Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ
ИВАНОВСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ
КАФЕДРАИНФЕКЦИОННЫХБОЛЕЗНЕЙ ИЭПИДЕМИОЛОГИИ
Зав. кафедройдоцент В.Ф.Чернобровый
Преподавательасс. С.Е. Лебедев
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ
X,17 лет.
Клиническийдиагноз: Острыйвирусный гепатитВ,
желтушныйпериод,
течениесредней тяжести.
Куратор: Студент 8 группыIV курса
общеврачебногофакультета
БашлачевАндрей Александрович.
Дата курации:8/IX 1997 г.
ИВАНОВО — 1997
I.ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ
Ф.И.О.:x
Пол: женский.
Возраст:17 лет.
Национальность: русская.
Основнаяпрофессия: воспитательдетского сада.
Местоработы: Лежневскийдетский сад.
Местожительства: пос. Лежнево, ул. Урожайная, д.28.
Поступлениев клинику: 7 сентября1997 г.
Направительныйдиагноз: вирусныйгепатит.
II.ЖАЛОБЫ
Жалобы при поступлении в клинику.
Жалобы на дискомфортв правом подреберье, эпигастральнойобласти, периодическиеболи, не связанныес приемом пищи, тошноту, темнуюмочу, слабость, снижение аппетита.
2.Жалобы на денькурации.
Надень курациибольная предъявляетте же жалобы.
III.ANAMNESIS MORBI
Со слов пациентки, первые симптомызаболеванияпоявились утром5/IX 1997 г., когда температура повысиласьдо 37,5 градусовЦельсия, появилисьболи в эпигастральнойобласти, пропалаппетит. К вечерутемпература поднялась до38 градусов Цельсия. Пациентказаметила, чтомоча потемнела. Для снижения температуры принимала аспирин. 6/IX температура была повышена(37,5-38 градусовЦельсия), болисохранились, появиласьтошнота, слабость. Рвоты не было. 7/IX состояниетакое же. Цветкожных покрововне изменялся, высыпаний, зуда не было.Пациенткаобратиласьк врачу и былагоспитализированав инфекционное отделение 1 гор. больницыс диагнозом'вирусный гепатит'.
IV.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙАНАМНЕЗ
Контакт с двумя больными вирусным гепатитом, которые былигоспитализированыв 1 гор. больницу в конце июляи 2 сентября1997 года.
Из медицинскихманипуляцийза период, предшествовавшийзаболеванию, отмечает врачебный осмотр при приеме на работу (включая гинекологическийосмотр, взятиекрови на анализ).
V.ANAMNESIS VITAE
Пациенткаросла и развиваласьсоответственновозрасту. Вдетстве болела простудными заболеваниями. В настоящее время отмечаетпоявлениеherpes labialis при переохлаждении. Туберкулез, гепатит, вензаболеванияотрицает.
Проживаетв частном доме.
Материально-бытовые условияудовлетворительные.Предпочтенийв пище нет.
Половой жизньюне живет.
Наследственностьне отягощена.
VI.АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙАНАМНЕЗ
Реакций на лекарства, профилактические прививки или другие аллергеныу себя илиродственниковне отмечает.
VII.STATUS PRAESENS
1.Общее состояниебольной.
Общее состояние удовлетворительное, самочувствиеудовлетворительное. Сознание ясное.Положениеактивное. Рост- 170 см. Масса — 53 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное.Патологическихизмененийголовы нет.Температуратела 36,8.
2.Состояниекожных покровов.
Кожные покровысмуглые, чистые, нескольковлажные. Подкожно-жироваяклетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина кожнойскладки напередней поверхностиживота 2 см. Консистенцияупругая. Тургормягких тканейсохранен. Пастозностии отеков нет.
Патологическихэлементов нет.Ногти не изменены.
Отмечаетсясубиктеричностьвидимых слизистыхи склер.
3.Состояниелимфатическихузлов.
Видимогоувеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенныхлимфатическихузлов нет. При пальпации передние шейные, подмышечные, паховые узлы округлые, до 1 см, эластичные, безболезненные, не спаянныемежду собой и с окружающей тканью.
Остальныегруппы узловне пальпируются.
4.Костно-мышечнаясистема.
Развитиемышц туловищаи конечностейумеренное. Одноименныегруппы мышц развиты симметрично. Атрофии игипертрофиимышц нет. Тонуссгибателейи разгибателейконечностейсохранен. Парезови параличейнет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпацииотсутствует.
Костный скелетпропорциональный, симметричноразвитый, телосложениеправильное. Болезненностьпри пальпациигрудины, трубчатыхкостей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена.Припухлостей, отеков нет.Болезненностипри пальпациисуставов нет.Объем активныхи пассивныхдвижений всуставах сохранен.
5.Система органовдыхания.
Форма носане изменена, гортань недеформирована.Дыхание черезнос свободное, отделяемогонет. Охриплостиголоса, афонии, кашля нет.
Дыханиеритмичное, частота дыхательныхдвижений — 20/мин., дыхание грудное.Грудная клеткацилиндрическойформы, симметричная.
При пальпациигрудная клеткаэластичная, безболезненная; голосовоедрожание слабое, в симметричные участки легких проводитсяодинаково. Присравнительнойперкуссии надсимметричнымиучасткамилегких выслушиваетсяясный легочныйзвук.
При аускультации в симметричныхточках выслушиваетсявезикулярноедыхание; бронхофонияясно не выслушивается; побочных дыхательныхшумов не обнаружено.
6.Сердечно-сосудистаясистема.
Пульс достаточногонаполненияи напряжения, синхронный, ритмичный.Частота пульса80 ударов/мин.Артериальноедавление 120/80мм.рт.ст.
Верхушечныйтолчок локализованв V межреберье, ширина — 2 см, нерезистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревнаяпульсация ненаблюдается.
Тоны сердцаритмичные, приглушенные.Акцентирования, патологическихшумов, расщепленийи раздвоенийтонов нет.
7.Система органовпищеварения.
Аппетитснижен. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги нет. При повышениитемпературыотмечается тошнота, рвота. Стулане было.
Зев, миндалины, глотка безизменений. Язык покрыт серовато-белымналетом.Слизистыевлажные, отмечаетсяих субиктеричность.
Форма животаокруглая.Перистальтикане нарушена.Живот участвуетв актедыхания. Асцитанет.
При перкуссии передней брюшнойстенки выслушиваетсятимпаническийзвук, вобласти печении селезенки- бедренныйзвук.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, отмечается болезненность в эпигастральной области. Симптомыраздражения брюшины отрицательные. Имеется незначительноенапряжениемышц передней брюшной стенки. Диастаза прямых мышцживотанет. Пупочноекольцо не расширено. Поверхностныеопухоли игрыжи непальпируются.
Результатыглубокой скользящейпальпации:
— сигмовиднаякишка — пальпируетсяв виде цилиндрадиаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенцияэластичная; неурчащая.
— слепая кишка — пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенцияэластичная; неурчащая.
— поперечная ободочная кишка — пальпируется в виде цилиндрадиаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхностьровная, гладкая; консистенцияэластичная; урчащая.
— восходящаяи нисходящаяободочные кишки — пальпируются в видецилиндрадиаметром 2,5см, безболезненные, смещаемые; поверхностьровная, гладкая; консистенцияэластичная; неурчащие.
— большаякривизна желудка- пальпируетсяв виде валика на 3 смвыше пупка, отмечается дискомфорт при пальпации; поверхностьровная, гладкая; консистенцияэластичная; ощущениесоскальзыванияс порожка.
Верхняяграница печенисовпадает снижней границейправого легкого, нижняяпроходит ниже правой реберной дуги. Размеры печени поКурлову: 10, 9, 8 см. Нижнийкрай печенипальпируетсяна 2 см нижеребернойдуги, эластичный, закругленный, болезненный.Поверхностьровная, гладкая.
Желчный пузырьне пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.
Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольныйразмер — 8 см, поперечный-
4 см.
Аускультативноперистальтическиешумы обычные.
8.Мочеполовыеорганы.
Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет.Мочеиспусканиене затруднено.Дизурии, ночныхмочеиспусканийнет. Моча темная. Отеков нет.Болезненностипри надавливаниина поясницунет. Почки непальпируются. СимптомПастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырьбезболезненный.
9.Эндокриннаясистема.
Потоотделениене усилено, дрожания конечностей нет. Волосянойпокров распределенравномерно. Щитовиднаяжелеза непальпируется, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий втелосложениии отложениижира нет.
10.Нервная система.
Память, сон не нарушены. Сознание ясное. Отношение к болезниадекватное.Нарушенийслуха, вкуса, обоняния нет.
Зрачковыерефлексы в норме. Нистагма нет. Реакция зрачков наконвергенцию и аккомодациюсоответствующая. Сухожильныерефлексыживые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальныесимптомы отрицательные. Поверхностнаяи глубокаячувствительностьсохранена.
VIII.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ
Наличие у больной интоксикационного (лихорадка, слабость) идиспепсического(снижение аппетита, боли в эпигастральнойобласти иправомподреберье, тошнота) синдромов позволяет заподозритькишечнуюинфекцию. Увеличениеразмеров печенисвидетельствуето еегенерализованномхарактере.
Потемнениемочи (холурия)и иктеричностьсклер и слизистыхговорито нарушенииобмена желчныхпигментов, которое, возможно, вызванопоражениемпечени (гепатит).
В эпидемиологическом анамнезе имеются данные как о контакте сбольнымивирусным гепатитом, так и о медицинскихманипуляциях.
Таким образом, на основании данных анамнеза и объективногообследованияможно предположить у пациентки вирусный гепатит, однаконе вполне ясно, какой именно(А или В).
IX.ПЛАН ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГООБСЛЕДОВАНИЯ
Для подтверждения диагноза необходимо провести следующиеисследования:
— общий анализмочи
— общий анализкрови
— биохимическийанализ крови
— серологические методы (РИА, ИМФ) с целью обнаруженияспецифическихмаркеров: IgMанти-ВГА илианти-HBs, HBsAg.
X.РЕЗУЛЬТАТЫЛАБОРАТОРНЫХИ СПЕЦИАЛЬНЫХМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Исследованиемочи от 8/IX 97г.
Цветнасыщенножелтый
Реакциякислая
Удельныйвес — мало мочи
Мутная
Белок- 0,66 г/л
Сахар- отрицательно
Ацетон- слабо положительно
Желчныепигменты — отрицательно
Уробилин- резко положительно
Эпителиальныеклетки плоские- много
Лейкоциты- 6-10-12 в поле зрения
Слизь- много
Заключение: изменение окраски (холурия), мутность, протеинурия, ацетонурия(?), уробилинурия, повышенное содержание плоскихэпителиальныхклеток и лейкоцитов.
2.Биохимическийанализ кровиот 8/IX 97г.
Билирубинобщий — 50,2 мкмоль/л
прямой — 35,9мкмоль/л
АЛТ- 4,6 ммоль/л
Сулемоваяпроба — 1,88 мл
Тимоловаяпроба — 5 ед.
Заключение: гипербилирубинемия, повышениеактивностиАЛТ, тимоловаяпроба — верхняя границанормы.
3.Исследованиекрови на антигеныот 8/IX 97г.
Заключение: обнаруженHBsAg.
4.Кровь на реакциюВассерманаот 8/IX 97г.
Заключение: отрицательно.
5.Общий анализкрови от 9/IX 97г.
Эритроциты- 4,32 Т/л
Гемоглобин- 133 г/л
Цветовойпоказатель- 0,8
Лейкоциты- 7,4 Г/л
Палочкоядерные- 1%
Сегментоядерные- 49%
Лимфоциты- 39%
Моноциты- 5%
СОЭ- 3 мм/час
Заключение: снижение цветовогопоказателя, лимфоцитоз.
6.Биохимическийанализ кровиот 10/IX 97г.
Билирубинобщий — 64,6 мкмоль/л
прямой — 50,2мкмоль/л
АЛТ- 6,7 ммоль/л
Сулемоваяпроба — 1,68 мл
Тимоловаяпроба — 18 ед.
Заключение: гипербилирубинемия, повышениеактивностиАЛТ, повышениезначениятимоловойпробы, снижение- сулемовойпробы.
XI.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ
Вирусныегепатиты А иВ необходимодифференцироватьмежду собой, а также с механической (подпеченочной) желтухой, так как данныезаболеванияимеют сходнуюклиническуюкартину:
— иктеричностьсклер, слизистых, кожных покровов;
— изменениеокраски мочи(холурия);
— гипербилирубинемия.
В то же времяу больной имеютсяследующиепризнаки, нехарактерныедля механическойжелтухи:
— тупые несильныеболи в эпигастриии правом подреберье;
— незначительноеувеличениеразмеров печени;
— повышение активности ферментов(АЛТ) в сывороткекрови (синдром
цитолиза);
— некоторое повышение значения тимоловой пробы (мезенхимально-
воспалительныйсиндром);
— гипербилирубинемия за счет обеихфракций билирубина(непрямой,
прямой).
Кроме того, у больной отсутствуют такие характерные длямеханическойжелтухи признаки, как:
— интенсивныйкожный зуд;
— частые интенсивныеболи (при наличиикамня в протокеили опухоли);
— значительноеувеличениепечени;
— гипербилирубинемияза счет непрямойфракции билирубина.
В эпидемиологическом анамнезе больной имеются указания на возможностьзаражения каквирусным гепатитомА (общение с больнымивирусным гепатитом и возможность контактно-бытового путизаражения), так и гепатитомВ (медицинскиеманипуляции). Однако, вкровибольной обнаруженHBsAg, что являетсянеоспоримымпризнакомвирусногогепатита В.
XII.ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ И ЕГООБОСНОВАНИЕ
Клиническийдиагноз:
Острый вирусный гепатит В, желтушный период, течение среднейтяжести.
Диагнозосновываетсяна следующихданных:
1. Острое началозаболевания.
2. Наличие убольной интоксикационногои диспепсическогосиндромов.
3. Наличиедискомфорта, тупых несильныхболей в эпигастриии правомподреберье.
4. Признаки нарушения пигментногообмена — гипербилирубинемия(за счет обеих фракций билирубина), холурия (уробилинурия), иктеричностьсклер и слизистых.
5. Повышение активности АЛТ в сывороткекрови (синдромцитолиза), повышениезначения тимоловойпробы и снижение значения сулемовойпробы(мезенхимально-воспалительныйсиндром).
6. Обнаружениев крови HBsAg.
7. В анамнезе — медицинские манипуляции, повлекшие за собойпарентеральныйпуть заражения.
Пункты 1-5 свидетельствуют о наличии убольной остроговирусногогепатита. Пункт 4 говорит о желтушном периоде заболевания, выраженность биохимических изменений — осредней тяжеститечения.Из пунктов6 и 7 следует, чтоэто гепатитВ.
Вспомогательнымдиагностическим признаком является относительныйлимфоцитоз.
XIII. ПАТОГЕНЕЗКЛИНИЧЕСКИХСИМПТОМОВ
Возбудительзаболевания- вирус гепатитаВ (ВГВ).
Повреждениепечени определяетсясилой и характеромиммунногоответана экспрессиюантигенов ВГВ.
В генезецитолиза существеннаяроль отводитсяиммуно-патологическимреакциям, индуцированным вирусными антигенами в мембранахгепатоцитов.
При иммунном воспалении в печени развиваются цитолитический, мезенхимально-воспалительныйи холестатическийсиндромы.
Наблюдаетсягидропическая дистрофия гепатоцитов, ступенчатыенекрозы.
XIV.ЛЕЧЕНИЕ
Режимпостельный.
Посколькуэтиотропные средства полностью не изучены и неиспользуются, наиболее реальнойформой врачебной помощи являетсярациональнаякоррекция общихи частных поврежденийв организме, то естьлечение носитпатогенетическийи симптоматическийхарактер.
С целью разгрузки печени необходимоназначить диетуN 5 (белка 80-100 г, жиров 80 г, углеводов 450-500 г; 3000-3500 ккал).
Рекомендуетсядостаточноеколичествожидкости, можно использоватьщелочныеминеральныеводы. При необходимостиназначаютвнутривеннофизиологическийраствор, растворглюкозы (прианорексии).
В тяжелыхслучаях следуетназначитьинфузионнуюдезинтоксикационнуютерапию.
Алкоголь, все лекарства, особенно наркотики, анальгетики, транквилизаторы, должны бытьисключены. Седативныепрепараты такжене должны назначаться, так как ихвыведениепеченочнымиклеткаминарушено.
Патогенетическаятерапия.
1.Раствор глюкозы(Sol. Glucosae).
Применяетсядля нормализацииобменных процессовв печени, улучшенияее антитоксическойфункции.
Rp. Sol. Glucosae 10% — 400 ml
D.S. Внутривеннокапельно.
2. Растворнатрия хлоридаизотонический(Sol. Natrii chloridi 0,9%).
Применяетсяпри обезвоживании организма, используется также вкачестведезинтоксикационногосредства.
Rp. Sol. Natrii chloridi 0,9% — 400 ml
D.S. Внутривеннокапельно.
Симптоматическаятерапия.
При повышении температуры до 38 градусов Цельсия применяетсялитическая смесь (анальгин + димедрол). Анальгин (Analginum) обладает выраженным жаропонижающим действием, снимает болевыеощущения. Димедрол (Dimedrolum) обладает десенсибилизирующим, седативными легким снотворнымдействием.
Rp.:Sol. Analgini 50% __
Sol.Dimedroli 1% aa 2 ml
D.S.Внутримышечнопри повышениитемпературыдо 38 градусов.
XV.ПРАВИЛА ВЫПИСКИРЕКОНВАЛЕСЦЕНТАИЗ СТАЦИОНАРА
Выписка изстационарадолжна бытьпроизведенане ранее 21 дня от началажелтухи или не ранее 28 дней от началазаболеванияпри условиинормализации клинической картины и биохимическихпоказателей: печень выступаетиз-под ребернойдуги не болеечем на2 см, желтуха отсутствует, уровеньАЛТ крови менее
2 ммоль/л.
XVI.ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Прогноз дляжизни, восстановленияздоровья, трудоспособности, как правило, благоприятный, однако возможно развитие хроническогогепатитаили возникновениеразличныхосложнений.
После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдениечерез 1, 3,6 и 12 мес.
Необходимо3 мес соблюдать диету N 5, и вдальнейшемизбегатьжареных, острых блюди т.п. Не рекомендуетсяупотреблениеалкоголя.
XVII.ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ
9/IX97 г.
Пульс — 60/мин, частота дыхания- 18/мин, температураутром 36,6, вечером38,6.
Общее состояниеудовлетворительное.
Жалобы на сохраняющийся дискомфорт в эпигастрии, отсутствиеаппетита, слабость. Приповышениитемпературы- тошнота, рвота.Моча темная.Стула не было.
Назначения:
— Диета N 5.
— Sol. Glucosae 10% 400 ml внутривенно.
— Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml внутривенно.
— Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% по2 ml внутримышечноприповышениитемпературыдо 38 градусов.
10/IX97 г.
Пульс — 60/мин, частота дыхания- 16/мин, температураутром 36,6, вечером37.
Общее состояниеудовлетворительное.
Боли в эпигастрииуменьшились, появляются под вечер; жалобы на отсутствие аппетита, слабость. Усиливается иктеричностьсклер ислизистых.Несколькоувеличиласьпечень.Болезненностьпри пальпацииэпигастрияи печени.Моча темная.Стула не было.
Назначения:
— Диета N 5.
— Sol. Glucosae 10% 400 ml внутривенно.
— Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml внутривенно.
— Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% по2 ml внутримышечноприповышениитемпературыдо 38 градусов.
11/IX97 г.
Пульс — 72/мин, частота дыхания- 16/мин, температураутром 36,6.
Общее состояниеудовлетворительное.
Слабые боли в эпигастрии появляются под вечер при повышениитемпературы; жалобы на слабость; появляетсяаппетит. Усиливаетсяиктеричностьсклер и слизистых.Несколькоувеличиласьпечень.Болезненностьпри пальпацииэпигастрияи печени.Моча темная.Стул нормальный.
Назначения:
— Диета N 5.
— Sol. Glucosae 10% 400 ml внутривенно.
— Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml внутривенно.
— Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% по2 ml внутримышечноприповышениитемпературыдо 38 градусов.
XVIII.ЭПИКРИЗ
x, 17 лет, находитсяна стационарномлечениив инфекционномотделении 1-йгородскойбольницы по поводу остроговирусного гепатита В, в желтушномпериоде, сосредней степеньютяжеститечения.
Больнаяпоступила сжалобами на дискомфорт в правом подреберье, эпигастральнойобласти, периодическиеболи, не связанныес приемомпищи, тошноту, темную мочу, слабость, снижениеаппетита.
При объективном обследовании обнаружена иктеричность склер ислизистых, болезненность при пальпации эпигастральной области, увеличениеразмеров иболезненностьпри пальпациипечени.
Были проведены следующиеисследования: биохимическийанализ крови(заключение: гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, тимоловая проба — верхняя граница нормы), общий анализ мочи(заключение: изменениеокраски (холурия), мутность, протеинурия, ацетонурия (?), уробилинурия, повышенное содержание плоскихэпителиальныхклеток и лейкоцитов), исследованиекрови на антигены(заключение: обнаружен HBsAg), исследование крови на реакциюВассермана (заключение: отрицательно) общий анализ крови
(заключение: снижение цветового показателя, лимфоцитоз), биохимический анализ крови (повторный) (заключение: гипербилирубинемия, повышение активностиАЛТ, повышениезначениятимоловойпробы, снижение- сулемовойпробы).
Назначеноследующеелечение: р-рглюкозы 10% и р-рнатрия хлорида0,9% по 400 мл внутривенно; при повышении температуры до 38 градусов Цельсия — р-ранальгина 50% и р-р димедрола1% по 2 млвнутримышечно.Лечение переноситсябез осложнений.
За период наблюдения отмечено изменение состояния: боли вэпигастрии уменьшились, тошнота беспокоит реже. Сохраняетсявечернее повышение температуры. Усилилась иктеричность склер ислизистых.Несколькоувеличиласьпечень.
Рекомендовано:
1. Продолжатьназначенноелечение.
2. После выпискииз стационара- диспансерноенаблюдение через 1,3, 6 и 12 мес.
3. 3 мес соблюдать диету N 5, и вдальнейшемизбегать жареных, острыхблюд и т.п. Нерекомендуетсяупотреблениеалкоголя.
.
XIX.ИСПОЛЬЗОВАННАЯЛИТЕРАТУРА
*Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты.-Рига: Звайгзне,
1988.-411 с.
*ДунаевскийО.А. Дифференциальнаядиагностиказаболеванийпечени.
Изд.2-е, перераб. идоп.- Л.: Медицина,1985.-264 с.
*Жданов В.М., АнаньевВ.А., СтахановаВ.М. Вирусныегепатиты/АМН
СССР.-М.: Медицина,1986.-256 с.
*Комаров Ф.И., Кукес В.Г., СметневА.С. и др. Внутренниеболезни.
Учебник.Изд. 2-е, перераб.и доп.- М.: Медицина,1991.-688 с.
*МашковскийМ.Д. Лекарственныесредства. Изд.8-е, перераб. и
дополн.-М.: Медицина,1977, т. I, II.
*Подымова С.Д. Болезни печени. Руководстводля врачей.Изд. 2-е,
перераб.и доп.- М.: Медицина,1993.-544 с.
*Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты.-Л.: Медицина.Ленингр.отд-ние,
1987.-262 с.
*Чернобровый В.Ф., Воронина Н.А. Клиническое обследование и
ведениеистории болезнив инфекционном стационаре. Методические
указания для студентов, интернов, клинических ординаторов и
врачей-инфекционистов.-Иваново, 1994.- 16 с.
*Шувалова Е.П.Инфекционныеболезни. Учебник.Изд. 3-е, перераб.и
доп.-М.: Медицина,1990.-560 с.
ДАТА
Подписькуратора
11сентября 1997 года.