Содержание
Введение
Основания юридической ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья
Гражданско-правовая ответственность медицинского персонала
Уголовная ответственность медицинского персонала
Заключение
Библиографический список литературы
Приложение. Исковое заявление о возмещении материального иморального ущерба в связи с оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества
/>Введение
«В медицине нет двух миров:мира лаборатории и мира клиники, мира духа и мира тела. Есть один единственныймир, в котором происходят бесконечно сложные явления: Сознавая единствочеловеческого организма, настоящий врач одновременно врачует и отчаянье иорганические нарушения, которые оно порождает. Важность миссии врача составляетего отличие от всех прочих граждан» (Андре Моруа «О призвании врача»).
Актуальность темыкурсовой работы.
Из всех богатств, которыми дановладеть человеку, самыми ценными являются жизнь и здоровье. Их охрана возведенав конституционный ранг, они надежно защищены даже уголовным законодательством. Нов реальной жизни эти ценности часто находятся, в буквальном смысле слова, вруках конкретного врача, медицинской сестры, полностью зависят не только отуровня профессиональных знаний, но и от их добросовестности и правопослушности.Последняя же во многом определяется уровнем правовой культуры, внутреннейготовности соблюдать требования закона при оказании медицинской помощипациенту, неукоснительно выполнять профессиональный долг.
Профессия врача многосложна. Дажесами пациенты, не говоря уже о врачах и большинстве юристов, в той или иноймере признают, что «врачебные ошибки» присущи медицине изначально, отних никто не застрахован.
Особая сложность врачебнойпрофессии заключается, в первую очередь, в ее высочайшей ответственности передобществом. Врачебное искусство требует постоянной готовности выполнитьврачебный долг независимо от наличия или отсутствия желания, вдохновения илиусталости, поэтому столь важное значение должно придаваться созданиюоптимальных условий для надлежащего выполнения врачебных обязанностей. Обязанностьврача оказывать медицинскую помощь на современном уровне медицинских знанийдолжна в полной мере отвечать обязанности соответствующих государственныхорганов не только предоставлять возможность врачу систематически повышатьквалификацию, но и поощрять стремление к повышению уровня профессиональнойподготовки.
Наряду с повышениемтребовательности к личности и авторитету врача актуализируется проблемаподнятия самоотверженной и сложной профессии врача среди населения. Ксожалению, взаимоотношения между врачами и пациентами не всегда основываются навысокой нравственности. Порой здравоохранение воспринимается как отрасльобслуживания. Нередки случаи злоупотребления доступностью медицинской помощи — этоложные вызовы скорой помощи, необоснованные вызовы участковых врачей на дом и т.п.
Проблема защиты прав и законныхинтересов граждан в сфере охраны здоровья имеет исключительное политическое исоциальное значение и отражена в Конституции РФ. Важнейшей особенностьюсовременного здравоохранения является усиление тенденций регламентациимедицинской деятельности.
Тема ответственности медицинскихработников при осуществлении ими профессиональной деятельности становится всеболее актуальной, растёт число претензий к медучреждениям и медработникам,увеличивается количество уголовных дел в связи с неоказанием, ненадлежащимоказанием медицинской помощи. Это связано не с ухудшением качества медицинскойпомощи, а с низкой правовой культурой медицинского сообщества, в том числе ируководителей медучреждений.
В юридическом отношениимедицинские правонарушения представляют собой нарушения установленных законом иведомственными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскимиработниками своих профессиональных обязанностей.
Из всех элементов системыобеспечения прав граждан на надлежащую медицинскую помощь наибольшие измененияпретерпела нормативная база оказания медицинской помощи. Полному изменениюподверглись «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993г), изменились диспозиции и санкции многих статей Уголовного кодекса РФ,касающиеся преступлений против жизни и здоровья личности и населения (1997 г),новый характер отношениям в сфере охраны здоровья придан с выходом Гражданскогокодекса (1995-1996 г). Эти изменения законодательной базы значительно расширилиправа пациентов, конкретизировали ответственность медицинских работников зарезультаты профессиональной деятельности.
Ответственность врачей зарезультаты их профессиональной деятельности в настоящее время в центре вниманияспециалистов различных областей знаний: медиков, биологов, биоэтиков, юристов,а также политических и общественных деятелей.
Многие случаи неблагоприятныхисходов оказания медицинской помощи становятся темами публикаций в средствахмассовой информации (число которых значительно возросло), получают значительныйобщественный резонанс, чего не было в предыдущие периоды существованияотечественной медицины.
В настоящее время отмечаетсярост случаев обращения пациентов в судебные органы и региональные обществазащиты прав потребителей с исками о возмещении ущерба, причиненногоненадлежащим оказанием медицинской помощи. Обращения в судебные инстанции могутинициироваться и страховыми медицинскими организациями.
При оказании медицинской помощипациентам врачи постоянно принимают огромное количество, иногда мгновенных,ситуационных решений (например, при медицинских вмешательствах и операциях). Нопри этом врачи несут огромный груз ответственности — и моральной, иматериальной, и юридический.
Особая связь медицины с правом иособая значимость и ценность информации обо всем, что так или иначе относится кмедико-правовым вопросам, взаимоотношениям пациентов и врачей, их правам,обязанностям, взаимным претензиям, проявляются в специфической медицинскойпроблеме, обозначаемой такими терминами, как ятрогения, врачебная ошибка,несчастный случай, неблагоприятный исход.
Цель курсовой работысостоит в исследовании правовой ответственности за неоказание и ненадлежащееоказание медицинской помощи больному.
В соответствии с данной целью вработе поставлены следующие задачи:
1. Рассмотреть основанияюридической ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан вобласти охраны здоровья.
2. Охарактеризоватьгражданско-правовуюответственность медицинского персонала.
3. Проанализировать уголовнуюответственность медицинского персонала
/>Основания юридическойответственности медицинских работников за нарушение прав граждан в областиохраны здоровья
Врачебная ответственностьоснована на особенностях врачебной деятельности: взаимном доверии пациента иврача. Это породило много толков о том, что врачи вообще не должны привлекатьсяк ответственности за неблагоприятные исходы лечения, в том числе и связанные сразличными профессиональными упущениями. Сторонники этого мнения считали, чтоглавным судьёй в неудачах и ошибках врачей должна быть их совесть. В прошломтакое представление иногда приводило к тяжелым драмам, вплоть до самоубийстваврачей. Например, ученик Пирогова Н.И., профессор С.П. Коломнин.
Однако, мнение о том, что врачине подлежат юридической ответственности за любые недостатки в своей работе посуществу неправильно и отвергнуто законодательством.
Во-первых, деятельность врача,как и любого другого специалиста, должна регламентироваться законом.
Во-вторых, абсолютное числоврачей любят свою специальность, честно и добросовестно относятся к своимобязанностям, хотя все еще встречаются врачи, которые вследствие бездушного,халатного отношения к больным, а иногда и профессиональной неграмотностизаслуживают не только морального, но и административного и даже уголовногонаказания.
Все действия врачей, вызвавшиенеблагоприятные последствия для больного, большинство судебных медиков июристов делят на три группы:
несчастные случаи.
врачебные ошибки
наказуемые в уголовном порядкеупущения или профессиональные преступления.
Основанием юридическойответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение,выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике,диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов).
На основании проведенногообобщения экспертной и клинической практики, личного опыта, с учетомприведенных в медицинской литературе современных сведений по рассматриваемойпроблеме профессором Ю.Д. Сергеевым был составлен примерный переченьобстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь[1]:
1. Недостаточность,ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения ипрофилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений вмедицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствиепатогномоничных признаков заболевания; четких критериев раннего распознания ипрогнозирования таких болезней).
2. Несовершенство отдельныхинструментальных медицинских методов диагностики и лечения.
3. Чрезвычайная атипичность,редкость или злокачественность данного заболевания и его осложнения.
4. Несоответствие междудействительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника ипроизводством требуемых действий по диагностике и лечению.
5. Недостаточные условия дляоказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием (повреждением)в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровеньоснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием).
6. Исключительностьиндивидуальных особенностей организма пациента.
7. Ненадлежащие действия самогопациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинскойпомощью; отказ от госпитализации; уклонение, противодействие при осуществлениилечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения и реабилитации).
8. Особенностипсихофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняястепень переутомления).
Перечисленные обстоятельства вразличных медицинских инцидентах могут играть ведущую, основную роль внаступлении негативных последствий. Вместе с тем, они могут выступать и вкачестве условий, своеобразного фона, на котором осуществляются ненадлежащиедействия медицинских работников, обусловленные причинами субъективногохарактера.
В правоотношениях, связанных сзаключением договоров медицинского страхования, также предусмотренаответственность за неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощизастрахованным лицам. Приказом ФФОМС от 11.10 02 г. № 48 предусмотренклассификатор нарушений в оказании медицинской помощи, которые служат поводомдля обращения в суд за защитой.
Такими нарушениями, в частности,являются:
1. Необоснованный отказ отоказания медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, повлекшие за собойпричинение вреда здоровью либо смерть застрахованного.
2. Некачественное оказаниемедицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного; идругие.
Таким образом, по общемуправилу, отказ врача (медицинского учреждения) от оказания медицинской помощибольному не допускается.
Если же главным в наступлениитяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи,выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном)ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это,безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания уголовнойответственности.
Действия медицинского работникабудут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные,известные в медицине, требования (при переливании крови не определил групповуюи резус-принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысилдозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способовего введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления отсхемы или принципов лечения определенной; болезни и т.п.).
При оценке правильности тех илииных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методовлечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора исходя из своегоопыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств.Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современноймедицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являютсяправомерными.
Под ненадлежащимисполнением лицом своих обязанностей понимается совершение деяния, неотвечающего полностью или частично официальным требованиям, предписаниям,правилам. Медицинский работник несет ответственность за ненадлежащее исполнение(неисполнение) обязанностей, относящихся к его должности и соответствующих егообразованию.
Обязанности медицинскихучреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можноговорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента. Посколькуправа граждан в области охраны здоровья и, в частности, права при оказаниимедицинской помощи (собственно права пациента), являются достаточноразнообразными, нарушения таких прав могут носить различный характер.
Ответственность медицинскихработников за причинение вреда здоровью граждан может наступать в соответствиис гражданским, уголовным кодексом Российской Федерации, статей Основзаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Ст.68. Основ гласит: Ответственностьмедицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в областиохраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинским ифармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей, повлекшихприменение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в объеме ипорядке установленном законодательством РФ, возмещение ущерба не освобождаетмедицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной,административной или уголовной ответственности в соответствии сзаконодательством РФ.
Гражданскаяответственность для медицинского персонала может наступить — при неосторожномпричинении легкого вреда здоровью, при причинении вреда здоровью любой тяжестив условиях необходимости, при причинении вреда здоровью ненадлежащимисполнением медицинской услуги. Вред здоровью в этих случаях подлежитвозмещению независимо от вины причинителя и от того, состоял ли пациент (истец)в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком).
Среди всех преступных действиймедицинских работников халатность при оказании медицинской помощи юристырассматривают как преступление по неосторожности, остальные относят кумышленным профессиональным преступлениям.
Формы халатности в действияхврачей могут быть различными. С юридической точки зрения их 2 вида:
1) самонадеянность, когда врачпредвидел возможность серьезных последствий для больного от своих действий илибездействия, но не придал этому значение или легкомысленно рассчитывалпредотвратить их.
2) халатность, выражающаяся вупущении или бездействии, когда медицинский работник не предвиделнеблагоприятных последствий своих поступков, хотя должен был и мог предвидетьих.
Самонадеянность и небрежностьмедицинских работников в ряде случаев могут объясняться или сочетаться сэлементарной профессиональной неграмотностью. Такие лица особенно опасны,поскольку при ограниченных знаниях, крайне низкой квалификации обычноотличаются большим самомнением.
Халатное отношение к служебнымобязанностям является наиболее частым поводом для привлечения медицинского персоналак уголовной ответственности.
Проблема уголовнойответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушенияпредставляет собой одну из самых сложных проблем, которые медицинская практикапоставила перед правом. Объективная уголовно-правовая оценка противоправныхдействий медицинских работников зачастую затруднена многообразием спецификипрофессиональной медицинской деятельности, основное содержание которой состоитв оказании гражданам лечебной и профилактической помощи. К ней, в первуюочередь, относятся производимые с соблюдением современных требованиймедицинской науки и практики, предписаний закона, других специальныхнормативных актов, а также принципов медицинской этики и деонтологии действия,направленные на сохранение жизни, улучшение здоровья и трудоспособностиграждан, предупреждение заболеваемости. Кроме того, к профессиональноймедицинской деятельности относится и ряд действий, ставящих целью выполнениеопределенных социальных, научных, процессуальных и иных необходимых или полезныхобщественных потребностей (например, косметические операции, медицинский аборт,искусственное оплодотворение, проведение некоторых видов медицинскогоэксперимента на человеке, производство судебно-медицинскогоосвидетельствования, и др.).
/>Гражданско-правовая ответственностьмедицинского персонала
Гражданско-правоваяответственность — вид юридической ответственности, предусмотренный загражданское правонарушение. Она наступает независимо от уголовной,административной или дисциплинарной ответственности и применяется отдельно либодополняет их. Однако если другие виды ответственности направлены на достижениеобщественного порядка и наказание правонарушителей, то гражданско-правоваяпреследует цель компенсации материального и морального вреда, напримерпричиненного пациенту в процессе оказания медицинской помощи.
Гражданская ответственность всфере здравоохранения может носить как общий, так и персонифицированныйхарактер, т.е. за действия, нарушающие права граждан, может быть привлечено кответственности как учреждение здравоохранения в целом, как причинителькакого-либо вреда, так и конкретный медицинский работник.
Отрицательные последствия в виденарушения прав пациента или причинения вреда его здоровью в процессе леченияявляются отправной точкой гражданско-правовой ответственности в сферемедицинской деятельности, поскольку предполагают наличие и объектаправонарушения, и противоправность повеления сотрудников медицинскойорганизации. Доказательства требует лишь причинно-следственная связь,объективно устанавливающая зависимость наступления отрицательных последствии отдействий медицинского персонала. При отсутствии такой связи указаннаяответственность не наступает.
Гражданская ответственностьнаступает за нарушение требований Законов РФ (“Основ законодательстваРоссийской Федерации об охране здоровья граждан", “О лекарственныхсредствах" и т.д.) и других нормативных актов Правительства, министерств иведомств:, договорных требований между пациентом-потребителем медицинских услуги лечебно-профилактическим учреждением (программа ОМС, ДМС, платные услуги и др.)в соответствии с Гражданским Кодексом (ГК) РФ и требованиями Закона РФ “Озащите прав потребителей", предполагающими оказание гражданам медицинскихуслуг соответствующего стандартам качества и безопасных для здоровья и жизни.
Гражданская ответственность длямедицинского персонала может наступить:
1) при неосторожном причинениилегкого вреда здоровью (ст.1064 ГК РФ);
2) при причинении вреда здоровьюлюбой тяжести в условиях крайней необходимости (ст.1067 ГК РФ);
3) при причинении вреда здоровьюненадлежащим исполнением медицинской услуги (ст.737, 739, 503, 783 ГК РФ). Вредздоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя (ст.1095ГК РФ) и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком);
4) при причинении вреда здоровьювследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге (ст.732ГК РФ). Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от виныпричинителя (ст.1095 ГК РФ) и от того, состоял ли пациент (истец) в договорныхотношениях с ЛПУ (ответчиком);
5) при причинении вреда здоровьюв виде неосуществления надзора за несовершеннолетними влечебно-профилактических учреждениях в момент причинения вреда (ст.1073, 1074ГК РФ).
Федеральный Фонд обязательногомедицинского страхования РФ в письме № 1993/36.1-и от 05.05.1998г. о введении вмедицинскую практику Методических рекомендаций ФФ ОМС РФ “Возмещение вреда (ущерба)застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамкахпрограммы обязательного медицинского страхования" предусмотрел следующиевиды нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным:
1. Невыполнение или ненадлежащеевыполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощипо обязательному медицинскому страхованию.
2. Выставление счета зафактически неоказанную услугу (случай медицинской помощи), неоднократноевключение в счет одной и той же медицинской услуги; выставление счета зауслуги, не предусмотренные программой ОМС и лицензией медицинского учреждения,а также за действия, не являющиеся отдельно оплачиваемой медицинской услугойпри принятом порядке оплаты.
3. Оказание застрахованному медицинскойпомощи ненадлежащего качества:
невыполнение, несвоевременноеили некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных,профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации,операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.),
необоснованное (без достаточныхпоказаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических,лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее кдиагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состоянияпациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения.
4. Нарушения в работемедицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью застрахованных:
заболевания (травмы, ожоги) иосложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении повине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинскихуслуг, в том числе:
внутрибольничное инфицирование,связанное с неправильными действиями медицинского персонала;
осложнения после медицинскихманипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т.д.,связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний.
5. Преждевременное (склинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояниябольного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кромедокументально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациентаили его родственников), в том числе:
преждевременная выпискабольного, повлекшая повторную госпитализацию или удлинение периодареконвалесценции или хронизацию заболевания или другие неблагоприятныепоследствия;
преждевременное прекращениеврачебного наблюдения в амбулаторных условиях и др.
Аналогичный перечень дефектовоказания медицинской помощи опубликован в Методических рекомендациях ФФ ОМС РФот 12 мая 1999 года “Организация вневедомственного контроля качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта РФ".
Судебная защита прав пациентовосуществляется в порядке, предусмотренном ст. ст.236-239 Гражданского кодексаРоссийской Федерации. О возможности судебной защиты прав потребителей говоритсяв статье 17 Закона РФ о защите прав потребителей. Иски предъявляются в суд поместу жительства истца, или по месту нахождения ответчика, или по меступричинения вреда.
И еще на одной форме защиты правпациента необходимо остановиться. Речь идет об удовлетворении требований вдобровольном порядке. Медицинские учреждения в случаях, когда очевиднаобоснованность и правомерность требований пациента о возмещении убытков, окомпенсации морального вреда, а также возмещении вреда, причиненного егоздоровью, должны удовлетворить такие требования в добровольном порядке. Еслиимеет место факт неправомерного отказа от добровольного удовлетворенияобоснованных требований пациента, суд вправе вынести решение о взыскании снарушителя прав пациента, в соответствии со статьей 13 Закона РФ о защите правпотребителей, в федеральный бюджет штраф в размере цены иска за несоблюдение добровольногопорядка удовлетворения требований пациента.
Для этого пациент долженобратиться в суд с исковым заявлением (оно составляется в двух экземплярах), вкотором нужно изложить фактические обстоятельства дела, письменныедоказательства (медицинское заключение, копии медицинских документов, справки идр.) сослаться в исковом заявлении на нормы закона «О защите правпотребителей» и (или) Гражданского кодекса РФ и просить суд взыскать сответчика компенсацию за причиненный вред. (см. Приложение).
Возмещение вреда, причиненногоздоровью гражданина, определяется статьями 1084-1096 ГК РФ.
В силу статьи 1085 ГК РФ припричинении гражданину повреждения его здоровья возмещению подлежит утраченныйпотерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, атакже дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в томчисле расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств,протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретениеспециальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, еслиустановлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеетправа на их бесплатное получение.
Согласно статье 1092 ГК РФ суммыв возмещение дополнительных расходов могут быть присуждены на будущее время впределах сроков, определяемых на основе заключения медицинской экспертизы, атакже при необходимости предварительной оплаты стоимости соответствующих услуги имущества, в том числе приобретения путевки, оплаты проезда, оплатыспециальных транспортных средств.
Статья 1095 ГК РФ определяетоснования возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги: вред,причиненный жизни, здоровью вследствие конструктивных, рецептурных или иныхнедостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточнойинформации об услуге, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу (исполнителем),независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорныхотношениях или нет.
Основанием для вынесения судомрешения о возмещении морального вреда служит юридический факт причинения вредагражданину. В качестве доказательств, подтверждающих факт причинения лицуфизических страданий, могут быть признаны различного рода медицинские документы,в которых отражены полученные им телесные повреждения, их характер, степеньтяжести, характер оказанной ему медицинской помощи. Существенно дополнить этукартину могут показания свидетелей (общавшихся в данный период с потерпевшим) относительноего внешних, поведенческих признаков. При доказывании причинения нравственныхстраданий больше внимания обращается на изучение индивидуально-психологическихособенностей личности потерпевшего, его нравственных, ценностных ориентаций,установок, его самооценки, характерологических особенностей. Помимо показанийсамого потерпевшего, а также лиц, близко знающих его, существенную помощь судуможет оказать судебно-медицинская экспертиза.
Определение судами размеракомпенсации морального вреда на практике является одним из самых сложных иважных вопросов. По общему положению размер компенсации, за причиненныйморальный вред определяется судом в зависимости от характера причиненныхпотерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени виныпричинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. Характерфизических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактическихобстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и представленных истцомдоказательств, а также индивидуальных особенностей потерпевшего.
Компенсация морального вредаосуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда (ст.1099ГК РФ), а ее размер не может быть поставлен в зависимость от размераудовлетворенного иска о возмещении убытков. С учетом обстоятельств дела размеркомпенсации морального вреда может быть выше размера вреда имущественного.
Разговор об отказе от оказаниямедицинской помощи (предоставления медицинских услуг) можно вести применительнок медицинским учреждениям частной системы здравоохранения. В соответствии сПравилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскимиучреждениями[2]«медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнениеили ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, чтонеисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимойсилы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом» (п. 19).
Вопросы от отказе врачей илимедицинских учреждений от предоставления медицинской помощи (в частности,платных медицинских услуг) нашли отражение в материалах судебной практики. Так,например, жалоба гражданки Мартыновой Е.З. на не предоставление и ненадлежащеепредоставление ей медицинских услуг по лечению и протезированию зубов сталапредметом рассмотрения Конституционного Суда РФ.
В своем Определении от 6 июня2002г.115-О Конституционный Суд указал, что возмездное оказание медицинскихуслуг представляет собой реализацию гарантируемой в Российской Федерациисвободы экономической деятельности, права каждого на свободное использованиесвоих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещеннойзаконом экономической деятельности (статья 8, часть 1; статья 34, часть 1,Конституции Российской Федерации) и производится медицинскими учреждениями врамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из пункта 2статьи 779 ГК Российской Федерации, применяются правила главы 39 «Возмездноеоказание услуг» Гражданского кодекса Российской Федерации.
Договор о предоставлении платныхмедицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно пункту 1 статьи 426 ГКРоссийской Федерации признается публичным договором, т.е. соглашением,заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности пооказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельностидолжна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится; при этомкоммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу переддругим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев,предусмотренных законом и иными правовыми актами.
Отказ организации от заключенияпубличного договора при наличии возможности предоставить потребителюсоответствующие услуги не допускается. При рассмотрении судами общей юрисдикциидел об отказе медицинских учреждений от предоставления соответствующих услугКонституционный Суд разъясняет, что суды должны исходить из того, что законнымипричинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаватьсятакие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.
К компетенции судов общейюрисдикции относится и решение вопроса о понуждении исполнителя к исполнениюдоговора об оказании платных медицинских услуг при условии, что истцом такиетребования заявлены.
Что касается второго вопроса, тобольной становится пациентом врача с момента его обращения в соответствующеемедицинское учреждение, с момента начала оказания медицинской помощи (например,при оказании скорой медицинской помощи).
При заключении договоровмедицинского страхования или договоров на предоставление платных медицинскихуслуг гражданин имеет право на получение медицинской помощи с моментазаключения соответствующих договоров (вступления их в силу).
Уголовная ответственность медицинского персонала
Говорить об уголовнойответственности медицинских работников за правонарушения в своейпрофессиональной деятельности, можно только при наличии трех условий:
1. действия медицинскогоработника в рассматриваемом конкретном случае были объективно неправильными,находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правиламимедицины. (К таким действиям по отношению к больному относятся не только назначениелечения, режим, диета, оперативное вмешательство, физиопроцедуры, но и решениео госпитализации, выписке, транспортировке).
2. медицинский работник в силуполученного им образования и занимаемой должности должен был сознавать, чтодействия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному. (Есливрач не осознает свои неправильные действия, то уголовная ответственность можетнаступить, лишь в случаях, когда медицинский работник в соответствии сполученным им образованием и занимаемой должностью обязан, был пониматьнеправильность своих действий и осознавать возникновение противоречий сопределенными правилами в медицине).
Обязанность сознаватьнеправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинскийработник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, какследует поступать в определенной ситуации.
Таким образом, уголовнаяответственность не наступает, если при неблагоприятном исходе лечения действиямедицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовалосделать в данной ситуации; если медицинский работник не мог предвидеть, что егодействия являются неправильными; если при объективно неправильных действиях ненаступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиямии наступившими последствиями.
3. эти объективно неправильныедействия способствовали наступлению неблагоприятных последствий — это илисмерть больного или причинение существенного вреда здоровью. (Причинная связьносит не случайный, а необходимый характер).
Таким образом, подпрофессиональным преступлением в медицинской деятельности понимается умышленноеили по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала в нарушение свихпрофессиональных обязанностей такое общественно опасное деяние, котороепричинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью отдельныхграждан или вызвало опасность для их жизни.
При отсутствии хотя бы одного изуказанных условий ответственность исключается. Основная сложность дляследственных органов заключается в установлении вины того или иногомедицинского работника, так как уголовная ответственность наступает лишь длялица, умышленно или по неосторожности совершившего общественно опасное деяние (действиеили бездействие), прямо предусмотренное уголовным законодательством.
Уголовная ответственностьвозникает лишь в случаях, когда возникли СЕРЬЕЗНЫЕ неблагоприятныепоследствия — смерть или существенный вред здоровью больного.
Существенный вред здоровью — повреждение,адекватное причинению тяжкого или средней тяжести вреда здоровью.
В районную больницу поступилбольной О., 38 лет, с диагнозом «закрытый перелом лучевой кости в нижнейтрети». Хирург, дежуривший в больнице, принял решение о срочномсопоставлении смещенных отломков кости под общим наркозом, хотянепосредственная опасность для жизни больного отсутствовала. Анестезиолога-реаниматолога,который должен был дежурить на дому, на месте не оказалось, и хирург далуказание сестре-анестезистке о проведении внутривенного наркоза. Введение внаркоз привело к развитию асфиксии (удушье), остановке дыхания и смертибольного.
В приведенном случае врач-хирурги сестра-анестезистка могут быть привлечены к ответственности за причинениесмерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения ими своихпрофессиональных обязанностей. Хирург не владеет общей анестезией, не долженбыл заниматься ее проведением, тем более в ситуации, не угрожающей жизнибольного. Состояние больного позволяло отложить оперативное вмешательство доприбытия анестезиолога-реаниматолога.
В законе сказано: «Неявляется преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащеепризнаки деяния, предусмотренного Кодексом, но в силу малозначимости непредставляющее общественной опасности».
Причинение легкого вредаздоровью, при аналогичных обстоятельствах, может расцениваться как проступок,влекущий за собой дисциплинарную ответственность.
Наиболее опаснымипреступлениями, затрагивающими интересы пациента в области охраны здоровья,являются:
неоказание помощи больному (Ст.124);
причинение смерти понеосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональныхобязанностей (ст.109, ч.2);
причинение тяжкого вредаздоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнениялицом своих профессиональных обязанностей (Ст.118, ч.2);
Конституция РФ (п.1 ст.41) признаетправо каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Одной изгарантий данного конституционного правила является уголовно-правовой запрет нанеоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ееоказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если этоповлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного (ст.124УК РФ). Квалифицирующим признаком данного преступления является неоказаниепомощи больному, повлекшее по неосторожности смерть больного либо причинениетяжкого вреда его здоровью.
В соответствии со ст.124Уголовного кодекса РФ, «Неоказание помощи больному» уголовнаяответственность за неоказание помощи больному наступает при наличиисуществующей правовой обязанности ее оказания и обращения больного или егопредставителя. В исключительных случаях медицинский работник обязан оказыватьпомощь и без обращения. Например, врач оказался свидетелем автоаварии стяжелыми последствиями, пострадавшие не могут самостоятельно обратиться запомощью.
Неоказание помощи можетвыразиться в различных действиях:
неявка врача по вызову на дом; отказпринять больного в больницу;
отказ в оказании помощипациенту, находящемуся в лечебном учреждении;
невызов некомпетентнымработником другого специалиста к больному, находящемуся в ЛПУ;
невыполнение в полном объемесвоих профессиональных обязанностей.
Объективная сторонарассматриваемого деяния выражается в бездеятельности, сознательном уклонениимедицинского или фармацевтического работника от выполнения своих обязанностейпо оказанию первой неотложной помощи больному, сокрытии своей профессии. Этоможет происходить как в условиях экстремальной ситуации (дорожно-транспортноепроисшествие, падение с высоты, ножевое или огнестрельное ранение, поражениеэлектрическим током, механическая асфиксия, внезапное заболевание), так и принеобоснованном отказе принять больного в лечебное учреждение, провестинеобходимые лечебно-диагностические мероприятия, при неявке к больному повызову.
Ответственность за неоказаниепомощи больному наступает только при наличии последствий (смерти илисущественного вреда здоровью). Если помощь больному не оказана и реальныхвредоносных последствий для здоровья не наступило, уголовная ответственностьврача, не оказавшего помощь, исключается.
Обязательным условиемнаступления установленной ответственности за неоказание помощи больномуявляется отсутствие уважительных причин. Под уважительными причинами неоказанияпомощи больному понимают стихийное бедствие (непреодолимую силу), болезньсамого медицинского работника, занятость лечением другого не менее тяжелогобольного (крайнюю необходимость), отсутствие транспортных средств для выезда котдаленному месту медицинского происшествия, болезнь медицинского работника; отсутствиемедикаментов, инструментов; некомпетентность медицинского работника (приусловии, что им была оказана вся возможная первая медицинская помощь ипредприняты меры для вызова соответствующего (профильного) специалиста или предпринятымеры для профильной госпитализации);
6) отсутствие медицинскогополиса при оказании плановой помощи.
Не могут считаться уважительнымитакие причины, как вызов в ночное и нерабочее время, нахождение в отпуске,ссылка на отсутствие должных познаний в той или иной области медицины и др. Вопросо том, является ли данная причина неоказания помощи уважительной, решает вкаждом конкретном случае суд.
Преступление считается совершенным,если в результате неоказания помощи наступает вред здоровью средней тяжести илисмерть больного и доказана причинная связь.
Объектом преступления являетсяне только здоровье, но и жизнь потерпевшего. Потерпевшим от рассматриваемогопреступления может быть признан человек, находящийся в статусе «больного».Таковым считается любое лицо (независимо от национальности, пола, возраста,должностного положения и других обстоятельств), заболевшее болезнью, котораятребует оказания ему медико-санитарной или фармацевтической помощи. Лицо,обращающееся за медицинской услугой нелечебного характера, например, с просьбойпровести косметическую операцию, не может признаваться потерпевшим, а отказ вее проведении — преступным деянием.
Субъектом преступления можетбыть лицо, имеющее право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностьюи осуществляющее такую деятельность в государственной, муниципальной иличастной системе здравоохранения. К такого рода работникам относятся, прежде всего,врачи, т.е. дипломированные специалисты соответствующего профиля.
Однако, как разъяснил ВерховныйСуд РСФСР по делу Ш., субъектом данного преступления могут быть не тольковрачи, но и другой медицинский персонал, на обязанности которого лежит оказаниепомощи больному[3].Такие обязанности специальными правилами и инструкциями возложены нафельдшеров, акушерок, медицинских сестер, провизоров и т.п. При этом дляквалификации по ст.124 УК РФ не имеет значения, работают эти лица в моментнеоказания помощи или находятся в отпуске (на пенсии), в рабочее или нерабочеевремя они отказались от предоставления медицинских услуг.
Субъективная сторонапреступления, предусмотренного ст.124 УК РФ характеризуется прямым умыслом, прикотором виновный сознает, что больной нуждается в медицинской помощи, но неоказывает ее, уклоняется от выполнения профессиональных обязанностей, хотя иимея возможность такую помощь оказать. Причинение средней тяжести вредаздоровью больного (ч.1) или тяжкого вреда здоровью или смерти больного (ч.2) обусловленонеосторожностью со стороны виновного медицинского работника.
Представители медицинскогоперсонала, в обязанности которых не входит оказание медицинской помощи (лаборанты,санитары, сиделки, зубные техники, регистраторы и т.п.), субъектамирассматриваемого преступления быть не могут. За неоказание помощи больным онинесут ответственность на общих основаниях, в частности, при наличии всехпризнаков состава преступления — по ст.125 УК РФ.
В то же время есть еще одна (помимомедиков и фармацевтов) категория лиц, входящих в число субъектов анализируемогопреступления. Речь идет о сотрудниках милиции, которые в силу требований ст.10Закона РСФСР «О милиции» от 18 апреля 1991 г. обязаны приниматьнеотложные меры по спасению граждан и оказанию им первой медицинской помощи. Невыполнениетакой обязанности следует квалифицировать как неоказание помощи больному.
Врач-хирург К. отказалсяосмотреть пострадавшую в дорожно-транспортном происшествии М., 64 лет, ссылаясьна нехватку времени, посоветовал вызвать скорую помощь и уехал с места происшествия.М., сбитая грузовой автомашиной, находилась без сознания, в области правогобедра имелась обширная ушиблено-рваная рана, из которой вытекала струя крови,правая бедренная кость, как выяснилось в дальнейшем, была сломана в областинижней трети. В последующем свидетели показали, что К. ясно видел характерповреждений М., имел возможность оценить их опасность для жизни. Несмотря напроводимые лечебные мероприятия, М., доставленная в больницу через 1 час 30минут, скончалась от потери крови из поврежденной бедренной вены. Анализданного случая показал, что смертельный исход мог быть предотвращен оказаниемсвоевременной медицинской помощи на месте происшествия (остановка кровотеченияпутем наложения жгута). К. был привлечен к ответственности по ч.2 ст.124 УК занеоказание помощи, повлекшее смерть больного.
Неоказание медицинской помощиможет иметь место только в форме бездействия. Бездействие заключается внепредоставлении помощи больному или в полном отказе от обследования больного,проведения каких-либо диагностических и лечебных мероприятий либоподготовительных действий к ним, а также в сокрытии своей профессии[4].
Активные формы человеческогоповедения в этой сфере не образуют состав рассматриваемого преступления. Трудностив судебной практике возникают при оценке преступного поведения, осложненноготам и тогда, где и когда бездействие и действие переплетаются и органическисвязаны между собой.
В Основах законодательстваРоссийской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. несодержатся конкретные правила оказания медицинской помощи больному, нарушениекоторых могло бы квалифицироваться как неоказание такой помощи. Подобныеправила сформулированы в подзаконных нормативных актах.
Например, в «Инструкции оправах и обязанностях участкового медицинского персонала» зафиксировано,что участковый врач обязан выезжать для оказания помощи больным на дому впределах своего участка в случаях, требующих неотложного вмешательства, когдабольной без опасности для жизни и явного вреда для здоровья не мог бытьдоставлен в лечебное учреждение.
К таким случаям относятся: а) патологическиероды; б) отравления; в) опасные для жизни кровотечения; г) появлениеэпидемических заболеваний.
Неоказание любого извышеперечисленных видов медицинской помощи влечет ответственность по ст.124 УКРФ и, напротив, неоказание больному, жизни которого угрожает опасность, иной (немедицинской) помощи требует квалификации по ст.125 УК РФ.
Примером неоказания помощибольному может служить следующий случай из судебной практики. Участковыйврач-педиатр отказался от повторного посещения ребенка на дому по вызовуродителей, сославшись на плохой запах в их квартире. Спустя 16 часов послеповторного вызова ребенок умер от бронхопневмонии. Врач-педиатр был осужден поч.2 ст.124 УК РФ[5].
Бездействие в данном случаеявляется уголовно наказуемым при наличии:
а) обязанности (причемюридической) лица оказать помощь больному;
б) реальной возможности ееоказания;
в) воздержания лица от оказанияпомощи, несмотря на обязанность и возможность сделать это.
Такие уголовные дела по наиболееодиозным медицинским происшествиям в различных регионах страны продолжаютвозбуждаться, расследоваться и рассматриваться в судах. Как правило, объективно.Так, к уголовной ответственности были привлечены и осуждены городским судомврач станции скорой медицинской помощи Т. и участковый врач К., которые неоказали помощи гр-ке Д-вой, 27 лет, страдавшей острой двусторонней крупознойпневмонией, из-за того, что у больной, приехавшей в гости к родителям неоказалось при себе полиса обязательного медицинского страхования. Несмотря натяжелое состояние, выраженные признаки этого серьезного заболевания, крайневысокую температуру тела (41,40) ей было отказано в госпитализации. Комиссионнаясудебно-медицинская экспертиза установила, что имеется прямая причинная связьмежду неоказанием помощи больной и наступившей смертью. Когда речь идет оспасении жизни человека, никакой полис или иной «документ» не можетставиться во главу угла. Врач в первую очередь обязан выполнить свойпрофессиональный долг[6].
От неоказания помощи больномулицом медицинского персонала, ответственность за которую предусмотрена ст.124УК РФ, следует отличать ненадлежащее, преступно-неосторожное оказаниемедицинской помощи в процессе диагностики и лечения.
Надлежащие качествамедицинской помощи — это соответствие оказанной медицинской помощисовременным представлениям о ее необходимых уровне и объеме при данном виде патологиис учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретногомедицинского учреждения.
Ненадлежащие качествамедицинской помощи — это несоответствие оказанной медицинской помощиобщепринятым современным представлениям о ее необходимых уровне и объеме приданном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного ивозможностей конкретного медицинского учреждения.
Оценка качества медицинскойпомощи основывается на сопоставлении реальных действий врача и представлений отом, какими они должны быть с учетом индивидуальных особенностей больного иконкретных условий оказания медицинской помощи. Процесс оценки качествамедицинской помощи включает три основных этапа:
1) выявление врачебных ошибок;
2) обоснование врачебных ошибок;
3) обоснование рекомендаций попредотвращению врачебных ошибок на основе выяснения причин их возникновения.
Ранее отсутствие в УК специальнойстатьи об ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, если врезультате неосторожности (в виде преступной небрежности либо преступнойсамонадеянности) со стороны конкретных медицинских работников наступила смертьбольного, приводило к неадекватной и некорректной юридической квалификацииданного профессионального правонарушения.
Следственно-судебная практикавынуждена была идти по пути применения к виновным лицам медицинского персоналастатьи 106 действовавшего ранее Уголовного кодекса «Неосторожное убийство».Как страшно для непосвященных и нелепо для профессионалов-юристов выгляделообвинение врача в убийстве (пусть даже по неосторожности) своего пациента, чтобыло недопустимо даже с нравственно-социальных позиций.
В новом Уголовном кодексе РФпоявилась часть 2 статьи 109 «Причинение смерти по неосторожности», вкоторой говорится: «2. Причинение смерти по неосторожности вследствиененадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей: — наказываетсяограничением свободы на срок до 5 лет, либо лишением свободы на тот же срок слишением права занимать определенные должности или заниматься определеннойдеятельностью на срок до 3 лет или без такового».
В этой статье также обращает насебя внимание существенное увеличение размера наказания связанного с лишениемсвободы с трех до пяти лет (ограничение свободы в соответствии со ст.53 УК РФзаключается в содержании осужденного в специальном учреждении без изоляции отобщества в условиях осуществления за ним надзора).
Итак, Уголовный кодекс РФпополнился важной для правильной юридической квалификации статьей обответственности за данное профессиональное правонарушение, что должно такжеспособствовать предупреждению подобных негативных явлений. При анализе данных,характеризующих субъект указанного профессионального правонарушения,выяснилось, что 15,4% врачей имели недостаточный уровень необходимых профессиональныхзнаний и умений, что отрицательно сказалось на лечебном процессе. В 6,1%случаев было выявлено ненадлежащее или несвоевременное прохождение курсовспециализации или усовершенствования, что сыграло решающую роль в рядемедицинских происшествий, закончившихся тяжкими последствиями (смертью больного)[7].
Статья 118 Уголовного кодексапосвящена ответственности за причинение тяжкого или средней тяжести вредаздоровью по неосторожности. При этом часть 2 данной статьи предусматривает запричинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащеговыполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказание в видеограничения свободы на срок до 4 лет, либо лишение свободы на срок до 2 лет слишением права заниматься медицинской деятельностью после отбытия основногонаказания на срок до 3 лет (или без такового).
В соответствии с частью 4анализируемой статьи причинение средней тяжести вреда здоровью понеосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своихпрофессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до 3лет, либо арестом на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 1года с дополнительным наказанием в виде лишения права заниматься медицинскойдеятельностью на срок до 3 лет или без такового. Необходимо подчеркнуть, что наосновании статьи 47 УК РФ в случае лишения права заниматься определеннойпрофессиональной деятельностью в качестве дополнительного вида наказания кограничению свободы, аресту, лишению свободы оно распространяется на все времяотбывания основных видов наказания, но при этом его срок исчисляется только смомента их отбытия.
По этой статье Уголовногокодекса за неосторожное причинение тяжкого телесного повреждения былапривлечена к уголовной ответственности медицинская сестра хирургическогоотделения центральной городской больницы З. В стационаре больному В., 33 лет,была произведена операция аппендэктомии. В послеоперационном периоде поназначению врача больному делались клизмы. Во время очередной манипуляции З. врезультате преступной небрежности ошибочно ввела 25% раствор формалина,причинив химический ожог прямой и сигмовидной кишок. По заключению экспертизы,больному были причинены тяжкие телесные повреждения. Происшедшее сталовозможным в результате отсутствия надлежащего контроля.
При рассмотрении данной проблемыи ее правильного понимания нельзя не остановиться подробнее на форме вины — неосторожности,при наличии которой наступает ответственность медицинских работников заненадлежащее врачевание, причинившее ущерб здоровью больного или смерть. Вина,в том числе неосторожная, является субъективным основанием ответственности.
Неосторожная вина медицинскихработников может проявляться в трех видах — это преступная небрежность,преступная самонадеянность и преступное невежество. Хотя теоретически уголовноезаконодательство не знает последнего вида неосторожности, обобщениеследственно-судебной практики и экспертной практики показывает, что грубоеневежество в ряде случаев следует квалифицировать как самостоятельный виднеосторожной вины.
Некоторые юристы относятневежественные действия к небрежности, другие считают, что есть основанияотнести невежественное врачевание к самонадеянности, для которой существеннымпризнаком является необоснованная уверенность, что негативные явления ненаступят. Третьи же полагают, что невозможность (отсутствие) предвидениянегативных последствий своих действий по причине невежества отличает преступноеневежество и от небрежности, и от самонадеянности. Вместе с тем, не вызываетсомнения, что неосторожность, ее психологический механизм заключается в том,что лицо медицинского персонала хотя не осознает, но имеет возможностьсознавать общественную опасность своего поведения, свою неподготовленность дляпредпринимаемой ответственной деятельности по врачеванию. Тем более что вусловиях научно-технического прогресса, быстрого развития медицинской науки ипрактики цена ненадлежащих, ошибочных действий резко возрастает[8].
Таким образом, неосторожность (влюбом ее виде) при ненадлежащем врачевании характеризуется отсутствиемпредусмотрительности, внимательности, подобающего отношения к своемупрофессиональному долгу. Экспертными комиссиями, а также ведомственнымрасследованием выявлено, что почти в каждом шестом случае ненадлежащеймедицинской помощи имела место явно недостаточная профессиональная квалификацияврача в сочетании с преступной самонадеянностью.
Хирург Ш., имевший IIквалификационную категорию, стаж по специальности 6 лет, являлся лечащим врачомгр-на К., 37 лет. Больной поступил в отделение 11 октября в 10 час.25 мин. поповоду флегмоны левого предплечья, левостороннего подмышечного лимфаденитаПоверхностно осмотрен врачом Ш. И уже через 45 минут после поступления вотделение взят в операционную. Хирург с излишней поспешностью, без наличиянеобходимых (тем более жизненных) показаний, единолично, без договоренности сзаведующим отделением об участии в операции анестезиолога, не обосновав вмедицинской карте больного выбор операции и анестезии, решил вскрыть флегмону подмасочным фторотовым наркозом.
Предоперационное обследование иподготовка больного были явно недостаточными: не произведены обязательныелабораторные исследования крови и мочи не вводились: атропин для профилактикиугнетающего действия фторотана, успокаивающие средства и т.п. Врач Ш. Имелвысшее медицинское образование, достаточную по стажу врачебную практику. Пройдяусовершенствование по хирургии в мединституте, он не мог не знать о такихсвойствах фторотана как ганглиоблокирующий (гипертензивный) эффект, угнетающеевлияние на клеточный иммунитет, а также что эти свойства представляютнаибольшую опасность при проведении наркоза масочным способом. В результатереанимационных мероприятий удалось восстановить деятельность сердца, однако 25октября в 23.05 больной, не приходя в сознание скончался. На основании данныхсудебно-медицинского исследования трупа гр.К. «длительное (в течение 14минут) кислородное голодание, возникшее в связи с дачей масочного фторотановогонаркоза и рефлекторной остановки сердца привело к гибели клеток коры головногомозга, энцефалопатии, осложнившейся двусторонней гнойной пневмонией, явившейсянепосредственной причиной смерти». На грубые нарушения правил оказаниямедицинской помощи врачу Ш. было достаточно конкретно и аргументировано,указано в выводах комиссионной экспертизы.
Таким образом, Уголовный кодексРоссийской Федерации, существенно ужесточил наказание для лиц медицинскогоперсонала, виновных в неоказании и ненадлежащем оказании помощи больному, ещеболее строго став на защиту прав пациентов и законных интересов граждан в сфереохраны здоровья.
Применение статей УК позволилоследственно-судебным органам проводить адекватную, корректную юридическуюквалификацию деяний медицинского персонала в случаях профессиональныхправонарушений, что также послужит более эффективному предупреждению подобныхотрицательных проявлений.
/>Заключение
Цель курсового исследованиядостигнута путём реализации поставленных задач. В результате проведённогоисследования по теме: „Ответственность за неоказание и ненадлежащее оказаниемедицинской помощи больному“ можно сделать ряд выводов:
Сознательно и добровольно вверяяврачу самое дорогое, что дается природой, — свое здоровье и жизнь, больнойчеловек вправе рассчитывать на искреннее желание врача помочь избавиться отстраданий, на его надежные профессиональные знания и высокие нравственные чертыхарактера.
Юридическая и медицинскаяпрактика убедительно свидетельствует: чем выше правовая культура врачей, темнеукоснительнее исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше качествои эффективность лечебно-диагностической помощи населению, тем реальнееобеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.
Четкое определение оснований ипределов уголовной ответственности является необходимой гарантией противнеобоснованных обвинений медицинских работников в тех случаях, когда вредпричинен не вследствие их недобросовестности или небрежности, а ввиду,например, особой сложности диагностики заболевания, отсутствия на данный моментнаучно обоснованных методов лечения или других объективных причин.
«Незнание Закона неосвобождает от ответственности» гласит один из основных и наиболееизвестных всем постулатов права. Но все ли мы делаем, чтобы законы знали нетолько все должностные лица сферы здравоохранения, но и их коллеги иподчиненные — врачи, средний медицинский персонал.
Как показывает изучение болеетысячи уголовных дел по обвинению медицинских работников в совершениипрофессиональных правонарушений — неоказании и ненадлежащем оказании помощибольному — многие процессы закончились обвинительным приговором, нередкосвязанным с лишением свободы. И в подавляющем большинстве случаев одним изважнейших обстоятельств, способствовавших совершению деяния, являлосьэлементарное незнание обвиняемым основных правовых норм, регулирующихпрофессиональную медицинскую деятельность, в том числе, статей уголовногозаконодательства, прямо «адресованных медицинскому персоналу.
Должностные лица сферы здравоохраненияуже сегодня обязаны владеть оптимальным уровнем специальных медико-правовыхзнаний, целенаправленно и постоянно вести совместно с профессиональнымимедицинскими ассоциациями правообразовательную и правовоспитательную работу вмедицинских коллективах, что позволит своевременно профилактировать случаиненадлежащего врачевания, сохранить жизнь и здоровье многих людей.
/>Библиографическийсписок литературы
Нормативно-правовые акты:
1. Конституция РФ
2. Гражданский Кодекс РФ (ред. от 17.07.09).
3. Закон РФ „О защите прав потребителей“ от 07.02.1992 N 2300-1.(ред. от 23.11 2009)
4. Закон РФ „О милиции“ от 18 апреля 1991г
5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.(ред. от 25.11.09).
6. Уголовный Кодекс РФ (ред. от 17.11.09).
7. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскимиучреждениями. Утверждены Постановлением правительства РФ от 13 января 1996 г.27
8. Бюллетень Верховного Суда РСФСР. — 1998. — № 4. — С.10.
9. Классификатор нарушений в оказании медицинской помощи. Введён приказомФФОМС от 11.10 02 г. № 48
10.Методические рекомендации ФФ ОМС РФ от 12 мая 1999 года “Организациявневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования субъекта РФ».
11.О введении в медицинскую практику методических рекомендаций “Возмещениевреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинскойпомощи в рамках программы обязательного медицинского страхования". ПисьмоФФ ОМС РФ № 1993/36.1-и от 05.05.1998г.
Использованная литература:
12.Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан всфере охраны здоровья. / Рекомендации для граждан и некоммерческих организацийпо защите прав и интересов населения в области здоровья. М.: ПОЛИТЕК, 1997. С.60-171.
13.Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинскойпомощи. Москва, 2001.
14.Саркисян А., Громов А., Шиленко Ю. Сколько стоит ошибка? О правовыхосновах, регламентирующих деятельность работников здравоохранения в условияхстраховой медицины // Мед. газета. — 1993. — N 4. — С.7.
15.Сергеев Ю.Д. Медицинское право. — М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
16.Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинскойпомощи (экспертно-правовые аспекты): Науч.-практ. руководство. — М.: Авторскаяакадемия: Т-во науч. изданий КМК, 2008.
/>Приложение. Исковоезаявление о возмещении материального и морального ущерба в связи с оказаниеммедицинской помощи ненадлежащего качества
Я поступила на лечение имедико-санитарную часть г. Снежногорска с диагнозом «хроническийхолецистит» 22 апреля 2000 г. Мне порекомендовали удалить камни в желчномпузыре, пояснив при этом, что операция несложная. О последствиях этой операциимне никто не говорил и не предупреждал.
Мне провел операцию врач В.6 мая2000 г. Однако после операции я очень плохо себя чувствовала: были сильные болив животе, раздулся живот, я не могла встать. Лечение проводили 17 дней, вводилинаркотики, чтобы как-то облегчить боль, вновь положили в реанимацию, ноулучшений не наступило, лицо стало желтеть. Врачи сказали, что желчь поступаетв кровь, и предложили мне полостную операцию, которая была проведена 22 мая 2000г. В результате оказалось, что был поврежден желчный проток и желчь поступила вбрюшную полость, что и вызвало страшные боли и муки, а впоследствии привело ктому, что я приобрела хроническое заболевание печени. В результате я былавыписана из больницы 17 июни 2000 г. с двумя дренажами, похудевшей на 20 кг систощенным организмом и непрекращающимися болями в правом подреберье.
Таким образом, я считаю, чтоответчик своими действиями нарушил следующие положения российскогозаконодательства:
требования ст.4 и 7 Закона РФ«О защите прав потребителей», предполагающие оказание услугсоответствующего стандартам качества и безопасных для здоровья и жизни;
п.1 ст.30 Основ, гарантирующийправо пациента на гуманное отношение медицинского персонала — вопреки чему ответчикомвыполнена (не выполнено)...;
п.5 ст.30 Основ, гарантирующийоблегчение боли пациенту, связанной с заболеванием и/или медицинскимвмешательством, доступными способами и средствами — во — преки чему ответчикомвыполнена (не выполнено)...;
п.7 ст.30 Основ, предписывающийобязательное получение информированного добровольного согласия на медицинскоевмешательство;
ст.58 Основ, предписывающуюлечащему врачу организовать своевременное и квалифицированное обследование илечение пациента. Нарушены государственные стандарты оказания медицинскойпомощи, введенные в действие приказами Минздрава России. Факты указанногонарушения подтверждены актами экспертизы страховой компании и обычаямимедицинской профессиональной практики;
п.4 ст.30 Основ, который даетправо пациенту на «проведение по его просьбе консилиума и консультацийдругих специалистов» (если не была выполнена);
ст.58 Основ, которая обязываетлечащего врача по требованию больною или его законного представителя пригласитьконсультантов и организовать консилиум (если не выла выполнена);
требования других нормативныхактов — постановлений, приказов, инструкций, методических указаний ирекомендаций, информационных и инструктивных писем Правительства РФ, МинздраваРоссии, Российской академии медицинских наук, Федеральною фонда ОМС и другихведомств (приводятся названия и номера).
Таким образом, сотрудникиучреждения здравоохранения проигнорировали требования законов РФ и федеральныхзаконов, нормативных актов, обычаев делового оборота и иные обычно предъявляемыетребования (кратко перечисляются).
Следовательно, ответчик,допустив многочисленные нарушения вышеуказанных нормативных документов,причинил:
физический вред в формедлительного болезненного страдания вследствие поздней диагностики (или иное);
материальный вред в форме затратна лечение и реабилитацию;
моральный вред, выразившийся,во-первых, в нравственных страданиях — обида от нарушения права наинформированное согласие, возмущение от грубого попрания права на консилиум,чувство страха и переживания за свою жизнь, страх перед будущими болезнями,бессонница, возмущение от общения с руководством ЛПУ, слезы практически весьпериод болезни, беспокойство и переживания по поводу развития осложнений; во-вторых,в физических страданиях — боли в области операционной раны, чувство дурноты,тошноты, состояния, близкого к обмороку, головокружения и т.д.