Санкт-Петербург
Оглавление:
история развития службы
структура медицинской службы
схема структуры медицинской службы
заключение
список литературы
Историяразвития службы
Кадрыврачей в начале19го века рослиотносительнобыстро. Этомуспособствовалооткрытие рядановых медицинскихучебных заведений.Не только Московскийуниверситети Медико-хирургическаяакадемия, нои новые: Дерптский(1802), Казанский(1804), Харьковский(1805). Именно МХАсформировалакостяк военно-врачебногокорпуса русскойармии, выпустивпо Петербургскомуотделению с1801 по 1812 год более550 лекарей, поМосковскому- в 1811 и 1812 годах — 53врача. Большинствоиз них, являясьво время обученияказеннымивоспитанниками, пополнили отрядврачей армиии флота. Благодаряреформамвоенно-медицинскойподготовкипрезидентовакадемии П.Франка (1805-1808 гг.)и Я. Виллие (с1808 г.), по свидетельствусовременников, выпускникиМХА были лучшедругих подготовленык военно-врачебнойдеятельности, особенно вобласти хирургии.Около половинывсех подготовленныхврачей быливоенными.
С созданиемминистерствМедицинскаяколлегия(существовавшаяранее) в 1802 г. вводитсяв состав Министерствавнутреннихдел и теряетсвою прежнююсамостоятельность.В следующемгоду она реорганизуетсяв Медицинскийдепартамент, в котором по-прежнемуобъединялосьруководствогражданскими военнымздравоохранением.В августе 1805 г.в министерствахВоенно-сухопутныхи Военно-морскихсил для руководствасоответствующимимедицинскимислужбами создаютсямедицинскиеэкспедицииво главе сгенерал-штаб-докторамии их помощниками- генерал-штаб-лекарями.Одновременноучреждаютсядолжностимедицинскихинспекторовпо армии и флоту, а также по войскамгвардии. С этоговремени и доавгуста 1918 г.управлениемедицинскойслужбой вооруженныхсил Россиистало осуществлятьсяотдельно отгражданскогоздравоохранения.Первым генерал-штаб-докторомМинистерствавоенно-сухопутныхсил стал Н.К.Карпинский.Однако уже в1808 г. в целях устранениядвоевластияв управлениивоенно-медицинскимделом должностигенерал-штаб-доктораи его помощникаликвидируются.Н.К.Карпинскийувольняется, а вместо негов качествеуправляющегоМедицинскойэкспедициейВоенного министерстваи одновременноглавноговоенно-медицинскогоинспекторапо армии назначаетсяЯ.В. Виллие. Всоответствиис «Учреждениемдля управленияБольшой действующейармией» (1812 г.)общее руководствомедицинскойслужбой войскосуществлялдежурный генерал(не медик), которомубыли подчиненыгенерал-штаб-докторармии — главныйполевой военно-медицинскийинспектор, директор госпиталей(не медик) и главныйкомиссар. Приполевом военно-медицинскоминспекторесостояли главныймедик, главныйхирург, главныйаптекарь исекретарь сканцелярией.Сам же дежурныйгенерал былподчинен начальникуглавного полевогоштаба (начальникуштаба армии).Выносом раненыхс поля боя руководилшеф военнойполиции — генерал-девальдигер, их эвакуацией- генерал-вагенмейстер, распоряжавшийсятранспортом.Директор госпиталейотвечал заработу главныхвоенно-временныхгоспиталей, а главный комиссар- за деятельностьюразвозных иподвижныхвоенно-временныхгоспиталей.В действующихармиях полевыештаб-докторанесли ответственностьза работу «перевязок»в дивизиях икорпусах, организациювоенно-медицинскогоснабжения. Ониподчинялисьдежурномугенералу полевойармии, а поспециальнымвопросам — главномудоктору Большойдействующейармии. Медицинскуюслужбу дивизийи корпусоввозглавлялисоответствующиедоктора, а полков- штаб-лекари.Для координациидеятельностилиц, ведавшихразличнымисторонамимедицинскогообеспечениявойск, был созданМедицинскийсовет подпредседательствомдежурногогенерала.
Длительноеотступлениев начале войны; беспримерныепо тем временаммарши разрозненныхрусских армийдля воссоединения(за полторамесяца 1 армияпрошла 560 верст,2 армия — 750 верст); упорные оборонительныебои, связанныес большимисанитарнымипотерями (тольков Бородинскомсражении русскаяармия потерялаболее 19 000 ранеными).Сложившаясяв заключительномпериоде войныугрожающаяэпидемическаяобстановка; широкое применениев ходе военныхдействийогнестрельногооружия, особенноартиллерии- все это представлялодля войсковыхи госпитальныхврачей значительныетрудности.
Непоследнюю рольв решении военнымимедиками своейпрофессиональнойзадачи сыгралото обстоятельство, что к 1812 году была, в основном, сформированавоенно-санитарнаяорганизациярусской армии.Ее основы былиизложены вутвержденном27 января 1812 года«Учреждениидля управлениябольшой действующейармии», подготовленномспециальнойконференциейво главе с военнымминистромБарклаем-де-Толли.Согласно «Учреждению...», органом поуправлениюармией и еехозяйствомдолжен былслужить главныйполевой штабармии, в ведениекоторого, вчастности, входило устройствообозов, движениетранспортови госпиталей.
Структурамедицинскойслужбы
Важнымисоставляющимичастями «Учреждения...» являлись«Положениедля временныхвоенных госпиталейпри большойдействующейармии» и «Положениео развозныхи подвижныхгоспиталяхармии». Сутьэтих положенийможно свестик следующему:
1)в составе армииучреждалисьразвозные иподвижныегоспитали, ав тылу армии- главные временныегоспитали;
2)снабжениелекарствамии врачебнымиприпасами — централизованное: Петербургскийглавный аптечныймагазин — армейскиезапасные аптекарскиемагазины — полковыеаптеки;
3)общее руководствовсей госпитальнойчастью похозяйственнойлинии осуществлялосьдиректоромвоенных госпиталей, а по медицинской- главным докторомгоспиталей;
4)непосредственновблизи местасражения, вукрытиях илискладках местности, развертывалисьполковые перевязочныепункты (ППП), обозначенные«флагом илидругими какими-нибудьзнаками, чтобыраненые, неблуждая, моглионое сыскать».Пункты предназначалисьдля первичнойперевязки всехраненых, остановкиугрожающихкровотеченийи подготовкираненых к эвакуациив развозныегоспитали.Каждый пунктбыл оснащенперевязочнымматериалом, хирургическиминструментариеми обеспечивалсямедикаментамииз полковойаптечной фуры;
5)за ППП следовалалиния развозныхгоспиталей(РГ), предназначенныхдля оказанияпервой помощираненым (обработкаран, операции, перевязки, иммобилизация), их питания идоставки вподвижныегоспитали 1-йлинии. В составРГ, оснащенныхлазаретными(на 4-6 тяжелораненых)и аптекарскимифурами, входилмедицинскийперсонал, прикомандированныйиз войсковыхчастей. Во главемедицинскойчасти каждогогоспиталяназначалисьнаиболее опытныедивизионныеи корпусныеврачи. Местадля РГ определялисьглавнокомандующимв день сраженияв трех пунктахза линиямиармий, соответственночему госпиталиименовались:1-й — центральным,2-й и 3-й — фланговыми;
6)РГ в отношениинаправленияраненых былиприкрепленык подвижнымгоспиталям(ПГ), которыепридавалиськорпусам иименовалисьпо ним, а предназначалисьдля леченияраненых и больныхво время движенияармии. В частности, ПГ 1-й линииобеспечивалиразмещение, питание и регистрациюраненых, производилинеобходимыеоперации, хирургическуюобработку иперевязку ран, временнуюгоспитализациюнетранспортабельныхи окончательную- легкораненых, а также дальнейшуюэвакуацию вПГ 2-й линии.Последние, всвою очередь, госпитализировалираненых сосроками излечениядо 40 дней и обеспечивалиэвакуацию вглавные временныегоспитали всех,«долговременнымиболезнямиодержимых», и тех, «которыеи по излечениине в состояниибудут продолжатьслужбу»;
7)наконец, главныевоенно-временныегоспитализанималисьлечением всехприсылаемыхраненых и больныхи развертывалисьв соседнихгуберниях, незатронутыхнепосредственновоенными действиями.
Такимобразом, вОтечественнуювойну 1812 годав русской армии, впервые в практикевоенно-врачебногодела, была введенановая лечебно-эвакуационнаясистема, названнаявпоследствиидренажной.
В различныхисточникахмы неоднократновстречаем яркиеописания работыполковых перевязочныхпунктов в Бородинскомсражении. Вчастности, уЛ.Н. Толстого:«Перевязочныйпункт состоялиз трех раскинутых, с завороченнымиполами палатокна краю березняка…Вокруг палаток, больше чем надве десятиныместа, лежали, сидели, стоялиокровавленныелюди в различныходеждах… Изпалаток слышалисьто громкие, злые вопли, тожалобные стенания.Изредка выбегалиоттуда фельдшераза водой и указывалина тех, которыхнадо было вносить.Раненые ожидалиу палатки своейочереди, хрипели, стонали, плакали, кричали, ругались, просили водки...».Для переноскираненых с полябоя на перевязочныйпункт в каждомполку должныбыли иметься20 или болеенестроевыхсолдат с четырьмяносилками ис двумя лёгкимилинейками.«место перевязки»назначалось«дневнымиприказамиармии» и обозначалось«флагом илидругими какими-либознаками, чтобыраненые, неблуждая, моглионое сыскать».«Положением»1812 г. Военнойполиции поручалосьнаблюдать, чтобы перевязкараненых, «еслисражение пространно, отправлялосьв разные местах».На военнуюполицию возлагалсяи вынос раненныхс поля боя.Генрал-гевальдингерупредписывалосьперед боем«сделать цепьза линиямиармии из особойконвойнойкоманды, черезкоторую доставлятьон будет раненыхв развозныегоспитали дляперевязки».Каждый перевязочныйпункт был оснащёнготовыми повязками, бинтами, корпией, хирургическимиинструментами.В каждом полкуимелась запрягаемаядвумя лошадьмиаптечная фурас аптечнымиящиками. Напереднем ящикесидел кучер, на заднем оставалосьместо для слабогобольного. Аптечныеящики были пятитипов. Два типаящиков (большойи средней величины)– так называемыеполковые ящикистарой и новойколлежскойформы. Три типа(малый ящик с19ю инструментами, весьма малый– с 10ю инструментамии кожаная сумочкас 10ю инструментами)- так называемыеполковой ящикновейшей формы, батальонныйящик и фельдшерскиеинструменты.Все они былиукомплектованыхирургическимиинструментами.Также каждыйлекарь имелкарманный наборхирургическихинструментов.За перевязочнымипунктами следуетсистема временныхвоенных госпиталей.Развозныегоспитали имелизадачей оказаниепервой помощираненым на полесражения идоставку ихв подвижныегоспитали.Однако вместимостьфур не отвечалаих назначениюи М.И. Кутузов, осмотрев, приказалсбросить кузоваи слать помостдля шести иболее человек.
При развозныхгоспиталяхво время боянаходился иполевойгенерал-штаб-доктор.В его обязанностивходила организациямедицинскойпомощи в частяхвойск в полевыхусловиях. Развознымгоспиталямв системе организациимедицинскойпомощи раненымпридавалосьвесьма большоезначение, таккак именно онидолжны былиобслуживатьраненных, выносимыхс поля боя, гдеих количествобыло труднопредусмотреть.
Интереснадеталь, чтоглавный медицинскийинспектор армииЯ.В. Виллие, которомуприписываливсе достиженияпо линии медицинскогообеспечениярусской армии, был принципиальнымпротивникомразвозныхгоспиталей, считая их совершеннолишними и ненужными.
Подвижныевременныегоспитали былиприданы корпусами именовалисьпо ним. Онипредназначалисьдля леченияраненых и больныхво время движенияармии. Эти госпиталиимели отделение, которые развёртывалисьв день боя зацентром и флангамиармии и должныбыли иметьгоспитальныйзапас и всёнеобходимоедля оказанияпервой помощираненым.
Вопросы, связанные сорганизациеймедицинскойпомощи ранеными больным вбоевых условиях, решались подруководствомглавнокомандующегоармией многимиинстанциями.В 1812 году непосредственноеруководствоработой госпитальнойчасти осуществлялгенерал-интендантЕ.Ф. Канкрин(1774-1845).
Оказаниемедицинскойпомощи в полевыхусловияхорганизовывалв армии полевойгенерал-штаб-доктор.Работой главныхвоенно-временныхгоспиталейруководилдиректор госпиталей(не врач, изгенералитета); выносом раненыхс поля боя занималсягенрал-гевальдигер, командовавшийвоенной полицией; эвакуациюраненых и больныхосуществлялгенерал-вагенмейстер, распоряжавшийсятранспортом.
Этохарактерноедля того временираспылённостьзатруднялаорганизациюлечебно-профилактическойпомощи ранеными больным, ноона была единственновозможной: только совокупностьмероприятиймногих начальниковпод руководствомглавнокомандующегодавало возможностьнаиболее полноиспользоватьвсе возможныесредства армиии страны.
Организациявоенно-медицинскойслужбы передвойной 1812 года:
/>
Заключение
В войну1812 года положениемедицинскойслужбы существенноизменилосьпо сравнениюс предыдущимивоенными конфликтами.В связи с развитиемвоенной техникирезко возрослипотери от ранений, увеличилоськоличествобезвозвратныхпотерь. Уже впервом сражениипод Витебскомрусская армияпотеряла убитыми 1245 человек, 1184пропавшимибез вести, 2267раненными.Бородинскоесражение выбилоиз строя 42,5 тысячичеловек. Французыоставили наполе боя 58 000 убитыхи раненых или43%. Таким образом, из различныхисточниковможно сказать, что с 1812 по 1815 гг.русская армияпотеряла210.000-215.000 человек.Смертностьсреди раненых– 7-17%.
Объективныепоказателиподтверждаютмнение об вполнеудовлетворительноммедицинскомобеспечениирусской армиии о громадномпревосходственад медицинскойслужбой французскойармии. М. И. Кутузовдал благодарственныйписьменныйотзыв о медицинскойслужбе. Не последнююроль в организациимедицинскойслужбы в предвоенныйи военный периодсыграл Я.В. Виллие.Шотландец попроисхождению, он тридцатьлет стоял воглаве Медико-Хирургическойакадемии. Длительноевремя пребывална посту Главногопо армии медицинскогоинспектора, участвовалкак хирург иорганизаторво всех войнах, которые пришлосьвести Россиив первой половине19 столетия. Являлсялейб-медикомнесколькихрусских царей.Признаниемзаслуг Я.В. Виллиеперед Россией, которую онсчитал своейвторой родиной, явилось награждениеего многимиправительственныминаградами, присвоениевысшего длямедиков званиидействительноготайного советникаи сооружениеему памятникаперед главнымфасадомМедико-Хирургическойакадемии (нынеВоенно-Медицинскаяакадемия) вСанкт-Петербурге.
Врачейв русской армии, конечно, нехватало длясвоевременногои высоко качественноголечения раненныхи больных. Особенно, недоставалоих на ряде важныхучастков. Но, во-первых, достаточногоколичестваврачей не былони в одной войне.Во-вторых, большуюпомощь врачамоказывалишкольные фельдшера, отряд которыхсоставлял неменее 4000 человек.А по своей подготовкерусские школьныефельдшерапревосходилимногих французскиххирургов.
Наконец, и это самоеглавное, решающуюроль игралоне столькоколичество, сколько качество! Знание и опытрусских врачейи всего медицинскогоперсонала, ихсамоотверженностьи высокий патриотизмпомогали имтворить настоящиечудеса и преодолеватьлюбые трудности.
Списоклитературы:
В.М. Корнеев Л.В. Михайлова Медицинская служба в отечественную войну 1812 года. Ленинград 1962
А.В. Шабунин Яков Васильевич Виллие. С-Пб 1998