Социальная сеть в медико-социальной работе

Федеральное агентство по образованию и науке РФ
НОУ ВПО Самарский медицинский институт «Реавиз»
Медико-социальный факультет
Кафедра социальной работы и социологии
Специальность: «Социальная работа»
Специализация: медико-социальная реабилитация
людей с ограниченными возможностями
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Сеть социальной поддержки людей
с инвалидностью как форма медико-социальной
работы на основе принципов Независимой жизни
Выполнил
Научныйруководитель:
Работазащищена
«___»_______2008г.
Оценка___________
Допустить кзащите Председатель ГАК
зав. кафедрой
_______________________________
«___»_______2008г. «___» _______2008г.
Самара 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение. 3
Глава 1. Теоретико-методологические основымедико-социальной работы в сообществе  12
1.1. Сущность и основные функции сообщества. 12
Содержание и принципы медико-социальной работы… 27
Глава 2. Сеть социальной поддержки людей с инвалидностью:инновационный подход к пониманию и проведениюмедико-социальной реабилитации людей с инвалидностью   44
2.1. Понятие и направления деятельности Сети социальнойподдержки людей с инвалидностью… 44
2.2. Реализация принципов «независимой жизни» людей синвалидностью в процессе медико-социальной реабилитации. 58
Заключение. 76
Список использованной литературы… 83
Введение
В России во всех сферах общественной, экономической исоциальной жизни происходят глобальные перемены. Социальные процессы привели вдвижение огромные общественные силы, высветили широчайший диапазон мнений. Обеспечениев этих условиях консолидации всех прогрессивных сил общества, их максимальноесосредоточение на конструктивных процессах и оказание помощи незащищенным слоямнаселения становится сегодня главной задачей социальных служб и всего обществав целом. В новых условиях все более очевидной становится необходимость учётасвоего собственного и положительного опыта социальной деятельности другихстран, а также влияния на социальную работу культурно-правовых и экономическихфакторов.
Современное состояние социальной работы в России, а также вмировом сообществе требует к себе самого пристального внимания правительств, научныхсил, национальных систем социальной работы и практических социальных работников.Значение социальной работы в перспективе объективно будет возрастать, и преждевсего, в связи со следующими тенденциями: демографические изменения, вособенности увеличение числа престарелых; снижение показателей здоровьянаселения, рост уровня безработицы и другие.
Тесная взаимосвязь социальных факторов и уровня здоровьяпривело к возникновению и становлению медико-социальной работы какспециализированного направления социальной работы в области охраны здоровья. ВРоссийской Федерации становлению способствовало законодательное закреплениеучастия социальных работников в оказании медико-социальной помощи населению (ст.20Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Жизнедеятельностьлюдей находится в зависимости от социального окружения – их ближайшегосообщества, семейного круга, а также общества в целом, поэтому медико-социальнаяработа должна фокусироваться именно на этих системах, которые называют такжесетями [28, с.103]. Сообщество служит промежуточным звеном между макросистемойобщества в целом и микросистемой семейной и личной поддержки и тем самымявляется основным ресурсом социализации и социальной инклюзии.
Стержневой научно-практической и социально-политическойпроблемой является, с одной стороны, необходимость государственного социальногообеспечения, с другой — ставка на личную ответственность за свое благосостояние.Эта проблема актуальна для всех стран.
До настоящего времени недостаточно изучены теоретическиеосновы медико-социальной работы, направленной на поддержку независимой жизниклиентов, их полноценного функционирования в обществе. Не выработаны в полноймере технологии проведения работы, нацеленной на достижение максимальновозможного самостоятельного уровня жизни людей с инвалидностью.
Объект данной дипломной работы: Медико-социальная работа слюдьми с ограниченными возможностями, включающая в себя и участие сообщества впроцессе медико-социальной реабилитации и участие людей с инвалидностью в жизниместного сообщества.
Предмет исследования. Комплексная медико-социальнаяподдержка людей с инвалидностью, основанная на принципах независимой жизни.
Цель данной работы. Теоретически обосновать и предложитьспособы формирования и функционирования Сети специалистов медико-социальнойработы с людьми с инвалидностью как основу независимой и достойной жизни людейс инвалидностью.
Основные задачи.
Изучить сущность и основные функции местного сообщества;
Рассмотреть теоретические основания медико-социальной работыс людьми с инвалидностью;
Определить на основе анализа зарубежного опыта роль, цели иформы многосторонней медико-социальной работы, направленной на инклюзию людей сограниченными возможностями в общество, поддержку их законных прав ичеловеческого достоинства;
Раскрыть понятие «независимой жизни» и описать основыорганизации социальной поддержки в предложенном варианте Сети профессиональнойсоциальной поддержки, которая фундаментально опирается на Философию независимойжизни людей с инвалидностью.
Теоретическая значимость работы заключается в определенииконцептуальных основ медико-социальной работы в партнерстве специалистов слюдьми в трудной жизненной и социальной ситуации, осуществляемой на принципах«Независимой жизни» людей с инвалидностью.
Практическая значимость курсовой работы представляется дляспециалистов социальной работы и других работников социальной сферы, длямедицинских работников, вынужденных решать социальные вопросы в построенииреабилитационного процесса и врачевания с людьми с инвалидностью с учётом ихпотребностей, возможностей, мнений и стремлений, а также в оказании имсоциальной поддержки и помощи.
В качестве гипотезы выступает утверждение, чтомногосторонняя медико-социальная работа с людьми с инвалидностью, реализуемаяпосредством Сети социальной поддержки прав и свобод человека с инвалидностью,ориентированная на потребности и возможности каждого отдельного человека, атакже основанная на реализации принципов «Независимой жизни», позволяет клиентуи его окружению достичь желаемого уровня проживания, раскрыть свой потенциал,успешно включиться и вносить вклад в развитие общества.
Изучение общества восходит к осмыслению его сущности еще вДревней Греции. Первоначальное отождествление понятий «общество» и«государство» у Платона, Аристотеля и других, постепенно расходилось всамостоятельные понятия, и в Новое время, в работах Гоббса, Смита и другихученых определялись как два отдельных понятия. Локальные (местные) сообществапредставляют интерес в контрастном сочетании признаков общества в целом, исубъективных влияний отдельных людей на развитие каждого отдельного локальногосообщества. В социологических словарях пальма первенства в проведенииисследований локальных сообществ в современном обществе отдается социологам такназываемой Чикагской школы [11, с.126]. Первая волна чикагских исследованийпришлась на 1920-е гг. Город понимался как своего рода «лаборатория»для социального исследователя. «Заведовали лабораторией» Р.Э. Парк, Э.В.Берджесс. Под их руководством были проведены исследования чикагской прессы,средств массовой информации; преступности; бедности и др. В результате былонаписано множество относительно самостоятельных работ, имевших разные предметыисследования, но объединенных общим объектом: Чикаго.
Среди аналогичных работ классикой можно назвать«Янки-Сити» У.Л. Уорнера. Бьльшая часть полевых исследований, наоснове которых и написан этот пятитомный труд, были проведены с 1930 по 1935 гг.
Способствовали формированию концепции изучения сообщества А.Р.Радклифф-Браун, Роберт Г. Лоуи, Бронислав Малиновский, а также Джордж Мид,Эмиль Дюркгейм, Георг Зиммель и Жан Пиаже. Наиболее строгие в русле этойтрадиции исследования были проведены до 1950-х годов. В их числе можно назватьтакие: «Южная глубинка: Социально-антропологическое исследование касты икласса» Элисон Дейвис, Берли Б. Гарднер и Мэри Р. Гарднер; «Миддлтаун:Исследование современной американской культуры» Линд [11, 126].
Предметом всех вышеперечисленных исследований в целом можноназвать локальное сообщество: во всех работах, так или иначе, затрагиваютсяпрактически все аспекты его жизни, различие скорее в акцентах. В одних случаях– это, прежде всего, социальная классовая структура, в других больше вниманияуделяется религиозной жизни сообщества, занятости населения, воспитанию детей,отношениям между поколениями, системе образования, институту брака, всему,через что проходит человек в ходе своей жизни.
Димитрие Густи (1880-1955 гг.), основатель Бухарестскоймонографической школы — отдельная фигура среди социологов-неамериканцев,работавших в данной традиции. Исследования Д. Густи были начаты в 1925 г., к1937 г. их было проведено восемь.
В Югославии на основе этого метода в 1960-1961 гг. былопроведено исследование села Ялжабет под руководством И. Хрженяка. Предметомисследования явились экономические и социальные изменения в структуре села,общественная активность, положение молодежи, тенденции изменения семьи,положение женщины на селе и ряд других проблем.
Польские исследования были проведены значительно позднее. Средипольских монографических исследований можно перечислить следующие работы: «Миграционныепроцессы в малом городе» В. Мировского (исследование на примере городаШерцова); «Социальная структура города Ломжи: 1944-1975» Г. Белобжеского;«Социологическая характеристика города Жешцова» М. Маликовской.
В России монографическое исследование имеет давнюю традицию.
В проведенных в конце XIX – начале XX века подворных обследованиях деревень использовались: методикаобработки поселенных списков, статистических данных, беседы с крестьянами такжебыли нацелены на получение цифровых сведений. Исследования же, которые можноотнести к той же школе, что и описанные американские и восточноевропейские,включают: «Рязанское село Кораблино: история, экономика, быт, культура,люди села» (1957 г); «Кораблино — село русское» (1961 г); «СелоВирятино в прошлом и настоящем: Опыт этнографического изучения русскойдеревни» (1958 г); «Опыт историко-социологического изучения селаМолдино» (1968 г) и другие.
Современные ученые, такие как О.В. Нечипоренко, А.Н. Вольский,Г.Р. Хамзина, И.Н. Полонская, И.А. Григорьева, А.Н. Гончарова, В.С. Шмаков идругие провели ряд исследований сельских сообществ в периоды становлениярыночных отношений в России.
Становление медико-социальной работы в России является однойиз стратегий инновационного развития медико-социальной помощи населению какобщества в целом, так и каждого локального сообщества в отдельности.
Отечественные исследователи всесторонне рассматриваливлияние различных комплексных социально-гигиенических, медицинских,психологических и социальных риск-факторов на здоровье и образ жизни человека.
О.П. Щепин, Н.М. Мартынова, Р.В. Коротких и другиеподчеркивают, что здоровье человека обеспечивает его социально значимоесуществование и в этом смысле выступает жизненно необходимой объективнойпотребностью. Авторы обращают внимание на то, что все условия жизнедеятельностииндивидуума, социальные способы удовлетворения потребностей с необходимостьюпроявляются в состоянии его здоровья, а условия и способы удовлетворения этихпотребностей выступают в качестве реальных здравоохранительных факторов.
Ю.П. Лисицын, привлекая внимание к необходимости выработкиконцепции стратегии и тактики охраны и улучшения здоровья населения России,базируясь на существующих проектах, указывает на основное положение длястратегии здравоохранения — определение этой отрасли как сферы социальнойполитики. При этом особую значимость имеет (согласно этой концепции) не толькообеспечение и увеличение средств и сил, повышение качества медицинских услуг, атакже охрана и повышение уровня здоровья населения, оцениваемого какмедико-социологическими показателями (индекс здорового образа жизни — ЗОЖ — потенциалобщественного здоровья), так и медико-демографическими и медико-статистическими.Лисицын подчеркивает, что главный вопрос для решения стратегических задач — обусловленностьобщественного здоровья. Автор определяет стратегическую роль профилактическихпрограмм на основании формирования ЗОЖ и оздоровления внешней среды, которыедолжны идти по двум направлениям: преодоление факторов риска и формированиефакторов ЗОЖ.
О.П. Щепин отмечает, что существует противоречие междунеобходимостью усиления социальной роли здравоохранения и невозможностьюулучшить состояние здоровья народа только усилиями государства в связи сухудшением ситуации в экономике страны, в самом здравоохранении, егоматериально-технической базе и трудовом потенциале [20, с.12].
И.В. Поляков считает, что успешность процессовреформирования здравоохранения и социального обеспечения во многом зависит отстепени интеграции усилий различных фондов социальной защиты населения,развития межотраслевого подхода к организации медицинской помощи. Основныенаправления современных здравоохранительных реформ должны учитывать веськомплекс условий существования индивида, семьи, коллектива, общества. Необходимоэффективное функционирование организационной структуры, объединяющей в одноцелое все компоненты, определяющие уровень здоровья населения.
В.З. Кучеренко и Л.Е. Сырцова, анализируя проблемыпрофилактики в условиях реформы здравоохранения, выделяют факторы,препятствующие их решению. Среди них авторы называют общественно-экономическуюнестабильность, социальную незащищенность значительной части населения,стихийную миграцию и ее последствия, отсутствие единой концепции профилактики,несовершенство законодательства, недостаточное государственное финансирование ималую роль других источников, отсутствие интереса со стороны страховыхкомпаний, а также слабую материально-техническую базу других отраслейхозяйственного комплекса и др.
П.И. Сидоров, В.З. Кучеренко и A. M. Вязьмин отмечают, что социальные работники вздравоохранении — это неиспользованный резерв профилактической медицины.
Авторским коллективом ЦНИИ экспертизы трудоспособности иорганизации труда инвалидов была предложена концепция социальной защитыинвалидов.
В данной концепции авторы рассматривают социальную защитуинвалидов как многоуровневую систему мер — экономических, организационных,правовых, медико-социальных, психологических, имеющих своей целью обеспечениеинвалидам равных возможностей, способствующих их интеграции в общество. Очевидно,стремление авторов рассматривать реабилитацию через систему разноплановыхмероприятий, медицинской, социальной и трудовой реабилитации в рамкахиндивидуальных программ реабилитации инвалидов. Отмечается, во-первых,необходимость координации деятельности специалистов, занимающихся тем или инымвидом реабилитации, и обеспечения преемственности в их работе, и, во-вторых,ведется поиск модели специалиста, который мог бы владеть знаниями и умениями,позволяющими ему осуществлять комплексные реабилитационные мероприятия.
Структура данной работы следующая: введение, две главы, заключение,список использованной литературы и приложение.
В первой главе последовательно рассматривается: историческиеистоки возникновения понятия «общество», а также приводятся классическиесоциологические трактовки «общества», представленные такими учёными как Т. Гоббс,А. Смита, Георг Вильгельм Фридрих Гегель, М. Вебер, Дюркгейм и другие. Широкоанализируется «Исследование локального сообщества в социологической традиции»,проведённое современной российской учёной М.С. Добряковой, изучаются монографияА.Н. Гончаровой «Проблема согласования общественных и личных интересов впроцессе построения гражданского общества», и статья И.А. Григорьевой«Приоритеты социальной политики: пожилые люди» и другие.
Во втором пункте приводятся теоретические обоснования медико-социальнойработы, её понятие, направления, принципы, функции. Приводится соотношениепонятий «реабилитация», «абилитация», «адаптация», «медико-социальнаяреабилитация».
Во второй главе раскрывается понятия «инновация» и«социальная инновация» и анализируются основы функционирования Сетипрофессиональной социальной поддержки прав и свобод людей с инвалидностью какинновационный подход к осуществлению медико-социальной работы с вышеназваннойкатегорией клиентов. Анализируется американский вариант Сети поддерживающегопроживания людей с инвалидностью, действующий на основании принципов«Независимой жизни». Раскрывается понятие «Независимая жизнь» и принципысамостоятельности людей с инвалидностью.
Достижение социальной независимости человека с инвалидностьюпредставляется как цель медико-социальной работы, которая должнареализовываться через многофункциональную, системную деятельность Сетисоциальной поддержки людей с инвалидностью. В конце работы представлены выводы.
Глава 1. Теоретико-методологические основы медико-социальнойработы в сообществе1.1. Сущность и основные функции сообщества
В истории социальной мысли многообразие определений обществапрослеживаются от ранних социально-философских идей общества в работах Платона,Аристотеля, Цицерона, Августина.
Общество (социум, социальность, социальное) в широком смысле:совокупность всех способов взаимодействия и форм объединения людей, в которойвыражается их всесторонняя зависимость друг от друга; в узком смысле: генетическии/или структурно определенный тип (род, вид, подвид и т.п.) общения,предстающий как исторически определенная целостность, либо как относительносамостоятельный элемент (фрагмент, момент) подобной целостности [6, с.1].
На протяжении длительного периода эволюциисоциально-философской мысли знание об обществе, имевшее скорее теоретический,нежели эмпирический характер, практически отождествлялось со знанием огосударстве, его законах, а также обычаях и нормах поведения его граждан,нравственный аспект которых был преимущественным объектом этики. Однако ужесоциально-философские построения Платона открывали возможность связатьнеобходимость существования государства не только с собственно политическимипотребностями людей, составляющих общество, но также и с их неполитическимипотребностями: в пище, жилье, одежде и пр. В его «Диалогах», государством (оноже общество) именуется совместное поселение людей в целях взаимопомощи в делеудовлетворения названных потребностей, равно как и лежащей в их основеизначальной потребности в самосохранении, которая молчаливо предполагается приэтом.
Однако активными обществообразующими моментами при этомоказываются чисто политические (в современном смысле) функции государства: защитанаселения и, прежде всего, территории, какой оно фактически обладало, отвнешних врагов, а также обеспечение порядка внутри страны. Отсюдаотождествление общества и государства, характерное для классическойсоциально-философской мысли древних греков.
Платоновская идея государственно-политическим образомструктурированного общества получила дальнейшее развитие у Аристотеля,осмыслявшего под углом зрения власти (политического господства) не только егомакро-, но и микроструктуру.
Основной тип общественной связи в аристотелевской политике — это господство/подчинение, характеризующее не только публичную, но ивнутрисемейную жизнь в древнегреческом полисе: отношения мужа и жены, отца идетей, главы семьи и включенных в семью рабов. От семьи как первичной ячейкисобственно человеческого общения Аристотель восходит к более развитым егоформам – селению, где в общение привходит сверхродовой принцип соседства, и,наконец, к полису: городу-государству, где политическая природа общенияпредстает в своей полноте и истинности, выставляя его изначальную цель.
Основной сдвиг в понимании общества в эллинистическую эпохубыл связан с переходом от локальной модели сравнительно небольшого и более илименее четко очерченного греческого города-государства (полиса) к глобальноймодели «мирового города» (космополиса) с колоссальной, по тогдашниммасштабам, периферией, контуры которой постоянно менялись в зависимости отвоенных успехов или неудач метрополии.
Согласно Цицерону, пытавшемуся модернизироватьплатоновско-аристотелевское понимание общества с помощью стоицистских новаций,весь этот мир следует рассматривать как единую гражданскую общину богов и людей(О законах, кн. I, VII) [1, с.23]. По ее образу и подобию он представляетгражданскую общину, прежде всего, Рима, как наиболее близкого к этомуумопостигаемому образцу, а затем и других общественных образований, объясняяотступления от него испорченностью, связанной с дурными наклонностями, котораятак велика, что от нее как бы гаснут огоньки разумности, данные нам природой, ивозникают и укрепляются враждебные им пороки [1, с.33].
Отправляясь от цицероновского определения гражданскогообщества как народного достояния, Августин доказывает, что его в точном смыслеэтого слова вообще не существовало задолго до того, как оно было разгромленоварварами, и виной тому отнюдь не христианская этика, как утверждали гонителихристианства, а разложение древнего уклада опоры римской державы (Августин. «Ограде божием», кн. II, гл.21) [2]. Результатом этого было отчуждениегосударства от его естественного собственника народа, который, утратив реальнуюсвязь с ним, утратил и черты социальности, перестал быть обществом.
Этот мотив цицероновской, а затем и августианской трактовкисоциальной сущности общества получил дальнейшее и в высшей степени оригинальноеразвитие в Новое время у Томаса Гоббса, одновременно преобразовавшего иконцепцию «естественного права», лежавшую в его основании (идею правасобственности народа на государство, благодаря возникновению которого«соединение многих людей» приобретало значение общества).
Гоббс был первым, кто наиболее полно разработалантропоморфную модель общества, основанную на сравнении общества и человека. Крометого, он разработал концепцию общественного договора, на основе которойвпоследствии было развито понятие гражданское общество. По Гоббсу, гражданскоеобщество предполагает отказ человека от свободы в пользу защищенности, которуюобеспечивает государство при помощи таких учреждений, как суд, армия, полиция,правительство.
Как видим, общество определяется теперь в совсем инойсистеме координат, чем та, под знаком которой развивалась классическаягреческая и неклассическая эллинистическая мысль. «Естественная»первобытность человеческого сосуществования уже не рассматривается какотмеченная печатью большей близости к «природе», то естькосмическому, божественному началу, непосредственно внушавшему людям своейЗакон. Наоборот, самое древнее (и в этом смысле самое «естественное»)состояние человечества рассматривалось и в этом заключалось радикально новое,внесенное Гоббсом в общественную мысль, не только как не-, а скорее даже какантисоциальное, весьма и весьма опасное для жизни людей.
Дальнейшее размежевание теоретического содержания понятий«общество» и «государство» подготавливалось развитиеманглийской политической экономии и в особенности классическим исследованием А. Смита«О природе и причинах богатства народов». Область производственныхотношений людей, включающая у А. Смита и отношения товарообмена, относится не кполитическому, а к гражданскому обществу в узком смысле. Общество предстает,таким образом, как трудовой и вместе с тем меновой союз людей, связанныхразделением труда — единственным способом удовлетворения их многообразныхпотребностей.
Речь идет о специфически общественной связи, в рамкахкоторой каждый индивид, работая на себя, в то же время работает на«всех» (и наоборот): Механизм примирения индивидуального иобщественного, который Иммануил Кант назовет впоследствии«автоматом», обеспечивающим «патологически вынужденноесогласие» в обществе, поставив задачу гуманизировать его, превратив в«моральное». Моральным Кант считал только такое поведение, котороесознательно выбирается и строится в соответствии с моральным законом. Есличеловек выбирает действие под влиянием влечений, а, следовательно, егосовпадение с требованием категорического императива оказывается случайным,данное поведение ещё нельзя считать моральным, оно лишь легально.
Ту же проблему, заданную Смитом, пытался решить ГеоргВильгельм Фридрих Гегель в своей «Философии права», вначале различивсемью, как сферу нравственности, и «гражданское общество», каксистему всесторонней телесно-духовной взаимозависимости людей, а затемобъединив их в государстве, понятом как высший синтез партикулярной семейнойнравственности и гражданского общества. Тем самым именно Гегель разработалпонятие «целостность» [7, с.405]. С его точки зрения, целое всегда больше, чемсумма частей, а сущность частей во многом определяется тем, что они входят вцелое. В центре его философской системы стоит Мировой Дух – разумное начало,который реализуется в исторических процессах и действиях конкретных людей ивыражается в последовательно сменяющих друг друга образах культуры.
Французский мыслитель Клод-Анри Сен-Симон [7, с.407],стоявший у истоков социализма и социологии как самостоятельной науки, считал,что общество проходит три стадии развития: рабство, феодализм и индустриализм. Развитиеобщества представлялось Сен-Симону как чередование стабильных и кризисныхсостояний.
Основателем науки социологии считается Огюст Конт. Будучипозитивистом, социологию Конт обосновал по аналогии с точными науками. По егомнению, следует отказаться от положений, которые нельзя ни проверить, ниопровергнуть. Следовательно, социология, как и науки о природе, должна изучатьобъективные законы, управляющие явлениями действительности.
Но уже на рубеже XIX-ХХ веков эта дихотомия противостоящихдруг другу взглядов на общество была существенно усложнена, принципиально новымподходом. Этот поворот был связан с целой серией разнообразных попытокконцептуализировать общество, отправляясь от индивида, а не от тех или иныхнадындивидуальных целостностей.
В аспекте скорее социально-философском здесь первопроходцемстал Георг Зиммель, в собственно социологическом аспекте М. Вебер. Макс Веберразработал теорию, названную им «понимающая социология», и теорию социальногодействия. Он полагал, что только через субъективный смысл и можно объяснитьчеловеческое поведение.
Центральное место в творчестве Дюркгейма занимает идеясоциальной солидарности («О разделении общественного труда»). Он выделяет дватипа социальной солидарности: механическую и органическую солидарность [8, с.44].
Механическая солидарность характерна для традиционного,архаического, простого общества и основана на неразвитости и сходствесоставляющих общество людей. Личность «растворяется» в таком обществе, индивидне принадлежит сам себе, коллективное сознание практически полностью подчиняетиндивидуальное.
Органическая солидарность порождается разделениемобщественного труда и основана на различии индивидов. Разделение труда — этотот механизм, который создает желаемую общественную связь, солидарность междуклассами. Благодаря разделению труда индивид осознает свою зависимость отобщества. Главным показателем прогресса и историческим законом Дюркгейм считаетпереход от механической солидарности к органической.
Любое современное общество, основанное на органическойсолидарности, чревато опасностью разъединения и аномалии. Социальные проблемы иконфликты он считал отклонением от норм, вызванных неотрегулированностьюсоциальных отношений между главными классами общества. Он развивал идеюсоздания профессиональных корпораций в качестве новых органов общественнойсолидарности, которые должны выполнять социальные функции регулированияобщественных отношений и способствовать развитию личности. Главное место в егосоциально-политической программе он отводил реформам.
Толкотт Парсонс, выдающийся американский социолог-теоретик,ученик П.А. Сорокина рассматривает общество как особый вид социальной системы. Социальнаясистема в свою очередь является одной из первичных подсистем системычеловеческого действия наряду с такими подсистемами, как организм, личность икультура (Схема 1).

Схема 1. Подсистемы действияI II III IV V Функции в общих системах действия Подсистемы действия Внешние среды действия Кибернетические отношения Ядро Внутренние среды
«Высшая Высокий уровень
реальность» информации
/> (контроль)
/> /> /> /> />
Система культуры   /> /> />

Поддержание…………………………
Образца
/> /> /> /> />
Социальная система   /> /> />

Интеграция……….
/> /> /> /> /> /> />
Система личности   /> /> /> /> /> />

Достижение цели……………………
/>
Поведенческий организм  

Адаптация……………………………
Физико-
органическая Высокий уровень энергии
среда (условия)
Фундаментальный принцип организации жизненных систем состоитв том, что их структуры дифференцируются в соответствии с требованиями,предъявляемыми им внешней средой. Так, биологические функции дыхания,пищеварения, движения и восприятия информации являются основой дифференциациисистем органов, каждая из которых обслуживает те или иные отношения междуорганизмом и окружающей средой. Этот же принцип используется Парсонсом и дляанализа социальных систем.
Поскольку социальная система — суть интеракции индивидов, токаждый участник является одновременно и действующим лицом (обладающимопределенными целями, идеями, установками и т.д.), и объектом, на которыйориентированы и другие действующие лица, и он сам [9, с.99]. Системаинтеракций, таким образом, в аналитическом плане обособлена от совокупностипроцессов действия отдельных своих участников. В то же время эти «индивиды»являются и организмами, и личностями и принадлежат к определенным культурнымсистемам.
При такой интерпретации каждая из трех других систем действия(Культура, личность, поведенческий организм) составляет часть окружающей средыили, если можно так сказать, одну из окружающих сред социальной системы. Запределами этих систем находятся окружающие среды самой системы действия,которые располагаются выше и ниже общей иерархии факторов, контролирующихдействие в мире жизни. Эти отношения изображены на представленной выше схеме 1.Общество, по Аристотелю, — это такой тип социальной системы (среди всегоуниверсума социальных систем), который как система достигает по отношению кокружающей среде наивысшего уровня самодостаточности. Самодостаточностьобщества, согласно Парсонсу, является функцией от сбалансированной комбинациимеханизмов контроля над отношениями общества с этими пятью средами, а также отстепени его собственной внутренней интеграции.
В процессе развития и приспособления к разнообразнымобстоятельствам возникают формы социальной организации, обладающие все большимиадаптивными возможностями, менее подверженные воздействию частных, случайных причин,вызванных либо специфическими физическими явлениями, либо индивидуальнымиорганическими изменениями, либо личностными различиями. В более развитыхобществах диапазон различий между личностями может даже расширяться, в то времякак структуры общества и происходящие в нем процессы становятся все менеезависимыми от особенностей индивидов.
По Парсонсу, ядром социетального общества (societal community) как системы являетсяструктурированный нормативный порядок, посредством которого организуетсяколлективная жизнь населения (Схема 2).

Схема 2. Социетальное сообщество и его средыI II III IV V Внутренние социетальные функции Внешние социетальные функции Среды социетального сообщества Функции в общей системе Внутренние Внешние

Система поддержания институциональных культурных образцов   Поддержание
образца …………………………….
/> /> /> /> />
Система культуры   />
Поддержание образца   />

/> ………………
/> /> /> /> />
Социетальное сообщество   />
Интеграция   />

/>Интеграция……… …………………
/> /> /> /> /> /> /> />
Система личности   />
Политическая система  
Достижение цели   />

Достижение ………………….
цели ……………………………………
/> /> /> /> />
Экономическая система   /> />

Адаптация ………………………………… …………
Как порядок, он содержит ценности, дифференцированные испецифицированные (particularized) нормы и правила,причем, только соотнесенность с культурой придает им значимость и легитимность.Он задает критерии принадлежности тех или иных индивидов к обществу.
Это сообщество должно быть «носителем» культурной системы,достаточно генерализированной и интегрированной для того, чтобылегитимизировать нормативный порядок. Подобная легитимация требует наличияспециальной системы символов, позволяющей обосновать идентичность исолидарность сообщества, а также верований, ритуалов и других культурныхкомпонентов, в которых данная символическая система воплощена. При этихусловиях самодостаточность общества предполагает институционализацию большогочисла культурных компонентов для того, чтобы наилучшим образом соответствоватьсоциетальным потребностям.
Общество в целом включает в себя многообразия локальныхсообществ. В социологической литературе термином «локальноесообщество» стали обозначать определенные типы поселения (деревни,физически ограниченные городские районы), жизнь в которых близка кидеально-типической в отношении социальных связей между их жителями. Опираясьна материал имеющихся исследований локальных сообществ данное понятие можнобыло бы сузить до понятия малого города (в американских исследованиях) илидеревни (в восточноевропейских). Однако понятие города (деревни) имеет, покрайней мере, при поверхностном взгляде, чересчур количественную коннотацию: некоечисло тысяч жителей образуют поселок, а увеличение нулей переводит поселок вразряд городов.
В результате исследования Добрякова М.С. приходит к выводу,что понятие локального сообщества отражает, прежде всего, качественные, а неколичественные характеристики населенного пункта. Понятие [локальногосообщества] ассоциируется у одних с «деревней», у других — с«маленьким городком», у третьих — с «крупным городом». Отсюдаи различия в подходах к изучению локальных сообществ. Подчёркивается, чтолокальное сообщество – понятие, прежде всего, качественное.
Добрякова выделяет две группы свойств, объединяющихамериканские, восточно-европейские и российские исследования локальныхсообществ в одну исследовательскую парадигму. Во-первых, это родственная длявсех них многогранность предмета исследования, с одной стороны, иограниченность объекта — с другой: изучают все многообразие жизни крохотногокусочка общества. Во-вторых, это схожие, пусть и не полностью идентичные,методики исследования.
Добрякова М.С. в своей работе «Исследования локальныхсообществ в социологической традиции» [11, с.125] рассматривает локальноесообщество в сочетании обеих традиций, структурной и функциональной. Так, содной стороны, или со стороны видимых элементов, сообщество — это любойсознательно организованный агрегат, облеченный политической автономией,поддерживающий существование основных социальных институтов. А с точки зрениявнутреннего содержания сообщество — это процесс социального взаимодействия,порождающего интенсивные или экстенсивные отношения и практикивзаимозависимости, кооперации, сотрудничества и объединения. В такомопределении опущены все пространственные характеристики, оно построено вокругпроцессов исключительно психологических.
Традиционный способ анализа сообщества предполагает анализразличных институтов этого сообщества: экономических, управленческих,религиозных, образовательных и т.д. Однако сфера действия этих институтов лишьвесьма приблизительно совпадает с основными значимыми для данной территориифункциями. Так, функция социального контроля может выполняться как церковью,так и школой и т.д. Таким образом, функциональный подход к изучению сообществапредставляется более адекватным, нежели институциональный. С функциональнойточки зрения, сообщество представляет собой сочетание социальных единиц исистем, которые выполняют основные функции, значимые для данной территории. Такихфункций Уоррен выделяет пять: (1) производство — распределение — потребление; (2)социализация; (3) социальный контроль; (4) социальное участие; (5) взаимопомощь.
Современный исследователь Морис Р. Штейн, применительно к американскимобщностям, выделяет три оси их дифференциации: степень урбанизации,индустриализации и бюрократизации [11, с.132]. Первое различие американскихобщностей, ведущее к расхождениям в их структуре и функциям, проходит по осиавтономности, показывающей Степень зависимости или независимости общности привыполнении ее основных функций от единиц, не входящих в данную общность. Втораяось показывает, в какой степени совпадают или не совпадают сферы действияобщинных единиц. Третья ось отображает степень психологической идентификациииндивида со своим сообществом: с одной стороны, общность может выступатьосновной группой для ее членов, а с другой — чувство собственной принадлежностик сообществу может быть развито достаточно слабо. Наконец, четвертая ось — такназываемый «горизонтальный каркас», или структурные и функциональныесвязи между различными единицами общности: в одних общностях чувства, моделиповедения, систематические социальные взаимосвязи могут быть прочными, в других- зыбкими.
Наряду с зарубежными учеными местные сообщества изучаются ив настоящее время в России. Российское общество за последние 90 лет пережилоряд революций (в немирной и в мирной формах). За этот период дважды произошлиизменения трансформационного типа противоположной направленности: институтовэкономики (объектом социальных экспериментов в обеих трансформациях явиласьсобственность на средства производства, которая в первом случаенационализировалась, во втором подверглась капитализации); социальнойдифференциации (в первом случае — ликвидация «эксплуататорскихклассов», во втором — формирование новых полярных слоёв); политическихинститутов, оказавшихся наиболее подвижными и уязвимыми; социализации (сменадважды социальных и ценностных ориентиров — от коммунизации к капитализацииобщественного и индивидуального сознания); института образования (обрывпреемственности отечественной системы образования, две стратегии социальногооткрытия/закрытия доступа к образованию); института семьи (либерализациясемейно-брачной морали; ослабление родственных связей); института религии(дважды по отношению к религии и религиозной культуре общества осуществленыпротивоположные стратегии) [15, с.124].
Эти изменения напоминали небезызвестные «шаг вперед,два шага назад», не давая обществу осуществить прорыв в«постмодернизации». Все социальные институты не толькотрансформировались, но и в пределах одного и того же этапа изменений постояннореформировались. И каждый раз часы социального времени перемен спешили в центреи отставали в провинции.
В то же время имеет место конвергенция сообществ,проявляющаяся в социально-демографических процессах (падение рождаемости,переход к нуклеарной семье, либерализация семейно-брачной морали), враспространении новых форм образования, в развитии потребительского рынка, атакже в репродуцировании «кошмарных черт современности» или«ложной современности» по выражению П. Штомпки [16, с.180] (люмпенизация,аномия, распространение социальных девиаций, делинквентности и др.). Единойэволюции всех обществ нет. Человеческая цивилизация развивается в разных ритмахсоциального времени. «Центр» и «периферия» российскогообщества, имея разные показатели «социального времени», разныеэкономический и социальный потенциал, также не могут развиваться какнаходящиеся на одном этапе «современности». Интерпретации социальныхситуаций, предлагаемые западными авторами, отмечает В.А. Ядов, не полностьюсоответствуют ситуации в России [17, с.9].
По этим критериям в главных характеристиках«большое» российское общество соединяет в себе свойства и постмодернаи модерна. Но сообщества, его составляющие, имеют разные уровни современности. Припроецировании на них «паттерн-переменных» Т. Парсонса можноконстатировать неотчетливость, диффузность социальной структуры провинциальныхи сверхпровинциальных сообществ, сохранение коллективной морали,эмоциональность социальной жизни вместо нейтральности и т.д. [15, с.124]. Социальныедействия, социальное сознание в непровинциальном и частично вполупровинциальном сообществах основываются на инструменталистских принципах, ав провинциальном и сверхпровинциальном сообществах – на понятиях, производныхот «общинности». В настоящее время идет интенсивный процессвытеснения «механической солидарности», но это еще не приближаетобщество к «триумфу индивидуальности».
Сотрудниками Института философии и права СО РАН виюле-августе 2000 г. на территории Турочакского района Республики Алтай [18, с.55]проведена работа, которая осуществлялась в рамках двух проектов: «Мониторингпроцессов социальной модернизации в сельских локальных сообществах РеспубликиАлтай» и «Адаптация сельских локальных сообществ к процессамсоциальной модернизации». В ходе экспедиции было обследовано 21 локальноесообщество из 24 имеющихся на территории района. Именно состояние натуральногосектора определяет уровень зажиточности или нищеты в локальном сообществе исоставляет основу экономики района.
Надо также сказать, что архаичные производственные навыкисегодня утрачены, например, полностью отсутствует институт деревенских кузнецов.Кроме того, для нормальной жизнедеятельности крестьянскому хозяйству требуютсяпотребительские товары, которые в самом хозяйстве не производятся. Дляобследованного района в этом списке важнейшую роль играют хлеб и мука, так какв силу климатических условий хлеб в районе практически не выращивают. Помимоних нужны одежда, обувь, школы и др.
Таким образом, хотя деньги играют второстепенную роль вдеревне, совсем обойтись без них сельская экономика не может. Можно выделитьтри канала поступления денежных средств: 1) социальные трансферты, в первуюочередь пенсии; 2) товарность собственно крестьянского хозяйства; 3) государственныеорганизации. Пенсия представляет практически главный источник в бюджетесельских семей: 80% опрошенных экспертов поставили ее на первое место, навтором оказались случайные приработки — 67%. Роль пенсий возрастает в условияхобщего постарения сельской популяции. Важным достоинством этого канала являетсяего сравнительная устойчивость.
При возникновении социальных проблем, характерных длякакой-либо местности проживания людей – сообщества в географическом аспектесвоего понимания, актуально проведение социальной работы с сообществом (общиной)– это и метод и направление социальной работы, посредством которого индивиды,группы и организации вовлекаются в целенаправленные спланированные действия длярешения социальных проблем [42, с.140]. Данный метод более широко распространенв практике социальных работников в зарубежных странах, чем в нашей стране.
Основными тремя направлениями деятельности в общинеспециалистов по социальной работе являются:
способствование решению социальных проблем на уровнеместного сообщества как за счет государственных средств помощи, так и за счетпотенциала проживающих в этом сообществе;
социальное планирование, выработка политики и стратегийдействий различных организаций по вопросам социального образования,здравоохранения и защиты;
организация публичных социальных акций и общественныхкампаний, направленной на изменение существующей законодательной и организационнойпрактики, препятствующей осуществлению основных гражданских прав уязвимых группнаселения.
В работе с незащищенными в социальном плане группаминаселения специалист по социальной работе наряду с социальными сталкивается и смедицинскими проблемами. В этих случаях проводится медико-социальная работа,ориентированная на проживающих в данной местности, в данном сообществе.
Исследования медико-социальных проблем различных групппациентов (клиентов) свидетельствуют о том, что обширной частью социальнойработы являются контингент, традиционно наблюдающийся в сфере здравоохранения. Поданным А.В. Мартыненко, медико-социальные проблемы выявляются не менее чем у40% пациентов с хроническими заболеваниями психиатрического, наркологического ионкологического профиля [20, с.34].
После опубликования концепции отечественноймедико-социальной работы есть основания констатировать, что основные ееположения реализуются в настоящее время в учреждениях здравоохранения,социального обслуживания населения и других сфер. Этот факт свидетельствует опрактической значимости предлагаемого обновления и углубления концепциимедико-социальной работы. Содержание и принципы медико-социальной работы
В современных условиях усугубления социальных проблем внашей стране, снижения показателей здоровья населения возрастает объективнаяпотребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характерана качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов,форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальныхтехнологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги в случаезаболевания, утраты трудоспособности и т.д. и будут способствовать решениюсвязанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е гг., вРоссии стала развиваться медико-социальная работа как качественно новоенаправление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Еестановление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальнойзащиты населения, других социальных институтов в условиях реформированияэкономического уклада и структуры общественных отношений.
Практика свидетельствует о том, что специалист социальнойработы, стремящийся оказать профессиональную помощь своему клиенту, обязанвладеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины издравоохранения. Независимо от специализации и рабочего места, он участвует врешении проблем индивидуального и общественного здоровья.
Всемирная организация здравоохранения определяет здоровьекак состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а нетолько отсутствие болезней и физических дефектов. Поэтому социальная работарассматривается как деятельность, родственная врачеванию. Проблема здоровья,будучи глобальной, неотъемлема от других проблем человека. Здоровье актуальново все периоды индивидуального развития организма.
Имея много общего с медицинской помощью и деятельностьюорганов здравоохранения в целом, медико-социальная работа не выходит за рамкисвоей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, апредусматривает тесное взаимодействие социальных работников с медицинскимперсоналом и четкое разграничение ответственности.
В организации медико-социальной работы целесообразнопридерживаться принципов, предложенных Ю.В. Валентиком, О.В. Зыковым, М.Г. Цетлиным[20, с.35]. Таковыми являются экосистемность, полимодальность, солидарность,конструктивная стимуляция, континуальность.
Экосистемность. Учёт всей системы взаимоотношений человека иокружающей его среды в данной проблемной парадигме, системный анализвзаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной жизненной ситуации иопределение на его основе совокупности социально-функциональных действий.
Полимодальность. Сочетание в медико-социальной работеразличных подходов, способов действия, функционально ориентированных наконкретную цель, на конкретный проблемный контингент, социально уязвимую илидезадаптированную группу населения; исходно заданных, типовых вметодологическом плане — использующих отдельные конкретные методы, типовыеспособы действий.
Солидарность. Сочетанное и согласованное организационноевзаимодействие в процессе медико-социальной работы государственных учреждений,действующих в любой сфере, и учреждений, входящих в структуры организаций сразной формой собственности.
Конструктивная стимуляция. Отказ социальных служб отисключительно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у их субъектовпассивное иждивенчество, и смещение акцента на развитие и поощрение личнойактивности и ответственности клиентов, максимальное использование и развитие ихресурсов.
Континуальность. Непрерывность, цельность, функциональнаядинамичность и плановость медико-социальной работы, понимание ее как процесса,использование континуального подхода к ее практике — с обязательнымпланированием последовательных этапов деятельности на основе определения«шагов» постепенного достижения конкретных целей в виде суммы действий инаблюдающихся значимых изменений статуса субъектов помощи.
Эти принципы могут быть дополнены следущими:
Взаимопомощь. При взаимопомощи людей связывает общностьзабот, труда, взаимопонимание [25, с.85]. Группы взаимопомощи подразумеваютучастие специалиста в процессе реабилитации, адаптации, а такжемедико-социальной помощи. Группа взаимопомощи — это коллектив людейобъединенных одной жизненной проблемой или ситуацией. Это может бытьхроническое заболевание или зависимость, от которой участники группы хотятизбавиться. Участники группы делятся своими чувствами и накопленным опытом, иэто дает каждому уникальное чувство сопереживания и взаимной поддержки, а такжепозволяет собрать воедино имеющуюся практическую информацию и способыпреодоления трудностей. В таких группах участвуют специалисты по социальнойработе и другие специалисты. В центре внимания многих групп стоитпсихотерапевтический процесс — стремление помочь участникам преодолетькризисную ситуацию или дать им моральные силы для борьбы за свое здоровье иблагополучие. Важной задачей групп может быть осознание и защита участникамисвоих прав и интересов, привлечение внимания общества и государственныхструктур к своей проблеме и борьба за перемены в общественном мнении и политикегосударства.
Комплексность. Комплексность — единовременный«охват» человека с инвалидностью всеми специалистами, взаимодействиеих в ходе реабилитационного воздействия.
Принцип гуманизма включает в себя не только милосердие клюдям, цивилизацию любви, предполагающую любовь к человеку, народам, культуре,но и рациональность организации помощи человеку не в абстрактных, а конкретныхформах. Это не только призыв любить ближнего, но и оптимальный путь квыживанию, спасению. Русский философ Н. Бердяев говорил о российскомменталитете как о содержащем жалостливый гуманизм в отличие от западного рационализма.Вместе с тем, совершенно очевидна невозможность оказания помощи людям,основанной исключительно на традициях жалости. Конкретный гуманизм включаетпрофилактику риска (наркомании, преступности, суицида, голода, обнищания),культурное и профессиональное развитие граждан, защиту прав, организациюдетского воспитания, уважение к другой культуре. Чем более развито правовоеобщество, тем гарантированней социальная защита и успех медико-социальнойработы. Привычная позиция ответственности человека перед обществом предполагаети ответственность самого общества перед человеком.
Личностный подход к клиенту как принцип медико-социальнойработы акцентирует внимание на человеке как личности, уникуме, индивидуальности[27]. Человек есть единство уникального и универсального, биологического исоциального, со своими собственными потребностями и возможностями. Личностныйподход предусматривает поиск возможной одарённости, нераскрытых способностей,индивидуализацию в подходе к группе, знание особенностей и этапов социализации.Необходимо понять, а не осуждать клиента, не вызывать чувство страха иненависти, не быть высокомерным по отношению к нему, не навязывать своё мнениенасильно, а привлекать его к сотрудничеству на основе добровольности и свободывыбора, сберегать его личностное достоинство и самоуважение.
Принцип доверия к клиенту и поддержания доверия клиента кспециалисту. Только на этих основаниях возможно расположить клиента квзаимопониманию и взаимодействию.
Принцип модальности предполагает гибкий подход с учётомконкретного региона, специфики личности клиента, его пола, возраста, характера,культуры, традиций, религий. Принцип перманентности означает требованиенепрерывности как в социальной так и в медико-социальной работе, недопустимостипрекращения коррекционных, терапевтических и поддерживающих действий,разработки индивидуальных программ, действующих на протяжении жизненного путиклиента.
Принцип посредничества связан с работой в комплексе,системе, команде. Это связано с мультидисциплинарностью самой теориимедико-социальной работы.
Принцип компетентности ориентирует на знания, умения ипрофессионализм, сопровождается рефлексией «не навреди», сочетаниемпрофессиональных и непрофессиональных (домашнее лечение) форм поддержки итерапии. Этот принцип предполагает заботу о кадрах, повышении их квалификации,переобучении, дополнительном образовании, их специальной стажировке.В.А. Якунин(1998) выделяет внутренние критерии успешности обучения и воспитанияспециалиста: общая и профессиональная компетентность; профессиональнаянаправленность и учебная мотивация; активность; творчество; умственнаясамостоятельность; способность к самоуправлению. Внешние: адаптация выпускникана производстве; профессиональная устойчивость (или миграция); темпы ростапрофессионального мастерства и связанное с ним должностное продвижение.
На основе принципов строится медико-социальная работа какновый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского,психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный навосстановление, сохранение и укрепление здоровья [20, с.33]. Она принципиальноизменяет комплексную помощь в области охраны здоровья, так как предполагаетпроведение системных медико-социальных воздействий на более ранних этапахразвития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущихк тяжелым осложнениям, инвалидности. Таким образом, медико-социальная работаприобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическуюнаправленность.
Медико-социальная работа профилактического направлениявключает выполнение мероприятий по предупреждению социально-зависимых нарушенийсоматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установокна здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья,участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различныхуровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты правграждан в вопросах охраны здоровья и др.
Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного)направления включает мероприятия по организации медико-социальной помощи,проведение медико-социальной экспертизы, осуществление медицинской, социальнойи профессиональной реабилитации инвалидов, социальную работу в отдельныхобластях медицины и здравоохранения, коррекцию психического статуса клиента,обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий идр.
Специфика социальной работы, направленной на оказаниемедико-социальной помощи, определяет особенности медико-социальной работы какважной прикладной компоненты социальной медицины.
Широту и многообразие спектра проблем, которыерассматриваются многими авторами в рамках социальной медицины, обобщает Ю.П. Лисицын:нет проблемы медицины, которая не имела бы социального аспекта. Милтон И. Ремеропределяет «социальную медицину» как расширенное понимание клиническоймедицины, полностью учитывающее социальные, психологические факторы, а такжефакторы окружающей среды, влияющие на отдельных пациентов.
И.Ф. Дементьева в своей работе «Социальная адаптациядетей-сирот: проблемы и перспективы в условиях рынка» утверждает, что задачаобщества состоит в том, чтобы вырастить из детей-сирот, а также другихнезащищённых категорий населения полноценных здоровых граждан, привить импрофессиональные и различные жизненные навыки, которые облегчат последующуюсоциальную адаптацию [21, с.62].
Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясьв области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения,медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системездравоохранения — профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.;в системе социальной защиты населения — социальное консультирование, социальныепособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание встационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учрежденияхсоциального обслуживания, предоставление временного приюта и др. В «Глоссариитерминов по медико-социальной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ даноследующее определение социальной работы: «Организованное социальноеобслуживание, охватывающее широкий круг социальных проблем людей путемисследования конкретных случаев и использования других специализированныхметодов» [24, с.399]. При этом принципиальным положением такого видасоциального обслуживания — собственно профессиональной социальной работы — являетсяналичие развитых социальных служб различных специфических направлений.
В том же глоссарии медико-социальная работа определяется как«организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упоромна связанные со здоровьем социальные проблемы» [24, с.399].
Интегрируя подходы отечественных и зарубежных авторов копределению сущностного содержания социальной работы, А.М. Панов выделяет триаспекта этого вида деятельности:
оказание помощи отдельному человеку или группе лиц в сложнойжизненной ситуации путем реабилитации, консультирования, использования другихвидов социальных услуг;
развитие потенциала самопомощи лиц, попавших в сложнуюжизненную ситуацию;
влияние на формирование и реализацию социально-экономическойполитики на всех уровнях с целью обеспечения социально здоровой средыжизнеобитания и жизнедеятельности человека, создание системы поддержкинуждающимся лицам.
Указанные три аспекта составляют основу содержания имедико-социальной работы как вида профессиональной деятельности при оказаниимедико-социальной помощи. Необходимо отметить, что медико-социальная помощьвключает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную,протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, меры социального характера поуходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, а также выплату пособия повременной нетрудоспособности.
Медико-социальная работа — это вид профессиональнойдеятельности, который способствует восстановлению, сохранению и укреплениюздоровья путем решения проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненнойситуации.
В каждой междисциплинарной профессии происходит закономерныйпроцесс определения границ своей профессиональной компетенции, т.е. выбораболее узкой, конкретной специализации. Это в полной мере относится и к сферемедико-социальной работы.
Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальныхработников. Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные,социально- ориентированные и интегративные [26, с.223].
Медико-ориентированные функции:
организация медицинской помощи и ухода за больными;
оказание медико-социальной помощи семье;
медико-социальный патронаж различных групп;
оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
организация паллиативной помощи умирающим;
предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода наинвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);
санитарно-гигиеническое просвещение;
информирование клиента о его правах на медико-социальную помощьи порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.
Социально-ориентированные функции:
обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраныздоровья и оказания медико-социальной помощи;
представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся вмедико-социальной помощи;
содействие в предупреждении общественно опасных действий;
оформление опеки и попечительства;
участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
участие в создании реабилитационной социально-бытовойинфраструктуры для нуждающихся категорий населения;
обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья,состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания;
информирование клиентов о льготах, пособиях и других видахсоциальной защиты;
содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищныхпроблем, получении пенсий, пособий и выплат;
семейное консультирование и семейная психокоррекция;
психотерапия, психическая саморегуляция;
коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.
Интегративные функции:
комплексная оценка социального статуса клиента;
содействие выполнению профилактических мероприятий социальнозависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья наиндивидуальном, групповом и территориальном уровнях;
формирование установок клиента, группы, населения наздоровый образ жизни;
планирование семьи;
проведение медико-социальной экспертизы;
осуществление медицинской, социальной и профессиональнойреабилитации инвалидов;
проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии,гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;
• содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции иобеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;
социально-правовое консультирование;
организация терапевтических сообществ само — и взаимопомощиреабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;
участие в разработке комплексных программ медико-социальнойпомощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;
обеспечение преемственности при взаимодействии специалистовсмежных профессий в решении проблем клиентов и др.
Основу медико-социальной работы должны составлятьвозрастно-половые данные пациентов, учет профессиональной деятельности,адаптационных ресурсов, состояние медико-социальной среды [22, с.408].
Объектом медико-социальной работы являются различныеконтингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которыетесно взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках одностороннихпрофессиональных мероприятий [26, с.222]. Работа с такими контингентамиодинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медицинских работников, таки для специалистов социальных служб, поскольку неизбежно они оказываются передкругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции. К такимконтингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, инвалиды, социальнодезадаптированные лица и др.
В ряде случаев социальная работа может сыграть решающую рольв предупреждении заболеваний, социальной адаптации пациентов, возвращении их ктрудовой деятельности. Значимость социальной работы существенно возрастаетприменительно к таким категориям населения, как инвалиды, лица с хроническимизаболеваниями, пожилые люди.
Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видовдеятельности, необходимо отметить координирующую роль специалиста по социальнойработе в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложнойжизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий — врачей,психологов, педагогов, юристов и др.
Основным видом медико-социальной работы являетсямедико-социальная реабилитация. По определению Всемирной ОрганизацииЗдравоохранения (1963 г) реабилитация — это процесс, целью которого являетсяпрофилактика инвалидности в период лечения заболевания и помощь больным вдостижении максимально физической, психической, профессиональной, социальной иэкономической полноценности, на которую они способны в рамках существующегозаболевания.
По определению Всемирной Организации Здравоохранения (1969 г),реабилитация рассматривается как скоординированное применение медицинских,социальных, просветительских и профессиональных мероприятий, включающихобучение или переобучение инвалидов для достижения по возможности наиболеевысокого уровня функциональной активности.
Следовательно, рассмотрение проблемы реабилитации вметодологическом и теоретическом плане позволяет признать неоднозначность еепонятия:
реабилитация может рассматриваться как система мер,направленных на решение задач достаточно широкого диапазона — от привитияэлементарных навыков до полной интеграции в общество;
реабилитация может рассматриваться и как результатвоздействия на личность, отдельные психические, и физические функции.
Реабилитация имеет тесную взаимосвязь с абилитацией,восстановительным лечением и адаптацией. При этом в процессе леченияустраняются болезненные патологические проявления, а в процессе реабилитацииидет воздействие на остаточные, способные к восстановлению функции.
Адаптация рассматривается как приспособление сиспользованием резервных, компенсаторных способностей, а реабилитация – каквосстановление, активизация.
Абилитацией (habilitate — англ.,оборудовать, ability — англ., ловкость, способность,умение) [49, с.82] Щукина Н.П. называет комплекс услуг, направленных наформирование новых и усиление имеющихся ресурсов социального, психического ифизического развития человека. Реабилитацией же в международной практикепринято называть восстановление имевшихся в прошлом способностей, утерянных попричине болезни, других изменений условий жизнедеятельности.
В России сегодня реабилитацией называют, например, восстановлениепосле болезни, а также и абилитацию детей с ограниченными возможностямиздоровья. Причем предполагается не узкомедицинский, а более широкий аспектсоциально-реабилитационной работы.
Медико-социальная реабилитация – это система медицинских,психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий,направленных на восстановление социального статуса человека с инвалидностью,достижение им материальной независимости, и его социальная адаптация [50, с.96].
Медико-социальная реабилитация в Самарской области, а такжев России осуществляется на основе Индивидуальной программы реабилитации,которая состоит из следующих разделов [51]:
паспортная часть, включающая сведения об образовании,профессии, выполняемой к моменту освидетельствования работе, социально-бытовом,социально-экономическом, социально-средовом статусах и социально-средовыхусловиях, а также группе и причине инвалидности, установленных инвалиду приосвидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы;
клинический и реабилитационный прогнозы, реабилитационныйпотенциал и реабилитационно-экспертное заключение;
мероприятия по медицинской реабилитации;
мероприятия по профессиональной реабилитации;
мероприятия по социальной реабилитации;
мероприятия по психологической реабилитации;
заключение учреждения реабилитационной службы о выполненииИПР и ее результатах;
заключение о выполнении ИПР.
Медицинская реабилитация включает комплекс медицинских мервоздействия на человека, направленных на восстановление нарушенных илиутраченных функций организма, приведших к инвалидности. Целью этих мер являетсявосстановление, поддержание и охрана здоровья человека с инвалидностью.
Мероприятия по профессиональной реабилитации включаютрекомендации по профессиональной ориентации, профотбору, профподбору,профессиональному обучению и переобучению, профессионально-производственнойадаптации и трудоустройству с указанием противопоказанных и показанных условийтруда и рекомендованных профессий.
Социальная реабилитация представляет собой систему экономических,социальных и правовых мер, направленных на создание условий для преодолениячеловеком с инвалидностью ограничений жизнедеятельности путем восстановленияутраченных функций, а также обеспечивающих поддержание на определенном уровнеравных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.
Мероприятия по социальной реабилитации включаютсоциально-бытовую ориентацию и социально-средовую адаптацию, техническиесредства реабилитации, социальное обслуживание в специализированных учрежденияхсоциальной защиты и другой ведомственной принадлежности, оказаниесоциально-психологической помощи, физическую реабилитацию и другие видысоциальной помощи, определенные федеральной базовой программой реабилитациилюдей с инвалидностью, территориальными целевыми программами помедико-социальной реабилитации инвалидов и региональным базовым перечнемтехнических средств реабилитации.
Мероприятия по психологической реабилитации включаютпсихологическую помощь в виде психологического консультирования, тренинга, обученияпсихосоциальным навыкам, консультаций психотерапевта.
При реализации ИПР обеспечиваются последовательность,комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий,динамическое наблюдение и контроль.
Не существует определенного предписания для разработки иреализации программы реабилитации, под которой понимается система мероприятий,направленных на развитие возможностей человека с инвалидностью и его ближайшегоокружения, разрабатываемую вместе с этим человеком и командой специалистов,состоящей из врача, социального работника, педагога, психолога [49, с.83].
Во многих странах такой программой руководит один специалист.Это может быть человек, работающий по любой из перечисленных выше профессий, ново всех случаях – это куратор, отслеживающий и координирующий реабилитационнуюпрограмму [50, с.97]. Такая система мероприятий разрабатывается индивидуальнодля каждого конкретного человека, учитывая как состояние его здоровья иособенности развития, так и возможности и потребности его семьи в отношенииуспешности выполнения программы.
По прошествии срока, на который рассчитана программа, еекоординатор встречается с человеком с инвалидностью или его семьей дляобсуждения достигнутых результатов, а также возникших в ходе осуществленияпрограммы и нерешенных проблем. На основе полученных результатовразрабатывается программа реабилитации на следующий период.
Успешная реабилитация не может реализоваться, не базируясьна принципах уважения человека с инвалидностью и сотрудничества с ним. Кспециалисту, проводящему медико-социальную реабилитацию профессия предъявляеткак минимум два типа требований (А.В. Петровский, 1986) [42, с.214]: профессиональнаяграмотность и социальная компетентность, которая подразумевает умениеорганизовывать людей, руководить и подчиняться, разрешать конфликты и приниматьколлективные решения.
Во многих поликлиниках и медицинских учрежденияхорганизуется отделение медико-социальной помощи, которое имеет своей цельюреализацию медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение иукрепление здоровья населения; социальную и правовую защиту и поддержку,профилактику и снижение заболеваемости; формирование потребности в здоровомобразе жизни.
Объем оказываемой медико-социальной помощи определяетсяадминистрацией поликлиники по согласованию с вышестоящими органамиздравоохранения. Деятельность отделения строится на основе законодательстваРоссийской Федерации, директивных документов вышестоящих органов, приказов ираспоряжений администрации поликлиники.
Основными задачами отделения медико-социальной помощиявляются [30]:
Медико-социальный патронаж в семье, выявление в них лиц,имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите иподдержке.
Патронаж дает возможность наблюдать семью в ее естественныхусловиях, что позволяет выявить больше информации, чем лежит на поверхности.
Патронаж может проводиться со следующими целями:
диагностические: ознакомление с условиями жизни, изучениевозможных факторов риска (медицинских, социальных, бытовых), исследованиесложившихся проблемных ситуаций;
контрольные: оценка состояния семьи и ребенка, динамикапроблем (если контакт с семьей повторный); анализ хода реабилитационныхмероприятий, выполнение родителями рекомендаций.
Патронажи могут быть единичными или регулярными взависимости от выбранной стратегии работы (долгосрочной или краткосрочной) сданной семьей.
С запланированной периодичностью проводятся патронажи семей,имеющих конкретные проблемы. Например, неоднократно посещаются семьи, воспитывающиедетей-инвалидов первого года жизни, с целью помочь преодолеть психотравмирующуюситуацию рождения больного ребенка, своевременно разрешить рядсоциально-правовых вопросов (оформление инвалидности), освоить необходимыенавыки по уходу и развитию ребенка.
Регулярные патронажи проводятся в отношении неблагополучныхсемей и прежде всего асоциальных семей, постоянное наблюдение за которыми вкакой-то мере дисциплинирует их, а также позволяет своевременно выявлять ипротиводействовать возникающим кризисным ситуациям.
Наряду с патронажем, занимающим важное место в деятельностимедико-социального отделения, следует выделить оказание психологической помощина основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, в том числе ипутем анонимного приема, а также консультирование по широкому спектру вопросов.
В силу многосторонних, междисциплинарных целей и задачмедико-социальной работы оптимальной формой осуществления медико-социальнойреабилитации мы рекомендуем Сеть социальной поддержки людей с инвалидностью.
Глава 2. Сеть социальной поддержки людей синвалидностью: инновационный подход к пониманию и проведению медико-социальнойреабилитации людей с инвалидностью2.1. Понятие и направления деятельности Сети социальнойподдержки людей с инвалидностью
Сети социальной поддержки — очень важное понятие системнойтеории социальной работы. К организации сетей относится как планированиеформальной поддержки, так и усиление «неформальных» или «естественных» сетей,состоящих из людей, которые помогают своим друзьям, соседям или членам семьи,испытывающим затруднения. Именно здесь огромная роль принадлежит волонтёрам. Этаработа может быть индивидуальной или групповой, она ориентируется на личныенавыки и возможности клиентов повысить их уверенность в себе, развить навыкисамопомощи и усилить их собственные ресурсы.
Понятия социальной защиты, обеспечения относятся к различнымсоциальным отношениям и к институтам государственной социальной политики, тогдакак социальная сеть – это особая система взаимосвязанных людей [28, с.104],сеть социальной поддержки – система взаимосвязанных специалистов.
Система услуг Сети социальной поддержки индивидуализирована.Это означает, что услуги различны для каждого человека, в зависимости от егопотребностей и желаний. Хотя в работу включены медицинские работники, Сетьпреимущественно нацелена на достижение клиентом социальной адаптации,реабилитации, инклюзии и социального благополучия. Роль врачей и медсестеррассматривается как дополнительная, прикладная.
Согласно идеологии Независимой жизни, инвалиды являютсячастью общества и должны жить в обществе. Они не пациенты, которых необходимолечить, не дети, за которыми нужно присматривать, и не смельчаки, которыминужно восхищаться [45, с. 20]. Они вполне в состоянии выбирать, как им жить,они свободны выбрать самостоятельность или обращаться за помощью. Они страдают,прежде всего, от предубеждения общества, а не от своей инвалидности.
Инвалидность – это не обделенность судьбой, это, скорее,такой образ жизни при сложившихся обстоятельствах, который может быть оченьинтересен как самому человеку с инвалидностью, так и окружающим его людям, еслиинвалидность рассматривать в рамках социальной концепции [52]. Тогда главныйсмысл процесса инклюзии можно обозначить так: «Всем здесь рады! » Или можетстать невыносимым ежедневным страданием для всех членов общества, еслиинвалидность рассматривать только в рамках биологической концепции, когда«Инвалид – человек, который полностью или частично лишен трудоспособностивследствие какой-либо аномалии, ранения, увечья, болезни» (С.И. Ожегов).
Патерналистские подходы, ориентированные на конкретные формыпомощи и опеки (материальные, организационные, лечебные и т.д.), когда объектсоциальной работы (клиент, пациент)«благодетельствовался», получая то илииное конкретное вспомоществование практикуются и до настоящего времени. Такойподход порождает у клиентов иждивенчество, пассивность, провоцирует отказ отсобственных усилий в разрешении проблемной ситуации даже в случаях, когда теили иные возможности ее преодоления объективно существовали.
На смену такому подходу всё чаще вводится инновационныйподход, конструктивно-стимулирующий, ориентированный на динамическоевзаимодействие с нуждающимися в социальной помощи и их окружением, на поощрениеи формирование его личной ответственности и активности его микросреды впроцессе выхода из кризисного положения.
Впервые понятие «инновация» появилось не в техническойсреде, как обычно принято считать, а в научных исследованиях культурологов. Всвоём первоначальном варианте инновация означала введение некоторых элементоводной культуры в другую – в реальном виде речь шла об инфильтрации европейскихобычаев и способов организации жизни в традиционные азиатские и африканскиеобщества.
В зарубежной теории и практике “innovations”«нововвведения» долгое время обозначали процесс внесения изменений в технику итехнологию производства, которые в свою очередь уже могли привносить с собой иизменения иного характера – организационного, социального, экономического [12,с. 20].
Определяющий сдвиг в сторону решительного расширения границпонимания инновационной специфики произошёл благодаря отечественному учёному Н.Д.Кондратьеву в 20х годах. Его теория «больших циклов» или «длинных волн», какпредпочитают за рубежом, убедительно доказала, что от каждого базовогонововведения образуется множество вторичных, резонирующих изменений, похарактеру и качеству чаще всего вполне соответствующих той же квалификации«нововведение». Теорию Кондратьева успешно использовали западные экономисты дляобоснования циклических кризисов производства, исследования проблематики такназываемых длинных (приблизительно полувековых) волн экономической конъюнктуры,а затем и системного анализа долгосрочных тенденций макроэкономической динамики.
Б. Санто даёт следующее определение «Инновация – это любоецеленаправленное, позитивное изменение материальных и нематериальных элементоворганизации, т.е. изменение, способствующее развитию и повышению эффективностиданной организации».
Отечественный исследователь Н.И. Лапин группирует инновациив зависимости от степени содержания в них новизны [12, с.78]:
Продуктивные – направленные на производство и использованиеновых конечных продуктов;
Технологические – связаны с созданием и применением новыхтехнологий для производства товаров и услуг;
Социальные – предназначенные формировать новыеэкономические, организационные и иные структуры, механизмы длянароднохозяйственных отраслей и их подсистем;
Комплексные – органическое единство двух или всех трёхназванных выше видов.
А.И. Пригожин относит к социальным новшествам –экономические, организационно-управленческие (структуры, формы и методыорганизации), социально-управленческие (внутриколлективные отношения),правовые, педагогические.
По И. Бестужеву-Лада: «Нововведение – это такаяразновидность управленческого решения, в результате которого происходитсущественное изменение того или иного процесса, явления (технического,экономического политического, социального)» [12, с.24].
Ориентация в типологии социальных нововведений на болееспециализированный социологический подход вполне перспективна. В какой-то мерес ней схожа позиция авторитетного социолога-теоретика П. Штомпки, пришедшего квыводу, что изучение социальных изменений — основное в социологии. Изменение — настолькоочевидная черта социальной реальности, полагает он, что любая научнаясоциальная теория, какой бы ни была ее исходная концептуальная позиция, раноили поздно должна подойти к этому вопросу.
А.И. Пригожин определяет значение типологий инноваций ввозможности более точной идентификации каждого нововведения. Этим способомзадаются
определенные рамки его описания, в том числе и по признакам,которыми нередко пренебрегают.д.остигаемая при этом системность характеристикнововведений позволяет сравнить потенциал каждого из них, оценить его место вряду других,
себе подобных. Очень важно оценивать и соотношения разныхтипов нововведений в тех или иных сферах общественной жизни, выявлять динамикуи тенденции изменения таких соотношений в разные периоды развития общества игосударства, получать своего рода диагностику этих периодов с инновационныхпозиций.
Осуществление медико-социальной реабилитации посредствомСети социальной поддержки людей с инвалидностью является инновационным подходомк решению комплексных проблем людей с инвалидностью, их полноценной социальнойинклюзии.
Профессиональная социальная работа, осуществляемая в рамкахСети социальной поддержки прав и свобод человека с инвалидностью опирается нафилософию экзистенциализма, которая основана на постулате свободы ибесконечного потенциала каждой личности. Согласно концепции экзистенциализма,жизнь человека определяется системой его выборов, его желаний и целей. Из такоймировоззренческой позиции логически следуют принципы социальной работы: субъект-субъектныеотношения специалиста и клиента; недирективность воздействия; принципличностного роста; развития потенциала. Большинство этих и других понятий врамках гуманистической психологии ввёл К. Роджерс, который считал, что именноотношения клиента и специалиста могут стать прообразом конструктивныхмежличностных отношений [22, с.238]. А сама личность представляется им какпостоянно меняющаяся, соотносящая представления о себе и жизненный опыт впроцессе бесконечной самоактуализации, развития, роста.
Медико-социальная поддержка, оказываемая специалистами Сети,ориентируется, прежде всего, на «социальные» показатели качества жизниклиентов, т.е. поддержка клиентов в достижении социально-значимых результатовдля них, в соответствии с их потребностями. Социальная, как впрочем, имедицинская поддержка Сети индивидуализирована, и в большинстве своемпревращается в «младшего брата» клиента, не беря на себя всю ответственность зажизнь клиента, даже в случаях, когда клиент пользуется услугами Сети всю своюжизнь. Ответственность Сети по отношению к клиенту во многом ограничена,поэтому клиент должен быть всесторонне предупрежден, и специалисты должныубедиться, что клиенты понимают, что ответственность за свою жизнь они несутсами, несмотря на пользование услугами Сети.
Наиболее широко применяется в Сети социальной поддержки — системно-экологическаямодель. Данная модель рассматривает людей, как постоянно адаптирующихся кокружающей среде через взаимоизменения, т.е. индивиды изменяют окружающую средуи изменяются под её воздействием. Понятие «взаимная адаптация» — центральноепри анализе отношений «личность-среда». Системный подход реализуют группаспециалистов-практиков: юрист, врач, медсестра, медико-социальный работник,инструктор лечебной физкультуры, добровольцы, персональные помощники иперсональные сопровождающие. Общее руководство, контроль и координациюдеятельности специалистов и других работников, занятых в процессе оказанияподдержки в интересах клиента, осуществляет специалист по социальной работе.
Основной принцип системного подхода: если люди хотятудовлетворительно жить, следует улучшить функционирование систем ихнепосредственного социального окружения, поэтому социальная работа должнафокусироваться именно на этих системах. Системы социального окружения называюттакже сетями (networks). Среди таких систем можнорассмотреть три типа [28, с.103]: неформальные или естественные системы,например, семья, друзья, соседи, сотрудники, почтальон; формальные системы,например, группы, общества, ассоциации, клубы, профсоюзы; социетальные системы,например, больницы или школы.
Развивая естественные сети поддержки, а также пользуясьформальными и социетальными сетями, человек взаимодействует со своимокружением, с сообществом, в котором он живет.
Естественные социальные сети можно успешно использовать,чтобы дополнить и поддержать формальную социальную помощь. Ключевая техника вэтом процессе — выявление социальными работниками так называемых «центральныхфигур» [42, с.144] из непосредственного окружения клиента или его болееширокого социума. Эти люди должны обладать достаточными психическими иэмоциональными ресурсами, которые позволили бы им оказывать моральную поддержкутем, кто в ней нуждается. «Центральными фигурами» могут стать,например, соседи клиента или продавцы магазина, находящегося неподалеку,имеющие возможность уделять клиенту часть своего времени и внимания. «Центральныефигуры» могут помочь социальному работнику лучше понять сеть отношенийклиента и через этот процесс содействовать расширению его социальных контактови сферы социального функционирования. Ключевая роль социального работника — поддерживатьусилия «центральных фигур» и их стремление сотрудничать с клиентом,предотвращая возможную опасность истощения их собственных эмоциональных илифизических ресурсов.
В целом деятельность представленной Сети социальнойподдержки является социальной, в которой медицинская помощь выступаетсоставляющей. Сеть руководствуется не только целями медико-социальной работы,но и принципами независимой жизни людей с ограниченными возможностями. Сочетаниеосновных целей медико-социальной работы и принципов независимой жизнипредставляет собой концепцию деятельности Сети социальной поддержки прав исвобод человека с инвалидностью.
В целях медико-социальной работы, проводимой посредствомСети является достижение максимально возможного уровня здоровья,функционирования и адаптации лиц с физическими и психическими нарушениями, атакже неблагополучных в социальном плане. Работа Сети способствуетвосстановлению и поддержанию здоровья клиента и его окружения; создаётвозможности социального роста клиента: приобретения профессии, а также навыковобщения с работодателями, сотрудниками; корректирует социально-психологическийи правовой статусы, а при необходимости проводит педагогическую ипросветительскую работу с клиентами.
Специалисты Сети социальной поддержки акцентируют вниманиена принципах независимости, в своей работе активно придерживаются Декларациинезависимой жизни человека с инвалидностью [47], разработанную Норманом Кюнк,американским адвокатом по правам инвалидов (краткие тезисы):
Не рассматривайте мою инвалидность как проблему.
Я не так слаб, как кажется.
Не рассматривайте меня как пациента, так как я просто вашсоотечественник.
Не старайтесь изменить меня. У вас нет на это права.
Не пытайтесь руководить мною. Я имею право на собственнуюжизнь, как любая личность.
Не учите меня быть покорным, смиренным и вежливым. Неделайте мне одолжения.
Признайте, что реальной проблемой, с которой сталкиваютсяинвалиды, является их социальное обесценивание и притеснение, предубежденноеотношение к ним.
Поддержите меня, чтобы я мог по мере сил внести свой вклад вобщество.
Помогите мне познать то, что я хочу.
Будьте тем, кто заботится, не жалея времени, и кто неборется в попытке сделать лучше.
Не помогайте мне тогда, когда я в этом не нуждаюсь, если этодаже доставляет вам удовольствие.
Не восхищайтесь мною. Желание жить полноценной жизнью не заслуживаетвосхищения.
Узнайте меня получше. Мы можем стать друзьями.
Будьте союзниками в борьбе против тех, кто пользуется мноюдля собственного удовлетворения.
Давайте уважать друг друга. Ведь уважение предполагаетравенство. Слушайте, поддерживайте и действуйте.
Основываясь в своей работе на принципы независимой жизни,для специалиста Сети приоритетными ценностями являются:
достижение социального благополучия сообщества, группыклиентов, клиента, а также их непосредственного окружения;
достижение и поддержание максимально возможного уровняздоровья клиентов;
достижение наиболее полного и успешного функционированияклиента, группы клиентов в обществе;
взаимодействие специалистов на основе партнёрства с людьми синвалидностью, а также людьми в других тяжёлых социальных ситуациях.
Главный момент деятельности Сети заключается в том, чтокоординирование, а в некоторых случаях и управление процессами внутреннеговзаимодействия «специалист-клиент», и внешнего – Сети с другими организациями иучреждениями осуществляют медико-социальные или социальные работники. Посколькумеждисциплинарная социальная работа направлена на оказание помощи, поддержки,защиты всех членов общества, достижение ими благополучия (медико-социального,социально-экономического, правового и др.), то, выполняя роль руководителя,социальный работник напрямую реализует свои профессиональные обязанности. Мерыи стандарты контроля предусматриваются для социальных работников, ответственныхза деятельность всей Сети. Для руководителя Сети оценкой успешности его работыявляется результативность деятельности Сети. Важность и ответственностьруководящего положения социального и медико-социального работника в Сетиподнимет уважение к профессии, имидж и привлекает людей, знающих свою работу иумеющих нести ответственность за неё.
Сеть социальной поддержки прав и свобод людей синвалидностью особо выделяет в своей деятельности защиту прав людей синвалидностью. Основным документом, гарантирующим защиту прав населения,является Конституция Российской Федерации 1993 года [58]. В Конституциираскрывается важная грань социального правового государства. Оно не может и недолжно раздавать всем гражданам правовые, материальные и духовные блага, нообязано обеспечить им возможность защищать свое право на достойную жизнь. Однакодля этого надо разумно ограничить свободу других. Если государство не сделаетэтого, то общество будет постоянно раздираться острыми социальнымипротиворечиями и, в конце концов, погибнет.
Конституционные права и свободы являются главным элементомконституционных правоотношений. Право труда раскрывается как право каждогосвободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельностии профессию. Человек вправе как работать, так и не работать. Защита материнстваи детства, семьи носит комплексный социально-экономический характер иосуществляется путем принятия разнообразных государственных мер по поощрениюматеринства, охране интересов матери и ребенка, укреплению семьи, ее социальнойподдержке, обеспечению семейных прав граждан. Непререкаемым принципомдемократического общества является то, что каждый человек обязан обеспечитьсвое существование сам. Но в любом обществе живут люди, которые от рождения, всилу болезни или старости не в состоянии делать это. Недостаточно предприимчивыелюди, одинокие женщины, инвалиды, многодетные граждане часто оказываютсянуждающимися, нетрудоспособные люди требуют ухода и лечения и т.д. Общество неможет бросить таких людей на произвол судьбы, а потому создает государственнуюсистему их обеспечения материальными благами за счет общества. В этомпроявляются человеческая солидарность и гуманизм. Каждый человек долженпомнить, что рано или поздно он может оказаться в трудном положении, требующемобщественной помощи.
Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41) предполагаетбесплатность последней в государственных и муниципальных учрежденияхздравоохранения за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов идругих поступлений.
Охрана здоровья — комплексный институт, который включаетподготовку медицинских кадров, многочисленные социальные, организационные,экономические, научно-медицинские, санитарно-эпидемиологические ипрофилактические меры, которые обязано проводить государство в интересах своихграждан. Право на охрану здоровья как раз означает совокупность этихобязанностей, выполняя которые государственные органы при содействииобщественных организаций создают национальную систему здравоохранения. Налогоплательщикивправе требовать, чтобы эта система была результативной.
Право граждан на охрану здоровья обеспечивается охранойокружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта,отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализациейдоброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населениюдоступной медико-социальной помощи.
Важнейшим фактором качества жизни, здоровья и благополучиялюдей является экологическая безопасность. Поэтому мировое сообщество призналоэкологические права в качестве фундаментальных прав человека и гражданина.
Государство обеспечивает гражданам охрану здоровьянезависимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения,должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений,принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.
Государство гарантирует гражданам защиту от любых формдискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица,виновные в нарушении этого положения, несут ответственность в соответствии сост.17 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан,принятых 22 июля 1993 г.
При обращении за медицинской помощью и ее получении всоответствии со ст.30 Основ законодательства об охране здоровья граждан,граждане имеют право на:
уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского иобслуживающего персонала;
выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, сучетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения всоответствии с договорами обязательного и добровольного медицинскогострахования и т.д.;
отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст.33Основ;
возмещение ущерба в соответствии со ст.68 Основ в случаепричинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться сжалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицулечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинскаяпомощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации илицензионные комиссии либо в суд. Конвенция по правам людей с инвалидностью,Декларация прав людей с инвалидностью и другие международные документы такжеслужат основанием проведения работы с вышеназванными категориями населения.
Основываясь на международные документы по правам людей синвалидностью, в зарубежных странах проводится социальная инклюзия и поддержканаселения. Американский вариант Сети социальной поддержки прав и свободчеловека с инвалидностью оказывает поддержку людям с инвалидностью [38, с.1] вдостижении перспектив, в организации самостоятельной жизни и создаёт для этоговсе необходимые условия.
Поскольку люди каждый по-своему представляют достойное ибезопасное место жительство, различаются и их требования к оказываемой импомощи, также различны и их способности в выделении приоритетов и своихпотребностей. К тому же, взгляды, требования и возможности людей изменяются сих личностным ростом и развитием. Следовательно, постоянно изменяются и услуги,программы Сети поддерживающего проживания, которая творчески разрешает вопросы,с учетом всех сложностей каждой отдельной жизненной ситуации человека.
Способность обобщить и вобрать в себя всё многообразие видовпомощи есть смысл и сущность поддерживающего проживания. Поддерживающеепроживание представляет собой фундаментально отличающееся отношение к людям синвалидностью от отношения других подходов к обслуживанию людей с ограниченнымивозможностями. Различия состоят в том, что вместо контролирования людей синвалидностью с целью привести их в «норму» (тренировать, реабилитировать,лечить и развлекать) работники Сети стремятся к сотрудничеству с людьми синвалидностью в целях развития сети помощи, в которой нуждаются клиенты, чтобыпреуспевать в своей собственной жизни. Этот контраст в подходах к обслуживаниювызывает диссонанс для работников и руководителей, привычных к обслуживанию,основанному на контроле, поэтому практикующиеся традиции контроля, зачастуюназываются «поддержкой» [39, с.1].
Специалисты Сети социальной поддержки людей с инвалидностьюконсультируют клиента о предмете, принципах оказания услуг, помогают клиентупонять сущность поддерживающего проживания, а также ответственность за своюжизнь, которая неизбежно возлагается на клиента в случае выбора поддерживающегообраза жизни. Специалисты также подготавливают клиента, предоставляют ему времяи все необходимые условия для того, чтобы клиент привык, постепенно включился вновую, ответственную жизнь.
Сеть поддерживающего проживания Калифорнии (California Supported Living Network (CSLN) определяет подобныйвид проживания следующим образом:
Поддерживающее проживание [46, с.2] – это
Безопасный и удобный свой собственный дом;
Выбор;
Персональная помощь;
Поддержка людей, которые уважают клиента Сети.
Поддерживающее проживание – это НЕ:
«программа» исправления людей и вмешательства в их личнуюжизнь;
изоляция и одиночество;
сегрегация по принципу инвалидности и недостаточностисредств существования;
вынуждение людей жить так, как руководство и персоналсчитает правильным для проживающих;
способ избежать ответственности руководства за принятиерешений по защите проживающих от угроз внешней среды;
оправдание в случае причинения какого-либо вреда проживающим;
направлено на какую-либо особую форму инвалидности илисоциального положения;
очередная форма социального обслуживания;
тестирование на предмет можешь ли ты жить самостоятельно,без проблем и если не можешь, то будешь отправлен назад, в предыдущие условия;
другое название существующих служб;
стимул или вознаграждение за хорошее поведение;
вид «периодического» или «стационарного» обслуживания сусловиями приема и требованиями к выписке;
только лишь получение квартиры для проживания;
получение аренды на место обслуживания.
Основополагающая цель поддерживающего проживания – оказатьклиенту помощь, в которой он нуждается, чтобы стать независимым, настолько,насколько это возможно для него и достигнуть тех результатов, которые он самдля себя определил.
Не следует забывать и о том, что любой процессвзаимодействия специалиста с клиентом происходит в определенном социальномокружении. Именно в пределах социальной среды формируются условия жизниклиента, которые могут быть благоприятными или, наоборот, ущемляющими,сдерживающими возможности человека для его полноценного социальногофункционирования.
В процессе профессионального взаимодействиямедико-социальный работник должен иметь представления о том, что социальнаяработа представляет собой совокупность искусства и науки. Сам работникнепосредственно в ходе своей профессиональной практики может сформировать своевидение решения социальных проблем и понять, какие его личностныехарактеристики, какой стиль работы способствует достижению положительныхрезультатов. 2.2. Реализация принципов «независимой жизни» людейс инвалидностью в процессе медико-социальной реабилитации
В настоящее время в Российской Федерации более 11 млн. людейс инвалидностью, из них свыше 600 тысяч — дети. Более половины российскихинвалидов — люди трудоспособного возраста, но работают лишь примерно 10% россиянс ограниченными возможностями здоровья [54].
В Самарской области сейчас проживает около 240 тысяч людей синвалидностью, около половины из них – трудоспособного возраста. Всем имнеобходима специализированная помощь. Почти все люди с инвалидностью относятсебя к категории малообеспеченных. Однако полностью обеспечить социальнуюзащиту людей с инвалидностью пока не удается.
Уровень инвалидности в Самарской области впоследние годы имеет устойчивую тенденцию кнеуклонному росту. На 1 марта 2005 года в областипроживает более 241,0 тысячи инвалидов. Для сравнения в 2003 году эта цифра составляла 220, 0 тысяч, в 2004 году — 233,0 тысячи человек [53, с.28].
Эта категория людей далеко не однородна, она различается ипо возрасту: пожилые, старые, молодые, подростки, дети, малыши; и по степениутраты трудоспособности: одни справляются с определенной работой, что позволяетим вести достойный образ жизни, другие прикованы к постели и находятся в полнойзависимости от окружающих людей; и по заболеваниям: сердечно-сосудистой,иммунной, дыхательной, пищеварительной, нервно-мышечной и других систем,психические расстройства, и другие. Соответственно, для решения проблем,вызванных каждым отдельным случаем, необходимы различные теоретические итехнологические подходы, но общим остается благоприветливое отношение, уважениеинтересов и потребностей людей, нуждающихся в лечебных и социальных услугах.
Люди с инвалидностью, вне зависимости от их заболевания,наличия нарушений и ограничений, имеют право на полноценную жизнь, уважение ксебе, выбор, на возможности самим принимать и реализовывать свои решения.
Цель нашего исследования носит прикладной характер изаключается в выявлении особенностей медико-социальной абилитации иреабилитации людей с инвалидностью на основе принципов «независимой жизни».
Задачи:
определить роль принципов «независимой жизни» вреабилитационном процессе;
выявить значение пансионата-поселка в улучшении жизнипроживающих людей с инвалидностью;
выяснить, что, по мнению проживающих, представляет собоймедико-социальная реабилитация.
Объект. Медико-социальная реабилитация людей с инвалидностью.
Предмет. Принципы «независимой жизни» как основамедико-социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями.
Интерпретация основных понятий.
Медико-социальная работа – вид профессиональной деятельностимедицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера,который способствует восстановлению, сохранению и укреплению здоровья путемрешения проблем клиента, оказавшегося в сложной социальной ситуации.
Медико-социальная реабилитация – это система медицинских,психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий,направленных на восстановление социального статуса человека с инвалидностью,достижение им материальной независимости, и его социальная адаптация [50].
Инклюзия (от англ. inclusion — включение) – процессувеличения степени участия всех граждан в социуме, и в первую очередь, имеющихтрудности в физическом развитии. Он предполагает разработку и применение такихконкретных решений, которые смогут позволить каждому человеку равноправноучаствовать в академической и общественной жизни [52].
«Независимая жизнь» людей с инвалидностью – Понятие«независимая жизнь» в концептуальном значении подразумевает два взаимосвязанныхмомента.
В социально-политическом значении независимая жизнь — этоправо человека быть неотъемлемой частью жизни общества и принимать активноеучастие в социальных, политических и экономических процессах, это свободавыбора и свобода доступа к жилым и общественным зданиям, транспорту, средствамкоммуникации, страхованию, труду и образованию. Независимая жизнь — этовозможность самому определять и выбирать, принимать решения и управлятьжизненными ситуациями. В социально-политическом значении независимая жизнь независит от вынужденности человека прибегать к посторонней помощи иливспомогательным средствам, необходимым для его физического функционирования.
В философском понимании независимая жизнь — это способмышления, это психологическая ориентация личности, которая зависит от еевзаимоотношений с другими личностями, от физических возможностей, от окружающейсреды и степени развития систем служб поддержки. Философия независимой жизниориентирует человека, имеющего инвалидность, на то, что он ставит перед собойтакие же задачи, как и любой другой член общества.
Все мы зависим друг от друга. Мы зависим от булочника,который выпекает хлеб, от обувщика и портного, от почтальона и телефонистки. Обувщикили почтальон зависят от врача или учителя. Однако, эта взаимосвязь не лишаетнас права выбора [44, с.5].
Философия Независимой жизни – в широком смысле представляетсобой движение в защиту гражданских прав миллионов инвалидов по всему миру [49,с.85]. Это — волна протеста против сегрегации и дискриминации инвалидов, атакже поддержка прав инвалидов и их способностей в полной мере разделитьобязанности и радости нашего общества. Философия независимой жизни ясноопределяет различие между лишенной смысла жизнью в изоляции и приносящимудовлетворение участием в жизни общества [44].
Социальная сеть – это особая система взаимосвязанных людей [28,с.104],
Сеть социальной поддержки – система взаимосвязанныхспециалистов, согласованная деятельность которых направлена на достижениелюдьми с инвалидностью полноценной инклюзии и социального благополучия.
Организация сетей социальной поддержки – метод социальнойработы, заключающийся в развитии контактов клиента с непосредственным социумомс целью использования ресурсов неформальной взаимопомощи и поддержки со стороныего ближайшего окружения, позволяющий дополнить и поддержать формальные аспектысоциальной помощи.
Этот метод возник в значительной степени под влиянием теориисистем. С точки зрения социальных систем Сеть определяется как «определенныйнабор взаимосвязей между людьми, который позволяет использовать эти взаимосвязикак целое, с тем, чтобы интерпретировать социальное поведение вовлеченныхлюдей» [42 с.144].
Клиент Сети социальной поддержки людей с инвалидностью –один человек, группа людей или локальное сообщество, содержащее в себе людей синвалидностью, нуждающихся в квалифицированной помощи и поддержке.
Гипотеза. Мы предполагаем, что медико-социальнаяреабилитация, осуществляемая на принципах «независимой жизни» людей синвалидностью является основой и необходимым условием их социальной инклюзии вобщество.
Цели и задачи определили методы исследования:
Метод анализа документов, включенное наблюдение и устныйопрос – социологическое интервью. Одним из основных способов полученияинформации в социологическом исследовании является анализ документов. Документ- специально созданный человеком предмет, предназначенный для передачи ихранения информации. В сущности, документом является любая знаковая илиобразная информация, зафиксированная на каком-либо материальном носителе: впечатном или рукописном тексте, на фото — кино — или видеопленке, намагнитофонной ленте, на микрофишах, компакт-дисках, дискетах для ЭВМ и т.д.
Классификация документов может осуществляться по разнымоснованиям. Так, по форме фиксации содержания документы делятся на письменные,фонетические, иконографические. По статусу источника все документы (письменные,фонетические, иконографические) подразделяются на личные и официальные. Взависимости от ценности архивные документы бывают постоянного и временногохранения.
Еще одно основание классификации документов — спонтанностьих появления. С этой точки зрения документы делятся на самопроизвольные,созданные независимо от исследователя, и заданные, созданные специально попросьбе исследователя (ответы на вопросы интервью, автобиографии, записьнаблюдений и самонаблюдений). С точки зрения опосредованности выделяютпервичные и вторичные документы — одни созданы на основе непосредственногоопыта автора, другие — на базе обобщения первичных документов.
По критерию авторства документы классифицируют наиндивидуальные, созданные одним автором, и коллективные, созданные несколькимиавторами. Возможна классификация документов и по другим основаниям. В нашемисследовании анализировались, прежде всего, официальные и законодательныедокументы, а также информация с интернет-ресурсов.
Включенным наблюдением в работе Кузнецова И.Н. называетсятакой его вид [56, с.59], при котором исследователь-социолог непосредственноили живет, или работает среди тех, чью культуру, нравы изучает, т.е. в той илииной мере непосредственно включен в изучаемый процесс, находится в контакте сизучаемыми людьми и принимает участие в их деятельности.
Таким образом, наблюдатель является частью наблюдаемойситуации, он одновременно сам влияет на ситуацию и, в свою очередь,подвергается ее влиянию.
Характер включенности может быть различным: в одних случаяхисследователь полностью соблюдает инкогнито, и наблюдаемые никак не выделяютего среди других членов группы, коллектива, в других — наблюдатель участвует вдеятельности изучаемой группы, но при этом не скрывает своих исследовательскихцелей. В зависимости от специфики наблюдаемой ситуации и исследовательскихзадач строится конкретная система отношений наблюдателя и наблюдаемых.
Интервью — проводимая по определенному плану беседа,предполагающая прямой контакт интервьюера с респондентом (опрашиваемым), причемзапись ответов последнего производится либо интервьюером (его ассистентом),либо механически (на пленку) [57 с.229].
Имеется множество разновидностей интервью. По содержаниюбеседы различают так называемые документальные интервью (изучение событийпрошлого, уточнение фактов) и интервью мнений, цель которых выявление оценок, взглядов, суждений; особовыделяются интервью со специалистами-экспертами, причем организация и процедураинтервью с экспертами существенно отличаются от обычной системы опроса. Потехнике проведения существенно разнятся свободные, нестандартизированные и формализованные (атакже полустандартизованные)интервью. Свободные интервью — это длительная беседа (несколько часов) безстрогой детализации вопросов, но по общей программе («путеводительинтервью»). Такие интервью уместны на стадии разведки в формулятивномплане исследования. Стандартизованноеинтервью предполагает,как и формализованное наблюдение, детальную разработку всей процедуры, включаяобщий план беседы, последовательность и конструкцию вопросов, вариантывозможных ответов.
Исследованиепроводилось на базе государственного учреждения социального обслуживания«Самарский пансионат ветеранов труда и инвалидов», расположенный в прибрежнойзоне реки Волга. В составе комплекса 23 одноэтажных жилых коттеджа общейплощадью 2044 кв. м – по 4изолированных 2-х комнатных квартир в отдельно стоящем коттедже и блок из 11 соединенных по фронту 2-х комнатных квартир. Пансионатбыл открыт 10 июня 2005г. ифункционирует на основе общепринятого Типового Устава по стационарнымучреждениям социального обслуживания, в соответствии с законодательством РФ: такимифедеральными законами как ФЗ «О социальномобслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», ФЗ «Об основах социальногообслуживания населения в РФ», ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровьяграждан» и придерживается принципов и рекомендаций международных документов о правах людей с инвалидностью.
Пансионат уникален не только для Самары, но и для всейРоссии. И не только потому, что этостационарное учреждение коттеджного типа малой вместимости. Здесьбезбарьерная среда предусмотрена для того, чтобы людямс ограниченными возможностями жилось уютно и комфортно. Инвалидность — не приговор. У людей сограниченными возможностями — тем более,если они молоды — не должнобыть «комплекса калеки».
Информация с web-страницы www. poselok. mt.ru: Наш социум — это единая большая семья, состоящая изсоциальных работников и жильцов поселка.
Целью создаваемого социума является — оказание помощиотдельным людям, группам в повышении или восстановлении их способности ксоциальному функционированию, в улучшении качества жизни для каждого путемналаживания контактов с его социальным и физическим окружением и созданииблагоприятной общественной ситуации в их целях.
Социум должен видеть свое назначение в том, чтобы помогатьили восстанавливать взаимовыгодные взаимодействия между личностью и обществомдля улучшения качества жизни каждого.
Функции социума состоят:
помочь людям расширить их компетенцию и способность решатьсобственные проблемы;
помочь людям реализовать свои возможности;
стимулировать отзывчивость людей;
содействовать взаимодействию между отдельными людьми и ихокружением.
Форма вопросовреспондентам варьировалась в зависимости от возраста и интересов, от уровняпрофессионального опыта и опыта общественной работы, а в некоторых случаяхпринимало форму нестандартизированной беседы в рамках темы исследования.
В ходе исследования выяснилось, что приобретение навыков«независимой жизни» является необходимым условием успешной реабилитации, как помнению самих людей с инвалидностью, так и по мнению представителя медицинскогообслуживания, старшей медсестры пансионата.
Люди с инвалидностью, проживающие в пансионате-поселке длялюдей с ограниченными возможностями однозначно определили данный оборудованныйпансионат-поселок как одно из лучших мест для проживания людей с инвалидностью.
«Интервьюер: Расскажите, пожалуйста, немного о себе.
Респондент (первый): Меня зовут Антон. Учился в среднейшколе, образование неполное среднее, сейчас учусь в Самарском ГосударственномУниверситете, на первом курсе социологического факультета,специальность-культорологи.
И: Чем еще занимаетесь, кроме учебы?
Р: Кроме учебы, занимался резьбой по дереву, а сейчаспоявилась возможность купить компьютер и увлекся веб-дизайном. Езжу на бальныетанцы на колясках. Недавно, в МТЛ Арена выступали мои друзья по танцам.
И: Есть ли у вас профессиональные планы на будущее? Чемхотели бы заниматься?
Р: Профессиональных планов, конкретных, пока нет. Я ужеговорил, увлекся веб-дизайном, и если это у меня начнет хорошо получаться,хотелось бы работать в этом направлении.
И: Что изменилось в вашей жизни, с тех пор как вы началипроживать в пансионате-поселке?
Р: Да, вот, много, все изменилось! Изменения в том, о чемсейчас говорил, и учеба, и реальные планы на работу, ну, и просто жизнь.
И: Изменился ли ваш образ жизни?
Р: Изменился в лучшую сторону, в активную сторону!
И: Опишите, пожалуйста, ваш типичный день.
Р: Большую часть дня за компьютером проходит, либо пишуконтрольные, либо что-то рисую. Когда есть танцы, езжу на танцы. Остальное, таксказать в рамках режима, завтрак, обед, ужин.
И: Ваши пожелания пансионату.
Р: У меня много пожеланий пансионату, во-первых нужно менятьправила внутреннего распорядка, они не доработаны, не соответствуют тому, чтоздесь. Этот пансионат уникальный для России, я думаю, что нет никого изпроживающих, кто бы не хотел жить здесь. Очень не стыкуются позицияадминистрации и проживающих. Это нужно как-то урегулировать»;
«Интервьюер: Расскажите, пожалуйста, немного о себе.
Респондент (вторая): после школы училась в Московскомюридическом колледже. Поступила в Российский Государственный ГуманитарныйУниверситет, учусь на втором курсе. В общественной организации «Десница»участвовала в семинарах «Понимание инвалидности», обучалась ведению школьныхзанятий и провела 10-15 занятий.
И: Есть ли у вас профессиональные планы на будущее? Чемхотели бы заниматься?
Р: Да, когда закончу учиться, планирую работать поспециальности.
И: Что изменилось в вашей жизни, с тех пор как вы началипроживать в пансионате-поселке?
Р: В принципе ничего не изменилось.
И: Какую роль играет пансионат в вашей жизни?
Р: В первую очередь, здесь все удобно, доступно, в любоевремя можно выйти куда-либо.
И: Улучшил ли пансионат качество вашей жизни?
Р: Да, улучшил.
И: Опишите, пожалуйста, ваш типичный день.
Р: Работа, дом, учеба.
И: Ваши пожелания пансионату.
Р: Чтоб не закрывали пансионат подольше. Я, по крайней мере,не настроена здесь постоянно жить. Здесь лет пять пожить можно, но чтобнавсегда, приехал и живи, нет. Пока молодые здесь нормально, а потом что-тодругое хочется».
«Интервьюер: Расскажите, пожалуйста, немного о себе.
Респондент (третья): Училась я надому. В школе я была одинраз, впечатлений на всю жизнь осталось. Я сидела на последней парте, учительчто-то говорила у доски и все головы были повернуты ко мне, а не на учителя. Потом,я решила, что лучше я спокойно доучусь дома, а то так и уроки некогда будетделать.
Где-то лет в шестнадцать лет подружка позвала меня вкачестве массовки с пяльцами, нитками, я пошла. Подружка ушла на следующий год,а я на пять лет там осталась и занималась творчеством, ходила в кружоквнешкольной работы. Участвовала на выставках в Алабина, на ж/д вокзале, навыставке-распродаже «Надежда», дипломы есть.
Тут, конечно, больше общения. С тех пор, как я здесь у менядаже желание появилось общаться и жить, не то, что дома раз в неделю тольковыезжала в кружок. После того, как я закончила кружок, у меня как-то рукиопустились, я расстроенная была, после того как сюда попала, оживилась, неттакого состояния «вот, я одна сижу, делать нечего», сейчас более самостоятельна.У меня тут Динка (собака), свои дела, это уже стало моим домом.
И: Есть ли у вас профессиональные планы на будущее? Чемхотели бы заниматься?
Р: Планирую учить детей и всех желающих рукоделию. Однажды,одна девочка, она совсем не может контролировать руки, и она сплела у меня, т.е.если человек хочет он все сможет, чтобы у него не болело. Это моя мечта, ямечтаю преподавать рукоделие.
И: Что изменилось в вашей жизни, с тех пор как вы началипроживать в пансионате-поселке?
Р: Конечно, многое улучшилось, столько всего: и на улицуможно выйти, и к друзьям пойти. Там у меня и друзей не было, здесь появилисьдрузья, общие интересы, самостоятельная жизнь появилась, раньше я только мыла посуду,сейчас я умею делать все!
И: Ваши пожелания пансионату.
Пожелания такие, чтобы спортзал был, чтобы больше народу тутбыло побыстрее, чтобы ездили куда-то, например, в «Преодолении» где-то раз внеделю вывозят в парк или на набережную привезли и гуляй где хочешь,разбредайтесь потом соберитесь, это очень интересно…»;
«Интервьюер: Расскажите, пожалуйста, немного о себе.
Респондент (четвертый): Наступил тот момент, когда всталвопрос о продлении активной жизни, т. к. на работе меня просто «попросили», адля того, чтобы была активная жизнь, а те жизненные условия уже не позволялиобеспечить, поэтому я принял решение переселиться в пансионат. Городская жизнь,доступная среда поселка позволяют вести активный образ жизни.
И: Что изменилось в вашей жизни, с тех пор как вы началипроживать в пансионате-поселке?
Более плотнее подошел к занятию общественной деятельностью,стал более мобилен, более коммуникабелен с людьми.
И: Опишите, пожалуйста, ваш типичный день.
Часов в 7 обычно начинается, до завтрака время для личныхпереписок, затем работа до обеда, обед, личные или общественные дела, дела,связанные с какой-то общественной работой».
Люди с инвалидностью подчеркивают, что их возможностирасширились, они «поступили в университет», обучаются на первом и второмкурсах, приобретают навыки работы с информационной техникой, веб-дизайна, чтоперспективно характеризует их будущее и создает возможности их трудоустройстваи самообеспечения, снижения к минимуму зависимость от государственной помощи ипомощи окружающих людей.
Улучшилось качество жизни проживающих: «Да, вот, много, всеизменилось! », «Тут, конечно, больше общения … после того как сюда попала,оживилась, нет такого состояния «вот, я одна сижу, делать нечего», сейчас болеесамостоятельна…» и другие, хотя один респондент утверждает, что «В принципеничего не изменилось», но тут же говорит, что «В первую очередь, здесь всеудобно, доступно, в любое время можно выйти куда-либо», сравнивая эти условия сусловиями предыдущего проживания.
В пансионате-поселке построены пандусы во все здания ипомещения, в комнатах проведены телефоны, ванные и спальные комнаты оборудованыпоручнями и другими средствами реабилитации. Во многих комнатах проживающиеспециально под свои потребности оборудовали дополнительные средствареабилитации. Вот, что говорят об этом сами проживающие:
«Интервьюер: Каковы принципы «независимой» жизни, как вы ихсебе представляете?
Респондент (первый): Независимость человека с инвалидностьюупирается в доступность среды, тех же магазинов, тех же учебных заведений.
В службах должно быть сотрудничество с теми, кто хочетнезависимо жить. Что толку сделают пандус, по которому не заедешь, что полестнице, что по пандусу помощник нужен, поэтому должно быть сотрудничество»;
«Респондент (старшая медсестра): Я думаю, что сами инвалидыдолжны как-то в общественные организации собираться, вот, «Десница» многоделает: акции и другое»;
Респондент (третья): Принципы «независимой» жизни это,прежде всего, возможность куда-то выйти. У меня дома, к примеру, пятый этаж и яспуститься вниз не могу, даже без инвалидной коляски, это очень тяжело, дажеесли ты выйдешь во двор, то никуда не можешь пойти, и только в замкнутомпространстве, в этом дворе. Везде машины, бордюры, ни в магазин, никуда.
У проживающих в пансионате-поселке появилась возможностьвести активный образ жизни: «Респондент (четвертый): Городская жизнь, доступнаясреда поселка позволяют вести активный образ жизни. Работаю, также болееплотнее подошел к занятию общественной деятельностью, стал более мобилен, болеекоммуникабелен с людьми»,
При ответе на вопрос: Возможно ли применение принципов«независимой» жизни в государственных социальных службах? Мнения разделились,однако, по мнению, проживающих социальные службы «обязаны» предоставлять услугиспособствующие социальной интеграции и инклюзии.
«Респондент (третья): Да, это должно быть, даже они обязаны.Например, в Америке, даже в фильмах везде показывают людей на инвалидныхколясках. У нас нигде не показывают, например, туалет для инвалидов. Вамериканских мультфильмах, например «Охотники за привидениями», или там, где онпожарник, тушит пожары на коляске. У них инвалид как обычный человек.
У нас в Самаре, я знаю только в Макдональдсе доступно длялюдей с инвалидностью, если куда-то пойти, то только туда, там и вход доступныйи туалет. Это американский проект.
Куда-то выходишь, чтоб люди не шокировались, однажды ехали смамой, я ей говорю: «Да успокойся ты, пускай смотрят». Поэтому надо побольшепоказывать, побольше, чтобы таких пансионатов было как этот. Этот пансионатединственный в России, мне, например, очень здесь нравится! Я домой ездила,наверное, в этом году только один раз, и то в гости. Я там уже говорю «мне надодомой», меня уже сюда тянет как домой. Я приехала туда и сразу уехала, тамневозможно, ни общения, нечем заняться, четыре стены и все! Раньше «помолодости» (в детстве) справлялась, куда-то пыталась ходить, в кружок, а сдоступностью-то тяжело. Мне кажется, что побольше должно быть таких мест, нетолько один у нас тут такой. По телевизору иногда показывают Дома дляпрестарелых и инвалидов, там ничего не предусмотрено, нигде нет доступности».
«Респондент (вторая): Я думаю, что нет. Тогда они ничегоделать не будут, вообще нам помогать не будут, а мы будем все независимые и никомуне нужные. Хотя, конечно, должны делать пандусы, чтобы и в магазины, и везде».
Определяя принципы «независимой жизни» проживающие выделяютважнейшим фактором – доступную среду – пандусы, съезды, транспорт, далееподчеркивается общение и возможность вести активный образ жизни, возможностьвстречаться с друзьями; возможности трудоустройства.
Ответы на вопросы: Что означает медико-социальнаяреабилитация? И По вашему мнению, возможно ли сочетание медицинской исоциальной сфер деятельности? Расположились следующим образом:
«Респондент (четвертый): Об этом сейчас многие говорят, нокак говорит Владимир Владимирович Путин «должны быть котлеты отдельно, а мухиотдельно» это разные сферы деятельности и они должны быть отделимы и идтипараллельно.
Медицинская реабилитация подразумевает, что это пациент,нуждающийся в медикаментозной лекарственной помощи, а социальная помощь должнабыть направлена на интеграцию человека в общество, дать возможность емутрудиться, учиться и чувствовать себя нужным обществу»;
«Респондент (вторая): Реабилитация – это, я думаю, что ИПР,средства реабилитации, коляски, машины, памперс, но я этим всем не пользуюсь,поэтому не очень хорошо знаю. Санаторно-курортное лечение.
Я плохо представляю социального работника. Мне не хотелось быиметь социального работника. У меня нет необходимости в этом, это когда пожилыесовсем, когда носят хлеб, моют полы. У меня в этом нет необходимости, у меня идрузей много»;
«Респондент (третья): По моему мнению, это когда помогаютлюдям в пансионатах, в санаториях, в медицинских учреждениях, т.е. например,здесь пансионат и есть мед обслуживание. Я не совсем понимаю, что такоесоциальная реабилитация. Для меня это одно и то же.
Есть центр «Преодоление» в Тольятти, там предоставляютмедицинскую, психологическую помощь тем, кто попал в аварию. Там поднимают наноги и физически и морально. Там лечатся и такие как мы, с детства. Это и естьреабилитация»;
«Респондент (старшая медсестра): Медико-социальнаяреабилитация – это реабилитолог, специалисты, массажисты, тренажеры. Было быотлично, если хотя бы один месяц в году проходили все реабилитацию здесь. Конечно,у многих здесь есть проблемы с общением, хорошо бы, если психолог хороший былбы, чтобы не только формально анкеты собрал, но и какую-то работу проводил. Этомечта, наверное, но хотелось бы, чтобы каким-то трудом занимались, потому чтопросто маются от безделья, надо бы трудотерапию. Даже если кто-то не можетнайти занятие, был бы специалист, который сообразно его заболеванию можетподобрать какой-то труд»;
«Респондент (первый): Вполне возможно, даже необходимо,особенно здесь.
Это сочетание может проявляться в форме реабилитации какмедицинской, так и социальной. В форме работы, по крайней мере, обучениикаким-то специальностям, ремеслам. Преимущества этого в более полной адаптациик современной жизни, человек и здоровье поправляет и как-то пытаетсясоциализироваться. Недостатков такого взаимодействия я не вижу».
Двое из опрошенных проживающих затруднились определитьобязанности социального работника. Социальным работником назвали лишь техработников, которые приносят продукты, делают домашнюю уборку, главным образом,для пожилых людей. Трое из опрошенных с уверенностью заявили, что вообще ненуждаются в помощи социальных работников, поскольку справляются сами (владеютнавыками «независимой жизни») со всеми своими делами, и к тому же у них многодрузей. В данных случаях естественная сеть поддержки достаточно развита, чтобыне использовать формальную сеть.
Рациональное сочетание медицины и социальной работы отметиликак необходимое условие реабилитации большинство опрашиваемых, лишь двое изпроживающих не делали значительных различий этих сфер в реабилитационномаспекте, а принимали их за однородный процесс, что еще раз подчеркиваетнеобходимость согласованное взаимодействие медицинских и социальных работников.Так, респондент (третья) говорит: «Для меня это одно и то же».
Особую роль в реабилитационном и дальнейшем«постреабилитационном» периодах играет трудоустройство (а также занятиетворчеством, любимым делом) людей с инвалидностью, причем рабочие места должнысоответствовать потребностям и потенциалу человека с инвалидностью, труд долженотвечать интересам человека с инвалидностью. Респондент (четвертый) в нашемисследовании имеет работу, респондент (первый) выбрал для себя на данный моментсферу деятельности (веб-дизайн), которой обучается и планирует работать. Такимобразом, следующим этапом приобретения навыков «независимой» жизни наступаетпроцесс самоопределения, поиска путей реализации своего потенциала. На этомэтапе значимой является социальная поддержка в форме предоставлениявозможностей для выбора профессий или занятий. Силами проживающих в пансионатепроведена сеть Интернет, которая представляет возможности и обучения, итрудоустройства, и общения. В данном пансионате-поселке присутствует такаяподдержка, она выражается и в обеспечении специально-оборудованномавтотранспортом, на котором проживающие посещают учебные заведения, а внекоторых случаях общественные мероприятия, в которых выступают не только какучастники, но и как организаторы.
Трудоустройство и/или занятие творчеством, общественнойработой во многом связаны с мобильностью, поэтому доступная среда,оборудованный транспорт – первый шаг к проведению реабилитации людей с инвалидностью.
Исследование показало, что применение принципов«независимой» жизни, таких как доступная среда, пандусы, съезды, автоматическиедвери, лифты, подъемники и другое; оборудованный транспорт; индивидуальнооборудованное место проживания; при необходимости, помощник (или социальныйработник, который в большинстве случаев заменяется друзьями и родственниками); трудоустройство,способствует, и во многих случаях приводит к достижению успешной реабилитациикак медицинского, так и социального характера, а также сводит к минимуму егопотребность в особых социальных услугах и в многозатратных поддержке и помощи.
В целом и проживающие и обслуживающий персонал дали высокуюоценку данному пансионату-поселку и подчеркнули его важную роль в улучшениикачества жизни проживающих, в значительном расширении их возможностей всамореализации, в развитии их творческого, профессионального и жизненногопотенциала как личностей.
По результатам исследования можно сделать вывод, чтоподобные адаптированные поселки для людей с ограниченными возможностями вмещаютв себя рациональное и многостороннее решение большинства проблем, с которымисталкиваются люди с инвалидностью, мотивируют их к самостоятельной жизни, что взначительной степени снижает расходы на лечение, более эффективно распределяетсредства на реабилитацию, а также снижает нагрузку на персонал, который в силумногообразной и насыщенной деятельности не справляется с обслуживанием, чем нетолько ущемляет права людей с ограниченными возможностями на качественноеобслуживание, но и причиняет ущерб здоровью клиента и его полноценномусоциальному функционированию.
Заключение
Сообщество служит промежуточным звеном между макросистемойобщества в целом и микросистемой семейной и личной поддержки. Для индивидаименно эта промежуточная среда образует естественную опору в случае труднойжизненной ситуации, а также является источником обогащения его жизни за счетдополнительных социальных контактов. Сообщество как система выполняет функциюупорядочения и осмысления чрезвычайно сложного и нередко причудливого комплексасоциальных отношений. Оно как бы создаёт порядок из хаоса.
Иногда сообщество понимают как некую идеальную организацию,в максимальной степени отвечающую внутренним потребностям индивида. В этомсмысле его часто противопоставляют современному государству с характерной длянего формализованной системой социальных служб. Иногда его определяют чистопсихологически — как то, что, подобно семье, ощущается нами в качественеотъемлемой части нашего существа. Тот факт, что официальная социальнаяполитика и государственная система социальных служб пытаются взывать ксообществу, говорит: о признании большой мобилизующей силы этого образования, онеспособности официальной системы социальной защиты как таковой получитьширокую поддержку населения.
Достижение подобного состояния невозможно обеспечитьизлюбленными бюрократическими приемами — правилами, системами, механизмамиконтроля качества. Действительно адекватным способом оценки степени приближенияк нему может стать учет мнения самих потребителей услуг.
Результаты проделанной работы приводят к выводу, что инвалидностьзатрагивает все стороны жизни человека, создаёт условия постоянной борьбы,необходимости адаптации и окружающего сообщества к человеку с инвалидностью, исамого человека к окружающей среде. Медико-социальная работа в комплексеспособна помочь человеку с инвалидностью преодолеть трудности и достичь тогоуровня развития, личностного, социально-правового, который он сам для себяопределил, максимально возможного в традициях того сообщества, в котором онпроживает.
Полноценное функционирование человека в обществе, а такжесоциальная активность связаны со здоровьем. Таким образом, медико-социальнаяработа и медико-социальная реабилитация наиболее полно отвечают потребностямлюдей с инвалидностью.
Медико-социальная работа — это новый видмультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского,психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный навосстановление, сохранение и укрепление здоровья.
Имея много общего с медицинской помощью и деятельностьюорганов здравоохранения в целом, медико-социальная работа не выходит за рамкисвоей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, апредусматривает тесное взаимодействие социальных работников с медицинскимперсоналом и четкое разграничение ответственности.
Профессиональная медико-социальная работа нацелена не толькона самого клиента, но и на его окружение. Сети социальной поддержки — оченьважное понятие системной теории социальной работы. К организации сетейотносится как планирование формальной поддержки, так и усиление «неформальных»или «естественных» сетей, состоящих из людей, которые помогают своим друзьям,соседям или членам семьи, испытывающим затруднения.
Основной принцип системного подхода: если люди хотятудовлетворительно жить, следует улучшить функционирование систем ихнепосредственного социального окружения, поэтому социальная работа должнафокусироваться именно на этих системах, которые представлены семьей, локальнымисообществами, социетальными системами.
В организации медико-социальной работы целесообразнопридерживаться принципов, предложенных Ю.В. Валентиком, О.В. Зыковым, М.Г. Цетлиным.Таковыми являются экосистемность, полимодальность, солидарность, конструктивнаястимуляция, континуальность. Также важны в медико-социальной работе принципывзаимопомощи, гуманизма, индивидуального подхода к клиенту, принцип доверия кклиенту и поддержания доверия клиента к специалисту, принципы модальности(гибкости), перманентности (непрерывности), компетентности, посредничества.
Результаты проделанной работы позволяют сделать выводы, чтоформирование сетей социальной поддержки – это процесс, характерный для ситуациикризиса. Наиболее доступной в ряде случаев оказывается помощь соседей илидрузей, естественная сеть поддержки. Однако, существует много кризисов, когдани родственники, ни друзья, ни официальные структуры не могут быть доступны,тогда различные пути направляют искусственную сеть и она начинает работать какестественная система взаимопомощи. В состав таких групп могут входить не толькоэнтузиасты-непрофессионалы; люди, испытавшие или прошедшие через различныетрудности, но и специалисты, которые в результате такой деятельности достигают собственныхцелей, какими может быть получение научных результатов, расширение перспективнойсферы деятельности, повышение профессиональных навыков. Мировая практикапоказывает, что подобные сети начинают свою деятельность на добровольческойоснове и с ростом, сети переходят на оплачиваемые трудовые отношения.
В России Сеть профессиональной социальной поддержки являетсянововведением. По И. Бестужеву-Лада: «Нововведение – это такая разновидностьуправленческого решения, в результате которого происходит существенноеизменение того или иного процесса, явления (технического, экономическогополитического, социального)". Отечественный исследователь Н.И. Лапинопределяет социальные инновации как предназначенные формировать новыеэкономические, организационные и иные структуры, механизмы длянароднохозяйственных отраслей и их подсистем.
Хотя на уровне общественных организаций в некоторых регионахсозданы и успешно функционируют различные виды поддержки, во многом оказывающиесистемное воздействие на своих клиентов, они не оформились в профессиональнуюподдержку, не представляют из себя сеть по созданию и поддержки достойного,максимально здорового проживания с возможностями выбора для клиента, сориентацией на независимый образ жизни.
Анализируя зарубежный опыт, мы пришли к выводу, чтоАмериканская сеть поддержки, называемая Сеть Поддерживающего проживания,распространена во всех штатах. Она поддерживается государством и выполняетгарантии перед людьми с инвалидностью по предоставлению подходящего жилья своимклиентам, которое наиболее полно отвечает интересам самого клиента. Такжеспециалисты поддерживающего проживания помогают людям адаптироваться в новыхдля них условиях ответственности за свою жизнь; выбора, который им приходитьсяделать самим.
Интенсивная разработка теоретического и методическогосодержания методов индивидуального менеджмента и создания сетей поддержкисоставляет одну из современных мировых тенденций в области социальной работы ипозволяет надеяться, что в будущем будут преодолены теоретические противоречия,касающиеся ее методов, и тем самым появится реальная основа для интеграцииразличных видов практики социальной работы.
В организации Сетей социальной поддержки целесообразностроить работу согласно идеологии Независимой жизни, которая гласит: «инвалидыявляются частью общества и должны жить в обществе. Они не пациенты, которыхнеобходимо лечить, не дети, за которыми нужно присматривать, и не смельчаки,которыми нужно восхищаться (Философия независимой жизни)". В философскомпонимании независимая жизнь — это способ мышления, это психологическаяориентация личности, которая зависит от его взаимоотношений с другимиличностями, от физических возможностей, от окружающей среды и степени развитиясистем служб поддержки. Философия независимой жизни ориентирует человека,имеющего инвалидность, на то, что он ставит перед собой такие же задачи, как идругой член общества.
С точки зрения ФНЖ, инвалидность рассматривается с позицийнеумения человека ходить, слышать, видеть, говорить или мыслить обычнымикатегориями. Таким образом, человек, имеющий инвалидность, попадает в ту жесферу взаимоотношений между членами общества, что и здоровые люди. Для тогочтобы он сам мог принять решения и определять свои действия, создаютсясоциальные службы, которые, так же как мастерские по ремонту автомобилей илиателье, компенсируют его неумение делать что-то.
Предлагаемый в данной работе способ организациимногоаспектной медико-социальной работы по включению людей с инвалидностью вобщество на равных человеческих правах акцентирует внимание на принципахнезависимой жизни.
Специалисты Сети социальной поддержки согласованно выполняютсвою деятельность, координацию которой проводит социальный работник илимедико-социальный работник. Выбор социального работника в качестве руководителяСети не случаен. По своей сути социальная работа есть помощь людям в сложныхжизненных ситуациях. Многообразие жизненных трудностей приводит к обширнымобластям деятельности социального работника, в которых он обязан хорошоориентироваться, применяя эти знания для достижения цели благосостоянияклиента, группы клиентов или местного сообщества. Цель социального работника –более общая, цели специалистов, таких как врачей, психологов, юристов и другихнаправлена на воздействие и помощь в одной области жизнедеятельности человека. Следовательно,социальный работник наиболее соответствует руководящим функциям Сети. Болеетого, через руководящие обязанности, он имеет возможность выполнять своинепосредственные профессиональные обязанности: посредничество, консультирование,мобилизация, фасилитаторство, педагогическое сопровождение и другое.
Деятельность координатора, руководителя Сети подниметуважение и престиж социальной работы в глазах общества.
Важной составляющеймедико-социальной работы в сообществе являетсядобровольческая помощь. В ряде случаевона наиболее доступна. Хотя в силу своей новизны не всегда принимается всерьёзпрофессиональными социальными службами, и всё ещё нуждается в стимулировании, вопытных наработках использования труда добровольцев.
Однако, существует много кризисов,когда ни родственники, ни друзья, ни официальныеструктуры не могут быть доступны, тогда различные пути направляютискусственную сеть и она начинает действовать одновременно как естественнаясистема взаимопомощи и профессиональная помощь. Такой сетьюнами представляется Сеть социальной поддержки людей с инвалидностью.
В ходе нашего исследованиявыяснилось, что принципы «Независимой жизни» составляют основы успешнойреабилитации людей с инвалидностью. Важнейшимифакторами были признаны (в порядке важности): доступнаясреда, общение, трудоустройство и/или любимое занятие или общественная работа.
Потребность в медико-социальнойреабилитации у опрашиваемых данного адаптированного пансионата оказалисьнизкими, в отдельных случаях нулевыми, Это приводит квыводу, что у клиентов, ведущих «Независимый образ жизни» потребностьв особых социальных услугах и в многозатратных поддержке и помощи сводится кминимуму, а в некоторых случаях люди с инвалидностью способны самостоятельно,«за свой счет» проводить всю необходимую им реабилитацию.
В России, уникальным пансионатом-поселком для людей синвалидностью является пансионат на 8ой просеке, в котором реализованыбольшинство из принципов «Независимой жизни», такие как: доступная среда; оборудованныесредствами реабилитации помещения; транспорт, оборудованный подъемнымустройством; созданы возможности обучения и трудоустройства людей синвалидностью; присутствует медперсонал; есть помощники, оказывающие социальнуюподдержку; проводятся различные мероприятия культурно-массового, и, что важнореабилитационного и социального характера. По оценке самих проживающих, данныйпансионат – одно из лучших в России мест проживания людей с инвалидностью.
Список использованной литературы
1.   Цицерон. Диалоги: О государстве О законах. М.: «Наука», 1966.
2.   Августин. О граде божием. т.1, кн. I-VII. Спб: «Алетейя», 1997.
3.   Давид Юм. Сочинения в 2-х тт. т.1 М.: «Мысль», 1965.
4.   Гидденс Э. Девять тезисов о будущем социологии. // ТЕЗИС (теория иистория экономических и социальных институтов и систем). М.: «Начала-пресс»,1993. С.57-82.
5.   Александер Дж.С. После неофункционализма: Деятельность, культура игражданское общество / Пер. с англ. Т.В. Дорофеевой // Социология на пороге XXIвека. М.: «Интеллект», 1998, с.231-249.
6.   Давыдов Ю.Н. Определяя «общество»: от истории понятия куточнению концептуальных границ. Социологический форум. Ноябрь 1998. Т.1. № 1. http:// ecsocman. edu. ru/db/msg/1534. html
7.   Касьянов В.В. Социология. Ростов н/Д: «Феникс», 2002. -416с.
8.   Прозоровская К.А. Социология. – СПб.: Изд. дом «Нева», 2003. – 224с.
9.   Толкотт Парсонс. Понятие общества: компоненты и их взаимоотношения.
10. Мария Суворова. Теоретические аспекты традиций формирования гражданскогообщества. Сборник научных трудов. Работа с сообществом. Проблемы активизации,самоуправления и образования. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2003, 186с.
11. М.С. Добрякова. Исследования локальных сообществ в социологическойтрадиции. www. ecsocman. ru
12. Усманов Б.Ф. Социальная инноватика. Институт молодёжи. М.: 2000. – 344с.
13. Демидова Т.Е. Актуальные проблемы социальной работы в России изарубежных странах. Изд-во МГСУ «Союз».М., 1998.
14. Червякова Г.А. О некоторых аспектах развития инновационных процессов втеории и практике социальной работы. Изд-во МГСУ «Союз».М., 1998.
15. Хамзина Г.Р. Социальное время перемен: взгляд из региона. 2004г. www. ecsocman. ru
16. Штомпка П. Социология социальных изменений.М., 1996.
17. Ядов В. А все же умом Россию понять можно // Россия: трансформирующеесяобщество.М. 2001.
18. Нечипоренко О.В., Вольский А.Н. Натуральная экономика и редистрибутивнаяфункция государства. 2001г. www. ecsocman.ru
19. Мархинин В.В., Нысанбаев А.Н., Шмаков В.С. Модернизационные процессы всельских локальных сообществах (Об одном совместном казахстанско-российскомпроекте). 2001г.
20. Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. М.: Гардарики,2007. – 159с.
21. Дементьева И.Ф. Социальная адаптация детей-сирот: проблемы и перспективыв условиях рынка.М. 1992. http: // ecsocman. edu. ru
22. Холостова Е.И. Социальная работа: М.: Издательско-торговая корпорация«Дашков и К°», 2004. – 692с.
23. Регина Н. Социальная работа в мире: опыт и информация: Общее собраниечленов международной федерации социальных работников 25-27 июля 2000г. Монреаль.Канада // Работник социальной службы. 2001. №3.
24. Глоссарий терминов по медико-социальной помощи. Европейское региональноебюро ВОЗ. Копенгаген, 1976.
25. Щукина Н.П. Институт взаимопомощи в системе социальной поддержки пожилыхлюдей: Научное издание. – М.: «Дашков и К°», 2004. — 412с.
26. Технология социальной работы. Под ред. Проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М,2003. – 400с.
27. Ярская-Смирнова Е. Р., Принципы, на которых строится социальная работа.1997.
28. Валерий Карпец, Елена Ярская-Смирнова. Развитие местных сообществ: теорияи практика. Сборник научных трудов. Работа с сообществом. Проблемы активизации,самоуправления и образования. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2003, 186с.
29. Веселов Н.Г. Актуальные медико-социальные проблемы охраны здоровья детейна этапе перехода к страховой медицине / Сборник «Медико-социальные проблемыохраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине», 1992.
30. Гончаренко Л.В., Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствованиеуправления социальной работой и повышение эффективности медико-социальнойпомощи // Здравоохранение Российской Федерации, 1998 г., №3.
31. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.М., 2002.
32. Котысова Н.А. Лебединская О.И. О роли социальных работников в решениимедико-социальных проблем / Социальная работа: сборник материалов, 1992, Выпуск1.
33. Концепция социальной защиты инвалидов. Авт. Колл. Под рук.Д.И. Лавровой.М.,1993.
34. Кургузов В.Г. Социально-медицинские аспекты работы с населением групприска, М., 2000, с.112.
35. Медико-социальная работа // Российская энциклопедия социальной работы. –М., 1997 г.
36. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. – М., 1992 г.
37. Элланский Ю.Г., Рисенко В.Л. Словарь по социальной медицине, организацииздравоохранения, медицинскому страхованию. – Ростов на Дону, 1995.
38. Жить по-своему! Путеводитель по американской системе поддерживающегопроживания. http: // www. harborrc. org/sitemanager/assets/pdfs/
39. Джон О'Брайен. Поддерживающее проживание: в чём отличие? www. HarborRC. org
40. Российская социологическая энциклопедия/Под ред. Г.В. Осипова. – М.: Изд.Группа НОРМА-ИНФРА-М, 1998.330с.
41. Гутник В.П. Теоретическое обоснование политики хозяйственного порядка иее основные принципы. http: // ecsocman. edu. ru/db/msg/275297. html
42. Козлов А.А. Социальная работа. Введение в профессиональную деятельность.Международный проект. Москва 2005.
43. Романов П.В., Ярская-Смирнова Е.Р. Политика инвалидности: социальноегражданство инвалидов в современной России. – Саратов: Изд-во «научная книга»,2006. – 260 с.
44. К независимой жизни. Книга для людей с инвалидностью, организаций испециалистов, работающих в области проблем инвалидности. Федеральная целеваяпрограмма «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы». М.: 2001 – 248с.
45.  Сеть поддерживающего проживанияКалифорнии (California Supported Living Network (CSLN) http:// www. supportedliving. com/about_us. html
46. Публикации региональной общественной организации инвалидов«Перспектива», Москва. www. perspekiva-ina. ru
47. Григорьева И.А. Социальное обслуживание пожилых и развитие сообществ: применимли западный опыт в России? Журнал. Отечественные записки. №3 (24) 2005 www. strana-oz.ru
48. Гончарова А.Н. Проблема согласования общественных и личных интересов впроцессе построения гражданского общества: Моногр. / Краснояр. гос. ун-т. Красноярск,2001.160 с. // Allpravo. Ru
49. Щукина Н.П. Технология социальной работы. Самара 2006.
50. Ярская-Смирнова, Е. Р., Наберушкина, Э.К. Социальная работа с инвалидами.Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2003.
51. Закон Самарской области «Положение об индивидуальной программереабилитации инвалида в Самарской области», статья 1.5.
52. Энциклопедический фонд России. http: // www. russika. ru/termin. asp? ter=3401
53. Современная парадигма развития системы реабилитациилюдей с ограниченными возможностями здоровья: опыт Самарской области: Сборникнаучно-методических материалов / Под редакцией Е.В. Ханжина, О.О. Низовцевой, М.Э.Целиной. — Самара, 2006.
54. Комиссия по правам человека при Президенте РФ, http: // www. h-rights. ru/obj/doc.php? ID=155481
55. Словарь-справочник по социальной работе/под ред. Д-ра ист. наук проф.Е.И.Холостовой. – М.: Юрист, 2000.
56. Кузнецов И.Н. Технологии социологического исследования. – М.: ИКЦ «МарТ»,2005.
57. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение,понимание социальной реальности. – 7-е изд. – М.: «Добросвет», 2003. – 596с.
58. Конституция Российской Федерации 1993г.