Особенности чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте

Введение1. Особенности чрезвычайных ситуаций,связанных с авариями на железнодорожном транспорте1.1 Основные причины возникновенияаварийных ситуаций на железнодорожном транспорте1.2 Принципы и правила проведенияаварийно-спасательных работ при чрезвычайных ситуациях на железнодорожномтранспорте1.3 Краткая характеристика крупнейшихжелезнодорожных аварий и катастроф2. Медико-тактическая характеристика ЧС,связанных с авариями на железнодорожном транспорте2.1 Особенности ликвидации последствийаварий на железнодорожном транспорте2.2 Смягчение медико-санитарныхпоследствий при чрезвычайных ситуациях, связанных с авариями на железнодорожномтранспорте2.3 Структура санитарных потерь причрезвычайных ситуациях, связанных с авариями на железнодорожном транспорте2.4 Особенности оказания первоймедицинской помощи при авариях на железнодорожном транспорте.3. Отдельные организационные аспекты причрезвычайных ситуациях, связанных с авариями на железнодорожном транспорте.3.1 Особенности оказания психиатрическойпомощи при авариях на железнодорожном транспорте3.2 Проведение судебно-медицинскойэкспертизы при чрезвычайных ситуациях, связанных с авариями на железнодорожномтранспорте.3.3 Мобильные формирования, используемыев чрезвычайных ситуациях, связанных с авариями на железнодорожном транспорте.3.4 Санитарно-гигиенические и противоэпидемиологическиемероприятияЗаключениеСписок использованной литературыРасчетная частьСхема сортировки
Введение
чрезвычайнаяситуация авария транспорт
От надежной ибезопасной работы транспорта зависит вся деятельность и жизнь населения страны.Ежегодно в России перевозится транспортом около 3,5 млрд. тонн грузов.Ежесуточно всеми видами транспорта перевозится более 100 млн. человек. Но приэтом, на транспорте происходит значительное количество катастроф, аварий ипроисшествий, от которых погибает и травмируется большое число людей, наноситсяогромный материальный ущерб и вред окружающей среде.
Только за 1992 – 2000годы на железнодорожном, воздушном и водном транспорте страны произошли 852чрезвычайные ситуации, в результате которых пострадали 3815 человек, из нихпогибли 2111 человек. Лидерство по количеству трагических последствий иматериальному ущербу принадлежит автомобильному транспорту – он является самымаварийным не только в нашей стране, но и во многих развитых странах. Ежегодноот аварий на этом виде транспорта в мире погибает более 300 тыс. человек иоколо 8 млн. человек получают ранения и увечья, в том числе в США – около 55тыс. и 2 млн., в России – около 30 тыс. и более 180 тыс. соответственно.
Итак, цель курсовойработы — рассмотреть основные характеристики чрезвычайных ситуаций, связанных савариями на железнодорожном транспорте, выявить причины и последствия аварийтакого рода, а также изучить правила оказания первой помощи и основыорганизации аварийно-спасательных работ при железнодорожных катастрофах.
1. Особенности чрезвычайных ситуаций, связанных с авариями нажелезнодорожном транспорте 1.1 Основные причины возникновения аварийных ситуаций на железнодорожном транспорте
/>Железнодорожныйтранспорт, выполняющий огромные объемы перевозок пассажиров и грузов, в томчисле опасных и особо опасных, относится к отраслям народного хозяйства сповышенным риском возникновения аварийных ситуаций.
Общие причиныпроисшествий на железнодорожном транспорте:
· естественныйфизический износ технических средств,
· нарушениеправил эксплуатации,
· усложнениетехнологий,
· увеличениечисленности, мощности и скорости транспортных средств,
· терроризм,
· ростплотности населения вблизи железнодорожных объектов,
· несоблюдениенаселением правил личной безопасности.[17], [1]
Чаще всего происходитсход подвижного состава с рельсов, столкновения, наезды на препятствия напереездах, пожары и взрывы непосредственно в вагонах. Не исключаются размывыжелезнодорожных путей, обвалы, оползни, наводнения. При перевозке опасныхгрузов, таких как газы, легковоспламеняющиеся, взрывоопасные, едкие, ядовитые ирадиоактивные вещества, происходят взрывы, пожары цистерн и других вагонов.Ликвидировать такие аварии довольно сложно.
Состав железных дорогсчитался наиболее безопасным видом транспорта. Однако более строгий анализпоказывает, что по показателям безопасности движения железнодорожный транспортзанимает третье место после автомобильного и воздушного. Статические данныепоследних лет свидетельствуют о значительном числе пострадавших и погибших врезультате крушений пассажирских поездов. Аварийные ситуации при перевозке пожелезным дорогам опасных и особо опасных грузов приводят к значительнымразрушениям, заражению местности и поражению токсичными веществами больших масслюдей. При ликвидации последствий таких инцидентов помимо организациимедицинской помощи пострадавшим необходимо проведение комплекса природоохранныхмер.[21]1.2 Принципы и правилапроведения аварийно-спасательных работ при чрезвычайных ситуациях нажелезнодорожном транспорте
При организацииаварийно-спасательных работ по ликвидации последствий транспортных аварий икатастроф необходимо учитывать следующие их особенности:
— аварии икатастрофы происходят в пути следования, как правило, внезапно, в большинствеслучаев при высокой скорости движения транспорта, что приводит к телеснымповреждениям у пострадавших, часто к возникновению у них шокового состояния,нередко к гибели; несвоевременное получение достоверной информации ослучившемся, что ведет к запаздыванию помощи, к росту числа жертв, в том числеиз-за отсутствия навыков выживания у пострадавших;
— отсутствие,как правило, на начальном этапе работ специальной техники, необходимых средствтушения пожаров и трудности в организации эффективных способов эвакуации из аварийныхтранспортных средств;
— трудность вопределении числа пострадавших на месте аварии или катастрофы, сложностьотправки большого их количества в медицинские учреждения с учетом требуемойспецифики лечения;
— усложнениеобстановки в случае аварии транспортных средств, перевозящих опасные вещества;
— необходимостьорганизации поиска останков погибших и вещественных доказательств катастрофычасто на больших площадях;
— необходимостьорганизации приема, размещения и обслуживания (питание, услуги связи,транспортировка и др.) прибывающих родственников пострадавших и организацияотправки погибших к местам их захоронения;
— необходимостьскорейшего возобновления движения по транспортным коммуникациям.[8]
Характернымиособенностями железнодорожного транспорта являются:
— большаямасса подвижного состава (общая масса грузового поезда составляет 3 – 4 тыс.тонн, масса пассажирского состава – около 1 тыс. тонн, масса одной цистерны –80–100 тонн);
— высокаяскорость передвижения состава (до 200 км/час), а экстренный тормозной путь составляетнесколько сотен метров;
— наличие напути следования опасных участков дорог (мосты, тоннели, спуски, подъемы, переезды,сортировочные горки);
— наличиеэлектрического тока высокого напряжения (до 30 кВ);
— влияниечеловеческого фактора на причины аварии (управление локомотивом, комплектованиесостава, диспетчерское обслуживание);
— многообразиепоражающих факторов и возможность их комбинированных сочетаний.[21]
Аварийно-спасательные идругие неотложные работы при ликвидации аварий на железнодорожном транспортевключают:
— сбор информации,разведку и оценку обстановки;
— определение границопасной зоны, её ограждение и оцепление;
— проведениеаварийно-спасательных работ с целью оказания помощи пострадавшим;
— ликвидациюпоследствий аварии (локализация источника чрезвычайной ситуации, тушение пожараи др.);
— аварийно-восстановительныеработы на электрических сетях и коммуникациях.[2]
При столкновениях, резкой остановке поезда ипереворачивании вагонов пассажирского поезда типичными травмами пассажировявляются ушибы, переломы, сотрясения головного мозга, сдавливания.
В таких случаяхаварийно-спасательные работы включают:
— проникновениев вагон через входные двери, оконные проемы и специально проделанные люки;
— поискпострадавших, их деблокирование и эвакуацию;
— оказаниепервой медицинской помощи пострадавшим.
Особую опасностьдля пассажиров представляют пожары в вагонах. Пожар в пассажирском вагоне оченьбыстро распространяется по внутренней отделке, пустотам конструкции ивентиляции. Он может охватить один вагон за другим. Особенно быстро этопроисходит во время движения поезда, когда в течение 15–20 минут вагонполностью выгорает. Температура в горящем вагоне составляет порядка 950 °С.Время эвакуации пассажиров должно быть не более 2 минут. Пожар на тепловозахосложняется наличием большого количества топлива (5–6 т ) и смазочных материалов (1,5–2 т ).
В случаях,когда пассажирские поезда оказываются заблокированными снежными заносами,обвалами, камнепадами, лавинами, селевыми потоками, водой, задача спасателейсводится к обнаружению пострадавших, их освобождению и оказанию им помощи.
Какпоказывает опыт, для ликвидации последствий аварий на железнодорожномтранспорте МПС России располагает достаточными силами и средствами (на 17дорогах в состав их сил, предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций,входят 304 восстановительных и 369 пожарных поездов). Поэтому, если аварияустраняется в течение суток, привлечение сил и средств РСЧС, как правило, нетребуется. В то же время, если авария связана с десятками погибших и сотнямипострадавших, когда требуется проведение сложных спасательных работ поизвлечению людей из завалов и разрушенных конструкций вагонов, тогдаиспользование дополнительных сил необходимо.[17]
Взаимодействиесил при таких чрезвычайных ситуациях крайне важно, так как, кроме чистотехнических проблем (разборки завалов, тушения пожаров, восстановленияжелезнодорожного пути и т.п.), приходится решать задачи с привлечениемдополнительных сил. К таким задачам относятся: охрана общественного порядка;обеспечение работы пожарной и медицинской службы; опознание и идентификацияпогибших; розыск, оповещение, встреча и размещение родственников погибших;отправка оставшихся в живых с места катастрофы. Решение этих вопросоввозлагается, как правило, на руководителей КЧС и правоохранительных органов.
При возникновениикрупных аварий и катастроф на железнодорожном транспорте целесообразноназначать оперативную группу со следующими задачами:
• организацияи непосредственное осуществление в районе катастрофы непрерывного мониторингаобстановки, оценки масштабов и прогнозирования дальнейшего её развития;
• выработкапредложений и принятие решений по локализации и ликвидации последствийкатастрофы, защите населения и окружающей среды в зоне чрезвычайной ситуации;
• привлечениек работам всех имеющихся в наличии сил и средств, подготовка предложений обиспользовании всех видов ресурсов;
• организацияи контроль оповещения населения, планирование и организация эвакуации населенияиз зоны чрезвычайной ситуации.[7], [1]
Организацияработ по спасению пострадавших при авариях на железнодорожных переездахосуществляется с учетом характера повреждения железнодорожного состава(автомобильного транспорта), характера поражения людей, наличия вторичныхпоражающих факторов, имеющихся технических средств, а также пожарной, химическойи другой опасности грузов.
Основнымивидами аварийно-спасательных работ при авариях на железнодорожных переездахявляются локализация и ликвидация воздействия вторичных поражающих факторов,поиск и деблокирование людей, оказание поражённым первой медицинской помощи иих эвакуация. При больших объемах аварийно-спасательных работ или возникшихпожарах по приказу начальника отделения или начальника железной дороги к меступроисшествия направляются восстановительные и пожарные поезда, действующие посоответствующему плану. Начальник восстановительного поезда по прибытии наместо происшествия отвечает за выполнение оперативного плана восстановлениядвижения в части подъема вагонов, восстановления энергосетей и линии связи. Этиработы выполняются немедленно с одной или двух сторон полотна, а также внеполотна – тягачами, тракторами и другими тяговыми средствами.[4]
Аварии сжелезнодорожным пассажирским транспортом, приведшие к пожару, требуютприменения для ликвидации их последствий специальных пожарных поездов, пожарныхчастей и поисково-спасательных подразделений.
При такихпожарах поражающими факторами являются: высокая температура, быстрораспространяющийся открытый огонь и отравляющие вещества, возникающие впроцессе горения.
Авариижелезнодорожного транспорта, осуществляющего перевозку опасных грузов, могутприводить к пожарам, взрывам, химическому и биологическому заражению,радиоактивному загрязнению. Характерной особенностью этих чрезвычайных ситуацийявляются значительные размеры и высокая скорость формирования очага поражения.[9]
Мероприятияпо спасению пострадавших в таких чрезвычайных ситуациях определяются характеромпоражения людей, размером повреждения технических средств, наличием вторичныхпоражающих факторов.
При спасениипострадавших в аварии при перевозке опасных грузов проводятся:
• разведка иоценка обстановки, определение границы опасной зоны и её ограждение;
• локализацияи ликвидация последствий поражающих факторов;
• поискпострадавших, обеспечение их средствами индивидуальной защиты и эвакуация изопасной зоны;
• оказаниепострадавшим первой медицинской помощи;
• контрольсодержания опасных веществ в воздухе, воде и почве.[21]
При горении цистерн сгорючими жидкостями необходимо немедленно организовать их тушение. В случаеугрозы перекидывания огня на соседние составы или транспортные средства,горящие цистерны отводят в безопасное место, одновременно охлаждая и защищаясоседние вагоны. Горящую цистерну нужно постоянно охлаждать водой, чтобыисключить вероятность взрыва. При горении паров жидкости над незакрытойгорловиной цистерны закрывают крышку или набрасывают на нее кошму под защитойпожарных стволов.
Горящуюрастекшуюся жидкость тушат водой, пеной и абсорбционными материалами. Возможенотвод растекшейся жидкости по канавам или обвалование земли для направленияжидкости в безопасное место.
Тушениебаллонов со сжатым и сжиженным газом проводится из укрытия. Если нельзяликвидировать факел горящего газа, то допускается его свободное выгорание.[17]
В случае утечки ипролива химически опасных веществ ХОВ проводится локализация и обеззараживаниеисточников химического заражения, следующими способами:
• приобеззараживании облаков АХОВ – постановка завес с использованием нейтрализующихрастворов или рассеивание облаков воздушно-газовыми потоками;
• прилокализации пролива АХОВ – обвалование пролива, сбор жидкой фазы АХОВ вприямки-ловушки; засыпка пролива сыпучими сорбентами; снижение интенсивностииспарения покрытием зеркала пролива пленкой; разбавление пролива водой;
• введениезагустителей;
• приобезвреживании (нейтрализации) пролива АХОВ – заливка нейтрализующим растворомили разбавление пролива водой с последующим введением нейтрализаторов; засыпкасыпучими нейтрализующими веществами или твердыми сорбентами с последующимвыжиганием; снижение пролива и грунта, загущение с последующим вывозом исжиганием.[8]
В случае возникновенияочага биологического поражения при аварии на железнодорожном транспорте:
• проводитсябактериохимическая разведка и индикация бактериальных средств;
• устанавливаетсякарантинный режим и обсервация;
• проводитсясанитарная экспертиза и контроль зараженности продовольствия, пищевого сырья,воды и фуража, их обеззараживание;
• осуществляютсяпротивоэпидемические, санитарно-гигиенические, лечебно-эвакуационныемероприятия.[19]
Приорганизации и проведении мероприятий по ликвидации очага биологическогозаражения необходимо учитывать: способность бактериальных средств вызватьмассовые инфекционные болезни; способность некоторых микробов и токсиновсохраняться длительное время во внешней среде; наличие и продолжительностьинкубационного периода; сложность лабораторного обнаружения возбудителя идлительность определения его вида; необходимость применения средствиндивидуальной защиты.[8]
В случае радиоактивногозагрязнения территорий и технических средств основными мероприятиями поликвидации их последствий являются:
• локализация иликвидация источников радиоактивного загрязнения;
• дезактивациязагрязненной территории и технических средств;
• сбор и захоронениерадиоактивных отходов;
• выявлениелюдей, повергшихся радиоактивному облучению, их медицинское обследованиесанитарная обработка.
Работы вопасной зоне должны выполняться при условии постоянного дозиметрическогоконтроля.
Времяпребывания спасателей в опасной зоне зависит от мощности эквивалентной дозыоблучения и определяется в каждом конкретном случае. Зараженная одежда, обувь,личные вещи направляются на дезактивацию или захоронение.[19]1.3 Краткая характеристикакрупнейших железнодорожных аварий и катастроф
Самые страшныепоследствия имеют железнодорожные катастрофы, связанные с крупнымипассажирскими перевозками:
· 22октября 1949 года близь городка Нови Двор в Польше сошел с рельсов скорый поезд«Гданьск-Варшава», крушение завершилось гибелью 200 человек;
· 28сентября 1954 года восточнее города Хайдарабада в Индии произошла одна из самыхкрупных железнодорожных катастроф, следовавший по мосту экспресс рухнул в реку,погибли 1172 человека;[24]
· 8октября 1952 года в Харрой-Вилдстоуне (Англия) два двигавшихся поезда врезалисьв третий, стоявший на месте, жертвами стали 112.пассажиров;
· 3мая 1962 года в столице Японии Токио столкнулись сразу три поезда, погибли 163человека;
· 16февраля 1970 года в северной Нигерии в результате железнодорожной аварии умерли150 человек, и еще 50 погибли во время столкновения автобуса, перевозившего раненыхв больницу, с грузовиком;[28]
·  4июня 1989 года в Иглинском районе Башкирской АССРв 11 км от города Аша (Челябинскаяобласть) на перегоне Аша — Улу-Теляк произошла железнодорожнаякатастрофа под Уфой — крупнейшая в истории России и СССР. В момент прохождения двухпассажирских поездов № 211 «Новосибирск-Адлер» и № 212 «Адлер-Новосибирск»произошёл мощный взрыв облака лёгких углеводородов, образовавшегося врезультате аварии на проходящем рядом трубопроводе «Сибирь—Урал—Поволжье».Погибли 575 человек 181 из них — дети, ранены более 600;[26]
· 22апреля 2004 г., Северная Корея, провинция Пхенан-Пукто, железнодорожная станцияЙончхон (Ренчхон) — взрыв грузового поезда, перевозившего, по одной версии,нефтепродукты, по другой — взрывчатку. Возможная причина — соприкосновениекорпуса вагона с находившимся под высоким напряжением электрическим кабелем.Погибли не менее 160 человек, в том числе 76 детей, скончались позже в больницене менее 15 человек, получили травмы не менее 1249 человек, разрушены полностью1850 домов и строений, частично — 6350, в воздухе оказалось распыленонеопределенное количество аммиачной селитры. Катастрофа, в районе которойвласти объявили чрезвычайное положение и заблокировали все телефонные линии,произошла девять часов спустя после того, как по этому же пути проследовалпоезд, перевозивший руководителя страны Ким Чен Ира из г. Пекина (Китай) в г.Пхеньян (Северная Корея);
· виюле 2005 г. в пакистанской провинции Синд близ узловой станции Годки состав«Карачи экспресс» врезался в стоявший на путях поезд «Кветтаэкспресс». Сошедшие с рельсов вагоны ударили третий состав, находившийсяна параллельных путях, в котором также были люди. По официальным данным,погибли от 130 до 165 человек. Независимые источники полагали, что жертв былоболее 300, ранено до тысячи человек;[25]
· 23января 2006 года в Черногории в результате схода с рельсов и падения в150-метровый каньон реки Морача поезда погибли более сорока человек, в томчисле пятеро детей. Около двухсот пассажиров получили ранения различной степенитяжести. По оценкам специалистов, авария произошла из-за отказа тормозовлокомотива на крутом повороте;
· 27ноября 2009 года  скорый поезд номер 166 сообщением Москва –Санкт-Петербург потерпел крушение на Октябрьской железнойдороге примерно в километре от административной границы Новгородской и Тверскойобластей. Согласно основной версии правоохранительных органов, причинойкатастрофы стал теракт. В результате трагедии погибло 27 человек. Более 90получили ранения;
· 19июля 2010 г. в 01.54 (00.24 мск) на станции Саинтия в 190 км от столицы штатаЗападная Бенгалия города Колката (Индия) произошло столкновение поездов. В стоявшийна станции пассажирский поезд «Вананчал Экспресс», который следовал сшестичасовым опозданием, на полном ходу врезался другой поезд — «Уттарбанга Экспресс». Сила удара была такова, что один из вагоновподнялся в воздух и уперся в пассажирский переход над путями. Число погибшихсоставило 60 человек. Более ста пострадавших оказались в больницах;[27]
· вночь на 22 июня 2010 г. в республике Конго в результатежелезнодорожной катастрофы погибли 76 человек. Инцидентпроизошел недалеко от станции Янга (Yanga), расположенной в 60 км отПуэнт-Нуара на юге страны, считающимся экономическим центром. Четыре вагонапассажирского состава сошли с путей и сорвались в овраг;
· 28мая 2010 г. скорый поезд «Гьянешвари Экспресс» сошел с рельсов виндийском штате Западная Бенгалия. С путей сошли локомотив и 13 из 24 вагоновэкспресса, а затем в упавшие вагоны врезался товарный поезд, который шел впротивоположном направлении. Погибли более 150 человек. Причиной этогопроисшествия стали действия сторонников партизан-маоистов, действующих в этомрайоне. Как выяснило следствие, злоумышленники разобрали часть путей в знакпротеста против якобы имевших место карательных акций полиции в отношенииместного населения.[25]
2. Медико-тактическая характеристика ЧС, связанных с авариями нажелезнодорожном транспорте 2.1 Особенности ликвидации последствий аварий нажелезнодорожном транспорте
На этапе первичнойинформации о ЧС (посредством поездной, перегонной, межстанционной, служебнойдиспетчерской и других видов связи), если в ней есть сведения о столкновенииили сходе пассажирского подвижного состава, осуществляется немедленный выезд кместу происшествия мобильных медицинских сил и средств, формируемых на базелинейных, узловых и отделенческих больниц. Именно на них возлагаетсяответственность за передачу своевременной медицинской информации в вышестоящиеорганы о наличии и численности пострадавших, характере и тяжести поражений.
Согласно установленномупорядку первичная информация по ЧС в дальнейшем уточняется. При необходимостииспользуется метод кодирования информации по специальным критериям взависимости от вида крушения или аварии и численности пострадавших.[15]
На основе полученнойинформации и оценки складывающейся обстановки органы управления медицинскимисилами и средствами в оперативном порядке принимают решения по обеспечению пострадавшихнеобходимой медицинской помощью. При этом практически одновременно и в порядкеподчиненности задействуются (в зависимости от масштабов аварии) три уровняуправления ходом ликвидации медико-санитарных последствий ЧС: отделенческий(отделенческие, узловые или линейные ЛПУ), дорожный (врачебно-санитарная службадороги) и центральный (Департамент здравоохранения МПС).
На всех уровняхдействует четкая система оперативного дежурства, обеспечивающая получение ипередачу медицинской информации в вышестоящие органы, а от них — соответствующих распоряжений на весь период ликвидации последствий ЧС (с учетомдублирования в выходные и праздничные дни).[13]
К числу первоочередныхмер относятся формирование и подготовка к работе в условиях ЧС медицинских сили средств, в особенности ВВБ и БСМП, комплектуемых на базе ЛПУ железных дорог.Их приоритетной задачей является оказание пострадавшим своевременной и внеобходимом объеме медицинской помощи. Для этого используются все имеющиесяресурсы отраслевого здравоохранения, включая железнодорожный подвижной состав.
В комплексподготовительных и ликвидационных мероприятий входят:
· вызовмедицинских работников и привлечение специалистов из других учреждений;
· организацияпервой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим на местепроисшествия;
· организацияквалифицированной и специализированной медицинской помощи в ЛПУ, в том числе засчет перепланирования, высвобождения и перепрофилирования коек;
· доукомплектованиестационаров необходимыми аппаратурой и медикаментами;
· специальнаяподготовка медицинского персонала по вопросам лечебно-эвакуационногообеспечения пострадавших при крушениях и авариях.[16]
/>Степеньготовности указанных сил и средств к работе в условиях ЧС определяется ихзаблаговременной подготовкой и оперативным реагированием на любые нештатныеситуации, возникающие на железных дорогах, в том числе при наиболеенеблагоприятных или осложненных вариантах ликвидации последствий ЧС. Имеются ввиду крупномасштабные ЧС с большим количеством пострадавших, ЧС наизолированных участках железных дорог или в других неблагоприятных условиях (наперегонах, вдали от мест дислокации медицинских учреждений, в ночное время и т.п.), связанные обычно с дефицитом врачебных кадров основных профилей. Целенаправленнопланировать организационные мероприятия по оказанию медицинской помощипострадавшим и включать в состав врачебных бригад узких специалистов в зависимостиот особенностей повреждений при каждом виде ЧС. В этой связи более актуальнымявляется формирование на базе ЛПУ железных дорог медицинских бригад постояннойготовности — аварийных, хирургических и реанимационных, а также бригадспециализированной медицинской помощи следующих профилей: хирургического,реанимационного, травматологического, нейрохирургического, кардиологического,токсико-терапевтического, комбустиологического.[12]
Формирование иподготовка перечисленных сил и средств с учетом реальных возможностейлечебно-профилактических учреждений предусматривают использование для работы вЧС кадров и коечного фонда действующих в повседневном режиме подразделений ЛПУсоответствующих профилей.[4]2.2 Смягчениемедико-санитарных последствий при чрезвычайных ситуациях, связанных с авариямина железнодорожном транспорте
Система основныхмероприятий, направленных на смягчение медико-санитарных последствий ЧС,включает:
· информационноеи оперативно-распорядительное обеспечение ликвидации последствий ЧС;
· формированиеи подготовку на базе ЛПУ выездных врачебных бригад (ВВБ) и бригадспециализированной медицинской помощи (БСМП), а на базе ЦСЭН — санитарно-эпидемиологических бригад с последующим их задействованием в ЧС;
· подготовкуи постоянную готовность госпитальной базы ЛПУ железных дорог кперепрофилированию для работы в условиях различных по характеру и видампоражения ЧС;
· использованиепередвижных медицинских и санитарно-эпидемиологических сил и средств железныхдорог при возникновении крупномасштабных ЧС;
/>· заблаговременнуюпроработку вопросов взаимодействия врачебно-санитарных служб дорог смедицинскими силами и средствами других служб и ведомств.[6]2.3 Структура санитарныхпотерь при чрезвычайных ситуациях, связанных с авариями на железнодорожномтранспорте
В структурежелезнодорожного травматизма преобладают множественные механические травмыразличной локализации, закрытые черепно-мозговые, комбинированные травмы,ожоги, отравления продуктами горения и другими токсичными веществами. Взависимости от вида крушения и действия основного поражающего фактора вструктуре санитарных потерь преобладают однотипные повреждения.
Характерныемеханические повреждения:
/>Столкновениепассажирского подвижного состава:
преимущественнозакрытые черепно-мозговые травмы (до 50 %), травмы верхних и нижних конечностей(до 30 %), поверхностные тупые и рвано-ушибленные раны мягких тканей различнойлокализации (до 20 %). Удельный вес множественных и комбинированных травм(более 60 %), а также травм с синдромом длительного сдавливания приневозможности быстрого высвобождения пораженных из-под деформированныхконструкций локомотивов и вагонов.
Сход с рельсовпассажирских поездов:
преимущественноповерхностные повреждения мягких тканей (до 60 %) и черепно-мозговые травмы (до30 %). При возгорании подвижного состава, это может привести к резкомуувеличению числа пострадавших с термическими (до 40 %) и комбинированными (до60 %) поражениями.
Последствия взрывов:
преимущественноскальпированные, резаные и рвано-ушибленные раны мягких тканей, закрытыечерепно-мозговые травмы и ранения глаз. В большинстве случаев до 20 % общегочисла пораженных нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.[9] 2.4 Особенности оказания первой медицинской помощипри авариях на железнодорожном транспорте
/>Оказаниемедицинской помощи пострадавшим при крушениях и авариях на первом, наиболеесложном этапе ликвидации последствий, имеет свои особенности. К меступроисшествия по установленному регламенту и в кратчайшие сроки в составевосстановительного поезда следует санитарный вагон с медицинской бригадой,необходимым оснащением и экипировкой. Кроме того, в зависимости от тяжестимедицинских последствий регламентирован выезд на место происшествияответственных работников, главных и ведущих специалистов медицинского отдела РЖД,управлений и отделов здравоохранения железных дорог, дорожных и отделенческихбольниц, а также медицинских бригад соответствующих профилей (хирургических,реанимационных и др.).[10]
Медицинская сортировкапораженных.
Целесообразнопривлечение специалистов высокой квалификации (как правило, хирургов), имеющихбольшой опыт организационной работы в условиях ЧС. Обычно пораженныхподразделяют на четыре категории, которые различаются по приоритету в оказаниимедицинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения:
I — находящиеся втерминальном состоянии и нуждающиеся в облегчении страданий (около 10 %).
II — находящиеся втяжелом состоянии и нуждающиеся в неотложных мероприятиях (около 20 %);
III — находящиеся всостоянии средней тяжести, помощь которым может быть отсрочена (около 30 %);
IV — легкопораженные,нуждающиеся преимущественно в амбулаторной помощи (около 40 %).[2]
При категоризациипораженных первой группы медицинский персонал традиционно испытывает трудности,так как в обычных условиях для спасения жизни этим пострадавшим используютсявсе доступные силы, средства и методы медицины.[13]
Следует учитывать, чтосреди пораженных может оказаться большое число детей, особенно в отпускнойпериод (до 45 %). Во всех случаях летальность среди них значительно выше, чемвзрослых. В стационары дети раннего возраста, как правило, не поступают, онипогибают на месте происшествия. Дети, получившие травмы, ожоги, отравления и т.п., подлежат первоочередной госпитализации, поскольку нуждаются в срочномоперативном вмешательстве, детоксикации и в то же время щадящем лечении, чтоможет быть обеспечено при условии привлечения к этой работевысококвалифицированных специалистов педиатрического профиля.[18]
Опыт медицины катастрофпоказывает, что независимо от используемой методики медицинской сортировкиможет иметь место недооценка или переоценка тяжести состояния пораженных. Принедооценке состояния пострадавших с повреждениями, потенциально угрожающимижизни, возрастает вероятность госпитализации в непрофильные медицинскиеучреждения, что приводит к осложнениям и возрастанию смертности. Переоценка,составляющая приблизительно 50 %, считается приемлемой, поскольку способствуетуменьшению числа пораженных, тяжесть состояния которых недооценена. Кроме того,одной из ошибок в медицинском обеспечении пораженных при крушениях и аварияхявляется поверхностная оценка объемов необходимых лечебно-эвакуационныхмероприятий без учета реальной обстановки, что приводит к недостаткупривлечения медицинских ресурсов. Все медицинские формирования и учреждениядолжны придерживаться единых принципов в оказании медицинской помощи идальнейшем лечении пораженных, так как отступление от них нередко приводит ктяжелым и необратимым последствиям.[14]
 Для обеспечениядоступа медперсонала к пострадавшему необходимо главное:
· удалитьфрагменты транспортного средства вокруг пострадавшего;
· неэвакуировать пострадавшего с места происшествия до прибытия «Скорой помощи»;
· обеспечитьдоступ персоналу «Скорой помощи» к пострадавшему наиболее быстрым и легкимпутем (через двери, окна, посредством частичного или полного удаления крыши);
· определитьсостояние пострадавшего и возможность общения с ним.[23]
Немедленная эвакуацияпострадавшего из аварийного транспортного средства производится:
· припожаре (угрозе взрыва);
· из-подводы;
· изагрессивной (токсичной) среды;
· приневозможности остановить на месте сильное кровотечение.
Для скорейшей  стабилизациисостояния пострадавшего необходимо:
· привестипострадавшего в сознание;
· обеспечитьсвободное дыхание;
· зафиксироватьшейные позвонки;
· остановитьсерьезные кровотечения;
· зафиксироватьпозвоночник;
· предотвратитьпереохлаждение.[23]
Необходимо разбиратьтранспортное средство до возможности эвакуации пострадавшего из зоны аварии.Внимание! Три основных правила спасений:
1. Никогдане извлекайте пострадавшего из-под обломков  до оказания ему первой медицинскойпомощи при травмах и стабилизации его состояния.
2. Разбирайтетранспортное средство вокруг пострадавшего, а не вытаскивайте пострадавшего изповрежденного транспортного средства.
3. Пострадавшийпосле извлечения должен находиться в таком же или лучшем, чем до началаспасательных работ, состоянии.
Отклонение от этихправил возможно лишь при угрозе для жизни пострадавшего или спасателей.[22]
Задачи первоймедицинской помощи:
1. Сохранить жизньпострадавшего:
· доприбытия бригады скорой помощи;
· вовремя транспортировки в лечебное учреждение (больницу или госпиталь).
2. Уменьшить осложнениятравматического и ожогового шока, синдрома длительного сдавливания, приводящихк смерти пострадавшего в ближайшие сутки после поступления в стационар.[19]
Система организациипервой медицинской помощи предусматривает комплекс мероприятий, осуществляемыхпоследовательно (поэтапно):
· первыйэтап – оказание  медицинской помощи на месте происшествия;
· второйэтап – оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;
· третийэтап – оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.[10]
Медицинскаяпомощь на месте происшествия включает:
· оказаниемедицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, вызванными дляоказания медицинской помощи пострадавшим (бригада скорой медицинской помощи,фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц иамбулаторий и другие);
· оказаниесамой взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (шофера,работники ГИБДД, работники дорожных предприятий и др.).[23]
Эффективностьпервой медицинской помощи в результате чрезвычайной ситуации, связанной савариями на железнодорожном транспорте, на месте происшествия зависит от уровняподготовки лиц, оказывающих эту помощь. Вместе с тем для всех являетсяобязательным проведение следующих мероприятий:
1. Экстренная эвакуацияпострадавших из зоны, угрожающей его жизни и жизни спасателей (пожар, угрозавзрыва или падения с высоты):
· экстреннаяэвакуация пострадавших из вагонов поезда одним спасателем;
· экстреннаяэвакуация пострадавших из вагонов поезда командой спасателей;
· экстренноеперемещение пострадавших из опасной зоны.
2. Тушение горящейодежды и волос.
3. Оценка состоянияпострадавшего:
· определениереакции зрачков на свет;
· определениепульса на сонной артерии;
· определениепризнаков внешнего дыхания;
· определениеместа и вида (артериальное, венозное) кровотечения;
· определениепризнаков комы;
· определениепризнаков перелома костей конечностей;
· определениепризнаков повреждения костей таза, позвоночника, ребер и грудины;
· определениепризнаков синдрома длительного сдавливания;
· измерениеартериального давления;
· подсчетчастоты сердечных сокращений;
· аускультациялёгких;
· электрокардиография.
 4. Комплекссердечно-легочной реанимации:
· дефибриляция;
· непрямоймассаж сердца;
· искусственноедыхание способом “изо рта в рот”;
· искусственноедыхание способом “маска-рот”;
· искусственноедыхание с помощью аппарата ИВЛ с предварительной инкубацией трахеи.
5. Освобождениедыхательных путей в случае комы:
· способомповорота пострадавшего на живот и удаление слизи и рвотных масс из ротовойполости и носа с помощью салфетки или резинового баллончика;
· проведениеинкубации трахеи и очищение дыхательных путей вакуумными экстракторами(электрическими, механическими).
6.Временная остановкакровотечения:
· наложениекровоостанавливающего жгута;
· наложениедавящей повязки;
· способоммаксимального сгибания конечности.
7. Наложение защитныхжгутов и давящих повязок на конечности в случае синдрома длительногосдавливания.
8. Внутривенноевведение:
· плазмозаменяющихжидкостей;
· ощелачивающихрастворов;
· гормонови тонизирующих сердечную деятельность и дыхание лекарственных средств.
9. Ингаляциякислородно-воздушных смесей с помощью кислородных или дыхательных аппаратов.[13]
3. Отдельные организационные аспекты при чрезвычайных ситуациях,связанных с авариями на железнодорожном транспорте
3.1 Особенностиоказания психиатрической помощи при авариях на железнодорожном транспорте
/>Нарядус характером и тяжестью медицинских последствий серьезную проблему в условияхкрушений и аварий представляет психическое здоровье людей. Нередко онохарактеризуется приступами панического страха, неадекватными эмоциональнымиреакциями и депрессивными состояниями. Причем со временем, прошедшим послекатастрофы, число пострадавших с психическими расстройствами может резковозрастать. Так, при взрыве вагонов на станции Свердловск-Сортировочный вначальный период ликвидации последствий острые реакции на стресс отмечались у 5% пострадавших, а на последующих этапах доля лиц с различными психическиминарушениями достигала 50 %. При железнодорожных катастрофах в районе станцииБологое и на участке Челябинск — Уфа на начальном этапе выраженные психическиенарушения у пострадавших не регистрировались. Однако на последующих этапахпсихические травмы проявились у 13 и 65 % пострадавших соответственно.[5]
В большинствеслучаев указанные расстройства приводили к осложнению течения основногопатологического процесса у пострадавших. Поэтому в состав медицинскихформирований, при необходимости, должны включаться специалисты соответствующегопрофиля для оказания неотложной психиатрической помощи любым лицам при наличииострых психических расстройств и психотических реакций. В последующем такуюпомощь необходимо предусматривать как в лечебно-профилактических, так и вамбулаторно-поликлинических учреждениях железных дорог.
20 % катастроф связанос «человеческим фактором» и риск появления новых ЧС постоянно растет.Наиболее распространенной формой психического реагирования на сочетанноевоздействие поражающих факторов катастроф являются непатологические стрессовыереакции (80-97%). Независимо от типа, глубины и выраженности проявлений ониотносятся к числу прогностически благоприятных психических последствий.[5]
До 2.5% — патологические реакции на тяжелый стресс (развитые психические расстройства свариабельными психопатологическими синдромальными проявлениями). Около 10-15%пострадавших в ЧС будут нуждаться в стационарном лечении в условияхпсихоневрологической клиники и не менее 50% в лечении и наблюдении в амбулаторно-поликлиническихусловиях.
«Коллективныереакции» обнаруживаются в 63% случаев ЧС:
· повышеннаявнушаемость, импульсивность, раздражительность, взрывчатость;
· снижениеспособности логичного рассуждения и оценки событий;
· некритичность поведения и поступков, изменчивость настроения стремлениенемедленно реализовать немотивированные идеи при ЧС.
Психиатрическая помощьпри ЧС должна представлять комплекс медико-психологических и психиатрическихмероприятий, для копирования острых психотических расстройств, нормализациюпсихического состояния не только пострадавших, но и медицинских работниковпервого контакта, а также спасателей. В более отдаленный период, после ЧС,последующая реабилитация этого контингента.
Основные направленияпсихиатрической помощи:
· соответствиесил и средств психиатрической помощи задачам по ее оказанию на этапахмедицинской эвакуации;
· своевременноепривлечение специалистов данного профиля (по принципу взаимного дополнения, ане дублирования на различных этапах);
· минимальныйобъем лечебных мероприятий в очаге поражения;
· адекватнаясортировка и быстрая эвакуация пострадавших из очага поражения;
· своевременноеусиление отдельных этапов оказания психиатрической помощи;
· сочетаниелечебных и реабилитационных мероприятий. [11]
Прогнозирование,формирование и оснащение ресурсов исходит из данных медико-психиатрическойразведки в зависимости от масштаба и тяжести ЧС, наличия в районе бедствияспециализированных лечебно-профилактических учреждений.
Основныелечебно-диагностические подходы:
· приближенностьк передовым этапам оказания медицинской помощи;
· оперативностьиспользование методов экспресс диагностики и лечения;
· простотаприменения схем или стандартов медикаментозной терапии;
· неотложность- оказание помощи в максимально ранние сроки;
· этапность,специфичность и индивидуальность (возраст, культура, профессия, личностныеособенности).
Принцип оказанияпомощи: минимальный объем и быстрая эвакуация пострадавших из зоны бедствия.Учитывая возникновение при ЧС массового количества пострадавшихпсихиатрического профиля, становится целесообразным формированиепсихотерапевтических бригад специализированной медицинской помощи с подчинениемтерриториальным центрам медицины катастроф.
Штатный состав бригады:
· 2врача;
· 2средних медработника;
· 2санитара;
· 1водитель-санитар.[5]
Специализированныебригады проводят сортировку, лечебно — купирующие и эвакуационные мероприятияпрофильному контингенту, оказывают консультативную помощь специалистам другогопрофиля. [14]
Организация работ вранний период катастрофы:
Имеет несомненноезначение опыт работы, уровень квалификации, развитая интуиция, высокийпрофессионализм всего состава бригады. Оценка острых клинически выраженныхпсихических и психотических состояний на уровне реакций (т.н. диагнозузнавания). Своевременное выявление истерически декомпенсированных личностей,охваченных ужасом и страхом, т.к. этот контингент составляет группу повышенногориска развития паники.
Медицинская сортировка:
1 группа — представляющие опасность для себя и окружающих. Психогенные аффективно-шоковыереакции с возбуждением или ступором. Состояния с расстроенным сознанием,обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность.
2 группа — нуждающиесяв мероприятиях 1 врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии,эта группа направляется в психоизолятор.
3 группа — нуждающиесяв отсроченной медицинской помощи, которая может быть оказана в психоневрологическомстационаре.
4 группа — наиболеелегкие формы психотических расстройств. Пациенты после введения успокаивающихсредств, психотерапии и непродолжительного отдыха, могут приступить к трудовойдеятельности.[16] При наличии у пораженных травмы, отравления и психотическогорасстройства, последние направляются в профильный стационар после оказаниянеобходимой помощи для ликвидации или профилактики нервно-психическихнарушений.
Критерии сортировки:
· оценкасостояния сознания (нарушение есть или нет);
· оценкадвигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор);
· особенностиэмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога).
Неотложная помощь:
· купированиеаффективного возбуждения при сохраненном контакте с пострадавшим и припомраченном сознании;
· купированиеступора психогенного или депрессивного;
· купированиесудорожных пароксизмов или эпилептического статуса;
· купированиеразвившихся острых психотических состояний. [20]
Первостепенной цельюмедикаментозной терапии психотических расстройств является купирование острогосостояния, применением нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов и ихкомбинацией. При задержке эвакуации в стационар, производятся повторныеинъекции возбужденным пострадавшим и непременно за 20-30 минут до началаэвакуационных мероприятий.
Сопровождение приэвакуации массового количества пострадавших из расчета на каждые 25 человек:
· Спокойные:2 медсестры, 2 санитара,
· Беспокойные:1 врач, 2 медсестры, 3 санитара.
Основное правилопсихиатрического надзора: тщательность, непрерывность и действенность.
На основаниианализа мероприятий по ликвидации последствий ЧС и катастроф, можно сделатьвывод о наличии у 1\3 пострадавших, перенесших тяжелые стрессовые реакции,наблюдается прогредиентное течение с нарушением адаптационных процессов,развитием поттравматических психогенных стрессовых расстройств,психосоматических заболеваний, обострение хронической, скрытой и вялотекущейпатологии. Эти факторы могут привести к стойким изменениям личности снарастающей социально-трудовой дезадаптацией и инвалидизацией. Алкоголизм,лекарственная зависимость, проблемы в коллективе и в семье, неустойчивоеповедение и конфликты с законом, суицидальные попытки.[5]
Все этопредопределяет необходимость последующего диспансерно-поликлиническогонаблюдения за пострадавшими в ЧС, с проведением лечебно-профилактических идлительных реабилитационных мероприятий.[11]3.2 Проведениесудебно-медицинской экспертизы при чрезвычайных ситуациях, связанных с авариямина железнодорожном транспорте
/>Обязательнымусловием при ЧС, особенно с тяжелыми последствиями, является проведениесудебно-медицинской экспертизы, в задачу которой входят идентификация личностейпогибших, определение причин смерти, обеспечение сохранности трупов и выдача ихродственникам. Наряду с этим эксперты устанавливают характер и степень телесныхповреждений у пораженных для решения последующих правовых и социальныхвопросов.[3] Важность проведения этой работы в условиях многих железнодорожныхкрушений и аварий определяется не только большим числом пострадавших и жертв(доля погибших на месте происшествия в среднем достигает 20 — 30 %, а вотдельных случаях значительно больше), но и необходимостью установлениянепосредственных причин возникновения инцидентов. По-видимому, целесообразносоздание постоянных групп судебно-медицинских экспертов для координации работыпо установлению причин крушений и аварий, освидетельствования и экспертизы,пострадавших при ЧС на железных дорогах.[17]
3.3 Мобильные формирования,используемые в чрезвычайных ситуациях, связанных с авариями на железнодорожномтранспорте
/>Вкрупномасштабных ЧС или в ситуациях, связанных с проведением спасательных работв резко осложненных условиях, при необходимости могут быть задействованыимеющиеся на ряде железных дорог нештатные передвижные медицинские исанитарно-эпидемиологические силы и средства (вагон-поликлиника,вагон-амбулатория, вагон-аптека, вагон-перевязочная, санитарная летучка, вагоны- радиологическая и бактериологическая лаборатории, вагон-санпропускник). [3]Большинствоиз них используется для планового лечебно-профилактического обслуживанияработников железнодорожного транспорта, транспортного строительства и членов ихсемей, осуществляющих свою деятельность и постоянно проживающих на отдаленныхлинейных станциях и участках железных дорог, в малонаселенной местности вдалиот учреждений здравоохранения.[16]
Целесообразностьприменения и эффективность работы мобильных формирований железных дорог вусловиях ЧС доказаны практикой их использования в крупномасштабных ЧС:
— землетрясение вАрмении (санитарная летучка, вагоны-поликлиники и вагоны перевязочные, вагон — бактериологическая лаборатория),
— авария наЧернобыльской АЭС (вагоны — радиологические лаборатории),
— крушения на станцияхАрзамас, Свердловск-Сортировочный, Канаш, Бологое (вагоны-перевязочные),
— вооруженные действияв Чечне (вагоны-перевязочные, специально оборудованные пассажирские вагоны дляразмещения беженцев).[24]
3.4 Санитарно-гигиенические ипротивоэпидемиологические мероприятия
/>Необходимые санитарно-гигиенические и противоэпидемиологическиемероприятия при возникновении ЧС на железнодорожном транспорте осуществляютсясилами лабораторий дорожных, отделенческих и линейных ЦГЭ, которые входят в отраслевуюсеть наблюдения и лабораторного контроля. Постоянная готовность и оперативностьуказанных лабораторий и создаваемых на их базе санитарно-эпидемиологическихбригад имеет особое значение при авариях с опасными грузами. В комплексе мер,направленных на смягчение медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожномтранспорте, важнейшее значение имеет решение вопросов взаимодействия стерриториальными органами и учреждениями здравоохранения, силами и средствамислужбы медицины катастроф и подразделениями МЧС.[19]
При аварияхна железнодорожном транспорте, повлекших за собой разливы аварийно-химическиопасных веществ, необходимо проведение санитарной обработки пострадавших.
Прежде всего, АХОВудаляют с открытых участков кожи (лицо, шея, руки). Далее дезактивируют СИЗ(при этом их не снимают), одежду, обувь. Для этого используются вода, 0,3–0,5%водный раствор любых моющих средств, водные растворы мыла.
Частичная санитарнаяобработка проводится каждым самостоятельно (или в порядке взаимопомощи) путемудаления АХОВ с помощью подручных средств механическим путем (обметание,смывание).
Средства защиты кожифильтрующего типа дезактивируются обметанием с помощью щеток, а такжевытряхиванием (выколачиванием).
Средства защиты кожиизолирующего типа дезактивируются обметанием, встряхиванием, обработкой водой,дезактивирующими растворами.
После выхода из зоныхимического заражения частичную санитарную обработку повторяют в таком жепорядке. СИЗ снимают после их дезактивации. При этом необходимо учитыватьнаправление ветра (повторное загрязнение). Затем моют лицо, промывают глаза,полощут рот.
Обработку проводятнемедленно после обнаружения опасного вещества. Сначала обрабатывают открытыеучастки кожи (при этом СИЗ не снимают!), а затем СИЗ, одежду, обувь. Приотсутствии табельных средств применяют воду, мыло, моющие средства.
Средства защиты кожи(СЗК) изолирующего типа дезинфицируются путем двух-трехкратного орошениядезрастворами. Продезинфицированные средства защиты кожи могут бытьиспользованы повторно. СЗК фильтрующего типа, одежда дезинфицируется только наспециальных санитарных пунктах.
Частичноеобеззараживание одежды, обуви, СИЗ производится каждым самостоятельно или впорядке взаимопомощи, путем удаления с помощью ветоши видимых капель АХОВ иобильного смачивания зараженных участков дегазирующими растворами или водой.
Полная санитарнаяобработка (ПСО). Полная санитарная обработка населения проводится насанитарно-обмывочных пунктах (СОП), создаваемых на базе объектов коммунально —бытового назначения (бань, банно — прачечных комбинатов, санпропускников,химчисток, душевых отделений организаций, спортивных сооружений и др.) городаили в полевых условиях.
Приспособление объектовкоммунально-бытового назначения для санитарной обработки людей в качествесанитарно-обмывочных пунктов (СОП) осуществляется в соответствии с требованиямиСНиП 2.01.57-85
Порядок проведениясанитарной обработки людей зависит от вида и степени заражения. Приодновременном прибытии людей на СОП из различных зон заражения первымиобрабатывают людей, которые не использовали СИЗ.
На контрольно —распределительном посту (КРП) прибывшие проходят и химический контроль. Затемприбывших разбивают на группы (численность группы не должна превышатьудвоенного количества душевых сеток на СОП).
На площадке санитарнойобработки прибывшие самостоятельно или с помощью личного состава СОП проводятчистку СИЗ, одежды, обуви, инструмента, приборов. На СОП может развертыватьсядва потока обработки, а при одном потоке — устанавливается очередность пропускаженщин и мужчин.
При зараженииотравляющим веществом волосы и открытые участки тела перед помывкойобрабатывают дегазирующим раствором.
Зараженные СЗК, одеждаи обувь укладываются в мешки и отправляются на станцию по обеззараживаниюодежды СОО.
Обеззараживаниепредусматривает, механическое удаление, а также нейтрализацию химическим ифизическим способами вредных веществ, уничтожение болезнетворных микробов,угрожающих жизни и здоровью людей, сельскохозяйственных животных и включаетпроведение дезактивации, дегазации, дезинфекции СИЗ, одежды, обуви, предметовпостоянного пользования, инструмента, техники, транспорта, территории исооружений.
Дегазация —это удаление (нейтрализация) ОВ, АХОВ с зараженных поверхностей. Возможнасамодегазация зараженных поверхностей под воздействием тепла и движениявоздуха. Дегазация техники, зданий и сооружений достигается:
— разрушениемотравляющих веществ на зараженных поверхностях воздействием дегазирующихрецептур и веществ;
— удалениемОВ (АХОВ) с зараженных поверхностей растворителями, моющими средствами илииспарением.
Использованиепромышленных отходов для дегазации техники, зданий и имущества должно бытьосновано на их способности разрушать или смывать АХОВ с зараженныхповерхностей.
Таким образом,санитарная обработка представляет комплекс мероприятий по снижению (исключению)вредного воздействия АХОВ на людей в чрезвычайных ситуациях. Подготовка сил исредств к проведению СпО организуется соответствующими начальниками служб ГО ируководителями формирований ГО.[20]
При радиоактивном заражении необходимо соблюдать следующие требования.
Лица, невключенные в спасательные команды, должны оставаться за пределами радиационнойзоны.
Никогда неприкасаться к источнику ионизирующего облучения. Не оставаться в зоне дляточного измерения уровня радиации. Координатора и приемное отделение клиникиследует известить о загрязнении пострадавшего радиоактивными материалами.
Радиационнуюзону следует оградить с помощью веревки или другим способом, предотвративдопуск любых лиц, за исключением специалистов по радиационной безопасности.Сообщение точных деталей, касающихся этого типа происшествия, полезно для тех,кто занимается изучением этих происшествий.
Как можноскорее после спасения записать:
1. Где поотношению к радиационному источнику был расположен пострадавший.
2. Скольковремени пострадавший находился в радиационном поле.
3. Фамилии иадреса спасателей.
Кроме того,найти любой значок (символ) или дозиметр, который носил пострадавший, и положитьего вместе с личными вещами пострадавшего.
Персонал илиоборудование не могут покидать контролируемую территорию, не будучиобследованным, на наличие возможного радиоактивного загрязнения. Всегражданское население (лица), находящиеся на территории катастрофы, до приходаспециального персонала должно быть задержано для опознания и дозиметрическогоконтроля, и все загрязненное оборудование, продовольствие и одежда должныоставаться на контролируемой территории, чтобы предотвратить распространениерадиоактивного загрязнения.
Послеокончания работ каждый член бригады должен:
· снять внешниеперчатки, с одновременным выворачиванием их на обратную сторону;
· вернуть дозиметрответственному за радиационную безопасность;
· снять резинки наобшлагах рукавов и брюк;
· снять всюспецодежду, выворачивая ее на обратную сторону и избегая встряхивания;
· снять защитныебрюки;
· снять маску;
· снимать чехлы дляобуви поочередно с каждой ноги и замерять загрязнение обуви; если его ненаблюдается, переступить контрольную линию;
· ·снять внутренниеперчатки;
· пройти полныйрадиационный контроль;
· принять душ.
 После выходавсего медперсонала место радиоактивного заражения должно быть опечатано ипредупреждающие знаки «Осторожно — радиация» должны быть вывешены.Входить в зону заражения без крайней необходимости запрещается до полногообеззараживания.[14]
Заключение
В результатепроведённого исследования теоретической части работы “Медико-тактическаяхарактеристика чрезвычайных ситуаций, связанных с авариями на железнодорожном  транспорте”определено следующее.
Основными причинамиаварий и катастроф на железнодорожном транспорте являются неисправности пути,подвижного состава, средств сигнализации, централизации и блокировки, ошибкидиспетчеров, невнимательность и халатность машинистов. Чаще всего происходитсход подвижного состава с рельсов, столкновения, наезды на препятствия напереездах, пожары и взрывы непосредственно в вагонах. Железнодорожныекатастрофы имеют ряд особенностей, которые затрудняют оказание медицинскойпомощи и проведение аварийно-спасательных работ. Основными являются:
· несвоевременноеполучение информации о случившемся из-за удаленности железнодорожного полотнаот населенных пунктов;
· усложнениеобстоятельств при перевозке опасных веществ;
· необходимостьпоисков пострадавших на больших территориях;
· необходимостьскорейшего возобновления движения по железнодорожному полотну;
· сложностипри транспортировке пострадавших, размещении их родственников, а такжеотсутствие в начале спасательных работ технических средств и специальных приспособлений.
Но, несмотря на всевышеперечисленное, ехать в поезде примерно в три раза безопаснее, чем лететь насамолете, и в 10 раз безопаснее, чем ехать в автомобиле.
Список использованной литературы
1. ФедеральныйЗакон РФ «О железнодорожном транспорте Российской Федерации» от10января 2003 №17-ФЗ (с изменениями от 8 ноября 2007 г.).
2. ПриказМПС РФ №1-Ц от 08.01.1994г. «О мерах по обеспечению безопасности движенияна железнодорожном транспорте» ( ред. от 17.10.2000)
3. Положениеоб Управлении государственного железнодорожного надзора Федеральной службы понадзору в сфере транспорта. Утверждено приказом Ространснадзора от 16.01.2007г. № ВС-22 фс
4. АлтунинА.Т. Формирования гражданской обороны в борьбе со стихийными бедствиями.Москва, 2007.- 245 c.
5. АндрееваГ.М. Социальная психология. — М.: Изд. МГУ, 2006. – 129 с.
6. АнофриковВ.Е., Бобок С.А., Дудко М.Н., Елистратов Г.Д. Безопасность жизнедеятельности:Учебное пособие для вузов / ГУУ. – М.: ЗАО «Финстатинформ», 2008. –312 с.
7. АфанасьевЮ.Г. Безопасность жизнедеятельности. Часть 1. / Овчаренко А.Г., Трутнева Л.И.,Раско С.Л., Мякшин А.Д. — Изд-во Алт.гос.техн.ун-т, БТИ, — Бийск, 2006. — 336с.
8. Безопасностьв чрезвычайных ситуациях: Учебник под ред. Н.К. Шишкина. – М., ГУУ, 2009. – 400с.
9. БеловС.В. Безопасность жизнедеятельности // Учебник. – М.: Высшая школа, 2006. – 341с.
10. БубновВ.Г., Бубнова Н.В. Как помочь пострадавшим при извлечении из-под обломковзданий, автомашин и завалов. — М., 2005. – 240 с.
11. БурлачукЛ.Ф. Психодиагностика личности. — Киев,2006. – 310 с.
12. БуяновН.А. Полишко В.В., Основы безопасности жизнедеятельности" Смоленск. 2007.– 214 с.
13. ВарющенкоС.Б., Гостев В.С., Киршин Н.М. Безопасность жизнедеятельности и медицинакатастроф./Учеб. для. студ. образ. учрежд. сред. проф. образ./ под ред. КирщинаН.М. – 2-е изд., стер. – М.: ACADEMIA,- 2007. – 500 с.
14. ВишняковЯ.Д., Вагин В.И., Овчинников В.В, Стародубец А.Н. Безопасностьжизнедеятельности. Защита населения и территории в ЧС. /Высш. проф. образование– 2-е изд., стер. – М.: Асадемта, 2008. – 340 с.
15. ГапеевВ.И., Пищик Ф.П., Егоренко В.И. Безопасность движения на железнодорожном транспорте.– Минск: Полымя, 2007. – 400 с.
16. ГоголевМ.И., Качанов И.А., Шустиков В.М. Подготовка невоенизированных формирований иучреждений медицинской службы гражданской обороны. -М.: Медицина,2007. – 300 с.
17. ДолицкийЕ.А. Расследование крушений и аварий на железнодорожном транспорте. М.,2009. –321 с.
18. Измалков В.И.,Измалков А.В. «Безопасность и риск при техногенных воздействиях», -М., 2006. –120 с.
19. КочетковаК.Е., Котляревский В.А., Забечаева А.В. Аварии и катастрофы. Предупреждение иликвидация последствий: Учебное пособие. – М.: АСВ, 2007. – 210 с.
20. МикрюковВ.Ю. Обеспечение безопасности жизнедеятельности. М. 2008. – 410 с.
21. УздинаМ.М. Железные дороги. Общий курс. – М.: Транспорт, 2006. – 300 с.
22. ФалеевМ.И. Обучение работников организаций и населения основам ГО и защиты в ЧС:Учеб. – метод. пособие/ ин-т риска и безопасности. – М., 2007. – 250 с.
23. Шойгу С.К.,Фалеев М.И., Кириллов Г.Н., Сычев В.И., Капканщиков В.О., Виноградов А.Ю.,Кудинов С.М., Ножевой С.А., Неживой А.Ф., Учебник спасателя, М., «Академия»,  2002,528 с.Размещено на />
Расчетная часть
Задание: рассчитатьсанитарные потери в зоне чрезвычайной ситуации, связанной с аварией нажелезнодорожном транспорте.
Количество людей,находящихся в поезде – 3107 человек.
К = 10%, 15%, 45%, 50%,95%
U= 0.6
H= 0.2
Р = 0.5
Е = 1
Расчет будемпроизводить по формуле:
Cn=K*U*(1– H)*(1 – P)*E,
где Cn– санитарные потери населения, человек;
К – численностьпострадавшего населения, оказавшегося в зоне чрезвычайной ситуации иподвергшегося травматизму от общего числа населения;
U– численное выражение возможности поражения первичными поражающими факторамиаварии;
Н – величина зависит отсвоевременности проведения оказания первой доврачебной и медицинской помощипострадавшим;
Р – пассажиры, имеющиеподручные средства защиты;
Е – защита населенияпроводится в полном объеме.
Рассчитаем санитарныепотери:
1. Дано:К = 10%, U = 0.6, H= 0.2, P = 0.5, E= 1.
Cn=75 человек
2. Дано:К = 15%, U = 0.6, H= 0.2, P = 0.5, E= 1.
Cn=112 человек
3. Дано:К = 45%, U = 0.6, H= 0.2, P = 0.5, E= 1.
Cn=336 человек
4. Дано:К = 50%, U = 0.6, H= 0.2, P = 0.5, E= 1.
Cn=373 человека
5. Дано:К = 95%, U = 0.6, H= 0.2, P = 0.5, E= 1.
Cn=709 человек
Вывод: Врезультате проведенного расчетного задания с учетом чрезвычайной ситуации,связанной с аварией на железнодорожном транспорте, следует сделать следующиевыводы:
· особенностьюаварий на железнодорожном транспорте является удаление мест аварий отнаселенных пунктов, сто затрудняет своевременное и быстрое оказание первойпомощи;
· при оказании первойпомощи нужно учитывать присутствие пожилых людей и детей, которые требуютособого внимания;
· само ивзаимопомощь оказывается до приезда спасателей;
· необходимообязательное обучение персонала приемам оказания первой помощи;
· своевременныепротивоэпидемиологические и санитарно-гигиенические работы оказываются силамисотрудников железной дороги;
· страховкапассажиров обеспечивается за счет Российских Железных Дорог;
· обстоятельстваусложняются при перевозке опасных веществ;
· передачаинформации зачастую оказывается несвоевременной из-за больших расстояний;
/>Схема сортировки
Разработаем схемумедицинской сортировки для организации лечебно-эвакуационного обеспеченияпострадавшего населения в зоне чрезвычайной ситуации, связанной с ЧС социальногохарактера в школе № 1 г. Багратионовска Калининградской области.1 2 3 4 Первая помощь на месте  чрезвычайной ситуации. Первая врачебная помощь в районных и ближайших больницах Квалифицированная и специализированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь
— само и взаимопомощь, оказываемая сотрудниками школы;
— организация приемно- сортировочного пункта в медицинском пункте школы;
— оказание первой помощи медицинской сестрой.
Открытие временного медицинского пункта для пострадавших:
— Багратионовская детская поликлиника;
— Багратионовская районная поликлиника;
— Багратионовская районная больница.
— Областная клиническая больница г. Калининграда на ул. 9 апреля;
— детская областная больница на ул. Д. Донского;
— городская многопрофильная больница на ул. Летней;
— окружной военный госпиталь на ул. Герцена;
Клиники Москвы и Санкт- Петербурга:
— институт Склифосовского;
— клиника Романова;
— институт травматологии.
Детские специализированные учреждения.
На схеме медицинскойсортировки представлены конкретные действия при чрезвычайной ситуациисоциального характера с учетом оказания взаимопомощи, первой медицинскойпомощи, первой врачебной помощи, квалифицированной и специализированной медицинскойпомощи в лечебных учреждениях г. Багратионовска, г. Калининграда, а такжеспециализированной помощи в клиниках и институтах г. Москвы и г.Санкт-Петербурга.