Реферат
Тема: Кодирование и классификация всистеме здравоохранения
План1. История классификации и кодирования
2. Классификация
3. Кодирование. Виды кодов4. Унифицированная система медицинского языка UMLS5. Международные Системы Классификации
6. Клинические коды Рида RCC
7. Стандартизация передачи записей вэлектронную историю болезни
8. Системы классификации в Украине
Выводы
Литература
1. Историяклассификации и кодирования
К вопросу кодирование практически несуществует универсального подхода. В разное время, в разных странах создавалисьсвои системы кодов, в частности для информации в медицине. Существует напримерМеждународная Классификация в системе Охраны здоровья (ICPC) с различнымимодификациями и дополнениями она может использоваться в разных странах. Онабыла разработана Всемирной организацией семейных врачей.(WONCA ).
Наиболее распространенной в системездравоохранения является системы классификации ICD и классификацииразработанные на ее основе. Первой попыткой регистрации данных были письменныеотчеты Лондона о смертности в 1629. Первое издание Международного списка причинсмертности было представлено Жаком Бертилоном на встрече в Международномустатистическом институте (ISI — International Statistical Institute) в 1893 вЧикаго(США), и было официально принято в 1900. Этот список регулярноутверждался под наблюдением ISI, до пятого издания включительно в 1938. Ониспользовался в первую очередь для статистики смертности. Компании страхованияздоровья, больницы, учреждения медицинского обслуживания, армия и другиеорганизации почувствовали необходимость расширения списка кодов для регистрациизаболеваний. На Международной конференции здравоохранения, которая проходила вгороде Нью-Йорк в 1946, было принято решение расширить Международный список причинсмертности Международным списком заболеваний.2. Что такое классификация?
Термин классификация имеет два разныхзначения: во-первых – это процесс проектирования системы классификаций;во-вторых – это сам процесс кодирования (описание объекта с использованиемкодов и условий, которые являются показателями понятия) у рамках определеннойсистемы классификации.
Мы будем использовать этот терминтолько в первом значении, то есть:
классификация– это упорядоченная в рамках определенной областисистема понятий с явными или неявнями принципами организации.
Классификация базируется напредварительных знаниях и формирует ключ, который позволяет углубить знанияЦель классификации –поддерживать создание статистики охраны здоровья или облегчать исследования вэтой области. Примером может служить классификация отклоненийэлектрокардиограммы или диагноза в определенном классе болезней.
При классификации понятияупорядочиваются по родовым связям. Родовые связи – это связи типа ”А из родаB”.
Пример: Язва желудка- более узкоепонятие, а заболевание органов пищеварительного тракта — более широкое.
Классификация позволяет упорядочиватьпонятия в пределах определенной области. Примерами таких областейупорядочивания есть множества диагнозов. В этом отношении МеждународнаяКлассификация Заболеваний, 9-го издания (ICD-9 – International Classificationof Diseases, 9th edition) – это классификация диагнозов. Вона позволяетсравнивать полученные результаты, собранные в разных областях.
Например, если мы хотим выяснить, какоеколичество кроватей разного типа нам необходимо в больнице, мы можемвоспользоваться такой возрастной классификацией больных.
Таблица 1.Класс возраст(лет) Малыши 0 – 3 Дети 4 – 12 Подростки 13 – 18 Взрослые 19 – 64 Пожилые люди 65 — >
Критерий дифференциации– критерий, по которому происходит разбиение наклассы.
В данном примере это возраст.Разбиение группы больных по этому критерию произвести довольно легко. Но таклегко работать не со всеми критериями.
В таблице 2 приведены требования кклассам и дополнительные требования для компьютерных систем кодирования.
Таблица 2
Требования к классификации
Дополнительные требования для компьютерных систем кодирования
Сформированность области;
Классы не должны пересекаться(взаимное исключение);
Соответствие поставленной цели;
Однородный порядок(один принцип на уровень);
Понятные критерии для определения границ класса;
Однозначные и полные принципы для использования;
Достаточный уровень детализации;
Учтите использование синонимов;
Учтите использование лекстческих вариаций(разновидностей);
Нечувствительность к орфографическим ошибкам;
Надежность;
Последовательность действий( нечувствительность к терминам и срокам)
В ситуациях,когда используется более одного принципа классификации, ситуация очень усложняется.В классификации заболеваний мы должны учитывать разные аспекты: анатомическоерасположение, этиология, морфологи, дисфункция. Каждый из них может бытьиспользован для упорядочивания.
Оськлассификации — упорядочивание класса по определенному признаку;
Многоосеваяклассификация — упорядочивание по нескольким критериям одновременно.
В системездравоохранения используются в основном многоосевые классификации. Например, Международнаяклассификации в системе Охраны здоровья использует две оси:
первая — длясистемы организма-записывается буквой(Таблица 3.1.)
вторая — длякомпонентов(Таблица 3.2.).
Таблица3.1.
Первая ось — система организма
Код
Система организма A Общая неопределенная B Кровь D Пищеварение F Зрение H Слух K Кровообращение L Скелетно — мускульная N Неврологическая P Психологическая R Дыхательная S Кожа T Эндокринология и метаболистика U Урология W Беременность и планирование семьи X Женская половая система Y Мужская половая система Z Социальные проблемы
Таблица 3.2.
Вторая ось — компоненты Код Компонент 1 — 29 Системы и жалобы 30 — 49 Диагностическое обследование и предупреждение 50 — 59 Обработка и лечение 61 — 61 Результаты тестов 62 Административные 63 — 69 Другие 70 — 99 Диагнозы
Организация в классе происходитследующим образом – выбирается необходимая система организма на 1й оси и длянее прописываются все необходимые компоненты в соответствии со структурой 2оси.3. Кодирование. Виды кодов
Кодирование – это процесс отнесенияиндивидуального обьекта к определенному классу или набору классов(в случаемногоосевой классификации).
В большинстве классификаций разныесвойства обозначают кодами. Фактически, кодирование это сопоставлениеопределенного свойства объекта и его кода.
Кодами могут быть – числа, буквы,составные.
Числовые коды (чаще всего целые) могутформироваться последовательно(как порядковый номер). В этом случае новый классполучает следующее не использованное число, что удобно при добавлении новогокласса. Они также могут назначаться случайным образом, для того что-бы избежатьконкретики, скрытой в коде.
Мнемонический код— формируется из одного или нескольких символов класса.Это помогает пользователям запоминать коды. При большом колличестве классов этоприводит к очень длинным кодам, поэтому мнемонический код используется дляограниченного типа классов. Больничные листы чаще всего нумеруют мнемоническимикодами.
Иерархические кодыформируются для расширения существующего кода длякаждого уровня детализации. То есть “родительский подкласс” имеют болеекороткий код чем “его дети”
Составные коды– это сложные коды, которые формируются из более простыхсегментов. Каждый сегмент характеризует связанный с ним класс. В ICPC,например, код формируется буквы 1й оси и двухзначным числом со 2й оси.
Таксономия– это теоретическое определение классификации, в томчисле ее основных принципов, процедур и правил. Мы будим использовать этоттермин в смысле: науки классификации. Термин Классификация используется дляопределения конечного продукта, тоесть сформированной системы классов.
Нозология – наука про определение болезней. Онаописывает симптоматику, синдромы, нарушения и другие повреждения, а так же самозаболевание. Определяет только существенные характеристики болезни.
Нозография– наука про описание болезней. В отличии от Нозологиисодержит описание болезни, тоесть случайные характеристики, которые эмпирическисоотносятся с сущностью заболевания.
Например, критерии классификацииревматического артрита американской ассоциации ревматизма (ARA – American RheumatismAssociation) приведены в Таблице 4. В их определении только случайныехарактеристики. Возможно, существенную характеристику ревматического артритамедицина еще не знает.
Таблица 4.
Номер
Характеристика 1. Утренний твердый 2. Артрит трех или более объединенных областей 3. Артрит ручных соединений 4. Симметричный артрит 5. Ревматичные узлы 6. Ревматический фактор сыроватка 7. Типовые радиографические изменения
Для постановки соответствующегодиагноза как минимум четыре из 7 критериев должны выполняться.4. Унифицированнаясистема медицинского языка UMLS
В 1986 году Национальная медицинскаябиблиотека США начала разработку Унифицированной системы медицинского языкаUMLS. Ее основная цель — значительное улучшение возможностей поиска биомедицинскойинформации и обеспечение интеграции различных информационных систем, включаясистемы ведения электронной истории болезни, библиографические ифактографические базы данных, экспертные системы. В результате работы надсистемой UMLS были созданы три источника знаний:
— метатезаурус;
— лексикон SPECIALIST;
— семантическая сеть.
Метатезаурус обеспечиваетсинонимическую связь между различными терминами, взятыми из 60 биомедицинскихсловарей и классификаций, в том числе не англоязычных. Версия 2000 года охватывает730 155 концепций, 1 338 650 терминов и 1 718 083 строки источников, в томчисле 39 768 строк русских рубрик классификации MeSH. Наибольший вклад вметатезаурус принадлежит рубрикатору MeSH (426 716 строк), затем системеклинических кодов Рида (347 569 строк) и номенклатуре SNOMED International,версия 3.5 (164 180 строк). Для сравнения укажем, что классификация МКБ-10(ICD-10) представлена в метатезаурусе 13 503 строками.
Лексикон SPECIALIST содержитсинтаксическую информацию о построении многих терминов, сюва-компоненты и ряданглийских слов, отсутствующих в метатезаурусе.
Семантическая сеть классифицируеткаждую концепцию (например, , ),описывает возможные связи между концепциями (например, вызывает, отношения обобщения и детализации, и др.).
Таким образом, Унифицированнаясистема медицинского языка является не самостоятельной классификацией наподобиеМКБ, а надстройкой над наиболее известными биомедицинскими классификациями,значительно облегчающей поиск литературных источников и построение медицинскихбаз знаний.5. Международные СистемыКлассификацииICD
ICD (International Classification ofDiseases) – эта основная система кодирования для обобщенной записи пробольного. Первое издание было опубликовано в 1900. Оно переиздавалось сисправлениями и дополнениями каждые 10 лет ( ICD-1...ICD-10). Последнее изданиебыло опубликовано в 1992году. По сравнению с предыдущими, практически каждаяверсия имеет более глубокие коды.
Основная классификация состоит изтрехзначных кодов(минимальное требование для сообщения показаний смертностиWHO). Необязательная 4я цифра обеспечивает уровень детализации. На всех уровняхчисла от 0 до 7 используются для следующей детализации, а число 8 – зарезервированодля всех остальных случаев, число 9 – для неопределенного кодирования.
Базовый ICD используется длякодирования диагностических условий, а вот ICD-9 и ICD-10 содержат также наборрасширений для других классов медицинских условий.
Например: в ICD-9 факторы связанные создоровительным статусом начинаются с буквы V, коди для внешних причин смертиначинаются с E, а список новообразований -с M.
Коды заболеваний группируются вглавы, например инфекционные и паразитические заболевания кодируются трехзначнымкодом 001-139.
Примеры четырехцифрового кода в ICD-9и уровни пятизначного кода для расширения ICD-9-CM приведены в Таблице 5
Таблица 5.
Код
Заболевание 001 139 Инфекционные и паразитические болезни 001 009 Инфекционные болезни пищеварительного тракта 003 Другие заражения сальмонеллой 003.0 Гастроэнтерит сальмонеллезный 003.1 Сальмонелла септицемическая 003.2 Локализованные заражения сальмонеллой 003.20 Локализованное неопределенное заражение сальмонеллой 003.21 Мененгит Сальмонэллезный 003.22 Пневмония Сальмонэлезная 003.23 Артрит Сальмонельозний 003.24 Сальмонелла, воспаление костного мозга 003.29 Другие локализованные заражения сальмонеллой 003.8 Другие определенные заражения сальмонеллой 003.9 Неопределенные заражения сальмонеллой
ICPC
Мировая Организация НациональныхКолледжей, Академий и Академических Ассоциаций Врачей(World Organization ofNational Colleges, Academies and Academic Associations of General Physicians)не принимала ICD-9, а использовала собственную классификацию. Эта система менеедетализована чем ICD-9. Она используется не только для кодирования диагнозов, атак же содержит коды причин для обоснования (reasons for encounter, RfE), кодылечебных процедур и лабораторных исследований.
ICPC – это двухосевая система(смотрите Таблицы 3.1. и 3.2.). Первая ось, ориентирована в направлении системорганизма, кодируется буквой, а вторая ось – оси компонент, кодируется двумяцифрами. Составная ось содержит семь групп кода. Эти коды требуют комбинацию сбуквой системы. В этой системе диагноз, например пневмония, кодируется R81 (Rдля дыхательные пути и 81 для диагностического компонента), кодпроцедуры42(электрическое обследование) может использоваться для регистрации электрокардиограммы(кодК42).
Очевидно что четвертая цифра может неиспользоваться.
ICPC может использоваться дляорганизации регистрации случая болезни через какое то время(от ее начала доизлечения(смерти)). Заболевание может встречаться несколько раз, при этомкаждый из случаев нужно кодировать отдельно.DSM
Система кодирования (DSM),разработана американской Психиатрической Ассоциацией, служит для определениядиагноза и статистической обработки умственных отклонений. Первое издание(DSM-І) было опубликовано в 1952. При разработке DSM-II было принято решениевзять за основу недавно разработанный ICD-8.
Обе системы начали использоваться в1968. DSM-IV согласована с разработкой ICD-10.
Глава которая рассматриваетпсихиатрические разделы ICD-9-CM была совместимы с DSM-III-R(исправленноетретье издание). Четвертое издание, DSM-IV, совместима с главой — психическиеразделы- в ICD-10. Классификация может использовать психиатрами. Подход,принятый в DSM-III, DSM-III-R, и DSM-IV не рассматривает основы этиологии илипатофизиологии за исключением нарушений, для которых которых этиологии илипатофизиология установлены. Таким образом, DSM — это многоосевая системаклассификации. Так же как и ICPC, DSM использует определение нарушений, в томчисле для определения диагноза.
Нарушения в системах DSMклассифицируются вдоль пяти осей:
· клинические синдромы,
· нарушения личности и специальныенарушения, связанные с ростом,
· важные физические условия,
· наличие психологических стрессов,
· полное психологическоефункционирование.SNOMED
История разработки Систематизированнойноменклатуры медицинских терминов SNOMED насчитывает более 35 лет. В 1965 годуАмериканский институт патологоанатомов CAP (College of American Pathologists)опубликовал так называемую Систематизированную номенклатуру патологий SNOP(Systematized Nomenclature for Pathology). Ее основная цель состояла в такомприсвоении групп кодов патологоанатомическим заключениям, при котором можнобыло бы с минимальными затратами делать выборки клинических случаев попатологоанатомическому диагнозу, анатомической локализации, этиологии иморфологии. По сути это были четыре независимые классификации (оси),объединенные одной общей целью. Чтобы отличить свой подход от разработкиобычных классификаций, авторы назвали свое детище номенклатурой. Еще одниморигинальным для того времени новшеством стало использование шестнадцатеричныхкодов вместо десятичных, принятых для
Универсальной десятичнойклассификации (УДК) и Международной классификации болезней (МКБ).
Вторая версия номенклатуры, SNOMEDII, была опубликована в 1979 году, состояла из 7 классификаций и содержалаоколо 45 тысяч терминов. Она также использовалась и все еще продолжаетиспользоваться для кодирования патологоанатомических заключений. Первый варианттретьей версии номенклатуры опубликован в 1993 году. Ее назначение гораздошире, нежели у первых двух версий. Она полностью охватывает клиническоерасширение классификации МКБ-9 (ICD9-CM), разработанное в Северной Америке, ипо числу терминов (164 тысячи в версии 3.5) более чем в пять раз превосходитпоследнее. Она включает в себя также морфологическую классификацию опухолейICD-O. Эта версия номенклатуры приняла международный характер: она или ееотдельные специализированные подмножества (так называемые микроглоссарии)переведены на 13 языков, в том числе на русский. Поэтому она получила названиеSNOMED International. Номенклатура SNOMED International состоит из 11 связанныхвзаимными ссылками классификаций, называемых модулями (табл. 1). Структуракаждого модуля похожа на структуру классификации МКБ. Кроме того, для многихтерминов даны ссылки на другие модули и классификацию IC-9. Например,диагностический термин DE-14810 Легочный туберкулез содержит ссылки на терминыТ-28000 Легкое (топография), L-21801 Бацилла туберкулеза человека (живыеорганизмы), а также ссылку на код МКБ-9 011.9. Эта дополнительная ссылочнаяструктура обеспечивает удобные возможности поиска информации. Возможностиприменения номенклатуры существенно расширяются за счет использования такназываемых модификаторов, которые уточняют основные термины, степеньопределенности и пр. Например, модификатор G-1003 Предварительный диагноз можетбыть использован в сочетании с приведенным выше кодом диагноза.
В мае 1999 года была выпущена новаяверсия номенклатуры, SNOMED RT. Она включает в себя 190 000 терминов,описывающих 121 000 концепций медицины и ветеринарии, и отличается большимчислом взаимных ссылок между различными терминами (свыше 340 000).
Число осей в ней уменьшено до 10 засчет некоторого перераспределения содержания по сравнению с номенклатуройSNOMED International. Кодирование записей в историю болезни с помощьюноменклатуры SNOMED RT пропагандируется как эффективное средство преобразованиябумажной истории болезни в электронную.
Дополнительная ссылочная структураобеспечивает удобные возможности поиска информации. Возможности примененияноменклатуры существенно расширяются за счет использования так называемыхмодификаторов, уточняющих основные термины, степень определенности и пр.Например, модификатор G-1003 Предварительный диагноз может быть использован всочетании с приведенным выше кодом диагноза.
Таблица. Состав номенклатуры SNOMEDInternationalНаименование модуля и его назначение Число терминов на 1993 год Число терминов к 1995 году Топография — детальные термины анатомии человека и животных 12385 12497 Морфология- термины, используемые для описания структурных особенностей организма. Полностью охватывает раздел морфологии Международной классификации онкологических заболеваний ICD-O издания 1990 года 4991 5156 Функции — термины и понятия, относящиеся к физиологическим и патофизиологическим функциям организма человека и животных. Диагнозы, формулируемые медицинскими сестрами 16352 17273 Живые организмы — расширенная классификация представителей животного и растительного мира. Включает практически все вызываемые ими патогенные факторы 24273 24329 Химические, лекарственные и биологические продукты — список основных химических элементов и их изотопов, химических соединений, промышленных, растительных и животных продуктов и токсинов, лекарств и многих биологических продуктов, в том числе вакцин 14138 14182 Физические воздействия — перечень физических предметов и воздействий, которые могут ассоциироваться с заболеваниями и травмами 1355 1365 Профессии — официальный перечень профессий Международного бюро труда ILO (International Labour Office) 1886 1947 Социальная среда — перечень социальных условий и отношений, которые могут иметь важное значение для патологии человека 433 835 Заболевания и диагнозы — классификация заболеваний, диагнозов и синдромов; полностью включает в себя клиническое расширение ICD9-CM классификации МКБ-9 28622 31113 Процедуры — расширенный перечень административных, терапевтических и диагностических процедур, используемых медицинским персоналом 27033 27197 Модификаторы — перечень вспомогательных и служебных слов и словосочетаний, используемых для связи или модификации терминов других модулей 1173 1270 Всего 132641 137164
6. Клинические кодыРида RCC
Клинические коды Рида RCC (Read Clinical Codes)ощутимо моложе номенклатуры SNOMED. Первая версия этих кодов была разработанаврачом обшей практики Джеймсом Ридом в начале 80-х годов и предназначалась дляболее точной и унифицированной регистрации в компьютере сведений о состоянииздоровья пациентов, обращавшихся за первичной медицинской помощью.
В настоящее время 75% общих практик Великобритании (6500 практик, в которых занято 21 000 врачей) используют коды Рида. Этавпечатляющая широта охвата обусловлена многими причинами. Немаловажную рольсыграло то, что системы автоматизации общих практик аккредитуются управлениямиздравоохранения только в том случае, если в них предусмотрено применение кодовРида. С помощью этих кодов автоматически формируются эпикризы, обеспечиваетсяведение полностью безбумажной истории болезни (в этом случае коды сочетаются сосвободным текстом), выдаются стандартные отчеты о заболеваемости,предусмотренные органами управления здравоохранением, обеспечивается выписка иповторение рецептов. Кроме того, коды Рида используются в системах обеспеченияпринятия медицинских решений.
Успех первой версии Клинических кодов Рида RCC привелк образованию в 1990 году Центра по кодированию и классификации Национальнойслужбы здравоохранения Великобритании, директором которого был назначен ДжеймсРид (недавно ему пришлось уйти с этого поста, чтобы не совмещать эту должностьс должностью руководителя фирмы по распространению системы RCC). Этот центрподготовил третью версию системы RCC, которая широко используется не только всистеме оказания первичной медицинской помощи, но также и в больничныхинформационных системах. По своему построению третья версия представляет собойзначительный шаг вперед как по сравнению с предыдущими версиями RCC, так и сноменклатурой SNOMED. В табл. 2 приведены основные компоненты (главы) системыRCC.
В RCC входят также таблицы отображения в кодыклассификаций МКБ-9 и МКБ-10 тех терминов, которые составляют главы Нарушения,Морфология опухолей, Категории, зависящие от контекста, Причины травм иотравлений.
Недавно название RCC было изменено на болеенейтральное, не персонифицированное: (Clinical Terms Version 3). В настоящее время эта версия охватывает 347 569терминов, многие из которых составлены автоматически, путем комбинированиябазовых терминов с модификаторами.
Доминирующие стандарты медицинскойтерминологии
Приведенные выше сведения показывают, что в даннойпредметной области можно считать доминирующими две системы стандартизациимедицинской терминологии: SNOMED и RCC. Унифицированная система медицинскогоязыка UMLS является надстройкой над ними и рядом других, менее масштабныхсистем.
7. Стандартизация передачи записей вэлектронную историю болезни
Электронная история болезни аккумулирует записи,полученные из разных источников, чаще всего от информационных систем отдельныхподразделений (лабораторий, отделения лучевой диагностики, отделенияфункциональной диагностики, аптеки) и клинической информационной системы. Этизаписи поступают в форме электронных сообщений, передаваемых из одной информационнойсистемы в другую в связи с тем или иным событием. Наиболее успешностандартизация передачи сообщений медицинских информационных системосуществляется в США и в Европейском Союзе.
Для передачи медицинских документов в США разработан ипринят в качестве национального стандарт HL7. А для передачи медицинскихизображений лучевой диагностики в США рядом организаций ипредприятий-производителей диагностических устройств был разработан стандартDICOM. Как и номенклатура SNOMED, эти стандарты стали де-факто международными.
Стандарт HL7
Стандарт HL7 предназначен для электронного обменадокументами в учреждениях здравоохранения, особенно в тех, где пациентуоказывают интенсивную медицинскую помощь (например, в больницах). Он обобщаетработу комитета организаторов здравоохранения (пользователей), производителей иконсультантов, который был образован в марте 1987 года по ходу конференции,организованной Сэмом Шультцем в госпитале Пенсильванского университета.
Ее участников, представлявших как пользователей, так ипроизводителей информационных технологий, объединила общая цель — упроститьреализацию взаимодействия компьютерных приложений, созданных различными,нередко конкурирующими производителями. Этот комитет, который впоследствииполучил название HL7 Working Group (Рабочая группа HL7), поставил перед собойзадачу стандартизовать форматы и протоколы обмена определенными ключевыминаборами данных между прикладными компьютерными системами здравоохранения.
С марта 1987 года встречи участников Рабочей группыHL7 проводились примерно раз в 3-4 месяца для разработки и обсужденияспецификаций стандарта. Группа была разбита на комитеты, часть из которых имелафункциональную направленность, а другая часть занималась общей структуройуправления и различными административными аспектами деятельности Рабочейгруппы. Эти комитеты отвечали за авторство глав стандарта HL7 и за ихдоработку. Кроме того, время от времени внутри Рабочей группы HL7 формировалисьподгруппы по специальным интересам, которые разрабатывали идеи и поддерживалиотдельные перспективы, не охваченные каким-либо из существующих комитетов.
За первые три встречи была сформирована версия 1.0предварительного стандарта, охватывающая общую структуру взаимодействияприложений, транзакции госпитализации, выписки и перевода пациентов (ГВП), вводзаказов, а также запросы с дисплейным ответом. Хотя система учета оплатылечения признавалась чрезвычайно важной, временные рамки не позволили включитьее в первый вариант предварительного стандарта. Этот вариант был представлен наI Пленуме Рабочей группы HL7, проводившемся 8 октября 1987 года в Tyson'sCorner (Вайоминг, США).
Версия 2.0 была разработана на I Пленуме ипредставлена на II Пленуме, проводившемся в сентябре 1988 года в городе Tucson.После II Пленума начались редактирование и пересмотр версий 2.1 и 2.2, а теперьи версии 2.3. В 1996 году версия 2.2 была одобрена Американским национальныминститутом стандартизации ANSI в качестве национального стандарта; в 1999 годутакой статус был присвоен версии 2.3.1.
Главный научно-исследовательский вычислительный центрМедицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации обеспечилперевод этой версии на русский язык и получил право на ее распространение вРоссии. Эта версия включает в себя 12 глав и 5 приложений (табл. 3).
Уже одно это перечисление показывает, насколькофундаментально охватывает стандарт HL7 предметную область обмена медицинскимидокументами. В настоящее время завершается разработка версии 3. Она уже небудет совместимой с предыдущими версиями, зато в ней использованы наиболеесовременные подходы к моделированию предметной области здравоохранения.
Стандарт DICOM
К началу 80-х годов проблема интеграции сложныхцифровых устройств лучевой диагностики стояла уже достаточно остро, чтопобудило Американский институт радиологии ACR (the American College ofRadiology) и Национальную ассоциацию производителей электрооборудования СШАNEMA (the National Electrical Manufacturers Association) заняться разработкойстандарта передачи цифровых медицинских растровых изображений. В 1983 году имибыл создан объединенный комитет, в задачи которого входила разработкастандарта, обеспечивающего передачу цифровых медицинских изображений, независящую от производителей диагностического оборудования и способствующую:
— развитию систем архивирования и передачи изображенийPACS (Picture archiving and communication systems);
— обеспечению их взаимодействия с автоматизированнымибольничными информационными системами;
— созданию баз данных, содержащих диагностическуюинформацию, полученную с помощью широкого спектра географически удаленныхустройств.
Первая версия такого стандарта, ACR-NEMA 300-1985,была опубликована в 1985 году. У нее было две последующих редакции: перваявыпущена в свет в октябре 1986 года, а вторая — в январе 1988 года. В том же1988 году была выпущена вторая версия стандарта, ACR-NEMA 300-1988, котораявключала в себя первую версию, обе ее редакции, дополнительную редакцию и новыйдополнительный материал. Эти стандарты специфицировали аппаратный интерфейс длянепосредственного соединения систем (point-to-point interface), минимальноемножество программных команд и достаточное множество форматов данных. Новая,третья версия стандарта была выпущена в 1991 году и интенсивно перерабатываласьдо 1993 года. Она получила название D1COM 3.0 и явилась существенным шагомвперед: ее можно было применять в сетевых средах с использованием стандартныхпротоколов, например TCP/IP; в ней были описаны уровни совместимости состандартом, семантика программных команд и ассоциированных с ними данных;структура стандарта была приведена в соответствие с директивами Международнойорганизации по стандартам ISO. Все это вместе взятое привело к тому, что такиекрупнейшие производители диагностического оборудования, как General Electric, Philips,Siemens, начали предлагать в составе своих систем возможность импорта иэкспорта изображений в стандарте DICOM 3.0. В течение последних лет стандартDICOM постоянно дорабатывался и в 1998-1999 годах к нему были добавлены новыечасти (табл. 4). Отдельные части стандарта во многом независимы друг от друга.Структура стандарта DICOM соответствует директивам организаций ISO/IEC [8],регламентирующим форму проектов международных стандартов, что существенноотличает его от стандарта электронной передачи текстовых медицинских документовHL7, но отнюдь не облегчает восприятие материала.
8. Системы классификации в Украине
В данный момент в Украинеиспользуется целый местных классификаций(в том числе классификации болезней,лечений, и т.д.). Национальная Программа информатизации системы охраны здоровьяв Украине за 2006-2010 (проект) стимулирует создание Унифицированной системыкодирования і классификации медицинских данных. Такая Универсальная система вбольшей мере должна быть основана на приспособленной «МеждународнойКлассификации Болезней -10», должна быть введена система компьютерногокодирования. Принципы учета для статистических данных, которые есть в даныймомент, должны быть минимизированы и иметь новую форму уведомления; передачаэлектронного документа была бы решена.
Выводы
Из приведенных выше примеров интеграции стандартовможно сделать несколько важных выводов. Во-первых, начинать собственную,оригинальную разработку стандарта медицинской терминологии или стандартапередачи записей в электронную историю болезни практически бессмысленно: оназаймет слишком много времени и к ней нельзя будет подключить наиболееавторитетных зарубежных коллег, которые уже заняты в названных выше проектах.Следовательно, по своей полноте и качеству оригинальная разработка будетсущественно отставать от описанных выше стандартов. Во-вторых, принятиеоригинального стандарта затруднит обмен медицинской информацией междуроссийскими и зарубежными медицинскими информационными системами. Поэтомунаилучшим решением была бы адаптация стандартов HL7, D1COM и SNOMED СТ кукраинским условиям. Противники этого подхода в качестве основного возражениявыдвигают наличие существенных различий в практике оказания медицинской помощии ведения медицинской документации. Хотя такие различия действительно имеютместо, однако реальный опыт применения стандарта HL7 при разработкеинформационных систем показал, что они не настолько существенны, чтобыадаптация стандарта потребовала слишком больших расширений.
Конечно, хорошо, если бы решение об адаптациистандартов было принято на соответствующем уровне в Министерствездравоохранения и Госстандарте, однако вряд ли в ближайшем будущем на это можнорассчитывать. Тем не менее разработчикам можно рекомендовать обратить особоевнимание на стандарты HL7, DICOM и SNOMED и использовать их в создаваемыхмедицинских информационных системах, не дожидаясь официального утверждения. Вконце концов, из этих стандартов только HL7 получил официальный статуснационального, да и то после 10 лет развития, а остальные до сих пор являютсястандартами де-факто.
Не менее важно следить за дальнейшим развитиемстандартизации медицинской информатики и использовать в новых разработкахположения других европейских и международных стандартов, кроме названных выше.
Литература
1.Международная статистическаяклассификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ–10. Десятыйпересмотр.: – Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1995.-634.
2.Невідкладні стани: Навчальнийпосібник / За ред. Проф… П.Г.Кондратенка.–Донецьк, Новий світ,2001.–490.