Искусственное дыхание Непрямой массаж сердца Виды кровотечений Техника наложения жгута

МинистерствоОбразованияР.Ф.
Государственноеобразовательноеучреждениевысшего профессиональногообразованияфилиал ИркутскогогосударственногоПедагогическогоУниверситетав г. Усть-Илимске

Контрольнаяработа по дисциплине
«ОсновыМедицинскихЗнаний»

Выполнила: студентка Iкурса
гуманитарногофакультета
кафедрынемецкого языка

Проверила:________________

Усть-Илимск2004г.
Содержание:Искусственное дыхание. Непрямой массаж на сердце 3 Виды кровотечений. Техника наложения жгута 10 Список литературы 17

Искусственноедыхание.Непрямой массажна сердце.
При внезапномпрекращениисердечнойдеятельностии дыха­ниянаступаетсостояниеклиническойсмерти. Этоможет слу­читьсяпри пораженииэлектротоком, утоплении ив ряде другихслучаев присдавливанииили закупоркедыхательныхпутей. Однакоесли сразу жеприступитьк непрямомумассажу сердцаи искусственнойвентиляциилегких, то вряде случаевудается спастипострадавшего.Наиболее эффективноиспользованиедля искусственнойвентиляциилегких специальныхаппаратов, спо­мощью которыхв легкие вдуваетсявоздух. Приотсутствиитаких аппаратовискусственнуювентиляциюлегких проводятразлич­нымиспособами, изкоторых наиболеераспространенспособ «изорта в рот».
Прежде чемначать этупроцедуру, надоуложить постра­давшегона спину, чтобыего воздухоносныепути были свободныдля прохождениявоздуха. Дляэтого его головумаксимальнозапрокинутьназад. Для этогоподкладываютодну руку подшею, а другойнадавливаютна те­мя. В результатекорень языкаотодвигаетсяот задней стенкигортани ивосстанавливаетсяпроходимостьдыхательныхпутей.
При сжатыхчелюстях надовыдвинутьниж­нюю впереди, надавливаяна подбородок, раскрыть рот, затем очиститьсалфеткойротовую полостьот слюны илирвотных масси приступитьк искусственнойвентиляции: на открытыйрот по­раженногоположить в одинслой салфетку(носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокийвдох, плотноприжать своигубы к губампораженного, создав герметичность, с силой вдутьвоздух ему врот (рис. 1). Вдуватьнадо такуюпорцию воз­духа, чтобы она каждыйраз вызывалавозможно болееполное расправлениелегких, чтообнаруживаетсяпо движению
Рис.1. Искусственнаявентиляциялегких и непрямоймассаж сердца.(вдох)

груднойклетки. Небольшиепорции воздухане дадут никакогоэффекта. Воздухвдувают ритмично16—18 раз в минутудо восстановленияестественногодыхания.

Рис. 3. Искусственноедыхание методом «изо рта в рот»:
а— подготовка пострадавшего; б — проведениеискусственногодыхания

«Еслиязык все жезападает, егопрошивают илипрокалываютанглийскойбулавкой ификсируют кворотникуодежды. С этойже целью можнотакже прибинтоватьязык вместес нижней челюстьюк шее (рис. 2).
Подготовивдыхательныепути пострадавшего, вдувают воз­духв рот или носкаждые 5—6 секунд, что соответствует10— 12дыханиям вминуту.
Рис.4. Искусственноедыхание методом«изо рта в нос»:
а– выдох пострадавшего; б – вдуваниевоздуха

При этомзакрываютсоответственнонос илирот. После каждоговдувания («вдоха»)открывают роти носпострадавшегодля свободного(пассивного)выхода воздухаизлегких — «выдоха»(рис. 3, 4). Еслиодновременнопрово­дитсянаружный массажсердца, вдуваниевоздуха следуетприурочитьк моменту прекращениянадавливанияна груднуюклеткуили же прерватьмассаж на этовремя (примернона однусекунду).
При раненияхнижней челюстиискусственнуювентиляциюлегких можновыполнятьдругим способом, когда воздухвду­вают черезнос пострадавшего.Рот его приэтом долженбыть закрыт.Искусственнуювентиляциюлегких прекращаютпри ус­тановлениидостоверныхпризнаковсмерти.
При обширныхраненияхчелюстно-лицевойобласти искус­ственнуювентиляциюлегких указаннымиспособамипроизвестиневозможно, поэтому используютспособы Сильвестра, Каллиова. Припроведенииискусственнойвентиляциилегких способомСильвестрапострадавшийлежит на спине, оказывающийпомощь встаетна колени у егоизголовья, берет обе егоруки за пред­плечьяи резко поднимаетих, далее отводитих назад засебя и разводитв стороны. Такпроизводитсявдох. Затемобратным
движениемпредплечьяпораженногокладут на нижнюючасть груднойклетки и сжимаютее. Происходитвыдох.
При искусственнойвентиляциилегких способомКаллистовапострадавшегоукладываютна живот с вытянутымивперед ру­ками, голову поворачиваютнабок, подкладываяпод нее одежду(одеяло). Носилочнымилямками илисвязаннымидвумя-тремябрючными ремнямипострадавшегопериодически(в ритме ды­хания)поднимают навысоту до 10 сми опускают. Приподни­маниипораженногов результатерасправленияего груднойклет­ки происходитвдох, при опусканиивследствиеее сдавливания— выдох.
Привнезапномпрекращениисердечнойдеятельности, при­знакамикоторого являетсяотсутствиепульса, сердцебиений, реак­ции зрачковна свет (зрачкирасширены), немедленноприступаютк непрямомумассажу сердца: пострадавшегоукладываютна спину, ондолжен лежатьна твердой, жесткой поверхности.Встают с левойстороны от негои кладут своиладони однуна другую наобласть нижнейтрети грудины.Энергичнымиритмичнымитолчками 50—60раз в минутунажимают нагрудину, послекаждого толчкаотпуская руки, чтобы датьвозможностьраспра­витьсягрудной клетке.Передняя стенкагрудной клеткидолжна смещатьсяна глубину неменее 3—4 см.
Рис.5. Искусственнаявентиляциялегких и непрямоймассаж сердца.(выдох)

Непрямоймассаж сердцапроводитсяв сочетаниис искус­ственнойвентиляциейлегких (рис.5). В этом случаепомощь пораженномудолжны оказыватьдва или тричеловека. Первыйпроизводитнепрямой массажсердца, второй— искусственнуювентиляциюлегких способом«изо рта в рот», а третий поддержи­ваетголову пораженного, находясь справаот него, и долженбыть готовсменить одногоиз оказывающихпомощь, чтобыискус­ственнаявентиляциялегких и непрямоймассаж сердцаосу­ществлялисьнепрерывнов течение нужноговремени. Вовремя вдуваниявоздуха надавливатьна груднуюклетку нельзя.Эти мероприятияпроводят попеременно:4—5 надавливанийна груд­нуюклетку (на выдохе), затем одновдувание воздухав легкие (вдох).
Искусственнаявентиляциялегких в сочетаниис непрямыммассажем сердцаявляется простейшимспособом реанимации(оживления)человека, находящегосяв состоянииклиническойсмерти. Припроведенииискусственнойвентиляциилегких и непрямогомассажа сердцалицам пожилоговозраста следуетпомнить, чтокости в такомвозрасте болеехрупкие, поэтомудви­жения должныбыть щадящими.Маленьким детямнепрямой массажпроизводятпутем надавливанияв области грудиныне ладонями, а пальцем.
Если прекращениедыхания и сердечнойдеятельностипро­изошлов результатепораженияэлектрическимтоком, то сначаланеобходимоосвободитьпораженногоот действияэлектричества: быстро выключитьрубильник, вывернутьэлектрическиепробки, отброситьпровод. Приэтом надо помнить, что пораженный, не освобожденныйот воздействиятока, сам являетсяпровод­никомэлектричестваи прикасатьсяк нему можнотолько в рези­новыхперчатках; провод с еготела снимаютсухой деревяннойпалкой. Освободивпострадавшегоот стесняющейодежды, не­медленноприступаютк искусственнойвентиляциилегких, не­прямомумассажу сердца.После восстановлениясердечнойдея­тельностии дыхания пораженногосогревают, нараны и ожогинакладываютстерильныеповязки.
Техника.Эффективныймассаж сердцаможно проводитьтолько в томслучае, еслибольной лежитна жесткойповерхности.При проведениимассажа наулице больногоукладываютспиной на асфальтили жесткиеносилки, припроведениимассажа в помещении— на пол илидлинный стол.Если остановкасердца произошлау больного, находящегосяв мягкой кровати, опускают изголовье(убирают подушки), под спинуподкладываютподнос, листфанеры и т. п.Массаж сердцаможет бытьуспешным толькопри одновременномпроведенииискусственногодыхания.
Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком.Пострадавшегоукладываютна спину, запрокидываютему голову.Платком илимарлей очищаютполость рта, делают 3—5дыханий методомрот в рот, ротв нос. Располагаютсяслева от больногоили опускаютсяна колени, еслион лежит наполу (на земле).На нижнюю третьгрудины кладутладонь левойруки, а сверхунее — ладоньправой руки.Надавливаютна грудинудостаточносильно, чтобыона опустиласьприблизительнона 5 см, за темзадерживаютна мгновениев этом положениии быстро отпускают.Цикл надавливание-—отпусканиедолжен составлятьнесколькоменьше секунды.Через каждые15 циклов делают2 частыхдыхания методомрот в рот илирот в нос. Признакомэффекта массажаявляется сужениеранее расширенныхзрачков, появлениефибрилляциижелудочков, а затем и редкихсердечныхсокращений, восстановлениеспонтанногодыхания. Массажпродолжаютдо полноговосстановлениясердечнойдеятельности, появленияотчетливыхсердцебиенийи пульса напериферическихартериях.
Непрямоймассаж сердца, проводимыйбригадой СПП(врач и двафельдшера).Укладываютбольного наспину, очищаютполость рта, запрокидываютголову, накладываютмаску и начинаютискусственнуювентиляциюлегких кислородом.Врач располагаетсяслева от больногои начинаетритмическинадавливатьна нижнюю третьгрудины с частотой60 циклов в минуту.На каждые 5 циклов(надавливаний)делают одинвдох мешкомдыхательногоаппарата. Показателемправильностимассажа является ощущение пульсовойволны на соннойили бедреннойартерии прикаждом надавливании.Одновременнос этим вводятвнутривенноодним шприцем0,1% раствор адреналина— 0,5 мл и другимшприцем — 4% растворбикарбонатанатрия— 40 мл.Затем, не вынимаяиглы, подключаютк ней одноразовуюсистему дляпереливаниякровезаменителейи крови и начинаютпереливать250 мл 4% растворабикарбонатанатрия частымикаплями.
Подключаютэлектрокардиографи кардиоскопи начинаютнепрерывнуюзапись в одномиз стандартныхотведений. Втрубку системывводят 60—90 мг(в зависимостиот массы телабольного)преднизолона.Все эти мероприятиязанимают около8 -10 мин. Еслипродолжаетсяасистолия, внутрисердечновводят 1 мл 0,1%раствора адреналинаи 10 мл 10% растворахлорида кальции.Если появля­ютсяфибрилляции, в вену вводят0,5 мл 0,1% раствораатропина. Непрерывая непрямоймассаж сердцаи искусственнуювентиляциюлегких, во вторуювену (на другойруке или ноге)начинают струйнопереливать400 мл 40% раствораглюкозы с добавлением32 ЕДинсулина. Еслипродолжаетсяфибрилляциясердца, производятдефибрилляцию.Массаж сердцапрекраща­юттолько послевосстановленияритмичныхсокращенийсердца и стабилиза­циисистолическогоАД на уровне70—80 мм рт. ст. илипри отсутствиисердечныхсокращенийв течение 15 мин.В пути следованияпродолжаютискусственнуювентиляциюлегких кислородом, инфузионнуюи кардиотоническуютерапию в зависимостиот основногозаболевания.
Непрямоймассаж сердцау детей. Удетей груднаястенка эластична, поэтому непрямойзакрытый массажсердца выполняютс меньшимиусилиями и сбольшей эффективностью.У новорожденныхи грудных детейнадавлива­нияпроизводятв средней третигрудины большимипальцами рук.У старших детейнепрямой массажсердца производятладонью однойруки. В соответствиис возрастомребенка снижаютдозы вводимыхмедикаментозныхсредств.
Осложнения.Наиболее легкиеосложнения: гематомы груднойстенки в местеприложениярук реаниматора; изолированныепереломы одногоили двух ребер.Специальноголечения этиосложненияне требуют. Упожилых пациентовс ригидой груднойстенкой встречаютсямножественныепереломы ребери даже повреждениялегких сразвитиемзакрытогопневмоторакса.Как казуистикаописаны случаиповрежденияпечени, селезенки, желудочка Ониотмечены пригрубых манипуляциях, проводимыхнеобу­ченнымиили малоквалифицированнымилюдьми.
Закрытый(наружный, непрямой)массаж сердцадолжен проводитьсясразу же илив ближайшуюминуту послеостановкисердца. Через10 минут он ужевряд ли будетэффективным.Проводитсямассаж сердцав любых условиях.Пострадавший укладываетсяна спину наровную плоскость(землю, пол, столи другую твердуюповерхность).Окалывающийпомощь становитсярядом с ним, лучше снр.чна(если помощьоказываетсяна полу, то —на колени), кладетобе руки (однана другую) на
нижнюютреть грудины, пальцами клевому соскупострадавшегои ритмично, толчкообразно, всем весомсвоего теланадавливаетна груднуюклетку, на глубинуне менее 3—4 см(рис. 6).
Рис.6. Закрытый массажсердца:
а— у взрослого, б — у подростка, в — у ребенка

Послекаждого надавливанияна грудину онподнимаетбыстро
руки.И так 60—70 раз в1 минуту. Еслизакрытый массажсердца эффективен, на сонных ипериферическихартериях появляетсяпульс (рис.7).
Рис.7. Положениепальцев припро­щупываниипульса

При сочетаниимассажа сердцас искусственнымдыханием накаждые 5 – 6 надавливанийна груднуюклетку делаютодин «вдох».

Эффективныймассаж сердцаи ИВЛ позволяютнеопределеннодолго поддерживатьжизнь больногобез сердечнойдеятельности, дождатьсяприезда машиныскорой помощи, доставитьбольного влечебное учреждение, не допустивразвития необрати­мыхизмененийжизненно важныхфункций организма.Известно многослучаев успеш­ногооживлениябольных, находившихсяв стадии клиническойсмерти длительноевремя; во всехэтих случаяхврачу удавалосьподдерживатьпериферическоекрово­обращениемассажем сердца.Никогда неследует прекращатьмассаж сердцаи ИВЛ, если неудалось быстровосстановитьсердечнуюдеятельностьи самостоятельноедыхание. Однакодлительныймассаж сердца— тяжелая физическаяработа, быстроутомляющаяреаниматора.Желательнопоэтому выполнятьмассаж сердцапоочередносилами 2 — 3 медицинскихработников, что обеспечиваетоптимальныеусловия эффектив­ностимассажа принеобходимостидлительногоего проведения(существуюти спе­циальныеаппараты дляавтоматическогонаружногомассажа сердца).
Еслизакрытым массажемсердца не удаетсявосстановитьпериферическоекрово­обращениев течение 1-йминуты реанимации, то должен бытьрешен вопросо причинахнеэффективностиего и принятынеобходимыемеры. Невозможностьс помощью массажасердца восстановитьсердечнуюдеятельностьнередко наблюдаетсяпри возникновениифибрилляциижелудочков, устранитькоторую можнолишь, при­меняяэлектрическуюдефибрилляцию.Соответствующаяаппаратураможет бытьсвоевре­меннодоставленак больному лишьпри условиинепрекращающейсяреанимации.Наиболее частойпричинойнеэффективностизакрытогомассажа сердцаявляется по­терясердечноймышцей тонуса.В таких случаяхнеобходимовнутрисердечноевведе­ниепрепаратов,устраняющихатонию миокарда.Иглой длиной10—12 см, надетойна шприц, пунктируютсердце в третьемили четвертоммежреберье, отступя 2 см открая грудины.Направлениевкола иглыстрого вертикальное.Следует точноустановить, что игла находитсяв полости сердца(в шприц должналегко поступатькровь) и нетопасностиввести препаратв толщу миокарда.Только послеэтого внутрисердечновводят 0,3-1 мл 0,1%раствора адреналинаили норадреналина, разведенногов 10—15 мл изотоническогораствора хлориданатрия. Показанотакже внутрисердечноевведение 5—10мл 10% растворахлорида илиглюконатакальция.
Другой частойпричинойбезуспешностизакрытогомассажа сердцаявляется на­личиеострой гиповолемиипри тяжелойневосполненнойкровопотере, резкой атониисосудов. Приэтом толькоранняя инфузионнаятерапия (быстроеустранениегиповолемическогосостояния)может создатьусловия дляуспешной реанимации.
Прекращениемассажа сердцаи других реанимационныхмероприятийможно считатьоправданным, если у больного, находящегосяв состоянииклини­ческойсмерти, не удаетсядостичь восстановленияпериферическогокровообращенияв течение 10—15мин, т.е. еслипри правильноосуществляемоммассаже сердцаи ИВЛ пульсациясонных и периферическихартерий отсутствует; зрачки остаютсярас­ширенными, дыхание и сердечнаядеятельностьне восстанавливаются, кожные покро­выбольного остаютсярезко бледнымиили цианотичными.
Виды кровотечений.Техниканаложенияжгута.
Кровотечение — излияние кровииз кровеносныхсосудов принарушениицелостностиих стенки. Взависимостиот вида поврежденныхсосудов кровотечениябывают артериальные, венозные, капиллярныен смешанные.Особую опасностьдля жизнипредставляютартериальныекровотечения, когда под большимдавлением кровьизливаетсяили наружу, илив полости телапри внутреннемкровотечении.Уменьшениеобъема циркулирующейкрови (в нормеу человекапримерно 5 л)приводит приэтом к ухудшениюснабжениякислородомсердца, легких, печени, почек, головногомозга.
Кровотеченияявляются наиболееопасным осложнениемран, непосредственноугрожающимжизни. Подкровотечениемпонимаетсявыхождениекрови из поврежденныхкровеносныхсосудов.Оно может бытьпервичным, когда возникаетсразу же послеповреждениясосудов, и вторичным, если появляетсяспустя некотороевремя.
Взависимостиот характераповрежденныхсосудов разли­чаютартериальные, венозные, капиллярныеи паренхиматозныекровотечения.
Наиболееопасно артериальноекровотечение, при которомзакороткий срокиз организмаможет излитьсязначительноеколичествокрови. Признакамиартериальногокровотеченияявляютсяалая окраскакрови, ее вытеканиепульсирующейструей. Венозноекровотечениев отличие отартериальногохарактери­зуетсянепрерывнымвытеканиемкрови, имеющейболее темныйцвет, при этом явнойструи не бывает.Капиллярноекровотечениевозникает приповреждениимелких сосудовкожи, под­кожнойклетчатки имышц. При капиллярномкровотечениикро­воточитвся поверхностьраны. Паренхиматозноекровотечениевозникаетпри повреждениивнутреннихорганов: печени, селезен­ки, почек, легких(оно всегдаопасно дляжизни).
Кровотечениямогут бытьнаружные ивнутренние.При наруж­номкровотечениикровь вытекаетчерез ранукожных покровови видимыхслизистыхоболочек илииз полостей.
Привнутреннемкровотечениикровь изливаетсяв ткани, ор­ганили полости, что носит названиекровоизлияний.При крово­излияниив ткани кровьпропитываетих, образуяприпухлость, называемуюинфильтратомили кровоподтеком.Если кровьпро­питываетткани неравномернои вследствиераздвиганияих об­разуетсяограниченнаяполость, наполненнаякровью, ее назы­ваютгематомой.Острая потеря1—2 л крови, особеннопри тя­желыхкомбинированныхпоражениях, может привестик смерти.
      Признакинаружныхкровотечений:
      -артериальное: кровь ярко-красногоцвета, изливаетсяпульсирующейструей;
      -венозное: кровьтемно-красногоцвета, вытекаетравномернойструей;
      -капиллярное: кровь выделяетсяпо всей поверхностираны.

Перваямедицинскаяпомощь прикровотечениях
В зависимостиот вида кровотечения(артериальное, веноз­ное, капиллярное)и имеющихсяпри оказаниипервой медицин­скойпомощи средствосуществляютвременную илиокончатель­нуюего остановку.
Временнаяостановканаиболее опасногодля жизни наружногоартериальногокровотечениядостигаетсяналожениемжгута или закрутки, фиксированиемконечностив положениимаксималь­ногосгибания, прижатиемартерии вышеместа ее поврежденияпальцами. Соннаяартерия прижимаетсяниже раны. Пальцевоеприжатие артерий— самый доступныйи быстрый способвремен­нойостановкиартериальногокровотечения.Артерии прижима­ютсяв местах, гдеони проходятвблизи костиили над ней.
Височнуюартерию прижимаютбольшим пальцемк ви­сочнойкости впередиушной раковиныпри кровотечениииз ран головы.
Нижнечелюстнуюартериюприжимаютбольшим пальцемк углу нижнейчелюсти прикровотечениииз ран, расположен­ныхна лице.
Общуюсонную артериюприжимаютк позвонкамна переднейповерхностишеи сбоку отгортани. Затемнакладываютдавящуюповязку, подкоторую наповрежденнуюартерию подкладываютплотный валикиз бинта, салфетокили ваты.
Подключичнуюартериюприжимаютк 1-му ребру вямке надключицей прикровоточащейране в областиплечевогосустава, верхнейтрети плечаили в подмышечнойвпадине.
Прирасположениираны в областисредней илинижней третиплеча прижимаютподмышечнуюартерию к головкеплечевой -кости, для чего, опираясьбольшим пальцемна верхнююповерх­ностьплечевогосустава, остальнымисдавливаютартерию.
Плечевуюартерию прижимаютк плечевойкости с внут­реннейстороны плечасбоку от двуглавоймышцы.
Лучевуюартерию прижимаютк подлежащейкости в областизапястья убольшого пальцапри поврежденииартерий кисти.
Бедреннуюартерию прижимаютв паховой областик лобковойкости путемнадавливаниясжатым кулаком(это де­лаютпри повреждениибедреннойартерии в среднейи нижней трети).При артериальномкровотечениииз раны, расположеннойв областиголени илистопы, прижимаютподколенную'артерию вобласти подколеннойямки, для чегобольшие пальцыкла­дутна переднююповерхностьколенногосустава, а остальнымиприжимаютартерию к кости.
На стопе можноприжать к подлежащимкостям артерииты­ла стопы,затем наложитьдавящую повязкуна стопу, а присильных артериальныхкровотечениях— жгут на областьголени.
Выполнивпальцевоеприжатие сосуда, надо быстронало­жить, гдеэто возможно, жгут или закруткуи стерильнуюпо­вязку нарану.
Наложениежгута (закрутки)— основнойспособ временнойостановкикровотеченияпри повреждениикрупных артериальныхсосудовконечностей.Жгут накладываютна бедро, голень, плечо ипредплечьевыше местакровотечения, ближе к ране, на одежду илимягкую подкладкуиз бинта, чтобыне прищемитькожу. Егонакладываютс такой силой, чтобы остановитькровоте­чение.При слишкомсильном сдавливаниитканей в большейстепенитравмируютсянервные стволыконечности.Если жгут наложеннедостаточнотуго, артериальноекровотечениеусилива­ется, так как сдавливаютсятолько вены, по которымосуществ­ляетсяотток кровииз конечности.Правильностьналожения жгутаконтролируетсяотсутствиемпульса напериферическомсосуде.
Время наложенияжгута с указаниемдаты, часа иминуты отмечаютв записке, которую подкладываютпод ход жгутатак, чтобыона была хорошовидна. Конечность, перетянутуюжгу­том, тепло укрывают, особенно взимнее время, но не обкладываютгрелками.Пораженномувводят противоболевоесредство изшприц-тюбика.
Шприц-тюбик(рис. 8) состоитиз полиэтиленовогокор­пуса, инъекционнойиглы и защитногоколпачка; предназначендля одноразовоговведения лекарстввнутримышечноили под­кожно.
Длявведенияпротивоболевогосредства правойрукой берутшприц-тюбикза корпус, левойза ребристыйободок канюли, кор­пусповорачиваютдо упора. Снимаютколпачок, защищающийиглу. Некасаясь иглыруками, вкалываютее в мягкиеткани верхнейтрети наружнойповерхностибедра, верхнейтрети плечасзади, внаружный верхнийквадрант ягодицы.Сильно сжимаяпальцамикорпус шприц-тюбика, выдавливаютсодержимоеи, не разжимаяпальцев, извлекаютиглу. Испрльзованныйшприц-тюбикприкалываютк одежде пораженногона груди, чтона последующихэтапах эвакуацииуказывает навведение емупро­тивоболевогосредства.
Жгут на конечностиследует держатьне более 1,5—2 чво избежаниеее омертвенияниже местаналоженияжгута. В техслучаях, когда с моментаего наложенияпрошло 2 ч, надовыпол­нитьпальцевоеприжатие артерии, медленно подконтролемпуль­саослабить жгутна 5—10 мин и затемснова наложитьего не­многовыше предыдущегоместа. Такоевременноеснятие жгутаповторяютчерез каждыйчас, пока пораженномуне будет ока­занахирургическаяпомощь, приэтом каждыйраз делаютот­меткув записке. Еслижгут трубчатый, без цепочкии' крючка наконцах, егоконцы завязываютв узел.

 Главнаязадача прикровотечении- как можно скорееего остановить.Для этого необходимо:
      - прижатьартерию вышеуровня повреждения(рис. 9 в). Расположениеартерий и местаих прижатияв случае возникновениякровотеченияпоказаны нарис. 9 б, в.
      -наложить давящуюповязку длявременнойостановкикровотечения(венозного, капиллярного, а также из небольшихартерий).
      Учитывая, что у детейартерии болееэластичные, а артериальноедавление ниже, чем у взрослых, давящей повязкойу них можетбыть остановленодаже артериальноекровотечение!
      

      
Рис.9. Схема артериальнойсети человекаи точки пальцевогоприжатия артерийдля остановкикровотечений.
 Техниканаложениядавящей повязки:на рану накладываютчистую, желательностерильную, марлевую салфетку, поверх нее — плотно свернутыйкомок ваты, после чего тугобинтуют круговымиходами бинта.
      Применениекровоостанавливающегожгута показанопри повреждениикрупных артерийконечностей.
Не рекомендуетсянакладыватьжгут на кожу!
Место наложенияжгута прикрываетсяодеждой илибинтом. Жгутдолжен располагатьсявыше раны и какможно ближек ней. Жгутрастягиваюти в таком видеприкладываютк конечности(рис. 9 а). Не ослабляянатяжение, обертываютего несколькораз так (рис. 9б), чтобы виткижгута ложилисьодин к другому(рис. 9 в.). Концыжгута скрепляютс помощью цепочкии крючка. Жгутзатягиваютдо остановкикровотечения.
      Важнозапомнить, чтомаксимальныесроки наложенияжгута — 2 ч, а взимнее время- один час, послечего можетнаступитьомертвлениеконечностиниже местаналоженияжгута. Дляпредупрежденияэтого опасногоосложненияк жгуту прикрепляютлист бумаги(рис. 9 г) с указаниемвремени наложения.Необходимопостоянноенаблюдениеза пострадавшим, так как в случаеослабленияжгута кровотечениеможет возобновиться.Необходимопомнить, чтоналожение жгута- мера временная, предварительныйэтап передокончательнойостановкойкровотечениявусловияхстационара.
      Приотсутствиижгута на местепроисшествияиспользуютразличныеподручныематериалы(носовой платок, брючный ремень, галстук и др.).
       Применениетонких предметовтипа проволокиили веревкине рекомендуетсяиз-за опасностигрубого дополнительногоповреждениятканей, особеннонервов!
Временнаяостановкакровотеченияможет бытьдостигнутасгибаниемконечности.На рис. 10 показанатехника остановкикровотеченияпри раненияхверхней и нижнейконечностей.
      

Рис.10. Техника наложениярезиновогожгута:
      а- растягиваниежгута;  б — наложениежгута с постояннымего растяжением;
      в — виткижгута ложатсяодин к другому; а — записка суказаниемвремени наложения.

       
При любомвиде кровотеченияраненной конечностинеобходимопридать возвышенноеположение иобеспечитьпокой.
      

      
Рис.11. Приемы остановкикровотечениясгибаниемконечностей.

При отсутствиижгута артериальноекровотечениеможет бытьостановленоналожениемзакрутки илипутем максимальногосги­банияконечностии ее фиксациив этом положении.
Для остановкикровотеченияс помощью закруткиисполь­зуютверевку, скрученныйплаток, полоскиткани. Импровизиро­ваннымжгутом можетслужить брючныйремень, которыйскла­дываютв виде двойнойпетли, надеваютна конечностьи затя­гивают(рис. 12).
Временнаяостановканаружноговенозного икапиллярногокровотеченийпроводитсяпутем наложениядавящей стерильнойповязкина рану (закрываютее стерильнымисалфеткамиили бинтомв 3—4 слоя, сверхукладут ватугигроскопическуюи тугозакрепляютбинтом) и приданияповрежденнойчасти телаприподнятогоположения поотношению ктуловищу. Внекоторыхслучаяхвременнаяостановкавенозного икапиллярногокрово­теченийможет статьи окончательной.Окончательнаяостановкаартериального, а в ряде случаеви венозногокровотеченийпро­водитсяпри хирургическойобработке ран.
При внутреннихкровотеченияхна предполагаемуюобласть кровотечениякладут пузырьсо льдом, пораженногонемедленнодоставляютв лечебноеучреждение.
Рис.12. Способы остановкиартериальногокровотечения:
а— ленточныйкровоостанавливающийжгут; б—круглыйкровоостанавливаю­щийжгут; в—наложениекровоостанавливающегожгута; г—наложениеза­крутки; д—максимальноесгибание конечности;е —двойная петлябрючногоремня.
      


Списоклитературы:
1 Популярнаямедицинскаяэнциклопедия.Гл. ред. Б.В. Петровский.В 1 томе аборт- ящур. — М.: „Советскаяэнциклопедия“,1979.
2.Основы медицинскихзнаний: Учебноепособие дляучащихся пед.училищ по спец.»Дошкольноевоспитание"/Р.В. Танкова — Яшпольскаяи др. — М.: «Просвещение»,1993.
3.Основы медицинскихзнаний учащихся: Про. учеб. длясред. учеб.заведений/М.И.Гоголев, Б.А.Гайко, В.А. Шкуратов, В.И. Ушакова; под. ред. М.И.Гоголева. — М.: Просвещение,1991
4.Булай П.И. Перваяпомощь притравмах, несчастныхслучаях и некоторыхзаболеваниях:(Крат. справочник).- Мн.: Беларусь,1980
5.Справочникпрактическоговрача/Под ред.А.И. Воробьева.- 2е изд., — М.: Медицина,1982
6.Справочникпо оказаниюскорой и неотложнойпомощи/Под ред.О.М. Елесеева.- М.: Медицина, 1988