Приоритетные направления повышения эффективности управления финансовыми ресурсами в организациях здравоохранения

1         ТЕОРЕТИЧЕСКИЕОСНОВЫ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ИХ РОЛЬ В СОВРЕМЕННЫ УСЛОВИЯХ
1.1     Здравоохранениев социальном и экономическом развитии общества
Важнейшим элементомсоциального и экономического развития общества является медицинскоеобслуживание населения. Здравоохранение — одна из ведущих отраслей социальнойсферы. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное,но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферыобслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека— главной составной части производительных сил общества, оно тем самымспособствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлениютрудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует ростунационального дохода страны и повышению благосостояния народа. Потери отзаболеваний и преждевременной смертности в стране составляют примерно 15% ВВП.Снижение уровня смертности и инвалидности содействует росту национальногодохода. В этом выражается важнейший вклад здравоохранения в экономику. Отдачакаждого рубля, вложенного в здравоохранение, в частности, в профилактикусердечно-сосудистых заболеваний, составляет 3—4 рубля, а в профилактикуинфекционных заболеваний — более 100 руб. Таким образом, развитие экономики издравоохранения взаимосвязано. За годы советской власти в стране было многосделано для развития здравоохранения. Оно стало народным, обеспечивающиммедицинскими услугами широкие массы. Однако по мере милитаризации экономики,уменьшения средств, выделяемых на здравоохранение, оно стало отставать отиндустриально развитых стран по показателям, характеризующим егоматериально-техническое обеспечение. К началу 90-х годов расходы наздравоохранение составляли примерно 3% ВВП. В развитых странах они достигали 8-9%.В результате недофинансирования здравоохранения в 1985г. в России 13% больницразмещались в зданиях, находящихся в аварийном состоянии, 41% больниц не имелигорячей воды, 32% — канализации, 23% — водопровода. Обеспеченностьлечебно-профилактических учреждений была на низком уровне[24, c.231].
В ряде экономическихрайонов страны, особенно в районах нового освоения и в сельской местности,ощущалась нехватка медицинских учреждений и медицинских работников.Недостаточно развитая сеть медицинских учреждений вынуждала сельских жителейчасто совершать дальние поездки в города и обращаться там за помощью вмедицинские учреждения. Причем с развитием пригородного транспортного сообщенияудельный вес посещений сельских жителей в общем объеме посещений врачей вгородских лечебно-профилактических учреждениях рос, что увеличивало нагрузку нагородские медицинские учреждения.
Большое социальное иэкономическое значение здравоохранения, не удовлетворенная потребность вмедицинском обслуживании населения предопределяли необходимость его дальнейшегоразвития.
Однако необходимогообъема финансовых ресурсов для развития здравоохранения постоянно не хватало.Одной из важных причин этого было то, что здравоохранение как и другие отраслисоциального обслуживания относились к непроизводственной сфере, котораяфинансировалась по остаточному принципу, т.е. сначала удовлетворялисьфинансовые и материальные потребности пред- приятии сферы материальногопроизводства и в первую очередь предприятий военно-промышленного комплекса, аостаток средства направлялся на социально-культурные мероприятия, в том числена здравоохранение. Все это требовало коренных изменений в финансировании этойотрасли обслуживания населения.
Процесс реформированияздравоохранения и его финансирования решался в середине 80-х годов. В это времябыл проведен эксперимент по реформированию здравоохранения. В системубюджетного финансирования были внесены серьезные изменения. Средства из бюджетастали выделяться в расчете на одного жителя. Держателями средств сталиамбулаторно-поликлинические учреждения. Между ними и больницами вводилисьрасчеты за лечение больных в больницах. Медицинским учреждениям разрешалосьзаключать договора с предприятиями на медицинское обслуживание их работниковсверх нормативов бесплатной медицинской помощи [24, c.123].
Переход на рыночныеотношения в начале 90-х годов отразился на здравоохранении. Экономическийкризис привел к еще большему недофинансированию отрасли. В 2002 г. наздравоохранение было выделено 40% средств от фактической потребности. Сталаочевидной невозможность решения проблем финансирования только за счет бюджетныхсредств. Это предопределило переход от государственной к бюджетно-страховоймоделифинансирования здравоохранения [11,c,89].
1.2     Особенностиформирования, планирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения
В современном мирефинансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетныхсредств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общемобъеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модельфинансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.
Бюджетно-страховаямодель— здравоохранение финансируется из целевыхвзносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространеннаямодель (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).
Бюджетная модель—осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания,Дания, Норвегия, Финляндия и др.).Предпринимательская модель— финансовоеобеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениямимедицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинскогострахования (США) [8, c.14].
До 1991 г. в нашей стране в финансировании здравоохранения действовала бюджетная модель. Главнымисточником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетныесредства, доля которых в общем объеме средств составляла примерно 85%. Этисредства передавались в основном медицинским учреждениям, подведомственным Министерствуздравоохранения. Вторым источником финансовых ресурсов были средства ведомств иподведомственных им предприятий. Доля этих средств составляла примерно 15%. Этисредства передавались ведомственным медицинским учреждениям. Третьим источникомфинансовых ресурсов были средства населения. Их доля была крайне незначительна,так как население оплачивало лишь зубопротезирование и в небольшом объеменекоторые платные, в основном не жизненно важные медицинские услуги [24,c127].
Отсутствие в бюджетесредств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночнымотношениям привели к реформе в здравоохранении. В 1991 г. был принят Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым встране была введена система обязательного медицинского страхованияграждан,которая призвана обеспечивать интересы населения в охране здоровья.
Закон предусматривалвведение нового источника общественного финансирования — взносов работодателейна страхование неработающего населения — и перевод финансирования основноймассы медицинских услуг на страховые принципы. Предлагаемые в Законе механизмыстрахования не обеспечивали равного доступа населения к медицинской помощи врамках базовой программы обязательного медицинского страхования как погоризонтали (между различными группами населения внутри региона), так и повертикали (равенство между регионами). Работающее и неработающее населениемогло бы иметь неравные условия получения медицинской помощи, так как доступ кмедицинской помощи экономически незащищенных слоев населения (детей и лицпенсионного возраста), потребляющих большую часть медицинской помощи, мог бытьограничен. В Законе предусматривались механизмы выравнивания рисковстраховщиков и предотвращения селективного отбора застрахованных. Анализполученных результатов внедрения Закона в отдельных регионах показалнеобходимость внесения в него изменений. Поэтому в 1993 г. были приняты Закон «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинскомстраховании граждан в РСФСР», а также Закон РФ «Основы законодательства обохране здоровья граждан», которые определили основные направления реформ вфинансировании, организации и управлении системой здравоохранения [8, c.15].
Основными целямивведения обязательного медицинского страхования признаны:
-         расширениефинансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечениявнебюджетных ресурсов и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;
-         децентрализацияуправления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основныхправ по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям;
-         повышениеэкономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;
-         расширениехозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, усиление ихсоциальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;
-         созданиепредпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранениипреимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;
-         созданиематериальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условийтруда, природоохранной деятельности, снижения заболеваемости за счет общейпрофилактики и здорового образа жизни [1].
Главными задачами на этапемобилизации средств, направляемых на финансирование здравоохранения, являлись:
-         введениенового целевого внебюджетного источника финансирования;
-         созданиеструктуры управления для осуществления обязательного медицинского страхования;
-         сосредоточениеосновной суммы средств, направляемой на финансирование предоставлениямедицинской помощи, в системе ОМС.
Основной задачей наэтапе распределения финансовых средств являлось изменение механизмовраспределения финансов как по горизонтали (от покупателя до медицинскогоучреждения), так и по вертикали (между регионами).
В целях достиженияпоставленных целей Закон предусматривал создание двух систем общественногофинансирования: (1) системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и (2)государственной, муниципальной системы.
Источникомфинансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхованиеработающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающегонаселения. Источником финансирования «государственной, муниципальной системы»являются бюджеты всех уровней. Наряду с тем Закон предусматривал созданиесистемы добровольного медицинского страхования, основанной на принципе расчетариска и частного финансирования предоставляемых в рамках этих программ услуг.Наиболее важные направления расходования средств «государственной,муниципальной системы»:
-         финансированиецелевых программ;
-         финансированиенаучных исследований и подготовки кадров;
-         субсидированиетерриторий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населениюпо обязательному медицинскому страхованию;
-         оплатаособо дорогостоящих видов медицинской помощи;
-         финансированиеслужб скорой помощи;
-         финансированиемедицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях[33, c.222].
Базовая программа ОМСдолжна охватывать все остальные виды медицинской помощи, оказываемые помедицинским показаниям.
Законодательство омедицинском страховании предусматривало изменение системы управления отраслью —создание системы фондов ОМС и страховщиков. В соответствии с Законом частьфункций должна перейти от органов управления здравоохранением к фондам ОМС(управление финансированием основной части медицинской помощи) и страховщикам.
Основные цели созданияфондов ОМС — сохранение принципов общественного финансирования и созданиеинструментов, позволяющих осуществлять государственное управление объединеннымиисточниками общественного финансирования в части системы ОМС. Система фондовОМС призвана обеспечить сохранение права каждого гражданина на получениемедицинской помощи по потребности вне зависимости от уровня благосостояния, местапроживания и работы, а также предотвращение отбора страховыми медицинскимиорганизациями «выгодных» клиентов. Основная функция фондов — создание условийдля выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемойгражданам по базовой программе ОМС на всей территории страны.
В систему фондов ОМСвходят Федеральный фондОМС (ФФОМС) и территориальные фонды ОМС(ФОМС).Основная функция ФФОМС — выравнивание условий деятельности территориальных ФОМСпо обеспечению финансирования программ ОМС. Основные функции территориальныхФОМС:
-         аккумулированиефинансовых средств на ОМС граждан;
-         финансированиена основе дифференцированных подушевых нормативов страховых медицинскихорганизаций, заключивших договора с медицинскими учреждениями на оказаниемедицинских услуг в рамках программы ОМС;
-         осуществлениеконтроля за рациональным использованием средств ОМС [1].
Страховые медицинскиеорганизации имеют право: выбирать медицинские учреждения для оказаниямедицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования; устанавливатьразмер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию; приниматьучастие в определении тарифов на медицинские услуги; контролировать объем,сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора,защищать интересы застрахованных.
Основными функциямистраховых медицинских организаций являются:
-         организациямедицинской помощи застрахованным;
-         оплатав соответствии с договорами с медицинскими учреждениями предоставленныхзастрахованным медицинских услуг в рамках программ ОМС;
-         контролькачества предоставляемых медицинских услуг; защита прав и интересовзастрахованных.
Финансовые средствафондов обязательного медицинского страхования находятся в государственнойсобственности и не входят в состав федерального и регионального бюджетов. Фондыобязательного медицинского страхования формируются за счет:
1) части страховыхвзносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов наобязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых ФедеральнымСобранием РФ;
2)        ассигнованийиз федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ обязательногомедицинского страхования;
3)        добровольныхвзносов юридических и физических лиц;
4)        доходовот использования временно свободных финансовых средств фондов.
Финансовые средства вфонды перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и инымихозяйствующими субъектами независимо от форм собственности в соответствии с Положениемоб уплате страховых взносов в ФФОМС и территориальные ФОМС [1].
Страховые взносыустанавливаютсякак ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах,обеспечивающих выполнением медицинского страхования и деятельность страховоймедицинской организации.
Страховые взносы наобязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляютправительства республик РФ, органы государственного управления краев, областей,автономных округов и автономных областей, местные администрации за счетсредств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании насоответствующие годы с учетом индексации цен.
Размер страховоговзноса на обязательное медицинское страхование определен Законом о единомсоциальном налоге. Его базовая ставка установлена в размере 3,1%, в том числе вфедеральный фонд — 1,1% и в территориальные фонды — 2,0% [6, c.35].
Страховые взносы наобязательное медицинское страхование для бюджетных учреждений и организаций, атакже нерентабельных государственных предприятий осуществляется за счет средствсоответствующих бюджетов.
С введениемобязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения вРоссии появились новые источники. Таким образом, источниками финансовыхресурсов стали: бюджетные средства; взносы работодателей на обязательноемедицинское страхование; средства населения; средства ведомств и предприятий насодержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Государственноефинансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств исредств ОМС.
Как уже отмечалось,бюджетная система России включает федеральный, региональные и местные бюджеты.Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы. Засчет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники,больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинскиеучреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые,областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и др.[11, c. 151]
Главным, наиболеевесомым, источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местныебюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сетьлечебно-профилактических учреждений — больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д.Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансовогообеспечения и состояния медицинского обслуживания населения. В 2007 г.распределение бюджетных расходов между звеньями бюджетной системыхарактеризовалось следующими данными :
Консолидированныйбюджет РФ – 100%;
Федеральный бюджет –13%;
Территориальные бюджеты– 87%;
В том числе:
региональные бюджеты –45%;
местные бюджеты – 42%[11, c.121].
Бюджетные средства —наиболее крупный источник финансирования здравоохранения. Они в значительноймере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населениембесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 КонституцииРФ: «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохраненияоказывается гражданам бесплатно» [11. 156].
Для обеспечения этихгарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населенияПостановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 была утверждена«Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерациибесплатной медицинской помощью на 1999г.» В этой Программе был сохраненперечень видов медицинской помощи, сложившийся в советское время. Были такжеустановлены показатели размеров медицинских услуг, которые должныфинансироваться государством. Например, в расчете на 1000 человек число вызововскорой помощи было установлено 340; число койко-дней в больницах — 2 901,5,число врачебных посещений в поликлиниках — 9 198 и т.д. Таким образом, вПрограмме была определена сумма требуемых здравоохранению финансовых ресурсовдля покрытия затрат, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи.Исходя из медицинской ситуации и экономических возможностей в Программуежегодно могут вносится коррективы [31, c.45].
Условия и порядококазания бесплатной медицинской помощи определяется Министерствомздравоохранения и социального развития РФ по согласованию с ФФОМС [1].
Базоваяпрограммагосгарантий включает:
1)        переченьвидов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в рамкахПрограммы госгарантий;
2)        базовуюпрограмму обязательного медицинского страхования;
3)        нормативныепоказатели объема медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамкахПрограммы госгарантий;
4)        подушевойнорматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всехзатрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии сгарантированными нормативными показателями ее объема.
ФинансированиеПрограммы госгарантий осуществляется из следующих источников: из средствбюджетов здравоохранения всех уровней; из средств фондов обязательногомедицинского страхования; из других источников поступления средств вздравоохранение.
Нормативные показателиобъемов медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программыгосгарантий, используются в качестве основы для формирования расходной частифедерального, региональных и местных бюджетов по разделу «Здравоохранение», атакже федерального и территориальных фондов обязательного медицинскогострахования.
Используя базовуюпрограмму госгарантий, региональные органы управления создают и затемутверждают территориальныепрограммы госгарантий. Территориальныепрограммы госгарантий могут включать дополнительные виды и объемы бесплатноймедицинской помощи, которые должны финансироваться субъектами РоссийскойФедерации за свой счет и с учетом своих финансовых ресурсов.
Ежегодные соглашениямежду Министерством здравоохранения и социального развития РФ, ФФОМС ирегиональными органами управления используются в качестве механизмавыравнивания условий финансирования вышеназванных программ.
1.3     Зарубежныйопыт финансирования системы здравоохранения
Постоянноенедофинансирование отрасли, в том числе больницы ведет к сокращениюпрофилактических медицинских мероприятий, снижению материально-техническойоснащенности, росту заболеваемости населения и т.д. В этих условиях важнымфактором улучшения финансового обеспечения является не только увеличениефинансовых ресурсов, но и эффективность их использования, то есть повышениярезультативности направляемых в отрасль бюджетных средств.
Важнейшая задача вобласти организации, экономики и финансирования здравоохранения – определениепутей достижения максимального медицинского и экономического эффекта.
С одной стороны, вкрупных больницах, как МУЗ «Городская больница №1», ниже уровеньадминистративно-хозяйственных расходов, приходящихся на одну больничную койку.Тогда с увеличением мощности больницы средняя стоимость содержания одной койкиснижается.
Помимо прямого экономическогоэффекта (более рациональное использование коечного фонда больницы, снижениястоимости содержания коек и т.д.) больница в связи с более высоким уровнемобеспеченности оборудованием и квалифицированными кадрами может предоставитьбольным более качественные медицинские услуги и, следовательно, скорейшеевыздоровление. Быстрое возвращение трудоспособности является вторичнымэкономическим эффектом крупных больниц.
Повышение экономическойэффективности здравоохранения и снижения темпов роста может быть достигнуто нетолько за счет улучшения показателей использования коечного фонда больниц, но иза счет совершенствования организации медицинских учреждений, улучшенияиспользования медицинских кадров и медицинского оборудования и др.
Построение эффективных систем здравоохранения в развитых странах вызываетповышенный интерес в условиях реформирования отечественного здравоохранения. Системыорганизации здравоохранения различных стран характеризуются разнообразием инациональной спецификой. Однако, проходя множество реформ, они постоянновидоизменяются и обогащаются заимствованными друг у друга идеями.Соответственно жестко классифицировать такие модели практически невозможно.
Целесообразновыделять три основных организационно-экономических варианта формированиянациональных систем охраны здоровья: государственная (бюджетная), частноездравоохранение (система, основанная на добровольном (частном) медицинскомстраховании или непосредственной оплате медицинской помощи), системаздравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинскомстраховании. Следует заметить, что различия в подходах к финансированию отраслиявляются основным, но не достаточным критерием типологизации мировых системздравоохранения.
Функционированиегосударственно-бюджетной системы здравоохранения имеет ряд положительныхсторон, поскольку такая система обеспечивает высокую степень социальнойзащищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатноймедицинской помощи, проведения строгого государственного контроля за условиямиоказания медицинской помощи. Другими преимуществами этой системы является еевысокая эффективность при воздействии на заболеваемость особо опаснымиинфекционными заболеваниями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций.
Однакотакже были выявлены существенные дефекты данной системы:
1)        дефицитфинансовых ресурсов здравоохранения, обусловлен нестабильным состояниембюджетов в периоды экономического спада и неэффективным распределениемматериальных и специальных ресурсов;
2)        ограниченностьматериальных стимулов в деятельности медицинских работников и учреждений, общийнизкий уровень оплаты труда медиков;
3)        слабаязависимость оплаты труда медицинских работников и финансирования медицинскихучреждений от объемов и качества выполняемой работы;
4)        невозможностьвыбора врача и медицинского учреждения пациентом;
5)        существованиесписков больных (очереди) для оказания отдельных (дефицитных) видов медицинскойпомощи;
6)        неравенстводля отдельных социальных, географических и профессиональных групп в уровне икачестве оказания медицинской помощи (наличие специальных учреждений,ведомственных лечебных учреждений и т.д.);
7)        слабоевнедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний,недостаточные условия для творческого созидания, адаптации общих моделейорганизации помощи к местным условиям и потребностям;
8)        отвлечениезначительных финансовых ресурсов на содержание учреждений, слабооснащенных, неимеющих высококвалифицированных кадров и не оказывающих в надлежащих объемахмедицинскую помощь;
9)        низкийуровень развития первичной медицинской помощи и национальных системпрофилактики заболеваний, приоритет дорогостоящих стационарных видов оказаниямедицинских услуг, существенное различие в уровне развития сельского игородского здравоохранения;
10)     монополизм,незащищенность потребителя от некачественных медицинских услуг;
11)     нехваткафинансовых ресурсов для капитальных вложений, деградация условий оказаниямедицинской помощи в периоды кризисов и дефицита финансирования [19, с. 24].
Государственнаясистема здравоохранения в значительной степени представлена в таких странах,как Великобритания, Италия, Куба, Россия и других.
Частнаясистема здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинскомстраховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платнаямедицина) и характеризуется следующими признаками:
1)        основнымисточником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан иприбыль (доход) юридических лиц;
2)        преимущественнонегосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и другихорганизаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения иобеспечивающих оказание медицинской помощи;
3)        большойвыбор медицинских учреждений, врачей;
4)        свободное(нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;
5)        высокаядоля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.
Частномуздравоохранению присущи следующие положительные черты:
1)        наличиеширокого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества истоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразныхиндивидуальных потребностей;
2)        отсутствиеочереди на медицинское обслуживание;
3)        особоевнимание, уделяемое качеству медицинской помощи, защите прав потребителя;
4)        высокиедоходы врачей, других медицинских работников [19, с. 26].
Системачастного здравоохранения в чистом виде не функционирует ни в одной изнациональных систем организации медицинской помощи, что обусловлено некоторымиее отрицательными сторонами, среди которых:
1)        высокаястоимость медицинских услуг, недоступность медицинской помощи для значительныхслоев населения;
2)        недостаточноевнимание к помощи на дому и профилактике, приоритет отдается лечению «легких»заболеваний;
3)        неэффективноеиспользование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов;
4)        выполнениедорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний;
5)        отсутствиегосударственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур,применение медицинских технологий, не всегда безопасных для здоровья пациентов[13, с. 5].
Частнаясистема здравоохранения в наибольшей степени преобладает в США.
Здравоохранение,основанное на социальном медицинском страховании к настоящему времени имеется вбольшинстве цивилизованных стран. Как правило, такие системы охраны здоровья втой или иной степени управляются государством (регулируемые системы страхованияздоровья).
Длясистем регулируемого страхования здоровья характерны следующие основныепризнаки:
1)        наличиенескольких основных источников финансирования: средства бюджетов, обязательные платежипо страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками;
2)        наличиедецентрализованной системы финансирования, основанной на независимых специализированныхорганизациях (фондах, страховых компаниях);
3)        контролькачества медицинской помощи и объемов расходов при оказании медицинских услугсо стороны финансирующих организаций;
4)        многообразиеформ собственности и хозяйствования у медицинских учреждений и частных лиц,оказывающих услуги застрахованным;
5)        регулируемоеценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплатымедицинской помощи.
Система,основанная на социальном страховании, является одной из наиболее совершенныхсистем охраны здоровья населения, объединяющей в себе положительные черты какгосударственного, так и частного здравоохранения. Наиболее важные положительныечерты такой системы представлены следующими:
1)        высокаястепень охвата населения медицинским страхованием, наличие гарантий бесплатнойпомощи;
2)        свободныйвыбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением,работодателем;
3)        разделениефункций финансирования и оказания медицинских услуг, обеспечение высокого,гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи.
Нарядус этими положительными моментами, система социального медицинского страхованияимеет ряд существенных проблем, среди которых:
1)        недостаточнополный охват населения программами обязательного медицинского страхования;
2)        высокаястоимость медицинских услуг, неэффективность мер по сдерживанию цен;
3)        недостаточноеприменение долгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе;
4)        высокиеадминистративные расходы.
Совершенствованиесистемы социального медицинского страхования происходит благодаря использованиюположительного опыта, как государственной модели здравоохранения, так и частноймедицины. В настоящее время система регулируемого страхования здоровьяпредставлена в ведущих экономически развитых странах, таких как Франция,Германия, Канада, Япония и др. [2, c.17].
Сравнивая мировые системы здравоохранения, нельзя обойти вниманием тотфакт, что существуют и иные системы здравоохранения, в основе которых лежитлибертарный принцип (система здравоохранения США).
Либертарная идеология базируется на следующем утверждении: если трудгражданина определяет доступ к рынку большинства продуктов, то и доступ ксистеме здравоохранения (а также другим отраслям социальной сферы), долженопределяться теми же факторами. Соответственно и медицинские, и образовательныеуслуги рассматриваются как любой другой товар, не являющийся общественнымблагом. В этом случае основным поставщиком данного товара выступает частныйсектор.
Система здравоохранения США выделяется среди других стран за счет ееориентированности на частный сектор, как в сфере финансирования, так ипредоставления услуг. Преимущественно частная система здравоохраненияхарактеризуется децентрализованностью, высоким развитием инфраструктурыстраховых организаций и отсутствием государственного регулирования.
Парадоксальным являетсятот факт, что, в системе, ориентированной преимущественно на рыночные стимулы,самые высокие государственные расходы на функционирование отрасли [12, c.65].
В США наздравоохранение тратится значительная часть валового внутреннего продукта.Увеличение расходов на эту отрасль, произошло в основном за счетправительственных программ. При практически обязательном медицинскомстраховании договоры с лечебно-профилактическими учреждениями заключают частныефирмы, а не государство. При этом страховка покрывает только 80% стоимостилечения.
Индивидуальноестрахование почти полностью осуществляется, через предоставление страховыхпособий по месту работы, виды и размер которых могут существенно различаться.
Тем не менее, присутствуют и негативные явления, неизбежные в условияхориентации на частные регуляторы. Во – первых, значительная часть жителей, 8-20% американцев, не охвачены страхованием, хотя общественный сектор играетсущественную роль (например, программы «Медикэр» и «Медикэйд»).
Во–вторых, децентрализованный подход к финансированию и регулированиюотрасли обеспечивает слишком мало рычагов контроля за расходами.
Стратегия, направленная на снижение государственных расходов, нашла своеотражение в концепции «управляемой медицинской помощи». Следствием такогоподхода становится постепенное вытеснение стационарного лечения амбулаторнойпомощью. Новые механизмы финансирования ведут к изменению всей системымедицинских услуг.
Итак, реформирование моделей, условно определяемых как преимущественносоциальные и как преимущественно частные, происходит в разных плоскостях. Целии задачи реформ принципиально различаются. И все же проведенный анализпоказывает, что в становлении и реформировании всех мировых системздравоохранения наблюдаются определенные закономерности, которые нельзя неучитывать при реформировании отечественного здравоохранения.
Первое. Добиться эффективности реформирования в отдельно взятой отрасли,какой является здравоохранение нельзя. На реформирование отрасли оказываютвлияние широкий диапазон экономических, социально-политических, управленческихфакторов, а также демографических и технологических условий (от уровняобщественного разделения труда и зрелости института собственности до климатическихусловий, плотности населения, особенностей менталитета и темпов старениянаселения).
Второе. Механизм согласования частных и общественных интересовпредполагает конвергенцию государственных и рыночных институтов. И впреимущественно государственной, и в частной системах здравоохраненияиспользуются механизмы рыночного характера. К ним относятся свободный выборпациента, договоры, открытые торги, стимулы, основанные на принципахконкуренции.
Третье. Наблюдается своеобразный «эффект маятника».
В тех странах, где роль государства в секторе здравоохранения былаведущей, преобладает тенденция децентрализации. Баланс интересов в системедостигается за счет делегирования некоторых государственных функцийрегиональным и муниципальным органам власти.
В странах с децентрализованной организацией здравоохранения наблюдаетсяусиление государственного контроля в данной сфере. При этом следует заметить,что крайних состояний ни одна система не достигает. Напротив, прослеживаетсястремление достигнуть некоторого рационального механизма, позволяющегообеспечить эффективность системы здравоохранения.
Четвертое. Реформы здравоохранения могут быть направлены как настимулирование спроса, так регулирование предложения медицинских услуг.Международный опыт показывает, что создать конкурентные условия со стороныспроса практически невозможно.
И, наконец, в предмете оценки эффективности здравоохранения нет ясности иустоявшихся критериев. За основу определения эффективности берутся показателигоспитализации, коечного фонда, количества врачей на душу населения. Но все этипоказатели некорректны, так как устремлены в прошлое, отражают статику, а нединамику развития. Помимо показателей экономической эффективностиздравоохранения используются продолжительность жизни, состояния здоровья,данные рождаемости и смертности, а также величины расходов на здравоохранение.Однако, можно считать доказанным тот факт, что практически все вышеуказанныефакторы находятся вне сектора здравоохранения. Поэтому преждевременноиспользовать методы, предложенные ВОЗ для создания рейтингов системздравоохранения.
Возможно, адекватная оценка эффективности здравоохранения определяется невнутренними характеристиками самой системы, а постоянным мониторингом оценкикачества медицинских услуг и удовлетворения потребностей граждан в медицинскоми профилактическом обслуживании.
Соответственно механическое копирование успешных образцов или отдельныхинструментов вне конкретно – экономического контекста приводит к искажениюсамого института воспроизводства медицинских услуг.
ЗдравоохранениеРоссийской Федерации состоит из государственного, муниципального и частногосекторов. К государственному сектору относятся медицинские учреждения,находящиеся в собственности Российской Федерации и ее субъектов. Большая частьмедицинских учреждений страны относится к муниципальному сектору и находится всобственности муниципальных образований.
Управлениефинансами здравоохранения осуществляется на федеральном уровне Президентом РФ,Федеральным собранием РФ, Правительством РФ, Министерством здравоохранения РФ,Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на уровне субъектовфедерации — органами здравоохранения исполнительной власти этих территорий,региональными фондами ОМС, на муниципальном уровне — органами здравоохраненияместного самоуправления.
Проф.Шейман И.М. выделяет следующие противоречия между рыночным и нерыночнымначалами в сфере здравоохранения. Во-первых, это недостаточнаяинформированность потребителя — не специалиста в области медицины — в отношениицены, объема и качества приобретаемых благ. Во-вторых, в здравоохранении непотребитель, а производитель определяет объем предоставляемых услуг. В силучего возникает конфликт между медицинскими и экономическими интересами врачей,увеличивается количество проводимых дорогостоящих обследований, растет число невсегда оправданных госпитализаций и применения дорогих фармпрепаратов[20, с.26]. При этом развитие страховой медицины не ведет к улучшению ситуации,а наоборот стимулирует потребителя к увеличению, зачастую не вполнеобоснованному, объемов потребления услуг, что приводит в действие неэффективныйзатратный финансовый механизм.
Всеэто требует особого подхода к управлению финансами в сфере здравоохранения,разумного сочетания рыночных и плановых регуляторов движения финансовыхпотоков.

2 АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ ОРГАНИЗАЦИИ
2.1     Общаяхарактеристика и организационная структура управления МУЗ « Городская больница№1»
Муниципальноеучреждение здравоохранения «Городская больница №1» управления здравоохраненияадминистрации города Новороссийска, именуемое в дальнейшем «МУЗ «Городскаябольница №1» реорганизовано в соответствии с постановлением главы администрациимуниципального образования г. Новороссийска от 25.06.2008 года № 1863, путемприсоединения к нему Муниципального учреждения здравоохранения «Медицинскийдиагностический центр» управления здравоохранения администрации городаНовороссийска и является правопреемником Муниципального учреждения здравоохранения«Медицинский диагностический центр» управления здравоохранения администрациигорода Новороссийска.
МУЗ «Городская больница№1» является некоммерческой организацией. МУЗ «Городская больница №1» имеетправо заниматься приносящей доходы деятельностью, не противоречащейдействующему законодательству РФ в случае, если это служит достижению целей,для которых создано МУЗ «Городская больница №1». При этом доходы, полученные оттакой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают всамостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе.
МУЗ «Городская больница№1» является юридическим лицом, находящимся в подчинении Управленияздравоохранения администрации города Новороссийска, приобретает праваюридического лица с момента его государственной регистрации.
Учредителем МУЗ«Городская больница №1» от имени администрации города Новороссийска является МУ«Управление имущественных и земельных отношений администрации муниципальногообразования г. Новороссийск».
МУЗ «Городская больница№1», в своей деятельности руководствуется действующим законодательством,нормативными правовыми актами органов власти, правовыми актами органов местногосамоуправления города, уставом.
 Предметом деятельностиМУЗ «Городская больница №1» является деятельность, направленная на охрануздоровья граждан, путем оказания квалифицированного медицинского обслуживаниянаселения г. Новороссийска и населения районов по отдельным направлениямдеятельности в соответствии с целями и направлениями деятельности учреждения.МУЗ «Городская больница №1» выполняет функции головного учреждения в системедиагностических служб в административной территории, координирует ихдеятельность, в том числе в вопросах материально-технического, кадрового иинформационного обеспечения, оптимизации диагностического процесса.
Целями Учрежденияявляются:
— оказаниемногопрофильной, в том числе консультативной и лечебно-диагностической приоказании доврачебной медицинской помощи, помощи в амбулаторно-поликлиническихусловиях, стационаре;
— повышение объемов икачества диагностики на предгоспитальном этапе, расширение возможностей ворганизации на современном уровне лечебно-диагностического процесса;
— совершенствованиетехнологии диагностического процесса, внедрение в практику обоснованных иэффективных методов диагностики;
— повышенияэффективности использования коечного фонда;
— концентрация иэффективное использование медицинского и технологического оборудования,расходных материалов, рациональная расстановка персонала;
— оказание консультативнойпомощи лечебно-профилактическим учреждениям города по вопросам оказаниямедицинской помощи;
— осуществлениемероприятий по готовности учреждения к действиям в чрезвычайных ситуациях примассовом поступлении граждан;
— обеспечениеэффективной преемственности и взаимодействия с лечебно-профилактическимиучреждениями городав оказании экстренной медицинской помощи больным;
— организациясистематической работы по совершенствованию знаний, навыков, и умений,повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала;
— участие в разработкеи реализации целевых программ;
— участие в проводимых втерритории медицинских, научно-технологических исследованиях;
— участие вклинико-экспертной работе по контролю качества медицинской помощи пациентам влечебно-профилактических учреждениях [45, с.25].
МУЗ «Городская больница№1» является базой для медицинских академий, медицинских колледжей, медицинскихучилищ. Отношения с этими лицами строятся на основании договора.
МУЗ «Городская больница№1» вправе осуществлять фармацевтическую деятельность, деятельность, связаннуюс оборотом наркотических средств и психотропных веществ (хранение, отпуск,распределение, приобретение, использование и уничтожение).
Для достижения своихцелей МУЗ «Городская больница №1» осуществляет виды деятельности,предусмотренные «Перечнем работ (услуг), выполняемых при осуществлениидоврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичноймедико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, вовремя и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (втом числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам впериод беременности, во время и после
родов, специализированной медицинской помощи, скорой и скорой
специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной,санаторно-курортной медицинской помощи», утвержденным приказом Министерстваздравоохранения и социального развития РФ в установленном порядке.
Имущество МУЗ«Городская больница №1» является муниципальной собственностью и закрепляется заним на праве оперативного управления МУ «Управление имущественных и земельныхотношений администрации муниципального образования г. Новороссийск».
МУЗ «Городская больница№1» владеет и пользуется закрепленным за ним на праве оперативного управленияимуществом в соответствии с назначением имущества, уставными целямидеятельности, законодательством Российской Федерации.
Источникамиформирования имущества и финансовых средств МУЗ «Городская больница №1» могутвыступать местный бюджет, доходы, полученные от предоставления гражданам наусловиях частичной или полной оплаты услуг, также дополнительных платных услуг,доходы от предпринимательской деятельности, добровольные имущественные взносы ипожертвования третьих лиц, а также другие источники, не запрещенныезаконодательством Российской Федерации.
Одной из наиболееважных характеристик МУЗ «Городская больница №1» является структура управления,которая во многом определяет направления деятельности, а также организационныйпроцесс в данном учреждении. [16, с.23]
Управление МУЗ«Городская больница №1» осуществляется руководителем, назначаемым иосвобождаемым от занимаемой должности органом управления здравоохранения посогласованию с МУ «Управление имущественных и земельных отношений администрациимуниципального образования г. Новороссийск».
Руководитель имеетзаместителей по вопросам связанным с деятельностью учреждения. Назначает надолжность и освобождает от должности работников МУЗ «Городская больница №1» .
Руководитель Учрежденияимеет следующие функциональные обязанности: представлять интересы вфедеральных, государственных, муниципальных органах и организациях различныхформ собственности; распоряжаться имуществом МУЗ «Городская больница №1» впределах, установленных договором о закреплении имущества за МУЗ «Городскаябольница №1»; открывать банковские счета Учреждения; руководитель имеет право взависимости от объемов и потребности в консультативно-диагностической илечебной помощи административной территории устанавливать штатную численность впределах заработанных средств; утверждать структуру, смету расходов МУЗ«Городская больница №1» в пределах выделенных ассигнований; заключать договорыс организациями различных форм собственности; заключать с работниками трудовые договоры(контракты), коллективный договор; издавать и утверждать приказы, распоряжения,инструкции по вопросам, входящим в компетенцию МУЗ «Городская больница №1»,обязательные для всех работников учреждения, утверждает должностные инструкцииработников; устанавливать форму, систему и размеры оплаты труда работников МУЗ«Городская больница №1» в соответствии с законодательством Российской Федерациии утвержденной сметой расходов; организовать повышение квалификации работников МУЗ«Городская больница №1», разработку и реализацию мероприятий по научной организациитруда, внедрению прогрессивных форм и методов работы, социально-экономическимвопросам; направлять часть внебюджетных средств на социальную защиту работниковМУЗ «Городская больница №1», утверждать правила внутреннего трудовогораспорядка.
Руководитель отвечаетза обеспечение учреждения инвентарем, оборудованием, материалами, ихрациональным использованием, их списанием в установленном порядке, засоблюдение сроков капитального и текущего ремонта зданий, сооружений,коммуникаций и оборудования, осуществление мероприятий по благоустройству иозеленению территории, соблюдение правил и нормативных требований охраны труда,противопожарной безопасности, санитарно-гигиенического и противоэпидемическогорежимов.
Подразделения МУЗ«Городская больница №1» ведут учет и отчетность в порядке, в сроки по формам,установленным нормативными актами РФ, вышестоящих органов управления.
При МУЗ «Городскаябольница №1» могут создаваться советы и комиссии по направлениям деятельности,положения о которых и их состав утверждаются руководителем МУЗ «Городскаябольница №1».
Определение перспективыразвития МУЗ «Городская больница №1» осуществляются по согласованию с органомуправления здравоохранения.
Трудовой коллектив МУЗ«Городская больница №1» составляют все граждане, участвующие в деятельностиучреждения на основе трудового договора (контракта). Трудовой коллективучреждения рассматривает и решает вопросы, отнесенные к его компетенции всоответствии с законодательством Российской Федерации и уставом учреждения.
Коллективные трудовыеспоры (конфликты) между МУЗ «Городская больница №1»м и трудовым коллективомрассматриваются в соответствии с законодательством Российской Федерации. [45,с. 12]
Организационнаяструктура МУЗ «Городская больница №1» представлена в приложении А.
Структура управленияМУЗ «Городская больница №1» находится в тесной взаимосвязи и взаимозависимостис общими принципами осуществления хозяйственной деятельности, осуществляемым даннымучреждением.
2.2     Экономическаядеятельности организации МУЗ «Городская больница №1»
Экономическиепоказатели деятельности стационара МУЗ «Городская больница №1» отражаютразличные аспекты использования койки для лечения больных. С определенной долейусловности можно сказать, что они характеризуют работу койки относительноимеющихся возможностей оказания стационарной помощи. Эти возможностиоцениваются с точки зрения охвата населения медицинской помощью, обеспеченностикойками, использования календарного времени. Значимость конкретных производственныхпоказателей в зависимости от ситуации может быть различной. В условияхотносительного насыщения койками возрастает значение эффективностииспользования коечного фонда, борьбы с простоями и других показателей. [14, с.25] Наиболее важными показателями являются оборот койки, средняя длительностьпребывания, занятость койки.
Таблица 1 — Показателииспользования коечного фондаПоказатели 2006 г. 2007г. 2008 г. Темп роста к 2006,% Темп роста к 2007,% Среднегодовое число коек, шт. 825 817 844 102,30 103,30 Проведено больными койко-дней, к/дн 278308 271617 272144 97,79 100,19 Число госпит. больных, чел. 29365 30039 28999 98,75 96,54 Число пролеченных больных, чел. 28984 29627 28758 99,22 97,07 Оборот койки, чел. 35,59 36,77 34,36 96,53 93,45 Средняя длительность пребывания, дн. 9,60 9,17 9,46 98,55 103,22 Занятость (работа) койки, чел./к. 337,34 332,46 322,45 95,58 96,99 Среднее время простоя койки, ч. 0,78 0,89 1,24 159,40 139,93 Процент использования коечного фонда, % 92,42 91,08 88,34 95,58 96,99

В 2008 году наблюдаетсяснижение показателей использования коечного фонда по сравнению с 2006 годом и2007 годом: занятость койки (количество дней работы койки в календарном году,норма 326 дней) уменьшилась, соответственно увеличилось время простоя койки, тоесть усредненное время незанятости койки от момента выписки до моментапоступления нового больного, и, как следствие, пропускная способность коечногофонда уменьшилась. Необходимо отметить, что полученные показатели могутнесколько отличаться от аналогичных показателей, полученных по даннымстатистических отчетов, поскольку в формах расчета в классическом виде вместовыбывших больных должно стоять число пролеченных больных, то есть ((поступило +выписано + умерло)/2), а вместо «смертных» коек — среднегодовое число коек. ВМУЗ «Городская больница №1» функционирует дневной стационар при поликлинике на94 коек. Работа организована в две смены, за счет чего пропуская способностьсоставляет 188 человек в день. В таблице 2 рассмотрены показатели, непосредственнохарактеризующие работу места в дневном стационаре в динамике.
Таблица 2 — Производственные показатели работы дневного стационараГоды Поступило, чел. Выписано, чел. План дней лечения, к/дн Проведено дней лечения, к/дн Процент выполнения плана, % Занятость места, чел./м. 2006 2130 2130 14075 18014 128 1801,4 2007 2737 2737 26219 22938 87 2293,8 2008 3960 3960 46753 36363 78 3636,3
План койко-мест в 2008году выполнен дневным стационаром на 78 % (в 2006 году—128 %; в 2007 году — на87 %), уменьшение процента выполнения плана не характеризует его работу какотрицательную, а свидетельствует о более рациональной деятельности иналаживании преемственности дневного и круглосуточного стационара. Динамикавыполнения плана койко-мест представлена на рисунке 1.

/>
Рисунок 1 — Фактическоевыполнение плана койко-мест дневного стационара
Важная роль вобеспечении преемственности деятельности дневного стационара принадлежитамбулаторно—поликлинической деятельности. В поликлинике единицей измерениядеятельности является посещения к врачу, которые укрупнённо подразделяются на:посещения по заболеванию, профилактические осмотры, посещения на дому. [13, с 11]
Ниже в таблице 3представлена структура обращаемости населения по видам помощи.
Таблица 3- Структураврачебных посещенийВиды врачебных посещений 2006 г. 2007 г. 2008 г. Процент прироста к 2006году,% Процент прироста к 2007году,% всего уд. вес, % всего уд. вес, % всего уд. вес, % Посещения по заболеванию 46202 68,03 47115 62,4 43476 53,57 -5,90 -7,72 Профилактические осмотры 20782 30,6 27333 36,2 37676 46,25 81,29 37,84 Посещения на дому 930 1,37 1057 1,4 310 0,18 -66,67 -70,67 Итого: 67914 100 75505 100 81462 100 19,95 7,89
В 2006 году наибольшийудельный вес занимают посещения по заболеванию, но в 2008 году этот показательснижается.
Показательпрофилактических осмотров имеет тенденцию к постоянному росту, так как государствосделало акцент на профилактику заболеваний и возложило ответственность по проведениюрегулярного медицинского освидетельствования на работодателя.
Многообразиелечебно—диагностических служб (лаборатория, рентген, физиотерапия, лечебнаяфизкультура, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика,эндоскопия) и видов выполняемых ими работ (исследования, процедуры,манипуляции) осложняют проблему выбора единого метода анализа деятельности этихслужб. [19, с.26]
Для повышениярезультативности использования финансовых ресурсов МУЗ «Городская больница №1»важное значение занимает исследование персонала, оказывающего важное влияние наэффективность работы учреждения здравоохранения.
Анализ использованиятрудовых ресурсов основывается на изучении трудовых показателей. Большоезначение имеет анализ рациональности использования трудовых ресурсов,обоснование целесообразности сохранения вакантных ставок тех или иныхдолжностей.
Кадровый состав и егочисленность регламентируется штатным расписанием медицинского учреждения.Основой его составления являются штатные нормативы, но при этом на основанииПриказа Министерства здравоохранения СССР № 90 от 10.02.1988 г. руководителюучреждения предоставляется право исходя из производственной необходимостиусиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, непредусмотренные для них действующими штатными нормативами, за счет должностейдругих структурных подразделений в пределах установленных учреждениючисленности должностей и фонда заработной платы. [13, с. 7]
Основные черты политикиМУЗ «Городская больница №1» в этой области заключается в следующем:
— штатные расписаниясоставляются в строгом соответствии со штатными нормативами без учета местныхусловий и производственной необходимости;
— штатное расписаниеутверждается руководителем ЛПУ и обязательно согласовывается с департаментомздравоохранения администрации г.Новороссийска.
Проведём анализтрудовых ресурсов на основе данных об обороте штатов в 2006 г., 2007 г., 2008 г. (Приложения Б, В, Г)
Сравнивая утверждённоештатное расписание со штатными нормативами мы видим, что во все анализируемыегода численность штатов практически не менялась.
За эти три годанаблюдается обострение дефицита кадров — такая ситуация способствует увеличениюзагруженности должностей, а следовательно, ухудшению условий труда. Причинаэтой проблемы кроется в том, что руководитель ЛПУ лишён права устанавливать,изменять и пересматривать численность штатного расписания, выходом из этогоположения может являться изменение кадровой политики МУЗ «Городская больница№1».
В связи с тем, что вучреждении соблюдаются все стандарты лечения больных и количество больныхувеличивается, работа которую необходимо выполнить осуществляется за счётимеющихся кадров, таким образом объясняется такая укомплектованность штатами,как 72,3 %. Но при этом коэффициент совместительства основными работникамиравен в среднем 143,9 %. На протяжении анализируемых лет наблюдаетсянезначительный рост физических лиц, работающих как по основному месту работы,так и в порядке внешнего совместительства, однако, внешними совместителямизанято лишь 1,78 % ставок.
Квалификационнаяструктура основного персонала представлена в таблице 4

Таблица 4 — Квалификационная структура персоналаКатегории персонала Количество физических лиц Удельный вес в общей численности, % Удельный вес численности категории, % /> /> 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 /> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 /> Врачебный 198 201 205 20,84 21,38 20,58 100 100 100 /> в т. ч. /> с высшей квалиф. категорией 60 59 60 - - - 30,3 29,35 29,27 /> с первой квалиф. категорией 35 36 36 - - - 17,68 17,91 17,56 /> с второй квалиф. категорией 13 15 16 - - - 6,57 7,46 7,8 /> без квалиф. категории 90 91 93 - - - 45,45 45,27 45,37 /> Средний 435 431 451 45,79 45,85 45,28 100 100 100 /> в т. ч. /> с высшей квалиф. категорией 131 132 131 - - - 30,11 30,63 29,05 /> с первой квалиф. категорией 77 76 76 - - - 17,7 17,63 16,85 /> с второй квалиф. категорией 39 40 39 - - - 8,97 9,28 8,65 /> без квалиф. категории 188 183 205 - - - 43,22 42,46 45,45 /> Младший 236 216 219 24,84 22,98 21,99 - - - /> Прочий 81 92 121 8,53 9,79 12,15 - - - /> в т. ч. /> с высшим образованием по специальности 32 33 35 - - - 39,51 35,87 28,93 /> Итого: 950 940 996 100 100 100 - - - />
Квалификационныйуровень медицинского учреждения определяет его потенциал на рынке медицинскихуслуг, поэтому является важным направлением кадровой политики. На конец 2008года из общей численности сотрудников 20,58 % составляют врачи, 45 % — средниймедицинский персонал, 22 % — младший медицинский персонал и 12 % — прочийнемедицинский персонал. С 2007 года наблюдается снижение процентногосоотношения количества врачей, среднего медицинского персонала и младшегоперсонала, увеличение прочего персонала. Из общего числа врачей достаточнобольшое количество имеют квалификационную категорию.
Следующим этапом визучении рабочей силы является анализ ее движения (см. приложение Д).
Особого вниманиязаслуживает коэффициент текучести кадров, определяемый отношением численностисотрудников, уволенных по собственному желанию к среднесписочной численности.Этот коэффициент определяет так называемую неудовлетворенность персоналаусловиями труда, заработной платой, следствием которой и является увольнение пособственному желанию. В среднем по учреждению коэффициент текучести составляетза 2008 год составил 38,09 %, причем самая высокая неудовлетворенностьнаблюдается у прочего персонала — 77,17 %. Одной из причин такой ситуацииявляется неудовлетворённость оплатой труда и наличие у этой категорииработников немедицинской специальности, которая может быть востребована вдругих сферах деятельности. Однако следует отметить, что текучесть прочегоперсонала снижается на протяжении последних двух лет: так, в 2007 году еёпроцент составлял 134,57 %, в 2008 году — 77,17 %. Это свидетельствует о том,что администрацией больницы принимаются определенные меры по снижениютекучести. Коэффициент постоянства кадров составляет в 2008 году 63,81 %,причем наиболее постоянен средний медицинский персонал (78,35 %) и наименее —прочий персонал (42,37 %).
Наряду с показателямииспользования трудовых ресурсов важное значение имеет финансовый анализдеятельности МУЗ «Городская больница №1», который мы рассмотрим в следующем разделеданного исследования.

2.3 Проблемы формированияфинансовых ресурсов МУЗ «Городская больница №1»
Планирование иэкономический анализ являются элементами единого процесса управленияздравоохранением. Они тесно взаимосвязаны между собой. Действительно, с однойстороны, анализ во многом строится на сопоставлении достигнутых показателей сплановыми, а с другой стороны — анализ, изучающий реальное состояние дел,тенденции развития, предшествует очередному циклу планирования. [20, с.46]
Говоря о новых тенденцияхпланово-аналитической работы прежде всего необходимо отметить вполнеестественное повышение роли стоимостных категорий в здравоохранении,отражающихся в целом спектре показателей, характеризующих работу медицинскогоучреждения. Наряду с традиционными показателями, отражающими охват населениямедицинской помощью (обеспеченность населения врачами и койками, количествопосещений, проведенные койко-дни) решающее значение начинают играть финансовыепоказатели и нормативы (тарифы).
Расширяется и сфера ихиспользования. В дополнение к привычному анализу стоимости питания,медикаментов, мягкого инвентаря, приходящихся на единицу услуг, широкоеразвитие получили показатели полных затрат (себестоимости), эффективностииспользования фондов.
Все большее значениеприобретает планирование и анализ показателей, характеризующих доходную часть.Так, совершенно новым для экономической работы является изучение финансовогоположения медицинских учреждений в целом. При традиционном бюджетномфинансировании, обеспечивающем гарантированность поступления средств, попыткипланирования и анализа финансового положения больницы или поликлиники просто неимели смысла. В нынешней же ситуации данное направление выходит на переднийплан, поскольку от этого зависит выживание учреждения. Причем для него важнознать не только сумму поступления финансовых средств, но и размер потенциальновозможных доходов и, соответственно, размер упущенной выгоды.
Главной задачей формированияфинансовых ресурсов и планирования в новых условиях является не распределениегарантированно получаемых средств, как это было раньше, а поиск способовзарабатывания средств и лишь во вторую очередь — обеспечение наиболеерационального их использования.
Это вызываетнеобходимость планирования и анализа экономической эффективности лечебнойдеятельности чтобы выяснить, покроют ли доходы, полученные от оказанных услуг,затраты на предоставление этих видов медицинской помощи или нет. [22, с. 56]
Все большее значениеприобретает сравнительный анализ различных вариантов деятельности медицинскогоучреждения, результаты которой становятся руководством к принятиюуправленческих решений, например, развивать ли собственную диагностическуюслужбу или пользоваться услугами специализированных учреждений.
Следует отметить, чтопри этом меняются критерии эффективности и методы ее достижения. Вместоминимизации затрат преобладающее значение начинают играть показателимаксимизации доходов.
Особо следует выделитьпроблему изучения работы параклинических (лечебно-диагностических) подразделений,методам планирования и анализа деятельности которых всегда отводиласьвторостепенная роль. Повышение значимости этих служб наряду с развитиемавтоматизации позволило выработать новые формы планирования, анализа структурырасходов, распределения затрат по основным службам.
Важно знать не толькосумму поступления финансовых средств, но и размер потенциально возможныхдоходов и, соответственно, размер упущенной выгоды.
Можно выделить двеосновные группы факторов, влияющих на формирование финансовых ресурсов медицинскогоучреждения:
1) внешние факторы:система финансирования (оплаты оказанных медицинских услуг); уровень тарифов;система налогообложения.
Медицинские учрежденияимеют ограниченные возможности влиять на эти факторы, поэтому вынужденыприспосабливаться к ним. Внешние факторы определяют разновыгодность тех илииных видов медицинской помощи, направлений деятельности, которые находятся внесвязи с реальными показателями работы учреждения. Это те ориентиры, которымдолжно следовать ЛПУ в выборе наиболее рациональных с экономической точкизрения направлений деятельности в данных условиях, хотя не обязательно наиболееэффективные виды деятельности с точки зрения общества в целом или с медицинскойточки зрения.
2) внутренние факторы:структура ЛПУ; показатели работы учреждения и его подразделений; системаматериального стимулирования (система оплаты труда). [15, с.13]
Первым этапом изучения формированияфинансовых ресурсов выступает анализ доходов (таблица 5).
Первоначально следуетфронтально охарактеризовать источники доходов:
1) средстваобязательного медицинского страхования, поступающие за пролеченных больных,имеющих полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Особенностьюформирования этого вида доходов является то, что оплата медицинских услугпроизводится по «усеченному» тарифу, включающему только пять статей расходов ирассчитанному за минусом средств сметного финансирования. Поступление доходовиз этого источника осуществляется в рамках муниципального заказа-задания;
2) средства добровольногомедицинского страхования, поступающие за пролеченных больных, имеющих полисдобровольного медицинского страхования (ДМС). Выставленные счета формируются поценам сложных медицинских услуг (койко-дни, посещения). Финансированиеосуществляется в рамках установленных лимитов;
3) средства от оказанияплатных медицинских услуг по прямым договорам с предприятиями — это и оказаниелечебно-диагностической помощи работникам предприятий, и проведениепрофилактических осмотров. Финансирование не имеет максимального ограничения;
4) средства от оказанияплатных медицинских услуг территориальному населению (физическим лицам) заналичный расчет;
5) целевоефинансирование – администрацией г. Новороссийска на осуществление уставнойдеятельности (а именно за оказание медицинской помощи пенсионерам) и наисполнение коллективного договора (доплата к отпуску, частичная оплата путевок,материальная помощь матерям, находящимся в отпуске по уходу за ребенком);
6) средства, полученныеза оказанную медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов.
Таблица 5 — Доходы поосновным источникам финансирования за 2006 — 2008 гг.Источники финансирования 2006 год, тыс. руб. 2007 год, тыс. руб. 2008 год, тыс. руб. Темп роста Структура 2008 года, % /> к 2006г.,% к 2007г.% /> Платные 4257,5 4583,1 4037,2 95 88 2 /> ОМС 104966,1 126524,6 129015,9 123 102 55 /> /> Родовые сертификаты 12390,0 18957,0 20808,0 168 110 9 /> Бюджет 67901,2 111792,5 80905,3 119 72 34 /> Итого 189514,8 261857,0 234766,4 124 90 100 />
Проанализировав полученныеданные, можно сделать вывод, что доходы больницы по отношению к 2006 годуувеличились на 24 %. Наибольший рост произошел за счет получения средств ОМС.Это связано с реформами проводимыми Министерством Здравоохранения. На конец 2008года доля ОМС средств составила 55 %. МУЗ «Городская больница №1» являетсямуниципальным учреждением, но доля бюджетных средств составляет только 34 %, нопо отношению к 2006 году финансирование из бюджета увеличилось на 19 %, а поотношению к 2007 произошло уменьшение на 28 %. Темп роста по отношению к 2006году по всем источником финансирования составил 124 %, что связано сувеличением производственных мощностей, а также с более высокими показателямиработы отделений.
Причины отказов посчетам можно разделить на: зависящие от ЛПУ и независящие от ЛПУ. К причинам,не зависящим от ЛПУ, в нашем случае относится наличие лимитов финансирования подобровольному медицинскому страхованию жителей и по оказанию медицинской помощипенсионерам. Отказать в предоставлении услуг этим категориям населения больницане может в соответствии с целями и задачами уставной деятельности, а также всоответствии с условиями договорных отношений; оформление на оплату этой долиуслуг осуществляется надлежащим образом, больница делает всё от неё зависящеедля того, чтобы эти услуги были оплачены. Однако, они не оплачиваются ввидуцентрализованно установленных лимитов финансирования, ЛПУ не имеет возможностиповлиять на устранение сложившегося пробела в решении данного вопроса.
Управляемые причины ЛПУ:ошибки в оформлении реестров (несоответствие кодов диагнозов по МКБ-10программе страхования, ошибки операторов в персональных данных пациентов — датарождения, место работы, данные паспорта), а также оказание медицинской помощигражданам по «чужим» или просроченным полисам. Отказы в оплате счетов по этимпричинам возникают после проведения экспертизы реестров страховыми компаниями.
Существенным является ито, что за анализируемый период не было роста цен на медицинские услуги, но приэтом произошло увеличение доходов, что связано с увеличением интенсивноститруда.
Вторым этапом визучении финансовых результатов деятельности является анализ фактическихрасходов учреждения.
Рассмотрим таблицу 6, вкоторой отражена динамика и структура фактических расходов в соответствии свышеназванной классификацией.
Таблица 6 – Показателидинамики и структуры расходов по статьямСтатьи расходов 2006 год, тыс. руб. 2007 год, тыс. руб. 2008 год, тыс. руб. Темп роста к 2006 году,% Темп роста к 2007 году,% Структура расходов 2008 года,% Заработная плата 52041,0 62508,6 70341,4 135,17 112,53 55,81 Начисления на заработ. плату 14039,1 16609,4 14920,8 106,28 89,83 11,84 Медикаменты 26037,8 25049,0 24970,5 95,90 99,69 19,81 Мягкий инвентарь 298,4 110,9 115,6 38,76 104,26 0,09 Продукты питания 12387,1 13433,9 7393,0 59,68 55,03 5,87 Прочие расход. материалы 2804,5 9221,5 8294,4 295,75 89,95 6,58 Итого 107607,9 126933,3 126035,7 117,13 99,29 100,00
На основе даннойтаблицы можно сделать вывод, что в 2008 году из всей суммы расходов наибольшийудельный вес (55,81 %) занимает заработная плата, далее следуют медикаменты.Причём рост по этим статьям наблюдается стабильный, на увеличение этих статейрасходов учреждение влиять не может. В результате ограниченности финансовых ресурсовбольница вынуждена сокращать расходы по другим статьям.
Универсальнымдокументом, отражающим финансовое положение медицинского учреждения, являетсябухгалтерский баланс. В упрощенном виде схема анализа финансового состояния ЛПУпредставлена в таблице 7.

Таблица 7 — Анализфинансового состоянияПоказатели 2006 г., руб 2007 г., руб Темп роста (4=3/2) 2008 г., руб Темп роста (6=5/3) 1 2 3 4 5 6 Состояние на начало года Активы Нефинансовые активы 117808820,42 192609913,37 1,63 337154897,50 1,75 Финансовые активы 343223,92 12620090,65 36,77 14411809,23 1,14 ИТОГО 118152044,34 205230004,02 1,74 351566706,73 1,71 Пассивы Обязательства 2260943,14 6211988,42 2,75 35512812,39 5,72 Финансовый результат 115891101,20 199018015,60 1,72 316053894,34 1,59 ИТОГО 118152044,34 205230004,02 1,74 351566706,73 1,71 Состояние на конец года Активы Нефинансовые активы 129310959,36 245501966,41 1,90 350171692,65 1,43 Финансовые активы 12620090,65 13901689,76 1,10 9360435,52 0,67 ИТОГО 141931050,01 259403656,17 1,83 359532128,17 1,39 Пассивы Обязательства 6211988,42 10837825,20 1,74 21925786,77 2,02 Финансовый результат 135719061,59 248565830,97 1,83 337606341,40 1,36 ИТОГО 141931050,01 259403656,17 1,83 359532128,17 1,39
Активы в данной таблицехарактеризуют средства, которыми реально или потенциально обладает учреждение,а пассивы- средства, которые должны быть потрачены, поскольку они ужеиспользованы учреждением. Другими словами, активы — это средства, которымимедицинское учреждение располагает в данный момент или которые ему должнысторонние организации, а пассивы — средства, которые учреждение должно внешниморганизациям (обязательства).
Отметим также, что даннаятаблица отражает использование только денежных средств медицинского учреждения,без учёта средств, находящихся в виде материалов, продуктов питания, малоценныхи быстроизнашивающихся предметов, поскольку их удельный вес сводится кминимуму.
Остаются проблемы,основной из которых является несвоевременное поступление денежных средств отпредприятий и страховых компаний, в результате которого происходит некотороеторможение в развитии. К примеру, если бы оплата медицинских услуг по договорамс предприятиями и ДМС поступала своевременно, то учреждение имело бывозможность увеличить выплату заработной платы работникам, направить средствана развитие материально-технической базы.
Проведенныйанализ дает определенное представление о достигнутых показателях деятельностибольницы за анализируемый 2008 год. В ходе анализа установлено, что МУЗ«Городская больница №1» находится в абсолютно неустойчивом финансовомсостоянии, кредиторская задолженность не покрывается дебиторской, такжеотсутствуют в наличии свободные денежные средства.
Наосновании полученных данных финансового анализа строятся программы развития ифинансирования деятельности МУЗ «Городская больница №1».
2.4     Анализпрограмм развития и финансирования МУЗ «Городская больница №1»
В результатепроведённого анализа и выявленных негативных тенденций развития, необходимоопределить внутренние резервы больницы, то есть возможные пути пополненияденежных ресурсов:
1) доходы отразвивающихся платных услуг. При этом любая услуга может быть платной, если онаосуществляется сверх Программы государственных гарантий бесплатной медицинскойпомощи;
2) развитие ДМС какразновидности платной медицинской помощи. ДМС больше формирует ответственностьпациента за свое здоровье, чем в условиях «бесплатной медицинской помощи»;
3) формирование цен намедицинские услуги, которые могли бы компенсировать все затраты и содержатьприбыль ЛПУ как дополнительный источник финансирования. В настоящее время тарифв системе ОМС — цена ниже себестоимости объективно дорогой медицинской услуги.Такой вид предпринимательской деятельности, как платные медицинские услугинеслучайно привлек внимание. Основной смысл оказания платных услуг с точкизрения администрации медицинского учреждения заключается в получениидополнительных средств для покрытия недостатка финансирования;
4) развитие сетидневных стационаров, что также является резервом экономии средств на содержаниебольных. Расширение дневного стационара, увеличение количества развернутых коеки персонала, а также интенсификация лечебного процесса в нем позволяют привлечьдополнительные финансовые средства для лечебно-профилактического учреждения иувеличить за счет этого объем оказываемых услуг;
5) рекомендуется каждыйгод пересматривать численность и состав штатного расписания, приводить его всоответствие, не только с численностью населения, как регламентируетнормативно-правовая база, а в соответствии с фактически выполняемым объёмомуслуг;
6) развитиематериально-технической базы, то есть приобретение нового медицинскогооборудования, для того, чтобы быть конкурентоспособными на рынке медицинскихуслуг.
Аналогично,классификации расходов, мы можем представить план мероприятий по повышениюэкономической эффективности МУЗ «Городская больница №1», который включает:мероприятия по совершенствованию организационной структуры, для увеличенияфинансового результата и рентабельности деятельности подразделений; обновлениематериально-технической базы, с целью повышения конкурентоспособностиучреждения на рынке медицинских услуг и освоению новых технологий в оказаниимедицинской помощи.
Также необходимосказать о целевых программах отрасли «Здравоохранения», которые разработаны сцелью создания условий для улучшения качества и повышения доступности оказаниямедицинской помощи жителям города Новороссийска.
В 2008 году по отрасли«Здравоохранение» действовали 10 городских целевых программ, финансируемых посмешанному типу (средства муниципального бюджета, краевого бюджета, краеваясубвенция, внебюджетные средства):
1. «Концепция развитияздравоохранения на 2005-2007 годы»;
2. «Предупреждение иборьба с заболеваниями социального характера на 2005-2007 годы»;
3. «Сельскоездравоохранение на 2007-2009 годы»;
4. «ДетиНовороссийска»;
5. «Неотложные мерыборьбы с туберкулёзом в городе Новороссийске на 2006-2008 годы»;
6. «Кадрыздравоохранения на 2006-2008 годы»;
7. «Комплексные мерыпротиводействия злоупотреблению наркотическими средствами и незаконному оборотунаркотиков в городе Новороссийске на 2005-2007 год»;
8. «Реабилитацияинвалидов в городе Новороссийске на 2006-2009 годы»
9. «Развитиематериально-технической базы ЛПУ г. Новороссийска» на 2007 год;
10. «Обеспечениепожарной безопасности учреждений здравоохранения города Новороссийска на2007-2010 годы.»[31, с.48]
По итогам работы за 12месяцев 2008 года в целом по отрасли выполнение городских целевых программосуществлено в размере 96 % от годовой цифры.
В 2009 году напрограммы отрасли «Здравоохранение», предусмотрено 42 108,00 тысячи рублей.
В рамках программы «Кадрыздравоохранения» в 2008 году осуществлялись медицинскому персоналу следующиедоплаты [34, с.151]:
— ежемесячныестимулирующие доплаты медицинскому персоналу медицинских пунктов в средних исредне-специальных учебных заведениях в размере: врачам — 800,00 руб.,фельдшерам — 600,00 руб., медсестрам — 500,00 руб.;
— ежемесячная доплатапо возмещению расходов по проезду среднему и младшему медицинскому персоналу,добирающемуся до работы на пригородном транспорте — 315,00 руб.;
— единовременнаявыплата при найме на работу молодого специалиста (подъемные) — 5000,00 руб.;
— ежемесячныестимулирующие доплаты молодым врачам-специалистам по найму жилья — 4000,00руб.;
— ежемесячныестимулирующие доплаты молодым врачам-специалистам — 3000,00 руб.;
— ежемесячные стимулирующиедоплаты врачам-неонатологам в размере 5000,00 руб., и среднему медицинскомуперсоналу в размере 2500,00 руб. отделения новорожденных и отделения реанимациии интенсивной терапии новорожденных МУЗ «Городской больницы №1.
Однако данные виды доплатне повышают квалификацию медицинского персонала.
В 2007-2008гг. влечебно-профилактических учреждениях было принято 17 молодых специалистов свысшим медицинским образованием на условиях данной программы.
В 2008г. осуществленапоставка 11 аппаратов медицинского оборудования в МУЗ «Городская больница №1»для реализации мероприятий, направленных на совершенствование организациимедицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях поПостановлению Правительства РФ от 29.12.2007г. №1013, в том числе:
— прикроватные мониторымодель BSM — 2301К с принадлежностям Nihon Kohden Corporation – 3 ед.;
— система мониторингажизненно важных параметров пациента модель 2301К Nihon Kohden Corporation – 1ед.;
— системаультразвуковая диагностическая высокого класса HD7 – 1 ед.;
— аппарат искусственнойвентиляции лёгких «Raphael» в комплекте с принадлежностями – 2 ед.;
— наркозно — дыхательный аппарат «Fabius Plus» в комплекте с принадлежностями – 1 ед.;
— система рентгеновскаястационарная серии OMNISCORP – 1 ед.;
— аппарат искусственнойвентиляции лёгких VELA (Tbird Vela) – 1 ед.;
— специализированный16срезовый компьютерный томограф серии Brillians мод. Brillians 16 slice спринадлежностями – 1 ед..
Общая стоимость полученногооборудования составляет 40 050 269,92 руб.
Кроме того,16.10.2008г. в рамках ПНП «Здоровье» поступил прибор для регистрации вызваннойотоакустической эмиссии (1 шт.) для аудиологического скрининга стоимостью101 700,00 руб.
В целом деятельностиучреждения в 2006-2008 годах можно дать отрицательную оценку с точки зренияпроизводственных, так и финансовых показателей. Проведенный экономическийанализ показал, что имеются и резервы, способные привести к большейрезультативности работы. В МУЗ «Городская больница №1» проявляются определенныевиды кризисов, которые необходимо детально изучить, с целью их нейтрализации.
Финансовое состояниепредприятия можно оценивать с точки зрения краткосрочной и долгосрочнойперспектив. В первом случае в качестве критериев оценки финансового состояниявыступают ликвидность и платежеспособность.
Анализ и оценкаликвидности предприятия осуществляются на основе анализа ликвидности баланса.Анализ ликвидности баланса осуществляется на основе сравнения средств поактиву, сгруппированных по степени их ликвидности, с обязательствами попассиву, сгруппированными по степени нарастания сроков их погашения.
Активы предприятияобъединяются в следующие группы:
— наиболее ликвидныеактивы — денежные средства и краткосрочные финансовые вложения (А1);
— быстрореализуемые активы- краткосрочная дебиторская задолженность и прочие оборотные активы (А2);
— медленно реализуемыеактивы — запасы, долгосрочная дебиторская задолженность, НДС по приобретеннымценностям (A3). Расходы будущих периодов в данную группу не включаются;
— труднореализуемыеактивы — внеоборотные активы (А4).
Активы, включенные впервые три группы, являются текущими активами, они более ликвидны по сравнениюс активами, составляющими четвертую группу.
Пассивы предприятиятакже объединяются в четыре группы:
— наиболее срочныеобязательства — кредиторская задолженность (П1);
— краткосрочные пассивы- краткосрочные кредиты и займы (П2);
— долгосрочные пассивы- долгосрочные кредиты и займы (ПЗ);
— постоянные пассивы — капитал и резервы (III раздел баланса) и статьи раздела V баланса, не вошедшиев предыдущие группы (П4).
Для определения степениликвидности баланса необходимо сопоставить итоги приведенных групп по активу ипассиву. Баланс предприятия считается абсолютно ликвидным, если выполняютсяследующие неравенства:
А1 ≥ П1;
А2 ≥ П2;
A3 ≥ ПЗ;
А4 ≤ П4.
Если не выполняетсяхотя бы одно из перечисленных неравенств, то баланс предприятия не являетсяабсолютно ликвидным. Вместе с тем недостаток средств по одной группе может бытьперекрыт излишком по другой. Итоговое сравнение по первым двум неравенствамхарактеризует текущую ликвидность. Текущая ликвидность отражаетплатежеспособность предприятия в ближайшее время.
Перспективнаяликвидность отражает платежеспособность предприятия в более отдаленнойперспективе на основе учета будущих поступлений и платежей.
При выполнении первыхтрех рассматриваемых неравенств обеспечивается выполнение и четвертого. Еслиэто условие выполняется, то можно говорить о наличии у предприятия собственныхоборотных средств, которые являются минимальным условием его финансовойустойчивости.
Для характеристикистепени ликвидности рассчитывается ряд коэффициентов: текущей, быстрой иабсолютной ликвидности.
Наиболеераспространенным является коэффициент текущей ликвидности, которыйрассчитывается отношением текущих активов к текущим пассивам:

Ктл = />; (1)
гдеКтл-коэффициенттекущей ликвидности;
ДС-денежныесредства;
КФВ-краткосрочныефинансовые вложения;
ДЗ-дебиторскаязадолженность;
З-запасы;
КК-краткосрочныекредиты и займы;
КЗ-кредиторскаязадолженность.
Коэффициент текущейликвидности показывает степень покрытия текущими активами текущих обязательствпредприятия. Чем выше значение этого коэффициента, тем большее доверие вызываетпредприятие у кредиторов. Его рекомендуемое значение 1,5—2,5. Если этоткоэффициент меньше 1, то такое предприятие считается неплатежеспособным.
Коэффициент быстройликвидности рассчитывается отношением денежных средств, краткосрочныхфинансовых вложений и дебиторской задолженности (краткосрочной) к суммекраткосрочных обязательств предприятия:
Кбл = />.(2)
Рекомендуемое значениеэтого коэффициента 0,7—0,8.
Коэффициент абсолютнойликвидности показывает, какая часть краткосрочной задолженности может бытьпокрыта наиболее ликвидными оборотными активами — денежными средствами икраткосрочными финансовыми вложениями.
Кабл = />. (3)
Денежные средства икраткосрочные финансовые вложения являются наиболее мобильной частью оборотныхсредств, так как они гораздо быстрее по сравнению с другими элементамиоборотных активов могут быть превращены в денежную наличность и направлены напогашение краткосрочных обязательств. Рекомендуемое значение этого коэффициента0,2—0,25 [22, с.17].
Наряду с ликвидностьюважным показателем, характеризующим финансовое состояние предприятия, являетсяплатежеспособность. Под платежеспособностью предприятия понимается егоспособность своевременно погашать платежи по своим краткосрочным обязательствампри бесперебойном осуществлении производственной деятельности.
Различают текущую иперспективную платежеспособность. Показателем текущей платежеспособности можетбыть коэффициент текущей платежной готовности. Этот коэффициент характеризуетвозможность своевременного погашения кредиторской задолженности предприятия.Этот коэффициент определяется отношением денежных средств к разности междукредиторской и дебиторской задолженностью:
Ктпг = />.(4)
В том случае, еслидебиторская задолженность окажется выше кредиторской, предприятие не толькоспособно рассчитаться по своим краткосрочным обязательствам, но имеет в наличиисвободные денежные средства.
Для характеристикиперспективной платежеспособности могут быть рассчитаны: коэффициент чистойвыручки, коэффициент покрытия текущих пассивов выручкой от реализации,коэффициент достаточности денежных средств.
Коэффициент чистойвыручки рассчитывается следующим образом:
Кчв = />;(5)
гдеКчв-коэффициентчистой выручки;
А-суммаамортизационных отчислений за соответствующий период;
ЧП-чистаяприбыль;
ВР-выручкаот реализации.
Этот показательхарактеризует долю свободных денежных средств в составе выручки, которые могутбыть использованы для погашения обязательств предприятия или инвестированы длядругих целей. Чем выше значение этого коэффициента, тем больше возможностей упредприятия для укрепления своей платежеспособности.
Коэффициент покрытиятекущих пассивов выручкой от реализации также достаточно наглядно характеризуетизменение платежеспособности предприятия в перспективе:
Кптп = />.(6)
Положительная динамикаэтого коэффициента (рост) свидетельствует об укреплении финансового состоянияпредприятия.
Наряду с рассмотреннымиважное значение для оценки платежеспособности предприятия имеет коэффициентдостаточности денежных средств, который рассчитывается по формуле:
Кддс = />; (7)
гдеКддс-коэффициентдостаточности денежных средств;
КВ-средства, направляемые на капитальныевложения;
О-прирост оборотных средств;
Д-средства на выплату дивидендов.
Этот коэффициентпоказывает возможности предприятия в финансировании капитального строительства,приросте оборотных средств, а также по выплате дивидендов акционерам. Еслизначение коэффициента больше единицы, то это говорит о возможностифинансирования деятельности предприятия, не прибегая к внешним заимствованиям.[21, с.15]
Наоснове имеющейся информации, представленной в приложении К и ряда других данныхвыполним анализ финансового состояния предприятия по рассмотренной ранееметодике.
Дляоценки ликвидности баланса представим систему неравенств, полученную на основегруппировки активов и пассивов баланса (таблица 8).
Таблица8 – Оценка ликвидности баланса на основе группировки активов и пассивов постепени ликвидностиНа начало года: На конец года: 4973,48 0 1522,13 > 0 1837,58 > 0 2394,24 > 0 335317,32 > 316053,90 347777,45 > 337606,34
Каквидно из неравенств, и на начало, и на конец года у предприятия не выполняютсяпервое и последнее неравенства, то есть можно сказать, что в ближайшее кмоменту анализа время предприятие является неплатежеспособным.
Рассчитаемкоэффициенты ликвидности МУЗ «Городская больница №1» в соответствии спредставленными выше формулами.
Коэффициенттекущей ликвидности рассчитываем по формуле 1.
Наначало года:
Ктл= />.
Наконец года:
Ктл= />.
Коэффициентбыстрой ликвидности рассчитываем по формуле 2.
Наначало года:
Кбл= />.
Наконец года:
Кбл= />.
Коэффициентабсолютной ликвидности рассчитаем по формуле 3.
Наначало года:
Кабл= />
Наконец года:
Кабл= />
Рассчитанныекоэффициенты ликвидности предприятия представим в таблице 9.

Таблица9 – Коэффициенты ликвидности МУЗ «Городская больница №1»№ п/п Коэффициенты ликвидности На начало года На конец года 1 Коэффициент абсолютной ликвидности 0,140 0,357 2 Коэффициент быстрой ликвидности 0,406 0,427 3 Коэффициент текущей ликвидности 0,458 0,536
Каквидно из данных таблицы 9, коэффициент абсолютной ликвидности значительно нижерекомендуемого (0,2—0,25) на начало 2008 года, а на конец 2008 года превышаетрекомендуемое значение. Что говорит об укреплении финансового состояния МУЗ«Городская больница №1». Коэффициент быстрой ликвидности ниже рекомендуемого (0,7– 0,8) как на начало, так и на конец года, то есть у предприятия недостаточноденежных средств и дебиторской задолженности для расчетов по своимкраткосрочным обязательствам. Что же касается достаточности всех оборотныхактивов для погашения краткосрочных обязательств и одновременного осуществлениядеятельности, то их абсолютно недостаточно и на начало года (об этом говориткоэффициент текущей ликвидности 0,458), и на конец года, несмотря на увеличениекоэффициента до 0,536.
Невыполнениечетвертого неравенства в анализе ликвидности свидетельствует об отсутствии вМУЗ «Городская больница №1» минимального условия финансовой устойчивости, тоесть собственных оборотных средств.
Дляустановления типа финансовой устойчивости МУЗ «Городская больница №1» необходимовыяснить, достаточно ли этих и других возможных источников средств дляобеспечения финансирования запасов и затрат. Рассчитаем коэффициентыплатежеспособности по ранее указанным формулам.
Коэффициенттекущей платежной готовности рассчитываем по формуле 4.
Наначало года:
Ктпг= />
Наконец года:
Ктпг= />
Внашем случае значение кредиторской задолженности выше значения дебиторской, чтоговорит об отсутствии в распоряжении МУЗ «Городская больница №1» свободныхденежных средств.
Коэффициентчистой выручки рассчитываем по формуле 5:
Кчв= />
Посколькуранее полученные результаты финансового анализа говорят об отсутствии исвободных денежных средств у предприятия, значение коэффициента чистой выручкиподтверждает то, что МУЗ «Городская больница №1» осуществляет свою деятельностьв убыток, так как значения показателей чистой прибыли и выручки от реализацииотрицательны.
Коэффициентпокрытия текущих пассивов рассчитываем по формуле 6:
Кптп= />
Значениеданного коэффициента свидетельствует об абсолютно неустойчивом финансовомположении МУЗ «Городская больница №1».
Коэффициентдостаточности денежных средств рассчитываем по формуле 7:

Кддс= />
Значение коэффициентадостаточности денежных средств ниже единицы, что говорит об абсолютнойневозможности самофинансирования деятельности МУЗ «Городская больница №1».
В ходе финансовогоанализа установлено, что МУЗ «Городская больница №1» находится в критическомположении, вызванном нерациональным использованием финансовых ресурсов и др.

3. ПОВЫШЕНИЕРЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСОВЫМИ РЕСУРСАМИ МУЗ «Городская больница №1»
3.1 Проблемы и основные направления совершенствованияфинансового обеспечения МУЗ «Городская больница №1»
Из проведённого вовтором разделе анализа производственных показателей можно сделать вывод о том,что врачи амбулаторно-поликлинического звена, участвующие в проведениипрофилактических медицинских осмотров, работают с систематическимперевыполнением плана и высокой нагрузкой, что указывает на высокий спроснаселения на этот вид оказания медицинской помощи.
В целях оптимизацииработы амбулаторно-поликлинического звена считаем целесообразным организациюотделения медицинской профилактики.
Фактические показателифункции врачебной должности за 2006-2008 годы специалистов врачебно-экспертнойкомиссии свидетельствуют о том, что нагрузка на врачей превышает рекомендуемую.В связи с организацией выдачи льготных рецептов и ужесточением требований коформлению медицинской документации, в том числе и по оформлению заключенияврачебно-экспертной комиссии, увеличилось время, затрачиваемоеврачом-специалистом на амбулаторный прием.
Введение в штат поликлиникиотделения медицинской профилактики позволит снизить нагрузку на врачей и темсамым улучшить качество оказываемых медицинских услуг и качество оформлениядокументации.
Кроме того, у специалистовполиклиники, ведущих амбулаторный прием по заболеванию и обслуживающих вызована дому, в силу своей загруженности ограничившие платный прием, появитсявозможность расширить оказание платных медицинских услуг населению.
Основными задачамиотделения медицинской профилактики являются:
1) организация иквалифицированное проведение предварительных и периодических медицинскихосмотров;
2) организация иконтроль за проведением диспансеризации;
3) раннее выявлениебольных и лиц с повышенным риском заболеваний;
4) организация ипроведение профилактических прививок;
5) разработкамероприятий по профилактике заболеваний и снижению заболеваемости с временнойутратой трудоспособности;
6) организация ипроведение санитарно-просветительной работы;
7) организация,координация, оценка эффективности деятельности больницы по оказаниюпрофилактических услуг;
8) ведение учетной иотчетной документации.
Для организацииотделения медицинской профилактики необходимо осуществить следующие расчеты:
— расчет планаврачебных посещений;
— расчет штатов;
— расчет заработнойплаты;
— расчет годового фондаоплаты труда;
— расчет медицинскихрасходов;
— расчет расходов намягкий инвентарь;
— расчет коммунальных расходов;
— калькуляция расходов;
— калькуляция доходов;
— расчет ожидаемогофинансового результата от деятельности отделения медицинской профилактики.
Исходя из анализафинансовой деятельности, проведённого в четвертом разделе, считаемцелесообразным развивать работу фельдшерских здравпунктов, по проведениюпредрейсовых осмотров водителей автотранспорта, Тем более что, в настоящеевремя это является востребованным и актуальным для крупных предприятий,поскольку, для содержания собственного ФЗП требуется наличие лицензии, порядокполучения которой очень трудоёмок.
В связи с этимпредприятия предпочитают осуществлять медицинское освидетельствование своихводителей на договорной основе с медицинским учреждением, имеющим лицензию, вчисло которых входит.
Для МУЗ «Городскаябольница №1» больницы договоры подобного характера представляют собой ещё одинспособ получения доходов. Медицинскому учреждению зачастую предпочтительнееработать с предприятиями, так как результатом этого сотрудничества являетсягарантированное получение денежных средств в установленный договором срок.
До того как, принятьданное предложение нужно тщательно изучить и просчитать финансовую сторонудоговора. Первой задачей является составление сметы расходов на содержаниемедпункта.
На первом этапепроведём расчет необходимых штатных должностей, для этого:
— определим бюджетрабочего времени на одну ставку;
— определим количествочасов работы ФЗП в году;
— определим количествоштатных единиц, необходимых для обеспечения работы ФЗП.
На втором этаперассчитаем заработную плату.
На третьем этаперассчитаем медицинские расходы: на медикаменты, на медицинский инвентарь.
Далее на четвёртомэтапе просчитаем расходы на мягкий инвентарь.
На следующем этапесоставим калькуляцию расходов на содержание ФЗП и калькуляцию доходов.
Заключительным этапомбудет расчет ожидаемого финансового результата от деятельности ФЗП.
Исходя из анализатрудовых ресурсов, проведенного во втором разделе данной дипломной работы,считаем целесообразным предложить практические семинары тематическогоусовершенствования для врачебного персонала по актуальным вопросам кардиологии,хирургии, офтальмологии, гинекологии и неврологии.
Тематическоеусовершенствование специалистов осуществляется в целях получения дополнительныхзнаний, умений и практических навыков, необходимых для осуществлениясамостоятельной профессиональной деятельности.
Целью профессиональнойподготовки специалистов является получение ими дополнительных знаний, умений инавыков по образовательным программам, предусматривающим изучение отдельныхдисциплин, разделов науки и технологий, необходимых для выполнения нового видапрофессиональной деятельности на базе имеющегося высшего или среднегопрофессионального медицинского образования.
Предлагаетсяорганизовать на базе МУЗ «Городская больница №1» практический семинар дляврачей-офтальмологов с приглашением врача высшей категории из Краснодара. Срокпроведения семинара – 5 дней.
Семинары проводятся дляврачей и заведующих отделениями. Группы обучающихся от 5 до 10 человек. Вкачестве слушателей также приглашаются специалисты из частных учрежденийздравоохранения.
Обучение включает всебя практические занятия, посещение операционных, диагностических линий истационара, демонстрацию пациентов до и после оперативного лечения,непосредственное наблюдение за ходом операций в операционных или посредствомвидеотрансляционной системы в учебном зале.
Основная задачаобучения – предоставить слушателям возможность познакомиться с современнымидиагностическими, хирургическими и лечебными технологиями, новейшимоборудованием, особенностями применения инструментов, препаратов и материалов.
Успешно завершившимкурс обучения слушателям выдается удостоверение о прохождении семинараустановленного образца.
Для организациипрактических семинаров тематического усовершенствования необходимо составитькалькуляцию расходов (проезд, проживание, пропитание, оплата работы) и доходовс последующим расчетом ожидаемого финансового результата.
В этом подразделе былиопределены основные перспективные направления оздоровления МУЗ «Городскаябольница №1» на 2009-2010 годы. В следующем разделе проведём расчёт затрат,доходов и экономического эффекта по предлагаемым мероприятиям.
3.2 Расчётосновных показателей социально-экономической эффективности предлагаемых мероприятий
В данном разделе оценимэкономическую эффективность от организации в МУЗ «Городская больница №1»отделения медицинской профилактики, фельдшерских здравпунктов и практическихсеминаров тематического усовершенствования для врачебного персонала. Сначаларассчитаем экономический результат от введение в действие отделения медицинскойпрофилактики.
В таблице 10 рассчитаемплан врачебных посещений, исходя из бюджета рабочего времени и нормы нагрузкина врача в час.
Исходные данные принятыпо действующим нормативам здравоохранения.
Таблица 10 — Планврачебных посещений на 2009 годСпециалисты Бюджет рабочего времени, час. Норма нагрузки, чел./час ФВД в год, чел. Врач-терапевт 1917,3 3 5752 Врач-хирург 1917,3 4 7669 Врач-невролог 1917,3 4 7669 Специалисты Бюджет рабочего времени, час. Норма нагрузки, чел./час ФВД в год, чел. Врач-гинеколог 958,6 4 3835 Врач-отоларинголог 1917,3 4 7669 Врач-офтальмолог 958,6 4 3835 Итого 36429
Для бесперебойнойработы отделения медицинской профилактики необходимо ввести дополнительно вштатное расписание 18 штатных единиц, из которых 7,5 ставки врачей, 8,5 ставоксреднего медицинского персонала и 2 ставки младшего медицинского персонала.
Расчет заработной платыпредставлен в приложении Е.
Наосновании расчета заработной платы рассчитаем годовой фонд оплаты трудамедицинских работников для отделения медицинской профилактики. Также рассчитаемвеличину медицинских расходов (таблица 11).
Таблица 11 – Расчетгодового фонда оплаты труда и медицинских расходовРасчёт ФОТ ФОТ в месяц, руб. 62442,10 ФОТ в год, руб. 749305,20 Оплата отпусков (12%), руб. 89916,62 Итого ФОТ в год, руб. 839221,82 Расчёт начислений на оплату труда ФОТ в год, руб. 839221,82 Начисления на оплату труда (26,2 %), руб. 219876,12 Расчёт медицинских расходов Расходы на одно посещение с учётом параклинических исследований ( по факту 2008 г.), руб. 12,10 Количество профилактических посещений ( по плану 2009 г.) 36429 Медицинские расходы, руб./год 440790,90
В таблице 12 произведемрасчет расходов на коммунальные услуги.
Таблица 12 — Расчёткоммунальных расходовНаименование Показатели Расходы на одно посещение, руб. 18,68 Количество профилактических посещений (по плану 2009г.) 36429 Коммунальные расходы, руб./год 680493,72
В таблице 13 приведенакалькуляция расходов на содержание отделения медицинской профилактики.
Таблица 13 — Калькуляция расходовСтатьи расходов, руб. Сумма, руб./год Заработная плата, руб. 839221,82 Начисления на оплату труда, руб. 219876,12 Медицинские расходы, руб. 440790,90 Мягкий инвентарь и обмундирование, руб 16200,00 Коммунальные расходы, руб. 680493,72 Итого прямых расходов, руб. 2196582,56 Коэффициент косвенных расходов 0,57 Итого косвенные расходы 1252052,06 Итого 3448634,62
В таблице 14 приведенакалькуляция доходов отделения медицинской профилактики.
Таблица 14 — Калькуляция доходовНаименование Показатели Число посещений в год, чел. 36429,0 Средняя стоимость профилактического посещения, руб. 180,0 Планируемый ежегодный доход всего, руб. 6557220,0
Организация отделениямедицинской профилактики является целесообразной и с экономической точкизрения, что подтверждается плановой калькуляцией доходов от его деятельности иплановой калькуляцией расходов на его содержание. Ожидаемый финансовыйрезультат от организации отделения рассчитан в таблице 15.

Таблица 15 — Планируемый финансовый результат от деятельности отделения медицинскойпрофилактикиКалькуляция доходов Наименования Показатели Число посещений в год, чел. 36429,00 Средняя стоимость профилактического посещения, руб. 180,00 Планируемый ежегодный доход всего, руб. 6557220,00 Калькуляция расходов Заработная плата, руб. 839221,82 Начисления на оплату труда, руб. 219876,12 Медицинские расходы, руб. 440790,90 Мягкий инвентарь и обмундирование, руб 16200,00 Коммунальные расходы, руб. 680493,72 Итого прочие расходы, руб. 1252052,06 Итого расходы, руб. 3448634,62 Экономический эффект, руб. 3108585,38 Рентабельность, % 190,14
Предлагаемоемероприятие по открытию отделения медицинской профилактики позволит:
1) снизить нагрузку наврачебную должность, тем самым приведя её в соответствие с нормативной;
2) увеличитьвозможность для удовлетворения спроса населения на этот вид услуг;
3) за счётдополнительно вводимых штатных должностей привести в соответствие имеющеесяштатное расписание по численности с штатными нормативами;
4) осуществитьпривлечение дополнительных финансовых средств работодателей, за счёт которых, всоответствии с законодательством РФ, будет производиться оплатапрофилактических медицинских осмотров.
В соответствии свышеприведёнными расчетами экономический эффект составит 3108585,38 рублей, или190,14%.
Перейдем к расчетуэкономического эффекта от организации в МУЗ «Городская больница №1»фельдшерских здравпунктов.
В адрес МУЗ «Городскаябольница №1» поступило предложение от ОАО «Хладокомбинат Новороссийский» оборганизации на территории предприятия ФЗП, для проведения предрейсовых медицинскихосвидетельствований водителей.
По предлагаемомудоговору больница должна будет организовать медицинское обслуживание ежедневнов течение всего календарного года с 800 до 2200 (14 часовв сутки). В штате предприятия находятся 80 водителей.
До того как, принятьданное предложение нужно тщательно изучить и просчитать финансовую сторонудоговора. Первой задачей является составление сметы расходов на содержаниемедпункта.
На первом этапепроведём расчет необходимых штатных должностей.
Сначала определим бюджетрабочего времени на одну ставку по формуле 8.
Б1=Тс∙Др,(8)
где Др — бюджет рабочего времени, час.;
Тс — продолжительность рабочего дня по нормативам, час;
число рабочих дней вгоду.
Подставим данные вформулу 8 и получим: 7,7∙249=1917,3 часов в год.
Далее определимколичество часов работы ФЗП в году по формуле 9.
Тр=365∙Тф;((9)
где Тр — время работы ФЗП в году, час.;
Тф — времяработы ФЗП в сутки, час.;
Получаем, подставляяданные в формулу 9: 365∙14=5110 часов.
Определим количествоштатных единиц, необходимых для обеспечения работы ФЗП по формуле 10.

Ш= Тр/Б1;(10)
где Ш — количествоштатных единиц.
Используя формулу 10,получаем: 5110/1917,3=2,66 ставок.
Для обеспечения работыФЗП необходимо 2,5 ставки и будет иметь место переработка.
На втором этапе втаблице 16 рассчитаем заработную плату.
Таблица 16 — Расчётзаработной платыДолжность Ставки Тарифная ставка, руб. Выслуга лет,15%
Итого ФОТ
 на 1 ставку, руб. Итого ФОТ с учётом штатных единиц, руб. Фельдшер 2,5 2899 434,85 3333,85 8334,63
Проведём расчётгодового бюджета рабочего времени на 2,5 ставки по формуле 11.
Б2=Ш∙Б1;(11)
где Б2 — годовой бюджет рабочего времени на 2,5 ставки.
Подставим данные вформулу 11 и получим: 2,5∙1917,3=4793 часа.
Мы видим, имеет местопереработка, так как медпункт должен работать круглогодично (5110 часов вгоду). Расчёт времени переработки и его оплаты показал следующие результатытаблицы 17.
Таблица 17 — Расчётвремени переработки его оплатыНаименование Показатели Время переработки в год, час. 317 Часовая тарифная ставка, руб. 20,68 Оплата переработки, руб. 13225,24 Годовой баланс праздничного времени, час. 168 Оплата праздничных дежурств, руб. 7008,96 ФОТ в год, руб. 120249,76 Оплата отпусков (12%), руб. 14429,97 Всего ФОТ в год, руб. 134679,73 Начисления на зар. плату, руб. 35286,09
На третьем этаперассчитаем медицинские расходы (таблицы 18, 19, 20).
Для этого проведемсначала расчет затрат на медикаменты по потребности в год.
Таблица 18 — Расчётзатрат на медикаменты по потребности в годНаименование Форма выпуска Цена за упаковку, руб. Кол-во в упаковке Потребность в год Сумма руб./год Спирт этиловый 70% кг 55,00 1 3 165,00 Вата кг 24,12 1 5 120,60 Перчатки пары 2,80 1 50 140,00 Итого 425,60
Далее рассчитаемзатраты на медицинский инвентарь.
Таблица 19 — Расчётзатрат на медицинский инвентарьНаименование Единица измерения Цена за ед., руб. Потребность в год Сумма руб./год Тонометр шт 298,15 1 298,15 Термометр шт 13,20 5 66,00 Алкотест шт 18000,00 1 18000,00 Алкотест шт 4000,00 1 4000,00 Лоток шт 24,04 5 120,20 Шпатель шт 29,15 5 145,75 Пинцеты шт 65,12 5 325,70 Зажимы шт 104,80 5 524,00 Маска разовая шт 118,18 25 2954,50 Итого в год 26434,20
И перейдем к расчетуобщей суммы затрат на медицинские расходы в год.

Таблица 20- Расчётобщей суммы затрат на медицинские расходы в годНаименование затрат Сумма руб./год Медикаменты и перевязочные средства 425,60 Медицинский инструментарий 26434,20 Итого 26859,80
На четвёртом этапепросчитаем расходы на мягкий инвентарь (таблица 21).
Таблица 21 — Расходы намягкий инвентарьНаименование Кол-во прих. на ставку Кол-во ставок Положено по норме Срок эксп. Необходимо ед. Цена, руб.
Сумма,
руб. Халат медиц. 4 2,5 10 2 5 380 1900 Колпак медиц. 4 2,5 10 1 10 30 300 Полотенце 4 2,5 10 1 10 40 400 Итого 2600
На следующем этапесоставим калькуляцию расходов на содержание ФЗП и доходов (таблица 22.)
Таблица 22 — Калькуляция расходов и доходовНаименование статей Сумма, руб./год Калькуляция расходов Заработная плата 134679,73 Начисления на оплату труда 35289,09 Медицинские расходы 26859,80 Мягкий инвентарь 2600,00 Итого прямых расходов 199428,62 Накладные расходы (14%) 27920,01 Итого расходов 227348,63 Калькуляция доходов Число посещений в день 80 Число посещений в год 29200 Средняя стоимость осмотра, руб. 48,40 Планируемый ежегодный доход, руб. 1413200,00

В таблице 23 проведёмрасчёт планируемого финансового результата.
Таблица 23 — Планируемый финансовый результат от деятельности фельдшерских здравпунктовНаименование Показатели Калькуляция доходов Число посещений в год 29200 Средняя стоимость осмотра, руб. 48,40 Планируемый ежегодный доход, руб. 1413200,00 Калькуляция расходов Заработная плата, руб. 134679,73 Начисления на оплату труда, руб. 35289,09 Медицинские расходы, руб. 26859,80 Мягкий инвентарь, руб. 2600,00 Накладные расходы (14%), руб. 27920,01 Итого расходов, руб. 227348,63 Экономический эффект, руб. 1185851,37
Предложение, котороепоступило в адрес больницы, после расчёта эффективности, оказалось оченьвыгодным, что подтверждается расчётом экономического эффекта.
Фельдшерскиездравпункты (ФЗП) являются сверх рентабельными, так как медицинское учреждениене несёт, по большинству статей, расходов на их содержание, поскольку онинаходятся в зданиях, не принадлежащих больнице, и все расходы по содержаниюотносятся на предприятия, где они располагаются.
Следующим рассчитаемэкономический и социальный эффект от организации практический семинар дляврачей-офтальмологов. Для этого составим калькуляцию расходов и доходов.
Семинар будетпроводиться пять дней на базе МУЗ «Городская больница №1». Расходы составляют:затраты на проживание, питание, транспортные расходы, а также заработную платуврачу высшей категории, приглашенному из Краснодара для проведения семинара. Вкачестве слушателей помимо врачей МУЗ «Городская больница №1» будут приглашеныспециалисты из частных учреждений здравоохраненияв составе пяти человек.Стоимость обучения для них составит 8000 руб. Составим калькуляцию доходов ирасходов (таблица 24).
Таблица 24 — Калькуляция расходов и доходовНаименование статей Сумма Калькуляция расходов Заработная плата, руб. 10000 Начисления на оплату труда, руб. 1300 Расходы на проживание, руб. 6000 Расходы на питание, руб. 5000 Транспортные расходы, руб. 2000 Итого расходов, руб. 24300 Калькуляция доходов Число слушателей 5 Стоимость семинара, руб. 8000 Планируемый доход, руб. 40000
Таким образомэкономический эффект от организации практического семинара для врачей-офтальмологовна базе МУЗ «Городская больница №1» составит 15700 руб. Также будет иметь местои социальный эффект, поскольку в качестве слушателей будут принимать участиеврачи офтальмологического отделения МУЗ «Городская больница №1
Целью написания данногораздела была разработка перспективных направлений развития МУЗ «Городскаябольница №1». При ее разработке были учтены результаты, полученные послепроведённого экономического анализа деятельности медицинского учреждения за2006-2008 годы. В представленной программе перспектив экономическойэффективности МУЗ «Городская больница №1» предложен ряд мероприятий,направленных на получение дополнительных доходов (таблица 25).

Таблица 25 — Программаповышения экономической эффективности МУЗ «Городская больница №1»Мероприятия Экономический эффект, руб. Организация работы отделения медицинской профилактики 3 108 585,38 Заключение договора на медицинское обслуживание фельдшерского здравпункта ОАО «Хладокомбинат Новороссийский» 1 185 851,37 Организация практического семинара для врачей-офтальмологов на базе МУЗ «Городская больница №1» 15 700,00 Итого 4 310 136,75
В этом разделе быларазработана программа перспективного развития МУЗ «Городская больница №1».Проведённая работа является экономически обоснованной и может практическиприменяться в лечебно-профилактическом учреждении. Полученный экономическийэффект от реализации программы мероприятий по повышению экономическойэффективности принесёт дополнительный доход 4 310 136,75 руб., который можетбыть направлен на развитие и расширение сектора платных медицинских услуг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результатепроведённого исследования было установлено чёткое представление о достигнутыхпоказателях деятельности МУЗ «Городская больница №1» за анализируемые 2006 — 2008 годы.
В 2008 году наблюдаетсяснижение показателей использования коечного фонда по сравнению с 2006 годом и с2006 годом. Также имеет место снижение процента выполнения плана дневнымстационаром, что свидетельствует о более рациональной деятельности и налаживаниипреемственности работы дневного и круглосуточного стационара.
Численность персоналапо штатному расписанию ниже количества должностей по штатным нормативам. Заисследуемые три года наблюдается обострение дефицита кадров, что способствуетувеличению загруженности должностей, а следовательно, ухудшению условий труда.За анализируемый период наблюдается уменьшение коэффициента текучести кадров всреднем по учреждению до 38,09 %, — это говорит о неудовлетворенности персоналаусловиями труда;
Доходы больницы поотношению к 2006 году увеличились на 24 %. Наибольший рост произошел за счетполучения средств ОМС. Это связано с реформами проводимыми МинистерствомЗдравоохранения. На конец 2008 года доля ОМС средств составила 55 %. МУЗ«Городская больница №1» является муниципальным учреждением, но доля бюджетныхсредств составляет только 34 %, но по отношению к 2006 году финансирование избюджета увеличилось на 19 %, а по отношению к 2007 произошло уменьшение на 28%. В 2008 году из всей суммы расходов наибольший удельный вес (55,81 %)занимает заработная плата, далее следуют медикаменты. Причём рост по этимстатьям наблюдается стабильный, на увеличение этих статей расходов учреждениевлиять не может. В результате ограниченности финансовых ресурсов больницавынуждена сокращать расходы по другим статьям.
МУЗ «Городская больница№1» находится в критическом положении, вызванном нерациональным использованиемресурсов, возможностью расширения бизнесс-активности в сфере оказаниядополнительных востребованных платных услуг населению. Остаются и проблемы,основной из которых является несвоевременное поступление денежных средств отпредприятий и страховых компаний, в результате которого происходит некотороеторможение в развитии.
Проведённая оценкадеятельности показала, что у медицинского учреждения имеются резервы, способныепривести к большей результативности работы.
Повышение экономическойэффективности здравоохранения и снижения темпов роста может быть достигнуто засчет улучшения показателей использования коечного фонда больниц, а также засчет совершенствования организации медицинских учреждений, улучшенияиспользования медицинских кадров, медицинского оборудования и др.
Из проведённого вовтором разделе анализа производственных показателей можно сделать вывод о том,что врачи амбулаторно-поликлинического звена, участвующие в проведениипрофилактических медицинских осмотров, работают с систематическимперевыполнением плана и высокой нагрузкой, что указывает на высокий спроснаселения на этот вид оказания медицинской помощи.
В целях оптимизацииработы амбулаторно-поликлинического звена считаем целесообразным организациюотделения медицинской профилактики.
Предлагаемоемероприятие по открытию отделения медицинской профилактики позволит:
1) снизить нагрузку наврачебную должность, тем самым приведя её в соответствие с нормативной;
2) увеличитьвозможность для удовлетворения спроса населения на этот вид услуг;
3) за счётдополнительно вводимых штатных должностей привести в соответствие имеющеесяштатное расписание по численности с штатными нормативами;
4) осуществитьпривлечение дополнительных финансовых средств работодателей, за счёт которых, всоответствии с законодательством РФ, будет производиться оплатапрофилактических медицинских осмотров.
В соответствии свышеприведёнными расчетами экономический эффект составит 3108585,38 рублей, или190,14%.
В адрес МУЗ «Городскаябольница №1» поступило предложение от ОАО «Хладокомбинат Новороссийский» оборганизации на территории предприятия ФЗП, для проведения предрейсовых медицинскихосвидетельствований водителей.
По предлагаемомудоговору больница должна будет организовать медицинское обслуживание ежедневнов течение всего календарного года с 800 до 2200 (14 часовв сутки). В штате предприятия находятся 80 водителей.
До того как, принятьданное предложение мы тщательно изучили и просчитали финансовую сторонудоговора.
Предложение, котороепоступило в адрес больницы, после расчёта эффективности, оказалось оченьвыгодным, что подтверждается расчётом экономического эффекта, который составит1 185 851,37 рублей.
Фельдшерскиездравпункты (ФЗП) являются сверх рентабельными, так как медицинское учреждениене несёт, по большинству статей, расходов на их содержание, поскольку онинаходятся в зданиях, не принадлежащих больнице, и все расходы по содержаниюотносятся на предприятия, где они располагаются.
Следующим мы рассчиталиэкономический и социальный эффект от организации практический семинаров дляврачей-офтальмологов.
Семинар будетпроводиться пять дней на базе МУЗ «Городская больница №1». Расходы составляют:затраты на проживание, питание, транспортные расходы, а также заработную платуврачу высшей категории, приглашенному из Краснодара для проведения семинара. Стоимостьобучения составит 8000 руб.
Таким образом мыполучили, что экономический эффект от организации практического семинаров дляврачей-офтальмологов на базе МУЗ «Городская больница №1» составит 15700 руб.Также будет иметь место и социальный эффект, поскольку в качестве слушателейбудут принимать участие врачи офтальмологического отделения МУЗ «Городскаябольница №1
Целью написания даннойдипломной работы была разработка перспективных направлений развития МУЗ«Городская больница №1». При ее разработке были учтены результаты, полученныепосле проведённого экономического анализа деятельности медицинского учрежденияза 2006-2008 годы.
Была разработанапрограмма перспективного развития МУЗ «Городская больница №1». Проведённаяработа является экономически обоснованной и может практически применяться влечебно-профилактическом учреждении. Полученный экономический эффект отреализации программы мероприятий по повышению экономической эффективностипринесёт дополнительный доход 4 310 136,75 руб., который может быть направленна развитие и расширение сектора платных медицинских услуг.

СПИСОКИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1.        «Актуальныевопросы организации обязательного медицинского страхования». Материалысовещания. М.: ФФОМС, 2009.
2.        АвтономовВ. М. «История экономических учений». Учебное пособие, М,: Филинъ, 2005, — 320с.
3.        АзаровА.В. «Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечногофонда ЛПУ». «Экономика здравоохранения» №2,3, 2006, 29 с.
4.        АлександровГ.А. «Антикризисное управление: теория, практика, инфраструктура». Учебноепособие для студентов вузов. — М.: «Бек», 2007, 544 с.
5.        АльтманН.Н. «Финансирование здравоохранения в свете государственных гарантийобеспечения населения бесплатной медицинской помощью». «Здравоохранение» №2, 2008,34-41 с.
6.        Большакова Т.С.Совершенствование системы финансирования здравоохранения федеральногоподчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования ииспользования ресурсов//Экономика здравоохранения. — 2007. — № 1(51). — С.14-16.
7.        БорисовЕ. Ф. «Экономическая теория». Учебник. — М,: «Финпресс», 2006, – 98 с.
8.        БоткинО.И., Мирошкин Н.П. Планирование и учет финансовых ресурсов бюджета. — Екатеринбург– Ижевск. -2008. – 234 с.
9.        БулатовА. С. «Экономика». Учебник. 10-е издание переработанное и дополненное. – М,:«БЕК», 2007, — 816 с.
10.     Вялков А.И. Онеобходимости внедрения новых экономических моделей вздравоохранении//Экономика здравоохранения. — 2007. — № 1(51). — С. 5-11.
11.     ГабуеваЛ.А. «Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование».Учебное пособие для студентов вузов. — М.: Грантъ, 2006, 147 с.
12.     ГрадовА.П., Кузин Б.И., «Стратегия и тактика антикризисного управления». Учебноепособие для студентов вузов. – М.: «БЕК», 2007, 510 с.
13.     ГражданскийКодекс РФ, в редакции ФЗ от 02.02.2006 №19-ФЗ
14.     ГрязноваА.Г. «Антикризисный менеджмент» Учебник. — М.: «Ассоциация авторов и издателей«ТАНДЕМ». — Издательство «ЭКМОС», 2005, 145 с.
15.     ДавидьянцА., Латышева О. Финансовые источники медицинской помощи // Экономика и жизнь. — №10. — 2006. – С 23-28.
16.     ЕжоваМ. Здоровым — не болеть, больным – выздороветь//Экономика и жизнь. — №49. — 2005.– С 45 – 48.
17.     ЗубА. Т. «Антикризисное управление». Учебное пособие для студентов вузов. – М,:«Аспект Пресс», 2005, 9 с.
18.     КадыровФ.Н. «Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений». — М.:«Грантъ», 2007, 425 с.
19.     КадыровФ.Н. «Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений».Учебник. — М.: «Грантъ», 2008, 361 с.
20.     КирсановА.И. «Бюджетная система Росии». Учебник. — М.: «Дело», 2008, 286 с.
21.     КонституцияРФ. – М.: ТК «Велби», 2005.
22.     КоротковЭ.М. «Антикризисное управление». Учебное пособие. — М.: «ИНФРА-М2, 2006, — 432с.
23.     КудринА.Л. Федеральный бюджет – важнейший инструмент реализации государственнойполитики// Финансы №1. — 2008. – С 3 – 5.
24.     КучеренкоВ.З. «Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения:практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов». «Здравоохранение» №12,2005, 45-53 с.
25.     КучеренкоВ.З. «Бюджетная система России на сегодняшний день» // «Здравоохранение» №15,2009, 47-59 с.
26.     Куштанина Е.В.,Рудниик Б.Л., Шишкинн С.В., Якобсон Л.И. Изменения организационно-правовых форммедицинских учреждений. Доклад подготовленный для Проекта поддержкизаконодательных инициатив в области здравоохранения Бостонского университета.М. — 2009. – 526 с.
27.     МамедоваС. Основные системы финансирования здравоохранения//Финансы №4. — 2005. – С 10– 12
28.     ПавловЕ.Х. «Состояние охраны труда в системе здравоохранения». «Здравоохранение» №4,2008, 151-154 с.
29.     ПостановлениеПравительства РФ от 13 января 1996 года №27. «Правила предоставления платныхмедицинских услуг населению медицинскими учреждениями»// Финансы №2. — 2008. –С 3 – 5.
30.     ПриказМинистерства здравоохранения РФ от 26 июля 2002 года №238 «Об организациилицензирования медицинской деятельности» // «Здравоохранение» №14, 2005, 49-58с.
31.     ПронинаЛ.И. «Сравнительный анализ обязательного и добровольного медицинскогострахования». «Экономика здравоохранения» № 12, 2007, 46-47 с.
32.     ПронинаЛ.И. «Сравнительный анализ обязательного и добровольного медицинскогострахования». «Экономика здравоохранения» № 12, 2007, 46-47 с.
33.     ТрудовойКодекс РФ, в редакции ФЗ от 09.05.2005 № 45-ФЗ
34.     УставМУЗ «Городская больница №1» от 18.12.2008 г.
35.     Хальфин Р.А. Оптимальноеиспользование основных фондов учреждений здравоохранения федеральногоподчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования. — Экономика здравоохранения, 2007, № 1(51). С. 17-18.
36.     ЧертухинаО.Б. «Новые формы организации медицинской помощи населению». «Здравоохранение»№6, 2007, 21-34 с.