Грибковые заболевания

1.ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ

Возбудителямигрибковыхболезней являютсярасти­тельныемикроорганизмы— грибы, основнуюгруппу кото­рыхсоставляютнитчатые грибы.Грибы относятсяк классу низшихрастений, характеризующихсяобразованиемнитей мицелияи спор, с помощьюкоторых ониразмножаютсяи распространяютсяво внешнейсреде. Грибышироко распространеныв природе; онимогут паразитироватьна животныхи человеке.Заражениепроисходитпри контактечеловека сбольным человекомили животными при контак­тес предметами, содержащимиэлементы гриба.Наряду с патогеннымисуществуютнепатогенныегрибы или сапрофиты, не вызывающиезаболеванийу людей иливызы­вающиеих при определенныхусловиях (грибырода кандида).

Выделяют4 группы грибковыхзаболеваний:
кератомикозы (отрубевидный лишай и др.), при которых грибы локализуются в роговом слое, не вызывают воспа­ления и ощущений. Они малоконтагиозны, придатки кожи не поражаются;
дерматофитии, при которых грибы локализуются в эпидермисе, вызывают выраженную воспа­лительную реакцию кожи, поражают придатки кожи. К этой группе относятся трихофития, микроспория, фавус и мико­зы стоп;
кандидамикозы, (кандидозы), при которых могут поражаться слизистая оболочка рта, кожа, ногти и внутренние органы;
глубокие микозы, при которых в процесс вовлекаются слизистые оболочки, кожа, мышцы, кости, внутренние органы и нервная система.

1

2.ОТРУБЕВИДНЫЙ(РАЗНОЦВЕТНЫЙ)ЛИШАЙ

Отрубевидный лишай (pityriasisversicolor) харак­теризуетсяпоявлениемрозовато-коричневыхпятен с легкимотрубевиднымшелушениембез воспалительныхявлений и ощущенийна коже шеи, груди, спины, плеч. Возбудитель— Pityrosporum orbiculare.
Болеютчаще лица молодоговозраста.Способствуетзаболеваниюповышенноепотоотделение.Появившиесяпятна медленноувеличиваютсяв размере, иногдасливают­ся, образуя обширныеочаги с фестончатымиочертаниямии отрубевиднымшелушением, обусловленнымразрыхле­ниемрогового слоя.При смазыванииочагов поражениянастойкой йодачешуйки роговогослоя интенсивнопогло­щаютйод, и их окраскастановитсяболее насыщенной— положительнаяпроба с йодом.Очаги пораженияне пропус­каютУФ-лучи, которыегубительнодействуют навозбу­дителяболезни, поэтомупосле загарапроисходитотшелушиваниерогового слояэпидермисаи возникаетвторичнаялейкодерма, т. е. становитсявидна нормальнопигмен­тированнаякожа на фонезагоревшейкожи. Полногоизлечения послезагара не происходит, так как грибпроникает вустья фолликул, а в весеннеевремя, размно­жаясь, вызывает рецидивзаболевания.
Диагнозразноцветноголишая подтверждаетсяположи­тельнойпробой с настойкоййода, нахождениеммицелия гриба.
Назначают20% раствор бензилбензоаталибо протираниекожи 5% салициловымспиртом в течение15—20 дней или др.
Для профилактикирецидивов ввесеннее времяреко­мендуетсяв течение месяцапротираниекожи 2% салици­ловымспиртом.

2
3.ТРИХОФИТИЯ

Трихофития(trichophytia)-грибковоезаболеваниекожи и ее придатков, вызываетсяантропофильными(парази­тирующимитолько на человеке)и зоофильными(паразити­рующимикак на человеке, так и на животных)грибами родатрихофитон.Первые вызываютповерхностную, а вторые —инфильтративно-нагноительнуютрихофитию.

Поверхностнаятрихофития.Источникамизараженияявляются больнойповерхност­нойили хроническойтрихофитией, а также предметы, которыми пользуетсябольной (расчески, головные уборы, белье и пр.). Чащеболеют дети.
Поверхностнаятрихофитиягладкойкожи характеризуетсяпоявлениемочагов преимущественнона открытыхучастках кожи.Очаги резкоотграничены, овальных илиокруглых очертаний, по их периферииимеет­ся бордюриз мелких пузырьков, узелков, корочек, а в центре —отрубевидноешелушение.При поверхностнойтрихофитииволосис­тойчастиголовыпоявляютсямелкие очагис нечет­кимиграницами, серовато-розоватогоцвета, с неболь­шимшелушением.Большая частьволос в очагахобломана науровне кожиили на 2—3 мм отнее. Иногдаочаги опре­деляютсяв виде черныхточек, так какволосы обламыва­ютсяна уровне кожи.Субъективныеощущенияотсутст­вуют.
Хроническаятрихофитиявзрослых,как правило, начинаетсяв детстве, возникаеткак поверхност­наятрихофитияволосистойчасти головыили гладкойкожи и не проходит, как обычно, кпериоду половойзрелости. Болеютпреимущественноженщины. В патогенезехрони­ческойтрихофитиивзрослых играютроль дисфункцияжелез внутреннейсекреции (чащеполовых), авитаминози гиповитаминозА, вегетоневрозы, которые снижаютзащит­ные функцииорганизма.Хроническаятрихофитияволосистойчасти головыха­рактеризуетсяналичием диффузногоили мелкоочаговогошелушения взатылочнойи височнойобластях. Вэтих же местахможно обнаружитьтак называемыечерные точки— «пеньки»волос, обломанныхв устьях фолликулов.Позднее появляютсямногочисленныемелкие атрофическиерубчи­ки. Нагладкой коже, особенно вобласти ягодиц, бедер, на фонеакроцианозаобразуютсясерые тонкиече­шуйки.
Трихофитияногтей— поражениегладкой кожии волосистойчасти головычасто сочетаетсяс изменениемногтей, котороеможет бытьизолированным.Чаще пора­жаютсяногти на руках.На свободномкрае ногтяпоявля­ютсясеровато-белыепятна и полосы, затем ногтиутолща­ются, становятсябугристыми, неровными, теряют глад­кость, легко крошатся.Надногтеваяпластинка невоспале­на.Субъективныеощущения отсутствуют.

Инфильтративно-нагноительная, или глубокая, трихофития.Возбудителипаразитируютна животных(рогатый скот, лошади и др.).Чаще всегоболеют лица, проживаю­щиев сельскойместности, имеющие контактс больнымиживотными(доярки, телятницы, конюхи и др.).На волосистойчасти головывозникает резкоограничен­ныйокруглой формывоспалительныйинфильтратсинюш­но-красногоцвета, выступающийнад уровнемокружающейкожи; увеличиваясьв размерах, онможет достигнуть6—8 см в диаметре.Вокруг каждоговолоса в очагепоражениявозникаетпустула, послечего волосыв очаге выпадают, при надавливаниина очаг израсширенныхвоспаленныхволосяныхфолликуловвыделяютсякапельки гноя; пальпация очагаболезненна.Регионарныелимфа­тическиеузлы могут бытьувеличены, болезненны.Ино­гда отмечаютсянедомогание, повышениетемпературытела. Без леченияочаг через 2—3месяца

3
обычно полностьюразрешаетсяи на его местеостается рубец.Может наблю­датьсяпоражение игладкой кожи.Аналогичныйочаг в об­ластибороды или усовносит названиепаразитарногосикоза.

4
4.МИКРОСПОРИЯ

Микроспория(mikrosporia) болезнькожи и волос, вызываемаяпаразитическимигрибами родаMicrosporum: антропофильнымMicrosporum ferrugineum(ржавый), которыйпатогенентолько длячеловека, изоофильнымMicrosporum lanosum, патогеннымдля человекаи животных(кошки, собаки).Антропофильноймикроспориейзаражаютсятолько от больныхлюдей, в томчисле череззараженныепредметы (головныеуборы, расческии пр.). Микроспориейзоофильнойболеют чащедети, заражениекоторых происходитот больныхкошек и собакили через предметы, содержащиеспоры этогогриба; заражениеот человекабывает оченьредко.
Антропофильнаямикроспорияпроявляетсячерез4—6 недель послезаражения. Нагладкой кожеочаги напоминаютповерхностнуютрихофитиюи представляютсобойчетко очерченныекольца, состоящиеиз узелков, пузырьков, корочек. Кольцакак бы вписаныодно в другое, иногдаони сливаются.На волосистойчасти головыочаги возникаютчаще в краевыхзонах, где сливаютсяи образуютобширныеучастки пораженияс переходомна гладкуюкожу.Воспалительнаяреакция обычноотсутствует, в очагахотмечаетсяслабое шелушение, часть волособломана науровне6—8 мм и более.Субъективныеощущенияотсут­ствуют.

Зоофильнаямикроспорияхарактеризуетсявозникновениемна гладкой кожеочагов округлыхочерта­нийс валиком попериферии изслившихсяпузырьков, папул, корочек, которыеочень напоминаютповерхностнуютрихофитиюгладкой кожи.
Накоже волосистойчасти головыобычно образуется1—2 крупных очагас резкими границами, округлых илиовальных очертаний, часто с небольшойвоспалительнойреакциейи отрубевиднымшелушениемна поверхности.Волосыв очагах всеобломаны науровне 4—6 мм, они какбы подстрижены, в связи с чемэто заболеваниедлительноевремя называлосьстригущимлишаем. Обло­манныеволосы имеютбеловатый цвет, так как грибы, как чехол, покрывают«пеньки» обломанныхволос. Подтверж­даетдиагноз микроспориизеленое свечениепораженныхволос приосвещениилампой Вуда.

Диагностикатрихофитиии микроспории.В чешуйках, ногтяхнаходят мицелий, а в волосах —споры гриба.Для идентификациирода грибапроводяткультуральнуюдиагностику, используя вэтих целяхискусственныепита­тельныесреды.
Приобнаружениив чешуйках иногтях мицелияможно говоритьлишь о наличиипри соответствующейклиничес­койкартине грибковогозаболевания, так как мицелийпри всех описанныхмикозах выглядитодинаково.Отношениеспор гриба кволосу позволяетуточнить диагнозмикоза. Так, при исследованииволоса, поражен­ноговозбудителемповерхностнойтрихофитии(хрони­ческаятрихофитиявзрослых)обнаруживаетсяТг. endothrix.При этомволос сплошьзаполнен цепочкамииз располо­женныхпараллельноспор. Приинфильтративно-нагноительнойформе спорыгрибов, располагаясьцепочками, оку­тываютволос снаружи, внутри волосамогут бытьлишь единичныеспоры. Пораженныеволосы боль­ныхмикроспориейпредставляютсяокутаннымиочень мел­кими, мозаичнорасположеннымиспорами; внутриволоса обнаруживаютнебольшиескопления такихже спор и от­дельныенити мицелия.

Лечениетрихофитиии микроспории.Лечениебольных проводитсяв стационаре.Внутрь назначаютгризеофульвиниз расчета22 мг на 1 кг массытела ежедневнодо первогоотрицательногоанализа нагрибы (20—25 дней), затем черездень втечение 2 недельи 2 раза в неделюв течение ещедвух недельдо полноговыздоровления.Волосыв очагах сбривают1 раз в неделюи очаги смазываютутром 3-5% настойкоййода, на ночь–5% серно-салициловойили 5-10%серно-дегтярноймазью. При поражениегладкой кожиочаги смазываетутром 2-5% йоднойнастойки и5%серно-салициловоймазью вечеромв течение 2 недель.При хроническойтрихофитиивзрослых обязательнакоррекцияобширных нарушений
Лечениебольныхинфильтративно-нагноительнойформойтрихофитиначинаютс назначенияпримочек иливлажно высыхающихповязок из10-20%водного раствораводного ихтиола,0,25%раствора нитратасеребра илираствора лактатаэтакридина1:1000.Перед применениемпримочек сочагов удаляюткорки и проводятручную эпиляциюв очаге и на0,5 вокруг него, Затемв течение 3-3 недельочаг поочередносмазывают5%йодной настойкойи 5%серно-дегтярноймазью.

Профилактика.Приповерхностнойи хроническойтрихофитии, при микроспории, профилактиказаключаетсяв осмотре контактовв семье(каждые5 дней в течение6-8 недель) и коллективах, особенно детскихв которых находилсябольной.При микроспории, вызваннойМ. lanosum, кроме осмотраконтактов вдетских коллективах, важными профилактическимимероприя­тиямиявляются отловбеспризорныхкошек и собак, систе­матическийосмотр домашнихживотных.Профилактикаинфильтративно-нагноительнойтрихофитиизаключаетсяв обследованиивсех лиц, контактиро­вавшихс больным; ветеринарнаяслужба проводитосмотр илечение больныхживотных. Большоезначение имеетсанитарно-просветительнаяработа срединаселения.

6
5.МИКОЗЫСТОП

Микозыстоп — очень распространенноехроническоезаболеваниекожи и ногтей.
Выделяют4 клиническиеформы эпидермофитии, каждая изкоторых можетсочетатьсяс поражениемногтей стоп:Клиническаяхарактеристикаэпидермофитии
Клиническая форма Локализации на стопах Симптомы Объективные явления
стертая Складки между5-6,4-3 пальцами Небольшое шелушение Иногда слабый зуд
сквамозная Свод стоп Небольшая эритема с шелушением, иногда утолщение кожи по типу омозолелости

Слабый зуд
дисгидротическая Свод стопы Напряженные разнокалиберные пузыри, эрозии, корочки Часто сильный зуд
итеригинозная Складки между пальцами Мацерация, мокнутие, эрозирование, трещины Часто сильный зуд

Всеформы эпидермофитии, но чаще дисгидротическаяи интертригинозная, могут осложнятьсялимфангитоми лимфаденитомвследствиеприсоединенияпиококковойинфекции, которые частосопровождаютсяповышениемтемпературыи нарушенимобщего состояния.Эпидермофитияможет осложнитьсярожистым воспалениемголени, развитием, прежде всегона кистях, вторичных аллергиче­скихвысыпаний, в которых никогдане обнаруживаютсяэлементыгриба. Приэпидермофитиипоражаютсяв основномногти Iи Vпальцев стоп.В толще ногтяпоявляютсяпятна и полосыжелтогоцвета, которые, медленноувеличиваясь, занимают весьноготь. Постепенноразвиваетсяболее или менеевыра­женныйподногтевойгиперкератоз, в результатекоторого ноготьутолщается.Болевыеощущенияотсутствуют.

Прирубромикозе, помимо поражениякожи и ногтейстоп, впроцесс могутвовлекатьсякожа и ногтикистей, а такжегладкаякожа.
Поражениекожи стоп икистей характеризуетсясухостьюи небольшимороговениемкожи с подчеркнутымрисункомкожных борозди муковиднымшелушениемпоследних.Иногда кожаладоней имееткрасновато-синюш­ныйцвет. Вначале, как правило, поражаетсястопа, позднеепоявляютсяпроявлениямикоза на кистях.На гладкой кожеопределяютсяобширные очагис крупнофестончатымиочер­таниями, центр очаговсинюшно-розовогоцвета, слегкашелушится.По периферииочагов имеетсяпрерывистыйвоспалительныйвалик, состоящийиз узелков, корочек, чешуек.В процесс частововлекаютсяпушковые волосы.При пораженииногтей стопи кистей в ихтолще образуютсясеровато-желтыепятна и полосы, постепеннозанимающиевесь ноготь.Ноготь можетоставатьсягладким, блестящимили деформируется, крошится иразрушаетсяВ отдельныхслучаях руброфитияносит генерализованныйхарактер— поражаетсявся кожа, включаякожу лица, ногтии пушковыеволосы.

Эпидемиология.Заражениепроисходитв банях, душевых, бассейнах, спортивныхзалах, где накожу здоровогочеловека попадаютдерматофитывместе с чешуйкамибольных, страдающихмикозом стоп.Возможно, внутрисемейноезаражениепри нарушенииэлементарныхправил личнойгигиены(ношение однойобуви, чулоки т. д.).

Патогенез.Развитию микозастоп способствуетряд факторов: повышеннаяпотливостьстоп, функциональныерасстройствасосудов нижнихконечностей, сухость кожистоп с образованиемтрещин, особеннов межпальцовых складках, мелкиетравмы, плоскостопие, длительноепереохлаждениеили перегреваниенижних конечностей, длительноепользованиерезиновойобувью, нарушениеэндокриннойсистемы, снижениеиммунологическойреактивностиорганизма идр.

Диагнозмикоза стопподтверждаетсяобнаружениеммицелия грибав чешуйках илиногтях. Дляопределе­ниявида возбудителяпроводяткультуральноеисследо­вание.

Лечение.При рубромикозестоп и ладонейпроводят от­слойкирогового слоямазями с кератолитическимивещест­вами.Если пораженагладкая кожа, назначают 2 % йодную настойкуи 3—5 % серно-салициловуюмазь. Пораженныеногти удаляют, после чегоназначаютгризеофульвин, который больныепринимаютдлительно (дополугода).
Лечениебольных эпидермофитиейзависит отформы заболеванияи остротывоспалительногопроцесса. Принали­чии красноты, отечности, мокнутия, болезненностирекомен­дуютсядезинфицирующиехолодные примочки.Пузыри вскрывают.По мере стиханияпроцесса применяютпасты (2—5% борно-дегтярная, борно-нафталанная, ихтиоловая).Послестиханияостровоспалительныхявлений переходятна применениефунгицидныхрастворов(фукарцин, 2 % йоднаянастойка) имазей («Ундецин»,«Цинкундан»,3—5 % серно-салициловаяи 3—5 % серно-дегтярная).
Профилактикамикозов стопсводится ксоблюдениюмер личнойгигиены (борьбас потливостью, потертостьюстоп ипр.) и общественной, которая включаетгигиеническоесодержаниебань, душевыхустановок, бассейнов.

8

6.КАНДИДОЗ

Кандидоз — грибковоезаболевание, вызываемоедрожжеподобнымигрибами родаCandida. Болеютлюди любоговозраста, но чащедети и лицапрестарелоговозраста.

Клиника.Проявлениякандидозачрезвычайноразнообраз­ны.Candidaмогут вызыватьпоражениеслизистыхоболочек, кожи, особенно складок, ногтей. Чащевсего встречаютсяповерхностныеформы кандидозов.Иногда, приналичии благоприятныхфакторов и, прежде всегоклеточногоиммуно­дефицита, заболеваниепринимаетгенерализованныйхарак­тер, при которомпоражаютсявнутренниеорганы. Ещереже у детейвозникаетгенерализованныйгранулематозныйкандидоз, протекающийторпидно идлительно.
Наиболеечасто встречающейсяформой пораженияслизистойоболочки ртаявляется дрожжевойглоссит.Он можетдлительноевремя существоватьизолированно, особенноу лиц со складчатымязыком, но можетбыть началомдрожжевогостоматита.Дрожжевойглоссит характеризуетсяпоявлениембелого точечногоналета наспинке языка.Налет легкоснимается припоскабливаниишпателем, после чегообнажаетсягладкая, слегкаотечная гиперемированнаяповерхность.В дальнейшемвесь язык покрываетсяналетом, которыйприобретаетжелтоватыйили сероватыйоттенок. В отдельных, упорно протекающихслу­чаяхглоссита налетпропитываетсяфибрином, образуягрубые желтовато-серогоцвета пленки, которые плотноспаяны с подлежащейслизистойоболочкой.Встречаетсяи другая формадрожжевогоглоссита —атрофическая, при которойслизистаяоболочка спинкиязыка становитсямалиново-красной, сухой, блестящей, нитевидныесосочки атрофиру­ются.Беловато-серыйналет имеетсятолько по периферии, на боковыхповерхностяхязыка или вскладках; онснимается струдом и представляетсобой слущивающийсяэпителий, в которомпод микроскопомбез труда можнообнаружитьгрибы. Приналичии благоприятныхфакторов и безсоответ­ствующеголечения процессс языка распространяетсяна слизистуюоболочку щек, губ, десен, нёба, миндалин.
Дрожжевойстоматит,илимолочница(soor), характеризуетсяпоявлениембелого налетана раз­личныхучастках слизистойоболочки рта.В начале заболе­ванияналет имеетвид белых точек, расположенныхна неизмененнойслизистойоболочке. Удетей налетимеет видствороженногомолока, отсюдазаболеваниеи получилоназвание«молочница».В дальнейшемточечные очажкисливаются, образуя сплошнойналет, которыйсо временемпропитываетсяфибрином иприобретаетвид желтовато-серыхпленок. Пленкис трудом снимаютсяшпателем, послечего обнажаетсяотечная гиперемированнаяслизистаяоболочка, а иногда и легкокровоточащаяэрозия.Дрожжевойглоссит следуетдифференцироватьот десквамативногоглоссита. Припоследнем наспинке языкапоявляютсяучастки десквамацииэпителия различнойвели­чиныи формы, окруженныевенчиком белогоцвета, которыйобразуетсяразрыхленнымслущивающимсяэпителием; участкидесквамацииэпителия мигрируют.Дрожжевойглос­сити дрожжевойстоматит необходимоотличать отлейко­плакиии красногоплоского лишая, при которыхсеровато-белыйцвет слизистойоболочки обусловленороговением, а потомудаже при энергичномпоскабливаниишпателем онне удаляется.Кроме того, дрожжевойстоматитдифферен­цируютот мягкойлейкоплакии, при которойслизистаяоболочка разрыхлена, имеет серовато-белыйцвет, эпителийчастичнослущиваетсяи скусываетсябольным, послечего образуютсянебольшиеповерхностныессадины. Отсутствиев исследованномматериаледрожжеподобныхгрибов по­зволяетисключитьдиагноз кандидоза.
Кандидозминдалинхарактеризуетсянебольшимпокраснениемдужек и миндалин, которые покрытыточечным илисплошным белым, легко снимающимсяналетом. Болезненностьпри глотанииотсутствует.Кандидоз миндалинследуетдифференцироватьот пораженияминдалин, вызван­ноголептотриксом.При поражениилептотриксомна неиз­мененныхпо окраскеминдалинахимеются желтоватыепроб­ки, плотно сидящиев лакунах миндалин.Эти пробкиудаля­ютсяс трудом, иногдапри этом появляютсяболезненностьи кровотечение.Пробки представляютсобой колониилептотрикса.
Кандидозугловрта(кандидознаязаеда)наблюдаетсяпреимущественноу лиц пожилоговозраста сзаниженнымприкусом. Наличиеглубокой складкив углах ртаи постояннаямацерация этихучастков кожислюной создаютблагоприятныеусловия длявозникновениядрожже­войзаеды. Кожа вуглу рта мацерирована, влажная, покрытабелым, легко снимающимсяналетом, послеудаления которогообнажаетсякрасная гладкаяэрозированнаяповерх­ность.Процесс чащедвусторонний, локализуетсяв пределахкожнойскладки. В редкихслучаях кандидозс углов ртапере­ходитна краснуюкайму губы, которая становитсяярко-красной, отечной, покрываетсясероватогоцвета чешуйкамии мелкимипоперечнорасположеннымитрещинами. Прирастя­гиваниикрасной каймывозникаетболезненность.Дрожжевую заедуследует дифференцироватьот стрептококковойэрозии, длякоторой характернаяркая гиперемия, распространяю­щаясяза пределыкожной складки.В центре имеетсящелевиднаяэрозия, частопокрытая нежнымимедово-желтогоцветагнойными корками.Следует такжепомнить о возмож­нойлокализациив углах ртатвердого шанкраи сифилитиче­скихпапул.
Кандидозскладоккожи(дрожжеваяопре­лость)чаще всеговстречаетсяу детей грудноговозраста ипрестарелых, особенно женщин, предрасположенныхк пол­ноте. Удетей поражаютсяпахово-бедренные, межъягодичныескладкии складки подмышечнойобласти. У женщин, кроме того, процесс частоотмечаетсяв складках подмолочнымижелезами.Участки кожив очагах пораженияярко-красногоцвета, с четкимиграницами. Кожаслегка влажная, покрыта белымналетом. Поперифериинередко имеютсябордюр отслаивающегосяэпидермисаи мелкие отсевы, которые прислияниимогут придаватьграницам поражениянеровный характер.
Межпальцеваядрожжеваяэрозияобычновозникаетмежду IIIи IVпальцами кистей, чаще у лиц, заня­тыхв кондитерскомпроизводстве, у судомоек, рабочих пло­доовощныхбаз, т. е. носитпрофессиональныйхарактер. Кожаимеет ярко-красныйцвет, очагипоражения счеткими границами, обычно не выходящимиза пределыскладки, вцентре — эрозиясо скуднымсерозным отделяемым.
Дрожжеваяпаронихияхарактеризуетсяотеком, инфильтрацией, гиперемиейваликов ногтя, отсутствиемнадногтевойкожицы. Пораженныеногти могутиметь нормаль­нуюокраску, ноиногда приобретаютбуровато-серыйцвет. Латеральныекрая ногтя какбы срезаны.Поверхностьногтя становитсянеровной, покрываетсяпоперечнымибороздками, имеетнеодинаковуютолщину. Процесс, как правило, начи­наетсяот валика ногтя, а не со свободногокрая. Врач-стоматолог, страдающийпаронихиейили онихией, не должен работатьс пациентами, особенно сдетьми, так каквозможна передачаданной инфекции.

Этиологияи патогенез.Грибы родаCandidaсчитаютсяусловно-патогенными, так как частосапрофитируютна сли­зистыхоболочках иу здоровыхлюдей. Проявлениеих патогенныхсвойств взначительнойстепени зависитот со­стояниямакроорганизма.Различныезаболевания, снижающиеиммунитет, являются фономдля возникновениякандидоза. Кним относятсяболезни желудочно-кишечноготракта, нарушенияобмена веществ, особенно сахарныйдиабет, нару­шениевитаминногобаланса, тяжелые, истощающиеорганизм заболевания, такие, как рак, лейкоз и др., дисбактериоз, возникающийпри длительномлечении антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками.Реже возможнозара­жениедрожжеподобнымигрибами, напримерзаражениеноворожденногоот матери припрохождениичерез родовыепути.
10
Диагноз.Кандидоздиагностируютна основанииобнару­женияв материале, взятом из очагапоражения, дрожжеподобныхгрибов. Материалберут на предметноестекло и обрабатывают20% растворомедкой щелочи.Время обработкизависитот характераматериала. Всвежеприготовленномнативном препаратеможно обнаружитьскопленияпочкующихсядрожжевыхклеток и тонкиеветвящиесянитипсевдомицелия.При посеве накультуральныесреды количествоколоний на 1 гматериаладолжно бытьсвыше 1000.Обнаружениеединичныхдрожжевыхклеток не даетправаставить диагнозкандидоза.

Лечение.Устраняютфакторы, способствующиевозникно­вениюзаболевания.Больные с упорнопротекающимкандидозомдолжны бытьтщательнообследованыв отношениивозможногодиабета, лейкоза, желудочно-кишечнойпатоло­гиии др. При упорнойкандидознойзаеде требуетсяпроте­зирование, при которомследует повыситьприкус. Из наруж­ныхсредств приповерхностныхформах кандидозаприме­няютрастворы анилиновыхкрасителей, в первую очередьфиолетовых, и раствор фукарцина,10—20% раствор бурыв глицерине, нистатиновую, левориновуюмази, клотримазол(канестен).При упорнопротекающихкандидозахи генерали-зованныхформах назначаютнистатин, неменее 6 000 000 ЕД всутки, леворинпо 4000000 ЕД в сутки.Хороший тера­певтическийэффект оказываетамфотерицинВ. При дрож­жевомстоматите иглоссите применяютдекамин в видекарамели(0,15 мг декаминав одном драже).Больные, стра­дающиекандидозом, должны соблюдатьдиету с ограничени­емуглеводов.Назначаютбольшие дозывитаминовгруппы В, в первуюочередь рибофлавин.Тщательнаясанация и гигиенаполостирта также являютсянеобходимымусловием борьбыс кандидозом.С целью профилактикинеобходимовылечить больногоот основногозаболевания, на фоне котороговозни­каеткандидоз. Придлительномлечении антибиотика­ми, особенно детей, необходимос профилактическойцельюназначатьнистатин. Иммунитетакандидозне остав­ляет.

11
7.ЛИТЕРАТУРА

Кожныеи венерическиеболезни. Авт.: А. Л. Машкиллейсон, С. А. Кутин, Е. А.Абрамов и др.; Под ред.А.Л.Машкиллейсона.-М.: Медициеа,1986.-256с., ил.

12
СОДЕРЖАНИЕ

1.Грибковыеболезни 1стр.
2.Отрубевидный(разноцветный)лишай 2стр.
3.Трихофития 3стр.
4.Микроспория 5стр.
5.Микозыстоп 7стр.
6.Кандидоз 9стр.
7.Литература 12стр.