Формирование и расходование бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в муниципальном образовании города Норильск

«ЛЕНИНГРАДСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.С. ПУШКИНА»
Факультет экономики и инвестиций
«Формирование и расходование бюджетатерриториального фонда обязательного медицинского страхования в муниципальномобразовании города Норильск»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
по специальности 061000 – «Государственное и муниципальное управление»
Научный руководитель:
Попова Л. Г.
 
Регистрационный №___________
«___»______________2009 г.

г. Санкт-Петербург
2009
Содержание
Введение
Глава 1. Обязательное медицинское страхование в РФ
1.1 Система обязательного медицинского страхования
1.2 Сущность иорганизация финансирования медицинского страхования
1.3 Страховые медицинскиеорганизации и учреждения
Глава 2. Специфика работы Красноярского краевого фондаобязательного медицинского страхования (ККФОМС)
2.1 Особенности формированияи использования бюджета ККФОМС
2.2 Обязательное медицинскоестрахование на территории МО города Норильск
Заключение
Список используемой литературы
Приложение

Введение
Необходимостьперейти на систему страховой медицины в России остро возникла в начале 90-хгодов, когда государство признало, что защита здоровья граждан являетсясущественным фактором развития общества, однако в бюджете на тот момент неимелось необходимых средств для полноценного обеспечения такой защиты. Цельювведения обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) в России былопривлечение в здравоохранение дополнительных финансовых ресурсов, повышениеустойчивости системы здравоохранения и обеспечение всем гражданам РФ равныхвозможностей в получении медицинской помощи, представляемой за счет страховыхвзносов и платежей, в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.
ВведениеОМС стало одним из важнейших аспектов реформы здравоохранения, проводимой вРоссии в 90-е годы. Законодательной основой послужил Закон РСФСР от 28.06.91г.№ 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РСФСР», впоследствииизмененный и дополненный Законом РФ от 02.04.93г. № 4741-1 «О внесенииизменений и дополнений в Закон РСФСР „О медицинском страховании граждан вРСФСР“.
Вместе стем, для становления медицинского страхования потребовалось создание болеезначительной законодательной базы, формирование которой еще не завершено. Внастоящее время вопросы медицинского страхования регулируются нормамиГражданского, Налогового и Бюджетного кодексов РФ, а также более двадцатиспециализированных законов сфере страховой деятельности и охраны здоровьянаселения.
Вместе стем происходит постоянное изменение законодательства. Свведением второй части Налогового кодекса сбор налогов осуществляют органыМинистерства РФ по налогам и сборам. Собранные средства через органыфедерального казначейства передаются фондам, а затем направляются ими страховыммедицинским организациям, которые, в свою очередь, перечисляют их медицинскимучреждениям как плату за оказанные застрахованным гражданам услуги по ОМС.
Таким образом, свведением единого социального налога усложнился механизм прохождения денежныхсредств ОМС, увеличилось количество промежуточных звеньев. Особенно актуальноэто применительно к ОМС неработающего населения, которое фактическиосуществляется за счет региональных или местных бюджетов.
В российской модели ОМСимеет место двойное перераспределение: с одной стороны, экономически активноенаселение платит налоги в бюджеты, которые используются в том числе нафинансирование здравоохранения, с другой – платит страховые взносы, нопользуется медицинским услугами гораздо реже, чем неработающее население, приэтом зачастую не имея возможности получить медицинскую помощь за счет страховыхсредств и поэтому оплачивает оказанные услуги самостоятельно.
Таким образом,актуальна тема моей дипломной работы: «Формирование ирасходование бюджета территориального фонда обязательного медицинскогострахования в муниципальном образовании города Норильск».
Цельюнастоящей дипломной работы является анализ формирования и расходования бюджетатерриториального фонда обязательного медицинского страхования.
Цель работы предполагаетрешение следующих задач:
1.раскрыть сущность ОМСв России;
2. рассмотреть источникиформирования бюджета ФОМС.
3. выявить проблемы и определитьнаправления совершенствования ОМС на примере Красноярского краевого фондаобязательного медицинского страхования.
Гипотеза исследования основанана предположении о том, что для обеспечения качественного и доступногомедицинского обслуживания в системе обязательного медицинского страхования необходимосовершенствование нормативной базы на уровне субъекта федерации и разработкамеханизмов поступления бюджетных средств на муниципальном уровне.
Объектом исследованиянастоящей дипломной работы является организация ОМС в РФ.
Предметом исследования являетсябюджет формирования и использование финансовых средств в системе ОМС Краевого края.
Методы исследования:анализ литературы по теме, анализ нормативных законов, постановлений,методических писем.
База исследования:КФОМС в городе Норильске.
В соответствиис поставленной целью и конкретизирующими её задачами в структуру дипломнойработы входит 2 главы:
В I главе рассмотрена системаорганизации ОМС в Российской Федерации её сущность, функции и принципы, раскрытыособенности финансирования Федерального фонда обязательного страхования итерриториальных фондов ОМС.
Во II главе проведенанализ работы Красноярского фонда обязательного медицинского страхования,проведено изучение особенности развития ОМС в городе Норильске.
В заключениипредставлены основные выводы и результаты, определившиеся в ходе написаниявыпускной квалификационной работы.
В приложении приведеныданные по ОМС в Норильске.
Для написания выпускнойквалификационной работы использовались законодательные и нормативные акты,учебники по страхованию, налогам, финансовому анализу, а также статьи впериодических изданиях, касающиеся выбранной нами темы.

ГЛАВА 1. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕМЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РФ
 
1.1 Система обязательногомедицинского страхования
 
Системаобязательного медицинского страхования создана с целью обеспеченияконституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи,закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.
Медицинскоестрахование является формой социальной защиты интересов населения в охранездоровья.
Важнейшимнормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхованиеявляется Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации», принятый в 1991 году[1].С этого момента было положено начало развитию новой отрасли здравоохранения –страховой медицине.
Законустановил правовые, экономические и организационные основы медицинскогострахования населения в Российской Федерации, определил средства обязательногомедицинского страхования в качестве одного из источников финансированиямедицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховоймодели финансирования здравоохранения.
Создание системы ОМС в РФ потребовало тщательного изучения опытазарубежных стран и учета специфики и особенностей отечественногоздравоохранения. При этом в основу ОМС были положены следующие принципы:
1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане Россиинезависимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровняличного дохода имеют право на получение бесплатных медицинских услуг, которыевключены в программу медицинского страхования. 
2. Государственный характер гарантии бесплатной медицинскойпомощи. Все средства системы ОМС находятся в государственной собственности РФ.
3. Общественная солидарность и социальная справедливость. Платежина обязательное медицинское страхование перечисляются за всех граждан, нопотребление финансовых ресурсов в виде оплаты медицинской помощи происходитлишь тогда, когда гражданин обращается за медицинской помощью. В данном случаедействует принцип: «Здоровый платит за больного». Кроме того, объемпредоставляемых медицинских услуг не зависит от размера платежей в систему ОМС.Граждане с различным уровнем дохода и соответственно с различным уровнемперечисления за них работодателями взносов на ОМС имеют право на одинаковуюмедицинскую помощь. В данном случае речь идет о другом важнейшем принципе ОМС:«богатый платит за бедного»[2].
Внедрениеобязательного медицинского страхования позволило обеспечить решение многихсоциальных, экономических, правовых и организационных проблем оказаниямедицинской помощи населению в условиях развития рыночных отношений вэкономике.
В отличие отдругих видов социального страхования ОМС является всеобщим, охватывает какэкономическим активное население, так и неработающее (пенсионеров, детей,учащихся, студентов, безработных).[3]Основными субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи истраховщики. Выше отмечалось, что ОМС распространяется на все население, но взависимости от социального статуса застрахованных различаются и страхователи.Так, страхователями наемных работников выступают работодатели. Самозанятыеграждане являются одновременно и страхователями, и застрахованными. В отношениинеработающего населения страхователями будут органы исполнительной властисубъекта РФ или органы местного самоуправления, на которые возлагаетсяобязанность по уплате страховых платежей.
Сегоднясистема здравоохранения во многом регулируется экономическими механизмамивзаимоотношений продавца и покупателя медицинских услуг. Она пронизанадоговорными отношениями, связывающими фонды ОМС, страховые медицинскиеорганизации, медицинские учреждения, работодателей, в которых жестко определеныправа и обязательности каждой ее сторон.
Обязательноемедицинское страхование является составной частью государственного социальногострахования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равныевозможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой засчет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях,соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Задачимедицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страховогослучая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводитьпрофилактические мероприятия.
Медицинскоестрахование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.Обязательное медицинское страхование является составной частью государственногосоциального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности вполучении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средствобязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующихпрограммам обязательного медицинского страхования.
Добровольноемедицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ иобеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услугсверх установленных программами обязательного медицинского страхования.Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.Коллективное страхование осуществляется в соответствии с социальнымипрограммами развития предприятий и является дополнительным к обязательномугосударственному страхованию.[4]
Адресностьпредоставления помощи является одним из важнейших преимуществ созданной системыобязательного медицинского страхования.
В системе ОМС интересыкаждого гражданина в его взаимоотношениях с медицинскими учреждениямипредставляет страховая организация, которая покупает для застрахованногонеобходимую ему медицинскую услугу и контролирует качество оказанноймедицинской помощи.
В соответствии сзаконом, страховые медицинские организации выступают в качестве страховщика.Помимо договора ОМС, заключаемого со страхователями, они должны заключитьдоговоры с медицинскими учреждениями о предоставлении медицинских услугзастрахованному контингенту и обеспечить реализацию прав граждан на медицинскуюпомощь в системе ОМС. Страховые организации – это коммерческие организациилюбой организационно-правовой формы.
С целью контроля объемаи качества оказываемой застрахованным медицинской помощи, защиты интересовзастрахованных, страховыми компаниями была создана система вневедомственногоконтроля за соответствием объема и качества оказываемой медицинской помощиусловиям территориальной программы ОМС.
Реализовать механизмадресности оказываемой помощи, жесткий контроль за расходованиемгосударственных средств в системе ОМС стало возможным во многом благодарявнедрению современных автоматизированных систем сбора и обработки информации. Врезультате, сегодня здравоохранение является, наиболее информатизированнойотраслью социальной сферы.
В ст. 8 Федеральногозакона от 16 июля 1999 г. в качестве обеспечения по ОМС названа оплатамедицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованномулицу необходимой медицинской помощи.
Объемсоциально-страхового обеспечения, предоставляемого в натуральной форме – этоперечень услуг, которые может получить застрахованное лицо с их оплатой за счетсредств социального страхования. Объем обеспечения по ОМС означает переченьмедицинских услуг, которые застрахованные могут получить за счет страховых средств.Он определяется в Федеральной и территориальных программах ОМС, точнее, в техразделах программ, в которых перечисляются виды медицинской помощи, оказываемойза счет средств ОМС.
Застрахованные гражданеобязаны иметь именной полис обязательного медицинского страхования, которыйвручается им страховой медицинской организацией или работодателем-страхователемпо ее поручению.
Полис обязательногомедицинского страхования – документ, подтверждающий право застрахованного поОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующихпрограмм ОМС на всей территории Российской Федерации. Данное право закрепленоЗаконом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», всоответствии с которым полис ОМС имеет силу на всей территории РФ. Любой отказв оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного внетерритории обращения, неправомерен.
Полисы ОМС выдаютсябесплатно:
·          гражданамРФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим место жительства внаселенном пункте, где оказывается медпомощь;
·          неимеющим места жительства в населенном пункте, где оказывается медпомощь,гражданам РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим напредприятиях данного населенного пункта на основании соответствующих договоров.
Полис ОМС удостоверяет,что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания,выдавшая полис.[5]
Полис ОМС подлежитобязательной сдаче в страховую медицинскую организацию и обмену при переменеместа работы, при увольнении с работы или уходе на пенсию с прекращениемтрудовой деятельности, при перемене места жительства, перемене имени и фамилии,при окончании срока действия полиса, если он не продлен.
При увольненииработающего гражданина с постоянного места работы он обязан сдать администрациипредприятия выданный ему ранее страховой медицинский полис и получить новыйстраховой полис у работодателя на другом месте работы. Работодатель обязанпередать полис ОМС страховой медицинской организации не позднее 10 дней послеувольнения работника. Неработающие граждане обязаны получать страховой полисОМС самостоятельно.[6]
В случае утратыстрахового медицинского полиса застрахованный обязан лично или черезпредставителя страхователя (работодателя или администрацию) известить об этомСМО в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.Страховщик (СМО) обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса.
Утраченный полиссчитается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям и территориальному фонду ОМС.
В соответствии со ст.41 Конституции РФ, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь вгосударственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Гарантированныйобъем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии спрограммами обязательного медицинского страхования. При этом базовая программаОМС является составной частью Программы государственных гарантий обеспеченияграждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлениемПравительства РФ от 26 октября 1999 г.
 
1.2Сущность и организация финансирования медицинского страхования
Дляреализации государственной политики в области обязательного медицинскогострахования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования.[7]
Фондыобязательного медицинского страхования представляют собой централизованныеисточники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формысоциальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средствна обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системыобязательного медицинского страхования.
В качествесубъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховаямедицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователямиявляются:
• приобязательном медицинском страховании для неработающего населения —исполнительные органы власти субъектов РФ, местная администрация, дляработающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиесяиндивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;
• придобровольном медицинском страховании — отдельные граждане или предприятия,представляющие интересы граждан.
Страховыемедицинские организации — это юридические лица, осуществляющие медицинскоестрахование и имеющие соответствующую лицензию[8].
Медицинскимиучреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензиилечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинскиеинституты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица,осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно[9].
Объектомдобровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный сзатратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Медицинскоестрахование осуществляется путем заключения договора между субъектамимедицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняютобязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством.
Договормедицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первогострахового взноса. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договормедицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно,получает страховой медицинский полис, находящийся на руках у застрахованноголица.
Граждане РФимеют право на:
• выбормедицинской страховой организации;
• выбормедицинского учреждения и врача;
• получениемедицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянногоместа жительства;
• получениемедицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора,независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
•предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскомуучреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их винеущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинскогострахования;
•возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании,если это определено условиями договора.
На территорииРФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системемедицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское страхование гражданРФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФсо странами пребывания граждан. Иностранные граждане, постоянно проживающие вРФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, каки граждане РФ[10].
Страховательимеет право на: свободный выбор страховой организации; контроль за выполнениемусловий договора медицинского страхования; возвратность части страховых взносовот страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании всоответствии с условиями договора. Предприятие-страхователь, кроме того, имеетправо на привлечение средств за счет прибыли предприятия на добровольноемедицинское страхование своих работников.
В обязанностистрахователя входит: заключать договор обязательного медицинского страхованиясо страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке,установленном законом и договором медицинского страхования; в пределах своейкомпетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействияна здоровье граждан; предоставлять страховой медицинской организации информациюо показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
Источникамифинансовых ресурсов системы здравоохранения являются:
• средствафедерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и органов местного самоуправления;
• средствагосударственных и общественных организаций, предприятий;
• личныесредства граждан;
•безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;
• доходы отценных бумаг;
• кредитыбанков и других кредиторов;
• другиеисточники.
Из этихсредств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинскогострахования.
Финансовыересурсы государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены дляреализации единой политики в области охраны здоровья населения. Онинаправляются на:
•финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ;
• обеспечениепрофессиональной подготовки кадров;
•финансирование научных исследований;
• развитиематериально-технической базы учреждений здравоохранения;
•субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказаниямедицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;
• оплатуособо дорогостоящих видов медицинской помощи;
•финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социальнозначимых заболеваниях;
• оказаниемедицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий,катастроф и других целей в области охраны здоровья населения. Финансовыесредства государственной системы обязательного медицинского страхованияформируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинскоестрахование.
Федеральныйфонд обязательного медицинского страхования является государственнымнекоммерческим учреждением[11].
Основнымизадачами фонда являются:
• финансовоеобеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощьза счет средств обязательного медицинского страхования;
• обеспечениефинансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования исоздание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи,предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования;
•аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовойстабильности системы обязательного медицинского страхования.
Финансовыесредства фонда являются федеральной собственностью, не входят в составбюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Они образуются за счет:
• частистраховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательноемедицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;
•ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программв рамках обязательного медицинского страхования;
•добровольных взносов юридических и физических лиц;
• доходов отиспользования временно свободных финансовых средств;
•нормированного страхового запаса фонда;
• поступленийиз других источников.
Временносвободные финансовые средства фонда размещаются в банковских депозитах и могутиспользоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированногострахового запаса фонда направляются на финансирование только тех мероприятий,которые осуществляются в соответствии с задачами фонда.
Затраты насодержание фонда, создание и поддержание его материально-технической базыосуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели его бюджетом[12].
Финансовыесредства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и приутверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год неучитываются.
Фонд ежегодноразрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлениюПравительства РФ утверждаются федеральным законом.
Управлениефондом осуществляется коллегиальным органом — правлением и постоянно действующимисполнительным органом — директором.
Территориальныефонды обязательного медицинского страхования создаются законодательными иисполнительными органами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имуществовсех фондов обязательного медицинского страхования находятся в федеральнойсобственности.
Финансовыесредства фонда обязательного медицинского страхования образуются за счет частиединого социального налога по ставкам, установленным законодательствомРоссийской Федерации, части единого налога на вмененный доход для определенныхвидов деятельности в установленном законодательством размере, страховых взносовна обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемыхорганами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местногосамоуправления с учетом территориальных программ обязательного медицинскогострахования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах наздравоохранение, иных поступлений, предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации.
Федеральнымзаконом РФ от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельныезаконодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованиемразграничения полномочий» с 1 января 2008 года конкретизирован список видовмедицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках государственных гарантий.Теперь он включает в себя первичную медико-санитарную помощь, неотложнуюмедицинскую помощь, скорую медицинскую помощь, в том числе и специализированную(санитарно-авиационную), специализированную медицинскую помощь, в том числевысокотехнологичную. Законом определены источники финансирования.
За счетсредств обязательного медицинского страхования в соответствии с Базовойпрограммой ОМС оказывается первичная медико-санитарная, неотложная испециализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе,обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии сзаконодательством Российской Федерации при всех заболеваниях (за исключениемзаболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдромаприобретенного иммунодефицита).
За счетсредств Федерального бюджета финансируются:
·          специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральныхмедицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченнымПравительством Российской Федерации органом исполнительной власти;
·          высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая вспециализированных медицинских организациях в соответствии с установленнымгосударственным заданием и в порядке, определяемом Правительством РоссийскойФедерации;
·          медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами дляопределенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленнымгосударственным заданием и в порядке, определяемом Правительством РоссийскойФедерации;
·          осуществление дополнительных мероприятий по развитиюпрофилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизацияграждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии сзаконодательством Российской Федерации;
·          дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающаяобеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами всоответствии с законодательством Российской Федерации. Финансирование указанноймедицинской помощи осуществляется ФОМС за счет средств, передаваемых из федеральногобюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющегоправо на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг,включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи;
·          медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий,перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации всоответствии с федеральными законами, устанавливающими особенности организацииместного самоуправления;
·          дополнительная медицинская помощь на основе государственногозадания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрамиучастковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрамиучастковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковымиврачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики(семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований,оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии –соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта РФ).
Необходимоотметить, что оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданамосуществляется за счет средств федерального бюджета в соответствии сустановленным государственным заданием и в порядке, определяемом уполномоченнымПравительством РФ органом исполнительной власти в любых, независимо от формысобственности и уровня подчиненности, специализированных медицинскихорганизациях. Кроме того, медицинская помощь, предусмотренная федеральнымизаконами для определенных категорий граждан, оказывается независимо отразграничения полномочий в сфере здравоохранения.
В Законепоявилась также новая запись о том, что медико-санитарное обеспечение населенияотдельных территорий (ЗАТО), связанных с вредными условиями производства, будетгарантирована не только гражданам, занятым на предприятиях с вредными дляздоровья условиями труда, но и всему населению территории и являетсяполномочием Российской Федерации[13].
Расходыбюджетов субъектов РФ включают в себя:
·          специализированную (санитарно-авиационную) скорую медицинскуюпомощь;
·          специализированную медицинскую помощь, оказываемую вкожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологическихдиспансерах и других специализированных медицинских учреждениях субъектовРоссийской Федерации, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения,утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе,ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психическихрасстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях,отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, а такжевысокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учрежденияхсубъектов Российской Федерации;
·          медицинскую помощь, предусмотренную законодательством субъектаРоссийской Федерации для определенных категорий граждан.
Кроме того,законодатель не определяет категории граждан и виды медицинской помощи, которыебудут оказываться в медицинском учреждении за счет средств субъекта Федерации.Таким образом, субъект Российской Федерации может сам устанавливать этипараметры.
В порядке,установленном органом исполнительной власти субъекта РФ, осуществляетсяфинансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населениюв соответствии с перечнем групп и категорий заболеваний, при амбулаторномлечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначенияотпускаются по рецептам врачей бесплатно, и перечнем групп населения, приамбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются с 50-процентнойскидкой со свободных цен.
За счетсредств местных бюджетов (за исключением муниципальных образований, медицинскаяпомощь населению которых в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительнойвласти) оказывается:
·          скорая медицинская помощь (за исключением специализированнойсанитарно-авиационной);
·          первичная медико-санитарная помощь, в том числе при заболеваниях,передающимся половым путем, туберкулезе, психических расстройствах,наркологических заболеваниях;
·          неотложная медицинская помощь;
·          медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродов, и детям при отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.
Всоответствии с законодательством Российской Федерации расходы всех бюджетоввключают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и инымисредствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратамии дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами. Кроме того,за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируютсяоказание медицинской помощи, предоставление медицинских и других услуг вмедицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения,утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации, а также в медицинских организациях, которые не участвуют вреализации территориальной программы ОМС.[14]
Средствамиобязательного медицинского страхования управляют Федеральный фонд ОМС итерриториальные фонды ОМС, которые созданы на основании „Положения оФедеральном фонде обязательного медицинского страхования“ и»Положения о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования", утвержденных Постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации № 4543-1 от 24.02.93 года.
В основеположений о фондах обязательного медицинского страхования лежит правоваяконструкция, учитывающая мировой опыт наиболее эффективной защиты общественныхсредств от нецелевого их использования. Создание фондов ОМС позволяетобеспечить финансовые условия для сохранения бесплатной для граждан медицинскойпомощи.
В отличиеот государственных финансовых органов, которые решают множество проблем,возникающих в национальном хозяйстве страны и отдельных ее регионов, и принеобходимости используют средства бюджета здравоохранения на другие нужды,фонды ОМС занимаются финансированием медицинской помощи в рамкахтерриториальных программ ОМС, тем самым гарантируют целевое их использование.При этом территориальные фонды ОМС аккумулируют страховые взносы и обеспечиваютих использование на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам в рамкахтерриториальных программ ОМС. Федеральный фонд ОМС обеспечивает единствосистемы обязательного медицинского страхования в России, выравнивает финансовыеусловия оказания медицинской помощи застрахованным гражданам всей территорииРоссийской Федерации.
Федеральныйфонд ОМС осуществляет также сбор и анализ информации о финансовых ресурсахсистемы ОМС, проводит методическую работу по совершенствованию ее деятельности.Следует подчеркнуть, что фонды ОМС — это некоммерческие финансово-кредитныеучреждения.
Средства,направляемые гражданами и юридическими лицами на финансированиегосударственной, муниципальной систем здравоохранения, не облагаются налогами.Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхованияосвобождаются от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.
Одним из основных изменений, предусмотренных Федеральным закономот 28.02.2008 №16! ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджетеФедерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и наплановый период 2009 и 2010 годов» являются увеличение доходов и соответственнорасходных обязательств Фонда.
В связи с ожидаемыми дополнительными налоговыми доходамиФедеральным законом «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджетеФедерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и наплановый период 2009 и 2010 годов» общий объем доходов бюджета Фонда на 2008год увеличен на 7,9 млрд. рублей, сумма которых зарезервирована в бюджете Фондана финансовое обеспечение территориальных программ ОМС в рамках базовойпрограммы ОМС в
2008 году.
Указанные средства будут направляться в бюджеты территориальныхфондов ОМС с учетом их фактического исполнения за 2007 год в порядке,предусмотренном в 2008 году для расходования средств нормированного страховогозапаса Фонда.
Общий объем доходов на 2008 год составит 129,1 млрд. рублей,расходов — 130,4 млрд. рублей, дефицит — 1,3 млрд.рублей. Общий объем доходовбюджета Фонда в 2009–2010 годах увеличится за счет дополнительных налоговыхдоходов и составит на 2009 год и 2010 год соответственно — 131,4 млрд. рублей и119,5 млрд. рублей, при этом общий объем расходов Фонда на 2009 и 2010 годы неизменился. Таким образом, профицит бюджета Фонда составит в 2009 году 11,4млрд.рублей и в 2010 году 15,0 млрд. рублей.
 
1.3Страховые медицинские организации и учреждения
Страховыемедицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управленияздравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителямистраховых медицинских организаций, но они имеют право владеть акциями страховыхмедицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управленияздравоохранением и медицинским учреждениям, не превышает 10% общего пакета акцийстраховой медицинской организации.[15]
Страховаямедицинская организация наделена следующими правами и обязанностями:
• выбиратьмедицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договораммедицинского страхования; участвовать в аккредитации медицинских учреждений;устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскомустрахованию; принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскомуработнику на материальное возмещение физического и морального ущерба,причиненного застрахованному по их вине;
•осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию нанекоммерческой основе; заключать договоры с медицинскими учреждениями наоказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию; заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных исоциальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любымимедицинскими или другими учреждениями; с момента заключения договорамедицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховыемедицинские полисы; осуществлять возврат части страховых взносов страхователюили застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии сусловиями договора; защищать интересы застрахованных лиц. Страховая медицинскаяорганизация не имеет права отказать страхователю в заключении договораобязательного медицинского страхования, соответствующего действующим условиямстрахования[16].
Государственнаялицензия на право заниматься медицинским страхованием выдается органамиФедеральной службы России по надзору за страховой деятельностью.
Страховыевзносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскомустрахованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинскогострахования и деятельность страховой медицинской организации. Платежи наобязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляюторганы исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления за счетсредств, предусматриваемых и соответствующих бюджетах при их формировании насоответствующие годы. При недостатке средств местного бюджета страховые взносыдотируются за счет соответствующих бюджетов.
Страховойтариф взносов на обязательное медицинское страхование для предприятийустанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всемоснованиям. Его размер составляет 3,6%, из них 0,2% — Федеральный фондобязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхованиеосуществляется за счет прибыли предприятий и личных средств граждан путемзаключения договора. Размеры страховых взносов на добровольное медицинскоестрахование устанавливаются по соглашению сторон. От уплаты взносов наобязательное медицинское страхование освобождаются общественные организацииинвалидов, находящиеся в собственности этих организаций предприятия,объединения и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.[17]
Медицинскиеучреждения, оказывающие медицинскую помощь в системе медицинского страхования,заключают договоры со страховыми медицинскими организациями. По лицензияммедицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинскогострахования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют правооказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования. Всемедицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и аккредитации.
Договор напредоставление медицинских услуг — это соглашение, по которому медицинскоеучреждение обязуется предоставлять застрахованным лицам медицинскую помощьопределенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программмедицинского страхования.
Тарифы намедицинские услуги:
• приобязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховымимедицинскими организациями, органами исполнительной власти субъектов РФ иместного самоуправления и профессиональными медицинскими ассоциациями иустанавливаются таким образом, чтобы обеспечить рентабельность медицинскихучреждений;
• придобровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению междустраховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждениемили лицом, предоставляющим эти услуги[18].
Доходы отдеятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательногомедицинского страхования налогами не облагаются.
Оплата услугмедицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки,предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с моментапредставления документа об оплате. Ответственность за несвоевременностьвнесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.
Страховаямедицинская организация имеет право требовать от юридических или физическихлиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ейрасходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинскойпомощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем[19].
Порядокформирования фондов и средств целевого назначения является единым для всехтерриториальных фондов, включая их филиалы.
Финансовыесредства территориального фонда обязательного медицинского страхования включаютдве основные группы:
1) фонды ирезервы, обеспечивающие функционирование системы обязательного медицинскогострахования, в том числе; фонд финансовых средств обязательного медицинскогострахования, направляемых на финансирование территориальной программыобязательного медицинского страхования; нормированный страховой запас;
2) фонды исредства целевого назначения, формируемые за счет средств, направляемых насодержание исполнительной дирекции территориального фонда обязательногомедицинского страхования, в том числе: единый фонд оплаты труда, фондматериальных и приравненных к ним затрат, фонд производственного и социальногоразвития.
Финансовыесредства территориального фонда образуются за счет: страховых взносовпредприятий на обязательное медицинское страхование; платежей,предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах наобязательное медицинское страхование неработающего населения; сумм, принимаемыхв счет погашения задолженности по уплате страховых взносов на основаниивзаимозачетов; доходов, получаемых от использования временно свободныхфинансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средствтерриториального фонда; финансовых средств, взыскиваемых со страхователей,страховых медицинских организаций, медицинских учреждений и других юридическихи физических лиц в результате предъявления им регрессных, штрафных и другихтребований; добровольных взносов юридических и физических лиц; другихпоступлений.
Территориальныйфонд обязательного медицинского страхования и его филиалы финансируют страховыемедицинские организации на основании договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования. Оно осуществляется по дифференцированным подушевымнормативам.[20]
Всоответствии с договором о финансировании обязательного медицинскогострахования при недостатке у страховой медицинской организации средств дляоплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования она обращается в фонд за субвенциями.
Страховыемедицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхованиенаселения соответствующей территории, в том числе филиалы страховых медицинскихорганизаций, находящихся на других территориях, предоставляют фонду информацию околичестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинскихуслуг при осуществлении ими территориальной программы обязательногомедицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных ими кмедицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела и формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию идругую необходимую информацию.
Полученные отфонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательногомедицинского страхования страховые медицинские организации используют на оплатумедицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов по ведению дела пообязательному медицинскому страхованию, формирование фонда оплаты трудаработников, занятых обязательным медицинским страхованием.
Фондустанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовыхфондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им напроведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств взапасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансированияпредупредительных мероприятий — двухнедельного запаса средств на оплатумедицинской помощи в объеме территориальной программы обязательногомедицинского страхования. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов[21].
Резерв оплатымедицинских услуг — это финансовые средства, формируемые страховой медицинскойорганизацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Средстварезерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действиядоговоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному контингентув объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинскогострахования.
По окончаниикалендарного года определяются финансовые результаты проведения обязательногомедицинского страхования, и в случае превышения доходов над расходами суммапревышения направляется на пополнение резервов и дохода страховой медицинскойорганизации.
Важноезначение для развития системы медицинского страхования имеет Программагосударственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.Она определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней,средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
В рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФпредоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учрежденияхздравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционныхи паразитарных заболеваниях. Базовая программа осуществляется за счет средствобязательного медицинского страхования. На основе базовой программы органыисполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальныепрограммы обязательного медицинского страхования, объем предоставляемоймедицинской помощи по которым не может быть меньше объема, установленногобазовой программой[22].
На территорииРФ гражданам РФ предоставляется за счет средств федерального бюджета —медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в томчисле дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждаетсяМинистерством здравоохранения РФ; бюджетов субъектов РФ и муниципальныхобразований — скорая медицинская помощь, оказываемая станциями скороймедицинской помощи; амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь,оказываемая в специализированных диспансерах, больницах.
Подушевыминормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающиеразмеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинскойпомощи в расчете на одного человека. Они формируются органами исполнительнойвласти субъектов РФ исходя из определенных ими показателей стоимостимедицинской помощи по видам ее оказания. Выравнивание условий финансированиятерриториальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФбесплатной медицинской помощью осуществляется в порядке, установленномбюджетным законодательством и законодательством о медицинском страховании РФ.
В целяхповышения эффективности средств, направляемых на финансированиездравоохранения, целесообразно:
1) сужениесферы прямого бюджетного финансирования учреждений здравоохранения в пользуфинансирования через организации медицинского страхования в рамках системыобязательного медицинского страхования;
2) увеличениеставки взносов обязательного медицинского страхования для расширения перечняоказываемых медицинских услуг.
Существуетточка зрения, согласно которой в перспективе будет осуществлен переход кфинансированию основной части медицинских услуг лицам пенсионного возраста засчет обязательных сбережений целевого характера по принципу накопительнойсистемы.
В целяхсовершенствования системы государственного финансирования здравоохраненияпредусматривается:
1) созданиемеханизмов финансового взаимодействия взносов юридических и физических лиц всистему обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней наоснове федеральной программы государственных гарантий;
2) разработкамеханизма выравнивания финансовых возможностей регионов по финансированиюпрограммы государственных гарантий;
3) установкатарифов на медицинские услуги на уровне, обеспечивающем все виды общественнонеобходимых затрат на их производство, ограничение тарифов на медицинскиеуслуги монополистов на рынке медицинских услуг;
4) разработкаединой системы оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамкахобязательного медицинского страхования;
5)формирование механизмов участия населения в затратах на оказание медицинскойпомощи в сочетании с реализацией механизмов адресности социальной помощиотдельным группам населения;
6)обеспечение прозрачности финансовых потоков в системе здравоохранения.
Системаобязательного медицинского страхования — важнейшая составная часть системыстрахования, в том числе обязательного и добровольного. Она играет решающуюроль как и экономической, так и в социальной безопасности государства.[23]

ГЛАВА 2. Спецификаработы Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования
 
2.1Особенности формирования и использования бюджета ККФОМС
 
Красноярский краевойфонд обязательного медицинского страхования (КФОМС) — самостоятельное некоммерческоегосударственное финансово-кредитное учреждение — создан 7 мая 1993 года с цельюреализации государственной политики в области обязательного медицинскогострахования как составной части государственного социального страхования.
Основными задачами краевогофонда ОМС являются: обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации», обеспечение всеобщности обязательногомедицинского страхования, доступности медицинской помощи жителям края за счетсредств ОМС, а также – обеспечение финансовой устойчивости системыобязательного медицинского страхования. Руководство деятельностью краевогоФонда осуществляется Правлением краевого Фонда и его постоянно действующиморганом – исполнительной дирекцией, возглавляемой директором.
Правовая база в областиобязательного медицинского страхования в крае постепенно сформировалась. Принепосредственном участии работников краевого фонда ОМС принимались основополагающиенормативные документы, регулирующие деятельность в области здравоохранения исистемы обязательного медицинского страхования в Красноярском крае, так,например:
— в феврале 1995 года Постановлениемадминистрации Красноярского края №51-П утверждены Правила обязательногомедицинского страхования граждан на территории Красноярского края;
— в феврале 1997 годаПостановлением администрации края утверждено Положение о согласительнойкомиссии системы обязательного медицинского страхования;
— c декабря 2004 годадействует Закон Красноярского края “О реализации государственных гарантийоказания населению края бесплатной медицинской помощи”.
С 1999 годаПостановлением администрации Красноярского края ежегодно утверждается основнойдокумент — Программа государственных гарантий оказания населению Красноярскогокрая бесплатной медицинской помощи, обеспечивающий сбалансированностьобязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи ифинансовых средств на ее реализацию.
Краевая Программаразработана, исходя из нормативов, а также фактических объемов медицинскойпомощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение вбюджетах всех уровней и бюджете Красноярского краевого фонда обязательногомедицинского страхования.
Краевая Программаобеспечивает реализацию конституционных прав граждан на получение бесплатноймедицинской помощи за счет соответствия гарантированных видов и объемовмедицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств.
Краевая Программавключает в себя:
1.        Переченьзаболеваний, видов медицинской помощи и медицинских услуг, предоставляемыхнаселению края бесплатно из средств краевого, местных бюджетов и за счетсредств обязательного медицинского страхования.
·          Переченьвидов медицинской помощи, предоставляемой населению края бесплатно из средствкраевого, местных бюджетов и за счет средств обязательного медицинскогострахования.
·          Переченьзаболеваний, видов медицинской помощи и медицинских услуг, предоставляемыхнаселению края бесплатно из средств краевого и местных бюджетов.
·          Переченьзаболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению края за счетсредств обязательного медицинского страхования.
2.        Переченьмероприятий, финансируемых из средств краевого и местных бюджетов.
3.        Типыучреждений здравоохранения (структурных подразделений), финансируемых изсредств краевого и местных бюджетов.
4.        Переченьучреждений здравоохранения, видов деятельности, финансируемых из средствкраевого бюджета и за счет средств обязательного медицинского страхования.
5.        Сводныйрасчет объемов и стоимости краевой Программы.
6.        Объемыстационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи,медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, и размер ихфинансирования для муниципальных образований (муниципальный заказ — задание напредоставление государственных, муниципальных медицинских услуг в учрежденияхздравоохранения муниципальных образований ).
7.        Планы- задания учреждениям здравоохранения Красноярского края и ведомственнымучреждениям здравоохранения на реализацию государственных, муниципальныхмедицинских услуг в объемах стационарной, амбулаторно — поликлинической, скороймедицинской помощи и медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах.
8.        Переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых приреализации государственных гарантий.
9.        Условияи порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению на территорииКрасноярского края.
Сводный балансрасчетной и утвержденной стоимости краевой Программы.
Организационнаяструктура управления красноярского краевого фонда обязательного медицинскогострахования.
/>

Филиалы: 1. Ачинский 6.Минусинский
2. Железногорский 7. Норильский
3. Зеленогорский 8.Ужурский
4. Канский 9.Таймырский
5. Лесосибирский 10.Эвенкийский

В структуруисполнительной дирекции краевого фонда ОМС входят 11 филиалов, расположенных вгородах Красноярского края, в 44 районах края работают уполномоченныепредставители. Общая численность сотрудников КФОМС составляет 243 человека.
C 2000 года ежегоднопринимается Закон Красноярского края «О бюджете Красноярского краевого фондаобязательного медицинского страхования».
В настоящее время вкрае завершен перевод стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи всистему ОМС, за счет средств которой почти 3 млн. жителей получают медицинскуюпомощь.
Результативностьдеятельности системы обязательного медицинского страхования во многом зависитот слаженности работы ее субъектов. Ядром системы ОМС, главным ее звеном дляграждан, являются лечебно-профилактические учреждения.
В 2007 году система ОМСнасчитывала 153 ЛПУ (с правом юридического лица):
— 12 краевыхмедицинских учреждений оказывают квалифицированную специализированнуюстационарную, амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую медицинскуюпомощь. Они составляют 8% от общего количества ЛПУ системы ОМС.
— 121 учреждениемуниципального здравоохранения (35 – городских, 40 – центральных районных, 23 –участковые больницы).
— 9 ведомственныхмедицинских учреждений (составляют в структуре медицинских учреждений системыОМС 7%).
Кроме того, Программагосгарантий реализуется 12 частными медицинскими учреждениями. Это учрежденияОАО «Красэйр», ЛПУ системы железнодорожного транспорта, ОАО КРАМЗ.
В течение 15 летменялось количество медицинских страховых организаций, осуществляющихобязательное медицинское страхование. В 1993 году эту работу начинали 12организаций, сегодня их работает на территории края 7.
Таблица 1
Наименование страховой
медицинской организации Территория страхования
ЗАО Медицинская
страховая организация
«Надежда»
г. Красноярск, г. Сосновоборск,
г. Дивногорск, г. Железногорск,
Березовский район, Емельяновский район ЗАО Страховая организация «Корпорация Медицинского Страхования»
г. Красноярск, Балахтинский район,
Березовский район, Богучанский район, Емельяновский район,
Курагинский район,
Манский район, Партизанский район, Сухобузимский район,
Ужурский район ООО Медицинская страховая компания «Медика-Восток»
г. Красноярск, г. Дивногорск,
г. Железногорск, Эвенкийский муниципальный район Красноярский филиал ООО «Страховая компания «Согласие-М» г. Красноярск, г. Дивногорск, г.Сосновоборск, Емельяновский р-н Норильский филиал ООО «Страховая компания «Согласие-М» г. Норильск Зеленогорский филиал ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания «Макс-М» г. Зеленогорск, г.Железногорск
Филиал «Красноярск-РОСНО-МС»
ОАО СК «РОСНО-МС» г. Норильск, г. Красноярск, Таймырский муниципальный район
Условия работыстраховщиков, как и работников краевого фонда ОМС, непростые: Красноярский крайсоставляет 13,7% от территории России и имеет протяженность около 3 000километров. Средняя плотность населения в четыре раза ниже, чем в целом поРоссийской Федерации. Кроме того, в 2007 году произошло объединениеКрасноярского края с Эвенкийским и Таймырским автономными округами.
С первого годавнедрения ОМС в крае работают ООО МСК «Медика-Восток», ЗАО СО «Корпорациямедицинского страхования», ЗАО МСО «Надежда». Несколько позже в крае началисвою работу филиал МАСК «Макс-М», Норильский филиал СК «Согласие-М».
А с 2006 года натерритории края на конкурсной основе начали свою деятельность филиалымосковских страховых организаций РОСНО-МС и Согласие-М.
Страховые медицинскиеорганизации имеют 16 филиалов, 58 представительств, 3 агентства.
Бюджет краевого фондаОМС, а также отчет об его исполнении ежегодно составляется исполнительнойдирекцией Фонда и утверждается Законодательным собранием края в форме Закона.
Основные статьи доходовФонда – часть единого социального налога и страховые взносы на ОМСнеработающего населения. Основная статья расходов – финансированиетерриториальной Программы обязательного медицинского страхования в составе Программыгосударственных гарантий оказания жителям Красноярского края бесплатной медицинскойпомощи.
Средства Фонда в 2008 году из краевого бюджетасоставляют 6118079,9 (Диаграмма1) тыс. рублей, в том числе:
5149206,6 тыс. рублей — страховые взносы наобязательное медицинское страхование неработающего населения;
968873,3 тыс. рублей — средства на осуществление мерсоциальной поддержки населения Красноярского края, из них:
459844,0 тыс. рублей — средства на обеспечениелекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельныхкатегорий граждан согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от30 июля 1994 года N 890 «О государственной поддержке развития медицинскойпромышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранениялекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;
146537,9 тыс. рублей — средства на реализацию мерсоциальной поддержки ветеранов труда — в части бесплатного изготовления иремонта зубных протезов, тружеников тыла — в части обеспечения лекарственнымисредствами, бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов согласно Законукрая от 10 декабря 2004 года N 12-2703 «О мерах социальной поддержкиветеранов», за исключением населения Таймырского Долгано-Ненецкого иЭвенкийского муниципальных районов;
12491,4 тыс. рублей — средства на реализацию мерсоциальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими отполитических репрессий, — в части обеспечения лекарственными средствами,бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов согласно Закону края от 10декабря 2004 года N 12-2711 «О мерах социальной поддержкиреабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политическихрепрессий», за исключением населения Таймырского Долгано-Ненецкого иЭвенкийского муниципальных районов;
350000,0 тыс. рублей — средства на реализацию мерсоциальной поддержки ветеранов труда, ветеранов труда края и пенсионеров — вчасти обеспечения лекарственными средствами по рецептам врачей (фельдшеров) соскидкой в размере 50 процентов их стоимости согласно Закону края от 10 декабря2004 года N 12-2703 «О мерах социальной поддержки ветеранов».
/>
Диаграмма 1
Основной статьей расходов бюджетакраевого фонда ОМС является финансирование расходов по программе ОМС. ПрограммаОМС является составной частью программы государственных гарантий оказаниянаселению Красноярского края бесплатной медицинской помощи и составляет 50процентов ее стоимости. За последние десять лет стоимость программы ОМСвозросла в 14 раз, за последние пять лет – в 2 раза. В 2008 году стоимостьпрограммы ОМС составляет около 12, 0 млрд. рублей.
За последние пять лет вструктуре доходов, направляемых на финансирование программы ОМС, доля налоговыхпоступлений сократилась с 54,7 до 37,2 процентов, страховых взносов на ОМСнеработающего населения — увеличилась с 40,9 процентов до 48,5; средствФедерального фонда ОМС — увеличилась с 1,1 до 12,5 процентов. Причиной томуявляется изменение налогового законодательства с 2005 года: уменьшение ставкиединого социального налога, перечисляемого в территориальные фонды ОМС, с 3,4 до2 процентов, увеличение ставки единого социального налога, перечисляемого вФедеральный фонд ОМС – с 0,2 процентов до 0,8 (с 2006 года – с 0,2 процентов до1,1).
В настоящее время вкраевом фонде зарегистрировано 158 280 налогоплательщиков, из них 73 118 –юридических лиц, 85 162 – физических. С 2004года постановка и снятие с учета юридических и физических лиц проходит путемреализации концепции «одного окна» через государственные налоговыеинспекции регионов Красноярского края.
В целях обеспеченияфинансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, краевымфондом ОМС проводится постоянная системная работа по привлечению дополнительныхсредств из Федерального бюджета. За 1993-2007 годы из Федерального фонда ОМСполучено 915,8 млн. рублей субвенций на оказание бесплатной медицинской помощинаселению Красноярского края в рамках программы ОМС края.
Ежегодноувеличивается показатель обеспеченности средствами ОМС на одного застрахованногогражданина. С 2000 года подушевой норматив финансирования на одного жителя попрограмме обязательного медицинского страхования увеличился с 568 рублей до3489 рублей (в 2008 году), то есть, в 6 раз.
В структурефинансирования программы ОМС имеет место устойчивая тенденция увеличения долирасходов на амбулаторно-поликлиническую помощь: с 35 процентов в 2003 году до39 процентов в 2008 году и уменьшения доли расходов на стационарную помощь: с64 процентов в 2003 году до 59 процентов в 2008 году.Увеличилась стоимость койко-дня по продуктам питания и медикаментам, в 2008году стоимость койко-дня по продуктам питания составляет 58 рублей, помедикаментам — 135 рублей.
В целях повышенияэффективности использования средств обязательного медицинского страхования,краевым фондом ОМС проводится работа по модернизации системы оплаты медицинскойпомощи на территории края, по централизованному закупу лекарственных средств иизделий медицинского назначения, продуктов питания для учрежденийздравоохранения, по контролю за целевым и рациональным использованием средств.
В рамках мероприятий помодернизации системы оплаты медицинской помощи, длительность лечения в тарифена медицинские услуги приведена в соответствие с фактической длительностьюлечения. Начиная с 2003 года, длительность лечения в стационаре снизилась с12,7 дней до 11,8 дней в 2008 году.
Опыт работы краевогофонда ОМС по межтерриториальным расчетам с 88 территориальными фондами ОМСРоссийской Федерации показал, что количество случаев оказания медицинскойпомощи жителям Красноярского края за пределами края за последние пять летувеличились более чем в 4 раза – с 44 046 случаев до 182 013. Это связано сувеличением мобильности населения, в связи с оживлением экономической ситуациив стране, с участившимися выездами на отдых, учебу, работу.
Расходы намежтерриториальные расчеты в 2007 году составили около 165,0 млн. рублей (1,6процента от стоимости программы ОМС). В 2007 году 118 501 житель Красноярскогокрая получил медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения за пределамиКрасноярского края.
В свою очередь, 63 512 жителейдругих территорий РФ получили медицинскую помощь в учреждениях Красноярскогокрая (республики Хакасия – 20 211 человек, г. Москвы – 7 228 человек, Иркутскойобласти – 6 788, Новосибирской области – 6 124, Кемеровской области – 4 635).Лечение пациентов, застрахованных на других территориях, можно рассматриватькак дополнительный источник финансирования системы ОМС.
Краевойфонд ОМС выполняет функции, делающие его активным участником самых важных иновых направлений государственной социальной политики.
С2005 года краевой фонд ОМС осуществляет финансирование мер социальной поддержкинаселению Красноярского края в части льготного лекарственного обеспечения изубопротезирования. За 2005 — 2007 годы на эти цели направлено более 4,5млрд.рублей, из них 3,5 млрд. рублей — из федерального бюджета, более 1,0 млрд.рублей – из краевого бюджета.
Финансированиельготного лекарственного обеспечения позволило в 2007 году обеспечить 129 153федеральных и 140 608 региональных льготников лекарственными средствами. В 2007году 111 человек, страдающих заболеваниями крови, злокачественныминовообразованиями другими тяжелыми заболеваниями получили возможность получатьбесплатно дорогостоящие лекарственные средства на сумму более 1 млн. рублей вгод на человека.
Снизился показательсмертности населения края в целом на 11% (от 15,681 на 1 тыс. населения в 2005году до 13,922 в 2006 году), в том числе от болезней органов дыхания — на 25%,от бронхиальной астмы — на 22%, болезней эндокринной системы — на 6%, в томчисле от сахарного диабета, болезней системы кровообращения — на 10%.
За 2006-2007 годы 29 625гражданам, имеющим право на льготу, оказаны услуги по зубопротезированию наобщую сумму 221,1 млн. рублей. Средняя стоимость лечения составила 7 462 рубляна одного человека.
С 2006 года, краевойфонд ОМС осуществляет реализацию национального проекта в сфере здравоохранения.За 2006 — 2007 гг. на финансирование национального проекта из средств федеральногобюджета поступило и направлено в учреждения здравоохранения края около 1, 0млрд. рублей., в том числе:
— на дополнительныеденежные выплаты медицинским работникам первичного звена за выполнениегосударственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи – 685,1млн. рублей;
— на проведениедиспансеризации граждан, работающих в бюджетной сфере – 120,1 млн. рублей;
— на диспансеризациюдетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, – 5,4 млн. рублей;
— на дополнительноефинансирование амбулаторно-поликлинических учреждений за лечение неработающихпенсионеров – 152,9 млн. рублей.
В связи с принятием в2004 году Федерального Закона № 122-ФЗ, которым с 1 января 2005 года введенновый механизм финансирования и предоставления мер социальной поддержкигражданам, пользующимся льготами и социальными гарантиями, 1 декабря 2004 годав краевом фонде ОМС создан отдел организации льготного лекарственногообеспечения. С 2007 года дополнительное лекарственное обеспечение стало частьютерриториальной программы государственных гарантий оказания бесплатноймедицинской помощи гражданам РФ.
Организация мер по ДЛОосуществляется в настоящее время на федеральном и региональном уровнях. Натерритории края контроль над реализацией дополнительного лекарственногообеспечения, наряду с Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения исоциального развития Красноярского края и агентством здравоохранения илекарственного обеспечения администрации Красноярского края, осуществляеткраевой фонд ОМС. С 2007 года к проверкам организации ДЛО по поручению краевогофонда привлечены также специалисты страховых медицинских организаций.
Контроль надреализацией дополнительного лекарственного обеспечения включает проверкуобеспечения доступности лекарственной помощи, организации ДЛО в медицинскихучреждениях, рационального использования средств, выделенных на ДЛО, а такжепроведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской илекарственной помощи.
Реализациюдополнительного лекарственного обеспечения в крае осуществляют 155 аптечныхучреждений.
 
2.2 Особенности обязательногомедицинского страхования на территории ЕМО г. Норильск
На территории г.Норильска работают три страховые компании:
·         НФСО «Корпорация медицинского страхования»,
·         Норильскийфилиал СК «Согласие- М»,
·         Филиал«Красноярск- РОСНО-МС».
Переченьмедицинских услуг, предоставляемых населению Норильска бесплатно за счетсредств краевого бюджета:
1.Высокотехнологичные (дорогостоящие) медицинские услуги, определенные приказомуправления здравоохранения администрации Красноярского края.
2.Льготное лекарственное обеспечение в соответствии с действующимзаконодательством Российской Федерации.
3.Льготноепротезирование зубов, слухопротезирование, глазное протезирование.
4.Медицинскоеосвидетельствование граждан, подлежащих призыву на военную службу.
5.Экстреннаямедицинская помощь, оказываемая в краевых организациях здравоохранениянаселению, не имеющему страховых медицинских полисов обязательного страхованияграждан (жителям других субъектов Российской Федерации, жителям ближнего идальнего зарубежья, гражданам без определенного места жительства, беженцам ивынужденным переселенцам).
6.Медицинскаяпомощь по социальным показаниям, кроме абортов.
7.Военно-врачебная,судебно-медицинская экспертизы.
Переченьмедицинских услуг, предоставляемых населению Норильска бесплатно за счетсредств местных бюджетов:
1.Льготноелекарственное обеспечение в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации.
2.Военно-врачебная,судебно-медицинская экспертизы.
3.Льготноепротезирование зубов.
4.Медицинскоеосвидетельствование граждан, подлежащих призыву на военную службу.
5.Экстреннаямедицинская помощь, оказываемая в муниципальных организациях здравоохранения населению,не имеющему страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан (жителямдругих субъектов Российской Федерации, жителям ближнего и
дальнегозарубежья, гражданам без определенного места жительства, беженцам и вынужденнымпереселенцам).
6.Медицинскаяпомощь по социальным показаниям, кроме абортов.
Переченьзаболеваний, видов медицинской помощи, предоставляемых населению Норильска засчет средств обязательного медицинского страхования
(территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования):
Населению,проживающему на территории Норильска, бесплатно за счет средств обязательногомедицинского страхования предоставляются следующие виды медицинской помощи:
1.Скораямедицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина илиокружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениямихронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями,осложнениями в период беременности и при родах.
2.Амбулаторно-поликлиническаяпомощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числедиспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (втом числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике,так и на дому.
3.  Стационарнаяпомощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравленияхи травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинскогонаблюдения, изоляции больного по эпидемиологическим показаниям; при патологиибеременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведениядиагностических мероприятий, лечения и реабилитации, требующих круглосуточногомедицинского наблюдения.
4.  Медицинскаяпомощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов при плановойгоспитализации с целью проведения лечения, диагностических мероприятий иреабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
Перечень организацийздравоохранения, финансируемых за счет средств обязательного медицинскогострахования:
МУЗ «Детская городскаябольница» (за исключением лечения туберкулеза). Персонал 646 человек.
МУЗ «Городская больница№ 1». Персонал 1556 человек.
МУЗ «Городскаяполиклиника № 1». Персонал 959 человек
МУЗ «Медико-санитарнаячасть № 2» (за исключением стационара). Персонал 779 человек.
МУЗ «Городскаяполиклиника № 3». Персонал 292 человека
МУЗ «Городская больница№ 32 п. Снежногорск. Персонал 47человек.
МУЗ «Норильскаястоматологическая поликлиника». Персонал 288 человек.
МУЗ «Родильный дом».Персонал 534 человека.
Краевое Государственноеучреждение здравоохранения «Красноярский краевой психоневрологический диспансер№5» финансируется из федерального фонда, из краевого фонда ОМС и местногобюджета.
Перечень организацийздравоохранения, финансируемых за счет средств местных бюджетов:
МУЗ «Детская городскаябольница» (в части лечения туберкулеза).
МУЗ «Городская больница№ 2». Персонал 336 человек.
МУЗ «Станция скороймедицинской помощи».
МУЗ «Медико-санитарнаячасть № 2» (в части стационара).
Медицинская услуга — определенная совокупностьмедицинских (лечебных, профилактических, диагностических) мероприятий,проводимых в отношении одного пациента.
Предусмотрены нормативы объемов медицинской помощи ифинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.
Медицинские услуги классифицируются на детальные ипростые.
Под детальной медицинской услугой понимаетсяэлементарная неделимая услуга.
Простая услуга может быть представлена каксовокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретномучреждении технологический процесс оказания медицинской помощи по даннойнозологии.
Под простой услугой понимается законченный случай поопределенной нозологии: для стационаров — пролеченный больной, для амбулаторно- поликлинических учреждении — законченный случай лечения, за исключениемстоматологических поликлиник, где под простой услугой понимается санированныйбольной, для служб скорой помощи — выезд и проведение лечения.
Медицинская помощь, в том числе предоставляемая вамбулаторно-поликлинических учреждениях и других организациях здравоохраненияили их соответствующих структурных подразделениях:
показатель объема медицинской помощи, в том численеотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и другихмедицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях,выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.
Норматив объема медицинской помощи вамбулаторно-поликлиническом секторе в Норильске составляет 9,960 посещений наодного человека в год, в том числе в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования — 8,230 посещений. (пп. 6.1.1 в ред.Постановления Совета администрации края от 05.06.2008 N 267-п). Стоимость ОМС врублях составляет 468308,8 руб.
Норматив финансовых затрат на одно посещениеамбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или ихсоответствующих структурных подразделений составляет 168,6 рубля, в том числе врамках территориальной программы обязательного медицинского страхования — 157,5рубля.
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневныхстационаров всех типов: показатель объема медицинской помощи, предоставляемой вусловиях дневных стационаров всех типов, выражается в количестве пациенто-днейв расчете на одного человека в год. Норматив объема медицинской помощи,предоставляемой в условиях дневных стационаров в Норильске, составляет 0,424пациенто-дня, в том числе в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования — 0,318 пациенто-дня.
Норматив финансовых затрат на один пациенто-деньлечения в условиях дневных стационаров всех типов составляет 292,9 рубля, в томчисле в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования- 271,1 рубля.
Медицинская помощь, предоставляемая в больничныхучреждениях и других медицинских организациях или их соответствующихструктурных подразделениях: показатель объема медицинской помощи,предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях илиих соответствующих структурных подразделениях, выражается в количествекойко-дней в расчете на одного человека в год. Норматив объема медицинскойпомощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинскихорганизациях или их соответствующих структурных подразделениях, составляет2,911 койко-дня, в том числе в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования — 2,100 койко-дня. Стоимость ОМС составляет 36982,7руб.
Норматив финансовых затрат на один койко-день вбольничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующихструктурных подразделениях составляет 882,9 рубля, в том числе в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования — 935,7 рубля.
Скорая медицинская помощь: показатель объема скороймедицинской помощи, выражается в количестве вызовов в расчете на одногочеловека в год. Норматив объема скорой медицинской помощи составляет 0,343вызова. Стоимость ОМС 17353,8 руб.
Норматив затрат на один вызов скорой медицинскойпомощи, составляет 902,0 рубля.
НФ СО «Корпорациямедицинского страхования» страхует работников предприятий всех формсобственности, а также физические лица без образования юридического лица. У КМСзаключено около 2000 договоров.
У каждого предприятияесть право выбора в какой из компаний, работающих на территории заключатьдоговор ОМС.
Обязательноемедицинское страхование осуществляется с целью гарантии гражданам привозникновении страхового случая оказания медицинской помощи и проведенияпрофилактических мероприятий за счет средств, накапливаемых в фондахобязательного медицинского страхования.
Отчисления сфонд обязательного медицинского страхования производятся за счет издержекпроизводства и обращения и других источников. Размер отчислений ОМСопределяется следующим образом
ОМС = З хРмс/100,
где З –начисленная зарплата и другие приравненные к ней выплаты, руб.,
РМС–установленный процент отчислений на обязательное медицинское страхование (3,6%с 01.01.01 г., 3,1% с 01.01.06 г.)
Учетотчислений в РОФОМС ведется на пассивном счете 69-3 «Расчеты по обязательномумедицинскому страхованию».
Перечислениесредств на обязательное медицинское страхование производится: в федеральныйфонд в размере 1,1%, в территориальный фонд – 2,0% суммы начислений.
Страхователемнеработающего населения является филиал «Красноярск-РОСНО- МС», выигравший государственный тендер в 2006 году.
В соответствии состатьей 2 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации» от 28.06.91 N 1499-1 (в редакции Закона РФ от02.04.93 N 4741-1) и на основании действующего Постановления АдминистрацииКрасноярского края от 07.03.2001 N 158-п «Об утверждении программыгосударственных гарантий обеспечения населения Красноярского края бесплатноймедицинской помощью в 2008 году» администрацией г. Норильска былутверждена численность неработающего населения, подлежащего обязательномумедицинскому страхованию.

Таблица 2
Численностьнеработающего населения, подлежащих ОМС на 2007 г.
N
п/п
Наименование организации,
учреждения
Количество
человек 1 Департамент охраны здоровья и лекарственного обеспечения населения (дети до 7 лет) 17283 2 Управление образования (дети школьного возраста) 34527 3 НИИ дневное отделение (1, 2 курс) 1106 4 НИИ политехнический колледж 1070 5
Норильский филиал
Кисловодского института
экономики и права 433 6 Норильский филиал СГУ 420 7 Медицинское училище 320 8 Педагогическое училище 353 9 Красноярский строительно — монтажный техникум 245 10 ПТУ-17 719 11 ПТУ-105 766 12 ПТУ-57 512 13 ПТУ-58 652 14 Центр занятости населения 4883 15 УВД (аттестованный состав, финансируемый из местного бюджета) 807 16 Колледж искусств 194 17 Управление пенсионного фонда (неработающие пенсионеры, инвалиды) 12864 18
Лица без определенного места
жительства 913 19 Прочие неработающие 28602 Итого: 106669
Существуетбольшая задолженность муниципального образования по выплатам на неработающеенаселение.
Поданным Федерального фонда обязательного медицинского страхования суммаперечисляемых средств по стране в целом в шесть раз меньше расчетной. Имеющаясясудебная практика по взысканию данной задолженности к сожалению является малоэффективной. В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерациипредусмотрен иммунитет бюджета, т. е. нельзя взыскать с бюджета суммы в нем непредусмотренные. Свободного же имущества у субъекта Российской Федерации(муниципального образования) на которое можно обратить взыскание как правило неимеется, все оно закреплено на праве хозяйственного ведения, либо оперативногоуправления за конкретными организациями.
Принудительноевзыскание страховых взносов на ОМС неработающего населения в судебном порядке,либо с помощью органов прокуратуры затрудняется еще и тем, что исполнительныйдиректор территориального фонда обязательного медицинского страхования назначается(и освобождается) на должность органом исполнительной власти субъектаРоссийской Федерации. Таким образом, инициирование процедуры взысканиястраховых взносов чревато освобождением исполнительного директора фонда отзанимаемой должности.
Отсутствиеэффективного порядка уплаты страховых взносов привело к тому, что по состояниюна 1 января 2008 года задолженность составила ……
Внастоящее время разработаны рекомендации на основе Методики расчетаминимального размера платежа на ОМС неработающего населения субъекта РоссийскойФедерации, изложенной в согласованных с Министерством финансов РоссийскойФедерации информационных письмах Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 18.05.2007 г. N 3950-ВС / от 17.05.2007 г. N 3613/26-3/и «О формировании иэкономическом обосновании территориальной программы государственных гарантийоказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007год» и от 06.08.2007 г. N 5922-ВС / N 5784/20-и «О формировании и экономическомобосновании территориальной программы государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год».
Проанализировавситуацию по развитию ОМС, мы пришли к выводам:
-нетконкуренции между страховщиками, скорее всего, имеет место разделение сфервлияния между компаниями;
— нетконкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями (для пациента напрактике затруднено право выбора врача и лечебного учреждения);
— улечебно-профилактических учреждений, также и у врачей не стимулов кэффективному использованию ресурсов.

Заключение
В данной выпускнойквалификационной работе рассмотрена система обязательного медицинскогострахования в Российской Федерации, бюджет Красноярского Краевого ФондаОбязательного Медицинского Страхования, страховые организации г. Норильска.
Обязательноемедицинское страхование является составной частью государственного социальногострахования и призвано обеспечить всем гражданам равные возможности в получениимедицинской и лекарственной помощи за счет страховых средств в объеме и наусловиях, определяемых соответствующими программами.
В первой частиисследования мы рассматривали систему организации, финансирования ОбязательногоМедицинского Страхования. Медицинское страхование является формой социальнойзащиты интересов населения в охране здоровья.
Важнейшим нормативнымправовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование являетсяЗакон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации», принятый в 1991 году.
Для реализациигосударственной политики в области обязательного медицинского страхованияграждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования.
Обязательноемедицинское страхование осуществляется в форме договора между страхователем истраховой медицинской организацией. Страховая медицинская организация всоответствии с действующим законодательством обязана защищать права и интересызастрахованных.
В качестве субъектовмедицинского страхования Законом РФ «О медицинском страховании гражданРоссийской Федерации» определены гражданин, страхователь, страховая медицинскаяорганизация, медицинское учреждение.
Страхователем при обязательноммедицинском страховании неработающего населения выступает исполнительная властьсубъектов РФ; работающего населения – организации, физические лица, которые всоответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащейзачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
Во второй частивыпускной работы мы рассматривали бюджет Красноярского краевого фондаобязательного медицинского страхования, а также особенности обязательногострахования работающего и неработающего населения в городе Норильске.
Красноярский краевойфонд обязательного медицинского страхования — самостоятельное некоммерческоегосударственное финансово-кредитное учреждение — реализует государственнуюполитику в области обязательного медицинского страхования.
В состав краевого фондаОМС входят 11 филиалов, расположенных в городах Красноярского края.Обязательное медицинское страхование проводят 7 страховых медицинскихорганизаций.
В 2008 году бюджеткраевого фонда ОМС составляет более 12 млрд. рублей, более 10 процентов бюджетакрая.
Основной статьейрасходов бюджета краевого фонда ОМС является финансирование расходов попрограмме ОМС. Программа ОМС является составной частью программыгосударственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатноймедицинской помощи и составляет 50 процентов ее стоимости.
Основными источникамифинансирования программы ОМС являются налоговые поступления, страховые взносына ОМС неработающего населения, средства Федерального фонда ОМС.
Краевой фонд ОМСвыполняет функции, делающие его активным участником самых важных и новыхнаправлений государственной социальной политики: льготное лекарственноеобеспечение и зубопротезирование.
На территории г.Норильска работают три страховые компании: НФ СО «Корпорациямедицинского страхования», Норильский филиал СК «Согласие- М», Филиал«Красноярск — РОСНО- МС».
МУЗ «Детская городскаябольница», МУЗ «Городская больница № 1», МУЗ «Городская поликлиника № 1», МУЗ«Медико-санитарная часть № 2», МУЗ «Городская поликлиника № 3», МУЗ«Норильская стоматологическая поликлиника», МУЗ «Родильный дом» финансируютсяза счет средств обязательного медицинского страхования.
НФ СО «Корпорациямедицинского страхования» страхует работников предприятий всех формсобственности, а также физические лица без образования юридического лица. Основнымизастрахованными в Норильском филиале СК «Согласие- М» являются работники ОАО«ГМК «Норильскийникель». Страхователем неработающего населения является филиал«Красноярск – РОСНО — МС».
Проведенноеисследование позволило выявить ряд проблем:
1. Выбор страховщикаосуществляется работодателями без учета интереса застрахованных граждан иорганов власти.
2. Дети и родителизастрахованы в разных компаниях, следовательно, отсутствует возможностьразвития института семейных врачей.
3.Наблюдаются недостаткив части обеспечения доступности качества медицинской помощи и защиты правзастрахованных:
явное снижениедоступности медицинской помощи, нарастание платных медицинских услуг длянаселения.
Основным выводомследует считать то, что ОМС в России доказала свою необходимость и работает.Во-вторых, финансовое обеспечение Программы из года в год улучшается, однаконерешенные задачи не позволяют обеспечить программу достаточными финансовымисредствами.
В- третьих, существует дисбалансмежду обязательствами государства по оказанию бесплатной медицинской помощинаселению и выделяемыми финансовыми средствами на ОМС неработающих граждан, чтоне позволяет реализовывать в полном объеме экономический потенциал системы ОМС.
Наблюдаетсянедостаточная проработанность законодательной и нормативной базы побюджетированию программы обязательного медицинского страхования населения,страховые взносы не покрывают всех расходов по программе бесплатной медицинскойпомощи, таким образом, гипотеза о необходимости совершенствования нормативнойбазы на уровне субъекта федерации и разработки механизмов поступления бюджетныхсредств на неработающее население, подтверждается.

Списоклитературы
1.    Конституция Российской Федерации. М., 1993.
2.   Закон РФ от 29 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями).М., 1999.
3.   Закон Красноярского края « О бюджете Красноярского Краевого ФондаОбязательного Медицинского Страхования на 2008 г». (в ред. ЗаконовКрасноярского края от 03.04.2008 N 5-1498, от 26.06.2008 N 6-1862).
4.   Постановление «Об утверждении программы государственных гарантийоказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2008год». Красноярск, 2008
5.   «О работе медицинских учреждений в системе ОбязательногоМедицинского Страхования». Письмо № 4468/30-4/и от 19 августа 2008г. ФондОбязательного медицинского страхования.
6.   Типовые правила Обязательного МедицинскогоСтрахования граждан. (В ред. приказов ФФОМС от 24.11.2004 № 74, от 10.05.2006 №55, от 21.03.2007 № 56)
7.   Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг. Утвержденная министромздравоохранения Российской Федерации Ю.Л.Шевченко 10.11.1999г. № 01-23/4-10
8.   Габова А.А., Козлова Н.Е. Комментарий к Закону РоссийскойФедерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан вроссийской федерации» (постатейный). Консультант плюс.
9.   Гвозденко А.А. Основы страхования: Учебник. –М.: Финансы и статистика,2003.
10. Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Обязательное медицинскоестрахование: что нужно знать медицинскому работнику. М., 2003. -272с.
11. Государственные и муниципальные гарантии и поручительства.Учебник. М., 2006.
12. Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России:Учебник. М.: Волтерс Клувер, 2004.
13. Лушникова М.В. От советской системы ксовременным новациям. Актуальные вопросы развития обязательного социальногострахования в Российской Федерации и его законодательное обеспечение. //Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. № 5 2004.
14. Невинная И. Кто заплатит за бесплатного пациента. // Российская Газета2004. 15 января.
15. В.А. Полыга. Реализация права наемных работников на обязательноемедицинское страхование. Консультант плюс.
16. Романова М.В. Основы обязательного медицинского страхования вРоссийской Федерации. //Налоги и сборы. №6, 2005.
17. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Библиотека главного врача.Приложение к журналу « Здравоохранение» Москва. МЦФЕР 2004,-.306с.
18. Страховое право. /Под ред. А.К. Шахова. –М.:Юнита, 2007.
19. Страхование. Виды страхования. – М., 2006
20. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ Российскогоздравоохранения. «Экономика здравоохранения» N 2,3,4, 2006 г.
21. Федорова М.Ю. Проблемы законодательного обеспечения обязательногомедицинского страхования в Российской Федерации.// Аналитический вестник СоветаФедерации ФС РФ. -2004. -№ 09
22. Финансы государственных и муниципальных социальных услуг РФ.Учебник. М., 2006.
23. Федорова М.Ю. Правовая природа медицинского страхования. Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинскогострахования в Российской Федерации// Аналитический вестник Совета Федерации ФСРФ. № 09, 2004.
24.  Что должен знать страхователь об обязательном медицинскомстраховании. / Под ред. проф. И.В. Полякова и канд. мед. наук В.В. Гришина. — М.,2006.- 197с
25.  Шахов В.В. Страхование: Учебник для вузов.- М., 2003 – 311с.
26.Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: системныепротиворечия и проблемы реализации выбранной модели. // www. rosmedstrah.ru

Приложение
Таблица 1 МУЗ«Родильный дом»2006 — 2007 годаПериод Кол-во пролеченных (чел.) 2006 год К оплате (руб.) 2006 год Кол-во пролеченных (чел.) 2007 год К оплате (руб.) 2007 год январь 352 306922,36 141 1017589,1 январь 156 78674,47 25 182537,19 февраль 444 346990,65 175 1167146,27 январь 196 2986509,52 23 274361,3 февраль 444 4331986,36 3 22182,03 март 281 149361,66 185 1310638 март 261 219025,05 18 66239,06 январь (доп.) 1 725,64 1 8915,9 апрель 261 144045,3 203 1422505 апрель 230 228485,6 /> /> май 236 697986,93 150 70707,2 май 256 1901701,98 /> /> май (доп.) 1 7394 3 2175,11 май (доп.) 73 546098,8 5 18515,01 июнь (доп.) 275 2755257,35 11 80365,13 июнь 501 2785581,76 235 701323,6 июль 415 5044183,1 70 517580 июнь (доп.) 80 1175593,09 11 40733,16 август 423 5471081,65 119 868709,9 сентябрь 210 2569729,87 259 1915046,6 август (доп.) 3 12495,86 /> /> октябрь 230 1278338,8 195 1441830,59 ноябрь 235 1397480 116 819335,13 ноябрь (доп.) 37 435232,42 2 8331,09 ноябрь (доп.) 44 449787,47 13 49913,6 ноябрь (доп.) 42 475864,3 15 20569,3 ноябрь (доп.) 25 274288,1 2 11698,31 ноябрь (доп.) 12 138518 15 110925,01 декабрь 274 146030,3 230 1971501,01 август (доп.) 2 12484 1 7399,1 декабрь (доп.) 1 389 15 105901 ноябрь (доп.) 1 3703 11 80362,6 март (доп.) 63 66787 /> /> март (доп.) 27 198770 /> /> март (доп.) 51 208913 /> /> март (доп.) 44 235077 /> /> март (доп.) 63 691150 /> /> март (доп.) 27 20573 /> /> март (доп.) 51 216213 /> /> март (доп.) 44 243325 /> /> Итог 6372 38252754,39 2252 14315036,3
Таблица 2 МУЗ «Городская больница №1»
2006-2007годаПериод Кол-во пролеченных (чел.) 2006 год К оплате (руб.) 2006 год Кол-во пролеченных (чел.) 2007 год К оплате (руб.) 2007 год январь 874 821574,63 244 1281080 январь (доп.) 2 19638,35 3 10880 январь (доп.) 4 127680,47 4 7396,02 февраль 1158 12252026,61 381 2130875 февраль (доп.) 1 17033,17 1 610,5 февраль (доп.) 1 903,73 4 26140 февраль (доп.) 1 1425,65 23 51989,71 февраль (доп.) /> /> 3 52380,9 март 1196 12536156,01 374 2040706,22 март (доп.) 4 39351,28 3 17681 март (доп.) 2 4086,43 28 62147,18 апрель 1218 108768,83 379 2034192 апрель (доп.) 4 3472,64 16 12563,24 апрель (доп.) /> /> 30 72122,02 апрель (доп.) /> /> 2 14504 май 1082 6005019,14 353 1859924 май (доп.) 4 36500,17 10 22851,8 май (доп.) 7 219209,56 1 7400 май (доп.) 6 180326,71 /> /> июнь 971 5439931,69 338 202027 июнь (доп.) 2 4374 15 34463,25 июль 927 5439931,69 2 13648 июль (доп.) 1 5164 8 31091,23 июль 3 14864 22 54725,1 июль /> /> 59 1489869 август (доп.) 2 24314 1 9446 август 901 12990992,65 296 1606102 авнуст (доп.) /> /> 17 41756,01 сентябрь 319 1818819,19 261 1552029 сентябрь (доп.) /> /> 13 32654,34 октябрь 348 2115957,87 368 2381399 октябрь (доп.) 1 9574 10 28696,03 ноябрь 400 5961443,05 401 2590690,8 ноябрь (доп.) /> /> 20 71878,84 декабрь 365 1933046 362 2247769 декабрь (доп) /> /> 5 21718 декабрь (доп) /> /> 12 58312 Итог 9804 68131585,52 4069 22173718,19
Таблица 3 МУЗ «Городская поликлиника №1»
2006-2007годаПериод Кол-во пролеченных (чел.) 2006 год К оплате (руб.) 2006 год Кол-во пролеченных (чел.) 2007 год К оплате (руб.) 2007 год январь 15 14700,4 13 23914 февраль 47 47952,18 31 61798,8 март 60 59522,42 36 71321,81 апрель 51 52495,98 23 47964,54 май 47 90545,98 28 56934,08 июнь 55 56188,88 34 46548,99 июль 36 69392,26 24 42207,29 август 31 127268,5 26 44175,9 сентябрь 23 42136,06 35 64581,91 октябрь 38 731269 29 57301,09 ноябрь 31 60524,93 39 68428,73 декабрь 48 84899,94 47 94352,25 Итог 482 1436896,53 365 679529,39

Таблица 4 МУЗ «Городская поликлиника №2»
2006-2007годаПериод Кол-во пролеченных (чел.) 2006 год К оплате (руб.) 2006 год Кол-во пролеченных (чел.) 2007 год К оплате (руб.) 2007 год январь 51 48932,17 28 51479,65 февраль 84 88104,35 54 105223,1 март 89 87206,66 61 115175 апрель 104 102274,74 67 139184,31 май 71 302852,07 54 103279,08 июнь 91 169350,03 45 93378,16 июнь (доп.) 1 2578,48 /> /> июнь (доп.) 1 1469,24 /> /> июль 95 171696,3 36 67973,63 август 93 164378,45 43 79245,8 сентябрь 100 176910,46 40 79315,91 сентябрь (доп.) 1 1560,28 /> /> октябрь 107 190384,43 59 123516,5 октябрь (доп.) 3 5412,29 1 1771,94 ноябрь 72 147432,64 62 130255,73 декабрь 78 146768,52 49 108,172,29 Итог 1041 1807311,11 599 1089798,81
Таблица 5 МУЗ «Городская поликлиника №2»
2006-2007годаПериод Кол-во пролеченных (чел.) 2006 год К оплате (руб.) 2006 год Кол-во пролеченных (чел.) 2007 год К оплате (руб.) 2007 год январь 11 9818,82 12 24219,6 февраль 20 19254,21 18 38093,49 февраль (доп.) 2 1719,6 /> /> март 30 30662,23 25 50050,97 март (доп.) 1 790,3 /> /> апрель 52 54126,23 25 49904,66 май 28 52448 20 39530,7 июнь 33 60963 26 50196,24 июнь (доп.) 1 1598 /> /> июль 35 60437,2 10 20664,82 август 37 148468,29 11 21957,45 сентябрь 31 126104,85 18 38515,83 июль (доп.) 1 2005,89 /> /> октябрь 21 39652,79 23 48332,8 ноябрь 22 42581,38 16 32919 декабрь 33 63462,12 19 42293,86 Итог 358 714092,91 223 456679,42
Таблица 5 МУЗ «Детская городская больница»
2006-2007годаПериод Кол-во пролеченных (чел.) 2006 год К оплате (руб.) 2006 год Кол-во пролеченных (чел.) 2007 год К оплате (руб.) 2007 год январь 230 242136,14 /> /> февраль 310 365178,89 /> /> март 352 464727,32 /> /> февраль (доп.) 1 1048,92 /> /> март (доп.) 1 1033,51 /> /> апрель 352 442604,65 /> /> май 381 1756689,99 /> /> июнь 359 1316262,74 /> /> май (доп.) 1 314,62 /> /> июль 206 1097105,11 /> /> Итог 2193 5687101,89