменилось
Как часто вы контролируете уровень сахара в крови?
а) не менее1 раза в день
б) не менее1 раз в неделю
в) не менее1 раз в месяц
г) не контролирую
Пользуетесь ли вы глюкометром?
а) да
б) нет
Откуда вы получаете информацию о своей болезни?
а) из книг/журналов
б) из телепередач
в) от друзей/знакомых
г) от медицинскихработников
Посещаете ли вы диабетическую школу?
а) да
б) нет
Спасибо заучастие!
ПРИЛОЖЕНИЕ2
ЗАМЕНАУГЛЕВОДСОДЕРЖАЩИХПРОДУКТОВ ПОХЛЕБНЫМ ЕДИНИЦАМ
Хлеб и хлебобулочные изделия 1 ХЕ =
1 кусок
1 кусок
5 штук
15 штук
2 штуки
1 ст. ложка
Белый хлеб
Ржаной хлеб
Крекеры (сухое печенье)
Соленые палочки
Сухари
Панировочные сухари
20 г
25 г
15 г
15 г
15 г
15 г Молоко и жидкие молочные продукты 1 ХЕ =
1 стакан
1 стакан
1 стакан
Молоко
Кефир
Сливки
250 мл
250 мл
250 мл Макаронные изделия 1 ХЕ = 1 — 2 ст. ложки в зависимости от формы изделия* Вермишель, лапша, рожки, макароны 15 г * — имеется в виду несваренные. В вареном виде 1 ХЕ содержится в 2-4 ст. ложках продукта (50 г) в зависимости от формы изделия. Крупы, мука 1 ХЕ =
1 ст. ложка
1/2 початка
2 ст. ложки
1 ст. ложка
1 ст. ложка
1 ст. ложка
1 ст. ложка
1 ст. ложка
1 ст. ложка
Гречневая*
Кукуруза
Кукурузные хлопья
Манная*
Мука
Овсяная*
Перловая*
Пшено*
Рис*
15 г
100 г
15 г
15 г
15 г
15 г
15 г
15 г
15 г *- имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках продукта (50 г). Итак, 2 ст. ложки с горкой любой каши = 1 ХЕ. Картофель 1 ХЕ =
1 штука величиной с крупное куриное яйцо
2 ст. ложки
2 ст. ложки
Картофель
Картофельное пюре
Жареный картофель
Сухой картофель
65 г
75 г
35 г
25 г Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой) 1 ХЕ =
2-3 штуки
1 штука, крупная
1 кусок (поперечный срез)
1 кусок
1 штука, средний
1/2 штуки, среднего
7 ст. ложек
12 штук
15 штук
1 штука, большой
1/2 штуки, крупного
1 штука, средняя
1 кусок
8 ст. ложек
1 штука
1 штука, крупная
10 штук, средних
6 ст. ложек
8 ст. ложек
1 штука, небольшое
2-3 штуки, средних
1 штука, крупный
4 штуки, средние
7 ст. ложек
1 штука, средняя
7 ст. ложек
1 штука, среднее
Абрикосы
Айва
Ананас
Арбуз
Апельсин
Банан
Брусника
Виноград
Вишня
Гранат
Грейпфрут
Груша
Дыня
Ежевика
Инжир
Киви
Клубника
Крыжовник
Малина
Манго
Мандарины
Персик
Сливы
Смородина
Хурма
Черника
Яблоко
110 г
140 г
140 г
270 г
150 г
70 г
140 г
70 г
90 г
170 г
170 г
90 г
100 г
140 г
80 г
110 г
160 г
120 г
150 г
110 г
150 г
120 г
90 г
140 г
70 г
140 г
90 г
— 6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д. в среднем соответствует 1 чайной чашке этих ягод.
Около 100 мл натурального сока (без добавления сахара) содержит примерно 1ХЕ. Другие продукты 1 ХЕ =
1 штука, средняя
1 стакан
1 стакан
1 ст. ложка
2-2,5 куска
Котлета
Квас
Пиво
Мороженое
Сахарный песок
Сахар кусковой
250 мл
250 мл
65 г
10 г
10 г
ПРИЛОЖЕНИЕ3
Отрывнойлист для пациента
Предупреждениепоражений стопдля пациентовбез ангио- инейропатии
ЗАПОМНИТЕ:
Поражения стоп, госпитализации по поводу инфекций и сосудистых поражений предотвартимы.
Каждый год регулярно проходите профилактические осмотры, чтобы обнаружить возможные поражения стоп на ранней стадии.
Тщательно относитесь к лечению диабета.
Бросьте курить!
ВАМ СЛЕДУЕТ:
Осматривать свои ноги каждый день. Если это вызывает затруднения, воспользуйтесь зеркалом или попросите кого-нибудь.
Обращайте внимание на огрубение кожи, мозоли, трещины кожи, инфекционные поражения, изменения цвета, изъязвления.
Содержите ноги сухими и чистыми. Если кожа очень сухая, используйте нейтральные кремы, если влажная — присыпки.
Ежедневно меняйте носки, чулки или колготы.
Носите мягкую, удобную, соответствующую Вашему размеру ноги обувь.
Ногти следует срезать, а не подпиливать.
ВАЖНО:
Избегайте крайних (как очень холодных так и очень горячих) температур, мойте ноги теплой водой.
Не ходите босиком.
Не пользуйтесь острыми инструментами во время ухода за ногами.
Не пользуйтесь сильными вяжущими препаратами и мозольными жидкостями.
Напомните врачу, что у Вас диабет.
ПРИ МАЛЕЙШЕМСОМНЕНИИПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬС ВРАЧОМ.
Фамилия врача_______________________________________________
Телефон_____________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ4
Комплексфизическихупражненийдля пациентовс сахарнымдиабетом
И.П. стоя, ноги на ширина плеч. Вращение головой по часовой стрелке и против часовой стрелки — 10 раз.
И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Вращение в плечевых суставах 10 раз вперед и 10 раз назад
И.П. то же. Вращение рук с максимальной амплитудой по 10 раз.
И.П. то же. Вращение предплечий в локтевых суставах по 10 раз.
И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуть вперед. Вращение кистей влучезапястных суставах по 10 раз.
И.П. то же. Сжимание и разжимание пальцев по 10-15 раз.
И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Повороты в плечах вправо и влево по 10 раз.
И.П. то же. Наклоны туловища вперед, вправо и влево по 10 раз. Это упражнение очень важно для почек.
И.П. то же. Вращение тазом по часовой стрелке и против часовой стрелки по 10 раз.
И.П. стоя, ноги шире плеч, руки на коленях. Вращение в коленных суставах по 10 раз в каждую сторону.
И.П. стоя, ноги на ширине плеч. Подъемы на носках 15-20 раз.
И.П. лежа на спине. Подьем ног до вертикального положения и опускание их 10 раз.
И.П. то же. „Велосипед".
И.П. стоя, ноги расставить максимально широко. Поочередные приседания то на одну, то на другую ногу по 5-6 раз.
И.П. стоя, ноги вместе. Приседания 10 раз.
И.П. упор лежа. Отжимания 10 раз.
Можно использоватьподставку подруки различнойвеличины, илиотжиматьсяв положениистоя от столаили от стены.
И.П. стоя, ноги вмете. Ходьба на месте.
И.П. то же. Дыхательные упражнения.
ПРИЛОЖЕНИЕ5
Затратыэнергии приразных видахдеятельности
Виддеятельности- ккал/час
1.Покой или легкаяфизическаянагрузка
Лежание в кровати, сон — 80
Сидение — 100
Рыбная ловля — 130
Стояние — 140
Обычная домашняя работа — 180
2.Физическаянагрузка среднейтяжести
Езда на велосипеде (9 км/час) — 210
Медленная ходьба (4 км/час) — 210
Легкая работа в саду — 220
Гольф — 250
Косьба травы косилкой — 250
Косьба травы косой — 270
Гребля (4 км/час) — 300
Плавание (0,5 км/час) — 300
Быстрая ходьба (б км/час) — 300
Танцы- 300
Бадминтон — 350
Волейбол — 350
Катание на роликовых коньках — 350
3.Напряженнаяфизическаяактивность
Прыжки на батуте — 400
Копание лопатой — 400
Катание на коньках — 400
Рубка и пилка дров — 400
Теннис — 420
Быстрый танец — 490
Бег — 585
Катание на лыжах (спуск) — 600
Гандбол — 600
Футбол — 600
Бег на длинную дистанцию (16 км/час) – 900