Анализ деятельности фондов обязательного медицинского страхования, оценка их роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации

Федеральное агентство по образованию
Экономический факультет
Кафедра финансов, денежного обращения и кредита
КУРСОВАЯ РАБОТА
Анализ деятельности фондов обязательногомедицинского страхования, оценка их роль в финансировании расходов наздравоохранение в Российской Федерации
(по дисциплине «Финансы»)
Калининград 2009

Содержание
 
1. Основные аспекты обязательного медицинского страхования вРоссийской Федерации
1.1 Сущность и основные элементы обязательного медицинскогострахования
1.2 Особенности обязательного медицинского страхования в России
1.3 Организация работы Федерального фонда обязательногомедицинского страхования
2. Организационная структура системы обязательного медицинскогострахования и особенности лечебно- профилактических учреждений
2.1 Организационная структура системы обязательного медицинскогострахования и движение денежных средств
2.2 Особенности и проблемы лечебно — профилактических учреждений как основной организационной формы оказаниямедицинских услуг населению в современном российском здравоохранении
3. Анализ бюджета ФОМС за 2006-2007 годы и тенденцийфинансирования
3.1 Анализ доходов ФОМС за 2007 год
3.2 Расходы ФОМС за 2007 год
3.3 Анализ тенденций финансирования обязательного медицинскогострахования
Заключение
Список использованных источников

Введение
Возникновение страховыхотношений относится к глубокой древности. По дошедшим источникам — еще вантичные времена, в рабовладельческом обществе были соглашения, в содержаниикоторых просматриваются черты договора страхования. Эти соглашения относилиськак к недвижимому имуществу, так и к торговым и ссудным сделкам, и, преждевсего, в области морского судоходства. [4, стр. 163]
В России становлениесистемы страховой помощи населению вследствие болезни связывается, преждевсего, с развитием в конце XIX в. земской медицины, которая дотировалась засчет казны, ассигнований губернских и уездных властей. В дореволюционной Россиив силу ее аграрного и очень малого периода пореформенного капиталистическогоразвития, медицинское страхование не получило широкого распространения.
Фабричные страховые кассыначали создаваться в начале XX в. преимущественно на крупных предприятияхСанкт-Петербурга и Москвы. Закон о введении обязательного медицинскогострахования работающих граждан был принят в 1912г. Государственной Думой. К1916 г. в России уже существовали 2403 больничные кассы, насчитывавшие почтидва миллиона членов. В советское время надобность в медицинском страхованииотсутствовала, поскольку существовало всеобщее бесплатное медицинскоеобслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средствгосударственного бюджета, государственных ведомств, министерств и социальныхфондов самих предприятий.
С развитием мировойэкономики, увеличением количества имущественных интересов, росло числостраховых компаний, увеличивались их обороты и капиталы, их вложения в другиеотрасли хозяйства. [7, стр. 12-14]
В настоящее время во всех странах с развитойрыночной экономикой не существует материальных, имущественных объектов илиимущественных интересов, не защищенных страхованием. Только в нашей странеразвитие страхования оказалось замороженным на семь десятилетий, главнымобразом из-за отсутствия имущества и имущественных интересов у большинстванаселения, отсутствия частной собственности. В связи с этим актуальностьпроблемы обязательного медицинского страхования не вызывает сомнений. Цельюданной курсовой работы является анализ деятельности фондов обязательногомедицинского страхования (ОМС), оценка их роль в финансировании расходов наздравоохранение в Российской Федерации.
Для достижения вышеупомянутой цели ставилиськонкретные задачи:
1. Рассмотрение основных аспектов ОМС вРоссийской Федерации: Выделение сущности и основных элементов ОМС
2. Изучение организацииработы Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
3. Рассмотрение особенностей ОМС в России
4. Изучение организационной структуры системы ОМСи движения денежных средств.
5.Выявление особенности и проблем лечебно-профилактических учреждений как основной организационной формы оказаниямедицинских услуг населению в современном российском здравоохранении
6. Анализ тенденций финансирования обязательногомедицинского страхования
7. Анализ бюджета ФФОМС за 2006-2007 годы, егодоходов, расходов и особенностей
В главе 1. Данной работы будут рассмотреныосновные аспекты ОМС: его сущность, основные элементы, организация работыФедерального фонда ОМС, а так же особенности ОМС в России.
Организационная структура системы ОМС и тенденциифинансирования ОМС будут раскрыты в главе 2. В третьей главе будет рассмотрен ипроанализирован бюджет Федерального фонда ОМС на 2007 год.

1. Основные аспекты обязательного медицинскогострахования в Российской Федерации
 
1.1 Сущность и основные элементы обязательногомедицинского страхования
В Конституции РоссийскойФедерации и в нормах международного права закреплено право каждого человека нажизнь. С этим правом связаны другие права человека и гражданина, включая правона охрану здоровья.
Охрана здоровьягражданпредставляет собой совокупность различных мер государства, направленных насохранение и укрепление физического и психического здоровья человека,поддержание его активной, долголетней жизни, предоставление ему медицинскойпомощи в случае утраты здоровья. Поэтому медицинская помощь рассматривается какчасть общей государственной системы охраны здоровья населения. [6, стр. 11]
Право граждан на охрануздоровья гарантируется путем оказания гражданам бесплатной медицинской помощив государственных и муниципальных учреждениях за счет средствгосударственного бюджета, страховых взносов, других поступлений,предусмотренных законодательством. Такую медицинскую помощь называют социальноймедицинской помощью, таким образом, отделив ее от платной медицинской помощи.[4, стр. 110]
К медицинской помощи,которая оказывается названными учреждениями здравоохранения бесплатно,относятся следующие ее виды:
— первичнаямедико-санитарная помощь;
— скорая медицинскаяпомощь;
— специализированнаямедицинская помощь;
— медико-социальнаяпомощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;
-медико-социальная помощьгражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
Первичнаямедико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системыздравоохранения и органами санитарно-эпидемиологической службы. Учрежденияздравоохранения независимо от форм собственности могут оказывать такую помощьна основе соответствующих договоров со страховыми медицинскими организациями.
Скорая медицинская помощьоказывается в случаях (при состояниях), требующих срочного медицинскоговмешательства. Она необходима при несчастных случаях, отравлениях и другихсостояниях и заболеваниях. Осуществляется такая помощь безотлагательносоздаваемой специально службой скорой помощи, а также всемилечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной,ведомственной принадлежности и формы собственности.
Специализированнаямедицинская помощь предоставляется гражданам при тех заболеваниях, которыетребуют специальных методов диагностики и использования сложных медицинскихтехнологий для их лечения. Данную помощь оказывают врачи соответствующегопрофиля в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих соответствующееразрешение (лицензию) на право ведения такой деятельности.
Медико-социальная помощьгражданам с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,оказывается также бесплатно и согласно специальному перечню заболеваний,утверждаемому Правительством Российской Федерации. Некоторым категориям такихбольных предоставляются льготы, например, в виде дополнительной жилой площади.
Программа государственныхгарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощьюутверждается ежегодно постановлением Правительства РФ. Программапредусматривает предоставление определенных бесплатных видов помощи населению,медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования, медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней, а такжесодержит нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи иподушевые нормативы финансирования Программы.
В соответствии с этойПрограммой и методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России иФедерального фонда обязательного медицинского страхования (далее ФФОМС) органыисполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждаютсвои территориальные программы. В них могут быть предусмотрены дополнительныегарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Причемпредоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи осуществляетсяза счет средств бюджетов всех уровней.
Условия и порядокпредоставления медицинской помощи населению определяются МинздравсоцразвитияРоссии по согласованию с ФФОМС.
Бесплатная медицинскаяпомощь гражданам финансируется, как отмечалось выше, за счет средств бюджетовразличных уровней, обязательного медицинского страхования, других источников,не запрещенных законодательством.
За счет федеральногобюджета предоставляются все виды медицинской помощи медицинскими учреждениямифедерального значения согласно утверждаемому Минздравсоцразвития России перечнюмедицинской помощи.
За счет бюджетовсубъектов Российской Федерации предоставляются: а) скорая медицинская помощь,оказываемая гражданам станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинскойпомощи; б) амбулаторно-поликлиническая; в) стационарная помощь. Последние двавида помощи оказываются в специализированных диспансерах, больницах(отделениях, кабинетах) при определенных заболеваниях, например туберкулезе,психических расстройствах и расстройствах поведения, которые перечислены вПрограмме. Указанные виды помощи могут предоставляться также за счет бюджетовмуниципальных образований.
Итак, система финансирования расходов на оказаниемедицинской помощи населению многоступенчата и довольно сложна. Объемы помощи,бесплатно предоставляемой гражданам субъекта Российской Федерации (региона),определяются исходя из нормативов объема лечебно-профилактической помощи на1000 человек. Они рассчитываются отдельно по всем видам медицинской помощи.
Финансовых средств из государственного бюджета,направляемых на оказание медицинской помощи населению, в последнее время всечаще оказывается недостаточно. В целях пополнения данных финансовых ресурсов вначале 90-х годов прошлого века в России появился новый вид страхования — обязательное медицинское страхование. С введением обязательного медицинскогострахования была предпринята попытка создания дополнительного источникафинансирования медицинской помощи гражданам. Фактически доля расходов средствэтого вида страхования значительно превышает бюджетное финансирование. Несмотряна эти попытки, в целом общие затраты на охрану здоровья населения в последниегоды не увеличились. [5, стр. 210-212]
С принятием Закона РСФСРот 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» встране впервые было введено медицинское страхование, котороеосуществляется в двух видах — обязательном и добровольном.
Обязательное медицинскоестрахование(ОМС) является составной частью обязательного социальногострахования. Оно должно обеспечивать всем гражданам страны равные возможности вполучении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средствОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательногомедицинского страхования.
Добровольное медицинскоестрахованиеосуществляется на основе программ добровольного медицинскогострахования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских ииных услуг сверх установленных программами ОМС.
Обязательное медицинское страхование в странеявляется всеобщим для населения страны. Оно осуществляется за счет двухосновных финансовых источников.Первый источник — это ассигнования изгосударственного бюджета. Они предназначены главным образом на страхованиенеработающих и иных категорий граждан, определяемых законом. Вторым наиболеесущественным финансовым источником этого вида страхования являются страховыевзносы работодателей (всех форм собственности) за своих работников, а такженекоторых иных категорий граждан, самостоятельно обеспечивающих себя работой.[8, стр. 35]
Обязательное медицинскоестрахование осуществляется на основе договорных отношениймеждусубъектами данного вида страхования. В качестве таких субъектов выступают:
— застрахованные граждане- работающие и неработающие;
— страхователи — работодатели, индивидуальные предприниматели и иные категории самозанятого населения,исполнительные органы субъектов РФ, местная администрация районов (городов),муниципальные органы;
— страховщики — федеральный и территориальные фонды ОМС;
— страховые медицинскиеорганизации — юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующимисубъектами, с любыми предусмотренными законодательством формами собственности,обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставнымфондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством(страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения);
— медицинские учреждения- лечебно-профилактические учреждения, имеющие лицензию, дающую право наоказание медицинской помощи в системе ОМС.
Цель договораобязательного медицинского страхования заключается в том, чтобы организовыватьи финансировать предоставление застрахованным работающим гражданам медицинскойпомощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ОМС.
Форма и содержаниедоговора строго регламентированы (формализованы) законом. Стороны не могутухудшить условия (положения) медицинского обеспечения, предписанные договором.Допускается только улучшение таких условий по отношению к застрахованнымгражданам. Каждому российскому гражданину выдается документ — страховоймедицинский полис. Его должен иметь каждый гражданин РоссийскойФедерации на всей ее территории.
Таким образом, указаннымзаконом о медицинском страховании определены правовые, экономические иорганизационные основы медицинского страхования населения страны. Цель ОМС заключаетсяв том, чтобы гарантировать гражданам при возникновении страхового случаяполучение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансироватьпрофилактические мероприятия. Финансовые средства государственной системыобязательного медицинского страхования, как отмечалось выше, формируются засчет отчислений страхователей на ОМС.
Страхователями являются:
— за работающих граждан — их работодатели, а в некоторых случаях — лица, самостоятельно обеспечивающиесебя работой;
— за неработающих граждан — исполнительные органыгосударственной власти (области, края, республики в составе РоссийскойФедерации, района или города). В последние годы ПФР финансирует дополнительныеплатежи на ОМС неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости.Тем самым частично оплачиваются некоторые расходы, связанные с оказаниеммедицинской помощи неработающим пенсионерам.
Для реализациигосударственной политики в области обязательного медицинского страхованиясозданы специальные органы — фонды обязательного медицинского страхования. Финансовыесредства таких фондов формируются за счет специальных страховых взносов,которые с 1 января 2001 г. уплачиваются страхователями в составе единогосоциального налога. Порядок исчисления и уплаты ЕСН установлены главой 24Налогового кодекса Российской Федерации. [5, стр. 123-125]
1.2 Особенности обязательного медицинскогострахования в России
В этом году системаобязательного медицинского страхования перешла в своей истории 15-летний рубеж.Она стала реальным действующим институтом во всех регионах страны, далавозможность снизить остроту социальных проблем и оградить здравоохранение отразрушительных сил экономического кризиса середины 90-х годов, дефолта 1998года, а также различных чрезвычайных ситуаций, которые неоднократно возникали внашей стране в сложный период времени. Система ОМС явилась существеннымисточником финансирования здравоохранения, что позволило обеспечить стабильноефункционирование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
Однако большинство задачпо дальнейшей модернизации здравоохранения и реструктуризации системымедицинской помощи, поставленные еще в 2001 году высшим политическимруководством страны, до сих пор не решены в полной мере.
Одной из главных причинтакого положения дел является остающаяся неэффективность модели финансированияотечественного здравоохранения. Качество и доступность медицинских услугпродолжает снижаться, гарантии бесплатной медицинской помощи все в большейстепени принимают декларативный характер. Во многом это связано с задержкойперехода нашего здравоохранения на страховые принципы работы. В достаточнойстепени возросшие объемы поступления в здравоохранение финансовых средств, втом числе и средств обязательного медицинского страхования, расходуются крайненеэффективно и размываются на содержание сети медицинских учреждений, уже неотвечающей требованиям времени и ожиданиям граждан.
В то же время,рассматривая итоги развития системы обязательного медицинского страхования запоследние 2 года, необходимо отметить выраженную положительную динамику по всемосновным направлениям ее деятельности. Особенно возрос финансовый потенциалфондов ОМС. При этом нужно вспомнить, что система ОМС вошла в 2007 год сбольшим грузом проблем, связанных с деятельностью ряда должностных лицФедерального фонда ОМС и огромным дефицитом средств, необходимых на реализациюпрограммы дополнительного лекарственного обеспечения. До 2007 года вФедеральном фонде ОМС функционировали непрозрачные механизмы финансирования прираспределении дотаций, средств нормированного страхового запаса, отсутствовалоэффективное взаимодействие с субъектами Российской Федерации, не было внедреноединое информационное пространство, без чего не может функционировать любаясовременная финансовая система.
В кратчайшие срокиудалось стабилизировать деятельность Федерального фонда ОМС и всей системы ОМСв целом благодаря решению основных задач: разрешена проблема финансовогокризиса программы Дополнительного Лекарственного Обеспечения (ДЛО). В течение2007 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактическиотпущенные в 2006 году лекарственные средства, а также обеспечил финансовуюстабилизацию программы в 2007 году. Совместно с субъектами РФ был налаженжесткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительнаяработа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечениядополнительных объемов бюджетных ассигнований. Для установления точного объемафинансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единаяинформационно-аналитическая система. [18, стр.21-27]
В ФОМС была разработана иутверждена Правлением ФОМС Концепция информатизации системы ОМС на 2008-2010годы. Реализация концепции направлена на создание единой информационной системыперсонифицированного учета в системе ОМС, что позволит не только контролироватьтекущую деятельность, но и осуществлять стратегическое планирование ресурсов,будет способствовать увеличению доступности и повышения качества медицинскойпомощи. В прошлом году в рамках реализации концепции осуществлялся анализпрограммы дополнительного лекарственного обеспечения. В Федеральном фонде ОМСбыла создана уникальная информационно-аналитическая система, которая далавозможность эффективно выявить неточности при внесении сведений по рецепту вбазу данных, ошибки врача, а также факты злоупотреблений при назначениилекарственных средств.[22]
В перспективе созданнаяинформационно-аналитическая система позволит обеспечить управление всемидоходами в системе обязательного медицинского страхования, наладитьперсонифицированный учет оказания медицинских услуг населению, что сделаетсистему ОМС еще более открытой и прозрачной.
Необходимо отметить, чтодеятельность ФОМС направлена на решение первоочередных задач, поставленныхМинистерством здравоохранения и социального развития РФ для обеспечения граждандоступной медицинской помощью высокого качества на всех этапах ее оказания.
Главная проблема системыздравоохранения на современном этапе — неопределенность роли государства, прави обязанностей врачей и пациентов. Не описан объем публичных обязательствгосударства по отношению к застрахованным гражданам. Именно поэтому нашисограждане, посещая лечебные учреждения, чувствуют в них себя незащищенными,страдают от поборов и засилья платных услуг.
Проект концепции развитияздравоохранения до 2020 года, подготовленный Министерством здравоохранения исоциального развития РФ, направлен на решение задачи выполнения государственныхобязательств по оказанию населению бесплатной медицинской помощи, создания новыхэффективных механизмов в деятельности системы ОМС. В соответствии с Концепциейс 2011 года предусмотрен поэтапный переход на преимущественно одноканальноефинансирование системы здравоохранения через ОМС, введение персонифицированногоучета в системе ОМС, оказание всех медицинских услуг на основе единыхмедико-экономических стандартов, повышение доступности медицинской помощи,расширение спектра услуг, оказываемых в рамках ОМС за счет внедрениялекарственного страхования, создание конкурентных условий среди ЛПУ.
В последующемпредполагается постепенное включение в систему обязательного медицинскогострахования расходов на приобретение дорогостоящего оборудования, бюджетныхинвестиций, а также высокотехнологичной медицинской помощи.
Учитывая высокую социальнуюзначимость и приоритетность реализации Концепции, в министерстве созданДепартамент развития медицинского страхования. Необходимо отметить ужеоказанную им действенную методическую помощь ФОМС, в том числе при подготовкезаконопроекта о бюджете Федерального фонда ОМС на 2009 и плановый период2010-2011 годов. Продолжение совместной работы в ближайшее время будетнаправлено на совершенствование и динамичное развитие системы ОМС,обеспечивающей соблюдение предоставленных гражданам социальных гарантий в сфереохраны здоровья и достойное материальное положение медицинских работников.
Другой важнейшей задачейявляется создание персонифицированного учета в системе ОМС для осуществлениятекущего и стратегического планирования ресурсов. Система персонифицированногоучета оказанной медицинской помощи позволит осуществлять сбор и обработкузначительных массивов медико-экономической информации для анализа,прогнозирования и оптимизации расходов на медицинскую помощь населению.
Задачамиперсонифицированного учета являются:
— повышение общейэффективности управления системой ОМС посредством внедрения средствсовременного управленческого анализа;
— повышение прозрачностифинансовых потоков в системе ОМС и эффективности контроля рациональногоиспользования средств системы ОМС;
— построение эффективнойсистемы управления качеством медицинской помощи в системе ОМС;
— повышение эффективностии качества государственного планирования за счет внедрения современных средствэкономико-математического и имитационного моделирования, поддержкауправленческих решений.
Достижение целиэффективных преобразований в здравоохранении невозможно обеспечить также безналичия качественной и эффективной лекарственной помощи. На фоне низкогокачества медицинской помощи наблюдается недостаточный уровень потреблениялекарственных средств работающими гражданами и низкая культура их потреблениянаселением, которая сводится к непрофессиональному самолечению, что приводит кповышению показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности. Все это делаетнеобходимым включение в Программу государственных гарантий оказания гражданамбесплатной медицинской помощи новых механизмов лекарственного обеспечения:
— перечень лекарственныхсредств формируется с учетом медико-экономических стандартов;
— возмещение затрат налекарственные средства осуществляется за счет средств системы ОМС;
— установлениесправедливых цен на лекарственные средства и солидарных принциповфинансирования;
— включение в системулекарственного обеспечения всех категорий граждан.
Таким образом, длярешения главной задачи в сфере здравоохранения — обеспечения доступности ивысокого качества медицинской помощи — государству предстоит принять решение опутях совершенствования здравоохранения и системы обязательного медицинскогострахования.
Система обязательногомедицинского страхования должна обеспечить увеличение объемов финансированияздравоохранения в соответствии свысокими темпами ростасоциально-экономического развития страны, а также удовлетворение потребностейнаселения в получении качественных медицинских услуг. [18. Стр.27-29 ]
1.2 Организация работыФедерального фонда обязательного медицинского страхования
Федеральный фондобязательного медицинского страхования (ФФОМС) является самостоятельнымнекоммерческим финансово-кредитным учреждением. Свою деятельность оносуществляет в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральнымиконституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениямиПрезидента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями ПравительстваРФ, а также утвержденным от 29 июля 1998 г. Уставом Фонда.
Основными задачамиФФОМСявляются:финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан намедицинскую помощь средств ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС;создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинскойпомощи, предоставляемой гражданам на территории страны в рамках базовойпрограммы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспеченияфинансовой стабильности ОМС.
Временно свободныефинансовые средства ФФОМС в целях Защиты их от инфляции размешаются набанковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидныхгосударственных ценных бумаг. ИмуществоФФОМС является федеральнойсобственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Фондтакже вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такойдеятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося воперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество вустановленном порядке поступают в распоряжение фонда и направляются дляреализации его уставных задач.
Управление ФФОМСосуществляется коллегиальным органом- управлением и постоянно действующимисполнительным органом -Директором, который назначается на должность иосвобождается от должности Правительством РФ. Правление ФФОМСрешаетмногие вопросы:
— утверждаетперспективные планы работы фонда; рассматривает проекты его бюджета и отчеты обисполнении;
— утверждает годовыеотчеты о результатах своей деятельности; определяет направления и порядокиспользования доходов фонда, в том числе полученных отиспользованиявременно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядокпокрытия убытков;
— утверждает порядокнаправления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельноститерриториальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевыхпрограмм по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию;
— рассматривает проектыбазовой программы обязательного медицинского страхования и предложений о тарифевзносов на обязательное медицинское страхование и разрабатываемые фондомпроекты нормативных актов по совершенствованию системы обязательногомедицинского страхования;
— принимает решения овнесении в установленном порядке предложений по определению норматива средствна содержание ФФОМС, рекомендации по определению норматива средств насодержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования истраховых медицинских организаций, о формировании ревизионной комиссии фонда.
Состав правленияутверждается Правительством Российской Федерации со сроком полномочий на 3года.
Правление возглавляетпредседатель, который, как и его заместители, избирается правлением ФФОМС. Всостав правления входят по должности директор фонда, а также представителифедеральных органов законодательной и исполнительной власти, представителистраховых медицинских организаций, различных общественных объединений.
Директор осуществляетруководство текущей деятельностью фонда, несет персональную ответственность заее результаты и подотчетен правлению фонда. Контроль над деятельностью фондаосуществляет специально созданная ревизионная комиссия. Правление ФФОМСпо мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскуюпроверку деятельности фонда, осуществляемую специализированной организацией,имеющей на это лицензию. Отчет о результатах проверки представляется в ПравительствоРоссийской Федерации.
Практическую работуосуществляет исполнительная дирекция ФФОМС, возглавляемая директором. В ееструктуру входят департаменты, управления, отделы.
В зависимости отспецифики и объема выполняемых работ каждое структурное подразделениеосуществляет организацию работы по основным направлениям деятельности фонда.
Основными направлениями деятельности ФФОМСявляются, формирование бюджета и планово-экономическая работа.Этинаправления включают в себя следующее: планирование сводного бюджета ибюджетное планирование; разработка и составление смет, штатов; статистика,финансовые расчеты и экономические обоснования; методологическое обеспечениеформирования бюджета. Данная деятельность осуществляется работниками отделов,входящих в состав одноименного департамента фонда.
Контрольно-ревизионнаяработафонда ведется его соответствующим подразделением. Она включает всебя осуществление им функций контроля: за поступлением и использованиемсредств; за хозяйственной деятельностью и использованием имущества; зареализацией материалов ревизий и проверок фонда и федеральных контрольныхорганов и прочее. Сюда же входит аналитическая обработка информации дляобеспечения контрольно-ревизионной деятельности фонда, методологическоеобеспечение деятельности органов ОМС.
Другим важнымнаправлением деятельности ФФОМС является ведение финансов, бухгалтерского учетаи отчетности. Эту работу осуществляют сотрудники департамента с таким женаименованием. Они выполняют следующие функции: исполнение сметы и хозяйственныхопераций центрального аппарата; сводная отчетность; методология бухгалтерскогоучета; анализ финансового состояния исполнительных органов и оперативнойотчетности фонда; инвестиционная работа и долговые операции; управлениецентрализованным резервом и финансированием исполнительных органов фонда;автоматизированный сбор, обработка и анализ; финансовая информация.
Правовое обеспечениедеятельностиФФОМС включает вопросы применения законодательства,правового обеспечения бюджетной и финансовой политики фонда; развитиязаконодательства об этом виде страхования; систематизации нормативных актов идр.
Внедрением в систему ОМСсовременных электронных средств связи и обработки данныхзанимаетсяспециально созданное для этого структурное подразделение. В его задачу входитпрограммное обеспечение, включая обеспечение эксплуатации прикладныхпрограммных систем и компьютерное обучение; администрирование баз данных;телекоммуникацию и локальные вычислительные сети фонда; техническое обеспечениефонда; защиту информации.
В состав дирекции ФФОМСвходят также управления и отделы: организационно-кадровой работы, по связям собщественностью, международный, имущества и хозяйственной деятельности фонда идр. [5, стр. 230-235]

2. Обязательное медицинское страхование как одиниз источников финансирования расходов на здравоохранение
 
2.1 Организационная структура системы ОМС идвижение денежных средств
В структуру системы ОМС в 1993 году входили 79ТФОМС. По состоянию на 1 января 2008 года при реформировании административно-территориальногосостава РФ в системе ОМС функционировало 85 ТФОМС.
Одной из основных задач системы ОМС являетсястрахование граждан. С 1994 года численность граждан, застрахованных в системе ОМС подоговорам ОМС, увеличилась почти в 2 раза и составила на 01.01.2008 года 142,5млн. человек (на 01.01.1995 года – 71,9 млн. человек). В соответствии сзаконодательством в системе ОМС одним из субъектов медицинского страхованияявляются страховые медицинские организации (далее – СМО). СМО в системе ОМС осуществляют страхованиеграждан, оплату счетов медицинских учреждений за оказанную медицинскую помощь,проводят экспертизу качества медицинской помощи. В 1993 году осуществляли ОМС 164 (сфилиалами) СМО. Наибольшее число СМО (с филиалами) – 563 – работало в 1996году.
Согласно изменениям в нормативной правовой базе,регламентирующей деятельность СМО в системе ОМС, в части увеличения уставногокапитала страховых медицинских организаций и проведения конкурсов страховщиковна ОМС неработающего населения в субъектах Российской Федерации, число СМО (безфилиалов) в период с 2003 по 2007 год соответственно уменьшилось с 284 до 142.
Медицинские учреждения, являясь субъектоммедицинского страхования, осуществляют деятельность в системе ОМС по договоруна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) помедицинскому страхованию. Число медицинских учреждений за период с 1994 по 2007 годыувеличилось почти в 2 раза. Так в 1994 году в системе ОМС работало 4 501медицинское учреждение, на 01.01.2008 г. — 8 121. Наибольшее число медицинскихучреждений — 8 499 работало в системе ОМС в 2002 году.
В системе ОМС медицинскую помощь оказываютмедицинские учреждения любой формы собственности. Медицинские учреждения иныхформ собственности в системе ОМС представлены учреждениями здравоохранения,подведомственными ФМБА (в 2007 году — 78) и ОАО РЖД (в 2007 году – 246).
Источники поступления денежных средствпредставлены на Рис. 1/> />
Рисунок 1. Источники поступленияденежных средств.
Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМСявляется одной из основных задач ФОМС, предусмотренных Уставом Федеральногофонда обязательного медицинского страхования. С целью выполнения указаннойзадачи ФОМС осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС врамках базовой программы ОМС. [16, стр.15-17]
Важным фактором обеспечения финансовойустойчивости системы ОМС является создание нормативно-методической базы,определяющей порядок и условия направления ФОМС финансовых средств в ТФОМС науказанные цели. Во исполнение Закона о бюджете ФОМС в бюджеты ТФОМС ежемесячнонаправляются средства на выполнение территориальных программ в рамках базовойпрограммы ОМС.
Так в 2007 году из бюджета ФОМС в бюджеты ТФОМСнаправлено 43,5 млрд. рублей, что составило 9,8 % в общей сумме доходов ТФОМСза 2007 год. [9, стр. 63- 69]
Объемы средств, перечисленные ФОМС в ТФОМС в видесубсидий на выравнивание условий проведения ОМС, составили 15,9 % (с учетомсредств на ДЛО в рамках базовой программы) в среднем по Российской Федерации кдоходам ТФОМС. Доля поступлений налогов и страховых взносов в ТФОМС (с учетомсубвенций и дотаций ФОМС) по федеральным округам представлена в Таблице 1.
 
Таблица 1. Доля поступлений налогов и страховых взносов вТФОМС  (с учетом субвенций и дотаций ФОМС) по федеральным округам  январь-декабрь 2007Федеральный округ Доля поступлений налогов и страховых взносов в ТФОМС (%) /> /> налоговые поступления взносы на ОМС /> ФОМС ТФОМС /> 1 2 3 4 /> Российская Федерация 15,9 40,5 43,7 /> Центральный федеральный округ 11,7 49,4 38,9 /> Северо-Западный федеральный округ 12,6 45,8 41,6 /> Южный федеральный округ 23,6 27,0 49,5 /> Приволжский федеральный округ 15,9 35,1 49,0 /> Уральский федеральный округ 9,6 46,3 44,1 /> Сибирский федеральный округ 22,1 35,2 42,7 /> Дальневосточный федеральный округ 22,4 35,7 41,9 /> Байконур 26,7 35,5 37,8 />

В целях создания единого механизма реализацииконституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатноймедицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней и средств ОМСПравительство РФ утверждает Программу государственных гарантий оказаниягражданам РФ бесплатной медицинской помощи на очередной год, которая определяетобъемы предоставляемой медицинской помощи и необходимые финансовые ресурсы дляих обеспечения.
Территориальная программа ОМС является составнойчастью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданамсубъекта Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Основным принципом формирования территориальнойПрограммы госгарантий является сбалансированность структуры, объемовмедицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств. В 2007году территориальные программы госгарантий были сформированы во всех 86субъектах Российской Федерации и в г. Байконуре. По данным отчетных форм № 62за 2007 год дефицит территориальных программ ОМС сложился в 58 регионах вобъеме 29,2 млрд. руб., что составляет 9,1 % от расчетной стоимости. В 2007расходы на реализацию Программы государственных гарантий из всех источников финансированиясоставили 897,3 млрд.рублей, из которых 36,6% составили средства обязательногомедицинского страхования. [11, стр. 57- 60]
Необходимо отметить, чтос 2007 года в 19 субъектах Российской Федерации реализовывался пилотный проектпо одноканальному финансированию медицинских учреждений преимущественно черезсистему обязательного медицинского страхования. Пилотный проект дал возможностьотработать новую модель финансирования здравоохранения в зависимости отисполнения медико-экономических стандартов лечения. Они являются основой дляконкретизации государственных гарантий по видам, объемам, порядку и условиямоказания медицинской помощь. Стандарты должны включать современные медицинскиетехнологии, учитывать обоснованный минимальный необходимый уровеньфинансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощии материально-технического обеспечения медицинских учреждений. В приоритетномпорядке разрабатываются стандарты лечения наиболее распространенныхзаболеваний, наносящих наибольший ущерб здоровью населения. [19, стр. 16-17]
Реализация новой моделифинансирования здравоохранения позволит наиболее рационально управлятьрасходами в системе ОМС и перейти на оплату непосредственно медицинской помощи,а не содержания коечного фонда в соответствии с принципом «деньги следуют запациентом». Дальнейшее развитие системы ОМС должно сопровождаться увеличениемтарифов на оплату медицинской помощи, способных покрывать реальные затратымедицинских учреждений. Необходим законодательно установленный минимальныйподушевой норматив территориальной программы ОМС. При этом необходимообеспечить включение в структуру тарифа на медицинскую помощь за счет ОМС всехзатрат лечебного учреждения, группировку расходных обязательств осуществлять науровне территориальных фондов ОМС. Это позволит открыть путь в систему ОМСнегосударственным учреждениям здравоохранения, создаст условия для конкуренциии повышения качества медицинской помощи. [22]
2.2 Особенности ипроблемы лечебно — профилактических учреждений как основной организационнойформы оказания медицинских услуг населению в современном российскомздравоохранении
Основными факторами,влияющими на преобладание именно данной формы, являются: традиционностьиспользования, оптимальность данной конструкции с ограниченным объемом прав,необходимым лишь для материально-технического обеспечения деятельности, балансинтересов собственника (государства) и организации, обуславливаемый четкостьюи, в определенной мере, прозрачностью механизма финансирования [12, стр. 10].
Основнымизаконодательными актами, регламентирующими деятельность учреждений, являютсяГражданский кодекс РФ (ГК РФ), Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ «Онекоммерческих организациях» (Закон № 7-ФЗ), применительно к бюджетнымучреждениям — также Бюджетный кодекс РФ (БК РФ).
Государственные имуниципальные лечебно-профилактические учреждения являются бюджетнымиучреждениями, т.е. организациями, созданными органами государственной властиРФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местногосамоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных,научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельностькоторых финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственноговнебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов (ст. 161 БК РФ).
Государственные илимуниципальные учреждения здравоохранения фактически выполняют общественныйзаказ: государство или муниципалитет обеспечивает учреждение необходимымисредствами, которые направляются на достижение строго определенныхнекоммерческих социальных целей.
Практика функционированиягосударственных (муниципальных) учреждений, в том числе в сферездравоохранения, показывает, что существует ряд вопросов экономического,правого, организационного характера, решение которых необходимо длясовершенствования организации оказания медицинской помощи и эффективностииспользования имеющихся в здравоохранении ресурсов.
 Зависимостьгосударственных (муниципальных) учреждений здравоохранения от адекватного финансированияиз бюджета соответствующего уровня.
Вопрос не столько вколичестве и своевременности поступления бюджетных ассигнований, выделяемыхучреждениям здравоохранения, сколько в особенностях самого механизма сметногофинансирования.
В целом для бюджетнойсферы характерно наличие дефицита выделения средств, которое обусловлено рядомфакторов политического, экономического, правового характера. Но и самонахождение здравоохранения на бюджетном содержании по смете являетсявысокозатратным. Емкость потребления пределов не имеет. Сколько бы средств нибыло ассигновано на развитие здравоохранения, все они будут освоены [20, стр.23-24].
Сметный порядокфинансирования не способствовал внедрению новых экономических механизмов иболее эффективному использованию имеющихся ресурсов. Многими авторамиотмечаются негативные последствия существовавшего порядка финансированияотрасли:
«Пустующие годамиплощади, неэффективно используемые расходные материалы, дорогостоящееоборудование, разделяемое по ведомственному признаку и эксплуатирующеесяисключительно неэффективно. Нерегулярность поступления бюджетных средств вусловиях централизованного распределения, недофинансирования в рамках принятыхбюджетов последних лет..»[10, стр.13].
«Существовавшее ранеецентрализованное обеспечение ресурсами, отсутствие механизмов внутреннегонакопления основных фондов вступили в противоречие с рыночными принципамиформирования бюджетов и бюджетными ограничениями в учреждениях здравоохранения.В этих условиях лечебные учреждения столкнулись с острейшим дефицитом денежныхсредств и других экономических ресурсов, что неизбежно привело к спадудеятельности ЛПУ как хозяйствующего субъекта» [21, стр. 18].
Все вышесказанное, вконечном счете, приводит к снижению качества и доступности медицинских услуг,разрушению материально-технических фондов, недостатку медицинского персонала идругим негативным последствиям.
Оказание платныхмедицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями осуществляется врамках Гражданского и Бюджетного кодексов в соответствии с постановлениемПравительства РФ от 13.01.1996 № 27 «Об утверждении правил предоставленияплатных медицинских услуг населению».
Вопрос оконституционности указанного постановления был вынесен на рассмотрениеВерховного Суда Российской Федерации. Суд сформулировал позицию, согласнокоторой законодательство Российской Федерации не запрещает государственным имуниципальным учреждениям здравоохранения оказывать платные медицинские услуги.
В соответствии с общимипринципами деятельности государства, закрепленными в Конституции, именночастные медицинские организации, а не оказывающие платные медицинские услугигосударственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения должнысоставлять основу частной системы здравоохранения [17, стр. 7].
При оказаниигосударственными и муниципальными учреждениями здравоохранения платныхмедицинских услуг данные учреждения выполняют функции частных медицинскихорганизаций. Практика оказания платных медицинских услуг бюджетнымиучреждениями подрывает финансовую основу рынка частных медицинских услуг,формируя условия неравной конкуренции для частных медицинских организаций.
Основными преимуществами,позволяющими государственным (муниципальным) учреждениям оказывать около 40% (авместе с теневым сектором 70%) объема платных медицинских услуг, являются:
— смешанноефинансирование из бюджетов соответствующих уровней, системы ОМС и доходов откоммерческой деятельности;
— государственные ЛПУвкладывают собственные средства в ремонт помещений, материалы и оборудование ввесьма ограниченном объеме. В основном это делается за счет средств бюджета. Поэтой причине государственные и ведомственные учреждения легко побеждают вценовой конкуренции, занимая весь низ и почти всю середину среднеценовогосегмента рынка платных услуг [13, стр. 44].
Согласно ст. 256Налогового кодекса РФ не подлежит амортизации имущество бюджетных организаций,за исключением имущества, приобретенного и используемого для осуществленияпредпринимательской деятельности. Т.е. цены на платные медицинские услуги,оказываемые с использованием оборудования, приобретенного на бюджетныесредства, формируются без учета амортизационных начислений, в то время какчастные медицинские организации должны оценивать те же услуги по полнойстоимости [10, стр. 32].
Уже многие больницы имедицинские учреждения фактически уклоняются от выполнения своей основноймиссии — оказания бесплатных услуг населению и стремятся работать на платнойоснове как предприятия. По данным социологического исследования фонда И ИДЕМ,объем личных средств, затрачиваемых населением России на медицинские нужды,составляет около 600 млн долларов в год, что равно почти половине всех средствфедерального бюджета, выделяемых на здравоохранение (около 32 млрд руб., 2004г.). Естественно, что медицинские учреждения, оказывающие платные услуги, нехотят терять и бюджетное финансирование, что препятствует сокращению излишнихмощностей [10, стр.35].
Сложившаяся ситуация, содной стороны, препятствует развитию в Российской Федерации частной системыздравоохранения, с другой — оказание платных медицинских услуг государственнымии муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями нередко приводит ксокращению объема медицинских услуг, оказываемых данными учреждениями бесплатнов рамках реализации Программы государственных гарантий.
Многие авторы признают,что наделение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения правомна оказание платных медицинских услуг является вынужденной мерой, несоответствующей основному правовому статусу данных учреждений, и обусловленнойсовременным состоянием российского здравоохранения.
Помимо самого фактаоказания государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения платныхмедицинских услуг осуществление приносящей доход (предпринимательской)деятельности имеет ряд противоречивых моментов, связанных снеурегулированностью отношений государственных (муниципальных) учреждений и ихучредителей.
Доходы, полученныеучреждением в результате осуществления им приносящей доходы деятельности, атакже приобретенное за счет этих доходов имущество поступает в самостоятельноераспоряжение учреждения и учитывается им на отдельном балансе. На такие доходыне распространяется режим имущества, закрепленного за учреждением собственникомна праве оперативного управления, и такое имущество не может быть изъято уучреждения без его согласия.
Согласно постановлениюпленума ВАС РФ от 25.02.1998 № 8 «О некоторых вопросах практики разрешенияспоров, связанных с защитой права собственности» п. 10, статье 298 ГК РФгосударственные и муниципальные учреждения вправе самостоятельно распоряжатьсядоходами, полученными от разрешенной собственником предпринимательскойдеятельности, и приобретенным на эти доходы имуществом в случае, если доходы иимущество учитываются на отдельном балансе и не могут быть изъяты у учрежденийпо решениям комитетов по управлению имуществом или других государственных имуниципальных органов, в том числе и в тех случаях, когда они используются непо целевому назначению.
В действующемзаконодательстве появляется особое вещное право учреждения на определенные видыимущества, которое возникает лишь в исключительных, прямо предусмотренныхзаконом случаях, — право самостоятельного распоряжения имуществом [3].
В настоящее время средиотечественных правоведов имеются серьезные разногласия относительно оценкиправового статуса имущества учреждения, на которое по смыслу закона следуетраспространить режим права самостоятельного распоряжения:
— сторонники первой точкизрения считают, что учреждения обладают лишь правом оперативного управления вотношении имущества, закрепленного за ними сособственниками, равно как и вотношении имущества, приобретенного за счет разрешенной предпринимательскойдеятельности;
— приверженцы второйточки зрения полагают, что введенное законодателем право учреждения насамостоятельное распоряжение имуществом по своему содержанию наиболее близко кправу хозяйственного ведения;
— суть третьей точкизрения: законодатель, введя в юридический обиход право самостоятельногораспоряжения имуществом и не раскрыв его содержания, фактически признал правособственности учреждения на данный вид имущества;
— согласно четвертойточке зрения право учреждения на самостоятельное распоряжение доходами иимуществом, полученными от предпринимательской и иной деятельности, рассматриваетсяв качестве особого вещного права.
В настоящее время судыстоят на позиции, согласно которой учреждение по своим обязательствам должноотвечать как денежными средствами, выделенными собственником по смете, так иполученными от осуществления приносящей доходы деятельности, а также инымприобретенным от приносящей доходы деятельности имуществом, и только в случаеих отсутствия сам собственник (учредитель) привлекается к субсидиарнойответственности (постановление ВАС РФ № 4013/00 от 26 сентября 2000 г.,постановления президиума ВАС РФ от 29 мая 2001 г. № 1184/01; от 14 августа 2001г. № 9055/00).
Взыскания по долгам,образовавшимся из-за недостатка бюджетного финансирования или средств ОМС, судычасто обращают на доходы медицинских учреждений за оказание платных услуг. Этоподрывает стимулы к развитию официальных платных услуг и толкает учреждения напуть теневой оплаты [2].
Также субсидиарнаяответственность собственника лишает учреждение стимулов к рациональномуиспользованию выделяемых средств, что, в свою очередь, влечет за собойнеобходимость жесткого контроля собственника за обязательствами учреждения. Впервую очередь, контроля со стороны собственника за собственным имуществом. Напрактике — избыточный контроль финансово-хозяйственной деятельности учрежденийпри часто формальном контроле содержательной стороны их деятельности [12, стр.20].
При оказании платныхмедицинских услуг государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения нев состоянии использовать возможности, имеющиеся у частных организаций приосуществлении предпринимательской деятельности. В соответствии со ст. 161 БК РФбюджетные учреждения не имеют права получать кредиты у кредитных организаций идругих физических и юридических лиц, что вызвано наличием субсидиарной ответственностисобственника по обязательствам учреждения. Однако медицинские учреждениярасширяют свою предпринимательскую деятельность, что трудно осуществить безиспользования заемных средств. Ф.Н.Кадыров указал на возможное решение даннойпроблемы: законодательно закрепить в качестве обеспечения кредита имущество,приобретенное бюджетным учреждением за счет предпринимательской деятельности,которое в соответствии со ст. 298 ГК РФ должно отражаться на отдельном балансе[13, стр. 38].
Существующиенеопределенности и противоречия в практике функционирования государственных(муниципальных) учреждений здравоохранения должны быть приняты во внимание припроведении реформ, затрагивающих изменение организационно-правового статусаорганизаций, оказывающих медицинскую помощь населению.
При разработкезаконопроектов, регламентирующих деятельность новых организационно-правовыхформ юридических лиц, вводимых в гражданский оборот, необходима детальнаяпроработка множества аспектов политического, правового, социального, экономическогои организационного характера, включая четкое определение характера вещногоправа на имущество; механизма присвоения имущества при создании организации;объема полномочий организаций по владению, пользованию и распоряжениюсредствами, получаемыми из разных источников; характера ответственностиорганизации и ее учредителей за «хозяйское» использование имущества;возможности и порядка одновременного оказания бесплатных и платных длянаселения услуг; формы контроля со стороны учредителя, государственныхнадзорных органов, общественности. [15, стр. 54]

3. Анализ Бюджета ФОМС за 2006-2007 годы
 
3.1 Анализ доходов ФОМС за 2007 год
В соответствии с Федеральным законом « О бюджетеФедерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» утвержденбюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — Фонд)на 2007 год по доходам в сумме 154 736 501,1 тыс. рублей, по расходам в сумме172 423 480,5 тыс. рублей.
Установлены источники финансирования дефицитабюджета Фонда на 2007 год согласно Таблице 2.
 
Таблица 2. Источники финансирования дефицита
Бюджета Фонда на 2007 годНаименование источника финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Размер средств
(тыс. рублей) Остатки средств бюджетов 0,0 Увеличение остатков средств бюджетов -70000, 0 Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования -70000, 0 Уменьшение остатков средств бюджетов 0,0 Уменьшение прочих остатков  денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования 0,0
Установлено, что доходы бюджета Фонда на 2007 годформировались за счет следующих источников:
1) налогов, подлежащих зачислению в бюджет Фондав соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) сумм недоимки, пеней и иных финансовых санкцийпо взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии сзаконодательством Российской Федерации;
3) средств федерального бюджета, передаваемых вбюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ, в размере, установленномФедеральным законом «О федеральном бюджете на 2007 год», на:
а) обязательное медицинское страхованиенеработающего населения (детей);
б) проведение пилотного проекта в субъектахРоссийской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сферездравоохранения;
в) дополнительную диспансеризацию работающихграждан;
г) финансовое обеспечение государственногозадания на оказание дополнительной медицинской помощи;
д) оказание государственной социальной помощиотдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами;
4) прочих доходов, подлежащих зачислению в бюджетФонда в соответствии с законодательством Российской Федерации. [1.стр. 24-26]
Доходы бюджета Фонда приведены в Таблице 3.
 
Таблица 3. Доходы бюджета ФондаНаименование дохода Сумма (тыс. рублей) Налоги и взносы на социальные нужды 68 004 018,5 Единый социальный налог 68 004 018,5 Единый социальный налог, зачисляемый в Федеральный фонд ОМС 68 004 018,5 Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам 46 948,1 Недоимка, пени и штрафы по страховым взносам 46 948,1 Недоимка, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 46 948,1 Налоги на совокупный доход 732 366,0 Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения 420 446,2 Единый налог на вмененный доход на отдельные виды деятельности 309 195,3 Единый сельскохозяйственный налог 2 724,5 Прочие неналоговые доходы 102 596,4 Прочие неналоговые поступления в Федеральный ФОМС 102 596,4 Доходы бюджетов государственных внебюджетных фондов от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых лет 3 278,4 Доходы бюджета Федерального фонда ОМС от возврата остатков субсидий и субвенций прошлых лет 3 278,4 Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда ОМС 85 847 293,7
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению
лекарственными средствами 56 900 250,5 Средства федерального бюджета передаваемые бюджету Федерального фонда ОМС проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей- сирот и детей, оставшихся без попечения родителей 290 600,0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного
медицинского страхования на
проведение пилотного проекта в субъектах Российской Федерации,
направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения 4 000 000,0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного
медицинского страхования на
обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) 3 402 600,0
Средства федерального бюджета,
передаваемые бюджету Ф ФОМС на
денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам
соответствующих врачей, подлежащим включению в
Федеральный регистр медицинских
работников 17 253 843,2
Средства федерального бюджета,
передаваемые бюджету ФФОМС на проведение дополнительной
диспансеризации работающих граждан 4 000 000,0
Доходы, всего
154 736 501,1
В течение 2007 года ФОМСвыполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически отпущенные в 2006году лекарственные средства, а также обеспечил финансовую стабилизациюпрограммы в 2007 году. Совместно с субъектами РФ ими был налажен жесткийконтроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная работа назаконодательном уровне с целью обоснованного привлечения дополнительных объемовбюджетных ассигнований. Для установления точного объема финансовойзадолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единаяинформационно-аналитическая система.
В результате к декабрю2007 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами Российской Федерации зафактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства отдельным категориямграждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Значительное содействие при этом,конечно, было оказано Правительством Российской Федерации и руководствомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Благодаря принятым мерампо укреплению финансовой дисциплины в системе ДЛО совокупная стоимость повыписанным и фактически отпущенным в 2007 году лекарственным средствамуменьшилась на 24 млрд. рублей и составила 50,7 млрд. рублей. При этом основныепараметры и источники финансовых ресурсов, необходимых для завершения расчетовза отпущенные лекарственные средства, были определены заблаговременно, науровне Федерального закона от 21.07.2007 «О бюджете Федерального фондаобязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и2010 годов».
Таким образом, в 2008году расчеты осуществлялись уже в плановом режиме, и к середине июня они такжезавершены в полном объеме.
Так же обеспеченапредельная прозрачность системы ОМС — при распределении средств в регионыбольше не принимаются субъективные решения, все финансирование осуществляется встрогом соответствии с федеральными законами, Постановлениями Правительства РФ.Еще один шаг в повышении прозрачности системы ОМС закреплен в ПостановленииПравительства Российской Федерации от 14.07.2008 г. № 515 «О порядкеиспользования в 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования средств нормированного страхового запаса», в котором указаны четкиекритерии распределения этих денег. ФОМС построил конструктивные иблагожелательные взаимоотношения с субъектами Российской Федерации, наладилэффективное взаимодействие с руководителями регионов, обеспечивая растущийуровень финансирования территориальных программ ОМС в субъектах РФ. В 2007 годудоходы ФФОМС составили 154 736 501,1 млрд. рублей, что на 27% выше по сравнениюс доходами фондов в 2006 г.
В 2007 году в Федеральномфонде ОМС возобновлена деятельность Межрегионального Координационного Совета поорганизации защиты прав граждан в системе ОМС.
Федеральным фондом ОМСбыл восстановлен уровень методического руководства системой ОМС на уровнесубъектов Российской Федерации. В феврале прошлого года принят приказ ФОМС № 31«Об утверждении положения о Совете исполнительных директоров фондовобязательного медицинского страхования», и в настоящее время Советисполнительных директоров фондов ОМС является эффективно функционирующимконсультативно-совещательным органом, коллегиально решающим вопросы пореализации государственной политики в области ОМС.
Большинство решений ипредложений Совета исполнительных директоров фондов ОМС нашли свое воплощение ввиде реальных мероприятий, продемонстрировав тем самым высокую значимость этогоколлегиального органа для системы ОМС, ее дальнейшего развития исовершенствования. [5, стр. 76-78]
3.2 Анализ Расходов ФФОМС за 2007 год
В бюджете ФФОМС на 2007 год установлен общийобъем средств Фонда, направляемых в 2007 году в бюджеты территориальных фондовобязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программобязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования, в сумме 108 726 219,0 тыс. рублей, из них размерсубсидий на выполнение территориальных программ обязательного медицинскогострахования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования всумме 41 823 300,0 тыс. рублей и объем средств из федерального бюджета наоказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан пообеспечению лекарственными средствами в сумме 66 902 919,0 тыс. рублей, в томчисле на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006году отдельным категориям граждан 32 002 668,5 тыс. рублей. Расходы Фонда в2007 году составили 172 423 480,5 тыс. рублей. [1] Структура расходовпредставлена в Таблице 4.
 
Таблица 4. Структура расходов Бюджета ФФОМС на 2007 годНаименование Сумма (тыс. рублей) Другие общегосударственные вопросы 149 654,2 Руководство и управление в сфере установленных функций 149 654,2
Аппараты органов управления государственных
внебюджетных фондов 149 654,2 Международные отношения и международное сотрудничество 300,0 Обязательное медицинское страхование 172273826,3
Международные культурные, научные и
информационные связи 300,0 Переподготовка и повышение квалификации 8 200,0 Переподготовка и повышение квалификации кадров 8 200,0 Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации 7 878,1 Выполнение других обязательств государства 7 878,1 Здравоохранение и спорт 172 257 448,2 Здравоохранение 172 250 998,2 Субсидии на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС 41 823 300,0
Средства ФФОМС, передаваемые бюджету Фонда
социального страхования РФ на оказание работающим гражданам первичной медико-санитарной помощи, оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного
наблюдения ребенка в течение первого года жизни 18 697 943,3 Информатика 70 200,0 Трансферты, передаваемые ФФОМС 99 072 917,4
Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим
пенсионерам в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования 619 720,3
Оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению
лекарственными средствами 66 902 919,0
Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС
на проведение дополнительной диспансеризации
работающих граждан 4 393 384,5
Субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС
на финансовое обеспечение государственного
задания в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ
бесплатной медицинской помощи на оказание
учреждениями здравоохранения муниципальных
образований, оказывающими первичную медико-
санитарную помощь (при их отсутствии -
соответствующими учреждениями здравоохранения
субъекта РФ), дополнительной медицинской помощи,
оказываемой врачами- терапевтами участковыми,
врачами- педиатрами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей- терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики 18 029 413,6 Субсидии, передаваемые территориальным фондам ОМС на проведение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения 5 434 280,0
Субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на
ОМС неработающего населения (детей) 3 402 600,0 Субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей 290 600,0
Прикладные научные исследования в области
здравоохранения и спорта 6 450,0
Выполнение научно-исследовательских и опытно-
конструкторских работ по государственным контрактам 6 450,0
Расходы, всего
172 423 480,5
Остатки средств на 1 января 2007 года, образовавшиесяв бюджете Фонда в результате их неполного использования в 2006 году направленыв бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на завершениерасчетов в первом квартале 2007 года по заключенным в 2006 году договорам наоплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказаннойим первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным имуниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи,оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, вслучае отсутствия средств на указанные цели в бюджете Фонда социальногострахования Российской Федерации.
Фонд в 2007 году направил средства в сумме 290600,0 тыс. рублей, выделенные из федерального бюджета, на проведение диспансеризациинаходящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей.
Фонд в 2007 году осуществляет финансированиепроведения в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышениекачества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат споэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование за счетсредств в сумме 4 000 000,0 тыс. рублей, перечисляемых из федерального бюджета,и остатков средств на 1 января 2007 года в сумме 1 434 280,0 тыс. рублей,образовавшихся в бюджетах Фонда и территориальных фондов обязательногомедицинского страхования в результате неполного использования ассигнований надополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказаннойнеработающим пенсионерам в рамках территориальных программ обязательногомедицинского страхования, после завершения в первом квартале 2007 года расчетовпо дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказаннойнеработающим пенсионерам в 2006 году.
В Бюджете Фонда на 2007 год Установлено, что Фондв 2007 году направляет в бюджет Фонда социального страхования РоссийскойФедерации денежные средства в сумме 18 697 943,3 тыс. рублей на дополнительнуюоплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническимиучреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования, а также на оплату государственным имуниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии — медицинскиморганизациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерациипорядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг помедицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и впослеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течениепервого года жизни на основании документов, формы которых утверждаютсяфедеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработкегосударственной политики и нормативно-правовому регулированию в сферездравоохранения и социального развития.
Задача повышения качества и доступностимедицинской помощи во всем мире признана одной из важнейших проблем. Решениеэтой задачи в России предполагало существенную модернизацию здравоохранения, впервую очередь путем реализации мероприятий приоритетного национального проекта«Здоровье».
Финансирование приоритетного национальногопроекта «Здоровье» в 2007 году осуществлялось через систему ОМС в объеме 41,1млрд. руб.
Основными направлениями реализации приоритетногонационального проекта являются:
1. Финансовое обеспечение дополнительных денежныхвыплат медицинским работникам первичного звена, т.е. финансовое обеспечениерасходов и учета средств на выполнение государственного задания по оказаниюдополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми,врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскимисестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачейобщей практики (семейных врачей).
Из бюджета ФОМС в ТФОМС перечислено на указанныецели 18,0 млрд. рублей. По данным ТФОМС, в осуществлении государственногозадания по оказанию первичной медико-санитарной помощи в 2007 году участвовали5145 медицинских учреждений, врачей – 71,4 тыс.человек, медицинских сестер –82,7 тыс. человек.
2. Проведение дополнительной диспансеризацииграждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования,здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и внаучно-исследовательских учреждениях. Из бюджета ФОМС в ТФОМС перечислено науказанные цели 4,4 млрд. рублей.
По данным мониторинга, осуществляемого ФОМС,дополнительную диспансеризацию работников бюджетной сферы в 2007 году проводили3 168 учреждений здравоохранения.
Численность граждан, прошедших диспансеризацию в2007 году, составляет 4 609 749 человек. Среди граждан, прошедшихдополнительную диспансеризацию в 2007 году, 68,9 % – это городские жители, 31,1% – сельские. Следует отметить, что из числа работников бюджетной сферы,прошедших дополнительную диспансеризацию, 4,1 % граждан осмотрены выезднымибригадами.
Структура контингента граждан, прошедшихдиспансеризацию, представлена работниками:
— сферы образования (51,6 %);
— здравоохранения (35,5%);
— социальной сферы (6,6 %);
— культуры, физической культуры и спорта (5,3 %);
— научно-исследовательских учреждений (1,0 %).
Средства, полученные учреждениями здравоохраненияза проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, всоответствии с законодательством Российской Федерации в 2007 году направлялисьна улучшение условий оплаты труда врачам–специалистам и соответствующемусреднему медицинскому персоналу, а также на приобретение расходных материалов.
2007 год был объявлен в России «Годом ребенка» ив этой связи одним из разделов комплекса мероприятий, направленных на развитиемедицинской службы материнства и детства, явилась программа «Родовыйсертификат» — оплата государственным и муниципальным учреждениям здравоохраненияуслуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в периодродов и в послеродовом периоде, а также диспансерному наблюдению ребенка втечение первого года жизни.
Из бюджета ФОМС переданы средства бюджету ФСС РФв сумме 18,7 млрд. рублей.
3. Диспансеризация детей-сирот финансируетсячерез систему ОМС и направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний,в том числе социально-значимых.
В соответствии с бюджетом ФОМС перечислены вТФОМС 0,3 млрд. руб. на осуществление диспансеризации находящихся встационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей. Территориальные фонды ОМС заключили 1 317 договоров с учреждениямиздравоохранения о финансировании расходов на проведение диспансеризации детей-сирот.
По результатам мониторинга, проводимого ФОМС,территориальными фондами ОМС оплачено 124 617 законченных случаевдиспансеризации, в т.ч.:
— детей-сирот в возрасте от 0 до 4-х летвключительно – 19 948;
— детей-сирот в возрасте от 5 до 17-ти лет включительно– 104 669. [14, 42-44]
3.3 Анализ тенденций финансирования обязательногомедицинского страхования
За последние годы реформирования системы ОМСобеспечено существенное укрепление финансового потенциала системы обязательногомедицинского страхования, значительно возросли объемы поступлений единогосоциального налога и страховых взносов на неработающее население. В 2007 годупо динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла на первое местосреди всех видов социального страхования в стране. Благодаря активной работе сруководителями субъектов Российской Федерации успешно решается задача поповышению уровня страховых взносов на ОМС неработающего населения. В настоящеевремя динамика роста поступлений страховых взносов из региональных бюджетов соответствуетнаблюдаемому сегодня росту налоговых поступлений. Уровень сбора страховыхвзносов на ОМС неработающего населения вырос на 25,7% и составил 143 млрд.рублей. рублей)
В ряде регионовобеспечено многократное увеличение этого показателя: например, в ЧеченскойРеспублике в 19 раз, Республике Тыве в 5 раз, Республике Карелия в 3 раза,Ямало-Ненецком автономном округе в 2,5 раза, Чукотском автономном округе в 2раза.
При этом суммазадолженности страховых взносов на ОМС неработающего населения резко уменьшилась.В 2007 году она сократилась на 49%, до уровня в 9,3 млрд. рублей (для сравнения- на начало 2006 года она равнялась 25,5 млрд. рублей). В 32 субъектах РФзадолженность прошлых лет отсутствует. В 2008 году удалось ликвидироватьтекущую задолженность.
Многое было сделано врамках межведомственной рабочей группы по взаимодействию МинздравсоцразвитияРоссии, ФНС России и Федерального фонда ОМС в планировании и мобилизацииединого социального налога, зачисляемого в доход бюджетов фондов ОМС. Это способствовалоусилению администрирования единого социального налога. В результате в 2007 годувпервые отмечен профицит бюджета ФОМС по поступлению налоговых платежей насумму более 3 млрд. рублей (при общем объеме поступлений в размере 71 млрд.рублей). Уровень поступлений единого социального налога в территориальные фондыОМС вырос на 25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2006 году — 99,3 млрд. рублей).
Принимаемые меры привелик увеличению фактических расходов на реализацию территориальной программы ОМС,являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказаниягражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Уровень финансового обеспечениянаселения субъектов Российской Федерации средствами ОМС на 19% превысилнормативные показатели и достиг 2 298,4 рублей на 1-го застрахованногогражданина.
Федеральный фонд ОМСнаращивает объемы дотаций на выполнение территориальных программ ОМС. В 2009году на эти цели с учетом дополнительных доходов ФОМС будет направлено более 80млрд. рублей, из них 7,5 млрд. рублей — за счет экономии средств, неиспользованных при завершении расчетов по программе ДЛО 2008 г., достигнутой врезультате укрепления финансовой дисциплины в системе льготного лекарственногообеспечения. В соответствии с принятым законом «О внесении изменений вфедеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинскогострахования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» внесеныкоррективы в бюджет ФОМС на 2008 год, в котором учтены дополнительныевозможности ФОМС для финансовой поддержки субъектов Российской Федерации. Внастоящее время методика распределения дотаций для субъектов РоссийскойФедерации четко прописана и абсолютно прозрачна, для каждого региона определеныбазовые объемы финансирования.
Средства нормированногострахового запаса ФОМС составили около 30 млрд. рублей. Уровень направляемыхсредств на финансовую поддержку территориальных программ ОМС превышаетпоказатели предыдущего года в 15 раз, поскольку система ОМС в 2008 году былаосвобождена от функций по финансированию государственных социальных программ (в2007 году для обеспечения финансовой стабилизации программы ДЛО была потраченазначительная часть нормированного страхового запаса).
При этом принципиально изменена методологияпредоставления финансовой помощи из средств нормированного страхового запаса.Эти средства подразделяются на две части: первая часть в размере 90%предназначена для сокращения дефицита территориальных программ обязательногомедицинского страхования; вторая часть в размере 10% направляется настимулирование субъектов Российской Федерации, достигших лучших показателей впонижении общей смертности, младенческой смертности, первичного выхода наинвалидность. Таким образом, эти субъекты Российской Федерации, в случае еслиони достигли позитивных показателей, будут получать дополнительную финансовуюпомощь на развитие здравоохранения. В 2009-2010 гг. размер стимулирующей частинормированного страхового запаса предполагается существенно увеличить. При этомне израсходованные в текущем году средства нормированного страхового запаса изарезервированные средства в объеме 8,3 млрд. рублей будут направлены в 2009году на повышение уровня дотаций ФОМС для финансирования территориальныхпрограммы ОМС. [19, стр. 95- 98]

Заключение
В данной курсовой работевыполнена следующая цель: анализ деятельности фондов ОМС, оценка их роль вфинансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации. Так жерешены такие задачи, как:
1. Рассмотрены основныеаспекты ОМС в Российской Федерации, такие как: его сущность и основныеэлементы- ОМС в стране является всеобщим для населения страны. Оноосуществляется за счет двух основных финансовых источников.Первыйисточник — это ассигнования из государственного бюджета. Вторым источникомявляются страховые взносы работодателей (всех форм собственности) за своихработников. ОМС осуществляется на основе договорных отношениймеждусубъектами данного вида страхования;
2. Изучены особенностиОМС в нашей стране: рассматривая итоги развития системы обязательногомедицинского страхования за последние 2 года, необходимо отметить выраженнуюположительную динамику по всем основным направлениям ее деятельности. Особенновозрос финансовый потенциал фондов ОМС. При этом нужно вспомнить, что системаОМС вошла в 2007 год с большим грузом проблем, связанных с деятельностью рядадолжностных лиц Федерального фонда ОМС и огромным дефицитом средств,необходимых на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения.
3. Изучена организация работы Федерального фондаобязательного медицинского страхования: ФФОМС является самостоятельнымнекоммерческим финансово-кредитным учреждением. Основными его задачамиявляются:финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан намедицинскую помощь средств ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системыОМС; создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинскойпомощи, предоставляемой гражданам на территории страны в рамках базовойпрограммы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспеченияфинансовой стабильности ОМС. Управление ФФОМС осуществляется коллегиальныморганом — управлением и постоянно действующим исполнительным органом — Директором, который назначается на должность и освобождается от должностиПравительством РФ.
4. Изучена организационная структуры системы ОМСи движение денежных средств: По состоянию на 1 января 2008 года при реформированииадминистративно-территориального состава РФ в системе ОМС функционировало 85ТФОМС. ФОМСв бюджеты ТФОМС ежемесячно направляются средства на выполнение территориальныхпрограмм в рамках базовой программы ОМС. Так в 2007 году из бюджета ФОМС вбюджеты ТФОМС направлено 43,5 млрд. рублей, что составило 9,8 % в общей суммедоходов ТФОМС за 2007 год.
5. Выявлены особенности ипроблемы лечебно- профилактических учреждений как основной организационнойформы оказания медицинских услуг населению в современном российскомздравоохранении: государственные и муниципальные лечебно-профилактическиеучреждения являются бюджетными учреждениями. Помимо факта оказаниягосударственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения платныхмедицинских услуг осуществление приносящей доход (предпринимательской)деятельности имеет ряд противоречивых моментов, связанных снеурегулированностью отношений государственных (муниципальных) учреждений и ихучредителей.
6. Проведен анализ бюджета ФОМС на 2007 год: всоответствии с Федеральным законом « О бюджете Федерального фонда обязательногомедицинского страхования на 2007 год» утвержден бюджет Фонда на 2007 год подоходам в сумме 154 736 501,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 172 423 480,5тыс. рублей. К декабрю 2007 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами РФза фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства отдельнымкатегориям граждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Общий объем средствФонда, направленных в 2007 году в бюджеты территориальных фондов ОМС навыполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, в сумме108 726 219,0 тыс. рублей, из них размер субсидий на выполнение территориальныхпрограмм ОМС в рамках базовой программы ОМС в сумме 41 823 300,0 тыс. рублей иобъем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальнойпомощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами всумме 66 902 919,0 тыс. рублей, в том числе на завершение расчетов зафактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году отдельным категориямграждан 32 002 668,5 тыс. рублей.
7. Проведен анализ тенденций финансирования ОМС:В 2007 году по динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла напервое место среди всех видов социального страхования в стране. Уровеньпоступлений единого социального налога в территориальные фонды ОМС вырос на25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2006 году — 99,3 млрд.рублей). Федеральный фонд ОМС наращивает объемы дотаций на выполнениетерриториальных программ ОМС. В 2009 году на эти цели с учетом дополнительныхдоходов ФОМС будет направлено более 80 млрд. рублей, из них 7,5 млрд. рублей — за счет экономии средств, не использованных при завершении расчетов попрограмме ДЛО 2008 г., достигнутой в результате укрепления финансовойдисциплины в системе льготного лекарственного обеспечения. Средстванормированного страхового запаса ФОМС составили около 30 млрд. рублей. 10 % изних будут направлены субъектам РФ в качестве поддержки на развитиездравоохранения.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, чтороль Обязательного Медицинского Страхования в финансировании расходов наздравоохранение трудно переоценить.

Список использованных источников
1. Федеральный закон о бюджете Федерального фонда обязательногомедицинского страхования // Новые законы и нормативные акты, № 6, 2007 г. 2.Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 «Об утверждении правилпредоставления платных медицинских услуг населению»… 3.Постановление пленумаВАС РФ от 25.02.1998 № 8 «О некоторых вопросах практики разрешения споров,связанных с защитой права собственности».
4. Архипов А. П., Гомелля В. Б. Страхование. Страхование.Современный курс: учебник/ под ред. Е. В. Коломина.- М.: Финансы и статистика,2006.- 416 с.
5. Галаганов В. П. Организация работы органов социальногообеспечения.- М.: Медэксперт, 2008.- 240 с.
6. Журавлев Ю. М., И. Г. Секерж. Страхование и перестрахование. –М.: Анкил, 1995.- 184 с.
7… Пылов К. И. Страховое дело в России.-М.: Эдма, 1994.-143 с.
8. Страхование: Учеб. Пособие/ Яковлева Т. А., Шевченко О. Ю. –М.: Экономист, 2004.- 217 с.
9. Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие. 2-е изд./ Под ред.А. В. Решетникова. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 272 с.
10. Акопян А.С. Организационно-правовые формы медицинскихорганизаций и платные медицинские услуги в государственных учрежденияхздравоохранения. // Экономика здравоохранения.- № 5-6. 2004
11. Архипов А. П., Резников А. А. Трансформация рынка ОМС //Финансы № 9, 2008 г.
12. Волкова Н.С. Модернизация здравоохранения и совершенствованиестатуса его учреждений. // Журнал российского права. -№ 4. 2006
13. Кадыров Ф.Н. О законодательном регулировании экономическихотношений в здравоохранении. // Здравоохранение. — № 10. 2005
14. Кравченко Н. А, Старченко А. А., Гришина Н. И. Реформа ОМСглазами страховщика // Экономика здравоохранения № 8, 2008 г.
15. Лескова Ю.Т. Некоторые особенности гражданско-правовой ответственностиучреждений как юридических лиц. // Юрист. -№ 9. 2004
16. Логинова И. Л. Распределение финансов в системе ОМС как основакачества медобслуживания населения // Финансы № 6, 2006 г.
17. Стародубов В.К., Тихомиров А.В. Перспективы управления учреждениямиздравоохранения в имущественных отношениях. // Менеджер здравоохранения. -№ 3. 2005.
18. Рейхарт. Д. В. Система обязательного медицинского страхования:актуальные вопросы и перспективы развития // Экономика здравоохранения № 10,2008 г.
19. Финченко Е. А. Деятельность системы обязательного медицинскогострахования в 1993- 1998 годах.// Российское предпринимательство №5. 2008г.
20. Шамшурина Н.Г. Автономная некоммерческая организация иразвитие экономических отношений в здравоохранении. // Здравоохранение. — № 3.2005.
21. Якимов А.А. Проблема правовой природы имущества учреждений,приобретенного за счет внесметных доходов. // Юрист.- № 6. 2005.
22. www.medinfo.ru