ИНСТИТУТ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ И
СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ
Контрольная работа № 1
Наименование дисциплины
Социальное медицинское страхование
Вариант № 8
Содержание
Введение
1 Система здравоохранения в странахмира: сравнительная характеристика, принципиальные проблемы, представители
1.1 Системы здравоохранения в экономическиразвитых странах
1.2 Организация здравоохранения вразвивающихся странах
1.3 Основные направления реформированиясистем здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы
2 Инвалидность: методика изучения,уровень, структура, причины, группы инвалидности
2.1 Определение термина «инвалидность»,группы инвалидности
2.2 Причины инвалидности
3 Злокачественные новообразования:современные тенденции, медико социальные аспекты. Организация медицинской помощи
Заключение
Список использованных источников
Введение
Внастоящее время за рубежом существуют различные системы охраны здоровьянаселения. Все страны выделяют на здравоохранение определённый процент от валовогонационального продукта.
Следуетподчеркнуть, что в экономически развитых странах предусматривается значительноефинансирование здравоохранения, которое ежегодно растёт, в развивающихсястранах, напротив, финансирование недостаточно. Но и в том и другом случае повышаетсяуровень инвалидизации населения.
Инвалидысоставляют особую категорию населения, численность которой постоянноувеличивается.
Мировымсообществом защита инвалидов рассматривается как проблема первостепенной важности.Среди причин инвалидизации населения не последнее место занимают злокачественныеновообразования.
Цельюконтрольной работы является анализ системы здравоохранения в странах мира,изучение инвалидности её причины и групп, а также выявление медико-социальныхаспектов и современных тенденций в области изучения злокачественныхновообразований. Достижение поставленной цели предусматривает постановку ирешение следующих задач:
— рассмотреть системы здравоохранения в различных странах мира, провести при этомсравнительную характеристику;
— охарактеризоватьсистемы здравоохранения в экономически развитых странах;
— выявить, какие организации здравоохранения существуют в развивающихся странах;
— датьхарактеристику основным направлениям реформирования систем здравоохранения встранах Центральной и Восточной Европы;
— дать определениетермину «инвалидность», установить причины инвалидности, выявить методику еёизучения, а также группы инвалидности;
— отметить современныетенденции и медико-социальные аспекты в области изучения злокачественных новообразований.
1 Система здравоохраненияв странах мира: сравнительная характеристика, принципиальные проблемы,представители
1.1 Системыздравоохранения в экономически развитых странах
С точкизрения организационно-финансовых особенностей можно выделить три основныесистемы здравоохранения экономически развитых стран: государственную, страховуюи частнопредпринимательскую. Государственная система здравоохраненияфинансируется преимущественно (до 90%) из бюджетных источников. Действует вВеликобритании. Дании, Ирландии.
Страховаясистема здравоохранения финансируется за счет целевых взносов предпринимателей,трудящихся граждан и субсидии государства. Финансирование из внебюджетныхфондов медицинского страхования преобладает в Германии (78%), Италии (87%), Франции(71%), Швеции (91%), Японии (73%).
Частнопредпринимательскаясистема финансируется главным образом за счет взносов по добровольномумедицинскому страхованию и реализации платных медицинских yслуг населению. Такая системадействует в США, Израиле, Южной Корее, Нидерландах [1, с. 507].
Ни однаиз вышеназванных систем организации здравоохранения не является идеальной, и ниодна не существует в чистом виде. Финансовое обеспечение систем здравоохраненияв развитых странах осуществляется из различных источников — государственногобюджета, средств предприятий и взносов частных лиц. Существуют лишь отличия вих структуре. Поэтому правильнее говорить о преимущественно государственной,преимущественно страховой и преимущественно частной системах здравоохранения.
Государственнаясистема здравоохранения обеспечивает равенство граждан в получении медицинскойпомощи. При такой системе основная часть медицинских учреждений принадлежит государству.Управление здравоохранением осуществляют центральные и местные органы.Государство обеспечивает подготовку медицинских кадров — врачей, медицинскихсестер, планирует развитие сети лечебно-профилактических учреждений в стране.Государство финансирует текущее содержание медицинских учреждений, развитиемедицинской науки, проведение профилактических мероприятий, обеспечиваетбесплатную медицинскую помощь населению. Недостатки этой системы состоят в том,что, финансирование здравоохранения является одной из статей государственногобюджета, оно зависит от других статей и конкурирует с ними. Правительство невсегда располагает возможностью расширения фондов здравоохранения, авозможности привлечения дополнительных средств весьма ограничены.
Несмотряна известные преимущества английской системы здравоохранения, она имеетсущественные недостатки, которые вынуждены признавать сами врачи иадминистраторы. Это нехватка ресурсов, и излишняя централизация и монополизацияуправления.
1.2 Организацияздравоохранения в развивающихся странах
К развивающим странамотносят страны Африки, Восточного Средиземноморья, и Латинской Америки. Дляэтих стран характерны следующие особенности: низкий уровень материально-бытовыхусловий, высокий удельный вес сельского населения, широкое распространениерелигиозных и национальных обрядов, низкая плотность населения, плохоесообщение между населёнными пунктами.
В развивающихся странахсейчас присутствуют все перечисленные выше системы здравоохранения, спреобладанием одной из них, в зависимости от политического исоциально-экономического строя. Медицинские службы развивающихся стран,унаследованные от колониальных режимов и не получающие достаточных средств, в50 – 60 г. 20 в. испытали на себе влияние советской системы здравоохранения. В80-х годах под влиянием программ ВОЗ первичной медицинской помощи сталоуделяться больше внимания. Улучшилась санитарная обстановка, увеличился охватнаселения вакцинацией [2, с. 105].
Вместе с тем повышениемтемпов урбанизации, всё более широкое западного образа жизни ведут к ростузаболеваемости неинфекционной патологии. На фоне огромных потерь оттуберкулеза, малярии, других инфекционных болезней набирает силу эпидемияСПИДа; это тяжелым бременем ложится на систему здравоохранения, и без того испытывающихнедостаток средств. При этом постоянно опережающими темпами растет и стоимостьмедикаментов и медицинских технологий.
Многиеразвивающиеся страны тратят на здравоохранение менее 4% своего небольшогонационального дохода (например, Эфиопия — 3,8%, Судан — 3,5%, Нигерия — 3,1 %),причем большая часть этих сумм идет на обустройство дорогостоящих больниц внаиболее крупных городах. Отсутствие необходимых средств усиливаетнеобходимость создания общенациональной системы медицинского страхования,способной охватить большую часть населения медицинским обслуживанием иобеспечить дополнительный приток средств на развитие здравоохранения.
1.3 Основные направленияреформирования систем здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы
Бывшиесоциалистические страны Центральной и Восточной Европы, а также новыенезависимые государства, входившие ранее в состав СССР, переживают периодглобальных преобразовании во всех сферах жизни, включая здравоохранение. Припрежней системе медицинская помощь была всеобщей и бесплатной, но существовалонемало проблем. Сегодня эти проблемы резко обострились в связи с нехваткойсредств, вызванной экономическим кризисом. Почти все показатели здоровьянаселения в этих странах существенно ниже, чем в развитых государствах
Новыеправительства стран, о которых идет речь, одобрили идеи свободной рыночнойэкономики. Поэтому начавшиеся реформы здравоохранения заключаются вприватизации, децентрализации, страховании и сокращении государственногофинансирования. Основной принцип – это создание новой системы, основанной намедицинском страховании и финансировании медико-санитарных учреждений изразличных источников. Передача собственности осуществляется путём аукциона,открытого конкурса или создания акционерного общества. Однако, те медицинскиеучреждения, которые имеют особое значение для общественного здравоохранения,приватизации не подлежат.
Всистеме медико-санитарной помощи в Венгрии в прошлом делался акцент настационарную и специализированную помощь, высока была степень госпитализации.Один из первых шагов к реформе здравоохранения в этой стране – это введениенациональных средств общественного здравоохранения и медицинской инспекции.Нынешняя система имеет структуру общественного здравоохранения трёх ступеней:городские и областные учреждения и национальные центры. Также было принятозаконодательство, предусматривающее свободный выбор врача – это первый шаг ксемейной медицине и экономической конкуренции. Отрицательные стороны: этослишком усложнённая система из-за двойного руководства (фонд медицинскогострахования и местные органы управления здравоохранением); есть опасностьзаключения контракта с врачами, не имеющего достаточного опыта; нет обеспечениякачества медицинской помощи и её преемственности.
В Польшес 1992 г. вступил в силу закон об утверждении медико-санитарной помощи, которыйпредусматривает меры по устранению недостатков старой системы и стимулируетулучшение медицинской помощи. Новый закон позволяет частному сектору вступать вконкуренцию за государственные средства. Однако нет определённости в том, какследует финансировать медицинскую помощь и управлять реформированной системойздравоохранения.
Реформыздравоохранения, проводимые в странах Центральной и Восточной Европы, пока недали большого эффекта, но уже накоплен некоторый положительный опыт.
2 Инвалидность: методикаизучения, уровень, структура, причины, группы инвалидности
2.1 Определение термина«инвалидность», группы инвалидности
Инвалидность становится внастоящее время проблемой не только одного человека или группы людей, а всегообщества в целом.
В Российской Федерацииофициально признанными инвалидами считаются свыше 8 млн. человек. В перспективеих численность будет расти.
Термин «инвалид» восходитк латинскому корню (valid–«действенный, полноценный, могущий») и в буквальном переводе может означать«непригодный», «неполноценный». Организация Объединённых Наций в 1975 г. приняла Декларацию о правах инвалидов, где сказано, что «инвалид» означает любое лицо,которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребностинормальной личной и/или социальной жизни в силу недостатка, будь то врождённогоили приобретённого, его или её физических или умственных возможностей» [3, с.15].
В зависимости от степени расстройствафункций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами,устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливаетсякатегория «ребенок — инвалид». Инвалидность— это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности;наличие и степень устанавливаются врачебно-трудовымиэкспертными комиссиями(в ред. Федерального закона от 17.07.1999 N 172-ФЗ).
Признание лица инвалидом осуществляетсяГосударственной службой медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признаниялица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.
В соответствии с Основамизаконодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан медико-социальнаяэкспертиза (по нормативно-правовым актам СССР – Врачебно-трудовая экспертная комиссия(ВТЭК)) устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособностиграждан, определяет виды, объём и сроки проведения их реабилитации и меры социальнойзащиты, даёт рекомендации по трудовому устройству граждан.
В зависимости от тяжести заболевания,степени нарушения функций организма, клинического и трудового прогноза различаюттри группы инвалидности:
Первая группаинвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаютсяв постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.
Вторая группаустанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полнойбеспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная илидлительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе.Все виды труда им противопоказаны на длительный период, т. к. течение заболеваниявследствие трудовой деятельности может ухудшиться.
Третья группаинвалидности устанавливается при значительном сжижении трудоспособности, когда посостоянию здоровья необходим перевод на работу по другой специальности, более низкойквалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессий,приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительноограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушенийу лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.
2.2 Причины инвалидности
В каждом случае установленияинвалидности обязательно указывается ее причина. В настоящее время официальная статистикарасполагает надежными данными лишь о причинах первичной инвалидности взрослого населения(старше 16 лет).
Половина всей первичной инвалидностивзрослого населения обусловлена болезнями системы кровообращения, еще 10% — злокачественныминовообразованиями, по 4-6% новых инвалидов ежегодно прибавляют болезни нервной системы,травмы, психические расстройства, болезни органов дыхания и болезни костно-мышечнойсистемы. Ведущие причины инвалидности в значительной мере определяются возрастнымсоставом инвалидов. Так, около 60% лиц, впервые признанных инвалидами, имели пенсионныйвозраст. Подавляющее большинство инвалидов (около 70%) имеют вторую группу, долиинвалидов первой и третьей группы также примерно одинаковы.
Очевидно, что в различныхвозрастах ведущие причины инвалидности заметно различаются. В возрастах до 45-50лет спектр инвалидизирующих заболеваний достаточно широк. Первое по значимости местоделят психические заболевания и травмы. В последнем предпенсионном десятилетии жизни(45-54 года для женщин, 55-59 лет – для мужчин) среди ведущих причин инвалидностина первое место выходят болезни системы кровообращения, дающие более 37% инвалидовэтого возраста. На второе место выходят новообразования, ставшие причиной около17% случаев инвалидности.
Основной причиной инвалидностилиц пенсионного возраста являются болезни системы кровообращения, дающие около 75%случаев.
Таким образом, с возрастомспектр инвалидизирующих заболеваний существенно сужается и в нем постепенно выделяютсяведущие причины, определяющие всю картину инвалидности. Системы кровообращения вызываютнаибольшее число случаев инвалидности. Второй по значимости причиной инвалидностинаселения являются злокачественные новообразования, а третьей – травмы. Эти триведущие причины инвалидности являются главными причинами смертности населения.
3. Злокачественные новообразования:современные тенденции, медико социальные аспекты. Организация медицинской помощи
Специалистыназывают злокачественные новообразования «убийцей № 2», отмечая тем самым, что вомногих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место, послезаболеваний системы кровообращения, среди причин смерти. Кроме того, злокачественныеновообразования характерны фатальной обреченностью для больных при многих локализациях.
И уровень,и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимостиот пола и возраста. У мужчин по структуре смертности первое место занимает рак органовдыхания, второе — рак желудка и третье — пищевода. У женщин: первое место — ракжелудка, второе — молочной железы, третье — рак шейки матки. Смертность от ракау мужчин значительно выше, чем у женщин.
Большой интереспредставляет вопрос о динамике смертности от злокачественных новообразований. Смертностьот таких заболеваний, по данным ВОЗ, растет повсеместно. Однако большинство ученых,занимающихся вопросами эпидемиологии злокачественных новообразований, считают, чтопри анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятельства:
1) За 60—70лет во всем мире сильно продвинулось качество диагностики рака, появилось достаточноеколичество специалистов-онкологов, качественные изменения произошли в гистологическом,рентгенологическом исследовании опухолей.
2) Усовершенствовалсястатистический учет таких заболеваний.
3) Произошлоизменение возрастной структуры населения в сторону его постарения. Уровень смертностиот рака женщин е возрасте 60-70 лег в 50-60 раз выше, а у мужчин такого же возрастав 100— 115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет. Стандартизованные по возраступоказатели смертности от рака за последние годы в мире у мужчин стабилизировались.
Огромнуюроль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований играет раннеевыявление заболевания. От этого зависит исход всей медицинской помощи. В деле борьбысо злокачественными новообразованиями огромное значение имеет правильная организациямедицинской помощи. Возглавляет эту работу Российский онкологический научный центрим. Н.Н.Блохина (Москва), в состав которого входят три института: институт канцерогенеза,институт экспериментальной диагностики и терапии и институт клинической онкологии.В ряде регионов, в том числе и в Санкт-Петербурге, имеются научно-исследовательскиеонкологические институты. Главным звеном в осуществлении специализированной помощиявляются онкологические диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все видыспециализированной помощи, в том числе и стационарной помощи, организованы в областныхцентрах и крупных городах. На любой территории работа с онкологическими больнымиведется диспансерным методом. Онкологические диспансеры имеют следующие задачи:
— организацияраннего выявления больных;
— высококвалифицированноеи специализированное лечение;
— организационно-метадическое руководство по вопросам онкологии
всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера;
— внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечений
рака в практику лечебных учреждений;
— контроль за лечением больных в лечебных учреждениях;
— изучение и анализ случаев позднего выявления больных. Все коитингентыонкологических больных, подлежащих диспансеризации, делят на следующие группы учета:
1 а — больныес подозрением на рак;
1 б — предрак;
2 — больные, подлежащие специализированному лечению;
2а — больные, подлежащие радикальному лечению;
3 — практически здоровые;
4 — больные к запущенной стадии, требующие паллиативного лечения.
Онкологические диспансеры являются ведущими, но не единственнымиучреждениями в лечении онкологических больных. Несмотря на известные достиженияв облает лечения онкологических больных, больший успех достигается там, где имеетместо раннее выявление таких больных, а что возможно лишь при активном участии всехлечебно-профилактических учреждений и прежде всего поликлиник. Для раннего выделениизлокачественных новообразований имеется две возможности:
1) особая онкологическая настороженность не только всех врачей любой специальности,но и населения;
2) профилактические осмотры, в первую очередь целевые осмотры широких контингентовнаселения.
Существуютдва основных принципа профилактики рака: 1-й — изучение канцерогенных веществ иустранение контакта человека с ними. Здесь имеет значение ликвидация профессиональныхвредностей. На производстве — мероприятии против загрязнения окружающей среды, строгийсанитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питаний; 2-й — раннее выявлениеи радикальное лечение предопухолевых заболеваний, поскольку, как говорят онкологи,«без предрака нет рака». Реализации этого принципа должны cсоответствовать массовые медицинские профилактическиеосмотры и возрастание онкологической бдительности. Необходимо поставить на новыйкачественный уровень санитарно-просветительную работу среди населения.
Заключение
Целью контрольной работы являлось: анализ системы здравоохраненияв странах мира, изучение инвалидности её причины и групп, а также выявление медико-социальныхаспектов и современных тенденций в области изучения злокачественных новообразований.Анализ результатов позволяет сделать следующие выводы:
1) Изучениепоказало, что с точки зрения организационно-финансовых особенностей выделяют триосновных системы здравоохранения: государственную, страховую и частнопредпринимательскую.Эти системы конкурируют между собой, имея положительные и отрицательные стороны.К примеру государственная система финансирования здравоохранения зависит от другихстатей бюджета и конкурирует с ними, правительство не всегда располагает возможностьюрасширения фондов здравоохранения, а возможности привлечения дополнительных средстввесьма ограничены. Недостатки частнопредпринимательской системы – это нехватка ресурсов,и излишняя централизация и монополизация управления.
2) В ходеработы удалось установить, что инвалидность — это постоянная илидлительная, полная или частичная потеря трудоспособности; наличие и степень устанавливаются врачебно-трудовыми экспертными комиссиями.В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций организма, клиническогои трудового прогноза различают три группы инвалидности.
3) Установлено,что злокачественные новообразования занимают 2-е место среди причин смерти. Основноймедицинской помощью являются онкологические диспансеры. Основные принципы профилактикирака — это изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с нимии раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний.
Теоретическая значимость исследованиясостоит в том, что его результаты, основные выводы и обобщения способствуют болееглубокому пониманию проблем системы здравоохранения, инвалидности и злокачественныхновообразований.
Список использованных источников
1 Общественное здоровье и здравоохранение:Учебник для студентов медицинских ВУЗов/ под ред. В.А. Меняева, Н.И. Вишнякова,- 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 528 с.
2 Лисицин Ю.П. Общественное здоровьеи здравоохранение.: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 520 с.
3 Комплекснаяреабилитация инвалидов: Учеб.пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В.Зозуля, Е.Г.Свистунова, В.В.Чешихинаи др.; Под ред. Т.В.Зозули. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 304 с.
4 Артюнина Г.П. Основы социальной медицины.Учебное пособие для ВУЗов. М.: Академический проект, 2005. – 576 с.
5 Назарова Е.Н. ЖиловЮ.А. Основы социальной медицины. Учебное пособие. — М.: Академия. – 368 с.