ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ
Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока,
проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения,
продолжительности воздействия и состояния организма.
Необходимо иметь ввиду:
— чем выше напряжение тока и в электросети, тем выше сила тока проходящего
через тело пострадавшего и выше его повреждающее воздействие;
— снижение электрического сопротивления в месте вхождения электротока,
например, за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим
предметом, способно в несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном
и том же напряжении в сети и, соответственно, увеличить повреждающее
действие;
— путь распространения тока через тело пострадавшего получил название “петля
тока”; наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например, левая рука —
правая рука) или головной мозг (голова — рука).
Неотложная помощь:
— ЭКГ, мониторный контроль ритма;
— при наличии значимой экстрасистолии — введение лидокаин, вводимый обычно внутривенно медленно по 4 — 5 мл 2% раствора с последующим капельным введением (6 мл 2% раствора разводят в 60 мл раствора хлорида натрия). Лидокаин быстро разрушается и выводится из организма, поэтому при необходимости он может быть введен повторно в той же дозе через 20—30 мин. Дополнительным средством может быть сульфат магния, 1 — 2 г препарата разводят в 100 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно в течение 1—2 мин.
Надежным средством продолжает оставаться новокаинамид, который вводят в виде 10% раствора по 5 или 10 мл внутривенно с 10—15 мл 40% раствора глюкозы. В связи с возможностью снижения АД новокаинамид следует вводить в горизонтальном положении больного, имея наготове шприц с 1 мл 1% раствора мезатона. Введение осуществляется медленно, в течение 5 — 7 мин, желательно под контролем аускультации. В момент восстановления нормального ритма, которое нередко происходит во время вливания, буквально «под иглой»-, введение препарата следует прекратить. Преимуществом новокаинамида является его эффективность при пароксизмальной желудочковой тахикардии.
— оксигенотерапия:
— катетеризация периферической вены;
— противоаритмическая терапия:
1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной
дефибрилляции:
—нанести прекардиальный удар;
—нет эффекта — немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.
2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1; более эффективен метод активной компрессии-декомпрессии (с помощью кардиопампа).
3. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движе ний и дыхания 5: 1, а при работе одного врача™ 15: 2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);
— использовать 100 % кислород;
— интубировать трахею (не более чем за 30 с);
— не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.
4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.
5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения СЛР (способ введения здесь и далее — см. примечание).
6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;
— нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;
— нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через
30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:
— лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта — через 3-5 мин повторить инъекцДО лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;
— нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;
— нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;
— в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
Массаж сердца (искусственные ритмичные сжатия сердца по-
страдавшего, имитирующие его самостоятельные сокращения) проводят для
искусственного поддержания кровообращения в организме пострадавшего и
восстановления нормальных естественных сокращений сердца. Так как при
кровообращении ко всем органам и тканям доставляется кислород, то при
24
массаже необходимо обогащать кровь кислородом, что достигается искусст-
венным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно
проводиться искусственное дыхание. Восстановление нормальных естест-
венных сокращений сердца, т. е. восстановление самостоятельной работы
сердца, происходит при его массаже в результате механического раздраже-
ния сердечной мышцы (миокарда).
При оказании помощи пораженному током проводят так называемый
непрямой, или наружный, массаж сердца ритмичным надавливанием на
грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате
этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из
своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и
сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен.
У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка
из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при на-
давливании на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.
Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого мас-
сажа сердца, достигает сравнительно большого значения — 10 — 12 кПа
(80 — 100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко
всем органам и тканям тела пострадавшего. Этим самым сохраняется жизне-
деятельность организма в течение всего времени, пока проводится массаж
сердца и искусственное дыхание.
Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к
проведению искусственного дыхания, поскольку массаж сердца должен про-
водиться совместно с искусственным дыханием. Для выполнения массажа
пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, обнажают его
грудь, расстегивают стесняющие дыхание предметы одежды. При проведе-
нии массажа сердца оказывающий помощь встает с какой-либо стороны по-
страдавшего и занимает такое положение, при котором возможен более или
менее значительный наклон над ним.
Определив прощупыванием место надавливания (оно находится при-
мерно на два пальца выше мягкого конца грудины, рис.15), оказывающий
помощь кладет на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем сверху
этой руки под прямым углом кладет другую руку и надавливает на грудную
клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса
(рис.16). При этом предплечья и плечевые кисти рук оказывающего помощь
должны быть разогнуты до отказа, а пальцы обеих рук, сведенные вместе, не
должны касаться грудной клетки пострадавшего.
При проведении массажа следует надавливать быстрым толчком так,
чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 — 4 см, а у полных лю-
дей — на 5 — 6 см. Усилие при надавливании концентрируется на нижней
части грудины, которая является более подвижной. Следует избегать надав-
ливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, так
как это может привести к их перелому.
Нельзя надавливать ниже края грудной клетки, так как можно повре-
дить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно раз
в 1 с, чтобы создать достаточный кровоток. После быстрого толчка руки
должны оставаться в достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. По-
сле этого оказывающий помощь слегка выпрямляется и расслабляет руки, не
отнимая их от грудины. У детей массаж проводят только одной рукой, надав-
ливая 2 раза в 1 с. Для обогащения крови пострадавшего кислородом одно-
временно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание
способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Если оказывающих помощь
двое, то один из них проводит искусственное дыхание, другой — массаж
сердца (рис.17).
Если оказывает помощь группа спасателей, то целесообразно пооче-
редно проводить искусственное дыхание и массаж сердца с периодичностью:
после двух глубоких вдуваний выполняют пять надавливаний на грудную
клетку.
Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусст-
венное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать прове-
дение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вду-
ваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь 15 раз надавливает
на грудную клетку с интервалом в 0,8 – 1 с, затем снова проводит два глубо-
ких вдувания и повторяет 15 надавливаний для массажа сердца и т. д.
Следует остерегаться производить надавливание на грудину во время
вдоха.
Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую оче-
редь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии чет-
ко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний
пальцы накладывают на шею пострадавшего и, продвигая пальцы, осторожно
ощупывают поверхность шеи до нахождения сонной артерии. Другими при-
знаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у по-
страдавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и
видимых слизистых оболочек. Контроль за эффективностью массажа осуществляет лицо, проводящее
искусственное дыхание. Для повышения эффективности массажа рекоменду-
ется на время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги постра-
давшего. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему прито-
ку крови в сердце из вен нижней части тела.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить
до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности
сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу. О восста-
новлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него
собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для про-
верки пульса через каждые 2 мин. прерывают массаж на 2 – 3 с. Сохранение
пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятель-
ной работы сердца.
— пирацетам — внутривенно, 10 мл 5% раствора;
— введение антиоксидантов/антигипоксантов: витамин “Е” (токоферол)—
внутримышечно, 2 мл; рибоксин (инозин) — внутривенно, 10—20 мл или солкосерил
(актовегин) — внутривенно, 2-4 мл;
— по показаниям — противосудорожная терапия: введение внутримышечно 10 мл 25%
раствора сульфата магния и/или внутривенно седуксен (диазепам) 10 мг.
— при снижении систолического АД ниже 80 мм рт. ст.— инфузия раствора 200 мг
дофамина (допамина) в 400 мл 5—10% глюкозы или реополиглюкина (декстрана) со
скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80… 100
мм рт. ст.
Направление в стационар для наблюдения в приемном отделении или
госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью развития
отсроченных осложнений.