Наркотики. Всё про наркотики

ПРЕДИСЛОВИЕ
 

Посвящается Катечке
История
   Идея книжки принадлежит не мне. Ее высказал мой начальник, добрыйи озабоченный проблемой распространения наркомании человек, которого зовутВладимир Григорьевич Теплицкий. Это случилось после лекции о наркотиках,прочитанной матерям наркоманов в Ассоциации «АЗАРИЯ» и одобреннойбольшинством аудитории. Получив задание, я еще немного поволынил — втайненадеясь, что от меня отстанут и что писать будут какие­нибудь титанынаучно-популярной мысли, а не я. Но надежды были напрасны.
Аудитория
   Книжка предназначена не для докторов, тем более наркологов — они исами все прекрасно знают. И, в общем, не для наркоманов — им стоит прочитатьтолько несколько глав, например, об осложнениях наркомании, неотложной помощи,отношениях с законом. В основном эта книга для людей, которые никогда раньше невстречались с наркоманией, а теперь по какой­либо причине хотят узнать о нейпобольше. И еще для несчастных родственников наркоманов, которые бьются сосвоей бедой в одиночку и вслепую, иногда даже не представляя себе, что такоенаркотики.
Ограничения
   Материал соответствует состоянию проблемы на середину 1997 г.,причем только в северо-западном регионе России (конечно, в тех вопросах,которые не касаются общих закономерностей наркотической зависимости). В неймного субъективных (моих) суждений и оценок, которые, конечно, являютсяспорными. Здесь нет рецептов для решения всех вопросов, св язанных супотреблением наркотиков (а где они есть?), и есть большое количестворекомендаций, выполнить которые нелегко.
   В книге больные называются «наркоманами» (а не«наркозависимыми», как сейчас модно) — для простоты и в соответствиис традициями русского языка.
   Если специально не оговорено другое, то речь в книге идет обопиатной наркомании — она сейчас представляет наибольшую общественную опасностьиз всех видов зависимости.
Извинения
   Искренне прошу прощения за небезупречный стиль, а также заизлишнюю — иногда — категоричность высказываний.
Благодарности
   В первую очередь я обязан моему учителю — доктору медицинских наукАлександру Генриховичу Софронову, без которого я бы никогда не стал наркологом,но который ни в коей мере не несет ответственность ни за стиль, ни засодержание этой книги. Благодарю всех преподавателей Военно-Медицинскойакадемии, которые дали мне медицинское образование.
   Разумеется, без усилий Геннадия Васильевича Золототрубова,президента регионального Фонда безопасности и здоровья, эта книга не могла быпоявиться.
   Отдельное спасибо: докторам моего отделения, которые дежурили заменя, пока я писал; фирме «RAMAX International», предоставившей дляработы прекрасный компьютер; матерям ассоциации «АЗАРИЯ», задавшимвопросы; профессору Института повышения квалификации прокурорско-следственныхработников РФ Виринее Сергеевне Бурдановой, консультировавшей меня вюридических тонкостях; всем моим терпеливым (и не очень) больным, являющимсяединственным источником врачебного опыта; общественным организациям Петербурга,противодействующим наркомании; моим коллегам-наркологам, продолжающим обучатьменя.
   И конечно, я благодарен Вам, дорогой читатель — за то, что Вамнебезразличны проблемы, которые несут обществу наркотики.
   С уважением, искренне Ваш — Сергей Белогуров
 
Глава 1. ЧТО ТАКОЕ НАРКОМАНИЯ
 
   Наркомания — не болезнь в обычном смысле этого слова. Но это и необыкновенный порок из числа тех, что присущи здоровым людям.
   Наркомания — это тотальное (то есть затрагивающее все сторонывнутреннего мира, отношений с другими людьми и способов существования)поражение личности, к тому же в большинстве случаев сопровождающеесяосложнениями со стороны физического здоровья. Это значит, что человек, идущийпо пути наркомана, постепенно уничтожает свои лучшие нравственные качества;становится психически не вполне нормальным; теряет друзей, потом семью; неможет приобрести профессию или забывает ту, которой раньше владел; остается безработы; вовлекается в преступную среду; приносит бездну несчастий себе иокружающим и, наконец, медленно и верно разрушает свое личное тело.
   Еще одна особенность наркомании состоит в том, что она какпатологическое состояние в значительной степени необратима, и те негативныеизменения, которые произошли в душе человека в результате злоупотреблениянаркотиками, остаются с ним навсегда. В этом наркомания похожа на увечье: еслинога ампутирована, она снова не вырастет, если в результате наркоманскихпохождений чистота души и семейных отношений потеряны, они не восстановятся.Рубцы в душе заживают куда труднее, чем на коже.
   Вдобавок, к большому несчастью для наркоманов, действие наркотиковнавсегда «отпечатывается» не только в памяти, но и в организме. Иесли давно отказавшийся от них человек вновь решит «разокпокайфовать», ему неизбежно снова придется пройти через все кругинаркоманского ада. Поэтому наркологи стараются не говорить о«выздоровевших наркоманах», а предпочитают термин «неактивныенаркоманы» (т.е. не употребляющие наркотики в данный момент).
   Знаете, что самое страшное в наркомании? То, что наркоманы (частотакже их родные) слишком поздно понимают, что они не просто «балуютсянаркотиками», а уже зависят от них. Иногда зависимость развивается черезполгода и даже год, чаще через 2-3 месяца, но нередко человек становитсянаркоманом после первой же инъекции «черного» раствора. Что будет вконкретном случае с тем или другим человеком, никто не знает. И никто не долженговорить себе: «Я знаю, что могу попробовать наркотики и ничего страшногоне случится».
   Такова наркомания. Поэтому не пробуйте наркотики. Если ужепопробовали, не повторяйте этот опасный эксперимент над собой. В жизни можнонайти достаточно кайфа, чтобы обойтись без его химического стимулятора — нодайте себе этот шанс, не связывайтесь с наркотиками.
 
Глава 2. ЧТО ТАКОЕ НАРКОТИКИ И КАК ОНИ ВЫГЛЯДЯТ
 
   В понятии «наркотик» до сих пор существует некаяпутаница. Медицинский смысл его (средство для наркоза) не совпадает собщеупотребительным (средство для получения удовольствия) — помните анекдот отом, что для хохла сало тоже наркотик? Поэтому все заинтересованные стороны вРоссии договорились о том, что наркотиками будут считаться вещества, включенныев Список наркотиков Постоянно действующим Комитетом по Контролю за Наркотиками(ПККН) Российской Федерации и термин «наркотик» приобрел юридическийсмысл наряду с терминами «сильнодействующее вещество»,«психотропное вещество», «одурманивающее вещество» и т.д. Вдругих странах ситуация такая же (т.е. принадлежность субстанции к наркотикамопределяется национальными юридическими документами, и ничем иным).Законодательством всех стран признаются наркотиками, героин, ЛСД, препаратыконопли, метадон и другие — «в связи со своей значительной общественнойопасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума» (определениеВсемирной Организации Здоровья).
   К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующимкритериям: способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания; способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) — то есть желание снова и снова использовать наркотик; существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их; возможность широкого распространения этих веществ среди населения; потребление указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (иначе в первую очередь необходимо было бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).
   В этой книжке будет разговор и об «официальноустановленных» наркотиках, и о веществах, которые в Список наркотиков невходят — например, о некоторых снотворных препаратах (реладорм), клее«Момент», бензине и пр. Злоупотребление такими веществами называется«токсикомания», но с клинической точки зрения оно от наркомании ничемне отличается.
   Выборочная часть Списка Наркотиков ПККН приведена в Приложении 2 вконце книги. Вообще список очень большой, и чтобы не заниматься популяризациейнезнакомых нашим наркоманам препаратов, упомянутая часть ограничена только самыми«ходовыми» зельями.
 
    />
   В последней серьезной медицинской монографии о наркоманиях,которая появилась в книжных магазинах («Наркомании»; И.Н. Пятницкая,1994), приводится такая классификация наркотиков: Седативные (т.е. успокаивающие) препараты, куда автор относит опиатные наркотики и снотворные барбитуратной группы. Стимулирующие препараты — эфедрин, фенамин и пр. Психоделические препараты (то есть препараты, изменяющие сознание) — ЛСД, препараты конопли и другие галлюциногены.
   Это хорошая клиническая классификация, но в нашей книжке дляпервого знакомства выбрана несколько другая. Она не столь стройна, но затоучитывает распространенность тех или других веществ в северо-западном регионеРоссии в конце ХХ века: Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли) Опиатные наркотики (наркотики, изготовленные из мака или действующие сходным с ними образом) Снотворно-седативные наркотики Психостимуляторы Галлюциногены Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ)
   Ниже все группы расписаны более подробно.
 
Препаратыконопли.
   Сейчас в северо-западном регионе наиболее часто встречаетсязлоупотребление препаратами конопли. К этим препаратам относятся, например,следующие:Высушенная или не высушенная зеленая травянистая часть конопли, которую также называют «марихуана». Это похожие на табак, обычно — светлые зеленовато-коричневые мелко размолотые сушеные листья и стебли. Бывает плотно спрессована в комочки, тогда называется «анаша» или «план». Прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек конопли («анаша», «гашиш», «план» или «хэш» — жаргонное название в Петербурге) — темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая пластилин (но менее пластичная), на бумаге оставляет жирные пятна.
   Есть и другие, не столь распространенные. Все препараты коноплиимеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Как правило, ихкурят, забивая в папиросы вместе с табаком. Действующим (активным) веществомконопли является алкалоид тетрагидроканнабиол (английская аббревиатура — ТНС).
 
Опиатныенаркотики.
   Опиатные наркотики (кустарного изготовления и синтетические)занимают второе после производных конопли место по распространенности в нашемрегионе. Могут встречаться в необработанном виде: «Маковая соломка» — мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листьев, стеблей и коробочек. «Ханка» — застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см. в поперечнике. «Бинты» или «марля» — пропитанная опием­сырцом хлопчатобумажная ткань, становится коричневой, если до пропитки имела светлый цвет. Плотная и ломкая на ощупь. «Героин» и «метадон» — изготовленные в подпольных лабораториях наркотики. Белый, сероватый или коричневатый порошок в виде мельчайших кристалликов, на ощупь напоминает питьевую соду. Обычно горький, если разведен сахарной пудрой — со сладким привкусом.
   Все необработанные опиатные наркотики из растительного сырья имеютлегкий вяжущий эффект при попадании на язык. Содержат алкалоиды опиатного ряда- морфин, кодеин и несколько других.
   В обработанном виде выглядят как растворы: В случае кустарного изготовления из растительного сырья — коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда резким запахом уксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок в виде мелких темных частиц. Это и есть имеющий дурную славу «черный раствор» или «черное». (Представляете, этот раствор многие молодые неглупые люди вводят себе прямо в вену — и не боятся никаких последствий!) Прозрачный раствор в ампулах. Или во флакончиках, похожих на пенициллиновые. Флакончики могут быть сделаны из темного стекла и иметь маркировку вроде «морфина гидрохлорид».
   Кодеин также является опиатным наркотиком, обычно он встречается ввиде официнальных (т.е. изготовленных фабричным способом) таблеток от кашля иголовной боли.
   Метадон — синтетический наркотик опиатной группы; производство илюбое использование его в России запрещено законом. Строго говоря, метадон неявляется производным опия, поэтому его правильнее называть«опиато-подобным» наркотиком. С клинической точки зрения зависимостьот метадона мало отличается от героиновой или опийной зависимости. Метадонупосвящена отдельная глава.
   Опиаты обычно используют инъекционно (вводят внутривенно).Растительное сырье предварительно обрабатывают химическими веществами — органическими растворителями и ангидридом уксусной кислоты, а порошкообразныенаркотики просто разводят. Редко солому заваривают в виде чая или глотают«ханку» сухой. В настоящее время появилась — к счастью! — возможностьпросто вдыхать порошок героина через нос. Не хочу сказать, что я одобряю такойспособ наркотизации (все равно злоупотребление не пройдет даром и принесет витоге неисчислимые несчастья), но по крайней мере таким способом не передаютсяСПИД, сифилис и гепатит.
   Вопрос родителей: Что такое димедрол? Поскольку частовстречается сочетанное употребление димедрола и опиатов, хочу сказать, чтодимедрол — не наркотик. Более того, это даже не снотворный препарат. Подробнеео нем — в главе 3 «Что наркотики приносят людям».
 
Снотворно-седативныесредства.
   Снотворные препараты сейчас встречаются только в виде официнальныхпрепаратов, обычно таблеток. Не все снотворные препараты являются наркотиками вюридическом смысле этого слова, но все снотворные лекарства способны вызыватьзависимость (конечно, некоторые из них очень быстро — они-то и включены вСписок ПККН) и могут обнаруживать свойства наркотиков.
   Наиболее опасными среди снотворных являются производныебарбитуровой кислоты (барбитураты) типа барбамила, фенобарбитала и т.д. Но идругие снотворные, даже те, которые продаются в аптеках более или менеесвободно (феназепам, радедорм, реланиум, элениум), при длительном употребленииили превышении рекомендованных доз могут породить проблемы — психическую ифизическую зависимость. А это значит, принимать таблетки больному придетсяпостоянно и в нарастающей дозе.
   Наибольшее распространение из снотворных препаратов срединаркоманов сейчас имеет реладорм. Имейте в виду, в состав реладорма входитциклобарбитал — препарат барбитуратного ряда, и злоупотребление реладормомявляется настоящей наркоманией.
   В настоящее время снотворные принимают преимущественно внутрь. Ксчастью, внутривенное введение растолченных таблеток теряет популярность срединаркоманов.
   Поскольку все снотворные препараты изготовляются фабричнымспособом, на их упаковках почти всегда имеется маркировка, включающая название,состав, а иногда и краткое описание. Читайте внимательно!
Психостимуляторы
   Психостимуляторы — довольно разнородная группа веществ, имеющаяодин объединительный признак: в результате их употребления ускоряется темпмышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, менееобдуманными). Часть препаратов этой группы имеет также способность искажатьвосприятие окружающего, поэтому близко граничит с галлюциногенами. Существуютпсихостимуляторы растительного происхождения (кока, эфедра, кола), однако у насони встречаются в основном в виде химических субстанций (порошков) илитаблеток. Эфедрин — белый порошок с горьким вкусом, кристаллики которого имеют продолговатую форму. Может встречаться в виде раствора в ампулах с маркировкой «эфедрин». Также эфедрин содержится в печально известном препарате «солутан» и в мази «сунореф». Псевдоэфедрин и эфедрон — производные эфедрина. В чистом виде у нас не встречаются. Обычно изготавливаются самими наркоманами непосредственно перед употреблением из того, что перечислено пунктом выше (с помощью марганцовки и уксусной кислоты). В этом случае имеют вид прозрачного раствора (жаргонное название «белое», «белый раствор») с запахом уксуса. Вводят внутривенно. Фенамин (отечественное название) или амфетамин (международное название) — препарат, встречаются как в виде таблеток, так и в виде порошка, а может быть расфасован в капсулы. Употребляют его и внутрь, и внутривенно (что, конечно, рискованнее). Вид и цвет таблеток и капсул разнообразные. Амфетамин и похожие на него вещества могут входить в состав «чудодейственных препаратов на травах для похудения» — будьте осторожны! «Экстази», «ХТС» — группа производных амфетамина (метилен-диокси-метамфетамин МДМА, метокси-метилен-диокси-метамфетамин ММДА и другие — еще длиннее и вычурнее), для которых с рекламными целями выдумано влекущее имя «экстази». Встречаются в виде разноцветных таблеточек разнообразной формы. Употребляют их только внутрь. Кокаин — белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Обычно разведен сахарной пудрой или тальком. Попав на язык, вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин обычно вдыхают («нюхают»), иногда вводят внутривенно, предварительно разведя водой. Некоторые производные кокаина нагревают на фольге и вдыхают образовавшийся дым.
Галлюциногены
   Более точный термин — препараты, изменяющие сознание, так какиногда они не вызывают галлюцинаций, а искажают самоощущение наркомана. И ончувствует измененным не только окружающий мир, а еще и себя. В группугаллюциногенов также входят очень разные по химическому составу продукты,некоторые из них — натурального происхождения. У наркоманов большинствогаллюциногенов носят объединяющее название «кислота» (по-английски«acid»). Грибы рода Psilotsibum. Содержат псилоцин и псилоцибин. На данный момент, видимо, один из наиболее распространенных галлюциногенных препаратов в нашем регионе. Доступны только в конце лета. Выглядят как маленькие коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка имеет фиолетовый оттенок. Их изображение часто встречается на заборах и в троллейбусах. Наркоманы их едят жареными, вареными и сырыми. Видимо, считают, что это — лучший из способов стать идиотом. ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) — «эталонный» галлюциноген. Очень токсичный препарат, о последствиях его употребления подробнее написано в главе 3 «Что наркотики приносят людям». ЛСД встречается в виде прозрачного раствора, порошка и в виде разноцветных марок, напоминающих почтовые (их основа пропитана раствором наркотика). ЛСД обычно принимают внутрь, а наши наркоманы, бывает, вводят внутривенно. РСР (читается «пи-си-пи», наши наркоманы произносят иногда «пэ-эс-пэ»), он же фенциклидин. Встречается редко, как и сходные с ним препараты, обычно в виде порошка. К сожалению, тоже иногда вводится внутривенно.
   Хочу подчеркнуть, что все препараты группы галлюциногенов крайнегубительны для психического здоровья. Подробнее в соответствующей главе.
ЛНДВ
   Летучие Наркотически Действующие Вещества описывать не надо.Бензин, ацетон и клей «Момент» видели все. Поэтому не будем тратитьбумагу.
 
Глава 3. ЧТО НАРКОТИКИ ПРИНОСЯТ ЛЮДЯМ
 
   Очень часто подростки пробуют наркотик впервые из любопытства илииз «солидарности» с компанией друзей.
   Люди, употребляющие наркотики сознательно, обычно ожидают двухэффектов.
   Первый — получить возможность расслабиться, отвлечься отповседневных, иногда очень непростых, проблем или от трагических событий.
   Второй — возможность испытать новые, неизвестные, ощущения,стимулировать воображение, творческие способности.
   Начнем со второго эффекта. Как и всегда, наркотики обманывают тех,кто рассчитывает на непрекращающийся фейерверк удивительных открытий исостояний духа. Для того, чтобы это чудо состоялось, мировые духовныеавторитеты, не исключая «динозавров рока» Rolling stones и Beatles,учителей дзен и кришнаитов, наконец, Кастанеды и Куинси, рекомендуют труд,работу над собой, «выдавливание раба по капле». Джон Фрезер — а этоавторитет! — считает, что вера в получение сверхъестественных духовныхвозможностей через употребление наркотических средств характерна только дляочень примитивных культурных групп. Печальна судьба тех, кто пытался подменитьработу духа или стимулировать ее употреблением наркотиков — Мерилин Монро,Элвиса Пресли, Михаила Булгакова, Джима Моррисона — список можете продолжитьсами. Наперекор ожиданиям, наркотики мешают творческому процессу, не даваясосредоточиться. А уж идеи и вовсе формируются не наркотиками, а предыдущимопытом и знаниями индивида. В результате регулярного употребления наркотиковпрежде активная, интересующаяся миром, живая личность уплощается, теряетэнергию. Творческие интересы заменяются заботами о своих финансовыхвозможностях. А воображение рисует только очередную вожделенную дозу«кайфа». Еще недавно Богдан Т. был виден на телеэкране через день.Потом он заявил по телевизору, что «экстази» помогает ему творить. Игде его новые альбомы? Да и самого что-то давно не видно.
   Такие дела.
   Правда, существует ситуация, когда без наркотиков действительноневозможно творить. Да-да. Это случается, когда творить необходимо наркоману.Ему действительно, не то что работать, головы от подушки без наркотиков неподнять — «ломки». Вот и весь «творческий экстаз».
 
 
   Теперь о первом из ожидаемых эффектов.
   Верно, что большинство наркотиков обладают свойством«отключать от проблем» на короткое время. Верно, что это времядействительно очень короткое, и даже когда человек пробует наркотик в первыйраз, редко превышает 12-18 часов. Причем проблемы никуда не уходят, а частотолько углубляются. Но ирония ситуации в том, что наркотики для подавляющегобольшинства «попробовавших» сами становятся проблемой, и оченьсерьезной.
   Почему же так случается?
   Если бы я сказал, что мне это известно досконально, я бы солгал.Наверное, пока это неизвестно никому. Может быть, есть мистические, скрытые отпытливого взора науки причины возмездия за употребление наркотиков, и ониникогда не станут нам известны. Но кое-что врачи все-таки раскопали. Итак:
   Существует биологический механизм формирования зависимости. Этомеханизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме — биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и т.д.Такая зависимость почему-то называется физической. В большей степени онаприсуща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю.
   Физическая зависимость развиваются в результате того, что организм«настраивается» на прием наркотиков и включает их в своибиохимические процессы. Объяснить коротко и понятно, что происходит при этом,невозможно. Главный принцип прост: наркотики — каждый препарат по-своему — начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящимисясамим организмом. Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы,прекращает или сокращает синтез этих веществ. Помните из школьной биологии — есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и прочие. Кроме того, при введениинаркотиков нарушается баланс большого количества не таких известных, но неменее важных субстанций: медиаторов серотонина, ацетилхолина и дофамина,«кирпичиков» для ДНК — цАМФ и цГМФ; изменяется проницаемостьклеточных стенок для ионов кальция и много чего еще происходит.
   Если процесс «перенастройки» физиологии организма«под наркотики» зашел достаточно далеко, то при их отсутствииначинается абстиненция или «ломка».
 
   Еще одна особенность: сами наркотики постоянно разрушаютсяферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому«запас наркотиков» в организме необходимо регулярно«пополнять». В результате физическая зависимость принуждаетупотреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Субъективно, т.е.самим больным наркоманией, это воспринимается очень тяжело.
   Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя намучительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые ознобы — «внутренний ледяной холод» безо всякой надежды на возможностьсогреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота,непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах. В общем, если вамникогда не приходилось переносить «ломку», вспомните, с чегоначинался самый ваш тяжелый грипп и помножьте это на пищевое отравление — этобудет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение ктем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов. Дляалкогольной физической зависимости характерен еще и тремор — знаменитый «колотун»,когда дрожат не только руки, но и все тело.
   Абстиненция, как правило, сопровождается выраженной тревогой сболее или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опиатной илибарбитуровой зависимости) бессонницей. Вот почему наркоманам всеми правдами инеправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному сроку. Аэто зачастую бывает непросто.
   Но это еще не все.
 
   Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Ее оченьтрудно описать, она не ощущается во время постоянной наркотизации и молодыенаркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится слышать, как, приходя налечение, они просят «только переломать» (облегчить абстиненцию) — считая, что после этого легко откажутся от употребления наркотиков бездополнительных усилий. Многие врачи-наркологи считают психическую зависимостьпроизводной воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно,по крайней мере — для молодых наркоманов, для которых такая эйфория ещевозможна.
   Лично мне кажется, что в основе главного механизма формированияпсихической зависимости лежит все-таки то самое нежелание сталкиваться спроблемами, которое упомянуто в начале этой главы. Ведь наркоман, ранеедлительно употреблявший наркотики, после отказа от них испытывает тяжелейшийстресс. Стресс связан с коренным изменением привычного уклада жизни. Еслираньше парень мог «уйти» во внутренний мир приятных грез или хотя быне так остро ощущать необходимость насущных и неотложных, но не всегда легкихрешений (к тому же часто вынуждающих жертвовать той или другой личнойценностью), то теперь уже он не защищен. Именно поэтому большинство больных состажем возобновляет прием наркотиков после лечения. Они прекрасно осознают свой«порочный круг» и были бы рады вырваться из него, если бы вновьсмогли научиться не бояться жить без наркотиков.
   Трагедия в том, что обычно это умение теряется навсегда. А главнаябеда — что, начиная употреблять наркотики, никто в это не верит и считает, чтоего это не коснется.
   Конечно, в формировании психической зависимости участвуютмножество факторов, у разных людей они различны и часто не поддаются учету.
   Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является трусливый,дурацкий, нелепый, смешной, упрямый, категорический отказ«попробовать».
 
   Теперь о том, какой вред наносит употребление наркотиковфизическому здоровью человека (раньше об этом только и писали). Все наркотикинезависимо от пути введения в организм в большей или меньшей степениобязательно повреждают: нервную систему (в том числе головной мозг); иммунную систему; печень; сердце; легкие.
   Вопрос родителей: Какова средняя продолжительность жизнинаркомана? Если речь идет об употреблении наркотиков внутривенно, то примерно7-10 лет непрерывной наркотизации. Конечно, есть наркоманы, которые живут снаркотиками и 15, и 20, и более лет. Но есть и такие, которые погибают из-заних на 6-8 месяце после начала регулярного приема.
 
   Еще один Вопрос родителей: Какие причины приводят к гибелинаркоманов? Какие факторы способствуют высокой смертности? Причины: травмы — вдорожных происшествиях, по неосторожности, в «разборках»;передозировки; отравления некачественными наркотиками; заболевания — сепсис,пневмония, хроническая печеночная недостаточность. Факторы, способствующиевысокой смертности: высокая вовлеченность в криминальные отношения,невнимательность и легкомысленность в опьянении, несоблюдение правил гигиены истерильности инъекций и многие другие.
 
   Чтобы легче было разобраться, я опишу побочные неблагоприятныеэффекты наркотиков по группам и очень коротко (вообще-то ученые посвящают этомутолстые книги):
Конопля
   Наиболее часто встречающийся наркотик. Из-за того, что препаратыконопли обычно курят, в первую очередь приходят в негодность легкие больных.Недавно я слышал от одного наркомана, что, дескать, коноплю курить даже менеевредно, чем табак — меньше вероятность рака легких. Объявляю всем: имейте ввиду, в конопле ничуть не меньше смол и фенантренов, чем в табаке, а именно онивызывают и хронический бронхит, и рак легких.
   Несмотря на то, что коноплю курят, ее алкалоиды весьма серьезнопоражают печень, по крайней мере, так утверждается в последней монографии И.Н.Пятницкой.
   Сердце несомненно страдает при интоксикации препаратами коноплипотому, что они непосредственно ускоряют частоту сердечных сокращений. Этоприводит к перегрузке сердечной мышцы (миокарда). Перегрузка, в свою очередь,быстро истощает ресурсы миокарда и вызывает его дегенерацию. Кроме того, приинтоксикации коноплей нарушается работа нервных узлов, ответственных заритмичную работу сердца и возникает сердечная аритмия. Этого можно и незаметить, но когда мы в своем отделении снимаем электрокардиограмму узависимого от конопли, мы почти в 100% находим патологию.
   Все наркологи в один голос утверждают, что употребление коноплиприводит к тяжелому повреждению головного мозга, и я лично неоднократноубеждался в этом на примере своих пациентов. Дело в том, что конопля, как инаркотики галлюциногенной группы (а строго говоря, она должна относиться кним), нарушают обмен медиаторов мозга. И мозг начинает работать так, какработает у больного шизофренией. Когда интоксикация проходит, функционированиеголовного мозга восстанавливается, но не полностью. Остаются поначалумалозаметные изменения, которые психиатры называют «дефектом». Взависимости от интенсивности злоупотребления препаратами конопли эти изменениябыстрее или медленнее накапливаются («кумулируются»), и в результате ранеевеселый и энергичный человек превращается в апатичного, вялого, медленносоображающего, тревожащегося по самому незначительному поводу, крайнетягостного и для себя, и для близких. Такому пациенту курить коноплю уже нехочется, но, к большому сожалению, это состояние необратимое.
Опиатныенаркотики
   В настоящее время являются главной причиной и смертности, иинвалидизации среди наркоманов. Положение дел в этом отношении настолькокатастрофичное, что сейчас главные усилия медиков по борьбе с наркоманиейсосредоточены именно на профилактике осложнений опиатной наркомании. Что жетакого страшного ожидает употребляющих опиаты?
   В первую очередь необходимо помнить, что опиатные наркотикивводятся обычно внутривенно. Это значит, что использующие их имеют высокий рискзаражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом(«желтухой»). Это действительно реальный и очень высокий риск.Гепатитом в настоящее время поражены, по приблизительным оценкам, до 95%опиатных наркоманов северо-запада России. Гепатит же, в комбинации с постояннойтоксической нагрузкой от растворителей и уксусного ангидрида, легко приводит кдистрофии печени — со всеми вытекающими последствиями.
   Последствия я опишу чуть ниже, отдельно.
 
   Участились случаи заболевания наркоманов сифилисом. По моимподсчетам, один из 120-150 употребляющих наркотики внутривенно, инфицировансифилисом. Хуже всего, что часто сифилис обнаруживается в запущенной стадии,когда уже следует ожидать развития осложнений со стороны нервной системы — например, параличей и т.п.
   СПИД был редкостью в городе и в стране в предыдущие годы. Но летом1996 г. пришли тревожные вести с Украины — там зафиксирована вспышка (более 7тысяч инфицированных). В близлежащем Калининграде их сейчас несколько тысяч. Вчерая по телевизору видел сюжет, где рассказывалось, что в Твери из 3000зарегистрированных наркоманов более 100 заражено СПИДом. То есть на 1000 более30 человек. Нам, видимо, следует ожидать того же к концу 1997 года.Представляете, сколько инфицированных будет в Петербурге?
   И не успокаивайте себя тем, что наркоманы используют одноразовыешприцы — очень часто им просто не до этого, когда надо уколоться побыстрее.
 
   Теперь о печени. Кроме гепатита, здесь злоупотребляющих опиатамиожидает и другая беда. Так сложилось, что в России — может, по бедности — наркоманы сами изготавливают наркотики из природного сырья (т.е. мака). Втехнологии изготовления используются органические растворители (раньше это былацетон, сейчас в основном — «растворители в бутылках» типа 646, 647,649; иногда попадаются бензол и толуол) и уксусный ангидрид. При этом,поскольку методы очистки готового препарата крайне примитивные, от 1% до 5%растворителей и ангидрида остаются в растворе. Именно поэтому он отчетливо пахнетуксусом. Раствор попадает в кровь, а растворители — в печень. Не забывайте, чтоэта печень почти наверняка поражена гепатитом.
   Что будет с нежными клетками печени, если их окунуть врастворитель? Они просто растворятся. А если это будет уксус? Они сгорят.
   Еще один важный момент. Печень является «фабрикой»белков в организме. В том числе и тех, которые отвечают за иммунитет — то естьза сопротивляемость инфекционным заболеваниям. В печени же производятся белки,из которых состоит система свертывания крови, да и многие другие необходимыеорганизму специфичные белки. Конечно, вследствие разрушения клеток печенипроизводство таких белков катастрофически снижается.
   Именно по этой причине природный иммунитет перестает работать.Нет, есть еще одна причина: опиатные наркоманы — как будто мало им — еще вбольшинстве случаев добавляют в готовый раствор димедрол. А димедрол былспециально придуман для того, чтобы снижать избыточную реакцию организма назаболевание, то есть снижать иммунитет. Получается: иммунных белков не хватает,да еще реакция на инфекцию гасится димедролом. Следствие — больной не можетпротивостоять сопутствующим наркомании болезням (сепсису, тромбофлебитам,флегмонам, воспалению легких и миллиону других).
   Степень поражения иммунитета настолько высока, что можно сравнитьее с поражением при СПИДе.
   Отступление для тех, кто не страдает наркоманией: не используйтедимедрол. Это устаревший препарат. Для тех же целей сейчас существуюткетотифен, тавегил (клемастин) и много других. Они эффективнее и не тактоксичны.
 
   Не стоит питать иллюзии, что растворители и уксусный ангидридповреждают только печень. Нет, сердцу, легким и мозгу достается то же самое — чуть в меньшем количестве. Правда, больной, пока употребляет наркотики, незамечает этого — в интоксикации просто не чувствует боли (из-за обезболивающихсвойств наркотиков), а в абстиненции, когда «ломает», ему не доэтого. Осознавать свои заболевания начинают в двух случаях: когда уже невмоготу — например, от гнойного воспаления или когда сознание проясняется в результате лечения от наркомании.
   Особое место в здоровье опиатных наркоманов занимают заболеваниякостной ткани. Дело в том, что сами по себе опиаты (и морфин, и героин, икодеин, и метадон) нарушают обмен кальция в организме. Поскольку кальцийявляется важнейшей частью костной и зубной ткани, кости и зубы страдают оченьсильно. Кости-то становятся лишь «мягче» и это не так сильносказывается на самочувствии. Зато зубы разрушаются очень интенсивно, и иногдахватает 2-3 лет постоянной наркотизации, чтобы от них остались только черные«пеньки». Я не встречал ни одного наркомана со стажем более 3-х лет сцелыми зубами. Кстати, разрушенные «обломанные» черные зубы — весьматочный признак для выделения наркомана среди «друзей» своего ребенка.
   Головной мозг страдает от органических растворителей и уксусногоангидрида. Мало того, существуют непрямые, косвенные факторы, влияющие насостояние головы наркомана. Вот они: Беспокойная жизнь. В результате множества далеко не романтических приключений (драк, падений и встреч с милицией) его неизбежно ожидают сотрясения мозга или более тяжелые травмы головы. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания (опиаты подавляют дыхательный центр), а значит, к недостаточному снабжению кислородом головного мозга. И, конечно, вызывает гибель определенного количества его клеток. Клетки мозга, как известно, не восстанавливаются. Чем больше степень интоксикации, тем больше клеток погибает. Опиатные наркотики большей частью изготавливаются кустарно, следовательно, практически не бывают стерильными. И условия, в которых производятся инъекции, никогда не бывают стерильными. Результатом является не только и не столько сепсис (заражение крови), хотя это довольно частое и очень грозное осложнение. Существует осложнение, которого не удается избежать почти никому. Наркоманы называют его словом «тряска», говорят, что «тряхануло». На медицинском языке оно называется гипертоксической реакцией и развивается тогда, когда в кровь вместе с наркотиком попадает большое количество живых и погибших бактерий и других микроорганизмов. «Тряска» сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, иногда — болью в пояснице и суставах. Состояние это бывает очень опасным, от него больной может погибнуть. В любом случае от высокой температуры также гибнут клетки головного мозга.
   (Совместное употребление опиатов и снотворных барбитуратного рядатакже существенно повреждает головной мозг. Но об этом позже, когда будурассказывать о барбитуратах).
   В результате больной наркоманией получает дополнительную проблему,которую врачи называют «энцефалопатией», и которая заключается впоражении значительного количества клеток головного мозга.
   Общий итог: злоупотребление опиатами влечет за собой заболеваниегепатитом, сифилисом и СПИДом; разрушение печени, сердца, легких и головногомозга; резкое снижение иммунитета, достигающее степени «химическогоСПИДа»; высокий риск развития грозных гнойно-инфекционных осложнений.Поэтому средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотикиопиатной группы в среднем составляет 7-10 лет с момента начала употребления.
Барбитураты
   Изолированное злоупотребление снотворными барбитурового ряда внастоящее время встречается очень редко. Но часто барбитураты совмещают сприемом опийных наркотиков. Сейчас самым распространенным препаратом,содержащим барбитураты, является реладорм, и именно его «опийные»наркоманы предпочитают как снотворное средство.
   Барбитураты по опьяняющему действию похожи на алкоголь. Еще болееони похожи на него по осложнениям, которые наступают в результатезлоупотребления (только от барбитуратов осложнения возникают быстрее и бываютболее тяжелыми). Так что любой человек сразу может определить спектрповреждающего действия барбитуратов: мозг-печень-сердце. К тому жебарбитуратный абстинентный синдром напоминает алкогольный «отходняк».
   При регулярном приеме барбитураты в срок от 1­го до 3­х месяцеввызывают и психическую, и физическую зависимость, причем последняя выражаетсяне только в плохом самочувствии при отсутствии наркотика, но прежде всего — встойкой и длительной бессоннице.
   Злоупотребление барбитуратами быстро приводит к специфическомуповреждению головного мозга (энцефалопатии), которое сходно с эпилепсией.
   Барбитуровая зависимость отличается от эпилепсии только тем, чтонаркоману все время приходится употреблять те самые средства, которыеусугубляют его болезнь.
   Кроме того, все наркологи знают, что зависимые от барбитуратов — самые грубые, раздражительные, агрессивные пациенты. Барбитураты — единственныеиз наркотиков, при опьянении которыми человек становится не благодушным, аагрессивным.
   При длительном (6 месяцев и более) злоупотреблении убарбитуроманов развиваются психозы — либо такие, когда больной видитгаллюцинации и из-за них совершает нелепые, а часто и опасные поступки; либосопровождающиеся бредом преследования и ревности. В силу обычной агрессивностибольных барбитуроманией последствия психозов часто бывают трагичными.
   Сердечно-сосудистая система от барбитуратов страдает весьмазначительно, как и от алкоголя. Особенно во время абстиненции, когдаартериальное давление резко повышается. Именно на этот период приходитсяосновное количество инфарктов у больных барбитуровой наркоманией. Не минуетбарбитуроманов и дистрофия (истощение) сердечной мышцы.
   Барбитураты, как и другие наркотики, отличаются токсичностью вотношении печени и вызывают ее дистрофию. К счастью или сожалению, обычнобольные барбитуровой наркоманией не доживают до цирроза печени, как алкоголики- барбитуроманы погибают из-за энцефалопатии и связанных с ней осложнений(судорожных припадков и несчастных случаев во время психозов). К тому же, поданным И.Н. Пятницкой, количество самоубийств барбитуровых наркоманов превышаетсреднее по населению в 60-80 раз!..
Психостимуляторы
   Все психостимуляторы — это разрушающий душу и тело допинг. Ониимеют две общие черты: 1) резко усиливают обмен веществ, в том числе в головноммозге; 2) резко увеличивают частоту сердечных сокращений и повышаютартериальное давление. При этом энергия, необходимая для активизации жизненныхсистем, черпается из резервных запасов организма. Сами же резервные запасы приупотреблении психостимуляторов не успевают восстанавливаться.
 
   Для всех психостимуляторов (правда, больше для тех, которые вводятвнутривенно) характерен особый режим наркотизации. Он напоминает алкогольныезапои. Если наркотиков у наркомана много (или денег для их приобретениядостаточно) и больной не хочет (или не способен) ограничить дозы, то онначинает принимать зелье в возрастающих количествах через постоянноуменьшающиеся промежутки времени. В конце «запоя» интервалы междуинъекциями могут составлять всего 20 минут. Такой «запой»продолжается несколько суток, все это время больной не спит. Но ресурсыорганизма неизбежно истощаются, и в один далеко не прекрасный момент очереднаядоза наркотика уже не способна оказать стимулирующее действие. Наркоманзасыпает на сутки-двое. Просыпается разбитым, вялым, подавленным ираздражительным. Наркотиков в это время не хочется — он должен простовосстановить силы. Несколько суток он приходит в себя, а после этого циклповторяется сначала.
   Поэтому в результате злоупотребления любыми психостимуляторамибыстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма (обмен веществ-топовышен!). Внешне дефицит проявляется в виде худобы и старения кожи, общегоистощения.
   При регулярном использовании стимуляторов серьезно страдаетсердечно-сосудистая система. В первую очередь возникают тяжелые аритмии(нарушения ритма сердечных сокращений). У таких наркоманов весьма частой бываетсмерть от остановки сердца. В любом случае им гарантирована дистрофия миокарда(сердечной мышцы). Достоверно чаще, чем у других людей, у них бывают инфарктымиокарда — и случаются они в молодом возрасте.
   Конечно, человеку, имеющему общее истощение и дистрофию миокардатрудно не только жить в обществе, но и просто двигаться.
 
   Если говорить о психике употребляющих стимуляторы, то она такженосит отпечаток истощения. Нет, когда эти препараты действуют, наоборот,больные являют собой фонтан энергии. Наркоманы называют состояние опьянения«шустряк» — потому что не могут сидеть на месте (правда, начатые деладо конца доводят редко — но речь не об этом). В результате длительного приемапсихостимуляторов развиваются тяжелейшие депрессии, которые достигают степенипсихоза — то есть заставляют больных совершать нелепые, необъяснимые и частотрагические поступки (например, самоубийства) только из-за своего сниженного иподавленного настроения.
   Загнанных лошадей пристреливают, не правда ли?
   Бывают у них психозы и другого типа. Во время опьянения наркоманытак взвинчены и напряжены, что хорошее настроение может смениться тревогой,настороженностью и патологической подозрительностью. Случаются эти состояниянастолько часто, что у наркоманов появилось для их обозначения специальноежаргонное название — «измена». «Измена» сопровождаетсягаллюцинациями и бредом. Больным кажется, что за ними следят, собираются убить,ограбить или арестовать. В результате они пытаются убежать, защититься.Поскольку защищаются иногда с ножом, а убегают — в окно 5-го этажа, несчастийиз-за этих психозов происходит немало.
   Есть и еще один тип психозов, приводящих к смерти больных. Иногдана пике интоксикации им кажется, что они могут летать, и они действительнопытаются полететь — с верхних этажей домов.
 
   Теперь о специфичных для отдельных психостимуляторов осложнениях.До недавнего времени самым распространенным в нашем городе из этого типанаркотиков был эфедрон. Эфедрон изготавливается кустарно из эфедрина илилекарств, содержащих эфедрин. В технологии его производства наркоманыиспользуют уксусную кислоту и марганцовку (перманганат калия). О пользеуксусной кислоты, остающейся в растворе наркотика, дискутировать не будем.
   Внимание! Для тех, кто собирается вводить внутривенно кустарноизготовленный эфедрон, сообщаю: раствор содержит соли марганца. Воздействиесолей марганца на вашу нервную систему приведет — может быть, в течениенескольких лет — к тому, что у Вас откажут ноги. В прямом смысле. Наступаетпаралич нижних конечностей, и если бедра и голени еще как-то двигаются, стопамипошевелить невозможно — они просто висят, как тряпки. Кроме того (хотя, можетбыть, Вы сейчас в это не верите) значительно быстрее, чем паралич стоп,развивается специфическое марганцевое слабоумие. Как и многие осложнениянаркотизации, ни паралич, ни слабоумие нельзя вылечить — они необратимы.Специалист по эфедрону М.А. Лапицкий описывает в своих работах еще и синдромПаркинсона (паркинсонизм) у наркоманов: нарушения координации движений, мимики,речи, тремор (дрожание) головы и конечностей.
   Вопрос родителей: Возможно ли одновременное злоупотреблениеопиатами и психостимуляторами? Редко, но это бывает. Такое сочетанноезлоупотребление вызывает большую тревогу у врачей, потому что лечить его оченьтрудно, а осложнений в таком случае намного больше.
 
   Еще немного хочу рассказать о кокаине, который сейчас в большоймоде. Мне кажется, что, как и обладание радиотелефоном, употребление кокаинасейчас кое-кто преподносит как показатель жизненного успеха. Но принимающиекокаин не всегда знают, что его (а особенно его производное — «крэк»)в Америке врачи называют «fast killers» — «быстрымиубийцами».
   Осложнения со стороны сердца (аритмии и внезапные остановкисердца) чаще всего развиваются именно у использующих кокаин.
   Даже студенты знают об особенном «кокаиновом психозе»,носящем имя французского психиатра Маньяна, который развивается у длительноупотребляющих кокаин. Такой психоз, помимо тревоги и страха, сопровождаетсябредом и галлюцинациями. Появляется мучительный кожный зуд, и больному кажется,что у него под кожей ползают маленькие жалящие насекомые или что ему специальнопод кожу кто-то «насыпал песка». Галлюцинации часто бываютзрительными (чудятся мелкие темно-окрашенные объекты — «мухи»), ещечаще — слуховыми (слышатся угрозы, ругательства, оскорбления). Обычно такиегаллюцинации сопровождаются бредом преследования.
   И еще одна, может быть мелкая, но все же неприятность: кокаинсуживает сосуды. Поскольку его вдыхают носом, он суживает сосуды слизистой носа.Поэтому кровь недостаточно снабжает ее кислородом, и вот на слизистойначинается образование язв. Врачи начала ХХ века, когда кокаинизм был широкораспространен, писали даже о том, что у длительно злоупотребляющих кокаиномкрылья носа изъязвляются насквозь.
   Представляете себе?
Галлюциногены
   В принципе вызывают те же осложнения, что и препараты конопли — потому что конопля тоже галлюциноген. Правда, галлюциногенам (в основном речьидет о так называемой «кислоте» — т.е. ЛСД, РСР, а также о вышеупомянутыхгрибах) не свойственно поражать легкие — эти препараты не курят. В меньшейстепени страдают и другие органы, за исключением одного.
   Какого? Головного мозга.
   Препараты галлюциногенного ряда исключительно агрессивны вотношении головного мозга. Фактически, интоксикация любым галлюциногеннымпрепаратом является искусственно вызванным психотическим расстройством. Именнопоэтому вещества данной группы у специалистов-фармакологов называютсяпсиходизлептиками (т.е. «разрушающими психику»). Тот же самый ЛСД,который с таким энтузиазмом глотают наркоманы, принят на вооружение в качествебоевого отравляющего вещества и рассчитан на поражение живой силы противника вовремя войны. Весь мир обошли кадры хроники, на которых засняты испытания ЛСД иего «ближайшего родственника» — газа BZ — Пентагоном. На этих кадрахлюди едят траву, как бараны, потому что им сказали, что они бараны. Вы,наверное, видели эту пленку — она вставлена в фильм про разведчиков«Мертвый сезон».
   Дело в том, что ЛСД и все остальные галлюциногены вмешиваются вработу нескольких типов синапсов (мельчайших структур нервных клеток,обеспечивающих передачу информации от одной клетки к другой) и полностьюдезорганизуют ее. После элиминации, т.е. удаления ЛСД из мозга, многие клеткиуже не могут восстановить нормальное функционирование синапсов.
   Так вот, однократная интоксикация ЛСД может необратимо повредитьголовной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от заболеванияшизофренией. Конечно, небольшая доза вряд ли так подействует на абсолютноздорового человека. Но повреждения, которые вызывают и ЛСД, и РСР, и любимыегрибочки, с каждым разом накапливаются и становятся все тяжелее. (У людей,имеющих предрасполагающие к наркомании факторы, о которых рассказывается вглаве 9 «Кто чаще становится наркоманом», это происходит быстрее). Современем энергичность, жизнерадостность и способность совершатьцеленаправленные действия наркоман теряет — так же, как длительно страдающийшизофренией больной. Именно поэтому просто не успевают развиться другиеосложнения — человек превращается в овощ и ему больше не нужны никакиенаркотики.
   Вот это жизнь!
   РСР и грибы только чуть менее токсичны для головы, чем ЛСД. Тожечасто вызывают психозы и всегда — необратимое поражение психики при регулярномупотреблении.
   Хочу сказать еще несколько слов тем, кто все-таки не хочетотказаться от употребления грибов. Внимание! Ни в коем случае не вводите отваргрибов внутривенно! «Тряханет» так, что не откачают лучшие врачи.
   Кстати, имейте в виду, что принимать грибы как пищу тоженебезопасно. Содержащиеся в них вещества на печень действуют почищерастворителя. И однократное отравление неудачным грибом может кончиться смертьюв реанимационном отделении в результате острой печеночной недостаточности.
 
   Вы, наверное, уже устали читать и бояться за здоровьеупотребляющих наркотики. Но еще об одной группе веществ я рассказать обязан,потому что, во-первых, она популярна у самых молодых, а во-вторых, представленаисключительно токсичными веществами.
Летучиевещества
   В быту их называют растворителями. В эту группу, с точки зрениянаркологии, входят и растворители, и препараты бытовой химии, содержащие их(например, клей «Момент»), и бензин, и краска. Все знают, что их«нюхают», т.е. вдыхают, но не все знают, что бывает от этого.
   Сами по себе Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ) кнаркотикам не относятся, так же как не относятся к наркотикам алкоголь иникотин. Опьяняющее действие ЛНДВ возможно лишь в том случае, если количествопоступившего в организм токсического вещества очень (по сравнению с другимигруппами наркотиков) велико — ведь каждый из нас много раз в жизни ощущал запахацетона или бензина, а опьянения не испытывал. Но именно потому, что дляопьянения необходимо большое количество токсина, злоупотребление ЛНДВ такопасно.
   Помните, что я рассказывал о действии растворителей, входящих всостав кустарно изготовленного «черного раствора»? Так вот, для ЛНДВхарактерно все то же самое, только осложнения развиваются значительно быстрее.
   Для тех, кто подзабыл, я кратко перечислю эти осложнения ипримерные сроки их развития при регулярном употреблении ЛНДВ с частотой 1 раз внеделю: Гибель клеток печени и токсическое поражение печени (дистрофия). Срок формирования — около 8-10 месяцев. Результат — хроническая недостаточность печени, нарушение свертываемости крови, снижение иммунитета, отеки, в конце — цирроз (неизлечим). Гибель клеток головного мозга и энцефалопатия (необратимое поражение головного мозга). Срок формирования — 12-16 месяцев. Результат — отставание в психическом развитии, а также резкое изменение характера в сторону раздражительности, вспыльчивости, несдержанности и неуправляемой агрессивности. Гибель клеток легких и воспаления легких (пневмонии). Особенно характерны для злоупотребления бензином. Пневмония может наступить в первые месяцы злоупотребления. Часто исходом пневмонии является пневмосклероз (замещение легочной ткани рубцами).
   Вообще ЛНДВ повреждают все органы и ткани организма, простоперечисленные страдают более всего. По токсичности, вреду для организма с ЛНДВне может сравниться никакой наркотик, даже снотворные препараты и пресловутый«крэк».
   Да еще, поскольку ЛНДВ в основном употребляют малолетние, оченьзаметно отставание их в развитии по сравнению со сверстниками.
   И сверстники над ними смеются: «Вася — тормоз!»
   К счастью, от употребления ЛНДВ обычно довольно легко отказаться,и подростки сейчас не употребляют ЛНДВ длительно. Ну, а те, кто все жепродолжает их использовать, становятся инвалидами.
 
Глава 4. КАК НАРКОМАНЫ ДОБЫВАЮТ ДЕНЬГИ НА НАРКОТИКИ
   Не верьте наркоману, который говорит, что получает деньги нанаркотики честным путем. Люди, честно зарабатывающие достаточно денег для того,чтобы регулярно употреблять наркотики, просто не имеют возможности«кайфовать» в силу своей деловой загруженности.
   С другой стороны, когда человек употребляет наркотики регулярно,через более или менее короткое время ему приходится бросить работу.
   Почему же?
   Наркотики не оставляют на нее ни секунды.
   Слишком много времени нужно для того, чтобы просто их раздобыть.Если человек очень богат, он может не заботиться о поиске наркотиков. Но егоподжидает другая опасность. Наркотики требуют очень много времени для«кайфа», ведь сразу после их употребления работать довольно тяжело, аиногда просто невозможно. При этом, если наркотики приходится употреблятьрегулярно, большая часть времени в сутках уходит на три состояния: «кайф», когда работать лень; абстиненция, когда все мысли сосредоточены только на том, как достать наркотики; сон, когда не работает никто.
   В результате регулярную и продуктивную работу наркоману приходитсяоставить. А денег для наркотиков требуется довольно много (по меркамсреднестатистического бюджета).
   Пример
   Рассмотрим наиболее распространенный вариант — регулярноезлоупотребление опиатными (маковыми) наркотиками кустарного изготовления всредней дозе. Средней дозой сегодня я склонен считать 1-1,5 стакана маковойсоломки (ее дозы считаются в стаканах, как семечки или крыжовник) или примерно1 — 2 грамма «ханки» (опия-сырца) в сутки.
   Итак, для средней суточной дозы необходимо (при условиисамостоятельного изготовления («варки») наркотиков): 1 стакан маковой соломки или 1 г. 30-50 тыс. рублей опия-сырца (на рынке) 250 — 500 г. растворителя 5-10 тыс. рублей 1-2 г. уксусного ангидрида 5-10 тыс. рублей Шприц, иглы, димедрол около 3 тыс. рублей
   Итого: 50-70 тыс. рублей
   Конечно, этот расчет очень грубый и приблизительный — взависимости от различных условий (в частности, у наркомана могут быть льготныеусловия по приобретению сырья, «свой» растворитель или ангидрид, или,наоборот, ему приходится покупать готовый раствор «с рынка»)стоимость средней суточной дозы колеблется от 30 до 120 тысяч рублей. Но даже30 тысяч рублей тратить ежедневно нигде не работающему человеку довольнонакладно.
 
   Поэтому почти перед каждым наркоманом ежедневно стоит остраяпроблема: где же взять денег, причем быстро и много. Поскольку работатьневозможно, а родители обычно не могут или не желают обеспечивать детейденьгами на наркотики, последним приходится нарушать закон. Вот наиболеераспространенные пути получения денег на наркотики: «Заем без отдачи». Самая безобидная форма мошенничества наркоманов. Занимают обычно у друзей, в том числе у друзей родственников. Конечно, круг лиц, у которых они могут занять деньги, ограничен и этот финансовый ресурс очень быстро исчерпывается. Есть более злокачественная разновидность такого займа: дети благополучных родителей занимают деньги у других наркоманов и ставят родителей перед необходимостью расплачиваться, ссылаясь на то, что «иначе их убьют». В силу некоторых причин (указанных в главе 7 «Как вести себя с наркоманом») родителям не стоит отдавать эти долги. Я еще не разу не слышал, что наркомана убили за такой долг. «Домашние» кражи (обычно с них начинается криминальный путь наркомана). Воруют сначала деньги из домашних резервов и кошельков родственников, затем продают свои вещи и одежду, а затем уже ценности семьи — украшения, дорогую технику и одежду. Вот почему семьи наркоманов обычно нищие. Кражи. Когда из дому уже затруднительно что-либо унести, начинают воровать у чужих. С равной вероятностью наркоман может предпочесть «специализацию» на квартирных кражах либо на карманных. Некоторые воруют в магазинах и ларьках, но это довольно тяжело при всеобщей настороженности продавцов. Изготовление и перепродажа наркотиков. Среди наркоманов этот путь заработка считается «честным». Вот какая искаженная логика! Они не задумываются не только о том, что это уголовное преступление, но и о том, что с нравственной точки зрение оно является одним из самых постыдных, все равно что совращение малолетних. Мошенничество. Распространено реже, потому что требует больше интеллектуальных усилий. Обычно наркоманы мошенничают, чтобы выманить непосредственно наркотики или содержащее их сырье (медикаменты и пр.). Тем не менее, мошенничество с деньгами или ценными вещами также встречается. Проституция. Широко распространена среди девушек, хотя и мужчины довольно охотно выступают в роли альфонса ради наркотиков. Наркоманы — люди в общем тихие, если не слишком жестоко страдают от абстиненции и другие, более «грубые» и тяжелые преступления — грабеж, разбой, рэкет, избиения, тем более убийства — совершают значительно реже (хоть и совершают иногда в составе группы). Так что широко распространенное мнение об агрессивных наркоманах является ошибочным.
   Таковы источники средств, в огромных количествах расходуемых встране на наркотики ежедневно. Кроме горя, ничего не производят наркоманы дляобщества. Понятно, почему надо бороться с наркоманией?
 
Глава 5. ЧЕМ ГРОЗИТ НАРКОМАНАМ ЗАКОН
   В России незаконые операции с наркотиками (изготовление,приобретение, хранение, перевозка, пересылка и сбыт) преследуются в уголовнномпорядке, и невозможно употреблять наркотики, не конфликтуя с законом. Ведьобществу не очень-то нравятся те его члены, которые приносят много беспокойства.А наркоманы приносят.
 
   С 1 января 1997 г. вступил в действие новый Уголовный КодексРоссийской Федерации, где наркотикам посвящено немного больше статей, чем впредыдущем.
   Что же в нем написано?
   В главе 25 УК РФ «Преступления против здоровья населения иобщественной нравственности» имеются следующие статьи (простите за вольныекомментарии и сокращения):
   Ст. 228 (Не 224, как было раньше!): Незаконные изготовление,приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средствили психотропных веществ. Незаконное приобретение или хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере — наказывается лишением свободы до 3-х лет. Незаконное приобретение или хранение в целях сбыта, изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ — наказываются лишением свободы от 3-х до 7-ми лет с конфискацией имущества или без таковой. (Даже не в крупном размере!) Деяние, предусмотренные частью 2-й настоящей статьи, совершенные а) по предварительному сговору группой лиц; б) неоднократно; в) в крупном размере — от 5 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой. То же самое, что и в частях 2 и 3, но в особо крупном размере или организованной группой — лишение свободы на срок от 7 до 15 лет с конфискацией имущества. Часть 5 этой статьи касается тех служащих, которые нарушают правила работы с наркотиками или психотропными препаратами (медиков и т.д.). Предусматривает штраф или лишение свободы до 3-х лет.
   Примечание к ст. 228: Лицо, добровольно сдавшее наркотическиесредства или психотропные вещества и активно способствовавшее раскрытию илипресечению преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средствили психотропных веществ, изобличению лиц, их совершивших, обнаружениюимущества, добытого преступным путем, освобождается от уголовнойответственности за это преступление.
    />

Так сказано в Уголовном Кодексе Российской Федерации
 
   Ст. 229: Хищение либо вымогательство наркотических средств либопсихотропных средств. Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ — наказывается лишением свободы от 3-х до 7-ми лет Те же деяния, совершенные: а) группой лиц по предварительному сговору; б) неоднократно; в) лицом с использованием своего служебного положения; г) с применением насилия, не опасного для жизни или здоровья, либо с угрозой применения такого насилия — лишением свободы от 6 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой. Деяния, предусмотренные частями 1-й и 2-й ст.229, если они совершены: а) организованной группой; б) в крупном размере; в) с применением насилия, опасного для жизни или здоровья, либо с угрозой применения такого насилия; г) лицом, 2 или более раза судимым за хищение либо вымогательство — от 8 до 15 лет с конфискацией имущества.
   Ст. 230: Склонение к потреблению наркотических средств илипсихотропных веществ. Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ — наказывается ограничением свободы до 3-х лет, либо арестом на срок до 6-ти месяцев, либо лишением свободы от 2-х до 5-ти лет. То же, совершенное: а) группой по сговору; б) неоднократно; в) в отношении заведомом несовершеннолетнего либо двух и более лиц; г) с применением насилия или с угрозой его применения — лишение свободы от 3-х до 8-ми лет. Действия, предусмотренные частями 1-й и 2-й настоящей статьи, если они по неосторожности повлекли за собой смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия — лишение свободы от 6-ти до 12-ти лет.
   Ст. 231: Незаконное культивирование запрещенных к возделываниюрастений, содержащих наркотические вещества. Посев или выращивание запрещенных к возделыванию растений, а также культивирование сортов конопли, мака или других растений, содержащих наркотические вещества — наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот Минимальных Размеров Оплаты Труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 5-ти до 7-ми месяцев или лишением свободы до 2-х лет. Те же деяния, совершенные: а) группой лиц по предварительному сговору; б) неоднократно; в) в крупном размере — от 3-х до 8-ми лет.
   Ст. 232: Организация либо содержание притонов для потреблениянаркотических средств или психотропных веществ Организация либо содержание притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ — наказывается лишением свободы до 4-х лет. То же, совершенное организованной группой — от 3-х до 7-ми лет.
 
   Большинство преступлений, за которые наркоманы попадают в тюрьму,вовсе не связаны с наркотиками напрямую. Это преступления, которых касаетсяГлава 21 УК РФ -«Преступления против собственности». В УК они описаныочень подробно, и переписывать их, как статьи с 228 по 232, в этой книге,наверное, не нужно. Поэтому коротко:
   Ст. 158: Кража — тайное хищение чужого имущества. Кража без отягчающих обстоятельств — диапазон наказания от 200 минимальных размеров оплаты труда (МРОТ) до лишения свободы до 3-х лет. Кража, совершенная: а) группой лиц по сговору; б) неоднократно; в) с незаконным проникновением в жилище, помещение или иное хранилище; г) с причинением значительного ущерба — в диапазоне от 700 МРОТ до 6 лет лишения свободы. Кража, совершенная: а) организованной группой; б) в крупном размере; в) лицом, ранее два или более раз судимым за хищение или вымогательство — наказываются лишением свободы на срок от 5 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой.
    />

Примечание
  Крупным размером в статьях главы 21 признается стоимость имущества, в 500 раз превышающая МРОТ Неоднократным в статьях 158-166 признается совершение преступления, если ему предшествовало совершение одного или более преступлений, предусмотренных этими статьями, а также бандитизма и хищения наркотических веществ, радиоактивных веществ, взрывчатых веществ или оружия (ст. 209, 221, 226 и 229) Лицом, ранее судимым за хищение либо вымогательство, признается лицо, имеющее судимость за одно или несколько преступлений, предусмотренных статьями 158-164, 209, 221, 226, 229.
   Ст. 159: Мошенничество — хищение чужого имущества или приобретениеправа на чужое имущество путем обмана или злоупотребление доверием. Мошенничество без отягчающих обстоятельств — диапазон наказания от 200 минимальных размеров оплаты труда (МРОТ) до лишения свободы до трех лет. Мошенничество, совершенное: а) группой лиц по сговору; б) неоднократно; в) лицом с использованием своего служебного положения; г) с причинением значительного ущерба — в диапазоне от 700 МРОТ до 6 лет лишения свободы. Мошенничество, совершенное: а) организованной группой; б) в крупном размере; в) лицом, ранее два или более раз судимым за хищение или вымогательство — наказываются лишением свободы на срок от 5 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой.
   Ст. 161: Грабеж — открытое хищение чужого имущества. Грабеж без отягчающих обстоятельств — диапазон наказания от исправительных работ на 1 год до лишения свободы сроком на 4 года. Грабеж, совершенный: а) группой лиц по сговору; б) неоднократно; в) с незаконным проникновением в жилище, помещение или иное хранилище; г) с применением насилия, не опасного для жизни и здоровья, либо с угрозой применения такового; д) с причинением значительного ущерба — наказывается лишением свободы на срок от 3 до 7 лет (приговор может сопровождаться денежным штрафом). Грабеж, совершенный: а) организованной группой; б) в крупном размере; в) лицом, ранее два или более раз судимым за хищение или вымогательство — наказываются лишением свободы на срок от 6 до 12 лет с конфискацией имущества.
   Статьи: 160 -Присвоение или растрата, 162 — Разбой, 163 — Вымогательство и другие статьи главы 21 УК РФ подробно не рассматриваются, таккак наркоманы реже совершают эти преступления. Сроки наказания по ним ненамного отличаются от перечисленных.
 
   Согласно ст.19 и 20 УК РФ, ответственности за преступления пост.158 (кража), 161 (грабеж), 162 (разбой), 163 (вымогательство), 229 (хищениенаркотических либо психотропных средств) подлежат лица, достигшие 14-летнеговозраста. По остальным статьям — лица, достигшие 16-летнего возраста.
 
   Теперь надо бы разобраться, что такое в понимании закона«наркотические вещества» и «психотропные вещества». Здесьвсе просто: существует Постоянный Комитет по Контролю Наркотиков (ПККН),который определяет, какое вещество является наркотическим или психотропным, акакое нет. Он же определяет крупные и особо крупные размеры количествнаркотических средств и психотропных веществ, находящихся в незаконном обороте.На основании решений комитета издается список наркотических и психотропныхвеществ, из которого мы все это и узнаем.
   Чтобы не засорять повествование, ту часть этого списка, котораясодержит сведения о наиболее распространенных наркотиках, я поместил вПриложение 2 в конце книги.
 
   Внимательный читатель заметит, что в списке наркотиков (Приложение2) для некоторых из них не указаны малые размеры. На практике это означает, чтов случае их обнаружения в любом количестве виновного сразу будут судить захранение или транспортировку наркотических средств в крупных размерах. Этоотносится, например, к гашишу, опию, эфедрону и т.д. Таков закон.
 
   Профессор кафедры Прокурорско-следственной деятельности в сфереборьбы с корыстно-насильственными преступлениями Института повышенияквалификации прокурорско-следственных работников Российской Федерации ВиринеяСергеевна Бурданова, которая любезно согласилась проконсультировать меняотносительно юридической стороны потребления наркотиков, сказала мне вот что:
   Юстиция Петербурга довольно снисходительно относится к наркоманам(разумеется, насколько это возможно). И прокуроры, и судьи, и адвокатыпонимают, что наркоманов вынуждает совершать преступления их зависимость, хотьэто и не является оправданием. Поэтому до выхода нового УК РФ срок наказаниядля наркоманов обычно определялся в 2-3 года, не более. Видимо, эта практикабудет сохраняться в дальнейшем. Часто наркоманы получают срок условно либо сотсрочкой приговора. Особенно в том случае, если преступление совершено первыйраз, преступник ранее не был судим, у него хорошие характеристики с места учебыили работы.
 
Глава 6. ДРУЖБА, ЛЮБОВЬ И БРАК У НАРКОМАНОВ
   Наркоманы остро нуждаются в дружбе и любви, даже сильнее, чембольшинство здоровых людей. И конечно, они способны испытывать эти чувства.Семейные пары наркоманов иногда отличаются завидной устойчивостью (противсоюзов наркоманов и здоровых). Да и дружба зачастую длится долго, вплоть дотого, как один из друзей погибнет или попадет в тюрьму.
   Но только среди наркоманов отношения отличаются от общепринятых.Все из-за того, что для них главной ценностью в жизни практически в любойситуации остаются наркотики. Поэтому, если нужно выбирать между продолжениемдружбы или миром в семье с одной стороны, и возможностью получить вожделеннуюочередную дозу — с другой, наркоман предпочитает дозу. Именно в этот момент — момент поиска или дележки наркотиков — у них происходит подавляющее большинствоссор. Это не значит, что они дерутся из-за шприца с раствором (хотя частобывает и такое). Обычно используются взаимные упреки, оскорбления,припоминаются старые обиды — лишь бы вытрясти из партнера наркотики или деньгина их приобретение. Часто вместо перебранки наркоманы просто воруют у своегоближайшего друга деньги, наркотики или вещи (для продажи) либо выманивают ихобманным путем.
 
   Если же наркотиков достаточно для всех, отношения среди наркомановнапоминают идиллию. Трогательная забота, искренняя преданность,самоотверженность, готовность поделиться последним куском царят в компаниях исемьях наркоманов — если над ними не висит угроза оказаться без любимого зелья.Тогда все обиды прощаются, а взаимные обманы и оскорбления кажутся житейскимипустяками.
   Бывает и так, что наркоман, обворовавший своего друга, а потомуколовшийся, приходит к обворованному со словами дружбы и примирения. Пока он вэйфории, он даже не может понять, за что же на него так зол его товарищ — мирпрекрасен, их дружба вечна, а деньги — пустяк. И он бывает очень удивлен, когдавместо приветствий слышит от друга ругательства.
 
   Несомненно, что родителям не стоит поощрять дружбу междунаркоманами. Какой бы она не была до того момента, как друзья стали употреблятьнаркотики, ничего хорошего от этой дружбы ожидать не приходится. Скорее всего,один из них будет стараться использовать другого для своих целей, в том числе идля добывания наркотиков. Между прочим, случаи, когда один из друзей­наркомановобворовывает квартиру другого, вовсе не редкость.
   То же самое следует сказать о браках среди наркоманов. Какправило, в семейной паре наркоманов отказ от наркотиков невозможен. Все времяпроисходит «индукция» — провоцирование одним партнером другого купотреблению наркотиков, причем роли внутри пары могут меняться: какое-то времяболее активным наркоманом является один супруг, затем другой. Причем внешне (насловах) оба они могут горячо отказываться от наркотиков, но своим поведением недают партнеру никакого шанса забыть о них.
   Вопрос родителей: Что делать, если супруг или друг(подруга) моего ребенка — наркоман? Лучше всеми силами попытаться их развести.Здесь возможны две ситуации: 1) Ваш ребенок пока не употребляет наркотики. Втаком случае 80 шансов из 100, что он начнет их употреблять со временем. 2) Вашребенок тоже употребляет наркотики. В таком случае он никогда не прекратить ихупотреблять, пока живет с наркоманом. Я не знаю ни одного случая успешноголечения наркоманской пары (если кто знает, пожалуйста, сообщите мне). Даже еслиони прекратят употребление наркотиков вдвоем, само общение друг с другом будетпостоянно провоцировать их к возобновлению наркотизации.
 
Глава 7. КАК ВЕСТИ СЕБЯ С НАРКОМАНОМ
Если Вы неупотребляете наркотики
   Вам тяжело понять психологию наркомана, даже когда Вы давнознакомы с ним. Мне также тяжело понять их, и знаете почему? У нас с ними разныежизненные ценности — их мало интересует здоровье, уважение окружающих, покой ичистая совесть — если перечисленное мешает получать наркотики в удовлетворяющихих количествах (а запросы растут постоянно — таков закон физическойзависимости!).
   Наркоманы нас тоже плохо понимают.
   Но я много разговаривал с наркологами, с родственниками наркоманови выбрал из их рассказов наиболее, как мне кажется, разумные способывзаимоотношений с этими больными.
   Я ни в коем случае не утверждаю, что эти способы подходят к любойситуации и тем более, что они являются идеальными. Конечно, они резковаты,прямолинейны и не вполне совпадают с нормами общепринятой морали. Итак.
При случайномзнакомстве с наркоманом
   Вы можете, конечно, обсудить те или иные проблемы, касающиесянаркоманской жизни. Но не советую вступать с ним ни в какие деловые отношения — наркоманы, если даже не собираются специально обмануть Вас, все равно остаютсялюдьми крайне необязательными. Рассчитывать на них можно только тогда, когдаони ожидают от знакомства ощутимой для себя выгоды. Чаще же все истории,которые они рассказывают, являются прелюдией к более или менее мелкомумошенничеству.
   Поэтому если Вы чувствуете к себе повышенный интерес наркомана,лучше побыстрее с ним расстаться.
   Если недавно появившийся у Вас друг (или подруга) вдругоказываются наркоманами, лучше прекратить знакомство, даже если он (она)кажется интересным человеком или уверяет Вас, что ради Вас прекратит употреблятьнаркотики. Вероятность благоприятного исхода очень мала — даже всей мощьюсовременной медицины не удается полностью излечить наркоманию — а Вы неизбежнопонесете материальный и еще более тягостный моральный ущерб.
   Так что побыстрее отделайтесь от него. И черт с ним, с этимнаркоманом.
Если у Васделовые отношения с наркоманом
   Запомните: обычно наркоманы крайне необязательны, лживы, жадны иэгоистичны. Их поведение в общем непредсказуемо и зависит зачастую только отконцентрации наркотика в крови.
   Например: сейчас наркоман производит впечатление вполне разумного,спокойного и доброжелательного, даже душевного человека. Весьма возможно, чточерез четыре часа он покажется Вам беспричинно нервным и раздражительным, аможет, и «буйно помешанным». Значит, наступила абстиненция. Еще черездва часа он может выглядеть, как сонный, слабоумный идиот — значит, успел«подколоться». Пройдет часа 3, и он опять вполне нормальный человек.
   И цикл начинается сначала.
   Самое лучшее — все-таки прекратить дела с наркоманом. Наркоманыочень ненадежные деловые партнеры, особенно если они выступают от собственногоимени. Кроме того, это довольно жадный народ. И они легко врут, «врут какдышат» — по их собственному выражению. Если Вам все-таки приходится решатьс ними какие-то вопросы, помните о том, что я Вам говорю: Вы должны иметь как можно больше документальных свидетельств обещаний и обязательств наркоманов. Ни в коем случае не доверяйте вещи и деньги наркоману даже под письменные обязательства — он может продать любую вещь и «проколоть» любую сумму, не задумываясь о возможном суде и сроке заключения. Даже если его посадят, деньги к Вам уже не вернутся. У Вас всегда должно быть в запасе что-то, что очень интересует наркомана (только не связывайтесь с наркотиками — Ваши партнеры Вас «сдадут») — для стимуляции выполнения им его же обязательств. Ваши партнер-наркоман не должны знать, как можно украсть интересующие их предметы (если их можно украсть) — наркоманы перед кражей не останавливаются. Если возможно, не давайте им своего адреса и даже телефона. Старайтесь не лгать наркоманам и не нарушать своих обещаний. Чужие слова наркоманы помнят очень хорошо и нарушение их расценивают как разрешение на мошенничество. К тому же у многих из них существует — правда, своеобразное — «чувство уважения» к честным людям.
Если наркоман- Ваш близкий родственник или друг
   Это самая тяжелая ситуация. От близкого человека не отвернешься.Иногда, правда, родители находят в себе силы отказаться от своих детей — когдадети становятся невыносимы. Но чаще уход за наркоманом — пожизненный крест. Аэгоистов больших, чем наркоманы, свет не видывал. Они беззастенчиво используютсвоих ближних, не задумываясь об их силах и возможностях. Психиатры считают,что в результате совместной жизни с наркоманом его родственники зарабатываютсебе настоящую психическую патологию (которая, в свою очередь, вызывает идругие болезни), и даже придумали диагноз для родственников наркомана:«созависимость». Под «созависимостью» подразумевается, чтоу родственников и близких наркомана в результате постоянной психической травмыи попыток приспособиться к ней вырабатывается комплекс особых черт характера,мешающих нормальной и счастливой жизни.
   Вопрос родителей: Можно ли сказать, что наркоман сам вправерешить, употреблять ему наркотики, или нет? Ответ: а как Вы ему запретите?
   Обычно близкие наркоманов стараются как можно дольше скрывать своенесчастье от знакомых, друзей и родных. В результате они остаются с проблемойодин на один. А один в поле не воин.
   Поэтому советую сразу же попробовать связаться с общественнымиорганизациями или социальными службами, способными оказать психологическую иконсультативную помощь. О них написано в главе 18 «Где искатьпомощи?». В настоящее время помощь наркоманам и их близким преимущественноанонимная.
   По крайней мере у Вас не будет чувства, что Вы одиноки в своейстрашной беде.
   Любой родитель прекрасно понимает (если кто-то не понимает, яподскажу): наркоман в каком-то смысле остается несмышленым ребенком, у негодетский подход к взрослым проблемам. Он легкомыслен, нетерпелив, самонадеян, непринимает во внимание возможности других и объективные обстоятельства, уверен,что все сойдет ему с рук — ведь в душе он хороший человек и не делает никомузла специально.
   При этом многие наркоманы действительно являются добрыми ихорошими детьми. К несчастью, это заметно только тогда, когда им хватаетнаркотиков.
   Вопрос родителей: Стоит ли изгонять наркомана из семьи? Незнаю. Велика вероятность, что вне семьи он погибнет или попадет в тюрьму — атам люди не становятся ни здоровее, ни лучше по характеру. От наркомании втюрьме тоже не излечиваются. Но, с другой стороны, если он Вас уже невыносимодостал либо угрожает Вашему здоровью и благополучию (здоровью и благополучиюдругих членов семьи) — лучше выгнать его. Все равно Вам не удастся постоянноуберегать его от опасностей, и он рано или поздно все же погибнет или попадет втюрьму.
 
   Советовать что-то насчет правил поведения с наркоманом-близким(ведь обычно это сын или дочь) очень тяжело. Во всех семьях ситуация разная,причем она постоянно меняется, люди зависят друг от друга то сильнее, то слабееи привязаны друг к другу когда больше, когда меньше. Духовно и физически родителимогут быть сильно истощены либо, наоборот, очень крепки. Различаются семьи и поматериальным возможностям. Поэтому в основном Вам придется принимать решения,опираясь на собственный опыт и/или интуицию. Но несколько советов я все же дам.Во-первых, постарайтесь избавиться от непродуктивного чувства своей вины за проступки своего ребенка. Если он достаточно взрослый, чтобы не выполнять Ваших требований — значит, и для того, чтобы отвечать за свое поведение самостоятельно. Вы все равно не сможете прожить его жизнь за него, и не корите себя понапрасну. Даже если Вы найдете причину его порока в дефектах Ваших методов воспитания — что Вы сможете сделать с этим сейчас? Отношения с наркоманом должны строиться на твердых правилах, не подверженных изменениям. Он точно должен знать, как Вы отнесетесь к той или иной его выходке или проступку и что предпримете в ответ. И если он совершил что-либо предосудительное, Вы должны следовать своим правилам или обещаниям до конца (то же самое насчет его добрых дел).
 
   Вопрос родителей: Надо ли быть жестким или, наоборот,уступчивым с наркоманами — членами семьи? Я думаю, не следует быть ни жестким,ни уступчивым — просто надо, чтобы и Вы, и он неизменно следовали правилам,одинаковым для всех. В любом случае он должен хорошо представлять Вашеотношение к наркомании и Ваши действия в зависимости от той или иной ситуации.Вынудить же прекратить наркотизацию угрозами или, наоборот, слезно уговоритьего «не колоться» вряд ли удастся. Вы должны быть исключительно правдивы с наркоманом. Если он знает, что ему могут солгать, он не будет ни доверять Вам, ни выполнять Ваши условия. Не стоит скрывать правду о том, что Ваш ребенок употребляет наркотики, от родни и друзей. На это есть две причины: во-первых, он может пользоваться их неосведомленностью, чтобы выманивать деньги на наркотики; во-вторых, такое Ваше поведение он расценивает как неявное, но все же согласие мириться с его наркоманией (по принципу: «Если родители скрывают — значит, я не так уж сильно отличен от нормальных людей, значит, все не так уж страшно»). Более того, если родители друзей Вашего ребенка не будут знать о его проблеме, у него будет больше шансов сделать наркоманами тех детей, которые пока еще не знакомы с наркотиками. Не знаю, сможете ли Вы себе простить такое. Кроме того, другие родители при подходящем случае они не смогут его удержать от преступления, если не будут понимать его стремлений. Вообще, я считаю, что наркомания распространяется так стремительно потому, что люди скрывают свои несчастья — стесняются о них говорить, считают их позорными или никому не интересными. Так давайте же не молчать! Ведь с наркоманией можно бороться только вместе.
 
   Вопрос родителей: Надо ли сообщать родителям наркоманов отом, что их дети больны, если у Вас есть такие подозрения? Непростой вопрос.Мне кажется, нужно. Родители ребенка могут быть неопытны, и даже не ожидатьтакого — в таком случае Ваше предупреждение может помочь им быстрее приступитьк необходимым действиям. Даже если они оскорбятся и обругают Вас, Вашепредупреждение все равно поможет им, и Вы будете вправе гордиться собой. Если ктому же Вы окажетесь правы, то им придется извиниться перед Вами — если онипорядочные люди. Может быть, это подходит не для всех родителей, но все равно задумайтесь над этим: если Ваш ребенок привык, что Вы ликвидируете последствия его проступков (вытаскиваете его из милиции, расплачиваетесь с его долгами) — будет ли у него стимул, чтобы изменить свою жизнь и отношение к наркотикам?
   Вопрос родителей: Должны ли мы давать детям деньги нанаркотики? Ведь если не давать, они вынуждены совершать преступления. Я не могуответить на этот вопрос однозначно. Это личное дело самих родителей, и онипоступают, исходя из своих жизненных принципов. Мое же личное отношение таково:давая деньги на наркотики, мы как бы поддерживаем безбедное существованиенаркомана, и у него меньше стимулов прекратить наркотизацию. Никакихродительских денег на наркотики не хватит и наркоман все равно будет вороватьили торговать зельем. Давать деньги, по-моему, можно только тогда, когдасостояние здоровья наркомана крайне тяжелое (т.е. он умирает), а медицинскаяпомощь откладывается по независящим от него причинам.
 
   Хорошая новость: ассоциация «АЗАРИЯ» (Матери противнаркотиков) готовит к выпуску брошюру «Жесткая любовь», где дляродителей наркоманов максимально подробно и доходчиво разъясняются принципыпостроения семейных отношений.
   К тому же «АЗАРИЯ» предоставила для этой книжкиПриложение 1 — обязательно прочитайте его, если Вы мать наркомана.
   И последнее. Знайте, что Вам следует набраться терпения — наркомания пожизненное заболевание, и даже если Ваш близкий прекратилупотреблять наркотики, все равно Вам нельзя терять бдительность ирасслабляться.
   Любой малозначительный фактор, который Вам кажется пустячным,может привести к возобновлению наркотизации.
 
Глава 8. АРМЕЙСКИЙ ВОПРОС
   Так случилось, что подавляющее большинство наркоманов — мужчины.Причем мужчины молодого возраста. С точки зрения нашего государства, все ониявляются военнообязанными и должны служить положенное время в рядах ВооруженныхСил (или милиции). С другой стороны, многие родители надеются, что их непутевыесыновья, попав в армию, «научатся жизни» и изменят свое отношение кнаркотикам. Поэтому проблема отношений между армией и наркоманами весьмаактуальна.
   Открою Вам маленькую военную тайну: я бывший военный врач. И непросто военный врач, а военный психиатр. Упомянутой проблемой был вынуждензаниматься 6 лет, и вот что я думаю:
   Наркоманам в армии служить не следует.
    />
   Современная армия России — и это крайне прискорбно — непохожа нату армию, которую помнят отцы сегодняшних солдат срочной службы. Армия — частьнашего общества, и в ней служат те же люди, которые нас окружают. Корыстность,преступность, наркомания все больше и больше поражают и армию тоже. Именно поэтой причине нельзя рассчитывать, что молодой человек будет изолирован там отнаркотиков.
   Как показывает опыт, в большинстве воинских частей есть более илименее активные наркоманы, и они быстро находят друг друга и потенциальныхпотребителей наркотиков. Воинские коллективы представляют из себя относительнозакрытые ячейки (в которых традиционно осуждается информирование надзорныхструктур — командования — о межличностных отношениях), их члены имеютприблизительно одинаковые возраст, пол и интересы. Поэтому для распространениянаркотиков воинские подразделения представляют благоприятную среду. Существуюттакже факторы, способствующие употреблению наркотиков молодыми военнослужащими:резкое изменение бытовых условий; резкое изменение социального статуса; резкое увеличение физических и эмоциональных нагрузок —
   все это стрессовые факторы, на которые наркоманы привыклиреагировать приемом наркотиков.
   Я хочу сказать, что в армии солдату живется не так уж легко, анаркоману и вовсе тяжело: там на него кричат, заставляют выполнять тяжелую игрязную работу, не стесняются ударить. Он не привык сдерживать себя в выражениинегативных чувств, а в армии всякие пререкания со стороны младших наказываются,и порой жестоко. Поэтому он чувствует себя униженным все время — и это лишнийповод для продолжения наркотизации.
    />

Где же взять наркотики в армии?
   Не надо тешить себя мыслью, что наркотики не могут проникнуть заколючую проволоку войсковых частей — в ней всегда есть дыры. Если в даннойместности налажена поставка в войсковые части (а так бывает нередко), тонаркотики легко достать, даже не уходя в «самоволку».
   Доступность наркотиков на военной службе зависит не отгеографического расположения части — хотя в городах в принципе найти наркотикилегче, а в основном от ее кадрового состава. Меньше наркотиков ввысокоспециализированных технических или элитных частях — например, в частяхправительственной связи, в каком-нибудь суперспецназе, частях радиоэлектроннойразведки и тому подобных. Но наркоманы редко попадают служить в такие части — уних в личном деле обычно есть отметки о хулиганстве, наркотиках или судимостях;при этом необходимые для службы знания и навыки отсутствуют. Таких призывниковобычно направляют в войска, где степень ответственности не слишком высока. Ониконцентрируются в стройбатах, заштатных полках и разных дырах. И, быстроперезнакомившись, продолжают предаваться своим привычным порокам.
   Я лично видел хороших ребят, попавших в такие части, которыевозвращались оттуда наркоманами. Зато не слышал ни об одном наркомане, которыйбы вылечился в армии.
   Более того, в армии наркоманы совершают преступления, за которыемогут надолго оказаться за решеткой: дезертирство, кража имущества и дажеторговля оружием (у меня был пациент, который ради наркотиков продал свойавтомат — а слышал я о множестве таких случаев). Часты среди наркоманов-воякпопытки самоубийства, и не только с целью «попугать командование».Обычное завершение военной службы наркомана — уголовное дело или увольнение попсихическому заболеванию (наркомании или психопатии). Никакого выигрыша отслужбы наркомана не получают ни страна, ни семья, ни он сам.
   Что же делать, ведь военкоматы забирают служить любого, коготолько удается отыскать? Могу дать только один совет — наркоманов нужно ставитьна наркологический учет. Или на психиатрический по поводу заболеванияпсихопатией, благо у подавляющего большинства наркоманов признаки психопатииналицо. Постановка на учет по психопатии автоматически исключает призыв наслужбу, сохраняя при этом большинство гражданских прав и свобод, и сам пациентот этого не проигрывает. Уж если он таков, что не боится употреблять наркотики,то вряд ли ему светит работа, для которой требуется абсолютное психическоездоровье. Поэтому я думаю, что обращение за помощью к психиатру с жалобами нанеприемлемое поведение сына не должна пугать родителей. Только сделайте этозаранее, хотя бы за полгода (лучше за год) до призыва. Да, и еще — когдапойдете в психдиспансер, прихватите с собой все справки о травмах головы Вашегосына, его негативные характеристики с места учебы или работы и документы осудебных разбирательствах — это может Вам здорово помочь во времяВоенно-Врачебной Комиссии.
 
Глава 9. КТО ЧАЩЕ СТАНОВИТСЯ НАРКОМАНОМ
   Когда нарколог принимает или консультирует больного, он стараетсявыяснить, чем отличается его анмнез (биография и история болезни) от анамнеза нестрадающих наркоманией. И обычно обнаруживаются одна или несколько из следующихособенностей: Патология беременности (т.е. выраженные токсикозы и перенесенные матерью во время беременности инфекционные или тяжелые хронические заболевания). Осложненные роды (затяжные, с родовой травмой или с гипоксией новорожденного). Тяжело протекавшие или хронические заболевания детского возраста (не исключая простудных, воспаления легких, частых ангин). Сотрясения головного мозга, особенно многократные. Воспитание только одним из родителей (т.е. в неполной семье). Постоянная занятость одного из родителей (длительные командировки, деловая загруженность и т.л.). Больной — единственный ребенок в семье. Алкоголизм (запойное пьянство) или наркомания у кого-либо из близких родственников: отца, матери, реже — деда, дяди, брата. Психические заболевания, скверный характер или частые нарушения общепринятых правил поведения у кого-либо из близких родственников. Раннее (до 12-13 лет) начало употребления алкоголя самим больным или злоупотребление больным летучими наркотически действующими веществами (клей «Момент», растворители, бензин и пр.).
   Как видите, список обширный. Конечно, множество не ставшихнаркоманами людей также имеют в анамнезе один или несколько указанных фактов — это не фатально ведет к наркомании. Но тем не менее, у них всегда выше рискзаболеть наркоманией даже при однократном употреблении наркотиков.
   Еще одна неприятная новость.
   Люди, не имеющие в анамнезе ни одной из перечисленных особенностей,тоже болеют наркоманией.
  Я бы разделил все перечисленные особенности анамнеза (назовем их «факторами-предикторами», как это принято в медицине, или предрасполагающими факторами) на две условные группы — биологические и социальные. Например, к биологическим относятся факторы 1, 2, 3 и 4; а к социальным — 5 и 6 и 7. Есть и такие, которые относятся сразу к обоим группам. Это 8, 9 и 10 пункты в нашем списке. Риск заболеть наркоманией у тех, кто имеет в анамнезе факторы-предикторы выше вот почему: Биологические факторы напрямую влияют на функциональные возможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные или продолжительные нагрузки, причем не только и не столько в интеллектуальной, сколько в эмоциональной сфере. Я имею в виду, что если человек с благополучным анамнезом после более или менее тяжелого удара судьбы легко сможет собраться, мобилизоваться, вернуться к нормальному ритму жизни, то перенесшему родовую травму или сотрясение мозга сделать это будет намного тяжелее. Также тяжелее таким людям сохранять уравновешенность и хладнокровие в эмоционально-напряженной ситуации. Как правило, самим субъектом это осознается не полностью, так как ему не с чем сравнить свое состояние — в распоряжении имеется только личный опыт. Иногда люди отмечают, что до травмы они были «спокойнее», «уравновешеннее» и «энергичнее», но так бывает редко. Обычно наступившие изменения замечают не больные, а сторонние наблюдатели — не очень близкие, которые встречаются с ними лишь периодически. Но на подсознательном уровне травмированный постоянно ищет средство, которое было бы в состоянии помочь ему, пусть и на короткое время, вернуть эмоциональную устойчивость или повысить ее. В первое время наркотики неплохо справляются с задачей психологической регуляции, увеличивая способность переносить эмоциональные нагрузки. И употребляющие их становятся увереннее в себе, спокойнее и активнее в жизни. Поэтому для человека, имеющего в анамнезе биологические факторы-предикторы, случайный или «экспериментальный» прием наркотиков может стать фатальным — не зная, чем грозит регулярное их употребление, он «заработает» психическую и физическую зависимость раньше, чем заметит опасность. И такие случаи нередки. Иначе с теми, чьи факторы-предикторы относятся к социальной группе. Конечно, не в 100% случаев, но все-таки довольно часто в семьях, соответствующих п. 5, 6 и 7 в нашем списке воспитание детей носит либо несистематический, либо гиперпротективный характер (т.е. такой, когда за ребенка все время думают и решают взрослые). Следствием является формирование социально-пассивной, социально-безответственной личности, ориентированной преимущественно на потребление и не имеющей желания прикладывать значительные усилия для построения своего будущего. Кроме того, зачастую отсутствует (или является несостоятельной) и программа его построения — старшие не сумели научить планированию жизни. На фоне отсутствия эффективно контрпропаганды наркотиков, характерном для нашего общества, такая личность беззащитна перед соблазном испытать новые, неизвестные и приятные ощущения, стимулировать воображение, творческие способности — особенно если речь идет о молодом человеке. В результате начинается регулярный прием наркотиков. Когда приходит понимание, что пора прекращать наркотизацию (а это рано или поздно осознают все), именно из-за своих личностных качеств данный индивид не может выполнить непростую — долгую и трудную — душевную работу для возвращения в русло нормальной, «ненаркоманской» жизни. Факторы 8, 9 и 10, относящиеся к обеим группам сразу, действуют комбинированно: во-первых, обычно их наличие сопровождается нарушением функционирования головного мозга — примерно так же, как это бывает после травм головы; во-вторых, существенную роль играют дефекты формирования личности, вызванные нездоровым окружением. Дело в том, что повреждение головного мозга может быть не только физической (механической) природы, т.е. травматическим, но и еще и 1) врожденным (чаще внутриутробным, полученным еще во время беременности, реже — имеющим наследственный характер) и 2) химической природы — в результате острого либо хронического отравления — например, алкоголем в детском возрасте или (еще хуже) бензином и органическими растворителями, которые содержатся в препаратах бытовой химии. С другой стороны, социальное окружение, позволяющее раннее начало употребления алкоголя или снисходительно относящееся к нему, обычно (вольно или невольно) провоцирует подростка также и на прием наркотиков.
   Хотелось бы еще заметить, что комбинация из несколькихфакторов-предикторов одной или разных групп резко снижает устойчивость индивидак заболеванию наркоманией. Даже по сравнению с теми, кто имеет только одинфактор-предиктор в анамнезе. То же самое, кстати, относится и к алкоголизму.
   Вопрос родителей: Как надо воспитывать, чтобы ребенок нестал наркоманом? Не знаю. Наркоманами становятся люди с самым разнымвоспитанием. Наши коллеги из Всемирной Организации Терапевтических Сообществ,которая помогает наркоманам и их семьям по всему миру, в ответ на этот вопроссказали следующее: «По крайней мере, 1) не злоупотребляйте алкоголем инаркотиками сами и 2) постарайтесь научить ребенка тому, что не все его желаниядолжны быть немедленно удовлетворены. Он обязан понимать, что осуществление егожеланий происходит не сразу и не всегда, что для этого необходимо приложитьтруд, что в обмен на выполнение желания он должен нести какую-тоответственность в семье или перед друзьями».
 
   Люди, которые пробуют наркотики из любопытства, но считают длясебя невозможным употреблять их для того, чтобы «расслабиться» илистать более интересным для окружающих, как правило, не становятся наркоманами.Им быстро надоедает состояние опьянения. Если же оно не надоедает, значит, делобыло не в любопытстве.
 
Глава 10. КАК УЗНАТЬ, УПОТРЕБЛЯЕТ ЛИ ВАШ РЕБЕНОК НАРКОТИКИ
   Пожалуй, это один из самых важных вопросов для родителей«трудных детей», да и не только для них. Со своей склонностью всеупрощать и сводить к классификациям, схемам и алгоритмам я бы выделил тригруппы признаков: «Лабораторные». Общие для всех наркотиков, касающиеся обычно поведения ребенка в широком смысле. Специфические для различных наркотиков, заметные при непосредственном наблюдении.
Экспресс-анализы
   Лучше всего бы проверить наличие наркотика в биологических средах(крови, моче, слюне) лабораторным путем. Раньше это было сложно и долго.
   К счастью, наука не стоит на месте, и сегодня при желании прямодома, без чьей-либо помощи, Вы можете выполнить очень чувствительный и высокодостоверный тест на наркотики любой группы. Мы у себя в клинике широкопользуемся такими тестами в спорных случаях.
   Они называются «Quick Stripes», что в переводе санглийского означает «быстрые полоски». Может быть, в ближайшее времяих будут продавать под русским названием — есть в нашем городе люди, которыеприкладывают много усилий, чтобы сделать эти отличные средства доступнымипростым гражданам. Может быть, Вы уже встречали результат их усилий в аптеках — недорогие экспресс-тесты на беременность в красивых блестящих пакетиках.
   Так вот, экспресс-тесты на наркотики и выглядят почти так же, иустроены аналогично (см. рис. 1).
   Видите, система для тестирования представляет из себя бумажнуюполоску, на которую наклеено нечто вреде промокашки. Эта «промокашка»пропитана в определенных местах несколькими химическими и белковыми составами.Раствор наркотика (например, моча наркомана) поднимается вверх по«промокашке» и вступает в серию последовательных реакций супомянутыми составами. В результате появляется окрашивание в том месте, гдепроисходит заключительная реакция. Надо заметить, что реакции являются нетолько химическими, но и иммунологическими, то есть происходят между антителамии антигенами, имеющимися в «промокашке» — а такие реакции очень чувствительны.
   В моче, например, экспресс-тест улавливает следынаркотиков-опиатов в срок до 5 суток после однократного приема.
   Каждая такая полоска рассчитана на определение только одного типанаркотиков. Сейчас в городе есть полоски для обнаружения следующих веществ: Опиатные наркотики (все производные, в т.ч. морфин и героин) Тетрагидроканнабиол (алкалоид конопли) — на упаковке написано THC Кокаин Эфедрон и эфедрин Метадон «Экстази» Кодеин Амфетамин (фенамин)
   И много других. Видимо, количествовеществ, поддающихся обнаружению экспресс-методами, со временем будетувеличиваться.
   Если в средней части полоски появятсядве коричневато-красных поперечных черточки, то все в порядке — наркотик необнаружен. Если поперечная черточка будет одна, то наркотик в образце мочи (илислюны) имеется. И тогда действуйте сообразно обстоятельствам. Наконец, есличерточек вообще нет, значит, тест проведен неправильно и его надо переделать(причиной неудачи может быть, например, подмена мочи подкрашенной водой).
   И не нужно мучиться сомнениями!
/>
   Это образец теста с отрицательнымрезультатом — наркотика в исследуемой жидкости нет
/>
   Это образец теста с положительнымрезультатом — в исследуемой жидкости обнаружен наркотик

Рис.1. Системадля экспресс-теста на содержание наркотиков
    />За эту часть тест-систему держат пальцами Это контрольная полоска. Если она не появилась во время теста, его нельзя считать достоверным В этой части тест-системы Вы увидите результат исследования Появление этой полоски свидетельствует об отсутствии наркотика в исследуемой жидкости До этого уровня тест-систему нужно погрузить в исследуемую жидкость
    />
   У себя в отделении мы используем нетолько тесты на наркотики, но и экспресс-анализы на СПИД и сифилис. И оченьдовольны удобством и качеством этих систем.
   Эти тесты недороги. Один вряд ли обойдетсяВам дороже трех долларов. Правда, если от результата теста зависят какие-либоюридические дела, его придется подтвердить судебно-медицинской экспертизой. Аза это уже придется платить на порядок больше.
   Неспецифические признаки употребления наркотиков
   Что касается общих для всех наркотиковпризнаков, то они беспокоят внимательных родителей в первую очередь. Правда,иногда их расценивают как «вполне нормальные для переходноговозраста». Вот они:
   Нарастающая скрытность ребенка (возможно,без ухудшения отношений с родителями). Часто она сопровождается учащением иувеличением времени «гуляний», когда ребенок уходит из дома в товремя, которое раньше проводил в семье или за уроками. Возможно, ребенокслишком поздно ложится спать и все дольше залеживается в постели с утра. Падаетинтерес к учебе или к привычным увлечениям и хобби, может быть, родители узнаюто прогулах школьных занятий. Снижается успеваемость, зато увеличиваютсяфинансовые запросы, и молодой человек активно ищет пути их удовлетворения,выпрашивая деньги во все возрастающих количествах (если начинают пропадатьденьги из родительских кошельков или ценные вещи из дома — это очень тревожныйпризнак!). Появляются новые подозрительные друзья или поведение старыхстановится подозрительным. Разговоры с друзьями ведутся шепотом, непонятнымифразами или в уединении.
 
   Вопрос родителей: Как выглядятподозрительные друзья? Вообще внешний вид употребляющих наркотики не всегдабывает совершенно ужасным, и даже наоборот, при первом знакомстве с наркотикамиребенок обычно попадает в круг еще не потерявших приличный облик наркоманов. Новсе равно, я перечислю наиболее общие черты наркомана с большим стажем: Длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и обстановки; Неестественно узкие или широкие зрачки независимо от освещения; Часто — неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук; Невнятная, «растянутая» речь или неуклюжие движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта; Явное стремление избегать встреч со старшими членами Вашей семьи; Резкость и непочтительность в ответах на Ваши вопросы; После его появления в доме у Вас пропадают вещи или деньги.
   Настроение ребенка — это очень важныйпризнак — меняется по непонятным причинам, очень быстро и часто не соответствуетситуации: добродушность в скандале или, наоборот, раздражительность в спокойнойситуации. Наконец, Вы можете заметить следы инъекций (т.е. уколов) по ходу венна руках.
   Вопрос родителей: В какие местанаркоманы могут делать себе инъекции? Если Вы хотите обнаружить следы инъекцийи думаете, что подозреваемый пытается их скрыть, то лучше всего поступить так:завести его в отдельную комнату, включить свет поярче, задернуть шторы, закрытьдверь и заставить полностью раздеться, а затем осмотреть спереди и сзади сзаведенными за голову руками. Не забудьте проверить ту кожу на голове, котораяскрыта под волосами. Конкретные места описывать не буду — это не учебник поупотреблению наркотиков.
 
   Рекомендую:
   Не стесняясь, спрашивать напрямую и доскональноо всех непонятных и беспокоящих Вас поступках и словах Вашего ребенка. Сейчас внашем городе слишком много наркотиков, чтобы успокаивать себя соображениямивроде «у всех так бывает» и «могут же быть тайны учеловека». Наркотики продаются в школах, и полностью исключить, чторебенок не вступит в контакт с ними, невозможно.
   Далее. Может быть, Вам случайнодоведется заметить у ребенка шприц, какую-нибудь сушеную траву, непонятныйпорошок, таблетки или марки, которые не очень похожи на почтовые. Или те самыеследы уколов по ходу вен (особенно если их много). Не слушайте никакихоправданий, объяснений и уверений, что это «для уроков химии (илибиологии) в школе», что «это принадлежит другу» и т.п.
   Как выглядят наркотики, написано в главе2 «Что такое наркотики и как они выглядят». Так что если Выобнаружили у своего ребенка что-то подозрительное, можете почитать там, похожели это на наркотики. Если сомнения все-таки остались, приезжайте ко мне вклинику или к любому наркологу за консультацией. Хорошо знают, как выглядятнаркотики, милиционеры, и особенно — судебные эксперты-химики.
   Правда, ни экспертно-криминалистическаялаборатория управления ГУВД, ни Лаборатория судебных экспертиз просто так,«для проверки», подозрительные вещества не принимают.
 
Признаки употребленияотдельных наркотиков
   Признаки, специфичные для наркотиковотдельных групп, рассмотрим в порядке убывания распространенности этихнаркотиков.
   Имейте в виду: предположить употреблениенаркотиков можно как по признакам интоксикации, так и — правда, только длянекоторых веществ — по признакам абстиненции. Итак:
Производныеконопли
   Сейчас в нашем регионе наиболее частовстречается употребление препаратами конопли. Как правило, их курят, забивая впапиросы вместе с табаком.
   Признаки опьянения коноплей во многомзависят от дозы, количества принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими исредними дозами характеризуется расширением зрачков, покраснением губ и склерглаз, лица. В этом состоянии опьяненные подвижны, динамичны. Решения принимаютлегко и бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая. Коноплю и еепроизводные обычно называют «групповым наркотиком» потому, чтонастроение опьяневшего утрированно повторяет настроение окружающих его. Есливсем вокруг весело, он смеется, если грустно — плачет. Именно поэтому в группеподростков, накурившихся конопли, нередко возникает настоящая паника, есликому-то из них почудится опасность. Или это может быть фонтанирующеебезудержное веселье по какому-либо пустячному или глупому поводу. Но весельемгновенно может смениться раздражительностью или агрессией. Очень характернымпризнаком интоксикации препаратами конопли является повышенный, прямо-такизверский аппетит. В опьянении подросток легко может за один раз съесть,например, полную кастрюлю борща или пару буханок хлеба.
   А родители и рады.
   Если доза наркотика большая, лицоопьяненного может быть бледным, зрачок — узким, губы — сухими. При этом ондовольно вял, заторможен, погружен в себя. Говорит «заплетающимсяязыком». На вопросы отвечает с задержкой, иногда невпопад, односложно. Отнего может исходить отчетливый запах конопли. Движения неуклюжие и размашистыеиз-за того, что нарушена пространственная ориентация. Обычно в таком состояниинаркоман стремится уединиться, чтобы никто не мешал ему и не«доставал» разговорами и просьбами — он все равно не в состоянии ихвыполнить.
   После опьянения наступает абстиненция,«отходняк». Состояние это напоминает состояние после однократногоопьянения алкоголем с такими же апатией, вялостью, недомоганием, иногда — головокружением. Они сопровождаются раздражительностью, вспыльчивостью,плаксивостью, капризностью. Чем больше была принятая доза, тем хужесамочувствие после опьянения. Хотя в целом считается, что препараты конопли невызывают физической зависимости при длительном употреблении, я слышал откандидата медицинских наук Л.Л. Кельина, что ему встречались случаи развернутойпродолжительной абстиненции у наркоманов с длительным стажем ежедневногозлоупотребления препаратами конопли. То же самое пишут во всех более-менееполных монографиях по наркологии теоретики нашей науки. Такая абстиненцияхарактеризуется напряженностью, тревогой, бессонницей. Больного мучают ознобы,холодный пот, ломота в костях. Иногда возникают психозы с особого родагаллюцинациями, которые психиатры называют «псевдогаллюцинациями»(такие же часто мучают больных шизофренией).
   Старейшина отечественной наркологии,доктор медицинских наук Ирина Николаевна Пятницкая пишет в монографии«Наркомании», что у длительно злоупотреблявших коноплей кожастановится желтоватой, дряблой, похожей на кожу стариков.
Опиатныенаркотики (те, что делаются из мака).
   Признаки опьянения наркотиками опиатнойгруппы следующие: Необычная сонливость в самое неподходящее время. Если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе и клевать носом (как говорят наркоманы, «рубиться»), периодически просыпаясь. Если его окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал. При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, включается в разговор о теме, которую уже давно обсудили и забыли, несколько раз может рассказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным, легким в общении. Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен. Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого. Может забыть о сигарете, которая горит у него в руке и выронить ее либо обжечь руку. Стремится уединится, лучше в отдельной комнате. При этом включить там телевизор или видео и заснуть. Иногда, наоборот, стремится быть в обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив. Зрачок в это время необычно узкий и совершенно не расширяется в темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижается. Кожа бледная, сухая и теплая. Болевая чувствительность снижена, и он может обжечься о сигарету или горячую сковородку, не почувствовав боли. Его тяжело уложить спать «по нормальному» — то есть в кровать с выключенным в комнате светом — до поздней ночи (иногда до 2-4 часов ночи).
   Такое состояние не держится больше 8-12часов, а иногда продолжается всего 4-5 часов.
   Когда оно проходит, постепенноначинается абстиненция.
   Во время абстиненции наркоман беспокоен.Он напряжен, раздражителен без причины, нервничает. Ему необходимо найтинаркотики, поэтому он либо уходит из дому, либо начинает названивать потелефону и говорить неоконченными фразами и короткими, загадочнымипредложениями: «Ну, как там?», «Мне нужно», «Всеготово?» и т.д. Если в это время к нему пристать с вопросами, он вспылит инагрубит. И постарается убежать из дома.
   Начинающие наркоманы, которые еще неимеют тяжелой физической зависимости, могут переносить абстиненцию на «наногах». В этом случае они могут сказаться родным «больными». Идействительно, картина опиатной абстиненции в легкой форме напоминает ОРЗ илирасстройство желудка:
   Начинается все с резкого расширениязрачков, вялости, недомогания, озноба, сильной потливости и сниженногонастроения. Наркоманы кутаются в теплые вещи, включают обогреватели, даже еслидома не холодно. Всех мучает насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит,а потом может начаться и рвота. Болит живот, появляется частый жидкий стул. Вэто время наркоманы почти не спят по ночам, хотя все время стараются лечь.Переносить такое состояние (а пройдет не менее 3-4 суток, пока начнетстановится хоть немного легче) могут лишь те, кто либо недолго злоупотребляетнаркотиками; либо те, кто пользуется поддержкой и заботой родных. Да и то невсегда. Поэтому обычно наркоман не выдерживает и на третьи сутки болезньвнезапно «проходит»: значит, он подкололся и опять чувствует себяхорошо.
   Надо заметить, что я описалсредне-легкую картину абстиненции, а у начинающих наркоманов многие из расстройств,особенно более тяжелые, могут отсутствовать.
   Наиболее универсальными признакамизлоупотребления наркотиками опиатной группы я бы назвал вот какие: Резкие и частые изменения настроения и общей активности вне зависимости от ситуации; Нарушения ритма сна и бодрствования (поздно ложатся — поздно встают) Необъяснимо узкие зрачки.
Психостимуляторы
   Хочу напомнить, что к психостимуляторамотносятся такие более или менее распространенные наркотики, как эфедрон,фенамин, «экстази», кокаин, первитин. Вещества эти весьма разные, новызывают набор сходных признаков в поведении и внешнем виде человека. Воткаковы эти реакции:
   Во время опьянения состояние наркомановлучше всего характеризуется жаргонным словечком «шустряк»: онинеобычайно оживлены, быстры в решениях и поступках. Движения порывистые,резкие. Быстро выполняют все дела, не могут ни минутки посидеть на месте.Периодически начинают куда-нибудь собираться, но могут так никуда и не уйти.Также быстро говорят и перескакивают с одной темы на другую в разговоре. Сминуты на минуту меняют свои намерения, поэтому часто не доводят до концаначатые дела. У них расширенные зрачки, сухая кожа, очень частый пульс и (еслиэто возможно проверить) повышено кровяное давление.
   В силу некоторых причин (о нихрассказано в главе 3 «Что наркотики приносят людям»), если унаркомана есть достаточное количество денег или наркотиков, он может находитсяв состоянии опьянения непрерывно в течение нескольких суток, и все это время неспать. Конечно, после таких «подвигов» он и на тень-то не похож, нето что на человека.
   После того, как опьянение прошло,наступают вялость, замедленность реакций, раздражительность. Настроение обычноснижено, но вместе с этим наркоманы тревожны, насторожены, пугаются громкихзвуков или даже негромких, если они прозвучали в тишине. У начинающихнаркоманов дело этим и ограничивается, у больных со стажем возможно развитиеустрашающих галлюцинаций и бреда преследования (которые наркоманы называют«изменой»). Кожа бледная, покрыта потом, движения плохокоординированы, неуверенные. Пульс остается частым.
   У наркоманов, злоупотребляющих эфедрономили эфедрином (а он остается самым распространенным из психостимуляторов),часто можно видеть гладкий, немного отечный язык ярко-малиновой окраски.
   Что касается «экстази». В силутого, что его наркотический эффект немного слабее, чем у эфедрона, фенамина иликокаина, а сами таблетки «экстази» довольно дороги (то есть много ихне купишь), картина опьянения вряд ли будет такой отчетливой, как у другихпсихостимуляторов. Но регулярное употребление его все равно будет заметно по«скачкам» настроения и активности, а также снижению интеллекта ипоявлению «измены».
Снотворные
   К снотворным относится множествопрепаратов, и картина опьянения снотворными примерно одинакова. Оченьнапоминает картину алкогольного опьянения, только запах алкоголя в этом случаене ощущается.
   Вообще картина опьянения зависит отпринятой дозы. При малых дозах определение его по внешним признакам затруднительно.Поэтому речь пойдет о картине выраженного опьянения:
   Опьянение сопровождается снижениемостроты восприятия окружающего мира (психиатры называют это состояние«оглушением»), преходящим угнетением мыслительных способностей ипотерей морально-нравственных ориентиров. Такая потеря проявляется вразнузданном поведении, отсутствии чувства такта и навыков вежливости,поспешности и легкомысленности в принятии решении. В отличие от состоянийопьянения большинством наркотиков, при использовании снотворных наркоманызачастую агрессивны и легко лезут драться.
   Зрачки обычно расширены. В отличие оталкогольного опьянения кожа, как правило, бледная. Частота пульса повышена.Координации движений резко нарушена, они размашистые, избыточные, неуклюжие.Внимание опьяневших неустойчивое, и они быстро переключаются с одой темы надругую. Речь «заплетающаяся», невнятная, излишне громкая.
   Описанное состояние длится от 2 до 4часов и называется стадией возбуждения.
   Затем наркоманы становятся вялыми,сонливыми и засыпают в конце концов. Сон обычно тяжелый, часто с храпом,похожий на сон алкоголика. После пробуждения так же болит голова, ощущаетсяслабость и недомогание. Настроение у них снижено, они раздражительны и угрюмы.Кончается все поиском очередной дозы снотворного или спиртного.
ЛетучиеНаркотически Действующие Вещества (ЛНДВ)
   К ним относятся разнообразныерастворители, клей «Момент», бензин, ацетон и пр. Не будучисобственно наркотиками, они являются крайне опасными для физического ипсихического здоровья (а почему, почитайте в главе 3 «Что наркотикиприносят людям»).
   Опьянение ЛНДВ внешне также оченьнапоминает опьянение алкоголем. Отличий немного, я их перечислю в виде спискапо пунктам (как мне нравятся эти списки!): Обычно опьянение ЛНДВ надо подозревать, если возраст субъекта небольшой — от 10 до 14 лет. (Вообще-то изредка встречается «профессиональное» злоупотребление ЛНДВ у маляров, шоферов и лиц других профессий, связанных с этой химией). Обычно подростки под действием ЛНДВ ведут себя крайне вызывающе и шумно: громко кричат, смеются, дерутся между собой и т.д., если принятая доза была небольшой. Запах алкоголя при этом отсутствует, зато иногда можно почувствовать слабый запах растворителя, ацетона или бензина — обычно от волос или одежды. При систематическом употреблении ЛНДВ не слишком близким людям токсикомана становится заметно отставание в умственном развитии, замедление мышления, ухудшение успеваемости и поведения. Близкие замечают это с трудом из-за того, что они в постоянном контакте с токсикоманом, а изменения происходят постепенно, а не в виде скачка. У систематически злоупотребляющих ЛНДВ кожа землистого оттенка, переносица несколько отечна, волосы сухие и ломкие.
 
   Хочу дать один совет (последний в этойглаве).
   Если поведение Вашего сына или дочерикажется Вам подозрительным, и Вы боитесь, что не сумеете правильно разобратьсяв ситуации даже с помощью экспресс-анализа, идите к наркологу. Уж в диагностикеон Вам, конечно, поможет — это же его хлеб.
 
Глава 11.ПОЧЕМУ НАРКОМАНЫ ХОТЯТ ЛЕЧИТЬСЯ И ПОЧЕМУ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ
   Вопрос не праздный. Часто во времяпроведения детоксикации (особенно это касается опиатной наркомании) наркоманвнезапно заявляет, что отказывается от лечения и хочет выписаться, потому что«чувствует себя здоровым». Как правило, после выписки он сразу жевновь начинает употреблять наркотики. И тогда становиться ясным, что отказ оттерапии является результатом появления влечения к наркотикам.
   Жизнь наркомана тягостна и неромантична.Он погружен в наркоманскую среду, где человеческое достоинство, дружелюбие илюбовь имеют значение только тогда, когда есть наркотики или деньги на ихприобретение. Он вынужден постоянно рисковать, мошенничать, нарушать закон или выпрашиватьденьги у родственников для того, чтобы избежать страданий абстиненции. Дляличной жизни времени не остается. К тому же от наркотиков сильно страдает егоздоровье, и с течением времени он чувствует это все сильнее и сильнее.
   Одновременно близкие и семья (если онаесть) обычно оказывают на него значительное давление с целью заставитьпрекратить наркотизацию. В условиях такого прессинга рано или поздно наркоманприходит к выводу, что лечение ему необходимо. И обращается к докторам.
   Что же дальше? Дальше начинаетсяабстиненция. При лечении современными методами она протекает очень легко, новсе же состояние больного вовсе не такое, к которому он привык. Дело в том, чтонекоторый дискомфорт (и даже незначительные боли) имеют место, и полностьюизбавиться от них невозможно. Но главное, что на фоне абстиненции у наркомананеизбежно снижается настроение и нарастают раздражительность и нетерпеливость.Любая мелкая неприятность им расценивается как настоящая трагедия, не говоряуже о плохом самочувствии. И если мотивация к лечению относительно невысока(например, больной начал лечиться для того, чтобы «успокоить» своихблизких либо из-за отсутствия денег на наркотики), то ухудшение состояния вовремя абстиненции кажется фатальным. А лучшим средством для его«поправки» видится однократный прием наркотиков. Больнойвыписывается, «один разочек» подкалывается… — а потом все идет попривычной колее.
 
   Другая распространенная причина отказаот лечения — «нахлобучка». Этот жаргонный термин означает индукцию(передачу, возбуждение) влечения к наркотикам одному наркоману другим. Если вотделении лежат несколько наркоманов, и один из них очень сильно хочетуколоться, он старается подговорить и других, чтобы они помогли ему достатьнаркотики. Это — очень злокачественная ситуация, и по пословице «однапаршивая овца все стадо портит» большая часть больных в результате«нахлобучки» может прекратить лечение.
   Есть еще она разновидность отказа отлечения — когда наркоманы с большим стажем, неоднократно проходившие курслечения, ложатся на детоксикацию только для того, чтобы «снизитьдозу» (после курса лечения количество наркотика, необходимое на каждыйдень, заметно снижается). Наркоманы поступают на лечение, если это имеет прямойэкономический эффект, т.е. стоимость курса детоксикации существенно меньшеожидаемой стоимости продолжения наркотизации в привычных дозах. Естественно,при этом они пытаются всемерно сократить срок лечения.
   Вообще такие случаи нечасты.
 
Глава 12.ПОЧЕМУ СЛУЧАЮТСЯ РЕЦИДИВЫ
   Сейчас для медицины не представляетсложности проблема физической зависимости. «Переломать» можно любогонаркомана, и после короткого периода плохого самочувствия угроза«ломки» больше не вынуждает его колоться. При этом вроде бы онпонимает, что возобновление наркотизации вновь сделает его смертником и парией.Однако более 90% «переломавшихся» наркоманов возвращаются кнаркотикам.
   Почему же так получается?
 
Первая возможная причина:
   Вы уже знаете, что помимо физической, естьеще и психическая зависимость от наркотиков. Именно она вызывает рецидивы вбольшинстве случаев. Описать ее легче всего так, как это делают наши коллеги изМеждународной Федерации Терапевтических Сообществ — организации, занимающейсялечением наркоманов по всему миру. Так вот, они говорят, что наркоман простоиспытывает к наркотикам чувство любви: он так же, как и влюбленный, все времядумает о предмете своей страсти; постоянно ожидает и стремится к встрече с ним;радуется, если эта встреча вот-вот состоится, тоскует и нервничает, если онаоткладывается; готов на все, чтобы все время быть рядом с наркотиками. Причемэто «состояние души» вовсе не зависит от того, есть или нет на данныймомент физическая зависимость от наркотиков.
   Правда, отношения наркомана снаркотиками с увеличением срока непрерывного злоупотребления заметноохлаждаются из-за того, что наркотики вовсе не любят наркомана и требуют отнего все больших и больших жертв.
   Когда наркотизация прекращается,наркоман испытывает вначале настоящее облегчение: колоться больше не надо, итеперь он — настоящий человек и может жить свободно. Но с течением временинеприятности, связанные с наркотиками, забываются, а приятные воспоминанияостаются — таково общее свойство человеческой памяти. «Старая любовь нержавеет», и мысли о наркотиках приходят все чаще. А затем в какой-либоболее или менее подходящей ситуации происходит первая инъекция.
   Вот так: вместе тошно, а врозь скучно.
Вторая возможная причина:
   Мой учитель Александр ГенриховичСофронов считает, что с наркоманом может происходить вот что (рис.2): пока онпостоянно употребляет наркотики, его настроение держится на уровне более илименее выше обычного (отрезок от Б до В на рисунке). Он «привыкает» котносительно хорошему настроению и начинает считать, что это и есть его«норма» (уровень А — Г). С прекращением приема наркотиков после двух-или трехмесячного «провала» настроение возвращается к норме (уровеньД — Е) с точки зрения окружающих больного. Сам же он, привыкший к приподнятомунастроению, расценивает его как пониженное (уровень Ж — З), потому что его«норма» осталась на уровне А — Г. Это и является причиной желаниявернуться к «нормальному» настроению с помощью наркотиков.
/>

Рис. 2Изменение настроения наркомана во время приема наркотиков и при отказе от них
   Конечно, это спорная точка зрения. Но яслышал, как один из тех, кто уже давно не употребляют наркотики и являютсяблагополучными членами общества, сказал: «Когда живешь без»наркоты" — чувствуешь себя, как будто «вмазался под шкуру»(т.е. укололся подкожно) — все хорошо, и жить хочется, а «прихода»(т.е. блаженства в чистом виде) нет".
   Если бы он нашел себе что-нибудь вместоприхода — не вспоминал бы наркотики. А что можно найти? Вот что: Любовь, Работусумасшедшую, Спорт «на грани» — все это получше, чем отравой губитьсебя и окружающих.
Третья возможная причина:
   К большому сожалению, наркоману оченьсложно найти себя в жизни без наркотиков. Ведь он, отказавшись от них, напервых порах не получает никаких выгод — кроме благодарности своей семьи (еслисемья еще есть). А часто не имеет ничего: профессионального образования неприобрел, работы нет, друзья от него отвернулись, любимая ушла. И неизвестно,как это все восстановить или получить.
   Живя в своем наркоманском кружке, ончувствовал себя одним из многих и был «таким, как все они». А времиссии вынужден контактировать с людьми, которые не принимают его прошлойжизни и привычной системы ценностей. В результате он ощущает опустошенностьдуши и остро переживает свою несостоятельность.
   Наконец, обижается на окружающих,которые не могут сразу поверить в то, что он «исправился навсегда» инасторожено относятся к нему, хоть он пытается понравиться окружающим во всем(самому-то не заметно ни своей раздражительности, ни капризности, нисвоеволия).
   Весь букет негативных переживаний всовокупности приводит к тому, что возникает потребность вернуться в состояниеотносительного комфорта, которое он испытывал, употребляя наркотики.Неприятности к этому времени уже подзабылись и кажутся несущественными. И вотнаступает один далеко не прекрасный момент, когда по какому-либо (частопустячному) поводу прием наркотиков возобновляется.
   Вопрос родителей: Что делать, еслинаркоман отказался от наркотиков, но начал пить? Это крайне злокачественнаяситуация. Дело в том, что наркоманы могут спиться и превратиться в алкоголиковбуквально за две недели (наркомания и алкоголизм — слишком похожие состояния).Поэтому против этого по крайней мере надо горячо протестовать, если нетвозможности прекратить доступ больного к алкоголю. Совместное лечениеалкоголизма и наркомании в принципе возможно, но эффективность его довольнонизкая.
Четвертая возможнаяпричина:
   Это причина, которая может вызватьрецидив наркомании, даже если у отказавшегося от наркотиков все хорошо и ссемьей, и с работой, и с настроением. В случае встречи с активными наркоманами(т.е. такими, которые продолжают употреблять наркотики) развитие событийнепредсказуемо. Конечно, находящийся в ремиссии (неактивный) наркоман способенсознательным усилием подавить желание «уколоться разочек», обычновозникающее в результате таких контактов. Но примерно в 60% случаев в послеэтих встреч возникает рецидив. Или скажу по-другому: 70% рецидивов следуют заэтими встречами (хоть, может быть, и не обусловлены исключительно ими). И чемконтакты чаще, тем выше вероятность срыва ремиссии. Поверьте: ни один наркоманиз тех, что прекратили употреблять наркотики, но продолжали видеться со своимиприятелями­наркоманами, не смог избежать рецидива.
   Я расскажу об одном своем знакомом. Намомент начала нашего знакомства его стаж наркотизации составлял что-то около 10лет (с небольшими перерывами). Он хороший парень, и в результате упорной работыи массы усилий, затраченных на борьбу с наркоманией, ему удалось прекратитьприем наркотиков, помириться с семьей, восстановиться в институте, получитьприличную работу. К несчастью, его мать сильно болела и для ухода за ней нанялимедсестру. Медсестра оказалась наркоманкой, и конечно, мой знакомый сразу этопонял. Недели общения хватило на то, чтобы полуторагодовая ремиссиязакончилась. После этого он еще пару раз начинал лечиться, но, кажется, неудачно.
   Даже контакты с неактивными наркоманами(т.е. с теми, которые в настоящий момент от наркотиков отказались) могутпослужить провокацией к приему наркотиков. Поэтому хотя бы первое время послеотказа от наркотиков стоит эти контакты пресекать.
   Есть исключение: Ассоциация АнонимныхНаркоманов (NA) — организация, в которой наркоманы помогают друг другу боротьсяс наркоманией. Подробнее о ней рассказано в главе 18 «Где искатьпомощи».
Остальные причины
   Существуют и другие возможные причинырецидивов. Я перечислил лишь основные (с моей точки зрения). Думаю, что вкаждом отдельно взятом случае действует не одна причина, а их комбинация, и этакомбинация может быть уникальной.
 
   Обсуждая причины рецидивов, я исходил изтого, что общее состояние и настроение наркомана в период ремиссии являютсяблагополучными. Но так бывает очень редко, обычно в течение первых 2-3 месяцевдело обстоит как раз наоборот. После того, как утихли боли и «ломка»кончилась, подавляющее большинство наркоманов испытывают серьезные проблемы.Резко нарушен сон, и даже если больному удается заснуть под утро, он все равноне чувствует себя отдохнувшим. Сохраняются периодические довольно тягостныеболи в пояснице или ногах. Настроение очень плохое, к тому же больной крайнераздражителен и не способен сдерживать свое неудовольствие. При этом емудовольно тяжело сосредоточиться на выполняемой работе.
   Представьте себе, что в таком состояниион сталкивается с разнообразными жизненными проблемами, которые до сих поррешал приемом наркотиков — вот Вам и еще одна причина срыва ремиссии.
   Существуют обстоятельства (не причины!),ухудшающие и без того неважное самочувствие наркомана и провоцирующие рецидив: Ссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми; Конфликты с законом; Неудачи; Отсутствие денег; Перемены погоды; особенно при падении атмосферного давления; Различные заболевания, даже ОРЗ; Переутомление.
   Как это ни удивительно, но есть и другиеобстоятельства, способствующие рецидиву — обстоятельства благотворные с точкизрения нормального человека, такие как: Получение нежданных денег или крупной давно ожидаемой суммы; Разные житейские удачи и везение; Просто хорошее самочувствие.
   Не смейтесь, у нас был один пациент (послухам, он уже умер), который употреблял наркотики по случаю успешногозавершения лечения наркомании. Свои дела он объяснял так: «Доктор, ты меняполечил — и я почувствовал себя так хорошо, что решил это „отметить“.
   Он говорил без малейшей иронии.
   Причин и обстоятельств возникновениярецидивов слишком много, чтобы лечение одного абстинентного синдрома(»ломки") было эффективным для избавления от наркомании. Поэтому неверьте тем больным, которые уверяют Вас, что им бы «только переломаться»,а там они «справятся сами». Борьба с наркотиками требует терпения иот врачей, и от больных, и от их близких и продолжается еще долго после того,как наркоман перестал употреблять наркотики.
 
Глава 13.КАК ОТНОСИТЬСЯ К САМОЛЕЧЕНИЮ
   Вопрос родителей: Обязательна ли помощьврача, если человек пытается бросить наркотики? Не обязательна, если только унего нет тяжелых сопутствующих заболеваний (например, патологии сердца илилегких) или осложнений наркомании — тромбофлебитов, флегмон, судорожныхприпадков и т.д. С другой стороны, если обещание медицинской помощи помогаетнаркоману решиться на лечение и Вы в состоянии ее обеспечить, конечно, надоиспользовать эту возможность.
 
   Первый способ лечения наркомании,который приходит в голову самому наркоману — облегчение абстиненции с помощьюразличных лекарств. Он рассуждает так: «самое главное — переломаться, апотом уж я просто не буду принимать наркотики».
   Какие же средства выбирает наркоман длясамолечения? Снотворные Обезболивающие «От печени»
   Поскольку в процессе лечения наркоманычувствуют себя плохо, то по привычке пытаются «отключиться» отплохого самочувствия. Самым подходящим с их точки зрения для этого средствомявляются снотворные, которые они готовы употреблять в неимоверных количествах.Причем наиболее популярны в их среде самые сильные препараты. В Петербурге внастоящее время чуть ли не единственным средством для самолечения наркоманысчитают реладорм — комбинированный снотворный препарат в виде таблеток,содержащий циклобарбитал. Циклобарбитал относится к снотворным барбитуратногоряда и, как прочие барбитураты, способен сформировать настоящую наркоманию.Кроме того, он при массивном использовании (а именно так его применяютнаркоманы) вызывает поражение головного мозга — энцефалопатию.
   Но и это еще не все.
   Если в лечении абстинентного синдрома(«ломки») ставку делать только на снотворные — пусть даже не нареладорм, то это лечение может не кончиться ничем. Дело в том, что наркоманпринимает снотворные, чтобы «не чувствовать ломки». Но как только онпросыпается, неприятные симптомы возникают с новой силой. Он вновь принимаетповышенную дозу снотворного (нормальная доза не вызывает засыпания в периодабстиненции). И так несколько суток (от 7 до 14) подряд. В результате передозировкиснотворных плохое самочувствие сохраняется, хоть абстиненция(«ломка») уже и пошла на убыль. И чем больше доза снотворных, а приемих продолжительнее, тем хуже становится состояние. Правда, данная ситуацияхарактерна только для наркоманов с относительно большим стажем наркотизации, нов 50 % случаев попыток самолечения и даже чаще именно так и происходит.
 
   Вопрос родителей: Как бороться срасстройствами сна у наркомана? Пока он употребляет наркотики, лучше никак небороться. Проблему полностью не решите все равно, а регулярное применениеснотворных ухудшает прогноз на выздоровление. Когда он прекратит наркотизацию,с этим вопросом стоит обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот периодхорошо помогает горячая ванна или душ на ночь, если расстройства сна не слишкомвыражены.
   В качестве обезболивающих в первуюочередь наркоман пытается выбрать опиатные наркотики — например, метадон. (См.главу 14 «Метадон»). Он заявляет родным, что другие средства неполностью «снимают» боли и не помогают заснуть (и это правда).Результатом такого «лечения» обычно бывает переход на другойнаркотик, часто более опасный и дорогой. Поэтому не соглашайтесь с такимспособом «лечения».
 
   Вопрос родителей: Стоит ли применять вовремя абстиненции анальгин, пентальгин, реладорм? Анальгин не совсем безопасныйпрепарат — в больших количествах он повреждает сердечную мышцу. Кроме того, егоэффективность при абстиненции обычно низкая. Пентальгин и реладорм содержатбарбитураты, которые сами по себе являются наркотиками и вызывают повреждениеголовного мозга.
   Вот и думайте.
 
   В последние годы появилось дваэффективных общедоступных анальгетика, и поскольку наркоманы все равноприменяют их стихийно, я тоже скажу несколько слов о них.
   Первый называется «трамал» ипродается в ампулах, капсулах, свечах и каплях. Хорошо помогает от зубной боли,но у здоровых людей (особенно женщин) часто вызывает тошноту. Стоит дорого. Сампо себе во время абстиненции наркоманам помогает плохо. Врачи применяют его, нов сочетании с другими препаратами и довольно ограниченное время. Еслииспользовать трамал на протяжении нескольких суток, его эффективность сильнопадает.
   Второй препарат называется«кеторол» (иногда — «кетанов») и продается в таблетках иампулах. Его преимущество перед трамалом заключается в том, что он продаетсябез рецепта. Стоит относительно дорого. Принимать можно только после еды. Вовремя абстиненции наркоманам помогает плохо. Мы используем его, но только когда«ломки» уже идут на убыль. Если его применять подряд больше 5 дней,может вызвать язву желудка; поэтому противопоказан тем, у кого она уже былараньше.
 
   Вопрос родителей: Как бороться срасстройствами сна у наркомана? Пока он употребляет наркотики, лучше никак небороться. Проблему полностью не решите все равно, а регулярное применениеснотворных ухудшает прогноз на выздоровление. Когда он прекратит наркотизацию,с этим вопросом стоит обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот периодхорошо помогает горячая ванна или душ на ночь, если расстройства сна не слишкомвыражены.
   Только по поводу приема препаратов«от печени» — эссенциале, карсила и т.д. — я не могу сказать ничегоплохого. Конечно, они показаны большинству наркоманов, особенно тех, кто использует«внутривенные» наркотики кустарного изготовления. Но советуюобратиться к своему терапевту по месту жительства — просто чтобы не переборщитьс дозой.
   Конечно, нельзя рассчитывать на то, чтоэти препараты помогут наркоману бросить наркотики.
 
   Как видите, я скептически отношусь ксамолечению с помощью фармакологических средств. Но ведь есть и другие способыпомочь себе самому. И я рад приветствовать их всей душой: «Ломка на сухую» — то есть без применения лекарств. Такой способ может применить 95 % наркоманов без серьезного риска для себя. Это бывает опасно лишь для тех, кто болен тяжелыми хроническими заболеваниями типа ишемической болезни сердца, цирроза печени, хронической почечной недостаточности и т.д. Среди наркоманов такие пациенты встречаются, но нечасто — обычно умирают еще до того, как решатся лечиться. Но! Большинство наркоманов не согласны переносить «ломку на сухую» просто из страха перед болью. Использование бани, сауны и горячих водных процедур. Ограничения те же, что и для «сухой ломки», но переносится абстиненция в горячей воде намного легче. Хороший физиологичный способ, я с удовольствием рекомендую его для всех, кто желает отказаться от наркотиков. То же самое, но летом на юге. В условиях постоянного высокого атмосферного давления и относительно высокой температуры воздуха, на фоне гор, зеленых кипарисов и морского побережья можно отказаться от наркотиков практически безболезненно. Способ хорош для тех, у кого есть деньги и время. Отказ от наркотиков на фоне религиозного воодушевления, очень радостного, устрашающего или трагичного события в жизни. В условиях резкого, продолжительного и сильного изменения эмоционального фона «ломка» почти не ощущается (например, так бывает в случае, когда наркоману приходится скрываться от преследования). То же самое относится к внезапному духовному озарению. Так что для тех, кто имеет в себе силы уверовать в Бога — это хороший шанс избавиться от наркомании навсегда (подробнее в главе 18 «Где искать помощи»). На жаргоне наркологов такой способ детоксикации называется «переломаться на святом духе». В случае искренней веры он работает безукоризненно. Наконец, отказ от наркотиков после продолжительной тяжелой болезни. Если наркоман находится в тяжелом или даже в относительно тяжелом состоянии из-за пневмонии, отека легких, инфаркта, травмы, отравления и т.д. и в это время не употребляет наркотики хотя бы суток пять — он может смело отказываться от них и в дальнейшем — «ломать» его не будет.
   Есть еще один способ «лечения»без лекарств — попасть в такую тюрьму, где наркотики можно достать не всегда. Кбольшому сожалению, от наркомании как состояния души в тюрьме избавитьсяневозможно.
 
Глава 14.МЕТАДОН
   О метадоне в последнее время многоговорят и наркоманы, и те, кто пытается их лечить. Поэтому в этой книжке емупосвящена эта небольшая глава.
   Метадон является синтетическимопиатоподобным наркотиком. И это значит, что он имеет практически все свойстваопиатных наркотиков. Как наркотик, в России он запрещен для медицинскогоиспользования. Метадон отличается от эталонных наркотиков опийной группы — героина и морфина — следующими качествами: Он имеет значительно больший период выведения, поэтому наркоманы с большим стажем могут принимать его один раз в день, а начинающим одной дозы хватает на 2-3 суток. Метадон обладает более выраженным обезболивающим действием по сравнению с героином. Но это не значит, что героиновую зависимость можно вылечить метадоном — при такой попытке просто произойдет замещение одного наркотика другим. Абстиненция после использования метадона протекает тяжелее, чем после героина и продолжается дольше. Героин недостаточно эффективен для купирования метадоновой абстиненции. Раствор метадона можно назначать внутрь (то есть через рот). При этом «прихода» наркоманы не ощущают, но и ломки тоже нет.
   Среди наркоманов широко распространеномнение, что они могут «вылечиться» метадоном от наркомании. При этомони искренне верят, что приняв метадон 3-4 раза, они «переживутломки», откажутся от наркотиков и более никогда к ним не возвратятся. Но яне слышал ни об одном таком случае, который можно было бы считать достоверным.Не исключаю, что это возможно теоретически. Но на практике воспроизвести теориюнаркоманам мешают две группы обстоятельств:
   Во-первых, крайне тяжело отказаться отпсихологического комфорта и чувства безопасности, которое приносит употреблениеметадона — поэтому, как правило, дело не ограничивается 3-мя или 4-мя приемами- физическая зависимость от «черного» заменяется физической зависимостьюот метадона.
   Во-вторых, даже если каким-либо способом(не обязательно с помощью метадона!) физическая зависимость ликвидируется,подавляющее большинство наркоманов, к сожалению, все равно возвращается кприему наркотиков по причинам, не связанным с физическим здоровьем.
   Но метадон все же являетсяопиатоподобным наркотиком и в этом смысле довольно опасен для широкогоприменения — он вызывает угнетение дыхания, он вызывает зависимость изаставляет больных всеми доступными им способами добиваться введения новых дозпрепарата. Поэтому для лечения умные наркологи избегают использовать метадон. Ктому же это преследуется Уголовным Кодексом, как незаконное назначениенаркотических средств. Замечу, что «легального» метадона в России несуществует.
   С моей врачебной точки зрениязначительно грамотнее, эффективнее и безопаснее осуществлять купированиеабстиненции с использованием блокаторов кальция, антидепрессантов ианальгетиков ненаркотического ряда, как это делается в нашем отделении согласносхеме доктора медицинских наук Александра Генриховича Софронова. Указанныйподход ликвидирует абстиненцию в течение 3-4 суток. И никаких наркотиков!
 
   Однако, существует область примененияметадона, которая может оказаться полезной для общества. Сейчас широкообсуждается возможность применения метадона в качестве средства заместительнойтерапии при опиатной наркомании. Что это значит?
   Ни для кого не секрет, что существуютбольные наркоманией, которые с точки зрения современной медицины являютсянеизлечимыми, а с точки зрения общества — абсолютно неприемлемыми. Это люди сдавней (не менее 5 лет) зависимостью от наркотиков, без профессии и рабочейспециальности, потерявшие друзей (а иногда и семью), судимые (даженеоднократно), возможно — имеющие сопутствующую психическую патологию. Такихпациентов, конечно, можно освободить от физической зависимости — но у них вжизни не осталось ничего, что могло бы стать причиной отказа от наркотиков. Онисразу же начинают искать возможность возобновить наркотизацию. А это значит,что они вновь начинают воровать, перепродавать наркотики и мошенничать. Крометого, они будут разносчиками СПИДа, сифилиса, гепатит. Жить в одном доме стаким наркоманом — сущий ад. Сегодня есть только одно средство избавиться отнего: посадить. Но даже в тюрьму так просто наркоману не попасть — тюрьмы у наспереполнены.
 
   Однако если такой больной (или чутьменее запущенный) будет регулярно получать бесплатный метадон под контролемврача, то у нас с вами появится шанс хотя бы избежать распространения СПИДа исифилиса. Кроме того, больной получает шанс постепенно войти в нормальное русложизни (получить работу, обзавестись профессией и семьей) — сначала с метадономи под контролем органов МВД, а потом — как знать! — и без наркотиков?
   Для введения такой программы,основываясь на опыте стран, использующих ее — Швеции, Великобритании, Дании — нашим медицинским центром разработаны рекомендации, которые приведены вПриложении 3 в конце книги.
 
   Родителям наркоманов, не похожих наописанный тип, советую: не рассчитывайте на метадоновую поддержку — шансов нато, что больной, получающий метадон, полностью отказался от употреблениянаркотика, довольно мало. Попытайтесь привести Вашего ребенка «в чувство»другими методами, о которых речь идет в главах 15 «Что может и чего неможет современная медицина» и 18 «Где искать помощи?»
 
Глава 15.ЧТО МОЖЕТ И ЧЕГО НЕ МОЖЕТ СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА
   Вопрос родителей: На какой стадиинаркомания излечима? Когда еще не поздно лечить наркоманию? С наркоманиейбороться не поздно никогда. Но она неизлечима. Как только человек получаетпсихическую зависимость от наркотиков, т.е. становится наркоманом, онприобретает неизлечимое заболевание. Но это не значит, что ему не удастся житьбез наркотиков. Это значит, что он всегда будет иметь повышенный рисквозобновить регулярную наркотизацию — даже если этого не хочет и не ожидает отсебя.
   При этом не забывайте: наркоман, вобщем, не лечится. Он перевоспитывается.
 
   Я профессиональный нарколог. Это значит,что я зарабатываю на жизнь только одним способом: за деньги оказываюмедицинскую помощь наркоманам и алкоголикам. И чтобы зарабатывать больше, явынужден внимательно следить за всеми методами лечения наркомании, которыепоявляются в стране и в мире.
   И вот что я Вам скажу: однимимедицинскими средствами (даже самыми современными) с наркоманией не справитьсяне только в обществе, но и у одного конкретного больного. Почему же? Да потому,что наркомания не обычная болезнь — это состояние, которое изменяет всюличность, целиком. А подробнее о причине написано в главе 12 «Почемуслучаются рецидивы».
   Здесь же рассмотрим конкретные методылечения наркомании.
Применение лекарств
   Первый способ лечения наркомании,который приходит в голову обычному врачу и обычному пациенту — применениеразличных лекарств. Сказывается сила привычки, и кроме того, разве мы не имеемразличных новейших и мощнейших психофармакологических средств?
   Лекарств, которые бы могли предотвратитьразвитие наркомании или полностью ликвидировать желание употреблять наркотики,не существует до сих пор. И вряд ли они появятся в ближайшие 50 лет. А можетбыть, их создание вообще невозможно. Поэтому врачи вынуждены использоватьсимптоматические методы лечения — то есть уменьшать проявления«ломки» (симптомы абстиненции), и только. С этой задачей медикисправляются с честью. Многие даже считают, что абстиненцию лечат «слишкомхорошо», и поэтому, де, у наркоманов нет реальных причин полностью отказатьсяот наркотиков — ведь они уверены, что им все равно помогут в трудное время«ломки». Я не считаю эту точку зрения правильной, но не хочуобсуждать ее в популярной книжке. О терапии абстиненции обществу надо знать,что это — не проблема, и все.
 
   Вопрос родителей: Зависит ли тяжестьабстиненции от стажа наркотизации? Напрямую зависит от срока непрерывногоупотребления наркотиков. То есть если наркотизация началась три года назад, апотом был ремиссия в 2 года, которая окончилась три месяца назад, то решающуюроль играют именно последние три месяца, на протяжении которых прием наркотиковвозобновился. С другой стороны, с общим стажем наркотизации нарастает тяжестьсопутствующих наркомании заболеваний — например, больной переносит травмы головыили передозировки, которые утяжеляют абстиненцию.
   Хочу только дать один совет: если врачсообщил Вам, что собирается в большом количестве использовать препаратыаминазин, тизерцин, галоперидол или любые другие нейролептики — не связывайтесьс ним, это устаревший и малоэффективный способ лечения.
Метод Назаралиева
   Многие спрашивают о нем, потому чтослышали, читали и даже видели по телевизору программу про метод доктораНазаралиева, который живет и работает в Киргизии. Отличительными свойствамиэтого метода является высокое качество рекламы и высокая стоимость курсатерапии. В чем состоит сам метод, достоверно я сказать не могу (автор неочень-то рассказывает о нем). По слухам, Назаралиев использует высокие дозысильнодействующего препарата атропина с тем, чтобы больной на время абстиненциинаходился в состоянии оглушения. Эта схема не лишена смысла, потому чтодействительно, таким образом больной должен перенести абстиненцию довольнолегко; кроме того, атропин в избыточных дозах снижает влечение к наркотикам(самим применять не советую — у препарата очень маленькое «терапевтическоеокно» — разница между лечебной и смертельной дозами, именно поэтомуатропин отнесен к сильнодействующим и опасным препаратам). После серииатропиновых (или любых других) ком проводится месячный курс психотерапии. Позавершении курса больному гарантируется год жизни без наркотиков.
   В России описанный метод не нашелподдержки по двум причинам: Использование атропиношоковой терапии довольно рискованно. В результате серии таких процедур формируется органическое поражение головного мозга, и больной становится еще более неуправляемым.
   От самих больных и их родственников я неслышал восторженных отзывов о методе Назаралиева, однако слышал, что многие егопациенты продолжают употреблять наркотики. Поэтому я думаю, что эффективностьэтого метода не превышает средней планки эффективности лечения наркомании — т.е. примерно 10% (несмотря на «гарантии» и блестящую рекламу).
Гемосорбция,ликворосорбция и плазмаферез
   Это тема очень большая и очень важная,поэтому ей посвящена отдельная глава 16 «Чистка крови».
Рефлексотерапия(иглотерапия)
   Остается весьма популярной для лечениянаркомании. Я лично приветствую любой метод, который помогает наркоманамотказаться от наркотиков. Иглотерапия и ее разновидности, в общем, помогают,особенно если речь не идет о тяжелой физической зависимости.
   Надо лишь помнить, что эта методикаспособна облегчить физическое (и даже душевное) состояние пациента, но неизменить его отношения к наркотикам — потому что изменение отношения кнаркотикам возможно лишь в результате духовного перерождения (если хотите,перевоспитания), а это уже иголкам и полынным сигаретам не под силу.
   То же самое относится и к любымфизиотерапевтическим методам — водным процедурам, электроаналгезии (аппарат«Трансаир»), сауне, лечебной физкультуре и всему тому подобному. Кбольшому сожалению, причину наркомании они устранить не могут, хотясамочувствие больного более или менее улучшают.
 
   В связи с вышеизложенным, встает вопросо том, что же может предложить медицина для предотвращения возврата кнаркотикам, то есть рецидива наркомании. Оказывается, может кое-что, нонемного: Заместительную терапию Противорецидивную терапию Личностно-ориентированную психотерапию
Заместительная терапия
   Заместительной терапией называетсяназначение медицинских наркотиков с целью «оторвать» наркомана отнелегальных наркотиков и снизить социальную остроту проблем, сопровождающихнаркоманию: криминальных, семейных, профессиональных и т.д… В ряде стран дляэтого используется препарат метадон, которому посвящена отдельная глава 14,которая так и называется: «Метадон».
   Заместительная терапия в Россиизапрещена, и если будет применяться, то явно не скоро. Может быть, это иправильно — ведь к лечению собственно наркомании заместительная терапия неимеет никакого отношения.
Противорецидивная терапия
   Главным ее принципом являетсяискусственное создание такой ситуации, когда употребление наркотиков заведомодля наркомана (с его информированного согласия) приведет к смерти или вызоветкатастрофическое ухудшение состояния здоровья. Тот же самый принциписпользуется для лечения алкоголизма методом «подшивки» препарата«Эспераль». Главную роль в нем врачи отводят инстинктусамосохранения, как одному из основных инстинктов человека. К большомусожалению, многие наркоманы сознательно выбирают саморазрушающее поведение(т.е. наркоманию) так как думают, что в их жизни не существует ничего, чем быстоило дорожить; у других же влечение к удовольствию (в данном случае — кнаркотикам) «перевешивает» страх смерти, и написав завещание, онивсе-таки делают себе укол — это, кстати, случай из жизни. Так что возможноститакой терапии также ограничены, да и эффект ни одного из ниже перечисленныхмероприятий не может продолжаться всю жизнь. Налтрексон — медицинский препарат, являющийся антагонистом опиатов. Это значит, что пока в организме находится достаточная доза налтрексона, инъекция наркотика-опиата (например, героина или кустарного «черного раствора») не только не вызовет эйфории, но может и привести к развитию настоящей абстиненции («ломки»). В России налтрексон встречается еще под названием «Нарканти». К большому сожалению, он баснословно дорог. К еще большему сожалению, редкий наркоман соглашается на его добровольное систематическое использование. «Химзащита» — процедура, основанная на введении налтрексона или препаратов сходного с ним действия, но в «пролонгированной» (длительно действующей) форме. Срок действия любого из препаратов такого рода ограничен, причем действует закон: чем короче срок действия, тем более выражен эффект препарата. Обычно продолжительность колеблется от 3-х месяцев до 2-х лет. Химзащита обладает всеми недостатками, перечисленными в пункте 3 о «Кодировании». «Кодирование» — термин, объединяющий довольно разнородную группу медицинских процедур, после проведения которых употребление определенного наркотика может стать опасным для жизни и здоровья. По ряду причин ни один из типов кодирования не может быть эффективным сразу для всех наркотиков. Кроме того, зачастую результат кодирования может оказаться непредсказуемым и крайне нежелательным (например, развитие психического заболевания вместо «планировавшегося» инфаркта в случае употребления наркотика). Несмотря на то, что врачи стараются определить продолжительность защитного действия процедуры максимально точно, это удается не всегда (медицине далеко до точности математики). В результате на свой страх и риск больной оказывается в довольно туманной ситуации: он не знает, что с ним случиться и когда, если он вдруг решится на употребление наркотиков.
Личностно-ориентированнаяпсихотерапия
   Это группа психотерапевтических методик,которые предполагают более или менее полную перестройку личности с цельюформирования антинаркотической установки у больного. Методики могутиспользоваться самые разнородные: модные психоанализ и НЛП, не такая модная, ноничуть не менее эффективная гештальт-терапия, трансакционный анализ и томуподобные. Для людей, которые все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки,поясню: речь идет о способах «перевоспитания» (путем словесноговоздействия на глубинные слои психики без применения гипноза) больного. Врезультате их применения пациент не только отказывается от наркотиков, новполне может стать и несколько другим человеком — например, болееответственным, трудолюбивым, взвешенным в словах и поступках.
   Конечно, такой подход к делу вызываетуважение. Да только для личностно-ориентированной терапии необходимо довольномного времени (не менее нескольких месяцев), и велик шанс рецидива до ееокончания. Кроме того, стоит она обычно очень недешево. И последнее: сейчас вПетербурге (наверное, и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечитьнаркоманов этими методами, можно пересчитать по пальцам.
 
Глава 16.«ЧИСТКА КРОВИ»
   Когда я слышу просьбу наркомана:«доктор, пожалуйста, почистите мне кровь» — я вздрагиваю, честноеслово. Мне так и представляется, что надо эту кровь целиком выпустить ипройтись по ней одежной щеткой. Кровь, конечно, не ковер, и ее не чистят. Я незнаю, откуда взялся термин «чистка крови», но подозреваю, что здесьне обошлось экстрасенсов — специалистов по «шлакам организма».
   На самом деле идет речь о группепроцедур, которые у медиков имеют общее название «экстракорпоральнаядетоксикация». В нее обычно включают гемосорбцию, плазмаферез иликворосорбцию. Что же это такое? Гемосорбция — способ физического воздействия на кровь, заключающийся в том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработанные кусочки угля или других материалов с большой впитывающей способностью). Ликворосорбция — то же самое, но с ликвором (спинномозговой жидкостью). Плазмаферез — разделение крови на форменные элементы (клетки) и плазму, т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и не содержит никаких клеток — ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких-либо других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло, а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным раствором.
   Для того, чтобы кровь и плазма несворачивались в перекачивающем устройстве и на сорбенте, их предварительноизбыточно насыщают гепарином — веществом, не позволяющем крови сворачиватьсявообще (в том числе и в сосудах кровеносной системы).
   После того, как кровь или ликворпропущены через сорбент (при гемо- и ликворосорбции), они возвращаются туда,откуда были взяты — кровь в вену, ликвор — в особое пространство внутрипозвоночника.
   Все три процедуры могут продолжаться полчасаи более того. Конечно, они связаны с нарушением кожных покровов (а в случаеликворосорбции — и с нарушением твердой оболочки спинного мозга) ипроникновением во внутренние среды организма, а потому являются хирургическимивмешательствами со всеми вытекающими последствиями (необходимость стерильности,возможность осложнений и т.п.).
   Предполагается (по крайней мере таксчитают больные), что в результате этих мероприятий кровь (или ликвор)освобождаются от токсинов, которые образуются в результате приема наркотиков иэто идет на пользу здоровью.
 
   Я не специалист по экстракорпоральнойдетоксикации. Однако меня всегда мучил вопрос — какие же все-таки токсиныоседают на сорбенте? И вот что я ответил на него самому себе.
   Действительно, если наркоман недавноввел себе наркотик, этот наркотик мы можем поймать сорбентом. В результатенаркотика в крови не будет, и начнется абстиненция («ломка»). Цельдостигнута.
   Но, с другой стороны, если мы не сделаемни гемосорбции, ни ликворосорбции, абстиненция все равно начнется через 12часов (самое позднее — через 24). А если абстиненция уже началась, т.е.наркотиков в крови уже нет, а обычно так и бывает — никто не проводитгемосорбцию сразу после приема наркотиков — то отчего же мы тогда пытаемсяочистить кровь?
   Выходит, стараемся напрасно, да ещеподвергаем больного риску, связанному с перенасыщением крови гепарином инарушением целостности кожных покровов.
 
   Иногда наркоманы (те, кто используютнаркотики кустарного изготовления) утверждают, что кровь «очищается отгрязи, которая содержится в наркотиках». Под «грязью» они имеютв виду те мельчайшие частички растительного сырья, которые невозможноотфильтровать домашними методами и от которых готовые растворы наркотиковстановятся темными и непрозрачными.
   Так вот, эти частички действительнопопадают в кровь с наркотиком при внутривенном введении. Но они не вечноциркулируют в крови, а довольно быстро (в течение нескольких часов) поглощаетсяклетками — макрофагами, которые плавают в крови. В макрофагах они частичноразрушаются, а неразрушившиеся концентрируются в других клетках, выстилающихвнутреннюю поверхность кровеносных сосудов, которые называются клеткамиретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудахпечени. В клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакаягемосорбция их оттуда не извлечет.
   Но гемосорбцией лечат довольно широко, имногие пациенты (хоть и не все) чувствовали облегчение в результате такоголечения. В чем же дело? А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначаютбольным успокаивающие, снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают.Но зачем тогда гемосорбция?
   Именно поэтому в своем отделении мы неделаем гемосорбцию всем наркоманам. Иногда делаем — в двух ситуациях: Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбитуратов (снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока больной не умер от остановки дыхания. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными и обезболивающими препаратами больной оказывается «перегруженным» ими — слишком вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее становятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
   Поэтому советую Вам не гонятся за«чисткой крови» и не терроризировать врачей требованиями произвестиее. Сами знаете, Вам это обойдется недешево. К тому же есть определенный риск,как и при всяком хирургическом вмешательстве (хоть он и небольшой пригемосорбции и плазмаферезе).
 
   Особый разговор о ликворосорбции.Поскольку при этой процедуре нарушается целостность не только кожных покровов,но и оболочек спинного мозга и происходит проникновение в пространство, котороеявляется общим для спинного и головного мозга, довольно высок риск развитиясерьезных осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-тоостается! На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральнойдетоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мненеоправданным.
   Кроме того, я неоднократно разговаривалс наркоманами, которых лечили с помощью ликворосорбции. Довольно часто онижаловались на сильные боли в спине, появившиеся примерно через 3-4 недели послепроцедуры и усиливающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизациявозобновилась, что происходит часто).
   Поэтому не рекомендую прибегать клечению абстиненции (и вообще наркомании) методом ликворосорбции. Это хорошийметод для лечения менингита, осложнений травм головного мозга, рассеяногосклероза, наконец. Но только не наркомании.
   К счастью, в Петербурге лицензии налечение наркомании ликворосорбцией не выдаются. А кто скажет Вам, что имееттакую лицензию — тот солжет.
 
Глава 17.УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
   Внимание! Эта глава не для того, чтобыизучать всю медицину или хотя бы всю неотложную наркологию. Здесь используетсяочень упрощенное описание схем и приемов, рассчитанное только на оказаниепервой помощи.
 
   Советую: Близким страдающих наркоманиейпройти курсы для домашних медсестер и научиться на практике оказывать первуюмедицинскую помощь.
   Осложнениями регулярного употреблениянаркотиков являются состояния, угрожающие жизни и требующие неотложноймедицинской помощи. Они могут развиваться у любого наркозависимого. Чем большестаж злоупотребления наркотиками, тем выше вероятность их появления.
   Что это за состояния?
   Я свел их всех в подобие схемы-таблицы.Необходимо заметить, что непосредственно угрожают жизни только дыхательная исердечная недостаточность, которые обычно развиваются сочетано. Состояния,находящиеся у левого края схемки, могут постепенно переходить в состояния,находящиеся все правее и правее (по стрелочкам).
   Что означают все эти слова вроде«Тромбофлебит», «Сепсис» и «Гипертермия», Выможете прочесть в главе 3 «Что наркотики приносят людям» — в тойчасти, где рассказывается о последствиях употребления наркотиков опиатнойгруппы.
/>

Рис. 3.Наиболее частые осложнения наркомании
   Здесь же поговорим о том, как распознатьэти состояния и помочь в случае их появления.
   Внимание! Если у Вас нет высшегомедицинского образования и Вы не работаете медсестрой в наркологической илитоксикологической больнице, лучшая помощь, которую вы можете оказать — НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы больной с угрожающим состоянием оказался поднаблюдением профессионалов (проще всего вызвать «Скорую»).
   Передозировка наркотиков
   Является одной из главных причинразвития угрожающих жизни наркомана состояний. Сейчас особенно частовстречается у злоупотребляющих наркотиками опиатной группы. Хотя не менееопасна для использующих кокаин и эфедрон.
   Передозировка опиатов или снотворныхвзывает остановку дыхания напрямую, без каких-либо дополнительных причин.Остановка дыхания в этом случае не является внезапной, она как бы«развивается» постепенно, то есть дыхание больного становится всеменее глубоким и все более редким. Внешне это выглядит так, как будто человекпросто глубоко спит. Кожа в таких случаях очень бледная, холодная на ощупь;губы, кончики пальцев и ушей — синюшной окраски.
/>

Рис.4.Определение звука дыхания.
   Вопрос родителей: Как определить, что унаркомана нарушения дыхания? Лучше всего — просто послушать, как он дышит. Ноухо надо приблизить прямо к лицу больного. Правильное дыхание — когда во снечеловек дышит глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен неменее 12 раз в минуту. Если Вы слышите, что: Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту; Он дышит неритмично, «замирая» на 30-60 секунд, а затем начинает дышать глубоко и шумно; Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более; При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы — значит, ему срочно нужно оказывать помощь и вызывать «Скорую».
   Если Вы обнаружили редкое поверхностноедыхание у спящего наркомана, немедленно начинайте его трясти и хлопать пощекам. Если в результате Ваших усилий проснется, сядет или вскочит на ноги игромко обругает Вас — все в порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ иуспокоиться. Если он не проснется, проснется не до конца и останется вялым,срочно вызывайте «Скорую». Лучше, если «Скорую» вызоветпомощник, а Вы в это время продолжайте тормошить. Если больной стал с Вами хотябы разговаривать, заставляйте его ходить и не прекращайте разговаривать с ним,пока «Скорая» не приедет.
   Если в результате Ваших усилий онвсе-таки разговаривать не может, начинайте делать искусственное дыхание«рот в рот». Дело это не сложное, но требующее физических усилий,поэтому, по возможности, привлеките к нему здорового мужчину.
   Искусственное дыхание «рот врот» делается так:
   Уложите пострадавшего на твердую ровнуюповерхность (лучше всего прямо на пол). Своим пальцем проверьте, нет ли у негово рту каких либо посторонних предметов (например, рвотных масс). Под плечи (непод голову! не под шею!) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15-20см. (например, можно туго свернуть байковое одеяло) так, чтобы его голова быласильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю челюсть верх,как показано на рисунке. Это необходимо для того, чтобы язык пострадавшего незапал и не перекрыл дыхательные пути.
   Зажмите его ноздри пальцами или бельевойприщепкой — только не очень тугой, чтобы не повредить нос. Глубоко вдохните,плотно прижмите свои губы к его и сделайте быстрый сильный выдох (дляпострадавшего это будет вдох). И делайте так хотя бы 10 (лучше 12) раз вминуту. Выдохи у него будут происходить самостоятельно.
/>

Рис. 5.Положение головы пострадавшего во время проведения искусственного дыхания
   Вы поймете, что работаете правильно,когда у пострадавшего при дыхании будет заметно движение грудной клетки, а губыи кончики пальцев у него порозовеют.
   Искусственное дыхание «рот врот» физически настолько трудное занятие, что лучше его производить вдвоеми меняться почаще. Поэтому если Вы собирались его делать, позовите на помощь.
   Зато это единственный эффективный методискусственного дыхания.
   Передозировка психостимуляторов(эфедрона, фенамина, кокаина) опасна не только развитием психотическогосостояния с бредом и галлюцинациями, но может и непосредственно вызвать тяжелыенарушения ритма сердечных сокращений (вот по такому пути: тахикардия =>мерцательная аритмия => фибрилляция желудочков => остановка сердца).Фибрилляция желудочков сердца сопровождается остановкой дыхания. Обычноостановка дыхания наступает внезапно, а не постепенно, как при передозировкеопиатов.
/>

Рис. 6.Искусственное дыхание «рот в рот»
   Поэтому если Вы обнаружили отсутствиедыхания у пострадавшего, немедленно проверьте его пульс на сонной артерии (онанаходится сбоку на шее чуть ниже угла нижней челюсти — пощупайте у себя прямосейчас, где там этот пульс. Нашли? Именно так он выглядит на ощупь). Еслидыхания нет и пульса нет, это называется «клиническая смерть».
/>

Рис. 7.Определение пульса на сонной артерии
   Значит, Вам необходимо помимо вызова«Скорой» начинать неотложные мероприятия — искусственное дыхание«рот в рот» и одновременно закрытый массаж сердца (закрытый, потомучто сердце массируется через грудную клетку). Дыхание «рот в рот»описано выше.
   Закрытый массаж сердца делается так:
   Пострадавший укладывается в то жеположение, что и для искусственного дыхания. Сначала (для механическойдефибрилляции — «для запуска сердца») производятся два сильных, совсего размаха, удара кулаком по грудине — по вертикальной оси симметрии груднойклетки на 5-6 см. выше «солнечного сплетения» (т.е. на уровне 4-гомежреберья). Если после этого пульс и дыхание на появились, Вы укладываетеладони — одну на другую — в то место, куда только что били кулаком (только невсей поверхностью ладони, а той частью, которой ладонь присоединяется кпредплечью — как показано на рис. 8), и начинаете производить на грудину резкиетолчки всем весом тела так, чтобы грудина уходила вниз на 5-6 см. Частотатолчков должна составлять примерно 1 раз в секунду. Если Вы работаете вдвоем,то на 1 вдох должно приходится 4-5 толчков, если Вы в одиночестве боретесь зажизнь пострадавшего — сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков, потом опять 2вдоха и так далее.
/>

Рис. 8.Положение рук для проведения закрытого массажа сердца
   Эти мероприятия могут быть довольнодлительными, и если у Вас нет уверенности, что пострадавший задышал,продолжайте их до тех пор, пока не приедет «Скорая». Не ослабевайтеусилий! В книжках по реанимации пишут, что таким путем можно долго (более 30минут) поддерживать жизнь больного.
   Я лично делал искусственное дыхание«рот в рот» и закрытый массаж сердца. Должен сказать, что этоприличная физическая нагрузка даже для двух здоровых мужчин.
   И еще: даже при работе специальнообученных реанимационных бригад невероятно высокой считается эффективность,когда удается восстановить дыхание у каждого второго (т.е. в 50%) больного склинической смертью.
   Поэтому не укоряйте себя, если это неполучится у Вас — Вы точно сделали все возможное, чтобы спасти пострадавшего.
   Следующий квадратик из нашей схемы — нарушения сердечного ритма — мы, в общем, разобрали. Хочу только заметить, чтоне всегда нарушения ритма возникают от передозировки, иногда они бывают на фонеабстиненции. К счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно недоходит. Просто человек чувствует слабость, дурноту и «перебои» вработе сердца. Это звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому чтоесли сердце не лечить, оно отказывает.
/>

Рис. 9.Проведение закрытого массажа сердца
   Следующее состояние — сепсис, по-русскиэто называется заражением крови. Прежде чем описать его, я расскажу о том,отчего сепсис возникает.
   Вы помните, что у наркоманов неизбежноснижается иммунитет, то есть способность организма сопротивляться инфекции? Таквот, на практике это означает, что у них легко (и совсем нередко) возникаютразличные гнойные заболевания. Особенно часто — у тех, кто вводит наркотикивнутривенно. При инъекциях наркоманы изредка используют не стерильные иглы,никогда не обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотикастерильным бывает довольно редко. В результате бактерии проникаютнепосредственно в ткани организма и возникают примерно такие осложнения: Тромбофлебит — воспалительный процесс внутри вены. На поврежденной инъекцией стенке вены образуется тромб из клеток крови, и микробы попадают внутрь этого тромба уже при его образовании. Затем они начинают размножаться (а чего бы им не размножаться — тепло, и пища есть, а иммунитета нет). В результате отток крови из тканей по этой вене прекращается, и рука (или нога) больного сильно отекает. Поскольку процесс сопровождается воспалением, конечность становится красной и горячей на ощупь. Покраснение кожи и боль распространяются прямо по ходу вены. Если больного не лечить, инфекция начинает разноситься по кровеносным сосудам, и в результате мы имеем сепсис. Есть еще одна опасность непосредственно от тромбофлебита: если это тромбофлебит бедренной («паховой», как ее называют больные) вены, то дело может кончиться ампутацией конечности. Кроме этой вены, путей оттока из ноги практически не существует, и полное прекращение циркуляции крови в ней сопровождается некрозом (отмиранием) тканей нижней конечности. Абсцесс — ограниченное гнойное расплавление подкожной жировой клетчатки. Попавшие под кожу бактерии, не встречая сопротивления, начинают бурно размножаться, «переваривают» клетчатку и в результате образуется «мешочек», содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как болезненная, ярко-красная, отечная область кожи в ограниченном месте, куда раньше был сделан укол. Обычно сопровождается повышением температуры тела. Если «мешочек» прорвется, в глубжележащие ткани, то будет флегмона, а если прорвется внутрь кровеносного сосуда — будет сепсис. Флегмона — почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде «мешочка», а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам потеков гноя. Внешне похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную область, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопровождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям конечности. Опасна, помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.
 
   Видите, в результате любого из гнойныхпроцессов возможно развитие сепсиса. Сепсис — очень тяжелое состояние и оченьопасное. В домашних условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и вгоспитальных с ним крайне трудно бороться. Признаками сепсиса являются:выраженная слабость; высокая температура, которая то пропадает, то подскакиваетдо 39,50С и выше; обильный пот; снижение кровяного давления. Могут бытьнеобязательные признаки вроде сыпи по всей коже. Как правило, сепсис имеет«ворота инфекции» — те самые тромбофлебит, флегмону или абсцесс, скоторых все началось.
   Если Вы подозреваете, что у Вашегоблизкого развились тромбофлебит, абсцесс или флегмона, немедленно добейтесь,чтобы он обратился к хирургу (потому что наркоманы обычно стараются лечить ихсами). Ибо когда эти болячки приведут к сепсису, потребуется вызывать«Скорую» — и еще неизвестно, сохранит ли ему жизнь неотложнаягоспитализация в реанимационное отделение.
 
   Существует осложнение, котороепереживает практически каждый регулярно вводящий наркотики внутривенно. Нанаркоманском языке оно называется «тряска» или «трясучка».На медицинском — гипертермическая реакция или гипертермия. Гипертермиявозникает оттого, что огромная доза микробов попадает прямо в кровь вместе с растворомнаркотика. Это значит, что при гипертермии (правда, очень редко) сепсис можетвозникнуть сразу, без предварительных тромбофлебита, абсцесса или флегмоны.
   Если больной рассказывает Вам, что сразупосле укола почувствовал себя не хорошо, а наоборот, плохо — появились сильныйозноб, недомогание, слабость, ломота в суставах, тошнота, головная боль — значит, он ввел себе некачественный раствор наркотика и у него гипертермическаяреакция.
   Пожалуй, это единственная ситуация,когда непримиримый борец с наркоманией С. Белогуров посоветует Вам сделать вседля того, чтобы наркоман немедленно получил привычный наркотик в достаточнойдозе — по жизненным показаниям. Ибо после гипертермии может появиться не толькосепсис, но и серьезная патология почек и сердца. А введение наркотика помогаетхорошо. Только не купитесь — у больного должна быть температура, не менее 380С.И смотрите — если он поймет, что таким образом можно получать у Вас деньги нанаркотики, он начнет этим пользоваться. Поэтому имейте ввиду: два раза подрядгипертермия практически не случается, и каждую неделю она вряд ли будетвозникать. Если наркоману не очень плохо, можно вместо наркотиков дать таблеткуаспирина или анальгина с тавегилом (альтернативой является внутривенноевведение антибиотиков вместе с гормонами надпочечников, например, преднизолоном- но этот совет для врачей).
   Обычно гипертермическая реакция довольнократковременна, особенно если ее «полечить». Если же состояниебольного очень плохое или оно не улучается на протяжении 6 часов и более, надовызывать «Скорую» — пусть врачи разбираются, в чем дело.
   Травмы случаются со всяким. Беда в том,что с наркоманами они случаются раз в 15 чаще, чем с другими людьми. Главнаяпричина понятна — когда сознание затуманено или изменено, непросто избежатьопасных ситуаций. Кроме того, жизнь наркомана слишком близка к криминальномумиру, где неожиданные «приключения» встречаются на каждом шагу. Итравмы иногда бывают весьма серьезными, кроме того, угрожают жизни.
   Что же делать в случае травмы? Этозависит от ее вида и тяжести.
   Кровотечение является опаснымсостоянием, особенно если кровь течет очень сильно — из артерии или крупнойвены. Кровотечение из артерии отличается тем, что кровь имеет ярко-алую окраскуи льется толчками (соответствующими пульсу по частоте). Бывает, даже можнозаметить пульсирующую струйку в ране. Даже если такая струйка очень тоненькая,при артериальном кровотечении обязательно должен быть наложенкровоостанавливающий жгут (иначе кровотечение не прекратиться).
   Жгут можно изготовить из подручныхматериалов (веревки или тряпки) или использовать готовый — резиновый. Главное,потуже его затянуть, чтобы ниже него пульс не прощупывался (а значит, нужныусилия!). Правила такие: Жгут надо накладывать сразу, как только Вы поймете, что кровотечение — артериальное, то есть до наложения бинтовой повязки. Жгут не следует накладывать слишком высоко — чуть выше раны, чем ближе к ней, тем лучше. Жгут накладывают не на голую кожу, а на повязку из ткани или на одежду, чтобы не произошло ущемления кожи. Жгут должен быть виден, то есть поверх самого жгута не следует накладывать бинт. Лучше, если Вы запишите на бумажке время наложения жгута и подсунете записку прямо под жгут. На рану, конечно, повязку надо наложить. Конечность, на которую наложен жгут, лучше иммобилизировать (обездвижить), то есть примотать к ней шину. Шину можно сделать из палки. Эту конечность надо тепло укутать, так как она не снабжается кровью. Жгут не должен перетягивать сосуд более 2-х часов при температуре воздуха выше 100С, и более 1-го часа при температуре ниже указанной. Поэтому, как только Вы наложили жгут, необходимо сразу же вызвать «Скорую» — все равно рану придется по меньшей мере зашивать.
   Если крови не слишком много, и она течетболее-менее равномерной струей темного цвета, то это — венозное кровотечение.Его можно остановить, наложив тугую бинтовую повязку.
   Если по каким-либо причинам вам неудается остановить сильное кровотечение описанными средствами, попробуйтепросто плотно заткнуть рану подручным материалом (куском ткани) или даже зажатьпальцами. Заражение крови — когда еще оно случится, а если пострадавший умретот потери крови, врачам просто некого будет лечить от сепсиса.
   Ожог — довольно распространенная травмау наркоманов, зависимых от опиатных наркотиков. Они «варят» наркотикис применением легковоспламеняющихся веществ, любят погреться, покурить и приэтом поспать, к тому же в опьянении не чувствуют боли. Поэтому они частообжигаются и об отопительные приборы, и в результате пожаров, вызванныхсигаретами и воспламенением растворителя во время «варки».
   Ожоги представляют опасность для жизни,когда обожженная поверхность занимает значительную часть тела (например, всюруку или ногу). Глубокие ожоги, даже небольших размеров, заживают очень плохо ииногда требуют пересадки кожи. Кроме того, всегда происходит инфицированиеожоговой раны. Поэтому советую не лечить ожоги самостоятельно, если толькоВашей целью не является формирование уродливого болезненного рубца на местеожога. При обширных ожогах вызывайте «Скорую» немедленно! Или срочноидите к хирургу, если ожог небольшой.
   Многие пытаются применять средстваоблегчения боли еще до посещения врача. На своем опыте могу сказать, что лучшевсего поместить обожженное место под холодную воду, и держать там как можнодольше. Если ожог обширный, закройте обожженную поверхность влажной тканью ипостоянно смачивайте ее. Ни в коем случае не смазывайте маслом или жиром свежийожог! Тем более, не засыпайте его солью, как сделал один мой знакомый, чтобыпомочь своему другу. Только холодная вода и вызов врача как можно скорее!
   Травма головы также часто встречается узлоупотребляющих наркотиками. О травмах головы необходимо помнить следующее:
   Если непосредственно после травмыпострадавший потерял сознание; если у него появились головокружение, слабость,тошнота, а тем более рвота — это сотрясение головного мозга. Значит: он долженлежать, а не гулять и к нему лучше вызвать врача.
   Если после травмы состояние больногобыло неважным, но, в общем, терпимым, а через несколько часов или даже 1-2суток ему стало хуже, появились слабость, сонливость, тошнота или рвота — возможно, это внутричерепное кровоизлияние. В этом случае пострадавшего необходимоуложить и срочно вызвать «Скорую».
   Травма позвоночника — явление довольноредкое и обычно случается с теми, кто выпадает из окон верхних этажей. Еслислучилось падение с большой высоты и пострадавший жалуется на боль в спине, еголучше не трогать — пусть лежит, как лежал, а побыстрее вызывать«Скорую». Если необходимо пострадавшего передвинуть или осмотреть, тоего обязательно следует уложить на твердую ровную поверхность (щит или землю).Не переносите его на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние.
   Переломы конечностей опасны для жизнитолько в случае сильного кровотечения (требуют наложения повязки или жгута доналожения шины) или если сломано бедро. В любом случае без гипса переломправильно не срастется, поэтому к врачу придется идти обязательно. Подозреватьперелом надо всегда, когда после травмы больно работать конечностью или двигатьею.
   Пневмония (воспаление легких) унаркоманов развивается быстро и протекает тяжело. Кроме того, иногда онаосложняется отеком легких, который является смертельно опасным состоянием. Ктому же, в настоящее время весьма реальна опасность туберкулеза. Поэтомусоветую не относится легкомысленно к кашлю и температуре у наркомана. Наобычном фоне сниженного иммунитета кашель и температура у них через несколькосуток могут превратится в серьезное заболевание.
 
Глава 18.ЧТО ДЕЛАТЬ И ГДЕ ИСКАТЬ ПОМОЩИ
   Это первый вопрос, который задают себеродители, когда наконец признаются себе: «Да, мой ребенок — наркоман». Вопрос непростой, иначе все бы знали на него ответ. Я дамнесколько рекомендаций, но имейте в виду: ни одна из них не может являтьсяполностью подходящей именно Вашему положению.
   Вопрос родителей: Мой ребенок неупотребляет наркотики, но рядом с нами живут наркоманы, и у них дома притон. Ябоюсь, что сын попадет под их влияние. Куда мне обратиться, чтобы притонпрекратил свое существование? Ваша районная милиция вряд ли будет заниматьсяэтой проблемой, у нее обычно не хватает сил и средств для борьбы с наркоманами.В С-Петербурге существует Управление МВД по борьбе с незаконным оборотомнаркотиков (УНОН). Думаю, лучше позвонить туда. Их телефон есть в Приложении №3 «Адреса и телефоны».
 
Первое.
   Успокойтесь и постарайтесь понять: Вашребенок, несмотря на его легкомыслие, непредусмотрительность и наивность,является отдельной взрослой личностью, и теперь Вы лишь ограниченно можетеуправлять его поведением и нести ответственность за него. Он вырос — и вфизическом, и в юридическом смысле этого слова, и теперь будет сам пытатьсяорганизовать свою жизнь. Вы не можете отвечать за него в полной мере.
   Вам не удастся заставить его относитьсяк вопросам здоровья и болезни, воровства и честного труда, тунеядства итрудолюбия, жизни и смерти, наконец так, как Вам этого хочется. По крайнеймере, не удастся путем словесных наставлений и задушевных бесед — каким быпослушным он не был еще два месяца назад.
   Он вряд ли будет реагировать на Вашисоветы, пока ему не придется решать жизненные проблемы самому. Это значит, чтоесли Вы будете пытаться оградить его от всех напастей — долгов, ссор, драк,разборок с милицией, «ломок», нехватки денег и т.д. — то скореевсего, он никогда так и не послушает Вас и не задумается: «Зачем япринимаю наркотики? Как мне освободиться от зависимости и начать нормальнуюжизнь?». Зачем ему это? Он и так неплохо живет, зная, что родителинакормят и напоят его, вытащат из милиции (да еще дома осталось несколькодорогих вещей, которые можно продать за наркотики).
Второе.
   Запомните: не следует принуждатьнаркоманов к лечению. Практика показывает, что больные, которых заставилилечиться под нажимом, имеют во время терапии одну цель: «успокоитьродственников и переждать репрессии» (ну, можно еще и «дозусбить»). Наркомания не обычная болезнь и врачи не могут«вырезать» наркоманию подобно аппендициту. Если у парня в голове всевремя мысли о наркотиках, то после выписки из больницы он уколется в первый же(в лучшем случае — второй) день, будьте уверены.
   Вывод: давать деньги на лечение наркомананужно лишь тогда, когда он приполз к Вам на коленях, умоляя помочь.
   Вопрос родителей: Как все же уговоритьнаркомана лечиться? Прежде чем делать это, перечитайте предыдущий абзац. Если,несмотря ни на что, Вы все­таки хотите заставить лечиться Вашего ребенка, Вампридется не уговаривать, а принуждать его. Шантаж — не лучший способ отношений,если на уговоры наркоман не реагирует, ничего другого не остается. Желательноиспользовать не прямое принуждение (оно часто встречает отчаянноесопротивление), а ставить его в условия, вынуждающие идти на лечение.
   Но я считаю такое лечениемалоэффективным.
Третье.
   Старайтесь избегать скандалов снаркоманом. Это не значит, что Вы должны делать вид, что все идет нормально.Заявить о своем отношении к его пороку необходимо, и никогда, ни в какихобстоятельствах не нужно одобрять прием наркотиков, тем более стимулировать еговыдачей денег, излишней жалостью или раздражительностью и т.д. (за исключениемодного случая, указанного в главе 17 «Угрожающие состояния и неотложнаяпомощь» — а именно гипертоксической реакции).
   Просто не ввязывайтесь в бесконечныеизматывающие пререкания по поводу образа жизни Вашего ребенка, его друзей изнакомых и т.д. Не следует, по возможности, изводить себя бесплодными переживаниямипо поводу его поведения. Из-за них недолго сойти с ума.
   Ваша главная задача — сохранить своездоровье и как можно большую часть материального состояния на то время, когдавсе это действительно понадобится (не для того, чтобы вылететь на ветер),например, когда у Вас появится внук или если Ваш ребенок все-таки прекратитнаркотизацию и начнет нормальную жизнь.
   Совершить подвиг самоотречения никогдане поздно, но если родители делают это для наркомана, продолжающего колоться,ситуация только ухудшается.
Общественные организации.
   Я думаю, лучшее из того, что Вы можетесделать на первом этапе — найти людей, которые могли бы Вас понять и помочьпрактическим советом. В С-Петербурге есть Ассоциация «АЗАРИЯ — Материпротив наркотиков», общественная некоммерческая организация, объединяющаяродителей (не только матерей) наркоманов. Многие из них живут со своейпроблемой уже 10 и более лет, и прошли через огонь, воды и медные трубы — у нихесть чему поучиться, и они смогут рассказать побольше, чем эта книжка. Крометого, что Вы перестанете чувствовать одиночество и Вам будет с кем поговорить освоих несчастьях, в «АЗАРИИ» Вы можете узнать, где и как лечатнаркоманов (и даже взять направление на лечение), получить помощь адвоката, литературупо наркоманиям, разнообразные нормативные документы и просто человеческоесочувствие.
   Все, что написано в текущей главе от ееначала до этого места, укладывается в схемку, размещенную в Приложении 1«Отношения Мать — Ребенок-наркоман» и любезно предоставленнуюАссоциацией «АЗАРИЯ».
   «АЗАРИЯ», как и любаяобщественная организация, нуждается в волонтерах — и может быть, работая в ней,Вы не только поможете себе, но и обретете новый смысл жизни, новых друзей ибудете спасителем для таких же, как Вы, но менее опытных родителей.
   Контактные телефоны АЗАРИИ есть вПриложении 4.
   Существует и другая организация,объединяющая матерей наркоманов, Общественно-благотворительная ассоциация«Спасение». Ее задачей в основном является сбор средств для нуждающихсясемей наркоманов и помощь в определении наркоманов на лечение. Сейчас у«Спасения» нет постоянного помещения, но есть почтовый адрес (еготоже можно найти в Приложении 4).
Лечение в коммерческихнаркологических клиниках
   Если Вы предпочитаете более традиционныйпуть, и хотите сначала заняться здоровьем самого больного наркоманией, то впервую очередь Вам следует подумать о детоксикации (которая сопряжена слечением абстиненции, т.е. «ломки»).
   Мне кажется, лучшим выбором сейчасявляется лечение в коммерческих наркологических стационарах — какмуниципальных, так и негосударственных. Коммерческих служб по лечениюнаркомании сейчас довольно много, и из-за жесткой конкуренции качество леченияи сервиса, предоставляемого ими, все время повышается. Коммерческие службыпредпочитают использовать новейшие и самые эффективные методики лечения. Укоммерческих лечебниц нет проблем с лекарствами, с питанием, с бельем и прочимибытовыми проблемами. В коммерческой наркологии Вы не встретите грубого илипренебрежительного отношения к больному.
   Времена, когда коммерческой наркологиейзанимались в основном врачи, не имевшие специальной подготовки и откровенноплохие, ушли в прошлое. Лучшие специалисты-наркологи вынуждены переходить вкоммерческие службы или, по крайней мере, совмещают работу в них с работой вгосударственных учреждениях (в которых слишком мало платят).
   Из коммерческих учреждений, оказывающихпомощь наркоманам, могу порекомендовать Северо-Западный РегиональныйМедицинский Центр, имеющий и стационарную, и амбулаторную, и выездную (то естьна дому) систему помощи. Хорошая контора, я и сам там работаю.
   Если без шуток, то обычно люди довольнынашим лечением, и для этого есть причины: у нас прекрасный доброжелательныйперсонал, сверхсовременная схема детоксикации, терапия очень интенсивная (азначит, долго лежать не придется). Кроме детоксикации, мы имеем программупсихотерапевтического сопровождения ремиссии и всегда готовы бесплатно помочьтем из больных, которые не употребляют наркотики (не смейтесь — у них иногдадостаточно проблем и с настроением, и со сном, да и желание«подколоться» периодически накатывает). Есть у нас и технологиипредотвращения рецидивов — о них подробнее в главе 15 «Что может и чего неможет современная медицина».
   Адрес и телефон СЗРМЦ есть в Приложении4.
Лечение в государственныеучреждения
   Если у Вас трудности с деньгами, но Вывсе равно хотите помочь Вашему родственнику или другу, идите в районныйнаркологический диспансер по месту жительства или межрайонные наркологическиедиспансеры №1 или №2. Таким путем можно получить направление на бесплатноестационарное лечение, которое может продлиться что-то около 3-х недель.Наркоманы не очень хорошо отзываются о нем. Нередко в муниципальных наркологическихстационарах больные продолжают употреблять наркотики, получаемые от«друзей» (там невозможно организовать строгий контроль за«передачами»). Наркоманы считают, что в этих отделениях к нимотносятся «не по-человечески». Все это связано с тем, чтофинансирование, и, следовательно, лекарственное и прочее обеспечениедиспансеров просто никуда не годится. Как бы там ни было, пока что бесплатноелечение в диспансере — не лучший вариант, и привлекает лишь своейбесплатностью.
   С другой стороны, при большинстведиспансеров существуют платные отделения для наркоманов.
 
   Вопрос родителей: Кудаобращаться, если пациент не желает лечиться в наркологическом диспансере?Можете обратиться: в психиатрическую больницу по месту жительства в Психоневрологический институт им. Бехтерева на кафедру психиатрии Военно-Медицинской академии в психосоматическое отделение Александровской больницы
   Возможно, в этих учреждениях Вам тожепридется что-то платить — условия поступления наркоманов на лечение все времяменяются.
   Хочу предостеречь от одной ошибки: нестарайтесь лечить своих детей «у знакомых врачей», если они неявляются наркологами. В противовес мнению большинства докторов, лечениенаркоманов — дело непростое и требующее не только знаний, но и значительноголичного опыта общения с больными. При этом теории, распространенные средиврачей других специальностей в отношении наркомании, не выдерживают никакойкритики.
 
Наркологический учет
   Если Вы ориентируетесь на лечение вмуниципальных или государственных учреждениях, будьте готовы, что Вам предложатпоставить Вашего ребенка на наркологический учет (или поставят его на учет, неспрашивая Вас). Наркологический учет предполагает некоторое ограничение вгражданских правах: заперт на вождение автомашины, запрет на определенные видыработы, трудности с поступлением в институт и т.д.
   Вопрос родителей: Как относитьсяк постановке на наркологический учет? Если Ваш ребенок употребляет наркотики неболее года, либо он учится в институте, либо имеет постоянную работу, конечно,можно повременить с постановкой на учет. Если же ни одно из этих условий невыполняется — ставьте его на учет смело. Лечить наркоманию учет не помешает, авыполнять работу, предъявляющую повышенные требования к состоянию здоровья, емувсе равно не придется. Кроме того, у него будет меньше шансов разбиться,управляя машиной. И если появятся проблемы со здоровьем, его легче будетгоспитализировать. Есть еще одно соображение: если это молодой человекпризывного возраста, учет по наркомании поможет ему избежать призыва в армию(который ему абсолютно противопоказан).
 
Можно ли оградить отнаркотиков «ссылкой в Сибирь»?
   Но вот с физической зависимостьюпокончено, и наркоман больше не жалуется на «ломки». В этот периодмногие родители считают, что их сын должен быть оторван от своих«друзей-наркоманов» — для того, чтобы у него не было соблазнавозобновить наркотизацию. И они посылают детей «пожить у бабушки»,«отдыхать за границу», и даже в «ссылку» — в какое-нибудьзахолустье.
   К сожалению, сейчас в нашей странепрактически не осталось мест, где наркотики трудно достать. То же самое и заграницей, особенно в Европе и на модных курортах. Поэтому не стоит рассчитыватьна то, что наркоман «излечится» и прекратит употребление наркотиков,если его отослать подальше из города. Скорее, он быстро познакомится с местныминаркоманами и получит доступ к дурману.
   Эти мероприятия оправданы, еслиродителям необходимо хоть немного отдохнуть от своего чада, или если там, кудаего посылают, возможно бдительное наблюдение за его поведением (теми людьми,которым родители могут доверять). Лучше, если «ссылка» будетсопряжена с обучением или приобретением профессии. Весьма неплохим решениемявляется отправка в какой-нибудь монастырь, если, конечно, больной согласен натакой вариант — там возможно духовное воспитание совместно с получениемтрудовых навыков.
   Если наркомана для излечения посылают в«ссылку», результат обычно бывает отрицательным. В моей практике былбольной, которого его семья отправила на Камчатку в краболовную флотилию. И онловил крабов безвыездно четыре(!) года подряд. Все это время у парня в головесидела мысль о наркотиках. Лишь только ссылка кончилась, он приехал в Петербурги сразу же начал колоться, да так, как раньше сам от себя не ожидал. Дело втом, что когда он уезжал «на лечение», он просто подчинился волеродителей. Но желания покончить с наркотиками у него самого не было.
А если в тюрьму?
   То же относится и к попыткам вылечитьнаркомана «через тюрьму» — они обречены на провал. Во-первых, вбольшинстве тюрем достать наркотики все-таки можно, хоть и трудно. Во-вторых,тюремная жизнь настолько жестока и подавляюща, что сама по себе для наркоманаявляется мощнейшим стимулом для поиска и употребления наркотических средств. Даи окружение — уголовники и охранники — не способствует изменению наркоманскогомировоззрения. Поэтому, находясь в тюрьме, наркоман все время вспоминает«сладкие денечки» и предвкушает возвращение к наркотикам после освобождения,не упуская случая покурить конопли или выпить суррогатов алкоголя (а еслиподвернется, то и уколоться чем-нибудь покрепче). После выхода из тюрьмынаркотизация обычно возобновляется в первые же дни.
Реабилитационные центры
   Наиболее эффективным способомзакрепления ремиссии после детоксикации является курс реабилитации вспециальном центре. В развитых странах, и даже в развивающихся, такие центрыдействуют уже давно. Большинство из них работают по программе, котораяназывается «Двенадцать шагов».
   Эта программа разработана еще в конце30-х годов людьми, которые ранее сами зависели от наркотиков или алкоголя. Онаполучила одобрение во всем мире, поскольку в принципе решает главную задачулечения: полную духовную переориентировку наркомана, постепенное возвращениеили приобретение заново жизненных ценностей, свойственных здоровым людям.Существует Всемирная Федерация Терапевтических Обществ (WFTC), объединяющаялечебные и реабилитационные центры, работающие по этой программе. К сожалению, вСССР ее распространение не приветствовалось, поскольку программа«Двенадцать шагов» активно опирается на религиозные чувства человека,хотя, по большому счету, и не предполагает обязательной веры в Бога.
   Содержание реабилитационных центров,использующих «Двенадцать шагов», довольно дорого (хотя частичноесамообеспечение в этих центрах является принципом). Поэтому до сих пор нет нигосударственных, ни муниципальных учреждений такого типа. Но в Мельничныхручьях под Петербургом существует центр «Возвращение» (правда, оченьнебольшой) а под Кингисеппом — центр «Новая жизнь» (довольнокрупный). Не знаю, кто финансирует «Возвращение», а «Новаяжизнь» финансируется протестантской церковью — что, конечно, нисколько неумаляет его положительной роли в лечении наркоманов нашего города. Узнать, какработает этот центр, и как туда попасть, можно по воскресеньям в 11.00 вкинотеатре «Охта» на углу Шаумяна и Заневского проспекта.
   Есть реабилитационный центр и в Москве.Он называется «Дом Марии», и его финансирует католическая церковь.
NA — Наркоманы анонимные
   Для тех, кто по каким-либо причинам непопал в реабилитационный центр, не уехал из города в «ссылку» или ужевернулся; для тех, кто не желает употреблять наркотики, но чувствуетодиночество и непонимание со стороны окружающих, есть прекрасная организация — «Анонимные наркоманы» (NA).
   «Анонимные наркоманы» являютсяобщественной — негосударственной, немедицинской, некоммерческой организацией.NA объединяют тех, кто отказался от употребления наркотиков или пытается этосделать — для того, чтобы они могли помогать друг другу и самим себе,максимально полно используя громадный опыт, накопленный за десятилетиясуществования организации (NA были основаны в США в начале тридцатых годов).Девиз NA — «Поможем себе сами!». NA, как и реабилитационные центрыWFTC, работают по программе «Двенадцать шагов», — на самом делеони-то ее и разработали. Для того, чтобы вступить в NA, не требуется никакихжертв — кроме горячего желания порвать с наркотиками и готовности приложить дляэтого долгую, трудную и не всегда приятную душевную работу.
   В NA могут приходить не только саминаркоманы, но и все люди, хотя бы каким-то образом связанные с проблемойнаркотиков, и родители наркоманов, конечно, тоже. Для у них этого существуютспециальные («открытые») собрания. Но, собираясь туда, будьте готовычестно отвечать на вопросы, высказывать свои мысли и выслушивать ответы — отмалчиваться не дадут и самолюбия Вашего не пожалеют.
   В нашем городе действуют несколько ячеекNA, из-за общественного характера организации их адреса все время меняются, ноодин я Вам написал в Приложении 4, а если и он окажется неверным на текущиймомент, хоть какой-то адрес Вам наверняка дадут в Наркологическом диспансере наул. Гороховой, 67 (там есть постоянно действующая ячейка Анонимных Алкоголиков,«родных братьев» NA).
 
Заключение:НЕ СДАВАЙТЕСЬ!
   В конце книги я хотел бы напомнить:наркотики — страшный враг, коварный и безжалостный. И избежать несчастий,которые несет в себе наркомания, легче всего одним способом: никогда непробовать наркотики. Вы поймете, что были правы, отказавшись от них, когдаувидите, во что со временем превращаются люди, которые относились к нимлегкомысленно.
   А для тех, кто не уберегся, скажу: не думайте,что наркомания непобедима. Верно, что количество навсегда прекратившихупотреблять наркотики в лучших программах не превышает 40% от общего количествапоступивших на лечение больных. Но это еще не значит, что Вы окажетесь воставшихся 60 %. Более того, я точно могу сказать, что наркоман, не страдающийникакой другой психической патологией и готовый на любые усилия — в первуюочередь душевные, психические, интеллектуальные, а не финансовые — способенрасстаться с наркотиками навечно. Да, это непросто. Да, для этого необходимовремя. Да, на этом пути случаются остановки и падения. Конечно, Вы уже нестанете таким, каким были до начала наркотизации. Но если есть желание итерпение, то выздоровление возможно.
   Весь наркологический Петербург знает примерженщины по имени Ольга (я тоже ее когда-то лечил), которая отказалась отнаркотиков, будучи полуживой наркоманкой с 15-летним стажем злоупотребления.Она порвала с наркотиками, стоя одной ногой в могиле, после того, как на нееуже махнули рукой все доктора. Ей помогла это сделать религия. И сейчас она ужетретий год живет нормальной человеческой жизнью (и помогает другим наркоманам).Я знаю и другие примеры. Может быть, такие примеры известны и Вам.
   Поэтому, прошу Вас, не сдавайтесь. Неленитесь, не лгите, не бойтесь, не давайте себе поблажек. Будьте мужественнымии терпеливыми — и поверьте, наркомания отступит.
 
Приложение1
 
 

Динамика отношений Мать — Ребенок-наркоман


(любезно предоставлена ассоциацией «АЗАРИЯ» по материалам WFTS)

Меня пугают перемены в моем ребенке, но я и мысли не допускаю, что это наркотики. ОТРИЦАЮ Я откровенно говорю о своих чувствах и желаниях. Даже в самых тяжелых ситуациях мое спокойст-вие позволяет мне не те-рять надежду. ê   é Мне становится ясно, что мой ребенок — наркоман, ноя желаю всеми силами скрыть это от других. СКРЫВАЮ ФАКТЫ Признав проблему, я больше не ищу «козла отпущения». ê   é Я ощущаю собственную ответственность за развитие и поведение моего ребенка. Мысль о поражении невыносима. БЕРУ НА СЕБЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ Я осознаю, что мой ребенок должен сам отвечать за себя и свою жизнь, даже если я этого боюсь. Я больше не думаю и не действую за него. ê   é Я думаю только от том, как спасти своего ребенка. Нужды других членов семьи и мои собственные отходят на второй план. БРОСАЮСЬ В САМООТРИЦАНИЕ Я провожу границу между поведением моего ребенка и собой. Я поворачиваюсь лицом к другим членам семьи и признаю их интересы ê   é В бесконечных беседах я пытаюсь спасти своего ребенка, ставлю условия, требую обещаний, мечусь между строгостью и прощением. ВЕДУ ПЕРЕГОВОРЫ Я понимаю, что мои аргументы не действуют на моего ребенка и контроль за ним бесполезен, поскольку он — во власти наркотиков. ê   é Я мучаю себя, снова и снова вспоминая прошлое и пытаясь понять, что сделано неправильно. ЧУВСТВУЮ ВИНУ Я освобождаюсь от ощущения вины и чувствую себя увереннее. Я забываю прошлое и не боюсь будущего. ê   é Я в прострации, потому что ничего не могу сделать. Я упрекаю судьбу. Вся моя жизнь приходит в расстройство. ОТЧАИВАЮСЬ, ЖАЛЕЮ СЕБЯ Я обнаруживаю вокруг себя множество людей, у которых в семье тоже есть наркоманы, и признаю проблему. ê   é Я бессильна. СДАЮСЬ Я ищу помощи в кружке родителей   èèè ì
 
 
Приложение2
 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРОГРАММЫ МЕТАДОНОВОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВПЕТЕРБУРГЕ


(документ неофициальный)
  Для проведения пилотажной метадоновой программы целесообразно организовать ограниченное количество «раздаточных пунктов». Вероятно, будет достаточно четырех — в северо-западных, северо-восточных, юго-западных и юго-восточных районах города. Раздаточные пункты должны по возможности находиться на удалении от многолюдных мест и жилых массивов. На пунктах должно быть организовано совместное дежурство медперсонала и сотрудников МВД — и для мед.контроля за больными, и для отслеживания правильности и законности отпуска метадона больным, его хранения и учета. Отбор пациентов для метадоновой программы должен производиться комиссионно на основании следующих критериев: Пациент должен находиться на учете по поводу зависимости от опиатных наркотиков не менее трех лет. Он должен страдать только опиатной наркоманией, ни в коем случае не полинаркоманией Он должен иметь не менее трех безрезультатных попыток лечения от опиатной наркомании в прошлом. При приеме в программу он должен дать согласие о невыезде из города и формальном (временном) признании своей гражданской недееспособности Также он должен быть предупрежден о возможном строгом медицинском и административном контроле за его поведением. Во время проведения программы пациент в короткие сроки (не более 1 месяца) должен устроиться на работу и предоставить справку об этом. Пациент должен исключаться из программы в следующих случаях: Продолжение употребления нелегальных наркотиков (т.е. должны быть организованы регулярные тесты на содержание наркотиков в крови или моче) Злоупотребление алкоголем. Нерегулярное посещение программы, отказ от проведения медосмотров и бесед с врачом. Совершение преступлений. Отказ от продуктивного труда. Наличие подозрений в торговле метадоном. Отпуск метадона должен осуществляться строго по расписанию один раз в день или один раз в два дня. Недопустим отпуск метадона третьим лицам «для передачи больному». Метадон должен отпускаться по документам, удостоверяющим личность; желательно ведение «карточки отпуска метадона» с указанием полученных доз. Предпочтительно использовать назначение метадона внутрь. Пациенты должны принимать метадон непосредственно в пункте раздачи под наблюдением персонала. Дозировки метадона должны определяться врачом индивидуально.
 
Приложение4

АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ НЕКОТОРЫХ СЛУЖБ ПОМОЩИ НАРКОМАНАМ В ПЕТЕРБУРГЕ
  Название Адрес Телефон Примечания Северо-Западный Региональный Медицинский Центр П.С. ул. Мира, 16 (ст. метро «Горьковская»)
232-35-17
599-84-18
532-05-38
113-30-45 АЗАРИЯ — Ассоциация матерей наркоманов   227-42-02 Контактный телефон Ассоциация «Спасение» а/я 162   «Анонимные наркоманы» ул. Гороховая, 67, 2-й этаж   Пн., ср., пт. с 18.00, 1-й пн. месяца в 18.00 собрание для родственников наркоманов Александровская больница, психосоматическое отд. пр. Солидарности, 4 583-16-27 Приемное отделение Городская Психоневрологическая больница № 5 Набережная реки Фонтанки, д. 132 251-95-00 Госпитализация женщин с наркоманиями Городской нарк.диспансер В.О., 4-я линия, 23-25 213-15-82 Тел. регистратуры Межрайонный нарк. диспансер №1 ул. Стахановцев, 12 221-00-08 Межрайонный нарк. диспансер №2 ул. Кузнецовская, 44 298-00-11 Кафедра и клиника психиатрии ВМедА ул. Боткинская, 17 542-28-31 Тел. канцелярии Кафедра психиатрии Первого мед. института Обводный канал, 9 274-29-33 Распологается на базе Городской псих.больницы №6 Нарк. кабинет Василеостровского р-на В.О., 5-я линия, 48 213-11-76 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Выборгского р-на ул. Ж. Дюкло, 6 корп. 2 552-44-48 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Калиниского р-на Кондратьевский пр., 18 542-32-82 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Кировского р-на ул. Краснопутиловская, 4 183-10-51 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Колпинского р-на Колпино, ул. Тверская,10 484-10-46 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Красногвардейского р-на Новочеркасский пр., 22/15 221-22-65 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Красносельского р-на ул. 2-я Комсомольская, 13 кор.2 144-54-16 Tел. регистратуры Нарк. кабинет Кронштадтского р-на Кронштадт, ул.Комсомола, 2 36-13-81 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Адмиралтейского р-на Малодетскосельский пр.,38 316-21-12 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Московского р-на ул. Кузнецовская, 44 298-35-88 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Невского р-на ул. Ивановская, 32 262-17-47 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Петроградского р-на ул. Введенская, 5/13 232-83-49 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Петродворцового р-на ул. Коминтерна, 19/1 420-47-72 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Приморского р-на наб. Черной речки, 12 246-06-68 Тел. регистратуры Нарк. кабинет Пушкинского р-на Пушкин, ул. Ивана Пущина, 23 466-53-83 Тел. регистратуры Нарк. кабинеты Центрального р-на
наб. Кутузова, 32;
Загородный пр., 29
наб. Обводного канала, 13
272-66-98
310-44-22
274-13-72 Тел. регистратуры Нарк. диспансер областной Ново-Девяткино, 19/1 532-97-23 Тел. регистратуры Психоневрологич. институт им. В.М. Бехтерева. ул. Бехтерева, д. 3. 567-54-06 Тел. справочной Реабилитационный центр «Новая жизнь» Лен. область, Кингисеппский район, п/о Каракольке, п. Преображенское  
Организация религиозная.
Собеседование для приема на лечение проводится в кинотеатре «Охта» по воскресеньям, в 11.00 «Источник жизни» ул. Комиссара Смирнова, 15 (Выборгский ДК) 510-34-44
Организация религиозная.
Чт. с 18.00, Вс. с 10.00 Управление по борьбе с незаконным оборотом наркотиков (УБНОН) ул. Диагональная, 4 корп. 2
245-37-81
278-25-74
245-17-71
Дежурный
Канцелярия
Об авторе:
     Автор будет признателен за любые отзывы обэтой книге, направленные по адресу samuil@narcom.ru/>
high.ru project issupported by team high, 1997-2000
 
/>
bin/rle.cgi?004038?11359020alt=«RLE Banner Network» border=0 height=60 width=468>