Евгений Мильнер, кандидат медицинских наук
Впервыеслово «спондилолистез» я услышал 30 с лишним лет назад, в самом начале моейбеговой «карьеры», после того, как мне сделали рентгеновский снимокпозвоночника. А началось всё с неудачного падения на лыжах, после чегопоявились боли в пояснице и правом бедре. Особенно при наклонах и поворотах туловища.И в области поясницы я обнаружил у себя штыкообразный выступ, которого раньшене было. Так началось мое знакомство со спондилолистезом.
Вначалебег был запрещен, но после консультации в Центральном институте травматологии иортопедии (ЦИТО) выяснилось, что у меня, к счастью, стабильная формаспондилолистеза, болезнь не прогрессирует и бег не противопоказан. Так я иотбегал со своим «штыком» эти десятилетия, постоянно изучая свои двигательныевозможности и внося в них соответствующие коррективы. В результате чего мнепришлось полностью отказаться от йоговских асан и вообще всех упражнений нагибкость (наклоны и т. д.), несмотря на мои неоднократные попытки с их помощьюпреодолеть боль. Так что об этой патологии, увы, я знаю не понаслышке, а пособственному горькому опыту.
Сутьспондилолистеза заключается в соскальзывании тела позвонка кпереди в результатеврожденного дефекта развития позвоночных дужек, фиксирующих позвонки, либо какосложнение остеохондроза, вследствие разрушения межпозвонкового диска, состоящегоиз хрящевой ткани. Вследствие же больших осевых нагрузок на тела позвонков приотсутствии амортизирующей хрящевой прослойки позвонки сдавливаются,межсуставные щели уменьшаются, и это может привести к сдавлению спинномозговыхнервов и «выталкиванию» — соскальзыванию кпереди одного или несколькихпозвонков. Таким образом, спондилолистез — это одно из возможных осложненийостеохондроза позвоночника, чему может способствовать и его врожденнаяпатология. Соскользнувший позвонок создает перегиб и сдавлениесосудисто-нервного пучка — нервов и сосудов, проходящих в межпозвонковых щелях,что вызывает болевой синдром, чувство онемения и «ползания мурашек», асдавление двигательных корешков может даже привести к частичному параличу(парезу) нижних конечностей.
Наибольшиенагрузки, связанные с вертикальным положением тела, приходятся на 4—5-йпоясничные позвонки, поэтому они чаще и соскальзывают. Соскользнувший позвоноклишен фиксации (межпозвонкового диска) и потому является подвижным. При любыхизменениях положения тела (наклонах, поворотах и т. д.) он смещается, сдавливаячувствительные нервные корешки и вызывая боль. Отсюда и вытекают основныепринципы лечения спондилолистеза — всеми возможными способами ограничитьподвижность соскользнувшего позвонка и перевести нестабильную формуспондилолистеза в стабильную, то есть фиксировать подвижный позвонок.
Наиболеерадикальным методом в этом отношении является хирургическая операция, но онприменяется редко, только в случае сильных постоянных болей и угрозы параличаног. В остальных случаях используется консервативное лечение, соответствующеестадии заболевания.
Впериод обострения болей основное внимание уделяется поддержанию так называемой,анталгической позы то есть сохранению такого положения тела, при котором больминимальна, что особенно важно во время ночного сна. Чаще всего это может бытьположение на боку с полусогнутыми ногами, либо на спине с согнутыми в коленяхногами и валиком под коленными суставами, либо любая другая поза, котораяподбирается эмпирическим путем.
Имеетзначение и постель, на которой мы спим. Твердая постель при спондилолистезе негодится, так как создает дополнительное давление на поясничный отделпозвоночника, вследствие более выраженного переднего изгиба (лордоза) за счетсоскользнувшего позвонка. Кстати, прямое положение на спине с вытянутыми ногамина таком ложе увеличивает осевую нагрузку на межпозвонковые диски в 18 раз!Очевидно, что в этой ситуации позвоночник не только не отдохнет за ночь, а ещебольше разболится. Не подойдет и слишком мягкая постель, в которой создаетсяопасное провисание позвоночника. Нужен средний вариант: ровная постель,например, с поролоновым (толщиной в 6—8 сантиметров) матрасом.
Впериоде обострения абсолютно противопоказаны любые физические упражнения, массажи физиопроцедуры. В общем, желателен максимальный покой.
Послетого, как процесс перейдет в подострую стадию, то есть боль несколько утихнет,можно приступать к занятиям лечебной физкультурой. И вначале нужно растянутьпозвоночник, дав возможность соскользнувшему позвонку стать на свое место. Дляэтого используются упражнения на растяжение в положении лежа и стоя начетвереньках. Например, растягивание позвоночника лежа на полу на спине: прямыеноги тянуть вперед, носки на себя, а руки за головой назад («растяжка»). Позуудержать 5—10 секунд, повторить 3 раза.
Вправлениюподвывихов позвонков способствует также ходьба на четвереньках и «трясучка» поГринштату (книгу «Арнольд Гринштат: Двигайтесь правильно — и будете здоровы»можно заказать по бланку, помещенному на стр. 32 этого номера). Итак, стоя начетвереньках, расслабить спину и трястись за счет быстрого и резкогосгибания-разгибания рук в локтевых суставах 30—60 секунд (рисунок). Этиупражнения нужно повторять несколько раз в течение дня.
/>
Купражнениям на растяжение позвоночника относится и осторожное сгибание ног вколенях лежа на спине, колени обхватить руками, стараясь приблизить к груди.Положение сохранять 3—5 секунд, повторить несколько раз. Более сложный вариант— упражнение «бочка»: в том же положении сделать несколько качательных движенийвперед-назад, как бы проглаживая позвоночник. Все названные упражнения могутспособствовать постепенному мягкому и плавному вправлению соскользнувшегопозвонка.
Вотношении же мануальной терапии следует быть крайне осторожным, так как припопытке одномоментно сразу поставить позвонок на свое место резкое изменение положениятел позвонков может привести к перегибу сосудисто-нервного пучка со всемивытекающими последствиями, вплоть до паралича нижних конечностей. Также следуетизбегать и жестких приемов массажа — резкого надавливания костяшками пальцев ит. д., которые могут привести к аналогичным последствиям. Легкий же массаж сразминанием и глубоким проглаживанием напряженных мышц спины в подострой стадиизаболевания может быть полезен, так как позволяет расслабить мышцы, снятьмышечные «зажимы», усиливающие болевой синдром.
Сулучшением состояния можно приступать к упражнениям для мышц спины и живота,целью которых является ограничение подвижности (стабилизация) патологическогоучастка позвоночника путем укрепления мышечного «корсета», удерживающегопозвоночный столб в правильном положении. Основной особенностью укрепления мышцпри спондилолистезе является выполнение упражнений в статическом режиме, безперемещения тела в пространстве, за счет удержания определенной позы, чтосближает их с йоговскими асанами. Большинство же динамических упражнений —наклоны, вращения туловища, подъем и опускание прямых ног за голову лежа наспине — противопоказаны, так как могут привести к движению нестабильногопозвонка и появлению болей.
Опираясьна собственный опыт, могу порекомендовать следующие упражнения.
Упражнения для укрепления мышц живота
1.Напрячь мышцы живота так, чтобы они стали твердыми, удержать 3 секунды.Повторить 5—10 раз.
2.Брюшное дыхание. Вдох животом — живот надуть, выдох — живот втянуть. Дляконтроля положить ладонь на живот, 3—4 раза. Повторить серию несколько раз.
3.Лежа на спине, ноги согнуть в коленях, руки на груди (или вдоль туловища —облегченный вариант), голову и плечи поднять как можно выше, позу удержать 3—5секунд. Повторить 3—5 раз.
4.То же самое выполнить с прямыми ногами.
Упражнениядля укрепления мышц спины
1.Стоя на четвереньках, медленно поднять и опустить по возможности прямую ногу5—10 раз. То же самое проделать второй ногой.
2.Лежа на животе, голова приподнята, руки вытянуты вперед. Медленное поднимание иопускание правой ноги, затем левой.
3.Лежа на животе, руки вдоль туловища, приподнять голову и грудь, позу удержать 3секунды. Повторить 3 раза.
Упражнения для вправления подвывихов позвонков
1.Ходьба на четвереньках пока не надоест. В результате горизонтального положениятела позвонки поясничного отдела позвоночника в силу тяжести провисают, а припоступательном движении вперед межсуставные щели расширяются, что способствуетсамопроизвольному вправлению тел позвонков в случае подвывиха. Оченьэффективное упражнение для снятия болевого синдрома.
2.Лежа на полу на спине под поясницу подложить мяч размером с футбольный, рукамиупереться в пол и поясницей вращать мяч круговыми движениями вправо-влево.
3.Упражнение «Кошечка». Стоя на четвереньках, на уровне подбородка протянутьневидимую планку и подлезть под нее, прогнув спину. Повторить 3—4 раза. Такжеспособствует растяжению межсуставных щелей и вправлению тел позвонков.
Изэтих упражнений нужно подобрать такие, которые не вызывают боли. Если больпоявляется, значит, оно для вас не подходит. Начинать нужно с одногоупражнения, и если оно не провоцирует обострение болей, через 3—4 дня можнопробовать второе упражнение. И таким образом, добавляя последовательно поодному упражнению, в течение нескольких недель подобрать комплекс упражнений,который подходит именно вам.
Дляпрофилактики обострений помимо выполнения комплекса необходим правильныйдвигательный режим в течение дня, общий для всех больных остеохондрозом(ограничение ношения тяжестей, равномерное их распределение на обе руки,правильная осанка и др.).
Привыборе циклических упражнений, которые являются основой оздоровительнойтренировки в любом возрасте, предпочтение лучше отдать плаванию, езде навелосипеде или работе на велотренажере, которые не оказывают ударноговоздействия на позвоночник.
Иеще. Большое значение на течение заболевания и, следовательно на качество жизниоказывает форма спондилолистеза — стабильная или нестабильная. В первом случаесоскользнувший позвонок фиксирован и значительно реже вызывает болевой синдром.В случае же нестабильной формы с «плавающим» позвонком обострения бываютзначительно чаще и тяжелее. Однако в процессе старения происходит оссификациятел позвонков — в результате разрастания костных шипов они как бы срастаются,что ведет к стабилизации пораженного отдела позвоночника и прекращению болей.То есть возрастные изменения костной системы в этом случае парадоксальнымобразом оказывают благоприятное влияние на течение патологического процесса,естественным путем как бы заменяя оперативное вмешательство по стабилизациипозвоночника («мои года — мое богатство!»). Поэтому у автора письма, которому46 лет, со временем можно ожидать перехода нестабильной формы спондилолистеза встабильную и улучшения общего состояния. А при наличии стабильной формы кругего двигательной активности постепенно расширится, и ограничений в этом смыслепочти не останется. Однако комплекс упражнений для укрепления мышечного корсетаи упражнения на расслабление — «растяжки» — для поддержания нормальной функциипозвоночника необходимо выполнять в течение длительного времени.
***
Уважаемаяредакция! Мне 46 лет. Вот уже несколько месяцев меня беспокоят боли в областипоясницы, которые отдают в правую ягодицу и бедро. Мне сделали рентгенпозвоночника, и был обнаружен спондилолистез пятого поясничного позвонка.Объясните, пожалуйста, что это такое и можно ли с помощью физкультуры улучшитьмое состояние? Раньше для поддержания формы я много бегал, а теперь бегприводит к обострению боли. Неужели навсегда придется отказаться от него?Мешает болезнь и в быту: не могу переносить тяжести, да и вообще активнодвигаться — все это вызывает боль. Заранее благодарю за ответ.
Андрей(письмо пришло по электронной почте)
Список литературы
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.fismag.ru/