--PAGE_BREAK--Или
ингаляция через небулайзер бета-2-агониста, ипратропиума бромида, или комбинированного препарата бета2-агониста и ипратропиума бромида.( )
Оценить эффект терапии через 20 минут
Эффект хороший
Неудовлетворительный
Состояние стабильное ПСВ=или более 80%
Наблюдение в течение часа. Терапия после ликвидации острого приступа
Состояние не стабильное, симптомы в прежней степени или нарастают ПСВ менее 80%
Повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин. в течение часа
Эффект неудовлетворительный
Переоценить степень тяжести см. алгоритм терапии среднетяжелого приступа
Терапия после ликвидации острого легкого приступа
- оценить состояние ребенка через сутки и через три дня после приступа
- провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлуометра
- продолжить бронхоспазмолитическую терапию:
бета2-агонисты каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях
или
метилксантины (короткого (эуфиллин) или длительного (теопек, теотард, слобид) действия) peros
Если ребенок получает базисную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционные кортикостероиды), продолжить прием препаратов.
Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции базисной противовоспалительной терапии.
Алгоритм терапии среднетяжелого приступа БА на этапе «амбулаторная-скорая помощь-стационар»
В случае если по критериям приступ у ребенка с БА расценивается как средне тяжелый, используется один из следующих вариантов терапии:
Ингаляция 1- 2 доз одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора
- дозирующий аэрозоль бета-2-агониста
- дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (бета-2-агониста и ипратропиума бромида)
или
ингаляция через небулайзер бета-2-агониста, эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида, или комбинированного препарата бета2-агониста и ипратропиума бромида.( )
или
При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение эуфиллина в/в струйно медленно в течение 10-15 мин. на изотоническом растворе хлористого натрия.( в/м не применяется)
Оценить эффект терапии через 20 минут
Эффект хороший
Неудовлетворительный
Состояние стабильное ПСВ=или более 80%
Наблюдение в течение часа
Состояние не стабильное, симптомы в прежней степени или нарастают ПСВ менее 80%
Повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин. в течение часа
Оценить эффект
хороший
Неудовлетворительный
Состояние стабильное ПСВ=или более 80%
Симптомы в прежней степени или нарастают
Добавить системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь в дозе 1-2 мг/кг
Повторить бронхоспазмолитик через небулайзер
Оценить эффект
хороший
Неудовлетворительный
Состояние стабильное ПСВ=или более 80%
Терапия после ликвидации острого приступа
Симптомы в прежней степени или нарастают
Отсутствует рост ПСВ
Госпитализация в стационар
Переоценить степень тяжести
Системные глюкокортикостероиды назначаются в дозе эквивалентной 1-2 мг/кг/доза преднизолона. В дальнейшем так же все дозировки в расчете на преднизолон.
Терапия после ликвидации острого среднетяжелого приступа.
- оценить состояние ребенка через сутки и через три дня после приступа
- провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлуометра
- продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования
бета2-агонисты короткого действия в течение 1-2 дней в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер перевод на пролонгированные бронхолитики (бета2-агонисты(сальметерол, форматерол), метилксантины) до нормализации клинических и функциональных данных.
Если ребенок получает поддерживающую противовоспалительную базисную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционные кортикостероиды), продолжить прием, увеличить дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней, или использовать комбинированные препараты (противовоспалительный препарат и бронхоспазмолитик)
Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции базисной противовоспалительной терапии.
Алгоритм терапии тяжелого приступа БА на этапе «амбулаторная-скорая помощь и стационар»
В том случае если у ребенка диагностирован тяжелый приступ БА то его необходимо госпитализировать в стационар, начав оксигенотерапию, бронхоспазмолитики через небулайзер, глюкокортикостероиды. При отсутствии небулайзера в/в вводится эуфиллин. При поступлении в стационар общие принципы неотложной терапии и контроля за ее эффектом те же, что и на этапе «амбулаторная-скорая помощь»
Особое внимание следует уделить детям, имеющим факторы повышенного риска неблагоприятного исхода.
При тяжелом приступе применяется один из следующих вариантов бронхоспазмолитической терапии.
— предпочтение отдается небулайзерной терапии. Используются бета2-агонисты (вентолин небулы/сальбутамол/)периодически с интервалом 20 мин. в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как необходимо, или проводится длительная небулизация( ). Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида или использованием комбинированного препарата бета2-агониста и ипратропиума бромида.
продолжение
--PAGE_BREAK--