Тема: «Введение. Этапы развития и становления хирургии»
План лекции
1.Понятие о хирургии и хирургических болезнях.
2.Основные этапы истории развития мировой и отечественной хирургии.
3. Роль Н. И. Пирогова в развитии русской хирургии.
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ.
Особых успехов достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме .Врачи пользовались большим уважением населения, о чем свидетельствуют строки… После падения Древней Греции центром развития науки стал Рим. Особое место в… Труды выдающегося ученого и врача Галена(130- 210) оставались основополагающими в течение более 1000 лет после его…
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
Высококвалифицированная хирургическая помощь оказывается в областных и городских больницах, специализированных клиниках, научно –исследовательских… Для оказания экстренной медицинской помощи имеются станции скорой помощи ,…
План лекции
2. Входные ворота и пути проникновения хирургической инфекции в рану.
3. Антисептика и ее виды.
4. Основные группы химических антисептиков.
Виды антисептики
Механическая антисептика – удаление из раны инородных тел, некротических участков, сгустков крови механическим путем, проведение хирургической… Физическая антисептика заключается в создании неблагоприятных условий для… Основная задача физической антисептики — обеспечение хорошего оттока секрета из раны. Для этого применяют…
Основные группы химических антисептиков.
Антисептические средства характеризуются малой избирательностью действия этих веществ на микрофлору, т.е. они проявляют активность в отношении…
Группа галойдов
Принцип действия – свободные галогены (хлор, йод) денатурируют (свертывают) протоплазму клеток, путем взаимодействия с аминогруппами белков протоплазмы и вытесняют из них атомы водорода.
Хлорамин В
Это белый кристаллический порошок со слабым запахом хлора. Обладает антисептическим и дезодорирующим действием. Применяют для обработки кожи 1,5-2% раствор, для дезинфекции рук 0,25-0,5 % раствор, для дезинфекции предметов ухода и выделений – 3-5 % раствор.
Раствор йода спиртовый
Содержит активный йод. Применяется для обработки операционного поля, краев раны и для обработки рук хирурга. Оказывает антисептическое и раздражающее действие на кожу. В настоящее время для обработки операционного поля и рук хирурга ускоренным методом используют водный 1% раствор йодоната или 0,1% раствор йодопирона. Хранят их в бутылях оранжевого цвета и притертой пробкой, защищенном от света месте.
Раствор Люголя
Состав: йода 1 часть, калия йодида – 2 части, воды 17 частей. Применяют в хирургии для стерилизации шовного материала – кетгута.
Группа окислителей
Принцип действия: эти вещества, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, который окисляет белки протоплазмы микробных клеток, вызывая их гибель.
Раствор перекиси водорода
При контакте с тканями, под влиянием содержащегося в тканях фермента каталазы разлагается с выделением молекулярного кислорода. С выделением пены происходит очистка раневой поверхности. Оказывает местное кровоостанавливающее действие, дезинфицирующее и дезодорирующее действие. Применяют 2-3% растворы для обработки гнойных ран и для остановки носовых кровотечений.
Калия перманганат
Является сильным окислителем, выделяет атомарный кислород, обладает антисептическим и дезодорирующим действием. В малых концентрациях оказывает вяжущее действие, в больших – раздражающее и прижигающее. Применяют в водных растворах для промывания ран (0,1-0,5%), для смазывания язв и ожогов – 2-5% раствор.
Группа соли тяжелых металлов
Принцип действия: противомикробный эффект происходит путем взаимодействия ионов тяжелых металлов на тканевые белки микроорганизмов, вызывая их денатурацию и приводя к уничтожению.
Ртути дихлорид
Серебра нитрат (ляпис)
Применяют 2-10% раствор для смазывания кожи и прижиганий.
Группа – препараты ароматического ряда
Фенол чистый (карболовая кислота)
Без цветная кристаллическая масса со своеобразным запахом, на воздухе розовеет, оказывает сильное бактерицидное действие на бактерии и грибы. Применяют в виде 3-5% раствора для дезинфекции предметов домашнего и больничного обихода, инструментов, белья, выделений.
Лиминет бальзамический по А.В. Вишневскому
Состав: дегтя – 3 части, ксероформ – 3 части, масло касторовое – 94 части. Лечебный эффект – улучшает кровоснабжение тканей, стимулирует процессы регенерации эпидермиса, усиливает процесс ороговения, оказывает слабораздражающее действие на рецепторы тканей. Применяется для лечения ран, язв и пролежней.
Группа спирты
Принцип действия: дегидратируют (обезвоживают) белки протоплазмы клеток микроорганизмов, вызывая их гибель.
Спирт этиловый
Обладает:
- анальгетической активностью для профилактики болевого шока при травмах.
- снижает температуру тела за счет увеличения теплоотдачи.
Группа альдегиды
Принцип действия. Обладает обезвоживающим действием, вызывая мумификацию тканей, а также оказывает антисептическое действие. Раствор формальдегида (формалин) – водный раствор, содержащий 36,5% формальдегида, имеет специфический резкий запах, является сильным ядом. Применяют для стерилизации перчаток и предметов ухода, в парах формалина в специальных камерах стерилизуют аппараты с оптическими системами.
Группа красителей
Обладают не высокой токсичностью для человека.
Этакридин лактат (риванол)
Применяют для лечения и обработки ран. Концентрация 0,05% (1:2000), 0,1 % (1:1000) и 0,2% (1:5000).
Бриллиантовый зеленый
Применяют наружно как антисептическое средство в виде 1-2% спиртового или водного раствора для смазывания кожи при пиодермиях, для обработки операционного поля у лиц не переносящих йод (по способу Баккала).
Метиленовый синий
Применяют при ожогах, пиодермиях 1-3% спиртовый растора.
Группы кислоты
Борная кислота в чистом виде (порошкообразном), предназначена для присыпания ран, зараженных синегнойной палочкой, в виде 1-4% раствора применяется для полоскания зева, рта и промывания глаз.
Группа нитрофурана
Фурацилин действует на кокковую и микробную флору, кишечную палочку и др. Применяют при лечении гнойных ран, для промывания полостей. Выпускаются в виде растворов и мазей.
Группа детергентов
Диоксидин – применяется для лечения гнойных ран, промывания мочевого пузыря в виде 0,1-10% водного раствора.
Циригель – применяется для ускоренного обеззараживания рук.
Хлоргексидин (гибитан) – 20% водный раствор применяется для обработки руки и операционного поля.
Сульфаниламидные препараты
Вопросы для закрепления по теме: «Профилактика хирургической внутрибольничной… 1. Что такое антисептика и кто основоположник этого метода?
План лекции
2. Профилактика воздушной инфекции.
3. Профилактика капельной инфекции.
4. Профилактика контактной инфекции
ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНОЙ ИНФЕКЦИИ.
Профилактика
- кондиционирование воздуха операционной перевязочной
- стерилизация воздуха бактерицидными лампами
ПРОФИЛАКТИКА КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
– в операционную не допускаются медработники и больные с повышенной температурой, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей;
- все сотрудники, принимающие участие в операции, независимо от занимаемой… - при наличии у обследуемых в посевах патогенных микробов (таких людей называют бациллоносителями), проводят…
ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ
Это один из самых частых источников инфицирования ран. Инфекция может быть занесена в рану через любые предметы, соприкасающиеся с ней (перчатки,… Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации - уничтожении… К физическим методам относится тепловая стерилизация: автоклавирование (паром под давлением), сухим жаром (воздушная…
Виды укладки бикса
2. Целенаправленная – в один бикс укладывают белье и перевязочный материал для одной большой плановой операции (холецистэктомии и т.д.) в больших… 3. Видовая – в бикс кладут один определенный вид белья или перевязочный… Хирургический инструментарий, шприцы, перчатки перед автоклавированием обрабатывают по приказу № 408. Шприцы после…
Методы контроля стерильности
2. Химический (способ Микулича). Берут полоски белой лакмусовой бумаги, пишут на них карандашом слово «стерильно» и опускают в 3% раствор… 3. Бактериологический.Проводится 1 раз в 10 дней. Результаты готовы через…
Стерилизация эндоскопических инструментов
Лучевая стерилизация – применяется для обработки медицинских изделий одноразового использования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы, шовный… Газовая стерилизация -стерилизуют различные аппараты (АИК), эндоскопы, изделия… Химическая («холодная стерилизация»)
Способы подготовки рук к операции
1. Классический по Спассокукоцкому-Альфельду.
Руки моют двумя стерильными щетками проточной водой с мылом по 10 мин. каждой. Первую щетку берет сам хирург и моет ей кисти и предплечья не выпуская при этом мыло из рук. Вторую щетку хирургу подает санитарка и ей хирург моет только кисти рук. Затем руки моют в двух тазах с 0,5 % раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом. В первом тазу моют кисти и предплечья, во втором – только кисти. Затем руки вытирают насухо стерильными салфетками и в течение 5 минут обрабатывают 96о спиртом. В некоторых отделениях после этого ногтевые фаланги и межпальцевые промежутки обрабатывают 5% настойкой йода. Затем одевается стерильный халат и перчатки и после этого руки обрабатывают 96 о спиртом.
2. Современный – раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан).
Руки моют теплой проточной водой с мылом, затем тщательно ополаскивают теплой проточной водой, вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 3 минут обрабатывают раствором хлоргикседина. Дополнительная обработка рук 96 о спиртом не проводится. После этого одевают стерильный халат и перчатки и обрабатывают их 96 о спиртом.
3. Ускоренный способ обработки рук в растворе первомура.
Руки моют один раз теплой проточной водой с мылом для удаления бытовой грязи, затем опускают на одну минуту в раствор первомура, вытирают насухо стерильным полотенцем, одевают стерильный халат и перчатки и обрабатывают их 96о спиртом. Ежедневно этот метод применять нельзя, так как первомур при длительном и частом применении вызывает экзему кожи рук.
4. Обработка рук циригелем в условиях поликлиники.
Руки моют теплой проточной водой с мылом для удаления бытовой грязи. Вытирают насухо и затем на кисти рук носят 3-4 мл. циригеля и в течение 8-10 сек. тщательно растирают. При этом на коже образуется предохранительная пленка, которая сохраняется 1,5-2 часа и легко снимается спиртом.
Требования к коже рук при всех способах обработке
1. Кожа рук должна быть без гнойничковых заболеваний и экземы.
2. Ногти должны быть коротко подстрижены и не иметь следов лака.
3. На пальцах и предплечьях не должно быть колец, браслетов и часов.
Обработка операционного поля
- кожа предполагаемого разреза широко обрабатывается перед наложением операционного белья 2 раза 96 о спиртом и 2 раза 5% настойкой йода или его… - кожа операционного поля обрабатывается перед разрезом дважды 96 о спиртом и… - кожа обрабатывается дважды 96 о спиртом и 5% настойки йода или его заменителями перед наложением швов.
Профилактика имплантационной инфекции
Многие материалы, применяемые при операциях остаются в организме больного надолго (шурупы, стержни, металлические протезы в суставах и т.д.) Все эти предметы из металла стерилизуют в автоклавах или сухожаровых шкафах.
Стерилизация шовного материала
- промыть нити в мыльном растворе;
- намотать нити на стеклянные или металлические катушки;
- прокипятить в течение 30 минут с момента закипания в дистиллированной воде;
Вопросы для закрепления
2. В чем состоит профилактика воздушной инфекции.
3. В чем состоит профилактика капельной инфекции.
4. Назовите виды стерилизации.
Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла во внешнюю или внутреннюю среду.
1. Прямая механическая травма кровеносного сосуда (разрез укол, размозжение, удар, растяжение)
2. Патологические изменения в стенке сосуда (атеросклероз)
3. Варикозное расширение вен конечностей, пищевода, желудка, прямой кишки.
Классификация кровотечений
1. По ИСТОЧНИКУ кровотечения различают:
- артериальное.
-венозное.
-капиллярное.
-паренхиматозное.
- смешанное
Артериальное кровотечение - массивный выброс ярко-красной крови, пульсирующей струёй. Быстро приводит к массивной кровопотере, уменьшению ОЦК, гипоксия головного мозга, остановке сердечной деятельности и дыхания.
Венозное кровотечение - кровь течет равномерно, темно-бардового цвета. Кровотечение из магистральных вен сопоставимо с артериальным. При повреждении яремной вены возникает воздушная эмболия, т.к. во время вдоха в ней возникает отрицательное давление.
Капиллярное кровотечение - кровоточит вся поверхность раны, окраска смешанная. Останавливается самостоятельно.
Паренхиматозное - истечение крови из сосудов внутренних органов (печень, селезенка, почка). Эти органы имеют разветвленную сеть капилляров, тесно сросшихся с паренхимой органов, поэтому не спадающихся. Поэтому паренхиматозные кровотечения обильные и остановить их трудно.
По характеру проявления кровотечения делятся на:
Явные - легко определяются визуально;
Скрытые - требуют для распознавания определенного опыта мед. персонала и дополнительных методов обследования: общий анализ крови, микроскопия осадка мочи, исследование кала на скрытую кровь, Ro-графия). Скрытое кровотечение может быть и значительным, если оно происходит в часть тела, недоступную обычному осмотру: в серозные полости, межмышечные пространства и др.
По отношению к окружающей среде:
1.Наружное – характеризуется поступлением крови в окружающую среду:
-явное - через различные дефекты кожного покрова ( раны )
-скрытое - через поврежденные слизистые оболочки в просвет
полого органа, сообщающегося с окружающей средой.
2. Внутреннее - истечение крови в полость тела человека, не сообщающуюся с окружающей средой. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны, т.к. протекают скрыто, трудно распознаются, а объемы полостей порой таковы, что могут вместить в себя весь ОЦК, что приводит к развитию острого малокровия. Кровотечения в полости малых объемов (мозга, сердца) опасны тем, что приводят к сдавлению жизненно-важных органов и прекращению их .деятельности.
3. Смешанное - сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения. Интенсивность наружного кровотечения чаще не соответствует интенсивности внутреннего кровотечения, а последнее более опасно.
При закрытых повреждениях (т.е. травме без нарушения целостности кожных покровов) возможны разрывы кровеносных сосудов, расположенных в толще тканей и разлитие крови по межмышечным, межфасциальным пространствам, раздвигая и сдавливая ткани. Образуются искусственные патологические полости, заполненные кровью - гематомы.
Их опасность в том, что это хорошая питательная среда для микроорганизмов и всегда сохраняется риск нагноения гематомы. Кроме того, они могут вмещать в себя значительное количество крови (большие гематомы), что приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков, отеку, ишемии, боли. Все это приводит к омертвлению тканей (некроз).
Возможно так же формирование пульсирующих гематом, когда она сообщается с поврежденным сосудом и как бы становится дополнительным просветом этого сосуда. Такие гематомы опасны разрывом и массивным кровотечением. Эти же гематомы при длительном существовании формируют ложную аневризму. Они опасны так же обильным кровотечением вследствие разрыва, а так же формированием тромбов в просвете аневризмы и в дальнейшем тромбо-эмболическими осложнениями
По времени возникновения кровотечения делятся на:
1. Первичное - возникает сразу после повреждения сосуда.
2. Вторичное - повторное кровотечение.
-раннее - из того же сосуда через некоторое время спустя (от 1 часа - до 3 суток) после остановки первичного кровотечения, из-за соскальзывания лигатуры или срывания тромба;
-позднее – при гнойных осложнениях в ране, при этом гнойно-
воспалительный процесс вызывает расплавление тромба,
закрывающего просвет сосуда, прорезывание лигатуры или
наложенного сосудистого шва
Клинические проявления кровотечения и кровопотери.
обусловленной совокупностью общих и местных симптомов.
Общие симптомы: нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание… Местные симптомы различны. Если при наружном кровотечении они яркие и легко определяются , при внутреннем и наружном…
Осложнения кровотечений
бледность кожи и слизистых;
лицо осунувшееся, глаза западают;
тахикардия, слабый пульс;
Методы окончательного гемостаза.
СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА
1. Механические
2.Физические
Первая помощь при наружных и внутренних кровотечениях.
· остановка кровотечения способом, позволяющим осуществить транспортировку больного в стационар; давящие повязки, жгут, закрутка, прижатие сосудов,… · проведение в процессе транспортировки профилактики осложнений кровотечения… · активное наблюдение за деятельностью сердца, эффективностью дыхания;
Понятие о группах крови, резус-факторе. Способы переливания крови.
Группа крови у человека постоянна в течение всей жизни, она не меняется с возрастом, под влиянием болезней, переливания крови и других причин.… Первая группа кровине содержит в эритроцитах агглютиногенов(0), но имеет в… Вторая группа кровиимеет в эритроцитах агглютиноген А, а в сыворотке агглютинин b – Аb (II).
Правила заготовки, хранения и консервирования крови.
Аутогемотрансфузия – переливание человеческой крови, его собственной при плановой операции.
Реинфузия – переливание крови при экстренных операциях с разрывом селезенки,… Аутогемотерапия – метод консервативного лечения хронических воспалительных заболеваний, при котором кровь берется из…
Реакции и осложнения после переливания крови.
Посттрансфузионный гемолитический шок.
Клиника: при развитии агглютинации у человека возникают жалобы на головную боль, отмечается боль в пояснице и в области сердца. Присоединяются… Помощь:
1. Немедленное прекращение переливания крови при появлении признаков несовместимости.
Посттрансфузионный цитратный шок.
Профилактика: введение препаратов кальция (хлористый кальций) после каждых 500 мл крови.
Помощь:
1. Немедленно прекратить переливание.
Септические состояния
Профилактика: 100% стерильность, качественная кровь.
Воздушная эмболия и тромбоэмболия.
Может быть из-за неправильного монтажа системы.
Инфекции.
Переливание зараженной крови.
Виды препаратов и компонентов изогенной крови.
В последние годы все большее значение приобретает переливание не цельной крови, а ее отдельных компонентов и препаратов.
Компоненты крови.
Тромбоцитарная масса состоит из тромбоцитов, взвешенных в плазме. Ее получают путем легкого центрифугирования свежей плазмы и переливают немедленно.… Лейкоцитарная масса. Применяют при лейкоцитопениях лучевого и инфекционного… Жидкая нативная плазма выделяется из крови при отстаивании или центрифугирования цельной крови тотчас после забора ее…
Препараты крови.
5% раствор протеина Показания как у альбумина. Противопоказанием являются сердечно-сосудистая недостаточность, сенсибилизация к белку, высокая… Антигемофильный глобулин является фракцией плазмы. Применяется при… Фибриноген – белок свертывающей системы крови. Показания:
Виды кровезаменителей.
К кровезаменителям относятся жидкости, которые могут на время заменить кровь и плазму. По лечебному действию их делят на 3 большие группы: 1)противошоковые средства; 2)дезинтоксикационные средства; 3)препараты для парентерального питания. Почти все они обладают комплексным воздействием на организм.
Противошоковые средства.
1. группа декстрана
Полиглюкин - 6% р-р декстрана – циркулирует в крови 3-7 суток, выводится… Гемовинил наряду с противошоковым действием обладает дезинтоксикационными свойствами, являясь активным адсорбентом.
…
Дезинтоксикационные средства.
Гемодез – 6% р-р низкомолекулярного поливинилпирролидона. Он быстро выделяется почками. Гемодез связывает, нейтрализует и выводит из организма… Реополиглюкин – Быстро увеличивает объем циркулирующей крови, ликвидирует… Показаниями к применению этих растворов является шок, профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, синдром…
Средства для парентерального питания.
К препаратам из человеческой крови относятся сухая, нативная или замороженная плазма, альбумин, протеин, и аминокровин.
К гетерогенным белковым кровезаменителям относится ряд белковых гидролизатов –… Среди препаратов, приготовленных из эмульгированных жиров применяют липофундин. Он показан при заболевании ЖКТ,…
Уход за больными после переливания крови.
2.Проводится трех часовая термометрия.
3.Обязательный постельный режим больного в течение суток.
4.Учет диуреза.
Оценка результатов реакции.
Цоликлоны – это искусственно созданные человеком реагенты для определения… 1. Необходимо определить пригодность реагента для исследования:
Тема: «Общее обезболивание».
План лекции:
1. Понятие о боли и обезболивании.
2. Краткая история обезболивания.
Краткая история обезболивания
В папирусах Эберса (15 в. до н.э.) указывается на применение корня Мандрагоры, дурмана, мака в Египте, Древней Греции и Риме.
В Китае был известен отвар ши-ма-фу-тан – от которого засыпали. Диоскурид… В Италии было известно более 150 рецептов наркотических веществ.
Общее обезболивание (наркоз).
В зависимости от путей введения наркотических средств фармакологический наркоз принято разделять на:
· Ингаляционный, когда наркотическое средство вводят через дыхательные… · Неингаляционный – в/в, в/м, внутрикостный, прямокишечный и др.
Местная анестезия.
Различают следующие виды местной анестезии:
· Анестезию нервных окончаний терминальную анестезию, которая может быть… · Проводниковую анестезию, при которой обезболивание может быть достигнута анестезией нервных стволов и ганглиев,…
Мягкие повязки.
По цели применения мягкие повязки делятся на:
1. Защитные – защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи от высыхания,… 2. Лекарственные – удерживают лекарственные вещества на нужном участке тела (гипертонические, мазевые, гемостатические…
Места наложения мягких повязок.
Повязки на голову.
1. Шапка Гиппократа – возвращающаяся повязка, накладывается или двумя бинтами или двуглавым бинтом.
2. Уздечка: при наложении этой повязки ушные раковины не следует закрывать.… 3. «Чепец» - применяется при ранении затылочной области, темени.
Повязки на шею.
Необходимо, чтобы повязка прочно фиксировала перевязочный материал, не скользила по поверхности шеи, не сдавливала органы шеи и не ограничивала движения головы. Такими повязками являются клеевые и комбинированные крестообразные и круговые. При локализации повреждения в верхней части шеи применяют крестообразную повязку. При бинтовании нижней части шеи круговые туры бинта дополняются крестообразной повязкой на область спины.
Повязки на туловище.
2. Крестообразная повязка накладывается на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки.
3. Повязка на одну или обе молочные железы – применяют при воспалительных… 4. Повязка Дезо. Этот вид повязки применяют для фиксации руки к туловищу при переломах ключицы, плечевой кости, после…
Повязки на область живота и таза.
1. Простая спиральная повязка на живот применяется при ранениях в живот, но так как быстро сползает, применяется редко.
2. Колосовидная повязка на таз применяется при повреждении нижних отделов живота, промежности, паховой области, области большого вертела, пролежнях крестца.
3. Т-образная повязка на промежность.
Повязки на конечности.
1. Возвращающаяся повязка на палец при повреждении дистальной или средней фаланги.
2. Возвращающаяся повязка на кисть применяется, когда нужно наложить повязку… 3. Спиральная повязка на палец.
Десмургия. Мягкие повязки».
2. Какой мягкий перевязочный материал вы знаете?
3. Перечислите основные виды мягких повязок.
4. Какие виды мягких повязок применяются на голову?
Гипсовые повязки.
Гипс – это сульфат кальция, представляет из себя белый порошок, который получают путем прокаливания природного гипсового камня при температуре… Пробы на качество гипса:
1. 2 части гипсового порошка и 1 часть воды смешивают до однородной кашицеобразной массы и выливают в эмалированный…
Виды гипсовых повязок (ГП).
Правила наложения и снятия гипсовой повязки.
1) Циркулярная (сплошная) ГП покрывает конечность или туловище по окружности;
2) Окончатая ГП – повязка с «окном» над раной – для возможности обработки… 3) Тутор-гильза из гипса, который накладывается на поврежденный сегмент конечности. Тутор может быть съемным и…
Шинные повязки. Правила наложения транспортных шин.
Очень удобны пневматические шины: конечность помещают внутрь двустенного резинового или пластмассового мешка, который после нагнетания в него… Фабричными стандартными табельными шинами снабжены все машины скорой помощи,… При переломах бедра применяют транспортную шину Дитерикса, которая позволяет надежно фиксировать и иммобилизовать…
Понятие о предоперационном периоде, его целях и задачах.
Предоперационный период – это период с момента поступления больного в хирургическое отделение до проведения операции. Предоперационный период состоит из двух периодов:
1. Диагностический период – уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем, определяются показания к операции;
2. Период предоперационной подготовки.
Основная задача предоперационного периода – максимально возможное уменьшение опасности операции.
Диагностика хирургических заболеваний.
В клинической практике различают два варианта течения болезней, которые и определяют диагностическую тактику медицинского работника. Первый вариант… Ко второму варианту относятся острые хирургические заболевания, которые… Третья группа - заболевания и состояния, которые могут через несколько минут привести к смерти. Диагностика их должна…
Виды операций.
Хирургические операции делят по назначению на:
1. Лечебные операции – выполняются для устранения причины или последствия… А Радикальные – полное удаление патологического очага;
Подготовка больного к плановым и экстренным операциям.
Предоперационная подготовка включает общие мероприятия, которые выполняются независимо от вида операции и специальные – в зависимости от вида… Общие мероприятия:
A. Психологическая подготовка:
Особенности предоперационной подготовки детей и лиц пожилого и старческого возраста.
· Последний прием пищи за 4-5 часов до операции, т.к. длительное голодание ведет выраженному ацидозу;
· Клизма накануне и утром;
· Промывание желудка за 2 часа до операции;
Транспортировка пациента в операционную с учетом состояния.
В операционную больных транспортируют обязательно на каталке хирургического отделения. В предоперационной больного перекладывают с этой каталки на… В процессе перевозки состояние больного может ухудшиться, поэтому необходимо… Транспортировка и перекладывание больного с наружными дренажами требует особой осторожности. Надо следить, чтобы…
Понятие об операции. Предоперационный период».
1.Назовите этапы лечения хирургического больного в стационаре.
2.Дайте понятие предоперационного периода.
3.Назовите основные виды операции.
4.Подготовка больного к плановой операции.
5.Подготовка больного к экстренной операции.
6.Особенности подготовки к операции детей.
7.Транспортировка больного в операционную.
Тема: «Ведение пациентов в послеоперационном периоде»
План лекции:
1. Понятие о послеоперационном периоде.
2. Лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате.
3. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
4. Уход за пациентом в послеоперационном периоде.
Послеоперационный период – это период лечения больного с момента окончания операции до выздоровления. Он длится три фазы:
· Реанимационная - длительностью до трех дней;
· До выписки из стационара – длительностью 2-3 недели;
· Реабилитационная – до восстановления трудоспособности.
Задачи послеоперационного периода:
· Профилактика и лечение послеоперационных осложнений;
· Лечение и уход за больными;
· Быстрейшее восстановление трудоспособности.
Лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате.
Реанимация – восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состоянии.… Рекомендуется располагать ОРИТ вблизи приемного отделения или операционного… Каждую койку в ОРИТ обеспечивают штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным…
Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
a) Ранние, которые возникают в первые сутки после операции;
b) Поздние, которые возникают со 2 суток.
Ранние послеоперационные осложнения.
Уход за пациентом в послеоперационном периоде.
У взрослых: - лицо, шея, пальцы кисти – 5-6 суток,
- туловища, конечности – 7-8 суток,
у детей: 5-6 суток,
Ведение пациентов в послеоперационном периоде».
2. Рассказать о лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате.
3. Какие осложнения возникают после операции?
4. Какая профилактика проводится при послеоперационных осложнениях.
Сепсис. Классификация.
Сепсис – тяжелое патологическое состояние, обусловленное разнообразными микроорганизмами, их токсинами (устаревший термин «заражение крови»).
Причиной сепсиса могут явиться патогенные и условно-патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочка, вульгарный протей, анаэробы и т.д. Причиной сепсиса может быть травма, гнойный воспалительный процесс, оперативное вмешательство, хронический воспалительный очаг. В настоящее время в этиологии сепсиса большую роль играют стафилококки и грамотрицательная микрофлора.
В механизме развития сепсиса имеют значение 3 фактора:
· Микробный – количество попавших в организм микробов;
· Вид входных ворот;
· Реактивность организма, т.е. состояние иммунитета и неспецифической резистентности организма.
Классификация сепсиса.
Сепсис может быть первичным и вторичным, осложняя уже имеющиеся гнойные процессы (фурункул, карбункул). Сепсис, при котором первичный очаг гнойного воспаления распознать не удается, называется криптогенным.
Сепсис может протекать в двух формах:
1. Септицемия – характеризуется массивным поступлением в кровь токсинов с тяжелой общей интоксикацией. Этот процесс обычно не сопровождается гнойными метастазами. Возбудителями септицемии чаще бывают стрептококки, кишечная палочка и значительно реже стафилококки и другие микробы.
2. Септикопиемия – характеризуется бактериемией и гнойными метастазами в различные органы. Обычно при септикопиемии из крови высевается стафилококк. При этом процессе микроорганизмы, поступая из первичного очага в кровеносное русло, транспортируются в капилляры различных органов, где и оседают, создавая гнойные очаги. Иногда могут развиваться вторичные гнойные метастазы.
Не следует путать сепсис с резорбтивной лихорадкой, которая практически всегда имеется у больных с гнойной инфекцией. Она прямо связана с течением первичного гнойного очага, санация этого очага приводит к ликвидации симптомов лихорадки, т.е. это процесс преходящий и самостоятельно не лечится. Но возможны случаи перехода резорбтивной лихорадки в сепсис при массивном повторном внедрении микроорганизмов в кровяное русло. Поэтому следует помнить о правилах перевязки больных с гнойными ранами. Ни в коем случае нельзя выдавливать гнойники, травмировать ткани во время перевязок.
Классификация сепсиса:
1. По виду возбудителя – стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, неклостридиальный, клостридиальный, смешанный;
2. По расположению входных ворот инфекции – хирургический, урологический, гинекологический, отогенный, тонзилогенный;
3. По наличию или отсутствию видимого очага инфекции – первичный (криптогенный), вторичный;
4. По наличию или отсутствию гнойных метастазов – септицемия, септикопиемия;
5. По клинической картине – молниеносный, острый, подострый, хронический. Молниеносный сепсис развивается очень быстро, уже в течение нескольких часов после заражения появляются клинические симптомы. Через 5-7 дней может наступить летальный исход даже при своевременном лечении. Острый и подострый сепсис характеризуется более благоприятным течением. Хронический – длиться годами с периодическими обострениями и ремиссиями.
Клиника сепсиса. Септический шок.
Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры… Состояние больного постепенно ухудшается, становится крайне тяжелым.… При септицемии посевы крови на микробную флору могут оказаться стерильными. Однако наличие входных ворот для инфекции…
Лечение сепсиса.
Больные с сепсисом должны находиться на лечении в специализированных палатах ОРИТ. Современное лечение сепсиса складывается из двух взаимосвязанных… 1. Активного хирургического лечения первичного и вторичного гнойных очагов;
… 2. Общей интенсивной терапии, включающей антибактериальную терапию, борьбу с интоксикацией, восполнение…
Уход за больными.
Медсестра ОРИТ наблюдает за общим состоянием больного: кожными покровами, пульсом, дыханием, сознанием и немедленно сообщает обо всех отклонениях… Больные сепсисом должны находиться в специальных, боксированных палатах,… Особую роль играет обработка полости рта для предотвращения распространения оральной инфекции, спины – для уменьшения…
Тема: «Синдром воспаления.
Местная хирургическая инфекция».
1. Местные и общие симптомы гнойного воспаления.
2. Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией.
3. Виды местных гнойных заболеваний:
Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией.
В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами (20% раствор димексида, 10%… В стадии нагноения обязательная госпитализация в гнойно-септическое отделение… Основные элементы местного лечения:
Виды местных гнойных заболеваний.
Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани. Локализация в местах роста волос и постоянной… При фурункуле образуется вокруг волоса конусовидный узелок с гиперемией и… Лечение. Лечение фурункула проводится амбулаторно. Лечение фурункулеза проводится в гнойном хирургическом отделении…
Синдром воспаления. Местная хирургическая инфекция».
4. Какие принципы местного лечения гнойных ран вы знаете?
Тема: «Синдром воспаления.
Анаэробная хирургическая инфекция».
1. Понятие об анаэробной инфекции.
2. Газовая гангрена:
3. Столбняк:
Газовая гангрена.
Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные), нередко загрязненных землей,… Клинические формы.
В соответствие с местными симптомами выделяют следующие 4 формы газовой гангрены. Эритематозная или классическая…
Синдром воспаления. Анаэробная хирургическая инфекция».
2. Что такое газовая гангрена?
3. Какие клинические формы газовой гангрены вы знаете?
4. Как осуществлять профилактику газовой гангрены?
Тема: «Синдром нарушения кровообращения. Омертвения».
1. Понятие об омертвении.
2. Виды омертвений:
· Инфаркт;
Виды омертвений.
Гангрена – это вид некроза, при котором омертвевшие ткани либо мумифицируются (становятся сухими, плотными, сморщенными, приобретают черный цвет),… Мумифицированный некроз часто называют сухой гангреной, а некроз с гнилостным… Влажная гангрена развивается обычно при внезапном прекращении кровообращения: ткани распадаются, становятся…
Облитерирующие заболевания артерии.
Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения,… В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают четыре стадии…
Заболевания вен, варикозная болезнь.
При компенсации венозного кровообращения больные предъявляют жалобы лишь на расширение вен. По внешнему виду различают цилиндрическую, змеевидную,… По мере прогрессирования заболевания присоединяются жалобы на быструю…
Тема: «Хирургические заболевания и травмы головы, лица, полости рта».
1. Особенности исследования больного с хирургической патологией лица, головы, полости рта.
2. Пороки развития головы.
3. Виды ран головы и доврачебная помощь при них:
Пороки развития головы.
Среди хирургических заболеваний лицевого черепа детей наиболее часто встречаются пороки развития. Вызывая значительные косметические дефекты, они… Макростомия– незаращение углов рта («большой рот»). В тяжелых случаях… Врожденная расщелина губы (заячья губа) – врожденная одно- и двухсторонняя вертикальная расщелина губы, часто…
Виды ран головы и доврачебная помощь при них.
Возникают при ударе по голове твердым предметом. В результате травмы происходит разрыв сосудов, в результате чего образуются подкожные и… Лечение состоит в наложении давящей повязки, пузыря со льдом. Большие гематомы…
Раны мягких тканей головы.
Лечение. Раны мягких тканей нуждаются в хирургической обработке. Волосы вокруг раны выстригают, а при множественных повреждениях голову бреют…
Черепно-мозговые травмы.
1) Закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга);
2) Перелом свода черепа;
3) Перелом основания черепа;
Воспалительные заболевания головы, особенности течения и ухода.
Лечение. Неосложненные фурункулы лечат амбулаторно, назначают ФТО, противовоспалительные средства, антибиотики. При тяжелых случаях лечение… Абсцессы и флегмоны лица возникают чаще всего при заболеваниях зубов и… Рожа. Входными воротами для инфекции служат царапины и ссадины кожи. Заболевание начинается в области носа с…
Хирургические заболевания головы, лица, полости рта».
1. Расскажите об особенностях исследования больного с хирургической патологией лица, головы, полости рта.
2. Перечислите основные пороки развития головы.
3. Расскажите о клинической картине ушибов.
4. Расскажите о лечении ран мягких тканей головы.
5. Расскажите об основных видах черепно-мозговых травм
Тема: «Хирургические заболевания и травмы шеи, трахеи, пищевода».
1. Методы исследования шеи, трахеи и пищевода.
2. Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее… 3. Ожоги пищевода.
Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции.
Лечение только оперативное. Во время операции необходимо удалить полностью кисту с капсулой.
Свищи шеи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные свищи имеют… Лечение только оперативное – полное иссечение свища.
Ожоги пищевода.
Лечение. Первая помощь – нейтрализация химических агентов. При ожогах щелочами производят промывание слабым раствором уксусной кислоты, а при ожогах…
Инородные тела трахеи и пищевода.
Лечение. Инородные тела подлежат удалению. В редких случаях инородное тело может выскочить при кашле. Обычно его извлекают щипцами при ларинго- или… Стеноз гортани. Причинами стеноза могут быть воспалительные заболевания, отек… Различают 4 стадии удушья:
Травмы шеи.
Лечение. Первая помощь при ранениях крупных сосудов шеи заключается во временной остановке кровотечения пальцевым прижатием артерии. Может быть… Переломы хрящей гортани. Возникают от прямого удара. У больного наблюдаются… Первая помощь: удаление крови из носоглотки резиновой грушей, холод на область удара, обезболивание, при асфиксии –…
Уход за больными с хирургическими заболеваниями шеи, трахеи и пищевода.
Пациентам с ранением пищевода после операции запрещают пить и принимать пищу через рот. Кормление осуществляется через зонд.
После трахеостомии возможно развитие опасных осложнений, приводящих к… Невозможность общаться угнетает пациента. Необходимо объяснить ему, что он сможет говорить, если прикроет наружное…
Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода».
1. Расскажите об основных методах исследования шеи, трахеи и пищевода.
2. Расскажите об основных клинических признаках рака пищевода.
3. Перечислите основные виды травм шеи.
4. Как осуществляется уход за больными шеи, трахеи и пищевода.
Тема: «Хирургические заболевания и травмы органов грудной полости».
1. Методы исследования грудной клетки и ее органов.
2. Пороки развития легких и пищевода.
3. Повреждения грудной клетки.
Пороки развития легких и пищевода.
Гипоплазия легкого – недоразвитие всех структурных единиц легкого. У детей с раннего возраста отмечаются частые пневмонии и бронхиты, постоянно… Врожденные кисты легкого – воздушные или заполненные полостные образования.… Атрезия пищевода – порок развития, при котором пищевод заканчивается слепо или с помощью свищей соединяется с трахеей.…
Повреждения грудной клетки.
Закрытые повреждения грудной клетки.
Ушиб грудной клетки. Это повреждение мягких тканей грудной стенки: кожи,… Переломы ребер. До 15 лет переломы ребер встречаются крайне редко благодаря их возрастной гибкости. Наиболее часто…
Воспалительные заболевания легких.
Лечение. Введение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия внутривенно. Проводится постоянная оксигенация. Питание больных калорийное. Лечебная и… Гангрена легкого. Это тяжелое гнойно-деструктивное поражение легочной ткани.…
Заболевания молочной железы.
Гиперплазия молочной железы – это дисгормональное заболевание молочной железы у девочек и женщин.
Гинекомастия – это дисгормональное заболевание мальчиков и мужчин.
Заболевания могут развиться в период новорожденности, в период полового созревания, иногда и во взрослом состоянии. У…
Уход за пациентами при хирургических заболеваниях органов грудной клетки.
Пациенту с травмой груди создают в постели положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных осложнений. Медсестра должна уметь… Уход за пациентами при заболеваниях молочной железы.
При подготовке пациентки к операции важное значение имеет уход за кожей, профилактике дерматитов. После операции на…
Хирургические заболевания и травмы органов грудной полости».
1. Расскажите о методах исследования грудной клетки и ее органов.
2. Расскажите о пороках развития легких и пищевода.
3. Перечислите заболевания молочной железы.
4. Как осуществляется уход за пациентами при хирургических заболеваниях органов грудной клетки.
Тема: «Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости».
План лекции:
1. Методы исследования больного с хирургическими заболеваниями и травмами… 2. Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости.
Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости.
Закрытые повреждения передней брюшной стенки возникают при прямой травме – ударе по передней брюшной стенке. Различают ушибы передней брюшной стенки… Диагноз гематомы и разрыва мышц нетруден, точную диагностику обеспечивает… Лечение консервативное: покой, холод. При больших гематомах лечение хирургическое: вскрывают полость, удаляют сгустки,…
Острый живот.
Острый живот – термин, обозначающий сильную боль в животе длительностью несколько часов или более. В понятия «острого живота» входят такие… · Больной с острым перитонитом старается сохранить неподвижное состояние,… · Больной с камнем желчного протока или мочеточника беспокоен, не может найти удобное положение;
Острый аппендицит.
Клиническая картина. Основной симптом острого аппендицита – боль, которая вначале локализуется в эпигастральной области, а затем смещается в правую… Симптом Щеткина-Блюмберга. При относительном быстром отнятии руки от… Симптом Ровзинга. При глубокой пальпации в левой подвздошной области появляются болевые ощущения справа.
Перитонит.
I. Начальная фаза заболевания. Больной жалуется на сильные боли в животе, при обследовании разлитая болезненность передней брюшной стенки,… II. Явления интоксикации нарастают. Общее состояние ухудшается. Язык сухой,… III. Терминальная фаза (3 – 4 день болезни). Период ложного улучшения. Больной в состоянии эйфории, перестает…
Уход за пациентами с заболеваниями и травмами живота.
Уход за пациентом при травме живота. При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за…
частотой пульса, АД, повязкой в области послеоперационной раны. Проводится профилактика послеоперационной…
Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости».
1. Перечислите основные методы обследования пациента с травмами и заболеваниями живота.
2. Дайте понятие «острый живот».
3. Расскажите о первой помощи пациентам с заболеваниями и травмами живота.
4. Расскажите об основных симптомах острого аппендицита.
5. Расскажите о правилах ухода за больными с перитонитом.
Тема: «Грыжи живота».
План лекции:
1. Понятие о грыжах живота.
2. Основные симптомы грыж.
Основные симптомы грыж.
Обследование производят в положение больного лежа и стоя. Обнаруживают расширенное наружное грыжевое кольцо. При натуживании в положении стоя… В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом…
Виды грыж.
Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют… Клиническая картина. Больные жалуются на боли в паховой области, чувство… Лечение. Только хирургическое. Ношение бандажа рекомендуется в исключительных случаях, когда невозможна операция. При…
Общее лечение грыж.
Противопоказанием к операции являются дряхлость, маразм, свежий инфаркт миокарда, активный туберкулез, декомпенсация кровообращения 3 степени,… Консервативное лечение заключается в ношении бандажа. При этом могут…
Уход за пациентами с грыжей.
При ущемленной грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков… После операции (грыжеиссечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня.…
Тема: «Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки».
План лекции:
1. Основные проявления рубцовых деформаций и стеноза, пенетрация язвы.
2. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
Клиника. Боль возникает в эпигастральной области внезапно по типу «удара кинжалом» и сопровождается коллапсом. Больной бледен, кожа покрыта холодным… Язык влажный, живот напряжен, доскообразный, при пальпации боли усиливаются.… При подозрении на прободную язву больного немедленно госпитализируют в хирургическое отделение. Вводить наркотические…
Желудочно-кишечное кровотечение.
Основным признаком гастродуоденального кровотечения является кровавая рвота (гематемезис). Цвет рвотных масс зависит от уровня и темпа кровотечения.… Вторым симптомом является наличие у больного дегтеобразного стула (мелена).… Ранними признаками кровотечения являются общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых…
Лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
В хирургическом стационаре, если нет показаний к экстренной операции, больному назначают: введение нативной плазмы, викасол, хлорид кальция,… Для уменьшения кровотока по варикозно расширенным венам пищевода рекомендуют… После остановки кровотечения рекомендуют соблюдать постельный режим в течение 10 дней. Важное значение имеет…
Уход за пациентом после резекции желудка.
строго учитывать количество принятой за сутки жидкости и количество выделенной… Медсестре необходимо следить за выделениями по дренажам из брюшной полости и по зонду, введенному в желудок. При…
Вопросы для закрепления по теме: «Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки».
1. Перечислите основные проявления рубцовых деформаций и стеноза.
2. Расскажите об основных клинических признаках прободной язвы желудка и 12-ти перстной кишки.
3. Перечислите основные симптомы желудочно-кишечного кровотечения.
4. Как осуществляется уход за пациентом после резекции желудка.
Тема: «Острый холецистит, панкреатит, аппендицит».
План лекции:
1. Острый холецистит: причины, клиника, осложнения, лечение.
2. Острый панкреатит: причины, клиника, осложнения, лечение.
Острый панкреатит.
К причинам панкреатита относятся особенности анатомического строения железы, заболевания ЖКТ, травма, хроническая инфекция в организме,… Клиническая картина. Приступ панкреатита начинается с боли в эпигастральной… При отеке поджелудочной железы все симптомы выражены в меньшей степени и явления интоксикации незначительны. Во время…
Острый аппендицит.
Клиническая картина. Основной симптом острого аппендицита – боль, которая вначале локализуется в эпигастральной области, а затем смещается в правую… Симптом Щеткина-Блюмберга. При относительном быстром отнятии руки от… Симптом Ровзинга. При глубокой пальпации в левой подвздошной области появляются болевые ощущения справа.
Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых, беременных женщин.
У больных пожилого возраста наблюдается слабое напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. Такие больные поступают в… У детей до 4 лет аппендицит бывает редко, но, возникнув, заболевание… У беременных во второй половине беременности в связи со смещением слепой кишки кверху диагностика затруднена. Рвоту и…
Особенности ухода за пациентами с острым холециститом, панкреатитом, аппендицитом.
Уход за пациентом после операции на поджелудочную железу. При уходе за пациентом необходимо создать ему покой, уложить в теплую постель в положение… Уход за пациентом после острого аппендицита. Послеоперационный период через 2…
Острый холецистит, панкреатит, аппендицит».
1. Расскажите об основных причинах острого холецистита.
2. Расскажите об основных клинических симптомах острого панкреатита.
3. Расскажите об основных клинических проявлениях острого аппендицита.
4. Перечислите особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых, беременных женщин.
5. Расскажите об особенностях ухода за пациентами с острым холециститом, панкреатитом, аппендицитом.
Тема: «Кишечная непроходимость».
План лекции:
1. Понятие о кишечной непроходимости, причины возникновения и виды кишечной… 2. Клинические формы кишечной непроходимости.
Клинические формы кишечной непроходимости.
Спастическая кишечная непроходимость. Клинически проявляется коликообразной болью в кишечнике, вздутием живота, задержки газов и Тула нет. При… Паралитическая кишечная непроходимость. При парезе кишечника отмечаются… Механическая обтурационная непроходимость. Развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной…
Лечение больных с различными видами кишечной непроходимости.
Лечение больных с паралитической кишечной непроходимостью. Лечение вначале консервативное: внутривенное переливание жидкости и электролитов,… Механическая обтурационная непроходимость кишечника. Консервативное лечение… При механической странгуляционной непроходимости кишечника пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение…
Уход за больными с кишечной непроходимостью после операции.
В послеоперационном периоде в первые сутки производят постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого при помощи длинного зонда, введенного в тонкую кишку. Внутривенно вводят до 5 л жидкости (гемодез, глюкоза, раствор Рингера), назначают витамины группы В и С, сердечные и сосудистые средства, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон), переливают кровь, полиглюкин и реополиглюкин. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики широкого спектра действия (мономицин, канамицин, цепорин), сульфаниламидные препараты.
Для профилактики легочных осложнений производят ингаляции, назначают отхаркивающие средства. В послеоперационном периоде добиваются быстрейшего восстановления моторики кишечника. С этой целью выполняют паранефральные блокады, внутривенно вводят гипертонические растворы хлорида натрия, прозерин. При отсутствии противопоказаний ставят гипертонические или сифонные клизмы (операции на тонкой кишке). Для возобновления перистальтики кишечника назначают вазелиновое масло по столовой ложке 2 раза в день (операции на толстой кишке).
Поить больного начинают небольшими порциями на следующий день после операции, кормить – с 3 дня, постепенно расширяя диету. В первые дни бульон, морс, чай, соки. Постепенно включают отварное мясо, рыбу, овощи, хлеб, кефир, яйца.
Вопросы для закрепления по теме:
Кишечная непроходимость».
1. Дайте понятие кишечной непроходимости.
2. Перечислите причины возникновения кишечной непроходимости.
3. Расскажите об основных видах кишечной непроходимости.
4. Как осуществляется лечение больных с кишечной непроходимостью.
4. Расскажите об уходе за больными с кишечной непроходимостью после операции.
Тема: «Хирургические заболевания и травмы прямой кишки».
План лекции:
1. Методы исследования больных с заболеванием прямой кишки.
2. Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение.
Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение.
Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечение из прямой кишки, усиление болей во время…
При проникающем ранении прямой кишки доврачебная помощь заключается в обработке кожи вокруг раны раствором…
Пороки развития прямой кишки.
Клиническая картина. В первые сутки после рождения выявляется непроходимость кишечника: рвота меконием, вздутие живота, тяжелая интоксикация. Полная… Лечение. Показана хирургическая операция. Просвет кишки вскрывают и слизистую…
Заболевания прямой кишки.
Причиной трещины заднего прохода может быть чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые запоры или жидкий стул, геморрой,… Основным симптомом является боль во время акта дефекации. На каловых массах… В лечении назначают свечи с анестезином, восходящий душ и сидячие ванны с отваром трав (ромашка, календула, чистотел и…
Особенности послеоперационного ухода за больными с заболеваниями и травмой прямой кишки.
Послеоперационный уход за больными с выпадением прямой кишки. Назначают постельный режим на 3-4 дня. Диета с ограничением клетчатки. Тяжелая… Уход за пациентом с геморроем. Исход операции больного с геморроем зависит от… Послеоперационный уход за больными с парапроктитом. В послеоперационном периоде назначение антибиотиков необязательно.…
Хирургические заболевания и травмы прямой кишки».
1. Расскажите о методах исследования больных с заболеванием прямой кишки.
2. Расскажите о первой помощи при повреждении прямой кишки.
3. Перечислите заболевания прямой кишки.
4. Расскажите об особенностях послеоперационного ухода за больными с геморроем.
5. Расскажите об уходе за колостомой.
Тема: «Хирургические заболевания и травмы позвоночника, спинного мозга и таза».
План лекции:
1. Пороки развития позвоночника.
2. Повреждения позвоночника и спинного мозга:
Повреждения позвоночника и спинного мозга.
Переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением спинного мозга. При прямой травме возможны ушибы, переломы остистых и… Растяжение связок возникает в шейном, нижнем грудном отделах позвоночника в… Ушибы позвоночника.
Туберкулез позвоночника.
В начальном периоде возникает боль в пораженной части позвоночника. Боль иррадиирует в конечности, носит опоясывающий характер, дети реагируют на… При подозрении на туберкулезный спондилит необходимо пациента… Лечение направлено на укрепление общей реактивности организма. Назначают полноценное и рациональное питание, витамин…
Повреждения таза.
Клиническая картина. Пострадавшие жалуются на боль в соответствующих отделах таза. При осмотре у больных при нарушении целости тазового кольца… Повреждения мочевыводящих путей. Эти повреждения возникают в основном при… Повреждения прямой кишки. При разрыве внебрюшинных отделов прямой кишки нарушается выделение кала, возникает тяжелая…
Сестринский уход за пациентами с заболеваниями и травмами позвоночника, спинного мозга и таза.
У пациента с повреждением спинного мозга с целью профилактики пролежней тщательно следят за состоянием кожных покровов (протирают кожу камфорным… Уход за пациентами при повреждении таза. Медсестре необходимо строго наблюдать…
Хирургические заболевания и травмы позвоночника, спинного мозга и таза».
1. Перечислите пороки развития позвоночника.
2. Расскажите об основных клинических симптомах повреждения позвоночника и спинного мозга.
3. Расскажите об основных признаках туберкулеза позвоночника.
4. Как осуществляется лечение больных с повреждениями таза.
5. Расскажите о сестринском уходе за больными с повреждениями позвоночника и таза.
Тема: «Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов».
План лекции:
1. Методы исследования больных с заболеванием мочеполовых органов.
2. Хирургические патологии мочевыделительной системы.
Хирургические патологии мочевыделительной системы.
Добавочная почка – находится около основной почки, имеет маленькие размеры и свой мочеточник.
Аплазия почек – недоразвитие паренхимы почек.
Гипоплазия почки – уменьшение почки.
Травмы мочеполовых органов и первая помощь при них.
Причиной закрытых повреждений почек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдавление, ушиб всего тела. Для закрытой… Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо… При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабильном АД, отсутствии профузной гематурии и симптомов внутреннего…
Мочекаменная болезнь и первая помощь при почечной колике.
Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых заболеваний почек. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Причинами мочекаменной… Клинически заболевание проявляется почечной коликой. Приступ почечной колики…
Первая медицинская помощь при задержке мочи.
При задержке мочеиспускания больные жалуются на невозможность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые…
Особенности ухода за урологическими больными в послеоперационный период.
Послеоперационный уход за пациентом при травме мочевого пузыря. При уходе за пациентом необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промывать… Уход за пациентами после операциях на почке. После операции необходим… Уход за цистостомой. Повязки вокруг цистостомы необходимо часто менять, чтобы не было мацерации кожи вокруг нее, кожу…
Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов».
1. Расскажите об инструментальных методах исследования больных с заболеванием мочеполовых органов.
2. Какие врожденные хирургические патологии мочевыделительной системы вы знаете?
3. Расскажите о первой помощи при почечной колике.
4. Расскажите о первой медицинской помощи при задержке мочи.