ВВЕДЕНИЕ
Демография относится ксемейству гуманитарных наук о населении. Кроме демографии сюда входят история,социология, психология и этнография. Определим объект изучения каждой из них.
Демография занимаетсяизучением проблем воспроизводства населения, статистическим описанием егосостояния (численность населения, распределение по полу и возрасту, семейномуположению и т.д.) и демографическими процессами (рождаемость, смертность,вступление в брак, перемещения), происходящими с населением.
Демография имеетсобственное четко определение исследовательское поле. Более того, она служитоснованием для развития таких наук, как: социология, психология, этнография.Наверное, не надо доказывать, что существует тесная связь между процессами,происходящими в народонаселении и развитием общества в целом. Очевидно,например, что тип социализации человека зависит от времени его рождения, аповедение членов социальной группы во многом определяется возрастом его членов.Так группа студентов, будет вести себя абсолютно иначе, чем группа пенсионеров.То же можно сказать и о психологии. Для этнографии чрезвычайно важно изучениедемографического поведения народов, достаточно вспомнить проблему вымираниямалых народов Севера, и т.д.
Кроме этого,демографическое знание используется в многочисленных междисциплинарныхисследованиях. Так, экономику волнует:
· структураэкономически активного населения,
· наличие трудовыхресурсов и связанная с ними проблема рынков труда и безработицы.
· проблемапенсионного обеспечения.
· социальноеобеспечение, миграции и беженцы.
Таким образом, демографиявключает в себя две составные части – наиболее фундаментальная ее часть – этособственно демографический анализ и прикладная демография, которая входит вструктуру междисциплинарных исследований, ориентированных на познаниеэкономических и социальных причин происходящих демографических процессов.
Предмет изучениядемографии – воспроизводству населения. Оно сводится к трем важнейшим формамдвижения населения. Это:
· естественноедвижение население. Оно включает в себя такие факты биографии человека какрождение, переход из одной возрастной группы в другую, вступление в брак,рождение детей или родительство, развод, вдовство и смерть;
· механическоедвижение населения или миграции. Сюда включается вся совокупность перемещениячеловека по территории, как временных, так и постоянных переселений;
· социальноедвижение или социальная и профессиональная мобильность. Для демографии важновоспроизводство и замещение социальных структур, изменение таких характеристикнаселения как уровень образования, профессиональный состав.
В своей работе яподробнее рассмотрю проблему смертности и продолжительности жизни, какие бываютфакторы и причины смерти. А так же рассмотрю экономические аспекты борьбы заснижение смертности и улучшение здоровья населения.
1. ПОНЯТИЕ СМЕРТНОСТИ.ФАКТРОЫ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ. СМЕРТНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
1.1 Понятиесмертности
Смертность это важнейшийдемографический процесс после рождаемости. Изучение смертности имеет своимпредметом влияние, которое смерть оказывает на население, на его численность иструктуру.
В демографии смертностьэто процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистическийпроцесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разныхвозрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условногопоколения.
Смерть является первичнымвитальным событием, для которого система демографической статистики собирает икомбинирует данные. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности,необходимы и для целей демографических исследований (чисто познавательныйаспект), и для практики, прежде всего для органов здравоохранения и социальнойполитики.
Смертность — это частотаслучаев смерти в социальной среде.
Наиболее важными иприоритетными направлениями использования статистики смертей и смертностиявляются: анализ существующей демографической ситуации и тенденций ееизменения; удовлетворение административных и исследовательских нужд службздравоохранения в связи с разработкой и выполнением программ общественногоздоровья и оценкой их эффективности; определение политики и действий в иных,кроме здравоохранения, сферах деятельности; удовлетворение потребностей винформации об изменениях в населении в связи с разнообразной профессиональной икоммерческой деятельностью (демогрэфикс).
Смертность — массовыйпроцесс прекращения индивидуальных жизней, протекающий в населении. Наряду срождаемостью смертность формирует естественное движение (воспроизводство)населения.
Данные о смертностинеобходимы как для анализа прошлых демографических тенденций, так и дляразработки демографических прогнозов. Последние, как известно, используютсяпрактически во всех сферах деятельности: для планирования развития жилищныхслужб, системы образования, здравоохранения, для реализации программ социальнойзащиты, для производства товаров и услуг для различных групп населения.
Статистика смертностинеобходима в анализе заболеваемости как на национальном, так и на региональномуровнях. Органы здравоохранения используют данные статистики смертности длямониторинга и совершенствования своей деятельности.
Сначала90-х годов социально-экономические процессы в обществе сопровождаютсянеблагоприятными изменениями в демографической ситуации в России: снижением идо этого периода времени невысокого уровня рождаемости, увеличением смертностии с 1992 г. нарастающей естественной убылью населения, которую не компенсируетмиграционный прирост. Постоянное население РФ на 1 октября 2001 г. насчитывало144,2 млн. чел. В 1991 г. его среднегодовая величина составляла 148,6 млн. чел.
Еслина рубеже 80–90-х годов общий коэффициент смертности населения находился насреднеевропейском уровне (10,7‰) то в 1999 г. он значительно превысил уровеньвсех развитых стран Европы (14,7‰) [1].
/>
Повышениеобщего уровня смертности обусловлено в основном (по данным [2], – на две трети)его ростом в трудоспособном возрасте (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 лет). С1990 по 1999 г. число умерших в рабочих возрастах мужчин выросло на 41,4%,женщин – на 43,3 % [1]. (В 1994 г. по сравнению с 1990 г. эти показатели былиеще выше: 76 и 56% соответственно.) Причем новой тенденцией стало увеличениесмертности в молодых возрастах. Более всего повысилась смертность в возрастныхгруппах 20-29 лет, 30-39, 40-49 лет (в 1995 г. по сравнению с 1990 – на 61, 75и 73% соответственно [3]). Среди всех умерших лиц в трудоспособных возрастахнаходилась четверть из них (24,8%) в 1990 г. и 27,1% в 1999 г., в том числе умужчин – 41% в 1990 г. и 42 – в 1999 г. Смертность мужчин в рабочих возрастах в4 раза выше, чем женщин. При сохранении в России в дальнейшем современногоуровня смертности в этих возрастах из нынешнего поколения 16-летних юношейдоживет до 60 лет немногим более половины (54%) [4]. Уровень смертности мужчинв трудоспособном возрасте ныне практически такой же, как и в 1896-1897 гг.:вероятность дожить до 60 лет для 16-летних мужчин составляла по 50 губерниямЕвропейской России около 56%. По оценкам [5], ожидаемая продолжительность жизнимужчин, доживших до 20 лет, в современной России такая же, как и 100 лет назад.
Втабл. 1. и на рис. 1, показана динамика естественного движения населения страныза период с 1950 по 1999 г.
/>
Рис.1
Впервое послевоенное десятилетие, после периода высокой рождаемости («беби –бум»), в три последующие десятилетия отмечался ее спад, особенно значительный вI960-1969 гг., когда в детородный период вступало малочисленное поколение,родившееся во время Великой Отечественной войны. Число родившихся было на7,1млн. (-25%) меньше, чем в предыдущее десятилетие. Менее значительный спадрождаемости был отмечен в 1970-1979 гг. После небольшого подъема в 1980-1989гг. наступил огромный (почти на 38%), ранее невиданный спад рождаемости в1990-1999 гг., по сравнению с предыдущим десятилетием составивший 8,9 млн. чел.
/>
Послеснижения смертности в 1960-1969 гг. по сравнению с предыдущим десятилетиемпочти на 1 млн чел. (-9%), во все последующие десятилетия отмечен ростсмертности по сравнению с предыдущим десятилетием: за 1970-1979 гг. на 3,2 млн.чел. (+33%), 1980-1989 гг. – на 2,7 млн. чел. (+21%) и за 1990-1999 гг.– на 4,4 млн. чел. (+29%). Особенностью последнего десятилетия явилось то, чтовпервые во второй половине ХХ столетия естественный прирост сменился убылью,составившей за 10 лет более 5,4 млн. чел., кумулятивно вобравшей в себя икрупное снижение рождаемости (38%), и значительный прирост смертности (28%).
Вразвитых странах Европы в результате снижения коэффициента рождаемости (хотяего уровень остается выше, чем в России) естественный прирост населения такжеснизился, однако уменьшение показателей смертности в этих странах позволяетсохранять естественный прирост или удерживать параметры депопуляции нанезначительном уровне. На рис. 1 между точками кривых рождаемости и смертностиможно видеть, как уменьшался потенциал естественного прироста, перешедшего в1992 г. в режим депопуляции, названный в зарубежной литературе за егографическую наглядность «русским крестом» депопуляции. Годовая естественнаяубыль населения в 1999 и 2000 гг. превысила предыдущий «пиковый» показатель,отмечавшийся в 1994 г.: 930 и 960 тыс. чел. по сравнению с 893, а в расчете на1000 чел. населения -6,4 и -6,7 по сравнению с -6,1 чел. Начавшиесянеблагоприятные демографические процессы продолжаются и ныне: естественнаяубыль возросла в 2001 г. (первое полугодие) – до 6,9‰. После непродолжительногопериода снижения числа умерших и общего коэффициента смертности с 15,7‰ в 1994г. до 13,6 в 1998 г. – с 1999 г. возобновился рост смертности. В 2000 г. общаясмертность населения возросла до 2,2 млн. чел. или на 3,4% за год, составив 15,4‰.В середине 2001 г. общий коэффициент смертности превысил пиковые значения 1994г. – 15,9 по сравнению с 15,7 (табл. 2). В 2001 г. рассматриваемые показателипродолжают ухудшаться.
Вцелом по стране число умерших превышает число родившихся почти в 2 раза. В 43регионах это превышение составляет от 2 до 4 раз [6].
Значительныйрост смертности в России в 90-е годы не сопрягается с параллельным процессомпостарения населения. Средний возраст населения России во второй половине ХХвека был ниже, чем в любом регионе Европы и Японии и лишь немного меньше, чем вСеверной Америке. Сопоставление общей динамики смертности мужчин и женщин сдинамикой доли лиц в возрасте 60 лет и старше за период с 1960 по 1999 г.показывает, что с 1960 по 1975 г. эти показатели изменялись параллельно (рис.2) [1].
/>
Рис.2
С1975 по 1985 г. прирост числа умерших и мужчин, и женщин значительно опережалприрост доли лиц старше 60 лет. В 1984 г. число умерших достигло самоговысокого за предыдущие годы уровня: 1,65 млн. чел. (810 тыс. мужчин и 841 тыс.женщин), что, вероятно, явилось одним из оснований для проведенияантиалкогольной кампании. В течение этой акции количество умерших снизилось в1986 г до 696 тыс. мужчин и 802 тыс. женщин – это самые низкие значения задесятилетие – и держалось на уровне ниже 1984 г. до 1990 г.
С1991 г. начался рост ежегодного числа умерших и мужчин, и женщин, значительнопревышающий динамику доли лиц в возрасте старше 60 лет. Абсолютное числоумерших в каждом году за период 1991-1999 гг. превышало показатели 80-х годов. «Пик»смертности в последнем десятилетии пришелся на 1994 г. В этом году по сравнениюс 1984 г. (отличавшимся наивысшей смертностью в 80-е годы) численность умершихмужчин возросла на 52%, женщин – на 28%, а в 1999 г. по сравнению с 1984 г.показатели для мужчин возросли на 37%, женщин – на 21%.
/>
Рис.3
Врегионах страны наибольшая общая смертность населения отмечается там, гденаиболее высока доля лиц старших возрастов (рис 3). В «пиковом» 1994 г. наибольшийприрост смертности по сравнению с 1990 г. был в Северном районе (63%), вВосточной Сибири и на Дальнем Востоке (55%), в Калининградской области (51%);наименьший – в Северо-Кавказском и Центрально-Черноземном районах (25%). В 1999г. наибольшая динамика смертности характерна для тех же регионов, где былнаибольший ее прирост в 1994 г. Наименьший прирост отмечался в Санкт-Петербурге,Москве, Северо-Кавказском и Центрально-Черноземном районах.
/>
Рис.4
Снижениеобщего числа умерших в 1995-1998 гг. по сравнению с 1993-1994 гг.способствовало выдвижению гипотезы о том, что скачок смертности в 1993-1994 гг.– всего лишь дальний отзвук антиалкогольной кампании 1985-1987 гг., породившейв дальнейшем (через 8-10 лет!) период «двойной смертности» в результатереализации отсроченных смертей перестроечных лет [8-9]. С точки зрениямедицинской демографии для проверки этой гипотезы требуется конкретный анализстатистики причин смерти и динамики смертности по возрастным группам. В тожевремя необходимо сразу подчеркнуть, что главной причиной высокой смертности втрудоспособном возрасте были и остаются несчастные случаи, отравления и травмы.Очевидно, что не состоявшиеся смерти по этой причине в период антиалкогольнойкампании не могут считаться фатально отложенными на будущее.
Еслирассмотреть динамику демографических показателей стран с разным уровнем социально-экономическогоразвития за период с 1950 г., то на фоне мировой тенденции снижения общейсмертности населения динамика показателей России (как и ряда стран ВосточнойЕвропы) выглядит аномальной.
Завторую половину ХХ века среднемировой уровень общей смертности снизился с 20 до10‰, в том числе в наименее развитых странах – с 28 до 15‰, в группе наиболееразвитых стран смертность удерживалась на уровне 9-10‰. В России в 50-70-е годыпоказатель общей смертности был самым низким среди рассматриваемых групп стран(8,4‰) (рис. 4а).
Досередины 80-х годов ее уровень не превышал средних показателей для странСеверной и Западной Европы. В 90-е годы смертность в России превзошла уровеньэтих стран (кроме Восточной Европы), достигнув в среднем за 1990-1999 гг.13,6‰. (рис. 4б). По прогнозу ООН (средний вариант) [10] смертность в России впервой половине нынешнего века будет наиболее высокой среди рассматриваемыхрегионов мира (рис. 4).
1.2Факторы и причины смерти
Вот уже долгое времярешающее влияние на изменения ожидаемой продолжительности жизни оказывают двакласса причин смерти: несчастные случаи, отравления и травмы (далее, длякраткости, «несчастные случаи») и болезни системы кровообращения(табл. 3). В последнем колебании ожидаемой продолжительности жизни мужчин — ее росте в середине 90-х годов и последующем падении-главная роль принадлежала несчастнымслучаям, но в 2003-2004 гг. неожиданно большой негативный вклад внес ростсмертности от болезней системы кровообращения. Такой рост отмечен и у женщин, у которых болезни системыкровообращения всегда были самым важным фактором неблагоприятной динамики.
Таблица3 — Вклад основных классов причин смерти в изменения ожидаемойпродолжительности жизни в России, 1980-2004гг., в годах
Причина смерти
Период
времени
Инфекционныеи паразитарные болезни
Ново-обра-зова-ния Болезни системы кровообращения
Болезни
органов
дыхания
Болезни
органов
пищеварения
Другие
болезни
Несчастные
случаи
Все
причины
смерти
М/>ужчины
1980-1990
1990-1992
1992-1994
1994-1997
1997-2001
2002
2003
2004
0,05
0,07
0,01
0,15
0,05
-0,05
-0,12
-0.05
0,04
-0,04
-0,04
-0,05
-0,06
0,07
-0,04
0.03
-1,05
0,21
-0,33
0,68
-0,11
-0,23
-1,09
-0.68
0,09
0,32
-0,03
0,48
0,13
-0,08
-0,28
-0.09
-0,07.
0,04
-0,02
-0,14
-0,01
-0,10
-0,10
-0.09
0,07
-0,01
-0,11
0,00
-0,10
-0,21
-0,16
-0.15
-0,79
0,30
-0,05
1,76
-1,32
-0,84
-1,29
-0.46
-1,66
0,89
-0,57
3,16
-1,42
-1,44
-3,06
-1.49
Женщины
1980-1990
1990-1992
1992-1994
1994-1997
1997-2001
2002
2003
2004
-0,01
0,03
0,02
0,09
0,06
0,01
-0,05
-0.02
0,17
-0,01
0,00
-0,03
-0,03
-0,02
-0,00
0.01
-0,64
0,33
-0,54
0,50
0,38
-0,15
-0,94
-0.53
0,28
0,26
0,00
0,30
0,14
0,02
-0,13
0.02
0,01
0,02
-0,01
0,04
0,00
0,03
-0,06
-0.07
0,11
0,00
-0,12
-0,04
-0,27
-0,11
-0,15
-0.07
-0,30
0,10
-0,06
0,46
-0,31
-0,25
-0,49
-0.17
-0,38
0,73
-0,71
-1,32
-0,03
-0,53
-1,81
-0.83 /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> />
Крайне неблагоприятная структура причин смерти и столь же неблагоприятнаяее динамика у мужчин приводят к огромному, вероятно самому большому в мире и всеувеличивающемуся разрыву в продолжительности жизнимужчин и женщин. В 2003г. он превысил 13лет, а в 2004 г., достиг13,7 лет.
В принципе, хроническиеболезни, настигающие людей в старости, должны постепенно замещать вкачестве причин смерти, многие другие, устранимые причины смерти. Стратегия борьбы со смертью как раз инаправлена на то, чтобы расширить круг устранимых причин, поставив их под контроль,и одновременно оттеснить к возможно более позднимвозрастам причины неустранимые. В большинстверазвитых стран эта стратегия приносит успех, смертность от устранимых причинснижается. О России этого сказать нельзя, губительная роль многих причин,относимых Всемирной организацией здравоохранения к категории устранимых с помощьюлечебных или лечебно-профилактических мер, почти не ослабевает или недостаточно ослабевает на протяжении последних трехдесятилетий, когда на Западе были достигнуты впечатляющие успехи в ограниченииэтой роли.
В 2002-2003 гг. отмечен существенныйрост смертности от многих устранимых причин смерти.
Существует несколькоосновных причин смертности:Сердечно-сосудистые заболевания: тревожная тенденция
Сердечно-сосудистыезаболевания повсеместно занимают среди причин смерти первое место. Смертностьот этого важнейшего класса причин в России намного выше, чем в других странахЗапада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет,тогда как в этих странах происходит ее непрерывноесокращение.
Болезни сердца занимаютведущее положение среди сердечно-сосудистых заболеваний, определяя болееполовины величины стандартизованного коэффициента смертности от всего классасердечно-сосудистых болезней. Их непрерывный рост наблюдался вплоть до 1985 г.,когда появились признаки перелома тенденции. Однако, в 2002-2003 гг. новоеувеличение смертности от болезней сердца свело нанет достигнутый успех.
Смертность от болезнисосудов мозга — второй основной группы сердечно-сосудистых заболеваний — непрерывно росла в России на протяжении последних 30 лет. В 2002 г. стандартизованный коэффициент смертности от нее в России был в 5-6 раз выше, чем, например,во Франции, хотя в 1965г. разница составляла лишь около 50%. Неблагоприятныеизменения смертности от нарушения мозгового кровообращения наблюдались вомногих странах Восточной Европы. Вероятно, ониобъясняются недостаточным качеством медицинского обслуживания пожилых людей, среди которых данная патология встречается наиболее часто. В России, кроме того, еще большему усилениюнеблагоприятной тенденции способствует, по-видимому,злоупотребление алкоголем.Инфекционные заболевания и болезни органов дыхания: длительный прогресс
В 1965 г. смертность отинфекционных болезней была в России значительно выше, чем, например, воФранции, особенно среди мужчин — для них различие было двукратным. Впоследующем она неуклонно снижалась, но так как снижение происходило в обеихстранах, разрыв между ними сохранялся. В обеихстранах благоприятная тенденция в последние годысменилась на противоположную: во Франции, начиная с 1987 г., идет медленныйрост, вызванный СПИДом, в России в 2002-2003 гг.отмечен резкий подъем, обусловленный изменениямиусловий жизни.
В России эволюциясмертности от инфекционных болезней определяется, в основном, смертностью оттуберкулеза. Эта болезнь преобладает в классе инфекционных болезней: в разныегоды на ее долю приходилось от 70 до 90% всех смертей от инфекционныхзаболеваний у мужчин и от 40 до 70%, соответственно,у женщин. Существенный рост смертности обоих полов от этой болезни с 1992 г. — тревожный показатель, он свидетельствует о значительном расширении соответствующей группы риска.
Смертность от болезнейорганов дыхания также в основном снижалась в течение последних 30 лет. Правда,снижение шло относительно медленно и приобрелоболее выраженный характер лишь в 80-е годы. Благоприятные изменения явнопрослеживаются для острых респираторных заболеваний инфекционнойэтиологии, таких как грипп и пневмония. Менее устойчиво положение схроническими заболеваниями, к примеру, с хроническим бронхитом или астмой.Новообразования:ненадежное преимущество России
Смертность от злокачественных новообразований в России в течение последних 30лет была ниже, чем в ряде других западных стран,хотя по отдельным опухолевым заболеваниям это не всегда так. В частности, вРоссии хуже положение с раком органов дыхания — ведущей причиной смерти в классе новообразований умужчин в обеих странах, тесно связанной с распространениемкурения.
По большинству опухолевыхзаболеваний положение в России ухудшается. Неблагоприятная эволюция характерна, в частности, для тех заболеваний, которые былиотносительно благополучными по смертности в середине 60-х годов, например, длярака кишечника и прямой кишки у обоих полов, для новообразований верхнихдыхательных путей и рака простаты у мужчин, рака молочной железы у женщин. Ростсмертности от этих заболеваний вписывается в динамику переходак структуре опухолевой патологии, напоминающей современную западную. Нынешнееположение предвещает дальнейшее увеличение смертности от новообразований вРоссии/>Внешниепричины
Смертность от внешних причин — несчастных случаев,отравлений, травм и насильственных причин меняласьв России особенно непредсказуемо и служила причиной большинства кратковременных колебаний общей смертности.
В эволюции смертности отвнешних причин за последние 30 лет можно выделить четыре периода: непрерывныйрост до конца 70-х годов, затем относительнаястабилизация вплоть до 1985 г., резкое снижение в1985-1986 гг., и новый рост, начавшийся в 1988 г. и усилившийся в 2002-2003 гг.Смертность от этого класса причин в России сейчас вдвое выше, чем в 1965г. Тенденции изменений одинаковы у мужчин и у женщин.
В России, особенно умужчин, очень высока насильственная смертность, не связанная с несчастнымислучаями. С 1965 г. мужская смертность от самоубийств превышала на 50 % смертность от самоубийствво Франции, а смертность от убийств в России былавыше французской в 10 раз. Для женщин разрыв нестоль велик, хотя различия также неблагоприятны дляРоссии. Смертность от насильственных причин какмужчин, так и женщин, растет в обеих странах, но во Франции намного медленнее, чем в России.
Постепенный рост мужскойсмертности от самоубийств в России был прерван в1985 г., когда произошло ее резкое снижение. В 2003 г., после нового значительного увеличения, был вновь достигнут уровень 1984года. В эволюции женской смертности от самоубийств спад 1985 года, так же как ирост последних лет, были менее выраженными. Но особенно впечатляют изменениясмертности от убийств. В трендах смертности от этойпричины наблюдаются два больших скачка. Первый произошелмежду 1965 и 1981 гг. и привел к удвоению смертности для обоих полов. Второй, начавшийся в1987 г., увеличил за шесть лет мужскую смертность от убийств в 5, а женскую- в 3 раза. В 2003 г. стандартизованный коэффициент смертности от убийств вРоссии уже в 34 раза превышал французский.Параллельно наблюдается быстрый рост насильственных смертей без уточнения их случайного илипреднамеренного характера. Это заставляютпредположить, что смертность от убийств в России отражается в статистике неполностью, а часть убийств регистрируется под рубрикой смертей неустановленного характера.
1.3 Смертность издоровье населения
Здоровье населения — характеристика состояния здоровья членов социальной общности, измеряемаякомплексом социально-демографических показателей: рождаемостью, смертностью,средней продолжительностью жизни, заболеваемостью, уровнем физическогоразвития.
В области укрепленияздоровья и увеличения продолжительности жизни населения определены следующиеприоритеты:
· укреплениесостояния здоровья детей и подростков, прежде всего за счет совершенствованияпрофилактических мероприятий по снижению травм и отравлений, курения,алкоголизма и наркомании, развития физической культуры, отдыха и оздоровления;
· сохранениерепродуктивного здоровья населения путем совершенствования профилактической илечебно-диагностической помощи;
· улучшениесостояния здоровья населения в трудоспособном возрасте, в первую очередь засчет профилактических мероприятий по снижению травм и отравлений, а такжераннему выявлению болезней системы кровообращения, новообразований иинфекционных болезней;
· сохранениездоровья пожилых людей, для которых наиболее важны профилактикасердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и инфекционных заболеваний.
В проведениипрофилактической работы необходимо скоординировать действия органовисполнительной власти всех уровней с общественными, благотворительными ирелигиозными организациями, а также предусмотреть активное участие самого населения.
Необходимо возродитьсистему массового санитарно-гигиенического просвещения и обучения граждан.
Важнейшей задачейявляется внедрение в практику жизнесохранительного поведения, формированиездорового образа жизни у всех категорий населения. В этой связи необходимоактивизировать работу по организации и проведению пропагандистской работы, втом числе через средства массовой информации, направленной на пропагандуздорового образа жизни, что предполагает развитие учреждений физическойкультуры, отдыха и туризма, досуговых центров (особенно для детей, подростков имолодежи). Следует обеспечить поддержку благотворительных акций и инициатив,ставящих своей целью укрепление здоровья населения. Эти индивидуальныеинициативы и благотворительные акции могут стать важным резервом в борьбе сфакторами преждевременной и предотвратимой смертности населения. Необходиморазработать механизмы поддержки подобных инициатив.
Особое внимание должнобыть уделено снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленных на ослаблениепоследствий пьянства и алкоголизма, при этом сочетание мер из областифискальной политики, административных ограничений, информационных воздействийспособно привести к желаемому эффекту. Система мер должна включать жесткийконтроль качества алкогольной продукции и политику цен, стимулирующую переход кпотреблению менее вредных типов алкогольных напитков. Ценовая политика должна,с одной стороны, не допустить переориентацию населения на самодельные илинелегальные алкогольные изделия, но, в тоже время, ограничивать потреблениеалкоголя.
В этих целях такженеобходимо введение правил, запрещающих продажу алкоголя лицам, находящимся всостоянии сильного опьянения и несовершеннолетним, запрет на продажу крепкихалкогольных напитков в местах массового скопления населения.
Следует усилить контрольза рекламой, имея в виду, что молодежь не должна быть задействована в рекламныхроликах спиртных и слабоалкогольных напитков.
В рамках мероприятий поулучшению психического здоровья населения необходимо принятие мер попредотвращению и профилактике самоубийств, которые могут включать созданиеновых и поддержку существующих телефонов доверия, совершенствование методовработы врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов, социальныхработников.
В области охраны иукрепления здоровья граждан будет усилено внимание органов государственнойвласти Российской Федерации к совершенствованию организации и развитиюгосударственной и негосударственной форм оказания медицинской помощи населению,реализация федеральных программ.
Требует решения проблемаобеспечения доступности медицинской помощи больным с тяжелыми заболеваниями,нуждающимся в обследовании и лечении с применением дорогостоящих технологий, впервую очередь в федеральных медицинских учреждениях.
Необходимо обеспечитьдальнейшее развитие и укрепление консультационно-диагностических службобластных, краевых и республиканских учреждений здравоохранения, восстановитьработу выездных бригад поликлиник с целью обеспечения доступности медицинскойпомощи жителям сельской местности и отдаленных районов, развивать сетьреабилитационных (восстановительных) отделений центральных районных и районныхбольниц, а также сети больниц и отделений медико-социальной помощи в сельскойместности.
Первоочередной задачейявляется усиление роли первичной медико-санитарной помощи,структурно-экономические преобразования амбулаторно-поликлинического звена,рациональное использование коечного фонда (уменьшение объемов дорогостоящейстационарной помощи при одновременном увеличении объемов услуг дневныхстационаров).
Органами здравоохраненияи социальной защиты населения должны реализовываться комплексные меры подальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению,вакцинопрофилактике, борьбе с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, болезнями,передаваемыми половым путем.
Необходимо усилитьгосударственную поддержку мер, направленных на профилактику, раннее выявлениезаболеваний, разработку и внедрение современных технологий влечебно-диагностические процессы.
В целях сниженияосложнений и смертности от злокачественных новообразований требуются разработкаи внедрение скрининговых программ по профилактике и раннему выявлениюонкологических заболеваний.
Особое внимание должнобыть обращено на профилактику и лечение бесплодия, в связи, с чем планируетсяразработать соответствующие программы, направленные на обеспечение раннейдиагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья.
С целью профилактикипатологии беременности и родов, сохранения здоровья новорожденных должны бытьвнедрены паспорта здоровья семьи, предусмотрены возможности повышения качествапитания беременных, оздоровления их в санаторно-курортных учреждениях.
Важным направлениемявляется разработка и внедрение прогрессивных организационных и перинатальныхтехнологий, способствующих повышению качества медицинской помощи беременным иноворожденным, развитие перинатальных центров; разработка и внедрение впрактику эффективных медицинских технологий диагностики, лечения и реабилитациинарушений репродуктивной функции; разработка и внедрение стандартов по охранерепродуктивного здоровья; проведение мероприятий по профилактике нежелательнойбеременности, абортов и инфекций, передаваемых половым путем.
Особое внимание должноуделяться охране репродуктивного здоровья подростков, созданию и развитию новыхподходов к гигиеническому и нравственному их воспитанию.
В связи с широкимраспространением среди детей и подростков алкоголизма, наркомании,токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, следует предусмотреть созданиетаких новых структурных подразделений, как отделения (кабинеты)медико-социальной помощи в амбулаторных — поликлинических учреждениях и учебныхзаведениях.
В целях предотвращенияриска нарушения репродуктивного здоровья работающих, должен быть осуществленкомплекс мер, предусматривающих аттестацию рабочих мест для выявления иустранения воздействия неблагоприятных факторов на здоровье работников,проведения сертификационных работ по охране труда. Необходимо предусмотреть взаконодательстве ответственность работодателей и других официальных лиц засокрытие информации о риске для здоровья работающих во вредных и тяжелыхусловиях.
Кроме того, органамигосударственной власти должна быть разработана система принципов экономическойзаинтересованности работодателей в улучшении условий и охране труда,предусматривающая развитие страхования от производственного травматизма.
Обеспечение безбарьернойсреды обитания для лиц с ограниченными возможностями требует дальнейшегоразвития реабилитационной индустрии, направленной на создание возможностеймаксимального использования потенциала инвалидов.
С целью проведениямедико-социальной реабилитации категорий населения, которые в силу жизненныхобстоятельств попали в сложные условия существования, необходимо предусмотретьразвитие новых форм медико-социального обслуживания граждан из числаосвободившихся из мест лишения свободы, а также бездомных, направленных вучреждения социального обслуживания из приемников-распределителей органоввнутренних дел. Следует предусмотреть развитие сети Домов ночного пребывания, вкоторых оказывается социально-психологическая, юридическая помощь гражданам,оказавшимся в трудной жизненной ситуации, не имеющим места жительства и работы.
Активные меры должны бытьприняты по развитию и совершенствованию реабилитационной помощи, развитиюсанаторно-курортных организаций и оздоровительных учреждений системы социальнойзащиты населения, здравоохранения, образования.
Для улучшения качества идоступности медицинской помощи сельскому населению существенное значение имеетукрепление материально-технической базы лечебно-диагностических комплексов,работающих в сельской местности. Одной из первоочередных задач для органовздравоохранения субъектов Российской Федерации является дальнейшее развитиепередвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи.
Учитывая особенностиохраны здоровья коренных малочисленных народов Севера, особое внимание должнобыть уделено улучшению организации медицинской помощи в северных территориях.
2. ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ СМЕРТНОСТИ
Все основные факторы объединяют в четыре группы: 1) уровень жизни народа;2) эффективность служб здравоохранения; 3) санитарная культура общества; 4)экологическая среда.
1. Уровень жизни народа. Уровень жизни – главный фактор улучшенияздоровья населения, потому что именно он создает условия (пространство) дляразвития всех остальных факторов роста общей и санитарной культуры, заботы оздоровье, для улучшения окружающей среды и т. д. Бедность этому никак неспособствует. Подавляющее большинство нашего населения – бедное по современным(«западным») стандартам уровня жизни. Советская социальная статистика дляизмерения уровня жизни абсолютна не пригодна, лжива и была почти полностьюзасекречена. Однако по многим фрагментарным данным все же можно составитьнекоторое представление о том, что уровень жизни в нашей стране на протяжениидесятков лет был крайне низким, на грани лишь простого воспроизводства личностичеловека и его рабочей силы или даже ниже. Развитие же личности происходило вомногом за счет отказа от самого необходимого, в том числе от отдыха, отприобретения эффективных медикаментов и платных услуг здравоохранения, откачественного питания и проч.
Одним из наиболее совершенных комплексных показателей, с помощью которогооценивается на международном уровне уровень и качество жизни, является такназываемый «индекс развития человеческого потенциала» (или «индексчеловеческого развития»), который представляет собой среднюю арифметическуювеличину из показателя валового внутреннего продукта на душу населения, уровняобразования населения и средней продолжительности предстоящей жизни. Чтокасается душевого валового внутреннего продукта, то этот показатель можетдавать неправильное представление об уровне жизни, если не раскрываются статьиего расходов.
2. Эффективность здравоохранения. Развитие нашегоздравоохранения во все годы советской власти характеризовалось в основномпоказателями численности врачей и больничных коек, а также распределением их поспециальностям и назначению. Относительно низкий уровень и неблагоприятнаядинамика средней продолжительности жизни свидетельствуют о неэффективностиздравоохранения. К 1990 г. в большинстве экономически развитых стран расходы наздравоохранение превышали 8% от валового внутреннего продукта. В России же вэто время они составляли всего 3,3%.
Составной частью проблемы низкого финансирования здравоохранения являетсяочень низкая заработная плата занятых в этой отрасли. Ниже, чем вздравоохранении, заработная плата лишь у занятых в образовании, культуре иискусстве.
Не меньшее значение, чем финансовое обеспечение здравоохранения, имеютего взаимоотношения с пациентом. Организация нашего здравоохранения носитбезличностный характер, т. е. врач в лечебном процессе не учитывает индивидуальностипациента, особенностей его личности, рассматривает его как неодушевленныйорганизм. В постпереходный период, когда в структуре смертности по причинамсмерти происходят кардинальные изменения, когда начинают преобладатьхронические, в значительной степени индивидуализированные заболевания,медицина, вернее, здравоохранение также должно меняться в сторону большогоучета характера пациента и особенностей его уникальной судьбы. Требуетсяустановление более долговременных, более личностных взаимоотношений междуврачом и пациентом. Введенная в нашей стране несколько лет назад системаобязательного медицинского страхования, казалось бы, вполне может обеспечитьвозможность подобного выбора, а заодно и объективной оценки врачебнойквалификации. Но такой функции эта система не выполняет. Она являет собойбюрократическую процедуру.
3. Санитарная культура. Одним из важнейших социальныхпоследствий изменения структуры смертности по причинам смерти является растущеезначение санитарной культуры как одного из важнейших факторов поддержанияздоровья и роста продолжительности жизни населения.
Коммунистический режим вопреки его внешне действительно прекраснымлозунгам оказался на деле антигуманным и бесчеловечным по отношению кбольшинству народа. От людей требовалась самоотверженность и самоотречение радиосуществления идеи, отказ от жизни сегодняшней во имя жизни для будущихпоколений. Результатами были низкое качество продукции, высокий травматизм иполомки оборудования, гибель людей и утрата здоровья.
Низкая культура потребления алкоголя, массовое курение, в том числераспространенное среди женщин и подростков, огромное число искусственныхабортов вместо современных средств контрацепции, пропаганда насилия ижестокости средствами массовой информации – все это важнейшие факторы,разрушающее здоровье нации и не способствующие росту средней продолжительностижизни (а также укреплению семьи и росту рождаемости).
4. Качество окружающей среды. Главные проблемы – следствиегипертрофированной военной экономики советского государства, в которой вопросамохраны окружающей среды уделялось мало внимания (как и здравоохранению,жизненному уровню народа и всем остальным жизненно важным аспектам). По даннымсети мониторинга загрязнения воздуха в городах Российской Федерации, функционирующегоуже около трех десятилетий, загрязнение атмосферы промышленными отходаминаблюдается почти во всех крупнейших промышленных городах России (различаетсялишь степень загрязнения, которая, однако, всюду превышает предельно допустимыеконцентрации – ПДК). Концентрации вредных веществ в атмосфере превышаютдопустимые пределы в 5 раз в 150 городах России, в 10 раз – в 86 городах. Поданным экологов, около половины населения России продолжают использовать дляпитья воду, не соответствующую гигиеническим требованиям по широкому спектрупоказателей качества воды. Почти все водоемы вблизи городов в той или инойстепени загрязнены промышленными отходами в опасной для жизни и здоровья людейконцентрации. Централизованным водоснабжением до сих пор пользуются лишь 68%сельских жителей России (47% населенных пунктов).
3. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫПОСТРОЕНИЯ ТАБЛИЦ СМЕРТНОСТИ
3.1 Построение полнойтаблицы смертности
Построение таблицсмертности является в принципе несложной, но достаточно трудоемкойвычислительной процедурой. Она включает в себя несколько этапов:
расчет значений исходногопоказателя для всех возрастов на основе данных статистики смертности(распределения умерших по возрастам);
если необходимо,обработку этого ряда значений для уст ранения искажений, вызванных возрастнойаккумуляцией;
интерполяцию рядазначений для устранения возможных пропусков или экстраполяцию для расчетазначений для самых старших возрастов;
вычисление остальныхфункций таблицы смертности.
Основная методическаяпроблема построения таблиц смертности, как уже говорилось, связана с переходомот реальных показателей повозрастной смертности к табличным вероятностямумереть в данном возрасте, т.е. от тх* к qx.
Методы построения таблицсмертности занимают большое место в демографии. Можно повторить уже сказанноевыше, что история демографии в значительной мере совпадает с историейразработки и совершенствования этих методов.
Современные таблицысмертности рассчитываются с помощью т.н. косвенного, или демографического,метода. Демографический метод назван так потому, что в его основе лежат данныео повозрастной смертности, а также о возрастно-половой структуре населения,получаемые во время переписей и текущего учета. Косвенным этот метод назван,чтобы противопоставить его т.н. прямому методу, или, иначе, методу Р. Бека,основанному на непосредственном расчете показателей таблицы смертности вситуации, когда известно распределение смертей на элементарные совокупностисетки Лексиса.
Исходным показателемздесь служит повозрастной коэффициент смертности, который приравнивается ктабличному коэффициенту смертности (dx/Lx) и на основе которого определяютсявсе функции таблицы смертности, начиная, разумеется, с вероятности умереть ввозрасте х лет. Демографический метод позволяет строить таблицы смертности,наиболее адекватно отражающие ее уровень. При этом на величину итоговыхпоказателей не влияют колебания чисел родившихся и умерших в годы,предшествовавшие расчету.
Проблема, связанная спереходом от повозрастных коэффициентов смертности к вероятностям смерти навозрастном интервале (х, х+п) лет, состоит в том, что первые, как известно,рассчитываются по отношению к общему числу человеко-лет, прожитых населением наэтом возрастном интервале, или к его приближению, т.е. среднегодовомунаселению. Вторые же рассчитываются по отношению к численности населения вначале возрастного интервала. Чтобы построить таблицу смертности, надоустановить соотношение между ними, т.е. между тх и qx. Иначе говоря, нужноперейти от тхк qx6.
Пусть Nx- числодоживающих до возраста х лет в реальном населении. Из этого числа до следующеговозраста х+1 лет не доживет Dx.
Вместе с тем повозрастнойкоэффициент смертности тхравен отношению Dx к числу человеко-лет, прожитых Nx втечение интервала (х, х + 1). Это число человеко-лет, в свою очередь, равносумме двух слагаемых:
Первое слагаемое — это(Nx — Dx, т.е. число человеко-лет, прожитых на этом интервале возраста теми,кто дожил до возраста (х, х + 1).
Второе слагаемое — эточисло человеко-лет, прожитых на этом интервале возраста теми, кто не дожил довозраста (х, х + 1), т.е. умер на этом интервале возраста. Это число равноa'x-Dx.
Последнее выражение естьзнакомая формула расчета повозрастного коэффициента смертности.
Решим уравнение
Рх = (NX -Dx) + a'x Dx
относительно Nx:
Nx=Px+(1-a'xDx)
Подставим это выражение вприведенную выше формулу для qx.
Если числитель изнаменатель этого выражения разделить на Рx, то получим искомое базисноесоотношение между qx и тх:
Величины а0 а1… варьируютот страны к стране в зависимости от уровня смертности. Для развивающихся стран,в которых смертность высока, обычно принимается а0 — 0,3, a1 — 0,4 и 0,5 длявсех остальных. Там же, где смертность низка, наилучшей величиной для а0является 0,1. В целом выбранная величина не является критичной, за исключениема0. Более того, существует альтернативный путь определения q0 без использованиявышеприведенной формулы. Речь идет о простом приравнивании q0 к коэффициентумладенческой смертности. Newell С. Methods and Models in Demography. London.1988. P. 69.
Приведенное вышеуравнение является фундаментальным для построения современных таблицсмертности. Зная все qx и выбрав корень таблицы смертностиl0, можно, используяприведенные выше соотношения между ними, построить все остальные функции таблицсмертности.
3.2 Построение краткойтаблицы смертности
Идея и метод построениякраткой таблицы смертности аналогичны только что рассмотренным для полныхтаблиц смертности. Разница только в длине возрастного интервала. Длинатипичного -того интервала возраста (хi,xi+l) в кратких таблицах равна ni =xi+1- xi, т.е. превышает 1 год. Чаще всего она равна 5 годам. Существеннымэлементом здесь является средняя доля этого интервала, прожитая теми, кто умерв этом возрастном интервале.
Эта доля, обозначаемая аi, являетсяобобщением рассмотренной выше доли а'х последнего года жизни. Определение этойдоли является отдельной задачей, которая может решаться по-разному. Одно извозможных решений приведено во вставке на этой странице. В целом, к счастью, заисключением самых молодых возрастов, выбор величины ai не является критичнымдля построения кратких таблиц смертности. Обычно конвенционально принимается,что a0 = 0,1 для стран с низкой смертностью и 0,3 — для стран с высокойсмертностью. Все прочие значения этого параметра принимаются равными 0,4 длявсех остальных возрастных интервалов7.
Вместе с тем, как показалЧин Лонг Чань8, величина ai не зависит от конкретных значений коэффициентасмертности в год, для которого рассчитывается краткая таблица смертности, аопределяется лишь тенденцией изменения вероятности смерти внутри возрастногоинтервала (хi, xi+l) и может быть рассчитана на основании данных ободногодичных вероятностях смерти. Наличие специальных компьютерных программпостроения таблиц смертности делает расчет этого параметра тривиальной задачей.
Задача построения всехфункций таблицы смертности по возрастным коэффициентам смертности jn (x),которые считаются равными табличным, на практике очень важна. Для ее решениянадо решить специальное уравнение 1(х+п) — 1(х) — = -nm(х)nLp котороеназывается основным уравнением таблицы смертности. Существуют различные методырешения этого уравнения. Я укажу простейший.
Формула для вероятностиумереть на возрастном интервале (xj, xi+1) лет аналогична формуле для полныхтаблиц смертности.
Эта формула построена припредположении, что внутри возрастного интервала (х + п) вероятность смерти илипостоянна, или меняется линейно (в возрастных интервалах 0-1 год и 1- 4 года).Если же гипотеза линейности не принимается, то используют альтернативнуюформулу Гомперца (1825) и Фарра (1864), в которой гипотеза линейностизаменяется гипотезой экспоненциального изменения вероятности смерти навозрастном интервале (х + п) лет. Соответственно, nqx = 1 — nрх.
Для возрастного интервала0 — 1 год как альтернатива иногда просто приравнивают q0к коэффициентумладенческой смертности.
Все прочие функциикраткой таблицы смертности рассчитываются исходя из вычисленных ai,qiи корнятаблицыl0.
Числа умирающих (di) навозрастном интервале (xi, xi+l) лет из числа доживающих до точного возрастаxi+1лет рассчитываются по формулам:
di = l iqi; иli+1 = li — di, где i=0, 1, 2, 3,..., w — 1.
Число человеко-лет,прожитых на возрастном интервале (xi, xi+l) лет, или число живущих на этоминтервале, при принятии гипотезы линейности равно: Li = ni(li — di) + ai ni di,гдеi= 0,1,2, 3,..., w — 1. Если же принимается экспоненциальная гипотеза, тодля возрастного интервала 0 — 1 год используется альтернативная формула.
И для возрастногоинтервала 1 — 4 года:
4 l1 = 1,704 li + 2,533l5 -237 l10.
Покажем на примере данныхо повозрастной смертности мужчин в России в 1997 г, процедуру расчета краткойтаблицы смертности мужского населения Примем при этом гипотезу линейности, атакже значения параметра аi, равные его величинам по таблице смертности длявсего населения США 1960 г., поскольку тогдашний уровень смертности в этойстране довольно близок нынешнему ее уровню в России. Средняя ожидаемаяпродолжительность жизни для обоих полов в 1960 г. в США равнялась примерно 70годам, а уровень младенческой смертности — 26,8%о9.
В России средняяожидаемая продолжительность жизни для обоих полов в 1997 г. была равна примерно67 годам, а уровень младенческой смертности-17,2%о.
Рассчитаем краткуютаблицу смертности с помощью нижеследующей пошаговой процедуры.
Шаг 1. Рассчитываем длинувозрастного интервала (xi, xi+1), Для интервала 0-1 год она равна 1 году; дляинтервала 1-4 года она равна 4 годам; для всех прочих — 5 годам. Эту жевеличину (5 лет) мы условно принимаем и для последнего открытого интервала 85лет и старше. Хотя знание точного возраста смерти в самых старших возрастахпозволяет более точно оценить его длину. Однако для описываемой процедуры длинаоткрытого интервала не играет никакой роли.
Шаг 2. Переводим значенияповозрастных коэффициентов смертности из промилле в относительные доли единицы.
Шаг 3. Учитывая величинупараметра аi, определяем qi- вероятность умереть на возрастном интервале (хi,xi+l). При этом для интервала 0-1 год принимаем значение q0, равноекоэффициенту младенческой смертности.
Шаг 4. С помощьюитеративного процесса рассчитываем числа умирающих (di) на возрастном интервале(xi, xi+l) и числа доживающих (li) до точного возраста х лет. При этом l0принимаем равным 10 000 (учитывая точность повозрастных коэффициентов смертности);d0= lOq0 и 11= l0 — d0. Затем вся процедура повторяется для каждого возрастногоинтервала (xi, xi+l), кроме последнего открытого интервала 85 лет и старше. Наэтом интервале вероятность смерти равна единице, поэтому d18 = l18.
Шаг 5. Рассчитываем поприведенным выше формулам числа живущих (Li) на возрастном интервале (xi,xi+1). Для последнего открытого возрастного интервала 85 лет и старше этавеличина равна: L18 = l18/m18, где m18 — повозрастной коэффициент смертностидля этого возрастного интервала.
Шаг 6. Рассчитываем общеечисло человеко-лет, которое предстоит прожить дожившим до начала возрастногоинтервала (xi, xi+1) лет (до точного возраста х лет). Эта величина равна суммевсех Li от i до w (в данном случае до 18).
Шаг 7. Разделив Liна li,получим среднюю ожидаемую продолжительность предстоящей жизни для дожившего доначала возрастного интервала (xi,xi+1) лет (до точного возраста х лет), еi.Построениекраткой таблицы смертности закончено.
В предпоследней колонкетаблицы приведены официальные данные о величине ei, опубликованные вДемографическом ежегоднике РФ 98, а в последней — разность значений этогопоказателя, рассчитанных нами, и официальных. Как видно, они близки друг кдругу, хотя наш расчет показал несколько большие, чем официальные, значениясредней ожидаемой продолжительности жизни для возрастов от 0 до 59 лет. Длястарших же возрастов, напротив, расчетные значения меньше официальных. Полногосовпадения не может быть, поскольку официальные данные рассчитываются по полнымтаблицам смертности.
В современных условияхрасчет таблиц смертности, как кратких, так и полных, значительно упростился истал гораздо менее трудоемким, чем ранее. Разработаны специальные пакетыпрограмм и электронные таблицы, позволяющие все процедуру расчета таблицсмертности свести к простому вводу ее повозрастных коэффициентов и некоторыхдругих параметров. Примером таких пакетов является Mort-Pak, примеромэлектронных таблиц — LTPOPDTH и LTMXQXAD из комплекта PAS1.
4. СТАНДАРТИЗАЦИЯКОЭФФИЦИЕНТОВ СМЕРТНОСТИ
Величина общихкоэффициентов смертности, будучи свободной, от влияния абсолютной численностинаселения, тем не менее, зависит от структурных факторов, т.е. от соотношениячисленностей мужского и женского населения, городского и сельского населения,состоящих и не состоящих в браке и т.д. Одним из наиболее сильных факторов,оказывающих влияние на величину общих коэффициентов, является возрастнаяструктура населения. Сказанное здесь касается общих коэффициентов и для другихдемографических процессов.
Влияние структурныхфакторов на величину общих коэффициентов можно проиллюстрировать следующимгипотетическим примером, в котором рассматриваются три страны с одинаковыми почисленности, но имеющими разную возрастную структуру населениями В странах А иВ — одинаковые повозрастные коэффициенты смертности. Однако в стране А общийкоэффициент смертности в полтора с лишним раза больше, чем в стране В. Этоявляется прямым результатом того, что страна А имеет более высокую долю детей ввозрасте 0-4 года. Для этой группы свойственны повышенные значения повозрастныхпоказателей смертности (особенно в группе 0 лет).
С другой стороны, страныВ и С имеют одинаковые величины общих коэффициентов смертности, но существенноразные повозрастные коэффициенты. В стране С гораздо выше доля населения встарших возрастах (где можно было бы ожидать более высоких показателейсмертности). Однако в этой стране показатель повозрастной смертности длястарших возрастов в два раза меньше, чем в странах А и В. Благодаря этомустрана С, хотя в ней более старое население, имеет общий коэффициент смертноститакой же, как и страна В.
Ясно, что напрямуюсопоставлять данные об общих коэффициентах смертности в этих условных странахневозможно. И в целом действие структурных факторов является одной из причин,делающих практически несопоставимыми данные о демографических показателяхразных территорий или различных периодов (если по прошествии времени произошлизначительные изменения различных структур населения).
Поэтому приходитсяиспользовать различные методы, позволяющие устранить искажающее влияниеструктурных факторов, прежде всего возрастной структуры. Одним из таких методовявляется использование специальных и частных коэффициентов, на которыеструктурные факторы не влияют или влияют гораздо в меньшей степени.
Еще одним способомустранения влияния структурных факторов и является стандартизациядемографических коэффициентов. Метод стандартизации был предложен и впервыеприменен в анализе смертности английским статистиком и демографом У. Фарром (W.Farr, 1807-1883).
Применение стандартизацииосновано как раз па разложении общих коэффициентов на сомножители, выражающие,с одной стороны, интенсивность демографического процесса, а с другой,численность или долю соответствующего субнаселения во всем населении.
Общие коэффициенты сутьвзвешенные суммы частных или специальных. При этом частные или специальныекоэффициенты характеризуют интенсивность процесса (или, что то же самое,соответствующее среднее поведение), а веса, которыми являются численности илидоли соответствующих субнаселений, характеризуют структурный фактор.
Суть стандартизациизаключается в том, что реальные общие коэффициенты сравниваются с показателяминекоторого условного населения, которое получается, если проделать следующее.
Интенсивность демографическогопроцесса в некотором населении (реальном или искусственно сконструированном)или его структура принимается за стандарт*. Затем для каждого из сравниваемыхнаселений рассчитывается стандартизованный общий коэффициент, которыйпоказывает, какими были бы общие коэффициенты рассматриваемого процесса вданном населении, если бы интенсивность этого процесса в нем или его структурабыли бы такими же, как и в населении стандарта. При этом, в зависимости оттого, что именно принимается за стандарт (интенсивность или структура),применяют различные методы стандартизации.
Наибольшеераспространение имеют прямая стандартизация, косвенная и обратная, крассмотрению которых мы и переходим. Покажем суть этих методов на примерестандартизации общих коэффициентов смертности.
Методы стандартизации
При прямой стандартизацииповозрастные коэффициенты смертности реального населения перевзвешиваются повозрастной структуре стандарта. Таким образом получается то число смертей,которое имело бы место в реальном населении, если бы его возрастная структурабыла такой же, как и возрастная структура стандарта. Разделив это число начисло смертей в стандартном населении, получают индекс прямой стандартизации.Если общий коэффициент смертности стандарта умножить на этот индекс, то получимстандартизованный общий коэффициент смертности, который показывает, какова былабы величина общего коэффициента смертности в реальном населении, если бы еговозрастная структура была такой же, как и возрастная структура стандарта.
Отсюда CMRcmаm = CMR0-Iпр,где CMRcman — стандартизованный общий коэффициент смертности; CMR0- общийкоэффициент смертности стандарта.
Прямую стандартизациюможно применять, если известны повозрастные коэффициенты смертностисравниваемых реальных населений и возрастная структура стандарта. При этом застандартную возрастную структуру можно принять либо возрастную структурукакого-либо реального населения, либо искусственно сконструированную.
При прямой стандартизациисуществует опасность, что и индекс стандартизации и стандартизованныйкоэффициент окажутся под влиянием повозрастного коэффициента, вес которого малв реальном населении и, напротив, велик в населении стандартном. Избежать этойопасности позволяет косвенная стандартизация.
В случае косвеннойстандартизации поступают прямо противоположным образом: повозрастныекоэффициенты смертности стандарта перевзвешиваются по возрастной структуререального населения. Таким образом получается то число смертей, которое быимело место в реальном населении, если бы его возрастная смертность была такойже, как и повозрастная смертность стандартного населения. Разделив числосмертей в реальном населении на их ожидаемое число, получают индекс косвеннойстандартизации. Если общий коэффициент смертности стандарта умножить на этотиндекс, то получим стандартизованный общий коэффициент смертности, которыйпоказывает, какова была бы величина общего коэффициента смертности в реальномнаселении, если бы повозрастные коэффициенты смертности в нем были такими же,как и в населении стандарта.
Все сказанное можновыразить в виде следующей формулы:
/>
где 1косв-индекс косвенной стандартизации; Pх1- возрастная структура реального населения,выраженная в абсолютных величинах или долях; тх0- повозрастные коэффициентысмертности в стандартном населении и тх1- повозрастные коэффициенты смертностив данном населении.
Отсюда CMRcman — CMR0 — 1косв, где CMRcman — стандартизованный общийкоэффициент смертности; CMR0- общий коэффициент стандарта смертности.
Косвенную стандартизациюцелесообразно применять, если известны возрастные структуры реального населенияи стандарта и повозрастные интенсивности демографических процессов встандартном населении.
Косвеннаястандартизация имеетширокое применение при анализе смертности, для которого она, собственно, и быларазработана. Однако в последние полвека метод косвенной стандартизации активноприменяется и в изучении рождаемости. Сфера его применения здесь — это анализсравнительной роли демографической структуры (возрастной, брачной и др.) иповедения индивидов в формировании уровня рождаемости, о чем шла речь впредыдущей главе. В частности, именно косвенная стандартизация лежит в основеиндексов рождаемости Э. Коула и модели т.н. гипотетического минимумаестественной рождаемости В.А. Борисова.
Метод обратнойстандартизации,иначе называемый методом ожидаемой численности населения, применяется в томслучае, когда отсутствуют данные о возрастной структуре данного населения, нозато есть данные об его общей численности и о числе демографических событий внем (случай нередкий во многих развивающихся странах, где переписи населениястали проводиться лишь недавно). А также, разумеется, известны повозрастныекоэффициенты смертности стандарта. Зная это, можно восстановить условнуюсреднюю численность всех возрастных групп реального населения при условии, чтореальное население имеет те же повозрастные коэффициенты смертности, что инаселение стандарта. Для этого надо просто поделить известное число смертей настандартный повозрастный коэффициент смертности:
/>
где fxs- условнаячисленность группы в возрасте х лет; Dx- реальное число смертей и fxs-повозрастные коэффициенты смертности стандарта. Тогда, просуммировав все Fxs,можно восстановить ту общую численность населения, которая должна была бы быть,если бы реальное население имело те же повозрастные коэффициенты смертности,что и население стандарта. И затем, поделив эту условную численность нареальную, получим индекс обратной стандартизации:
/>
В знаменателе этоговыражения стоит реальная средняя численность населения, в числителе — егогипотетическая () численность, которая при стандартныхповозрастных интенсивностях смертности продуцировала бы в каждом возрастефактическое число смертей.
Умножив индекс обратнойстандартизации на общий коэффициент стандарта смертности, получимстандартизованный общий коэффициент смертности, то значение общего коэффициентасмертности для реального населения, которое бы имело место, если бы егоповозрастные коэффициенты смертности были такими же, что и в населениистандарта.
Завершая данный параграф,необходимо подчеркнуть следующее. Используя стандартизованные коэффициентысмертности, надо помнить, что они не имеют самостоятельного значения, посколькузависят от выбранного стандарта. Поэтому сфера их применения ограничиваетсялишь сравнением различных населений друг с другом и то при условии, чтостандартизация проведена одним и тем же методом и с использованием одного итого же стандарта. При этом в качестве стандарта необходимо выбирать население(реальное или искусственно сконструированное), демографическая структуракоторого (возрастная прежде всего) близка к возрастным структурам сравниваемыхнаселений, хотя и отличается от них.
5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ БОРЬБЫ ЗА СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ И УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ
В начале 90-х годов Россия вступила в полосу острейшегодемографического кризиса. Численность населения РСФСР на период распада СССРсоставляла 149 млн. человек. С середины 1991 г. смертность в России впервые запоследнее столетие превысило рождаемость (рождаемость 0,93%, смертность 1,5%,разница между ними – минус 0,57%). Это уже не естественный прирост, а «убыль»населения.
В России материнская смертность выше в 10 раз, чем в Европе,детская — выше в 2,5 раза. И эти потери продолжаются.
Сегодня Россия ежегодно теряет по 1 млн. человек. Год – инаселения Курской области нет, год – и населения Хабаровского края нет.Особенно катастрофична ситуация в так называемых «русских» краях и областях.Теоретически стало возможно рассчитать день, когда над последним русскимзакроется крышка последнего гроба.
Причин демографического кризиса в России много, среди нихможно назвать:
1) уменьшение продолжительности жизни Средняяпродолжительность жизни в нынешней России составляет 57,7 — лет для мужчин и71,2 года для женщин. Сравним: для США, Канады, Франции, Германии и другихразвитых стран мира эти показатели равны соответственно: 73-74 года и 79-80лет. А для Японии-чемпиона по долгожительству – 75,90 и 81,6 лет. Итак, нашимужчины сегодня живут в среднем на 16 лет меньше, а женщины на 8 лет меньше,чем на Западе. Особенно тревожен разрыв между сроками жизни противоположныхполов, более 13 лет. Такого нет, и не было нигде. «Нью-Йорк Таймс» пишет, чтоРоссия стала первой промышленно развитой страной, пережившей столь резкоесокращение населения в условиях, когда не было нигде
2) Падение рождаемости. В 1993 году рождаемость упала посравнению с предшествующим годом на 15% и достигла 9,0 родившихся на тысячучеловек.
Сейчас мы наблюдаем тенденцию к снижению количества детей всемье. По данным Госкомстата большинство россиян в наши дни считает наиболееприемлемым иметь одного ребенка.
До сих пор в сельской местности рождаемость детей взначительной степени больше по сравнению с рождаемостью в крупных городах,несмотря на то, что социально-экономическая обстановка привела кнеуправляемости процесса урбанизации во многих странах, в том числе и России.Процент городского населения в отдельных странах равен: Австралия –75; США –80; Германия – 90. Помимо крупных городов – миллионеров быстро растут городскиеагломерации или слившиеся города.
По данным 1999г смертность составила 16,6 умерших на 1000человек.
Сравним: в США – 9,0 человек, при том что продолжительностьжизни там составляет 72 года, в России лишь 57,7 лет.
3) Увеличение количества абортов. Аборты – одна из главныхпричин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения.Число абортов на тысячу женщин детородного возраста составляет в России 83. Ачто на Западе: Германия – 5,1; Австрия – 7,7; Франция – 13,8. Этот список можнопродолжить, что не изменить сути, среди стран Западной Европы мы остаемсябезусловными лидерами по числу абортов, причем наш отрыв остальных простопотрясающ. Такое огромное количество абортов в нашей стране связано, преждевсего с экономической ситуацией в сегодняшней России. Вот уже на протяжениинескольких лет наша страна находится в условиях социально-экономическогокризиса, что и является причиной такого демографического явления, как аборты. Вбольшинстве своем аборты делают женщины в возрасте от 16 до 25 лет, т.к. этотсоциальный слой находится в наиболее неблагоприятном материальном положении.
4) Увеличение детской смертности.
Пугает статистика младенческой смертности в России. Этотпоказатель равен 18,6; т.е. 18-19 смертей возраста до одного года на 1000,родившихся живыми. Сравним: в США умирают 5 новорожденных из 1000, в Канаде иЯпонии – 7, в наиболее развитых странах Западной Европы – от 6 до 8. Всовременной России младенческая смертность почти в 3 раза выше, чем вцивилизованном мире.
5) Рост самоубийств. На численность населения России, хотя ив незначительной степени, влияет процент самоубийств. Резкое увеличение числасамоубийств в период с 1992г. по 1995г. объясняется кризисным развитиемэкономики страны и падением производства, а так же резким ухудшениемсоциально-экономического состояния России. Заметим, что Россия находится впервой десятке стран с наивысшим процентом самоубийств.
Также ужасающ процент криминальных преступлений, в частностиубийств, по количеству которых мы уже приближаемся к США, которые являютсяявными лидерами в этой области. Убийства влияют не столько на демографическоесостояние России, сколько на социальное.
6) Миграция. Все мы знаем о таком явлении, как миграция –перемещение населения.
Большие по объему перемещения населения наблюдались в годывойны и в первые послевоенные годы. Так, в 1941-1942гг из районов, которымугрожала оккупация, было эвакуировано 25 млн. чел.
В 1968-1969гг переменили постоянное место жительства 13,9млн. чел, причем 72% мигрантов были в трудоспособном возрасте.
Сейчас потоками перемещения населения стала миграция из селав город.
Общий объем перемещений населения на новое место жительствадостаточно велик. В последние годы процесс интеллектуальной эмиграции, или, какего еще называют, “утечка умов”, приобрел в России такие масштабы, что угрожаетсуществованию и развитию целых направлений науки, вызывая многие негативныесоциальные и экономические последствия для Российского общества. В 90-х годахиз России ежегодно эмигрируют по 110-120 тысяч ученых, врачей, инженеров,музыкантов.
В течение последних лет ежегодно выезжает около 100-120 тысяччеловек. Желающих, конечно, значительно больше, но страны- реципиенты (получатели)сдерживают и растягивают во времени их приток. Однако, надо учитывать, что долялиц с высшим образованием среди выезжающих по этому каналу почти в 20 раз выше,чем по России в целом. Эмиграция ученых и специалистов высокой квалификацииимеет последствием еще один качественный аспект: эмигрируют, как правило,наиболее талантливые и активные люди в трудоспособном возрасте. Россия в2000-2004 годах потеряла не менее 0,6 млн. специалистов. Происходит как быэкспорт интеллекта, отчего средний уровень интеллекта в стране снижается.
7)Экономическая нестабильность
8) Войны
9) Болезни
10) Наркомания и алкоголизм
11) Отсутствие планомерной демографической политики
20 лет назад было принято последние постановлениянаправленное на повышение рождаемости и улучшение воспитания подрастающегопоколения. Приверженность духу и целям Каирской конференции былазасвидетельствована (на сессии Генеральной Ассамблеи ООН по проблемамнародонаселения в Нью-Йорке в июле 1999г.) не только в выступлениивице-премьера В.И. Матвиенко, но и в национальном докладе, представленном наэту сессию Россией. Все шесть национальных приоритетов демографической политикиРФ включенной в себя планирование семьи:
1. Улучшение репродуктивного здоровья.
2. Пропаганда здорового образа жизни.
3. Моральное поощрение ответственного рождения ребенка.
4. Снижение материнской смертности.
5. Обеспечение адресной поддержки малообеспеченных семей сдетьми и отдельных категорий населения, нуждающихся в особой социально защите.
6. Содействие адаптации мигрантов.
Правда, среди этих приоритетов нет ни слова об увеличениирождаемости.
В программном послании президента Путина Федеральномусобранию прозвучал тезис о серьёзности и даже катастрофичности демографическойситуации в стране.
Недавно была опубликована «Концепция демографической политикиРоссии до 2015 года», она разработана под руководством одного из ведущих нашихдемографов – Л. Рыбаковского. Правительство одобрило в основном концепциюдемографической политики до 2015 года. Правда, на брифинге после окончаниязаседания кабинета министру труда и социального развития Александру Починкубыло гораздо легче говорить о тяжелой демографической ситуации в сегодняшнейРоссии, чем приводить конкретные данные о способах ее решения.
Сейчас в стране на одну семью приходится 1,1 ребенка, в товремя как для простого воспроизводства населения необходимо 2,5. На фоне низкойрождаемости наблюдается рост смертности от алкоголизма, несчастных случаев инизкого качества медицинских услуг. Убыль трудоспособного населения к 2015 годусоставит 7,4 млн. человек. Минтруд — основной разработчик концепции — предполагает исправить положение с помощью различных мер по стимулированиюрождаемости (ссуды на жилье для молодых семей), сокращению количества травм напроизводстве и т. д. Еще одним инструментом решения проблемы может статьпродуманная миграционная политика, предполагающая ужесточение процедурыпредоставления российского гражданства. Впрочем, достаточно понятно, что какой-либоспециальной демографической политикой проблемы не решить. И состояние медицины,и количество детей, которое может себе позволить средняя российская семья,напрямую зависит от общей экономической ситуации в стране. По словам АлександраПочинка, в следующие бюджеты России необходимо закладывать более высокие темпыроста зарплаты в государственном секторе. Вообще же деньги на реализациюдемографической концепции найти будет нелегко. На весь комплекс мероприятийнеобходимо 450 млрд. руб., а все социальные расходы 2004 года составили 270млрд. руб. От концепции до политики дистанция огромного размера.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тенденции смертности недают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенноменяют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормальновысокой для конца XX в. российской смертностью, позволяют надеятьсяпа рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идутмедленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и всеимеющиеся прогнозы измененийсмертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, непредполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительностьжизни мужчин 72-75 лет,женщин-78-81 год) и через 10-20 лет.
Нуждаются в уточнении приоритеты в области здоровья и смертности.Конечно, среди них остается борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями,особенно с ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения,служащими одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет,ибо, как показывает мировой опыт, они вполне могут быть оттеснены к болеепоздним возрастам. Но должно быть найдено и четко обозначено место и для борьбыс заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от внешних причин – несчастныхслучаев, отравлений, травм и причин насильственного характера, особенно средимужчин, у которых вызванная этими причинами избыточная смертность даже выше,чем от болезней системы кровообращения. К числу приоритетных следует отнести имеры, направленные на борьбу с выходящими из-под контроля инфекционнымизаболеваниями, такими, как туберкулез или сифилис, а также СПИД. С точки зрениясмертности, влияние этих заболеваний пока невелико, однако их влияние наздоровье населения и их способность к быстрому распространению требуютбезотлагательных и решительных мер. К числу главных приоритетов следует отнестиразработку и реализацию комплекса мер по резкому улучшению здоровья исохранению жизни рождающихся детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Население России. 1999. Седьмой ежегодный демографический доклад// М.,2000.
2. Демографическаякатастрофа в России: причины, механизм преодоления. — М., 2003.
3. Статистика населения с основами демографии: Учебник/ Г.С. Кильдишев. — М.,1990.
4. Эволюциясмертности женщин от травм и отравлений в некоторых регионах России в периодэкономических реформ / Семенова В.Г., Варавикова Е.А., Гаврилова Н.С.,Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. // Профилактика заболеваний и укреплениездоровья. — М.,2002. № 3.
5. Особенностиформирования территориальных различий смертности населения /Вирганская И.М.,Дмитриев В.И. // Терапевтический архив. 1992. № 2.
6. Возможные причины колебаний продолжительности жизни в России в 90-ыегоды. /Андреев Е.М. // Вопросы статистики. 2002 № 11.
7. Бирюков В.А. Сверхсмертность мужская. Вишневский А.Г. Смертность.Демографический энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия, 1985.
8. http://www.gks.ru
9. http://demografia.km.ru