Шум и его влияние на организм человека

ЗКГМА им. М.ОспановаРефератна тему:

                                                                                                                                                                                Выполнила:
                                                                  _______________________
                                 Проверила:
_______________________
                                                                                  
                     г.Актобе — 2005
                                  
Планреферата:
1.     Физическая характеристика шума, его частотнаяхарактеристика.
2.     Предельно допустимые уровни шума.
3.     Патогенез шумовой болезни.
4.     Клинические проявления шумовой болезни.
5.     Меры по предупреждению вредного воздействия шума.
6.     Список использованной литературы

Шум – беспорядочное сочетание различных по силе ичастоте звуков; способен оказывать неблагоприятное воздействие на организм.Источником шума является любой процесс, вызывающий местное изменение давленияили механические колебания в твердых, жидких или газообразных средах. Действиеего на организм человека связано главным образом с применением нового,высокопроизводительного оборудования, с механизацией и автоматизацией трудовыхпроцес­сов: переходом на большие скорости при эксплуатации различных станков иагрегатов. Источниками шума могут быть двигатели, насосы, компрессоры, турбины,пневматические и электрические инструменты, молоты, дробилки, станки,центрифуги, бункеры и прочие установки, имеющие движущиеся детали. Кроме того,за последние годы в связи со значительным развитием городского транспортавозросла интенсивность шума и в быту, поэтому как неблагоприятный фактор онприобрел большое социальное значе­ние.
Шумимеет определенную частоту, или спектр, выражаемый в герцах, и интенсивность –уровень звукового давления, измеряемый в децибелах. Для человека областьслышимых звуков определяется в интервале от 16 до 20 000 Гц.Наиболее чувствителен слуховой анализатор к восприятиюзвуков частотой1000—3000 Гц (речеваязона).
Измерение,анализ и регистрация спектра шума производятся специаль­ными приборами— шумомерами ивспомогательными приборами (са­мописцы уровней шума, магнитофон,осциллограф,  анализаторы стати­стическогораспределения, дозимет­ры и др.). Поскольку ухо менее чув­ствительно к низким иболее чувст­вительно к высоким частотам, для получения показаний, соответствую­щихвосприятию человека, в шумомерах используют системукоррек­тированных частотных характери­стик—шкалы А, В, С,Dи линей­ную шкалу, которыеотличаются по восприятию. В практике применяет­ся в основном шкала А.
Нормируемымипараметрами шума являются уровни звукового давле­ния в октавных полосах сосредне­геометрическими частотами63, 125, 250,500, 1000, 2000, 4000 и8000 Гц и эквивалентный (по энергии) уровеньзвука в децибелах (шкала А). До­пустимые уровни шума на рабочих местах непревышают соответствен­но110, 94, 87, 81, 78,75, 73 дБ, а по шкале А— 80 дБ.
Шум—один из наиболее распрост­раненных неблагоприятныхфизи­ческих факторов окружающей среды, приобретающих важноесоциально-гигиеническое значение, в связи с урбанизацией, а также механизациейи автоматизацией технологических процессов, дальнейшим развитиемдизелестроения, реактивной авиации, транспор­та. Например, при запускереактивных двигателей самолетов уровень шума колеблется от120 до140дБ при клепке и рубке листовой стали— от118 до130дБ, работе деревообра­батывающихстанков—от100 до 120 дБ, ткацких станков—до105 дБ; бытовойшум, связанный с жизне­деятельностью  людей, составляет 45—60 дБ.
Длягигиенической оценки шум подразделяют: по характеру спектра— на широко­полосный с непрерывным спектромшириной более одной октавы и то­нальный, в спектре которого имеются дискретныетона; по спектральному составу— нанизкочастотный (мак­симум звуковой энергии приходит­ся на частоты ниже400 гЦ), средне-частотный   (максимум  звуковой энергии на частотах от400до 1000 гЦ) и высокочастотный (макси­мум звуковойэнергии на частотах выше1000 гЦ); по временнымхарак­теристикам— на постоянный (уро­веньзвука изменяется во времени но более чем на5Дб— по шкалеА) и непостоянный. К непостоянному шуму относятся колеблющийся шум, при которомуровень звука непрерывно изменяется во времени; прерыви­стый шум (уровень звукаостается постоянным в течение интервала дли­тельностью1 сек. и более); импульс­ный шум, состоящий из одного илинескольких звуковых сигналов дли­тельностью менее1 сек.
Патогенез. Механизм действия шума на организм сложен и не­достаточноизучен. Когда речь идет о влиянии шума, то обычно основное внимание уделяютсостоянию органа слуха, так как слу­ховой анализатор в первую очередьвоспринимает звуковые коле­бания и поражение его является адекватным действиюшума на организм. Наряду с органом слуха восприятие звуковых колеба­нийчастично может осуществляться и через кожный покров ре­цепторами вибрационнойчувствительности. Имеются наблюдения, что люди, лишенные слуха, приприкосновении к источникам, ге­нерирующим звуки, не только ощущают последние,но и могут оце­нивать звуковые сигналы определенного характера.
Возможностьвосприятия и оценки звуковых колебаний рецепторами вибрационнойчувствительности кожи объясняется тем, что на ранних этапах развития организмаони осуществляли функцию органа слуха. В дальнейшем, в процессе эволюционногоразвития, из кожного покрова сформировался более дифференцированныйорган слуха, который постепенно совершенствовался вреагировании на акустическое воздействие.
Изменения,возникающие в органе слуха, некоторые исследова­тели объясняют травмирующимдействием шума на перифериче­ский отдел слухового анализатора— внутреннее ухо. Этим же обычно объясняютпервичную локализацию поражения в клетках внутренней спиральной борозды испирального (кортиева) органа. Имеется мнение, что вмеханизме действия шума на орган слуха существенную роль играет перенапряжениетормозного процесса, которое при отсутствии достаточного отдыха приводит кистоще­нию звуковоспринимающего аппарата и перерождению клеток, входящих в его состав.Некоторые авторы склонны считать, что длительное воздействие шума вызываетстойкие нарушения в сис­теме кровоснабжения внутреннего уха, которые являютсянепо­средственной причиной последующих изменений в лабиринтной жидкости идегенеративных процессов в чувствительных элемен­тах спирального органа.
В патогенезепрофессионального поражения органа слуха нель­зя исключить роль ЦНС.Патологические изменения, развивающи­еся в нервном аппарате улитки придлительном воздействии интен­сивного шума, в значительной мере обусловленыпереутомлением корковых слуховых центров.
Механизмпрофессионального снижения слуха обусловлен из­менениями некоторыхбиохимических процессов. Так, гистохимические исследования спирального органа уподопытных животных, содержавшихся в условиях воздействия шума, позволилиобнару­жить изменения в содержании гликогена, нуклеиновых кислот, ще­лочной икислой фосфатаз, янтарной дегидрогеназы и холинэстеразы. Приведенные сведения полностью не раскрываютмеханизм действия шума на орган слуха. По-видимому, каждый из указан­ныхмоментов имеет определенное значение на каком-то из этапов поражения слуха врезультате воздействия шума.
Возникновениенеадекватных изменений и ответ на воздействие шума обусловлено обширнымианатомо-физиологическими связя­ми слухового анализатора с различными отделаминервной систе­мы. Акустический раздражитель, действуя через рецепторный ап­паратслухового анализатора, вызывает рефлекторные сдвиги в функциях не только егокоркового отдела, но и других органов.
Клиника. Основнымпризнаком воздействия шума является снижение слуха по типу кохлеарногоневрита. Професси­ональное снижение слуха бывает обычно двусторонним.
Стойкие изменения слуха вследствиевоздействия шума, как правило, развиваются медленно. Нередко им предшествуетадап­тация к шуму, которая характеризуется нестойким снижением слу­ха,возникающим непосредственно после его воздействия и исчеза­ющим вскоре послепрекращения его действия. Начальные проявления профессиональной тугоухости чащевсего встречаются у лиц со стажем работы в условиях шума около5 лет. Риск потери слуха у работающих придесятилетней продолжительности воздействия шума составляет10% при уровне90 дБ (шкала А),   29% — при   100 дБ (шкала А) и55% — при110 дБ (шкала А
Адаптация к шуму рассматривается какзащитная реакция слу­хового анализатора на акустический раздражитель, аутомление является предпатологическим состоянием,которое при отсутствии длительного отдыха может привести к стойкому снижениюслуха. Развитию начальных стадий профессионального снижения слуха могутпредшествовать ощущение звона или шума в ушах, голово­кружение, головная боль.Восприятие разговорной и шепотной ре­чи в этот период не нарушается.
Важным диагностическим методомвыявления снижения слуха считают исследование функции слухового анализатора спомощью тональной аудиометрии. Последнюю следует проводить спустя не­сколькочасов после прекращения действия шума.
Характерным для начальных стадийпоражения слухового ана­лизатора, обусловленного воздействием шума, являетсяповышение порога восприятия высоких звуковых частот(4000—8000 Гц). По мере прогрессирования патологического процессаповышается по­рог восприятия средних, а затем и низких частот. Восприятие ше­потнойречи понижается в основном при более выраженных стади­ях профессиональногоснижения слуха, переходящего в тугоухость.
Для оценки состояния слуха у лиц,работающих в условиях воздействия шума различают четыре степени потери слуха(табл.1).
Таблица 1.Критерии оценки слуховой функции,разработанные В.Е.Остапович и Н.И.Пономаревой для лиц, работающих в условияхшума и вибрации.
Степень потери слуха
Тотальная пороговая аудиометрия
Восприятие шепотной речи, м
потери слуха на звуковые частоты 500, 1000 и 2000 Гц, дБ (среднее арифметическое)
потеря слуха на 4000 Гц и пределы возможного колебания, дБ
I.Признаки воздействия шума на орган слуха
До 10
50±20
5±1
II.Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха
11-12
60±20
4±1
III. Кохлеарный неврит с умеренной степенью снижения слуха
21±30
65±20
2±1
IV. Кохлеарныйневрит со значительной степенью снижения слуха
31±45
70±20
1±0,5
Особое место в патологии органа слухазанимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивныхшумов и звуков. Их кратковременное действие может вызвать полную гибель спи­ральногооргана и разрыв барабанной перепонки, сопровождающи­еся чувством заложенности ирезкой болью в ушах. Исходом баротравмы нередко бывает полная потеря слуха. Впроизводственных условиях такие случаи встречаются чрезвычайно редко, восновном при аварийных ситуациях или взрывах.
Функциональные нарушения деятельностинервной и сердечно­сосудистой системы развиваются при систематическом воздей­ствииинтенсивного шума, развиваются преимущественно по типу астенических реакций иастеновегетативного синдрома с явления­ми сосудистой гипертензии. Указанныеизменения нередко возни­кают при отсутствии выраженных признаков пораженияслуха. Ха­рактер и степень изменений нервной и сердечно-сосудистой систе­мы взначительной мере зависят от интенсивности шума. При воз­действии интенсивногошума чаще отмечается инертность вегета­тивных и сосудистых реакций, а при менееинтенсивном шуме пре­обладает повышенная реактивность нервной системы.
В неврологической картине воздействияшума основными жа­лобами являются головная боль тупого характера, чувствотяжести и шума в голове, возникающие к концу рабочей смены или после работы,головокружение при перемене положения тела, повышен­ная раздражительность,быстрая утомляемость, снижение трудо­способности, внимания, повышенная потливость,особенно при волнениях, нарушение ритма сна (сонливость днем, тревожный сон вночное время). При обследовании таких больных нередко обна­руживают снижениевозбудимости вестибулярного аппарата, мы­шечную слабость, тремор век, мелкийтремор пальцев вытянутых рук, снижение сухожильных рефлексов, угнетениеглоточного, неб­ного и брюшных рефлексов. Отмечается легкое нарушение болевойчувствительности. Выявляются некоторые функциональные вегета­тивно-сосудистые иэндокринные расстройства: гипергидроз, стой­кийкрасный дермографизм, похолодание кистей и стоп, угнетение и извращение глазосердечного рефлекса, повышение или угнетение ортоклиностатического рефлекса, усиление функциональнойактив­ности щитовидной железы. У лиц, работающих в условиях более интенсивногошума, наблюдается снижение кожно-сосудистой ре­активности: угнетаются реакция дермографизма, пиломоторный рефлекс, кожная реакция нагистамин.
Изменения сердечно-сосудистой системыв начальных стадиях воздействия шума носят функциональный характер. Больныежалуются на неприятные ощущения в области сердца в виде пока­лываний,сердцебиения, возникающие при нервно-эмоциональном напряжении. Отмечаетсявыраженная неустойчивость пульса и артериального давления, особенно в периодпребывания в условиях шума. К концу рабочей смены обычно замедляется пульс,повыша­ется систолическое и снижается диастолическоедавление, появля­ются функциональные шумы в сердце. На электрокардиограммевыявляются изменения, свидетельствующие об экстракардиальных нарушениях: синусовая брадикардия, брадиаритмия,тенденция к замедлению внутрижелудочковой илипредсердно-желудочковой проводимости. Иногда наблюдается наклонность к спазмукапил­ляров конечностей и сосудов глазного дна, а также к повышениюпериферического сопротивления. Функциональные сдвиги, возни­кающие в системекровообращения под влиянием интенсивного шума, со временем могут привести кстойким изменениям сосуди­стого тонуса, способствующим развитию гипертоническойболезни.
Изменения нервной исердечно-сосудистой систем у лиц, рабо­тающих в условиях шума, являютсянеспецифической реакцией организма на воздействие многих раздражителей, в томчисле шу­ма. Частота и выраженность их в значительной мере зависят от наличиядругих сопутствующих факторов производственной среды.Например,при сочетании интенсивного шума с нервно-эмоцио­нальным напряжением частоотмечается тенденция к сосудистой гипертензии. При сочетании шума с вибрациейнарушения перифе­рического кровообращения более выражены, чем при воздействиитолько шума.
Доказано,что шум и напряжен­ность труда биологически эквива­лентны по своему воздействиюна нервную систему. На примере изу­чения разных профессий установле­на величинафизиолого-гигиенического эквивалента шума и напряженности нервно-эмоциональноготруда, которая находится в пределах7— 13 дБ (шкала А) на одну категориюнапряженности.                 
Защита.Эффективная защита работающих от неблагоприятноговлияния шума требует осуществления комплекса организационных, технических имедицинских мер на этапах проекти­рования, строительства и эксплуа­тациипроизводственных предприя­тий, машин и оборудования. В це­лях повышенияэффективности борь­бы с шумом введены обя­зательный гигиенический контрольобъектов, генерирующих шум, регистрация физических факторов,  оказываю­щих вредное воздействие на окружа­ющуюсреду и отрицательно вли­яющих на здоровье людей.
Эффективным   путем  решения проблемы борьбы с шумом является снижение его уровня в самомисточ­нике за счет изменения технологии и конструкции машин. К мерам это­готипа относятся замена шумных процессов бесшумными, ударных— безударными, например замена клепки— пайкой, ковки и штамповки обра­боткойдавлением; замена металла в некоторых деталях незвучными ма­териалами,применение виброизоля­ции, глушителей, демпфирования, звукоизолирующих кожухови др. При невозможности снижения шума оборудование, являющееся источни­комповышенного шума, устанавли­вают в специальные помещения, а пультдистанционного управления размещают в малошумном помеще­нии. В некоторых случаяхснижение уровня шума достигается применением звукопоглощающих пористых ма­териалов,покрытых перфорирован­ными листами алюминия, пластмасс. При необходимостиповышения коэффициента звукопоглощения в области высоких частотзвукоизолирующие слои покрывают защитной оболочкой с мелкой и частойперфорацией, применяют также штучные звукопоглотители в виде конусов, кубов,закрепленных над оборудованием, являющимся источником повышенного шума. Большоезначение в борьбе с шумом имеют архитектурно-планировочные и строительныемероприятия. В тех случаях, когда технические способы не обеспечиваютдостижения требований действующих нормативов, необходимо ограничениедлительности воздействия шума и применение противошумов.
Пртивошумы– средства индивидуальной защиты органа слуха и предупреждения различныхрасстройств организма, вызываемых чрезмерным шумом. Их используют в основномтогда, когда технические средства борьбы с шумом не обеспечивают снижения егодо безопасных пределов. Противошумы подразделяют натри типа: вкладыши, наушники и шлемы.
Противошумныевкладыши вводят в наружный слуховой проход. Вкладыши бываютмногократного и однократного пользования. К вкладышам многократного пользованияотносятся многочисленные варианты заглушек в виде колпачков различной конструкциии формы из резины, каучука и других пластичных полимерных материалов, внекоторых случаях надетых на железные стержни. Противошумныевкладыши многократного использования выпускают нескольких типов и размеров; весих не регламентируется и колеблется в пределах до 10 г. «Беруши»– коммерческое название отечественных противошумныхвкладышей однократного пользования из органического перхлорвиниловогофильтрующего шумопоглощающего материала.
Противошумныенаушники представляют собой чаши, по форме близкие к полусфере, излегких металлов или пластмасс, наполненные волокнистыми или пористымизвукопоглотителями, удерживаемые с помощью оголовья. Для удобного и плотногоприлегания к околоушной области они снабжаются уплотняющими валиками изсинтетических тонких пленок, часто заполненных воздухом или жидкими веществамис большим внутренним трением (глицерин, вазелиновое масло и др.). Уплотняющийвалик одновременно демпфирует колебания самого корпуса наушника, чтосущественно при низкочастотных звуковых колебаниях.
Противошумныешлемы – самые громоздкие и дорогостоящие из индивидуальных средств противошумной защиты. Они используются при высоких уровняхшумов, часто применяются в комбинации с наушниками или вкладышами.Расположенный по краю шлема уплотняющий валик обеспечивает плотное прилеганиеего к голове. Имеются конструкции шлемов с поддутиемвалика воздухом для надежного облегания головы.
Важноезначение в предупреждении развития шумовой патологии имеют предварительные припоступлении на работу и периоди­ческие медицинские осмотры. Таким осмотрамподлежат лица, ра­ботающие на производствах, где шум превышает предельно допус­тимыйуровень (ПДУ) в любой октавной полосе.
Медицинскимипротивопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума,являются следующие заболевания:
1.     Стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любойэтиологии
2.     Отосклероз и другие хронические заболевания уха сзаведомо неблагоприятным прогнозом
3.     Нарушение функции вестибулярного аппарата любойэтиологии, в том числе болезнь Меньера
4.     Наркомании, токсикомании, в том числе хроническийалкоголизм
5.     Выраженная вегетативная дисфункция
6.     Гипертоническая болезнь (все формы)
Срокипериодических медицинских осмотров устанавливаются в зависимости отинтенсивности шума. При интенсивности шума от81до99 дБА— 1 раз в24мес,100 дБА и выше— 1 раз в12 мес. Первый осмотр отоларинголог проводитчерез б мес после предва­рительного медицинскогоосмотра при поступлении на работу, свя­занную с воздействием интенсивного шума.Медицинские осмотры должны проводиться с участием отоларинголога, невропатологаи терапевта.
Списокиспользованной литературы:
1.    В.Г.Артамонова, Н.Н.Шаталов “Профессиональные болезни”, Медицина, 1996
2.    Е.Ц.Андреева-Галанинаи др. “Шум и шумоваяболезнь”, Ленинград, 1972
3.    Г.А.Суворов, А.М.Лихницкий “Импульсный шум и его влияниена организм человека”, Ленинград, 1975
4.  Алан Белл «Шум», 1976