Применение принудительных мер медицинского характера
В соответствии с ч. 2 ст. 21 УК РФ уголовную ответственность не несет лицо, которое во время совершения ООД находилось в состоянии невменяемости. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Они, как и уголовное наказание, представляют собой меру государственного принуждения, которую назначает суд. Однако между ними существуют серьезные различия. Наказание применяется к виновным в совершении преступления, принудительные меры медицинского характера - к психически больным, представляющим социальную опасность вследствие психического заболевания и совершения ими ООД, предусмотренного уголовным законом. Меры медицинского характера лишены карательных признаков и не влекут судимости. Лица, подвергнутые лечению, в отличие от осужденных не могут быть помилованы.
В соответствии со ст. 99 УК РФ к психически больным, освобождаемым от уголовной ответственности или наказания, в зависимости от их общественной опасности могут быть применены судом следующие виды принудительных мер медицинского характера:
а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Статья 102 УК РФ регламентирует отмену принудительного лечения в случае такого изменения характера заболевания, при котором отпадает необходимость в применении этих мер.
Процессуальными нормами предусматривается особое судопроизводство по назначению и отмене принудительного лечения. При этом одним из важных положений является судебное разбирательство с обязательным участием прокурора и защитника в целях доказывания совершенного преступления и выбора вида принудительного лечения. Судебно-психиатрическая комиссия в своих заключениях лишь рекомендует вид принудительного лечения, его определение входит в компетенцию суда. Этим гарантируется защита прав больного. К таким же правовым гарантиям относится обязательное освидетельствование психического состояния лица, находящегося на принудительном лечении, не реже одного раза в шесть месяцев в целях выяснения вопроса об отмене или продолжении принудительного лечения, а также ежегодное продление принудительного лечения судом.
Согласно ст. 101 УК РФ в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением помещаются психически больные, представляющие особую опасность для общества по своему психическому состоянию и характеру содеянного. Критерии назначения того или иного вида принудительного лечения основаны на различиях режимов содержания больных, неоднотипных реабилитационных мероприятиях и других особенностях больниц разных типов.
При выборе вида принудительного лечения следует исходить из того, что социальная опасность психически больных зависит от их психического состояния, течения заболевания, его прогноза, так называемых показателей клинического профиля, и от особенностей совершенных опасных действий, их повторности, т. е. показателей социального порядка. Очевидно, что во многом эти критерии взаимосвязаны и взаимообусловлены, но для удобства изложения их можно условно разделить на социальные и клинические показатели выбора вида принудительного лечения.
Необходимо подчеркнуть, что в соответствии с ч. 2 ст. 97 УК РФ принудительное лечение назначается только в тех случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Эта же статья (ч. 4) устанавливает возможность неприменения принудительного лечения при отсутствии признаков указанной опасности. В таких случаях суд извещает о больном органы здравоохранения. Последние могут направить его на лечение в психиатрическую больницу на общих основаниях или под наблюдение психоневрологического диспансера или поместить в психоневрологическое учреждение социального обеспечения. В случаях отсутствия социальной опасности показания к госпитализации и выписке соответствуют обычно принятым в психиатрии независимо от деяния больного и без судебной процедуры. Эти варианты лечения психически больных в психиатрических больницах не являются по отмеченным выше соображениям принудительным лечением, но тоже относятся к профилактике повторных преступных деяний больного.
Лица, помещенные в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением, содержатся под усиленным надзором, который исключает повторное преступное деяние.
Наиболее важным критерием для принудительного лечения в психиатрических больницах специализированного типа с интенсивным наблюдением является тяжесть совершенного деяния, далее идут сочетание тяжести психического состояния и тяжести опасного действия и тяжесть психического состояния при любом преступлении. Эти сведения подтверждают особую важность социальных показателей для выбора вида принудительного лечения. В специализированные больницы с интенсивным наблюдением направляется наиболее тяжелый контингент больных, поэтому обоснование мер медицинского характера приобретает особое значение.
К социальным показаниям к назначению принудительного лечения в психиатрических больницах с интенсивным наблюдением относится прежде всего тяжесть совершенного преступного деяния. В основном это посягательство на жизнь и здоровье, половые деликты. Очевидно, что не все психически больные, совершившие такие деяния, подлежат направлению в специальные больницы, но судебными инстанциями этот показатель расценивается как важнейший.
Далее следует повторность и многократность преступного деяния, зачастую не столь тяжких, при этом обычно предыдущее принудительное лечение оказывается малоэффективным. В ряде случаев имеются тяжкий криминальный анамнез и трудности содержания больных в больницах общего типа из-за постоянной агрессии против персонала. Однако главной в выборе вида принудительного лечения остается клиническая картина заболевания, поэтому остановимся на некоторых клинических показателях для направления на принудительное лечение в психиатрические больницы.