СОДЕРЖАНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ… 3
1.Теоретико-методологические основы изучения социальной защитыпожилых людей 9
1.1.Исторические аспекты развития социальной защиты пожилыхлюдей в России 9
1.2.Современные научные подходы к изучению социальной защитыпожилых людей 13
1.3.Основные принципы и механизмы социальной защиты и обслуживанияпожилого населения… 19
2.Управление процессами социальной защиты и обслуживанияпожилых людей (на примере г.Волгограда)… 26
2.1.Система управления социальной защитой и обслуживаниемпожилых людей 26
2.2.Основные причины и социальные последствия обращенияпожилых людей в геронтологический центр (опыт реабилитации в Волгоградскомобластном геронтологическом центре)… 31
2.3.Пути совершенствования социальной защиты пожилогонаселения… 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ… 44
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ… 46
ВВЕДЕНИЕ
КонституциейРоссийской Федерации, каждому гражданину гарантируется «социальное обеспечениепо возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитаниядетей и в иных случаях, установленных законом».[1] Это означает, чтогосударство берет на себя обязательства способствовать сохранению и продлениюполноценной жизни пожилого человека, признает свой долг перед ним. Дляосуществления полномасштабных функций социальной помощи, поддержки исоциального обеспечения в Российской Федерации действует система социальнойзащиты, на функционирование которой отпускаются бюджетные средства. Всетрудоспособное население, все общество в целом, поддерживает пожилых и старыхсограждан. Конкретное выражение социальная защита пожилых находит в системельгот на жилье, лекарства, проезд, предметы первой необходимости для пожилых,ветеранов и инвалидов, предоставлении государственной пенсии по старости и т.п.
Впоследнее десятилетие активно стали обновляться стационарные учреждения дляпожилых людей: дома-интернаты и геронтологические центры. Появилась система стационаровдля дневного пребывания пенсионеров. Строятся жилые многоэтажные дома, вкоторые вселяются только пожилые и старые люди. Более активными стали клубысоциальной взаимопомощи пожилых. Боязнь одиночества, утрата многихпроизводственных и дружеских контактов приводят к тому, что многие пенсионерыпринимают участие в организациях, основанных на возрастной общности с цельюрегулирования как внутри, так и вовне этой социально-демографической группы.
Государственнаясоциальная политика диктует адресность социальной помощи, стремится кпревращению пожилого человека в субъекта социальной защиты[2].
Активностьможет проявляться в любой сфере жизни пожилого человека. Организовать этуактивность помогают специализированные учреждения и центры для пожилых людей.Знаменательным является распространение интереса пожилых людей к неутомительнымподвижным играм, краеведению, туризму. Особенно плодотворна любительскаяактивность в области огородничества, садоводства, живописи, музыки и т.д. Многоинтересного приносит пожилым людям участие в работе, организовываемойучреждениями культуры. Пение в хоре, участие в работе народных театральныхколлективов сближает пенсионеров, создает условия для совместного отдыха,общения, дружбы. Очень большое значение в жизни стариков имеют библиотеки ибиблиотечные работники.
Однако,вследствие необратимых процессов старения в человеческом организме,физиологических, психологических изменений слабеют жизненные силы, способностьсамообслуживания, появляется беспомощность. Благодаря повышению внимания кпроблемам людей пожилого возраста, быстрыми темпами развивается геронтология –наука о старении, старости и старых и пожилых людях. «Возрастает значениегеронтологии вообще и, в первую очередь, социальной геронтологии – науки,изучающей изменение социального поведения пожилого человека, его социальныхотношений в обществе».[3] В русле геронтомедицины,геронтопсихологии, социальной геронтологии накапливаются теоретические иэмпирические знания для эффективной комплексной социальной реабилитации пожилыхлюдей, которая должна приводить к повышению их социальной активности, продлениюжизни при сохранении ее качества, профилактике старения, в том числе ипреждевременного, сохранению трудовой, образовательной и творческой активности.
Международный (Венский)план действий по проблемам старения, принятый на Всемирной ассамблее попроблемам старения в Вене и одобренный Генеральной Ассамблеей ООН в 1982 году(резолюция 37/51), прогнозирует появление к 2010 году 13,7% пожилых и старыхлюдей в демографическом составе населения Земли[4].
Это означает, что оченьмного людей трудоспособного возраста будет занято в сфере социальной защитыпожилых людей. Поэтому необходимо обучать и подготавливать большое количествоспециалистов в социальной сфере: социальных работников, социальных менеджеров.Кроме того, большинство специалистов, занятых в социальной сфере должныосознать, что они работают с пожилыми людьми, поэтому волей-неволей направляютсоциальные процессы, и лучше делать это осознанно и грамотно.
Пожилые же люди, в своюочередь, сохраняя трудовую и образовательную активность, смогут обеспечиватьсебе достойный уровень физической и культурной жизни. Необходимо покончить ссоциальным штампом «пожилой – значит беспомощный». Пожилые люди могут вноситьогромный вклад в развитие общества, благодаря тому, чего нет у другихпоколений – мудрости. Именно мудрость, свойственная пожившему достаточно долгона этой земле человеку, может явиться мощнейшим фактором и стимулом развитияобщественных отношений. А в обществе пожилых эта индивидуальная мудрость,возведенная в коллективную, возрастает многократно, придав социальномуразвитию общества новые качественные характеристики. Ведь мудрость – это иэкономика, и политика, и нравственность.
Насовременном этапе развития государственной социальной помощи центральныммоментом становится не сохранение физической жизни пожилого человека (в этомвопросе государство проводит однозначную социальную политику), а поддержаниеего социальной, трудовой, образовательной и творческой активности. Такимобразом, социальная защита превращается в систему социально-реабилитационныхмер, которые должны направляться профессиональными менеджеральными методами.
Изучениеособенностей социальной работы с пожилыми людьми и разработка эффективныхметодов повышения социальной активности является актуальной научно-практическойзадачей, чему посвящена данная выпускная квалификационная работа.
Объектомнастоящей работы выступает институт социальной защиты пожилых людей вРоссийской Федерации.
Предметомявляется управление процессами социальной защиты пожилых и старых людей вРоссийской Федерации.
Обозначаяпредмет работы, мы ставили перед собой проблему, основной вопрос: каким образомсвязаны менеджмент, профессиональное управление процессами социальной защиты иличностный расцвет пожилого человека?
Врезультате, гипотеза исследования формулируется следующим образом: эффективноеуправление в области социальной защиты является фактором повышения социальнойактивности пожилых и старых людей.
Цельювыпускной квалификационной работы является разработка способов повышенияэффективности социальной защиты пожилых людей, путем изучения особенностей иопыта управления системой их социальной защиты.
Достижениецели настоящей работы возможно при решении следующих задач:
- Изучитьтеоретико–методологические основы исследования проблем социальной защиты пожилыхи старых людей;
- Проанализировать законодательнуюбазу, регулирующую процессы социальной помощи, обеспечения, поддержки и защитыпожилых людей;
- Проанализировать и обобщитьэмпирический опыт конкретных форм, методов, технологий управления социальнойзащиты пожилых людей;
- Разработать новые пути и способыповышения эффективности социальной реабилитации и повышения социальнойактивности пожилых людей, используя управленческие резервы системы социальнойзащиты.
Теоретическимиосновами настоящей работы выступают труды видных социологов Э. Дюркгейма[5],Ж.Т. Тощенко[6], М.В. Удальцовой[7].В работе использованы научные достижения, изложенные в работах психологов К. Леонгарда[8],Г.Г. Аракелова[9]. Социальная медицина исоциальная геронтология неразрывно связаны в изученных нами работах Е.И. Холостовой[10],Р.С. Яцемирской, И.Г. Беленькой[11], В.М. Васильчикова[12].Историческая справка по теории и истории социальной защиты строилась сиспользованием трудов М.А. Кузнецовой, Е.С. Новак[13],В.Г. Красновой[14].
Эмпирическойосновой настоящей дипломной работы являются результаты социологическогомониторинга, проведенного автором данной работы в Волгоградском областномгеронтологическом центре в 2006 году.
Структурадипломной работы включает Введение, Главу 1, посвященную теории, методологии,истории и законодательным основам социальной защиты в Российской Федерации внастоящее время. Центральное место уделено целям, функциям и технологиямсоциальной защиты и их связи с государственной социальной политикой. В Главе 2исследуются проблемы эффективности управления социальными процессами,поднимаются проблемы менеджмента в социальной защите, связанные с возрастнымиособенностями пожилых клиентов стационарных учреждений и профессиональнымипроблемами работников системы социальной защиты пожилых.
Напримере Волгоградского областного геронтологического центра рассматриваетсясоциальная защита пожилых людей как комплексной реабилитация. Анализируютсярезультаты нашего медико-социального исследования, выполненного на базегеронтологического центра.
Структуравыпускной квалификационной работы включает заключение, список использованнойлитературы и два приложения, иллюстрирующих результаты медико-социальногоисследования и коррекционной медико-социальной работы.
1.Теоретико-методологическиеосновы изучения социальной защиты пожилых людей1.1.Историческиеаспекты развития социальной защиты пожилых людей в России
Общественнаянорма заботы о пожилых людях известна еще со времен Древней Руси.Общинно-родовые формы помощи и поддержки связаны с язычеством и неотделимым отнего родовым пространством, главным выражением которого была круговая порука.Именно в древнюю языческую эпоху заложились основы традиции заботы о слабы инемощных, старых и малых. В частности сформировался и развился институтстарцев. Е.Г. Лозовская, Е.С. Новак и В.Г. Краснова пишут: «Формы поддержкистариков различны. Общиной выделялся для стариков особый участок земли –«косячок» – для заготовки сена. Или дряхлого старика определяли на постой то кодному, то к другому челну общины. Пожилые люди селились недалеко от общины, напогостах, строили себе кельи и жили за счет подаяния»[15].Термин «сирота» тогда относился как к малолетним детям, оставшимся безродителей, так и к старикам. В общинном сознании те и другие сближались попризнаку статуса и дохода. Интересно то, что «отношения помощи в рамках общинысуществуют как общественная обязанность. Это не милостыня слабому и полагаетсяпо неписанному праву».[16]
Всредние века с утверждением христианства социальная помощь сталамногосубъектной. По-прежнему большую роль играла помощь общины, много делаличастные благотворители, налаживало социальную защиту и помощь государство, но«главным элементом системы социальной помощи, доминирующим субъектом,определяющим ее характер в данный конкретно-исторический период, становитсяцерковь».[17] Главным механизмомсоциальной помощи становится милостыня, отвечающая потребностям как дающего,так и принимающего. Поэтому отношения милостыни, выгодные для обеих сторонпостоянно воспроизводятся. Их можно назвать институтом милостыни. «Христианствоиспользует институт милостыни как механизм взаимопомощи и перераспределенияобщественного богатства, новую форму добровольно-принудительного формированияресурсов социальной помощи»[18].
В18 веке, Петр 1 проводил политику подчинения церкви государству и, по егоуказам стало активно развиваться государственное призрение, в том числе и застарыми, немощными людьми. Например, по его приказу уже негодные к военнойслужбе старики определялись в богадельни. При Анне Иоановне пожилые вдовы моглидоживать свой век в монастырях. Случались и курьезы. Например, «АннаЛеопольдовна указом «О пропуске нищих в Санкт-Петербург», оставила в городетолько пожилых и старых нищих, которые сами не могли дойти до монастырей».[19]
В начале 20 века престижстарости, выстроенный с помощью русской монархии, стал рушиться. «Положениестариков значительно ухудшилось во всей Европе, и стало противоречить принципамразвития современной цивилизации»[20]. В 1917 году СоветскойВласти было особенно не до стариков. В 1918 году создается наркомат социальногообеспечения. Начинает оформляться классовый подход в предоставлении всех видовсоциальной помощи, в том числе и пенсий по старости. Стабилизация пенсионныхвыплат началась только к началу 30-х годов. В 1956 году Верховный Совет РСФСРпринимает закон о государственных пенсиях. Было положено начало всеобщемугосударственному пенсионному обеспечению.
В годы «застоя» основнымипринципами социального обеспечения являлись: всеобщность социальногообеспечения и социальной защиты, многообразие видов обслуживания, обеспечениеза счет государственных и общественных средств. Сейчас старые люди вспоминаютстабильность того времени как «социалистический рай». Некоторая иллюзияравноправия не покидает сознания пожилых людей. Не столько финансовая сторонажизни пожилого человека того времени имеет значение, сколько уверенность вподдержке государства, подкрепленная моральными нормами отношения к старости.
В начале 90-х годовсоциальная защита, социальное обеспечение и социальная поддержка старых ипожилых людей оформляется правовым образом во множестве законов.
Правовая системаРоссийской Федерации состоит из законодательных, нормативных и иных актов,охраняющих права и интересы граждан страны, в том числе и граждан пожилоговозраста.
Социальную защиту пожилыхлюдей в России регулируют правовые документы, которые можно условно разделитьна три группы норм:
1. Нормы,закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе особозначимые для пожилых людей. «К ним относятся нормы, прописанные во многихзаконодательных актах (Конституция Российской Федерации, Гражданский кодексРоссийской Федерации, Семейный кодекс Российской Федерации, Трудовой кодексРоссийской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан, федеральные законы «Об основах федеральной жилищнойполитики», «Об основах социального обслуживания населения в РоссийскойФедерации», «О государственной социальной помощи», «О погребении и похоронномделе», «О вынужденных переселенцах», «О беженцах», «О благотворительнойдеятельности и благотворительных организациях», «Об общественных объединениях»и др.)»[21].
2. Нормы,непосредственно касающиеся прав пожилых людей и соответствующих этим правамобязанностей государства, негосударственных структур и семьи. К этой группеотносятся, прежде всего, «пенсионное законодательство[22][23]и Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста иинвалидов»[24].
3. Нормы,регулирующие положение особых категорий пожилых людей (ветераны, ГероиСоветского Союза, Герои Социалистического Труда, репрессированные ивпоследствии реабилитированные граждане и др.). Наиболее значимыми в даннойгруппе являются федеральные законы «О ветеранах»[25]и «О реабилитации жертв политических репрессий».
И федеральные, и местныеправовые акты разрабатываются с учётом основных международных документов(Всеобщая декларация прав человека, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 10декабря 1948 года; Принципы ООН в отношении пожилых людей «Сделать полнокровнойжизнь лиц преклонного возраста», принятые Генеральной Ассамблеей ООН в 1991году; Декларация по проблемам старения, принятая Генеральной Ассамблеей ООН в1992 году; Европейская социальная хартия, подписанная государствами – членамиСовета Европы в 1961 году, и пересмотренная Европейская социальная хартия,открытая к подписанию в 1996 году; Хартия пожилых людей, принятаяМежпарламентской Ассамблеей государств – участников СНГ 15 июня 1998 года). Атакже приобретённого рядом стран (Великобритания, Германия, Швеция и др.) опытав решении проблем старшего поколения.
Социальная защита старыхлюдей в Российской Федерации реализуется на государственном (федеральном)уровне и региональном (местном) уровне. «В последние годы появились различныенегосударственные общественные структуры; осуществляет координацию исогласованность действий государственных и общественных организацийКоординационный комитет, созданный на основе Указа Президента РФ от 5 августа1991 года, затем был организован департамент по делам пожилых в министерствесоциальной защиты»[26]. С принятием Конвенцииразвития социального обслуживания населения в РФ 4 августа произошел переход ксистеме социальной защиты, принятой в европейских странах. Устранению причинснижения уровня благосостояния граждан и оказанию индивидуальной помощи должныбыли содействовать мероприятия социального обслуживания через систему различныхслужб. Основные формы их деятельности: материальная помощь, помощь на дому,обслуживание в условиях стационара, предоставление временного приюта,консультативная помощь, социальный патронаж, социальная реабилитация иадаптация, социальная помощь.
В 1994 году в составеМинсоцзащиты решением Правительства был открыт Департамент социальной защиты.Реабилитацию в учреждениях социальной защиты, в частности в геронтологическихцентрах, о которых идет речь в настоящей работе, организует Министерство Трудаи социального развития Российской Федерации[27].
1.2. Современныенаучные подходы к изучению социальной защиты пожилых людей
В научной литературе, касающейся проблем пожилогонаселения, можно выделить три основные позиции, которые определяют направленияисследований и методы социальной политики:
1. Пожилые – этообездоленные люди, нуждающиеся в социальном обеспечении[28];
2. Пожилые люди –это значительный человеческий потенциал, который может и должен быть вовлечен всоциально активную жизнь[29];
3. Эта позицияявляется социально неодобряемой, поэтому редко открыто выражается. Проявляетсяона только при обсуждении социальной политики: пожилые люди – это социальныйбалласт общества, тормозящий реформы.
Интересное исследование,выявляющее образ пожилого человека в представлении современных россиян истепень одобрения ими направлений социальной политики, проведено А.В.Писаревым.«Представлены две группы характеристик, одна из которых соответствует«опекаемому», вторая «социально активному» образу пожилых. В целом можноконстатировать, что черты «опекаемого» образа преобладают в представленияхопрошенных. Это относится к оценке состояния здоровья, степени профессиональнойадаптации, …удовлетворенности жизнью в целом. В основе социально активногообраза пожилых лежит оценка уровня образования этой группы. Значительная доляопрошенных воспринимает пожилое население как неоднородную когорту, судить окоторой в целом практически невозможно».[30]
Первому подходу «Пожилыелюди – это обездоленные люди» соответствуют социальные теории старения:
1) Теория наименования имаргинальности. Она представляет старость как состояние девиантности. «Молодыечлены общества считают представителей старшего поколения бесполезными,маргинальными, утратившими прежние способности, уверенность в себе и чувствосоциальной и психологической независимости. Основной характерной чертойстарости является пассивность. Поэтому трудоспособная и активная часть обществадолжна разрабатывать социальные программы для улучшения жизни пассивных старыхлюдей».[31]
2) теория возрастнойстратификации. Сторонники этой теории рассматривают общество как совокупностьвозрастных групп, которые имеют обусловленные возрастом различия вспособностях, ролевых функциях, правах и привилегиях. «Социально-геронтологическийанализ определяет место пожилых и старых людей в системе социальнойстратификации. Большинство старых людей не участвуют в системе власти ивлияния, и, таким образом, не обладают контролем ни над самими собой, ни наддругими. Они утрачивают такую характеристику стратификации как престиж, ибопоследний обычно ассоциируется с основной сферой занятий, а старость неизбежносвязана с увольнением».[32]
Второму подходу,представляющему пожилого человека как «значительный человеческий потенциал»соответствуют следующие теории:
1)Теория активности.Сторонники этой теории считают, что при нормальном старении должныподдерживаться социальные контакты и активность. При наступлении старостиличность должна сохранять те же желания и потребности, что и в среднемвозрасте. «Старение понимается, как продолжающаяся борьба за сохранениесреднего возраста, как новый стиль жизни, побуждающий к постоянной активности,к чувству ответственности за собственную личность и состояние психики».[33]
2) Теория развития инепрерывности жизненного пути. Эта теория предполагает знание жизненного путипожилого человека, предшествовавшего старости с целью подготовки к обретению ивыполнению новых социальных ролей и функций. «Нормальное, «успешное» старениевозможно лишь при разносторонней адаптации к новым условиям и сохранениипрежнего положения сразу в нескольких областях деятельности».[34]
Третьему подходу «Пожилойчеловек – это социальный балласт» соответствует теория освобождения, котораяутверждает, что старение – это разрушение социальных связей и подготовку ксмерти. «Процесс «социального ухода» характеризуется утратой социальных ролей,ограничением социальных контактов, ослаблением приверженности к социальнымценностям, уходом в себя…Эта теория является безнравственной и дает моральныеоснования для исключения пожилых людей из активной деятельности».[35]
Кроме того, известнытеории субкультуры, представляющие старость особой субкультурой. Теориясимволического интеракционизма Дж. Мида гласит, что «человеческое «Я»изначально социально и формируется в ходе социального взаимодействия»[36].Это означает, что пожилой человек приспосабливается к молодежи, к изменениямобщества, к самому состоянию старости. А общество должно приспособиться к старику,как к «собственной старости». И еще неизвестно, кому труднее. Пожилые людиприспосабливаются веками, а общество впервые серьезно столкнулось с этойпроблемой. И оказалось к этому не готово.
Наибольшего интереса, помнению Е.И. Холостовой, заслуживает концепция селективной оптимизациижизнедеятельности пожилых людей с компенсацией социальных амортизаторов.[37]Согласно этой концепции стратегия социальной политики при организации социальнойработы с пожилыми людьми складывается из трех элементов: селекции, оптимизациии компенсации. Селекция подразумевает поиск основных составляющихжизнедеятельности пожилого человека, которые были утрачены с возрастом.Оптимизация заключается в том, что пожилой человек при содействии специалистапо социальной работе находит для себя новые резервные возможности, оптимизируявсю свою жизнь. Компенсация заключается в создании дополнительных источников,компенсирующих возрастную ограниченность в адаптивном процессе, в использованииновых современных мнемонических техник и технологий, улучшающих память,компенсирующих потерю слуха и т.д.
Разворачивание практикисогласно этой теории может привести к реализации новой модели старости.Подробно эта модель описана в работе Е.И. Холостовой, В.В. Егорова и А.В. Рубцова«Социальная геронтология»[38]. Концептуальные взглядымирового сообщества на новую модель старости, место и роль пожилых людей вобществе выражены в принципах ООН в отношении пожилых людей, которые былиприняты Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году (резолюция 46/91) и дополнены вболее поздние периоды.
Согласно этой модели,сокращение трудоспособного населения не повлечет до 2020 года «пикакоэффициента зависимости». У современного общества достаточно времени, чтобыадаптироваться к переменам в демографической ситуации и найти адекватныепроблеме решения. Перемены в возрастной структуре общества – это не самая главнаяпроблема. Гораздо более серьезными являются проблемы экономические,политические, экологические и т.п.
Новая модель старостиучитывает неуклонный технический и технологический прогресс. Нельзя простопереносить в будущее нынешний характер труда и трудовых отношений. К моментузначительного постарения общества изменятся технологии и техника труда,изменится сам труд. Пожилым людям будет легче работать.
Необоснованными выглядити аргумент противников новой модели старости о будущей деградации общества, особеннов социально-экономической сфере. По большому счету, именно молодежь болеезависима в политическом, экономическом и социальном отношениях, чем пожилыелюди, имеющие устойчивые взгляды на жизнь и реалистичные финансовые запросы.
Новая модель старости отвергаетбездоказательную связь экономической активности с энергичностью молодых людей,равно как и связь способности принимать эффективные решения с молодымвозрастом.
Новейшие исследованиясоциальных геронтологов показывают, что если умело подойти к проблемепереквалификации пожилых трудящихся, то пожилые не уступят по многимпоказателям молодым.
Все стереотипы вотношении труда пожилых людей складывались на протяжении многих веков вусловиях развития производства. Они нашли свое отражение в современном менеджменте.Работодатели, особенно предприниматели, часто стремятся заменить пожилогоработника не потому что он стал хуже работать, а потому что он знает себе цену,претендует на справедливую и своевременную оплату труда, имеет привычкуобдумывать приказы и распоряжения начальства.
Нельзя такжеавтоматически переносить опыт экономических неурядиц, безработицы прошедших летв будущее. Проблема раннего выхода на пенсию или обязательного возрастногоценза, который существует в некоторых странах, будет решена положительно дляжелающих и могущих трудиться пожилых людей, поскольку сузятся возможностиманипулирования на рынке труда.
Медицинские исследованияпоследних лет показывают, что проблема нездоровья пожилых людей сильнопреувеличена. Напротив, пожилые люди становятся более здоровыми по сравнению спредыдущими поколениями пожилых людей.
Все вышеизложенноеотражает новый взгляд на старость, и свидетельствует о том, что, несмотря навозрастающую пропорцию пожилого населения, общество не будет тяготиться этим бременем.1.3. Основныепринципы и механизмы социальной защиты и обслуживания пожилого населения
Основные принципыпостроения новой модели старения собраны в пять групп[39]:
- принципы группы«независимость» подразумевают, что пожилые люди должны иметь доступ к основнымблагам и обслуживанию, возможность работать или заниматься другими видамиприносящей доход деятельности, сохранять возможность профессиональнойподготовки и т.п.
- принципы группы«участие» отражают вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества иактивного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояниеполитики;
- принципы группы«уход» затрагивают проблемы обеспеченности уходом и защитой со стороны семьи иобщины, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания иливосстановления оптимального уровня физического, психического и эмоциональногоблагосостояния и предупреждения заболеваний. В эту группу входит и возможностьпользоваться полным уважением, правами человека, принимать решения в отношенииухода и качества жизни;
- принципы группы«реализация внутреннего потенциала» призывают к тому, чтобы пожилые люди имеливозможности для всесторонней реализации своего потенциала;
- принципы группы«достоинство» затрагивают вопросы недопущения эксплуатации, физического илипсихологического насилия и т.п.
Утверждение этихпринципов имеют не только социальные, но и многообразные экономические,медицинские и психологические последствия.
К экономическимпоследствиям можно отнести предварительное всестороннее изучение и общий курсна использование трудового потенциала пожилых людей. «Использование потенциалапожилых людей является определенной базой для дальнейшего развития, поскольку уобщества в результате появляются дополнительные ресурсы, а у пожилых людей –возможность самореализации. Важно, чтобы при разработке управленческих решенийза их основу была взята гипотеза, учитывающая мотивацию пожилых людей,связанную с желанием работать и созданием условий для возможного применения ихпотенциала».[40]
К медицинскимпоследствиям можно отнести общий курс на профилактику старения медицинскимисредствами и медико-социальную реабилитацию. Имеет значение не столько лечениестарческих заболеваний, сколько комплекс мероприятий, направленных насохранение психической и физической активности и долголетия. При этом пожилойчеловек сам отвечает за пути своего старения. «Каждый человек сам выбирает ивырабатывает свой собственный способ старения».[41]
К психологическим последствиямотнесем детальное исследование и учет в социальном взаимодействиииндивидуально-психологических и социально-психологических особенностей пожилыхлюдей. Очевидно, что дементные процессы изменяют психику пожилого человека инеобходимо всеми средствами их тормозить. Например, «в интеллектуальной сфере –появление трудностей с приобретением новых представлений и приспособлении кнепредвиденным обстоятельствам. В эмоциональной сфере – постепенное ослаблениеконтролирующей и тормозной функции коры головного мозга, что влечет за собойпроявление некоторых черт характера и темперамента, которые в молодые годы вкакой-то мере держались «в узде» и маскировались, а к старости стали болеезаметными».[42]Очевидно, что необходимобороться с одиночеством пожилого человека и суицидальными наклонностями, как спсихологическими проблемами. К социально-психологическим последствиямнеобходимо отнести тенденцию к гуманизации отношения общества к старым людямчерез установление новых норм социальных взаимоотношений с ними. Например,серьезной проблемой все еще остается проблема геронтологического насилия.«Важной первопричиной того, что значительная часть пожилых, престарелыхоказывается в положении изгоев, не нужных ни семье, ни обществу, и до которыхнет дела государству, партиям, церкви, различного рода попечителям иблаготворителям, другим атрибутам так называемого гражданского общества,является широко распространенная дегуманизация общества, в той или иной степенизахватившая все социальные слои; падение нравственности, аморальность.Выражаясь фигурально, ослаб ген человечности».[43]
Механизмы социальнойпомощи на современном этапе характеризуются адресностью (социальная помощьпредоставляется конкретно нуждающимся гражданам) и гарантированностью(обязательностью оказания помощи пожилым людям). Самой распространенной формойявляется «бригадная форма помощи – это комплексное обслуживание с предоставлениемсоциальных и медицинских услуг».[44]
Социально-бытовая помощьи морально-психологическая поддержка оказывается в рамках социальногообслуживания. Социальное обслуживание регулируется Законом «О социальномобслуживании граждан, пожилого населения и инвалидов»[45].Социальное обслуживание пожилых людей производится
- в нестационарныхформах (на дому);
- вполустационарных формах (отделения дневного и ночного пребывания,реабилитационные центры, медико-социальные отделения);
- в стационарныхформах (пансионаты, дома-интернаты, геронтологические центры, специальные жилыедома для пожилых людей).
В социальной практикехорошо зарекомендовали себя Комплексные Центры социального обслуживаниянаселения, дома-интернаты и геронтологические центры. Современная тенденциявыражается в том, что «параллельно и одновременно с надомной службойоткрываются стационары малой вместимости для одиноких пожилых людей и инвалидов– Дома пожилого человека».[46] Например, в настоящиймомент в Нижегородской области насчитывается «60 специализированных заведенийдля престарелых: 9 психоневрологических интернатов, 50 домов-интернатов общеготипа и один дом для ветеранов войны и труда».[47]Специальные жилые дома сусиленным социальным и медицинским обслуживанием также являются выражениемпродуктивной современной тенденции в социальном обслуживании. «Они состоят изодно-двухкомнатных квартир и включают в себя комплекс служб социально-бытовогоназначения, медицинский кабинет, библиотеку, столовую, прачечную или химчистку,помещения для проведения культурного досуга и для трудовой деятельности».[48]
Очень интересным исовременным быстро развивающимся направлением работы с пожилым населениемявляется создание сети общественных клубов пожилых людей. «Как показывает многолетняяпрактика, много интересного и полезного приносит пожилым людям участие в клубахобщения, кружках по интересам. Для многих пожилых людей, желающих плодотворнопроводить свое свободное время, это своеобразное «окно в мир».[49]Задачейклубов является удовлетворение различных духовных потребностей людей пожилоговозраста.
Геронтологические центрыосуществляют социальное обслуживание пожилого населения, в основном, встационарной форме. «Геронтологические центры – это новые типы учрежденийсоциального обслуживания для граждан пожилого возраста, предоставляющиегериатрическую помощь, появление которых обусловлено ростом численности гражданпрестарелого возраста и долгожителей, нуждающихся в усиленном медицинскомуходе».[50] Геронтологический центрсистемы социальной защиты населения Волгоградской области создан «с цельюпродления активного долголетия и сохранения удовлетворительного жизненногопотенциала»[51] пожилых людей. ВГеронтологическом центре создаются отделения: функциональной диагностики,медико-социальной реабилитации, отделение постоянного проживания, отделениевременного проживания, отделение милосердия, организационно-методическоеотделение. Основной стратегией любого геронтологического центра, иВолгоградского. В том числе, является сохранение жизненных сил и долголетия черезкомплексную реабилитацию. «Под гериатрической реабилитацией понимается частьреабилитологии, которая направлена на сохранение, поддержание, восстановлениефункционирования пожилых и старых людей и стремится к достижению ихнезависимости, улучшению качества жизни и эмоциональному благополучию».[52]Гериатрическая реабилитация неотделима от социальной и психологической. Иногдавыделяют отдельно компонент социальной реабилитации, понимая под этим активноевключение пожилого человека в социальную жизнь, иногда говорят омедико-социальной реабилитации, подчеркивая тем самым единство медицинского исоциального подходов, часто используют термины «психологическая реабилитация» и«медико-психологическая реабилитация», подчеркивая психологическую составляющуювосстановительного процесса. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендуетрассматривать пять основных аспектов оценки функционального состояния пожилых:повседневная деятельность, психическое и физическое здоровье, социальный иэкономический статус. Именно функциональное состояние, а не множествомедицинских диагнозов определяют независимость и достойную жизнь пожилогочеловека.
Еще в 1973 году резолюцияГенеральной Ассамблеи ООН № 3137 от 14 декабря обращала внимание государств нанеобходимость разработки программ реабилитации престарелых. С 1973 годаусиленно исследуются возможности для медико-социальной реабилитации, так какдля нее имеются реальные предпосылки. «Говоря о предпосылках к реабилитации,отмечается высокая степень одиночества, тоски и изоляции у престарелых. В то жевремя они способны не только работать, но и учиться и приспосабливаться к новымусловиям».[53]
Реабилитационнаяконцепция является основной для геронтологических центров. «Организационныепринципы ее включают:
- человек – этопсихосоматосоциальное единство;
- реабилитация естьметодический комплекс, ориентированный на проблемы человека;
- «целостное»действие на организм;
- Использованиеапробированных методов из естественннаучных и гуманитарных областей знания;
- Бригадный методработы в социально-медицинской реабилитации с активным участием самогопожилого человека».[54]
Кратко обобщая все вышеизложенное, мы можем сделатьвыводы по Главе 1:
- В историческомаспекте развитие социальной защиты и социальной помощи прошло этапыобщинно-родовых форм, церковных форм, государственных форм, развитых государственныхсистем;
- На современномэтапе существует три типа научно обоснованных подхода к проблемам пожилыхлюдей:
1)Пожилые – этообездоленные люди, нуждающиеся в социальном обеспечении;
2)Пожилые люди – этозначительный человеческий потенциал, который может и должен быть вовлечен всоциально активную жизнь;
3)Пожилые люди – этосоциальный балласт общества, тормозящий реформы.
- Ключевой моментновой модели старости – это продление жизни и поддержание социальной иэкономической активности пожилых людей;
- Взаимоотношенияпожилого человека с социумом разворачивается, в основном, в плоскостяхсоциальной защиты, социальной помощи, социальное обслуживания. Они являютсяосновными механизмами реализации государственной социальной политики вотношении пожилых людей;
- В работе спожилыми людьми используется комплексный метод — медико-социальнаяреабилитация.
2.Управлениепроцессами социальной защиты и обслуживания пожилых людей (на примерег.Волгограда)2.1.Система управления социальной защитой и обслуживаниемпожилых людей
Социальная политика вотношении пожилых людей базируется на трех направлениях: социальной защите,социальной помощи и социальном обслуживании. Социальная защита – это комплексэкономических, социальных и правовых гарантий для граждан пожилого истарческого возраста. Например, социальная защита инвалидов, среди которыхбольшинство граждан пожилого и старческого возраста определяется, как «системагарантированных государством экономических, социальных и правовых мер,обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации)ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другимигражданами возможностей участия в жизни общества».[55]«Социальная помощь – это обеспечение в денежной или натуральной форме, в видеуслуг или льгот, предоставляемых с учетом законодательно установленныхгосударством социальных гарантий по социальному обеспечению».[56]Социальное обслуживание – это совокупность социальных услуг, которыепредоставляются гражданам пожилого и старческого возраста в домашних условияхили специализированных государственных или муниципальных учреждениях.«Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов представляетсобой деятельность по удовлетворению потребностей указанных граждан всоциальных услугах»[57].
Социальная защитареализуется через профилактику и реабилитацию, имеющие своей целью сохранитьблагосостояние старого человека, уменьшив факторы риска; через поддержку,представляющую собой помощь, необходимую старым людям для сохранениямаксимально возможного уровня самостоятельности; и через представительство,т.е. защиту интересов старых людей, признанных недееспособными, от их имени дляоказания необходимой помощи. Социальная защита стратегического уровня – этонаправления государственной социальной политики в отношении пожилых людей.Особенностью ее на современном этапе является перенос центра тяжестинепосредственно на места (адресность, «участковый принцип»[58]).Это могут быть как учреждения социальной защиты и социального обслуживания, таки семья пожилого человека. Принято положение о территориальной социальнойслужбе, которая предназначается для оказания безотлагательных мер, направленныхна временное поддержание жизнедеятельности пожилых и старых граждан, остронуждающихся в социальной защите.
Социальная защита исоциальное обслуживание реализуется на государственном, муниципальном уровнях ив секторе негосударственного социального обслуживания.
Государственный секторсостоит из органов управления социальной защитой и социальным обслуживанием РФ,органов субъектов РФ, а также учреждений социальной защиты и социального обслуживания,находящихся в федеральной собственности и собственности субъектов РФ. К нимможно отнести Министерство Труда и социального развития РФ, Министерствасубъектов Федерации, Областные управления социальной защиты населения и т.п.Волгоградский Областной геронтологический центр имеет федеральное подчинение иотносится к государственному сектору социальной защиты и социальногообслуживания.
Муниципальный секторсоциальной защиты и социального обслуживания включает органы управлениясоциальной защитой и социальным обслуживанием и учреждения муниципальногоподчинения, предоставляющие социальные услуги. Например, муниципальные центрысоциального обслуживания, дома-интернаты для граждан пожилого возраста иинвалидов муниципального подчинения и т.п.
Негосударственный секторсоциального обслуживания объединяет учреждения по форме собственности неотносящиеся ни к государственным, ни к муниципальным, «а также лиц,осуществляющих частную деятельность в сфере социального обслуживания».[59]К данному сектору относятся, например, общественные ассоциации,профессиональные объединения, благотворительные и религиозные организации.
Качественное обслуживаниепожилых людей невозможно без эффективной системы социального управления,построенного по велению времени. «Время настоятельно поставило вопрос опреодолении технократизма в управлении. Это в равной степени относится и куправлению экономикой, и к управлению социальной, политической, духовными сферами.Сама жизнь потребовала «очеловечивания» управления».[60]Мировая практика отдает предпочтение в работе с пожилыми людьми системесоциального менеджмента. В России социальный менеджмент только начинаетразворачиваться. Для успешного осуществления управления необходимы специальныекадры – менеджеры в социальной сфере. Необходимость социального менеджментасвязана с эффективностью реализации функций управления, которые заключаются «вцеленаправленном воздействии на связи и отношения людей в процессежизнедеятельности общества и управления ими».[61] Функции социальногоменеджмента много исследовались разными учеными и практиками, начиная от Тейлораи М. Вебера, заканчивая современными исследователями этой бурно развивающейся вРоссии области управления.
Фролов С.С. приводит следующую информацию о функцияхуправленческого органа в системе А. Файоля:[62]
1. Планирование,предполагающее формирование целей, создание образцов и эталонов;
2. Организовывание,предполагающее создание самой управленческой структуры организации,обеспечивающей реализацию властных отношений;
3. Распоряжение,предполагающее предъявление руководителями требований к подчиненным,распределение ответственности;
4. Контроль, какконечный итог управленческой деятельности.
Со времен А. Файоляисследователи дополняли этот список. Например, по мнению М.В. Удальцовой, в настоящеевремя очень большое внимание отводится стимулированию и мотивированиюсоциальных работников и опекаемых в социальном учреждении[63].Существенное место занимает непрерывное или периодическое обучение. Никакоеуправление немыслимо сейчас без процесса координирования, регулирования всоциальной сфере. На низших уровнях руководства функция координации наряду смотивированием, является основной. Кроме официальных структур, в любой организациисуществует система взаимоотношений, которая характеризуется неформальнойорганизационной структурой, состоящей из целой сети взаимосвязей, возникающихмежду работниками в неформальных группах, на межличностном уровне. «Это объектособого внимания социальных менеджеров, которые являются как бы специалистами вобласти социального проектирования, создания оптимальных вариантов формальных инеформальных структур»[64].
Особенностями социального менеджмента в работе спожилыми людьми являются
- комплексностьподхода к труду и досугу пожилого человека, предполагающая организацию тесноговзаимодействия разных специалистов;
- учетвозрастно-психологических особенностей и социального положения пожилогочеловека;
- реализации миссииучреждения как помощи в реабилитации, в поддержании социальной активности,продлении жизни пожилого человека;
- организацияусилий каждого специалиста учреждения как элемента в целостной системесоциальной помощи;
- специфическаямотивация милосердия для каждого работника социального учреждения для пожилыхлюдей, независимо от статуса и занимаемой должности.
Учет этих особенностейпозволяет стремиться к управлению по результатам. Этот современный тип управленияоснован на понимании того, что «Основная задача руководителя – добиватьсярезультатов. Их достижение предполагает непрекращающееся повторение основныхэлементов процесса управления – планирования, осуществления планов и контроля.Основными этапами процесса управления по результатам являются процессопределения результатов, процесс управления по ситуации и процесс контроля зарезультатами».[65]
Состояние социальнойработы в России ставит вопрос о соответствии профессиональных социальныхработников занимаемым должностям. Так, например, исследование, выполненное И.Ф.Албеговой, выявило «рассогласование сущего и должного: социальные работники всвоих клиентах и в самой работе видят средство для реализации своих проблем, вто время как центром профессиональной мотивации должен быть клиент».[66]Поэтому для менеджера становится особенно важными процессы обучения и подбораперсонала для выполнения тех или иных программ или проектов. «Винформационно-коммуникативной стороне социальной работы важно соблюдать один изглавных принципов – позитивная направленность. В работе с клиентами иподопечными необходимо усилить акцент на том положительном, что есть в ихжизненной ситуации и что может принести сотрудничество с социальной службой».[67]Кроме позитивного взгляда на пожилого человека, необходимо развивать уперсонала творческий подход к делу, творческое мышление. Это вызвано, преждевсего, новизной решаемых профессиональных задач, как составляющей социальноготруда. «Обучение процессам творческого мышления и решения проблем, устраненияпомех, развития воображения, тренировка в индивидуальном и коллективном решениипроблем помогают развивать творческие способности участников обучения, или, по крайнеймере научить их, как лучше использовать свои потенциальные способности».[68]2.2.Основныепричины и социальные последствия обращения пожилых людей в геронтологическийцентр (опыт реабилитации в Волгоградском областном геронтологическом центре)
Пожилой человек имеет много проблем, которыепоявились вместе с возрастом. Главной проблемой пожилого человека можно назватьздоровье. Известно, что «уровень заболеваемости среди пожилых людей в 2 раза, ав старческом возрасте – в 6 раз выше, чем у молодых. Это хроническиезаболевания (суставные, сердечнососудистые и т.д.), понижение слуха, зрения,ортопедические проблемы. Стоимость лечения пожилых в 1,5 – 1,7 раза больше, чеммолодого контингента».[69] Часто заболеванияпожилого человека столь серьезны, что он уже не может обслуживать себясамостоятельно и круглосуточно нуждается в медицинской помощи.
Важной проблемой является одиночество,характеризующееся узостью, или даже отсутствием социальных контактов. В пожиломвозрасте подобная эмоциональная невовлеченность появляется по трагическимпричинам: смерть супруга, длительная болезнь, прекращение профессиональной иобщественной деятельности.
Материальная обеспеченность, точнее необеспеченностьсоставляет основу для постоянной тревоги старого человека. Часто уже не подсилу планирование расходов, «выкраивание» средств на самое необходимое, мысли офинансовом обеспечении собственных похорон.
«Характерной особенностью психологического состояниястарости является постоянно присутствующее подсознательное предчувствие близкойкончины».[70] В связи с этим встает несколькопроблем, связанных с уходом из жизни. Люди пожилого возраста попадают в группуриска по суицидальным намерениям. «Наклонность к самоубийству приходит к своейкульминационной точке только в самом преклонном возрасте. Даже снижение числасамоубийств, отмечаемое довольно часто в возрасте 80 лет, помимо того, чтоочень незначительно и совсем не носит общего характера, имеет толькоотносительное значение, так как 90-летние старики лишают себя жизни не менеечасто, а иногда и чаще, чем 70-летние».[71] Многих из них интересуютпроблемы эвтаназии. Это не может не сказаться на профессиональной деятельностиработников социальной сферы. В обществе складывается определенное отношение кэвтаназии. Например, в республике Казахстан, несущей существенный отпечатокрусской культуры, «анонимные опросы медицинских работников свидетельствуют отом, что существует множество примеров применения эвтаназии в практическойдеятельности медиков при отсутствии какого-либо наказания».[72]Причины, по которым пожилые люди стремятся уйти из жизни, в общем-то, сводимы ких возрастным, психологическим, социальным и материальным проблемам.
Волгоградский областнойгеронтологический центр был создан специально для работы с пожилыми людьми набазе бывшего санатория-профилактория завода «красный Октябрь» в 1999 году. Натерритории Центра расположены главный корпус, овощехранилище, гараж, прачечная,баня и реабилитационный центр. Центр начинал свою работу с группой проживающихиз 20 человек. В настоящий момент их 100 человек. Штат Центра полностьюукомплектован специалистами-медиками и специалистами по социальной работе.
Специалисты Центраработают с опекаемыми, учитывая их возрастные физические и психологическиеособенности пациентов, среди которых наиважнейшими являются: общее снижениефизических сил, затрудненный слух и зрение, плохая адаптация к изменяющимсяусловиям, плохая память, часто высокая замкнутость и подозрительность,капризность и раздражительность. Кроме того с возрастом проявляются чертыэмоционального застревания. «Оскорбление личных интересов, как правило, никогдане забывается застревающими личностями, поэтому их часто характеризуют как злопамятныхи мстительных людей. Кроме того, их называют чувствительными, болезненнообидчивыми, легкоуязвимыми людьми».[73]Трудности ухода запожилыми людьми напрямую связаны с особенностями психики, вызывающимиопределенное поведение. «Пожилые люди в стационаре часто страдают депрессией…страдают расстройством кратковременной памяти…»[74].Кроме того, многие проживающие пожилого возраста приобретают детские чертыличности и поведения. «Люди преклонного возраста очень ревниво относятся кзнакам внимания со стороны медицинского персонала»[75].Часто пожилые люди страдают синдромом дезориентации, выражающемся в том, чтопациент неверно оценивает время или место, в котором находится. Эта особенностьпожилых больных также требует от медицинских и социальных работниковопределенной линии поведения и большой изобретательности.
Геронтологический центр, являясь учреждениемпостоянного (или временного) проживания, хранит в своих архивах историю жизникаждого пожилого человека, поселившегося здесь. У каждого человека есть своипричины, по которым он живет не дома, а в социальном учреждении. В 2005 году мыпровели медико-социальное исследование, одной из главных целей которого быловыявление и классификация причин проживания в Волгоградском областномгеронтологическом центре. Важным аспектом исследования являлось выявлениевзаимосвязи проживания в геронтологическом центре и снижения способности ксамообслуживанию.
Исследование проводилосьметодами тестирования (по Кацу) и индивидуального консультирования.
Тестированиепредполагало:
- Выявитьспособность к самообслуживанию, отражающюю сохранение первостепенныхиндивидуальных функций повседневной активности, таких, как передвижение,одевание, гигиена и питание;
- Оценитьвторостепенные функции повседневной активности, к которым относятсясоциально-бытовые функции: доставка продуктов питания, уборка помещения, стиркабелья и т.д.;
- Определитьдеменцию по Кацу.
Результаты представленына графике 1./> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> />
График 1. Снижениеспособности к самообслуживанию у подопечных Волгоградского областногогеронтологического центра (2005 г.)На графике 1 видно, что перваястепень ограничения с частично сниженными второстепенными функциямиповседневной деятельности характерна для 36,8 % проживающих вгеронтологическом центре. Вторая степень ограничения частично сниженнымипервостепенными функциями повседневной деятельности наблюдается у 20,3 %проживающих. Третья степень ограничения со значительно сниженнымипервостепенными функциями повседневной деятельности выявлена у 16,6 %подопечных. Четвертая степень ограничения с резко выраженными способностями ксамообслуживанию и полная зависимость от других лиц диагностируется у 11 %обследованных пожилых людей.
Анализ результатов показал,что у 27% проживающих снижена активность жизнедеятельности, что соответствуетнорме с учетом общего количества проживающих и возрастных изменений.
Обращение к графику 2 поможет лучше понять причины,по которым пожилые люди оказались в социальном учреждении.
/>
График 2. Причиныпроживания в Волгоградском областном геронтологическом центре
Очевидно, что причины проживания в геронтологическомцентре по собственной оценке подопечных, заключаются в отсутствии жилья у16,6%пожилых проживающих; в потере возможности самообслуживания у 36,8% подопечных;в одиночестве у 13,8% стариков; в затяжных конфликтах в семье у 12% пожилыхлюдей. Собственным выбором руководствовались 4,6% проживающих.
Взаимосвязь между способностью к самообслуживанию ипроживанием в Геронтологическом центре самая прямая: 100% подопечных, имеющихсамую низкую способность к самообслуживанию, считают ее причиной проживания вгеронтологическом центре, а не дома.
В связи с выявленными причинами проживания вгеронтологическом центре, можно прогнозировать ожидания пожилых людей кмедицинским и социальным работникам. Желание прожить подольше и при этом небыть обузой, оставаться, по возможности, социально активными, приводит кпоявлению основного компонента медико-социальной реабилитации пожилых людей –их мотивации, их собственному желанию вести социально активный образ жизни.Реабилитация невозможна без субъекта реабилитации. Усилия медиков и социальныхработников будут бесполезными, если пожилой человек не хочет восстанавливатьжизненные и социальные функции.
В волгоградском областном геронтологическом центре накопленбольшой опыт реабилитации, реадаптации и ресоциализации пожилых людей.
Важное место в комплексной реабилитации отводится:
- медицинской реабилитации под руководством целого штата медицинскихработников, в том числе и квалифицированных врачей-реабилитологов;
- библиотерапии, восстановлению и поддержанию интеллектуальных и духовныхфункций под руководством библиотекаря;
- трудовой восстановительной терапии под руководством специалиста потрудотерапии;
- реабилитации средствами культуры (пение, танцы, театральные постановки ит.п.);
- психологической реабилитации под руководством клинического психолога вспециальной сенсорной комнате с обилием оборудования для восстановления итренировки функций психики;
- восстановлению физических функций при помощи массажа, проводимогоквалифицированным массажистом;
- поддержанию жизненного тонуса при помощи фиточая (различные сборы,способствующие укреплению здоровья, профилактике заболеваний).
Одним из самых важных положений при подходе квопросам реабилитации «является необходимость дифференциации контингента, воснову которого положена способность к социальной активности».[76]
Деятельностью всех этих специалистов необходимоуправлять. Необходимо координировать ее с главной целью достижения эффективноймедико-социальной реабилитации.
Важным звеном в работеруководителей медицинской и социальной служб в геронтологическом центреявляется профилактическая работа, как с престарелыми подопечными, так и сработниками в целях избежания последствий профессионального эмоциональноговыгорания, который является главным риском в работе персоналагеронтологического центра. По данному показателю медики (особенно медицинскиесестры) и социальные работники образуют «группу риска». «Ответственная работамедика с большим количеством нездоровых людей может привести к возникновениюсвоеобразного расстройства – «отравления людьми». Для него характерны такиесимптомы, как раздражительность, вспыльчивость (часто без всякой видимойпричины), холодность и равнодушие как защитное поведение».[77] «Причинами возникновения синдрома сгорания являетются:
1)внутриличностныйконфликт
2)острый психологическийстресс
3)острая или хроническаяфрустрация.
Специалист фрустрируется,если его желание достичь цели, помочь клиенту сталкивается с преградой,барьером».[78] С целью профилактики вВолгоградском областном геронтологическом центре организована специальная сенсорнаякомната, оборудование которой позволяет снизить напряжение от работы сдементными проживающими, расслабиться, отдохнуть (Приложение 1.«Релаксационно-коррекционный сеанс психологической разгрузки для медицинскихсестер»). Проживающим такие медико-психологические мероприятия позволяютвосстанавливать интеллектуальные функции и эмоциональность.
Руководство персоналом подразумевает учетпсихологических рисков и вооружение работников методами их преодоления.
Одной из несомненныхпричин появления этого синдрома эмоционального выгорания являетсяпрофессиональный стресс. Он проявляется сразу на нескольких уровнях, выводяработника из «строя»: на психологическом уровне, физиологическом, эндокринном,метаболическом.[79] При работе с пожилымилюдьми, ежедневный стресс возникает, прежде всего, из-за затрудненностиконтакта.
Для того чтобыпроиллюстрировать, чем бывает вызван профессиональный стресс, мы приведем такойпример:
Проживающий И.И. на фонедеменции отказывался вступать в контакт с медицинским персоналом, отказывалсяот пищи,, от приема лекарств. С медицинской сестрой было проведено обучение,даны психологические рекомендации по налаживанию продуктивного контакта с этимпроживающим. В данном случае больному помогли аргументы, найденные медицинскойсестрой. По большому счету, она нашла подход к дальнейшему общению с этимбольным.
Нами совместно спсихологами Геронтологического центра разработана специальная программа «Снижениепсихологических рисков» в среде медицинских и социальных работников. Онавключает:
- Специальныепрофилактические мероприятия до, и после дежурства: диагностика до и послезаступления на дежурство с целью выявления нервно-психической устойчивости (Приложение2 «Снижение нервно-психического напряжения после проведенныхкоррекционно-профилактических мероприятий с медицинскими сестрами»);
- Специальныекоррекционные мероприятия;
- Психологическиетренинги;
- Обучающиесеминары;
- Упражнения для снятияпсихического напряжения;
- Релаксационныемероприятия.
Изменение отношения к персоналу, забота о егонервно-психическом здоровье, приводящая к повышению эффективности его работы, положительно сказалась, прежде всего, на процессе реабилитации подопечных.Теперь сотрудники Центра могут больше времени проводить в непосредственномконтакте с проживающими, быть более участливыми, внимательными, легче находитьвыход из затруднительных ситуаций, и, главное, всегда «удерживать» цель своейповседневной работы: не позволять пожилым людям впасть в депрессию, понижатьсоциальный тонус. Труд работников Геронтологического центра с внедрениемкаждого нового метода работы, дает все большую и большую отдачу и приноситмного радости пожилым людям. Центр не может заменить пожилому человеку роднойдом, но он помогает старику почувствовать себя нужным, незаменимым и достаточноактивным.2.3. Пути совершенствования социальной защитыпожилого населения
Социальная защита вРоссии постоянно развивается и совершенствуется. Социальная политикагосударства с каждым годом становится все более гибкой. Это видно на примеремногочисленных поправок, вносимых в законы, регулирующие социальную защиту исоциальное обслуживание. Например, Федеральный закон от 2 августа 1995г. N 122-ФЗ«О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»подвергался изменениям и дополнениям дважды: 10 января 2003г. и 22 августа 2004г. Федеральный закон от 17 декабря 2001г. N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях вРоссийской Федерации» был усовершенствован за последние четыре года пятьраз: 25 июля, 31 декабря 2002г., 29 ноября 2003г., 29 июня, 22 августа 2004 г. Федеральный законот 24 ноября 1995г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РоссийскойФедерации» изменялся с 1998г. одиннадцать раз: 24 июля 1998г., 4 января,17 июля 1999г., 27 мая 2000г., 9 июня, 8 августа, 29, 30 декабря 2001г., 29 мая2002г., 10 января, 23 октября 2003г., 22 августа 2004г.
Постоянное внедрение новых организационных форм иметодов работы, как на федеральном, так и на муниципальном уровне, увеличениечисла частных благотворителей и общественных организаций, занимающихсяпроблемами пожилых людей – все это способствует тому, чтобы граждане нашегогосударства проживали достойную старость. Например, в последние пять лет, оченьактивно внедряются разнообразные формы работы в центрах социальногообеспечения: предусмотрено и дневное пребывание пожилых людей, и клубная работас ними, и доставка продуктов и других видов помощи на дом, и бытовоеобслуживание. Большинство центров для пожилых людей имеют как стационарныеотделения, так и отделения временного проживания. Делается все для того, чтобыоблегчить пожилому человеку его быт, снизить тревогу за здоровье и материальноеположение, способствовать разрешению его семейных и духовных проблем. Общеенаправление социальной политики таково, что пожилой человек может перестатьсебя чувствовать только объектом медицины. Все социальные изменения призванысоздавать ему условия жизни, приближенные к санаторным, в которых он можетпродолжать трудиться, пока ему хватит сил и желания.
Дальнейшеесовершенствование социальной защиты и социального обслуживания идет по путиизменения, прежде всего, отношения к пожилым людям в их конкретном окружении.Волгоградский Областной геронтологический центр, являясь передовым учреждениемсоциального обслуживания, быстро внедряет последние достижения науки исоциальной практики в свою деятельность. С момента открытия центра коллективдобивается подхода к пожилым, проживающим не только с медицинской меркой, но ис социальной. Поэтому основной задачей работы Геронтологического центраявляется интеграция медицинского и социального направления в работе с цельюнаиболее эффективной комплексной реабилитации пожилых людей, доверивших своюжизнь и здоровье учреждению социального обслуживания. Положение огеронтологическом Центре позволяет гибко использовать средства, отпущенные насоциальное обслуживание и создавать новые рабочие структуры, в которыхвозникает необходимость при обслуживании пожилых людей.
Кроме того, учреждениясоциальной защиты и социального обслуживания постоянно разрабатывают и проводятв жизнь новые проекты, улучшающие жизнь пожилых людей. Уже типовым стал проект,позволяющий инициировать общение старых людей и сирот из детских домов. Идеяпроста: организовать такое общение, от которого станет тепло обеим сторонам.Дети смогут получить заботу и ласку взрослого, а пожилой человек – заботу иласку ребенка. Мероприятия проекта «Клуб пожилых людей» проводятся вВолгоградском областном геронтологическом центре регулярно. На заседаниях клубапожилые люди могут пообщаться, найти единомышленников, поговорить о насущныхпроблемах и потребностях, послушать специалистов: психолога, священнослужителя,юриста и т.д.
Один из важных путейсовершенствования социальной защиты и социального обслуживания – это внедрениеновых технологий и методов социальной работы, в том числе и совершенствованиесистемы социального управления учреждением. «Через призму технологий можнорассмотреть всю совокупность используемых обществом средств эффективногофункционирования высших органов власти до специфических социальных институтов».[80]Важным является перемещение центра внимания с управляющей системы на собственнопроцесс управления. Это привело к тому, что управление стало рассматриватьсякак социальная (гуманитарная[81]) технология. В отличиеот управленческих технологий, вызванных к жизни технологическими процессами,применяемыми в организации, гуманитарные технологии имеют в виду, прежде всего,человека, как главный и весьма непредсказуемый ресурс организации. Главнойфункцией управления как гуманитарной технологии признается конструированиетрудового коллектива, а основными элементами следующие действия:
- кадроваяполитика;
- обеспечение ростаквалификации и социальной мобильности сотрудников;
- мотивацияработников;
- стимулированиеработников;
- развитиекоммуникаций и обратной связи;
- управлениеконфликтами.
Руководитель социальнойструктуры должен иметь необходимые личностные черты и качества:«1)организаторское чутье 2)эмоционально-волевую воздейственность 3)склонность корганизаторской деятельности».[82] В противном случае,никакие знания руководителю не помогут. Должна быть изначальная личностнаянастроенность на работу с людьми.
При работе с пожилымилюдьми важной является мотивация социальных работников. Необходимо, чтобыслучайные люди не попадали в эту сферу обслуживания. Альтруистическая,милосердная мотивация – это главное, что делает работника особо ценным. В связис этим встает вопрос о совершенствовании нового типа этики и деонтологиисоциально-медицинского работника. «Морально-этический облик и поведенческийстереотип социально-медицинского работника совмещают в себе элементы исоциального, и медицинского работников».[83] Развитие этикисоциально-медицинского работника должно идти по путям учета национальныхтрадиций, культурных норм и особенностей. Но превостепенную роль играетизучение профессиональной этики как социальных, так и медицинских профессий испециальностей. Очевидно, что едины основанием будет понимание того, что«человек – высшая ценность из всех ценностей мира – таков принцип гуманизма,важнейший принцип медицинской деонтологии, который объединяет документы,формулирующие основы медицинской деонтологии. В системе ценностей личностисоциального работника также представление об абсолютной ценности каждогочеловеческого существа переходит здесь из разряда философского понятия вкатегорию базисного психологического убеждения».[84]
Краткообобщая материал второй главы, можно сделать следующие выводы:
- Социальная защита реализуетсячерез профилактику и реабилитацию, имеющие своей целью сохранить благосостояниестарого человека, уменьшив факторы риска;
- Качественное обслуживаниепожилых людей невозможно без эффективной системы управления. Мировая практикаотдает предпочтение в работе с пожилыми людьми системе социального менеджмента;
- Наиболее частойпричиной проживания в геронтологическом центре является потеря возможностисамообслуживания;
- Важным звеном вработе руководителей медицинской и социальной служб является профилактическаяработа с персоналом в целях избежания последствий профессиональногоэмоционального выгорания, которое является главным риском в работе персоналагеронтологического центра;
- Эффективноеуправление системой социальной защиты способствует положительным результатамкомплексной реабилитации пожилого человека, повышению его социальнойактивности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выход на пенсию, частичная потеря трудоспособности,физическая слабость, сужение круга общения – все это вызывает у пожилогочеловека коренное изменение ритма жизни. Но очевидно, что пожилые и старые людитоже разные. Достаточно много пожилых людей, сохранивших не только здоровье ибодрость, но и свежий взгляд на жизнь, желание общаться, приносить пользуобществу, учиться и зарабатывать.
Государственная системасоциальной защиты «настроена» в настоящий момент, на продление жизни пожилогочеловека. Новая модель старости, принимаемая мировым сообществом, расцениваетпожилого человека, как значительный человеческий потенциал, который может идолжен быть вовлечен в социально активную жизнь. Совершенно неприемлемымявляется взгляд на пожилого человека, как на балласт общества.
Наше медико-социальноеисследование показало, что причиной первостепенной значимости проживания вгеронтологическом центре является снижение способности к самообслуживанию. Этоговорит о большой значимости медицинской и социальной работы геронтологическогоцентра, так как более трети пожилых людей не могут обойтись без постоянногомедицинского ухода и социального обслуживания.
На втором месте –отсутствие своего жилья. Это означает, что пожилые люди хотят видеть вгеронтологическом центре родной дом, наполненный заботой близких людей.
На третьем месте –проблема одиночества пожилого человека. Это свидетельствует о том, что старикинуждаются в общении, ищут его, стараются организовать свои социальные контакты.
В работе с пожилымилюдьми используется комплексный метод — медико-социальная реабилитация. Онапредполагает реализацию системы конкретных медико-социальных мероприятий,применения новейших достижений психологии, реабилитологии, геронтологии,социальной работы. Комплексная реабилитация осуществляется путем различныхвидов медицинской терапии, психотерапии, библиотерапии, трудотерапии, массажа,лечебной гимнастики. Главными двигателями процесса реабилитации можно назватьактивную позицию пожилого человека в отношении собственной реабилитации изаинтересованность персонала социального учреждения в ее результатах.
Чрезвычайно важноприменение в работе как с проживающими, так и с персоналом гуманитарныхтехнологий, способствующих развитию необходимой мотивации труда и общения. Атакже помогающих избежать стрессов и профессионального выгорания, сохранитьположительное отношение к процессу и результату общения. Ежедневная практикапрофилактики эмоционального выгорания у медицинских и социальных работниковпоказывает, что при применении специальных программ и использованииспециального сенсорного оборудования, нарушенный внутренний баланс специалистовбыстро восстанавливается.
Работники учреждениясоциального обслуживания никогда не должны забывать, что миссия учреждениятакого типа заключается в реабилитации, в поддержании социальной активности,продлении жизни пожилого человека и всячески этому способствовать. Эффективноеуправление системой социальной защиты, выстраивание новых руководящих отношенийв учреждении социального обслуживания способствует полноценной реабилитации.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВИ ЛИТЕРАТУРЫ
1. КонституцияРоссийской Федерации. www.constitution.ru
2. Пожилые люди вРоссийской Федерации: положение, проблемы, перспективы.Национальный доклад. М.,2002
3. Федеральный законот 2 августа 1995г. N 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилоговозраста и инвалидов» (с изменениями от 10 января 2003г., 22 августа2004г.)
4. Федеральный законот 24 ноября 1995г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РоссийскойФедерации» (с изменениями от 24 июля 1998г., 4 января, 17 июля 1999г., 27мая 2000г., 9 июня, 8 августа, 29, 30 декабря 2001г., 29 мая 2002г., 10 января,23 октября 2003г., 22 августа 2004г.)
5. Федеральный законот 17 декабря 2001г. N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в РоссийскойФедерации» (с изменениями от 25 июля, 31 декабря 2002г., 29 ноября 2003г.,29 июня, 22 августа 2004г.)
6. Федеральный законот 12 января 1995г. N 5-ФЗ «О ветеранах» (с изменениями от 18 ноября1998г., 2 января, 4 мая, 27 декабря 2000г., 8 августа, 30 декабря 2001г., 25июля, 27 ноября, 24 декабря 2002г., 6 мая, 23 декабря 2003г., 9 мая, 19, 29июня, 22 августа 2004 г.)
7. Федеральный закон«О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15 декабря2001 г. № 166-ФЗ;
8. Международный(Венский) план действий по проблемам старения. www.un.org/russian/topics/socdev/elderly/oldactio.htm.
9. ПостановлениеМинистерства труда и социального развития Российской Федерации от 14 ноября2003 г. «Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельностигосударственных и муниципальных учреждений социального обслуживания населения«Геронтологический Центр»;
10. ПостановлениеГлавы Администрации Волгоградской области от 4 ноября 2004 г. № 1057
11. Дюркгейм Э.Самоубийство Санкт-Петербург, 1998
12. Кузнецова М.А.,Новак Е.С. Теория социальной работы. Волгоград, 2004
13. Лебедев В.И.Психология и управление, М., 1990
14. Леонгард К.Акцентуированные личности. Ростов-на-Дону., 1997
15. Лозовская Е.Г.,Новак Е.С.,.Краснова В.Г… История социальной работы в России. Волгоград.,2001
16. Перлаки И.Нововведения в организациях, М., 1980
17. Тощенко Ж.Т.Социология. М., 2003, с.422.
18. Удальцова М.В.Социология управления.М., Новосибирск., 2000
19. Фролов С.С.Социология организаций. М., 2001
20. Холостова Е.И.Социальная работа с пожилыми людьми. М., 2004
21. Холостова Е.И.,Егоров В.В., Рубцов А.В. Социальная геронтология. М., 2004
22. Яцемирская Р.С.,Беленькая И.Г. Социальная геронтология. М., 2003.
23. Васильчиков В.М.Структура и основные направления развития системы социальной защиты пожилыхлюдей в российской федерации. www.globalaging.org/elderrights/world/2005/federation2.htm
24. Организациямедико-социальной работы с пожилыми и старыми людьми./ сост. Д.Иванов,Э.Карюхин. www.dobroedelo.ru
25. Социальныйменеджмент/под ред.В.Н.Иванова и В.И.Патрушева. М., 2001
26. Теоретические иорганизационные вопросы социально-трудовой реабилитации инвалидов и престарелыхв стационарных учреждениях социального обеспечения/под ред. В.П.Белова., М., 1976
27. Управление порезультатам/ под ред. Лейман А.Я., М., 1993
28. Албегова И.Ф.Исследование мотивации социальных работников//СОЦИС, 2005, №1
29. Аракелов Г.Г.Стресс и его механизмы//Вестник МГУ, сер 14, Психология, 1995, №4
30. Бакулина Е.Л.,Кокуев Т.В. Образование старших//Социальная работа. М., 2001.№3
31. Владимиров Д.Г.Старшее поколение как фактор экономического развития.// СОЦИС, 2004, №4
32. Донская И.Д.Практика деятельности комплексного центра социального обслуживания//Работниксоциальной службы, М., 2005,, №3
33. Карп Л.Л.,Потапчук Т.Б. Проблема эвтаназии: «за» и «против» //СОЦИС, 2004, №2
34. Ковалева Н.Г.Пожилые люди: социальное самочувствие//СОЦИС, М., 2001, №7
35. Писарев А.В.Образ пожилых в современной России // СОЦИС., М.,2004, №4
36. Психологическийсловарь. М., 1990
37. Пучков П.В. Вы чье, старичье? //СОЦИС, 2005, №10
38. Смирнова И.,Федотова Т., Как живете? //Социальное обеспечение. 2005, №21
39. Шарин В.Социальная помощь в средние века//Социальное обеспечение. 2005, №9
40. Щербина В.В.Проблемы технологизации социальной деятельности//СОЦИС, 1996, №8
41. Феклюнина С.С.Комплексная программа повышения профессионального мастерства социальных имедицинских работников центра социального обслуживания//Работник социальнойслужбы, 2005, №2
42. Флинт А.Особенности ухода за пожилыми людьми в стационаре// Сестринское дело. 1997. № 1
43. Юдакова С.В.Творческий аспект в профилактике синдрома эмоционального сгорания//Работниксоциальной службы, 2005, №1
44. Через клубы – кактивной жизни//Социальное обеспечение. 2005, №18
45. Для пожилых иинвалидов// Социальное обеспечение, 2002, №10
46. Может лимедсестра «не гореть» на работе?// Сестринское дело. 2004. № 4-5
47. Антошкин В.Н.Оптимизация управления системой коммуникативной деятельности в социальнойработе. Автореферат на соиск. Ученой степени доктора социологических наук,Волгоград, 2004