К черепно-мозговым травмам относятся:
1) Закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга);
2) Перелом свода черепа;
3) Перелом основания черепа;
4) Вывих нижней челюсти.
Закрытые черепно-мозговые травмы.
Сотрясение головного мозга (коммоция) – травма вещества мозга, сопровождающаяся выраженными функциональными изменениями. Гидродинамический удар приводит при тяжелых сотрясениях к точечным кровоизлияниям, отеку коры большого мозга и его оболочек.
По выраженности клинических симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения мозга. При легкой степени имеется кратковременная потеря сознания, пострадавший жалуется на головные боли, слабость, тошноту. При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдается амнезия (потеря памяти), рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, тахикардия. При тяжелой степени выражены коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме). При обследовании обнаруживают расширенные зрачки, не реагирующие на свет, слабый пульс, поверхностное дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала. После сотрясения мозга у больных длительно остаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, общая слабость, нарушение равновесия. При проведении спинно-мозговой пункции ликвор светло-желтого цвета.
Лечение. Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга, т.к. не всегда можно предсказать течение заболевания. При легкой степени назначают постельный режим – 10 дней, при средней степени – 20 дней, холод на голову, снотворные, внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы. У больных с тяжелой степенью сотрясения мозга постельный режим продолжается до 30 дней, спинномозговые пункции. При нарушении дыхания – ИВЛ. Назначают дегидратационную терапию (гипертонические растворы, мочегонные), витаминотерапию. Обеспечивают уход, кормление, постельный режим.
Ушиб головного мозга (контузия)– это повреждение вещества мозга при закрытой травме и переломах черепа. Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме. Ушиб мозга сочетается с гематомами.
При ушибах наблюдаются следующие симптомы: длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Очаговые симптомы зависят от поврежденного участка мозга. Так, возникают параличи конечностей, нарушения речи, чувствительности. При поражениях немых областей лобных полей очаговые симптомы отсутствуют.
Диагностика ушибов: длительная потеря сознания, отсутствие светлого промежутка и очаговые симптомы. При проведении пункции – ликвор с примесью крови. Прогноз всегда серьезный.
Лечение консервативное: покой, холод на голову, спинномозговые пункции, дегидротационная терапия, витаминотерапия. При нарушениях дыхания – реанимационные мероприятия. Обязательно выставляют индивидуальный пост, кровать с ограждением. Срок лечения до 3 месяцев.
Сдавление головного мозга(компрессия) возникает при развитии в полости черепа объемных образований, например гематомы, опухоли. Гематома вызывает механическое сдавление мозга и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости.
При осмотре обнаруживают общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильную головную боль, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Признаком прогрессирующей гематомы является замедление пульса до 40-50 в 1 минуту, которое сменяется тахикардией, аритмией. В тяжелых случаях наступает урежение дыхания, а затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный диск зрительного нерва. Для диагноза важен светлый промежуток обычно короткий, во время которого очаговые симптомы еще не определяются. Длительность светлого промежутка – от несколько часов до нескольких дней. При эпидуральной гематоме промежуток обычно короткий, при субдуральной – длинный, причем симптомы нарастают медленно. Постепенно выявляются очаговые симптомы, зависящие от размера и локализации гематомы: параличи и парезы, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной гематоме. При прогрессирующем сдавлении мозга больные теряют сознание.
Для уточнения диагноза показана спинномозговая пункция. При субдуральной гематоме в цереброспинальной жидкости обнаруживают кровь, высокое давление жидкости.
Лечение гематомы лечат только хирургическим путем – проводят трепанацию. В послеоперационном периоде назначают дегидратационную терапию, мочегонные средства, повторные спинномозговые пункции с извлечением цереброспинальной жидкости. Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия.
Доврачебная помощь при закрытых черепно-мозговых травмах:
· Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом;
· Ввести внутримышечно анальгин 2 мл и димедрол 1 мл;
· Ввести в/в 40% р-р глюкозы 20 мл или 25% р-р сульфат магния 10 мл (при понижении АД сульфат магния вводить нельзя);
· Подвесить над головой пузырь со льдом;при потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс;
· Следить за АД и пульсом;
· Госпитализировать в травматологическое отделение.
Перелом свода черепа.
Переломы свода черепа могут быть открытыми и закрытыми. При закрытых клиническая диагностика затруднена, местно образуется гематома без четких границ, пальпаторно диагноз можно поставить только при деформации свода черепа. При открытых переломах во время хирургической обработки можно установить характер перелома. У больного может быть небольшая потеря сознания, головная боль после травмы. При нарастающей субдуральной гематоме имеется светлый промежуток. Пострадавший теряет сознание через некоторое время после травмы. При оскольчатых переломах со сдавлением мозга, ушибах мозга наблюдаются очаговые симптомы – параличи, парезы, нарушения речи, функции черепных нервов.
Диагноз устанавливают на основании осмотра ран, исследования общего состояния и неврологического статуса, рентгенографии костей черепа в двух проекциях.
Доврачебная помощь при переломе свода черепа:
· Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом;
· Ввести в/м анальгин и димедрол;
· Ввести в/в 40% р-р глюкозы 20 мл;
· При наличии раны и кровотечения – остановить кровотечение путем нажатия на височную артерию;
· На рану наложить асептическую повязку;
· Подвесить над головой пузырь со льдом;
· Следить за АД и пульсом;
· Госпитализация в травматологическое отделение;
· При наличие раны решить вопрос о профилактике столбняка.
Перелом основания черепа.
При таких переломах возникают трещины, которые распространяются на глазницу и кости носа. Состояние больного тяжелое. Сознание утрачено, наблюдаются общемозговые симптомы, гипертермия, тахикардия, снижение сухожильных рефлексов. Наблюдается кровотечение из носа, ушей, истечение ликвора до 200 мл в сутки. Под кожей вокруг глаз, сосцевидного отростка появляются поздние кровоизлияния, которые постепенно увеличиваются в размерах. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву глазного яблока, на веках. Двусторонние кровоизлияния вокруг глаз носят название «симптом очков». Больные умирают через несколько суток после травмы.
Диагноз перелом основания черепа ставят на основании клинической картины. Обязательна рентгенография черепа в двух проекциях. Проводят спинномозговую пункцию, при которой получают ликвор, окрашенный кровью.
Лечение. При переломах костей свода и основания черепа первая помощь заключается в наложении повязки на рану и немедленной эвакуации пострадавшего в травматологическое отделение. При транспортировке больного необходимо обеспечить иммобилизацию головы. В отделении под местной анестезией производят ПХО раны, удаляют все инородные тела. При переломах основания черепа делают разгрузочные трепанационные отверстия. Больных с переломом основания черепа лечат консервативно. Не следует промывать полость носа или уха из-за опасности инфицирования мозговых оболочек. Необходимо обеспечить тщательный уход. Больным вводят гипертонические растворы глюкозы, антибиотики, сердечные и мочегонные средства. Назначают питание через зонд. Трудоспособность после переломов черепа восстанавливается не ранее чем через 1, 5 – 2 месяца.
Вывихи нижней челюсти.
Происходят при широком раскрытии рта (при зевоте, крике, лечении зубов). При переднем вывихе суставная головка нижней челюсти перескакивает через суставной бугорок височной кости и остается впереди него. При двустороннем вывихе больной не может закрыть рот, нижняя челюсть выдвинута кпереди и фиксирована, щеки уплощены, речь невнятная, отмечаются слюнотечение и сильная боль.
Лечение. Вправление производят под местным обезболиванием. Больного усаживают на стул и удерживают за плечи. Хирург обертывает большие пальцы рук бинтом, чтобы защитить их. Нижнюю челюсть захватывает так, чтобы большие пальцы лежали на коренных зубах, а остальные охватывали челюсть с боков и снизу. Надавливая на зубы, челюсть оттягивают книзу и сдвигают спереди назад – головка с характерным щелчком встает на место.