Лица с ограниченными возможностями пожилого возраста и их медико-социальная реабилитация

Департаментобразования Вологодской области
ГОУ СПО «Тотемский педагогическийколледж»
 
 
 
 
 
 
Лица с ограниченными возможностямипожилого возраста и их медико-социальная реабилитация
 
Выпускная квалификационная работа
 
по дисциплине: социальная работа спожилыми и инвалидами
 
специальность 040101 Социальнаяработа
(заочная форма обучения)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Тотьма 2008

Содержание Введение
Раздел I.Основное содержание и виды реабилитации
1.1.                                Медицинскаяреабилитация
1.2.                                Социальнаяреабилитация
1.3.                                Индивидуальная программареабилитации
1.4.                                Техническиесредства реабилитации
Раздел II. Медико-социальнаяреабилитация лиц с ограниченными возможностями пожилого возраста в стационарныхучреждениях социального обслуживания
2.1 Особенности медико-социальной реабилитации гражданпожилого возраста в стационарных учреждениях социального обслуживания
2.2 Роль социальных работников в социальной реабилитацииграждан пожилого возраста, проживающих в стационарных учреждениях
Заключение
Список использованной литературы
Приложения
Введение
Одной изактуальных проблем нашего общества является социальная реабилитация лиц сограниченными возможностями пожилого возраста. Сегодня инвалиды относятся кнаиболее социально незащищенной категории населения. Их доход значительно нижесреднего, а потребности в медицинском и социальном обслуживании намного выше.Инвалидность – это проблема не одного человека, и даже не части общества, авсего общества в целом. Сущность ее заключается в правовых, экономических,производственных, коммуникативных, психологических особенностей взаимодействияинвалидов с окружающим миром. Ограничение жизнедеятельности лица выражается вполной или частичной утрате им способности осуществлять самообслуживание,передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением.
Российская Федерацияявляется социальным государством, политика которого направлена на созданиеусловий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (1 ст.7)(приложение№ 1). Государство, обеспечивая социальную защищенность инвалидов, призваносоздавать им необходимые условия для индивидуального развития, реализациитворческих и производственных возможностей и способностей путем учета ихпотребностей в соответствующих государственных программах, предоставлениясоциальной помощи в предусмотренных законодательством видах в целях устраненияпрепятствий в реализации инвалидами прав на охрану здоровья, труд, жилищных ииных социально – экономических прав.
Объект исследования: медико – социальная реабилитациялиц с ограниченными возможностями пожилого возраста.
Предмет исследования: деятельность специалиста посоциальной работе в оказании реабилитационных услуг.
Цель работы: рассмотрение особенностей медико –социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями пожилого возраста.
Содержание работы имеет комплекс поставленных задач:
1.                Показатьактуальность данной социальной проблемы – медико-социальной реабилитации лиц сограниченными возможностями пожилого возраста.
2.                Раскрыть сущностьи содержание медико-социальной реабилитации.
3.                Изучитьсоциальную реабилитацию граждан пожилого возраста в стационарных учрежденияхсоциального обслуживания.
Гипотеза исследования:если эффективноорганизовать медико-социальную реабилитацию лиц с ограниченными возможностямипожилого возраста, то это существенно повлияет на продолжительность их жизни иулучшение физического здоровья.

Раздел I. Основное содержание и видыреабилитации
В нашей странепроблема оказания помощи лицам с ограниченными возможностями, как молодого, таки пожилого возраста, принадлежит к числу наиболее важных и актуальных, так какрост численности инвалидов и пожилых людей выступает в качестве устойчивойтенденции нашего социального развития, и пока нет данных, свидетельствующих остабилизации положения или об изменении этой тенденции.
Общаянегативная характеристика процессов воспроизводства населения, депопуляционныепроцессы, снижение рождаемости предъявляет требования к социальным и трудовымресурсам будущего. Инвалиды являются не только гражданами, нуждающимися вособой социальной помощи, но также возможным значительным резервом развитияобщества. Обозначим основные термины в данной работе.
Инвалид: Лицо, имеющеенарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленноезаболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничениюжизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты/
Инвалидность: Социальнаянедостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функцийорганизма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальнойзащиты.
Реабилитация –восстановление здоровья и трудоспособности лиц, физические и психическиеспособности которых ограничены после перенесенных заболеваний, травм.
Понимание социальнойреабилитации прошло свой достаточно содержательный путь развития. Первоначальноздесь преобладал чисто медицинский подход: Всемирная организацияздравоохранения полагала, что сущность реабилитации заключается в том, «чтобыне только вернуть больного к его прежнему состоянию, но и развивать егофизические и психологические функции до оптимального уровня». Постепеннопроисходит переход от чисто медицинского подхода к социальной модели, а врамках социальной модели реабилитация рассматривается не только как восстановлениетрудоспособности, но и как восстановление всех социальных способностейиндивида.
Все международныедокументы в той или иной мере включают данные направления: меры медицинскойреабилитации, профилактика личности, восстановление социофункциональныхспособностей индивида; полное возвращение инвалидов к трудовой деятельности;обеспечение внешних возможностей для интеграции инвалидов в общество; созданиесистемы реабилитации, объединяющей централизованные (государственные) идецентрализованные ресурсы. На данный момент итоговым является определениереабилитации, принятое в результате обсуждения в ООН Стандартных правилобеспечения равных возможностей для инвалидов: «Реабилитация означает процесс,имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимальногофизического, интеллектуального, психического и / или социального уровнядеятельности и поддерживать его, тем самым, предоставляя им средства,призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости. Реабилитацияможет включать меры по обеспечению и / или по восстановлению функций или компенсацииутраты или отсутствия функций или функционального ограничения. Процессреабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает всебя широкий круг мер и деятельности. Необходимо изменить общество, с тем,чтобы создать условия для инвалидов, а не изменить индивидуума, имеющегоинвалидность, с тем, чтобы приспособить его к жизни общества.
Ведущие направленияреабилитации инвалидов включают: восстановительные медицинские мероприятия,реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно –курортное лечение. Реализация ведущих направлений реабилитации инвалидовпредусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации,создание необходимых условий для доступа инвалидов к объектам транспортной,социальной инфраструктуры, а также обеспечение инвалидов и членов их семейинформацией по вопросам реабилитации. Общие принципы реабилитации:
-    непрерывность
-    плановость
-    последовательность
-    комплексность
-    индивидуальность
Основнымивидами реабилитации инвалидов являются медицинская, социальная ипрофессиональная. Профессиональная реабилитация инвалидов трудоспособноговозраста, поэтому в данной работе этот вид реабилитации не рассматривается. Длялиц пожилого возраста с ограниченными возможностями, в основном, актуальны двавида реабилитации: медицинская и социальная.
1.1           Медицинская реабилитация
Медицинскаяреабилитация – это комплекс медицинских мер, направленных на восстановление иликомпенсацию нарушенных или утраченных функций организма, приведших к инвалидности:восстановительное и санаторно – курортное лечение; профилактика осложнений;реконструктивная хирургия; физиотерапия; лечебная физкультура; грязелечение;психотерапия; протезирование и ортезирование.
Государствогарантирует инвалидам обеспечение в полном объеме всех видов медицинскойпомощи, включая лекарственное обеспечение. Все это осуществляется бесплатно илина льготных условиях в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Основныепринципы медицинской реабилитации:
-   своевременность
-   этапность
-   комплексность
-   индивидуальность
-   взаимосвязь медицинской реабилитации с другими видами реабилитаций.
Методы иформы медицинской реабилитации:
-   реконструктивная хирургия
-   восстановительная терапия (трудовая)
-   протезирование
-   ортезирование
-   санаторно – курортное лечение
-   реабилитация средствами физической культуры.
Остановимсяболее подробно на каждом из методов медицинской реабилитации.
Реконструктивнаяхирургия в последние годы стала одним из важнейших методов медицинскойреабилитации. Она позволяет путем сложных хирургических операцийвосстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшаяпоследствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограниченияжизнедеятельности. Однако в данное время реконструктивная хирургия недостаточноразвита в России.
Протезированиенаправлено на выполнение утраченных или врожденно отсутствующих органов и ихфункций с помощью искусственных аналогов. Протезирование конечностейосуществляется в России много лет. По данным 2007 года, в России число граждан,нуждающихся в различных видах протезно – ортопедической помощи, составило более1 миллиона человек, из них 724,3 тыс. – инвалиды. В процессе протезированияможно выделить несколько этапов: изготовление протезного изделия, подбор иадаптация изделия к индивидуальным особенностям инвалида, обучение пользованиюпротезом. Оказание инвалидам протезно – ортопедической помощи осуществляется всоответствии с инструкцией «О порядке обеспечения населения протезно – ортопедическимиизделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов»(1991 год). Протезирование конечностей осуществляется инвалидам бесплатно,обеспечение ортопедической обувью – в зависимости от группы инвалидностииндивида и сложности изделия – бесплатно или со скидкой. В настоящее времяналажен выпуск большого количества разнообразных современных модулей, узлов идеталей для протезов на основе новых материалов.
Ортезированиепредставляет собой компенсацию частично или полностью утраченных функций опорно– двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств, которыеобеспечивают выполнение этих функций.
Санаторно– курортное лечение в последние годы стало доступным и пользуется большойпопулярностью у лиц пожилого возраста с ограниченными возможностями. Всанаторно – курортном лечении применяются природные факторы: минеральные воды,грязелечение, душ, бани.
Восстановительная(трудовая) терапия также является одним из методов медицинской реабилитации,как для лиц молодого возраста, так и для лиц пожилого возраста с ограниченнымивозможностями. Ее цель: восстановление и развитие нарушенных функций,формирование и восстановление навыков по самообслуживанию, ведению домашнегохозяйства, рукоделию, трудовых операций. Выделяют ряд требований к трудовойтерапии:
-   обеспечение многообразия трудового производства
-   постепенное усложнение (от простого — к сложному)
-   поддержание интереса к труду
-   психологический комфорт
-   наблюдение лечащим врачом и трудинструктором
-   необходимо учитывать клинико – физические и социальные критерииинвалида.
Существуютдва вида трудовой терапии: индивидуальные и групповые. Пояснения, данные формыне требуют, так как особенности вытекают из названия.
Различаюттри следующие формы трудотерапии:
-   общеукрепляющая – восстановление физической толерантности (ранний этапреабилитации)
-   восстанавливающая – это профилактика двигательных расстройств ивосстановление нарушенных функций организма (адаптационный период реабилитации)
-   производственная трудотерапия – восстановление нарушенного или формированиенового рабочего стереотипа (вырабатываются профессиональные навыки и умения).
Данныйметод медицинской реабилитации эффективно применяется в стационарныхучреждениях, в стационарных учреждениях социального обслуживания, вреабилитационных центрах, в центрах социального обслуживания на дому.
Ведущаяроль в медицинской реабилитации принадлежит реабилитации средствами физическойкультуры. Это система мероприятий, направленных на восстановление или компенсациюфизических возможностей, интеллектуальных способностей, повышениефункционального состояния организма, улучшение физических качеств,психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человекасредствами и методами адаптийной физкультуры в элементах спорта и спортивнойподготовки.
Адаптийнаяфизическая культура предназначена для людей со стойкими нарушениями функций из– за заболеваний, травм или врожденных дефектов. Направлена на стимуляциюпозитивных реакций организма, формирует необходимые двигательные умения инавыки физических качеств и возможностей.
Средствафизической реабилитации – физические упражнения. Они дают положительный эффект,когда подобраны с учетом индивидуальных возможностей индивида. Принципыреабилитации средствами физической культуры:
-   индивидуальный подход
-   сознательность
-   системность
-   цикличность
-   умеренность воздействия.
Приданном методе медицинской реабилитации полезна ЛФК – лечебно – физическаякультура, которая изучает основы и методы использования средств физическойкультуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.
Вмедицинской реабилитации широко используются физические факторы: физиотерапия,ультразвуковая терапия и лечебный массаж, аэрозольтерапия, душ, бани,климотерапия, минеральные воды, лечебные грязи.
Медицинскаяреабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсациютой или иной нарушенной или утраченной функции или на замедлениепрогрессирования заболевания.
Право набесплатную медицинскую реабилитационную помощь закреплено законодательствами оздравоохранении и труде. Предусмотрено пенсионное обеспечение в случае утратытрудоспособности: право граждан на материальное обеспечение предусмотрено навесь срок нетрудоспособности.
Реабилитацияв медицине является начальным звеном системы общей реабилитации, так какзаболевший человек, прежде всего, нуждается в медицинской помощи.
Вседругие формы реабилитации – психологическая, социально – экономическая,профессиональная, бытовая — проводятся наряду с медицинской.
Психологическаяформа реабилитации – это воздействие на психическую сферу больного, напреодоление в его сознании представления о бесполезности лечения. Эта формареабилитации сопровождает весь цикл лечебно – восстановительных мероприятий.
1.2           Социальная реабилитация
Социальнаяреабилитация – это система и процесс определения оптимальных режимовобщественно и семейно – бытовой деятельности инвалидов в конкретно социально –средовых условиях и приспособлении их к потребностям инвалидов. Можно дать идругое определение: социальная реабилитация – это система мероприятий,направленных на восстановление утраченных гражданином социальных связей,социального статуса, устранение или возможно полную компенсацию ограниченийжизнедеятельности.*
В зависимостиот характера и специфики перенесенного заболевания у инвалидов и больныхвозникают различные ограничения жизнедеятельности, которые вызывают различныевиды социальной недостаточности:
-   нарушение способности самообслуживания (лица с нарушениями опорно –двигательного аппарата, лица с психическими заболеваниями);
-   нарушение способности передвижения;
-   нарушение способности к трудовой деятельности (чаще данное нарушениебывает у всех категорий инвалидов);
-   нарушение способности к обучению;
-   нарушение способности к ориентации;
-   нарушение способности к общению;
-   нарушение способности контролировать свое поведение.
Социальнаяреабилитация включает в себя адаптацию и приспособление инвалида и, охватываявсе сферы жизнедеятельности инвалидов, ставит перед собой следующую цель:восстановление способностей инвалида к самостоятельной, общественной и семейно– бытовой деятельности.
Социальнаяадаптация – это система мероприятий, направленных на приспособление гражданина,находящегося в трудной жизненной ситуации, к принятым в обществе правилам инормам поведения, окружающей его среде жизнедеятельности.*
Втехнологии социальной реабилитации можно выделить два направления:
1.                социально – бытовая реабилитация;
2.                социально – средовая реабилитация, которые будут осуществляться путемориентации, образования и устройства в социальной среде.
Рассмотримподробнее эти направления.
Социально– бытовая реабилитация заключается в приобретении или восстановленииутраченных в результате болезни, навыков самообслуживания и деятельности вбыту, приспособление к новым условиям жизни.
Социально– бытовой адаптации способствует создание необходимых условий для независимогосуществования инвалида. Определим этапы социально – бытовой реабилитации:
1.                Социально – бытовое устройство – это важный компонент, который отражаетсостояние обеспечения инвалида элементарной комфортностью жилых ивспомогательных помещений. Социально – бытовое устройство осуществляется нетолько в индивидуальных оборудованных квартирах, но и в специальнооборудованных домах с комплексом социально – бытовых услуг, и в домах –интернатах. Социально- бытовая реабилитация – обучает человека самостоятельноориентироваться в окружающей обстановке, правильно воспринимать и анализироватьее состояние и адекватно реагировать на изменения. В процессе ориентациипроисходит знакомство инвалида с предметами и окружением социально – бытовогоназначения.
2.                Обучение или образование – обучаем инвалида навыкам
3.                самообслуживания в быту, персональной сохранности, режиму дня,пользованию лекарственными средствами, вспомогательными приборами итехническими устройствами. Очень важно здесь обучение и просвещение членовсемьи по различным вопросам.
Социально– средовая реабилитация – это приспособление к новой среде в обществе сцелью создания оптимальной среды жизнедеятельности инвалида за пределами егожилища, восстановление способности инвалида к жизни в обществе. Социально –средовая реабилитация подразумевает два процесса:
-   приспособление социальной среды к возможностям инвалида, устранениепрепятствий;
-   обучение инвалида жить в обычном социуме,
врезультате этих процессов произойдет социализация инвалида, то есть его вхождениев общество. Как и в социально – бытовой реабилитации различают несколько этаповосуществления социально – средовой реабилитации:
1.Социально – средовая ориентация – осуществляется ориентациябольного в окружающей среде (устанавливаются взаимоотношения с людьми,знакомство с территорией, на которую вышел наш клиент).
2.Социально – средовое образование – процесс обученияинвалида навыками пользования средой, навыка перемещения в среде, пользованиятранспортом, умением самостоятельно приобретать продукты и вещи (распоряжатьсяденежными средствами, пользоваться своими гражданскими правами и т. п.). Наданном этапе важную роль играет обучение семьи.
3.Социально – средовая адаптация – это процесс и результатприспособления субъекта к объектам жизнедеятельности и овладение навыкамисамостоятельного жизнеобеспечения.
Важныйэлемент реабилитационной деятельности составляет социокультурнаяреабилитация, так как удовлетворяет блокированную у инвалидов потребность винформации, в получении социально – культурных услуг, в доступных видахтворчества, общении, восстановлении их самооценки.
Социальнаяреабилитация может достигаться только в результате совокупности действий всехнаправлений реабилитации, так как только в ходе их реализации возможно истинноеи полноценное восстановление способностей индивида к социальномуфункционированию. Поэтому можно говорить, что понятие «социальная реабилитация»является обобщенным, выражающим итоговой качество форм и направлений.
1.3           Индивидуальная программареабилитации
Осуществлениевсех направлений медико – социальной реабилитации происходит в рамкахиндивидуальной программы реабилитации (ИПР) (приложение № 16-17), которая даетвозможность учитывать физические и психологические особенности инвалида исвязанный с ним реабилитационный потенциал.
Всоответствии со статьей 11 Федерального Закона «О социальной защите инвалидов вРоссийской Федерации», индивидуальная программа реабилитации инвалида –разработанная на основе решения Государственной службы медико – социальнойэкспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий,включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализациимедицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление,компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Индивидуальнаяпрограмма реабилитации инвалида является обязательной для исполнениясоответствующими органами государственной власти, органами местногосамоуправления, а также организациями независимо от организационно – правовыхнорм и форм собственности. Индивидуальная программа реабилитации имеет дляинвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иноговида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализациипрограммы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечениисебя конкретным техническим средством или видом реабилитации, включаяавтомобили, кресла – коляски, протезно – ортопедические изделия, печатныеиздания со специальным шрифтом, другими аналогичными средствами. Основнымипринципами формирования индивидуальной программы реабилитации являются:
-   инициативность
-   непрерывность
-   последовательность
-   преемственность
-   комплексность
структураиндивидуальной программы реабилитации инвалида определена Примерным положениемоб индивидуальной программе реабилитации инвалида. При формированиииндивидуальной программы реабилитации необходимо определить:
-   исполнителя (наименование учреждения);
-   форму реабилитации (амбулаторная, стационарная, пансионат, отделениедневного пребывания, клубная);
-   сроки выполнения (даты начала и окончания реабилитационногомероприятия);
-   объем (содержание и количество реабилитационных мероприятий);
-   прогнозируемые результаты (возможность компенсации ограниченийжизнедеятельности, достижение самообслуживания, самостоятельного проживания,интеграции в общество).
При невыполнениииндивидуальной программы реабилитации должна быть запись с указанием причины,подпись ответственного лица и печать. Инвалид подписывает разработаннуюПрограмму реабилитации. После разработки Программы медицинской, профессиональнойи социальной реабилитации подпись руководителя. Бюро МСЭ. Заключение овыполнении индивидуальной программы реабилитации является завершающим разделомпрограммы реабилитации и содержит заключение о ходе выполнения программы,эффективности мероприятий. индивидуальная программа реабилитации, заполняемаяна каждого больного, позволит проследить динамику его состояния, выяснитьнаиболее эффективные способы и средства и варьировать реабилитационноевоздействие.
1.4           Технические средствареабилитации
Автомобили,кресла – коляски, протезно – ортопедические изделия, печатные издания соспециальным шрифтом, звукоусиливающая аппаратура, сигнализаторы, видеоматериалыс субтитрами или субпереводом… Это далеко не весь перечень технических средствреабилитации. В последние годы в России успешно развивается реабилитационнаяиндустрия для различных категорий инвалидов, но развивается недостаточно быстрои проблем в ней великое множество.
Вопросыреабилитационной индустрии требуют от государства значительно больше внимания ивложения средств. но есть и некоторые новые технологии в данной области, едвавышедшие в свет. Например, Постановление Правительства Российской Федерации от30 ноября 2005 года № 708, которым утверждены Правила обеспечения инвалидовсобаками – проводниками, включая выплату ежегодной денежной компенсациирасходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак – проводников.Постановлением определены уполномоченные органы, осуществляющие обеспечениеинвалидов собаками – проводниками. Это территориальные органы Фонда социальногострахования Российской Федерации. Установлен размер компенсации, выплачиваемойинвалиду на содержание и ветеринарное обслуживание собаки – проводника.
Подготовкасобак – проводников в Российской Федерации осуществляется единственнымучреждением – Республиканской школой восстановления трудоспособности слепых иподготовки собак – проводников всероссийского общества слепых, котораянаходится в городе Купавне Московской области.
Производственныемощности этого учреждения позволяют подготавливать и предоставлять инвалидамоколо ста собак – проводников в год.
Наосновании своего долголетнего опыта специалисты школы утверждают, что собака –проводник – это не просто служебная собака. Прежде всего это надежный помощники преданный друг, зачастую единственный, так как в современном мире далеко некаждый готов с вниманием отнестись и помочь слепому человеку. А вот собака с еелюбящим сердцем и бескорыстной привязанностью становится настоящим другомнезрячему человеку. Она способна открыть слепому невидимый ему мир, помочь емув общении с другими людьми. Собака – проводник помогает ему избежатьзависимости от милосердия или отсутствия такового у окружающих, обрестивозможность самостоятельного передвижения и безошибочного ориентирования внепростой жизненной ситуации. В любую погоду, в любое время суток и по любымдорогам собака проведет незрячего, обеспечивая безопасность его пути.
Дляэтого в комплекте снаряжения собаки – проводника предусмотрена кожаная шлейка сжесткой дугой, за которую держится хозяин, при этом дуга имеет опознавательныезнаки – на белом овале красный крест и надпись «Собака – проводник слепого».
Службасобаки – проводника слепого чрезвычайно сложна. Она включает в себя не толькоэлементы дрессировки по общему и специальному курсу, но и воспитание собаки,подготовку к совместной жизни с незрячим хозяином, общению с ним.
Отборкандидатов на службу проводника осуществляют опытные инструкторы – методистышколы.
Дрессировкасобаки продолжается шесть – восемь месяцев. В этот период времени она проходитобщий и специальный курсы дрессировки. Животное учится фиксировать верхние,нижние препятствия, передвигаться по крутым лестницам, сельским дорогам,находиться в переполненных транспортными средствами улицах, вести инвалида потротуарам так, чтобы он не натыкался на стоящие по пути следования предметы:автомашины, ларьки, киоски, мог спокойно обходить ямы, лужи, канализационныеколодцы.
Собакуобучают поиску и аппортировке предметов, которые инвалид мог уронить, освоениюмаршрутов его движения. Собака должна уметь подводить инвалида к общественномутранспортному средству, будь то трамвай, автобус, метро или электричка,помогать ему при посадке и высадке.
Послеосвоения всего курса дрессировки собака и инструктор — методист сдают экзамены.Сдача экзаменов инструктором – методистом производится как в нормальномсостоянии, так и в светонепроницаемых очках. При этом следует отметить, чтособака – проводник готовится для каждого конкретного инвалида, с учетом егоособенностей, его увечий и заболеваний, например, отсутствие нижних или верхнихконечностей, наличие сахарного диабета.
Однакоперед тем, как этот выдрессированный проводник будет окончательно закреплен заинвалидом, предусмотрено их совместное двухнедельное проживание. Чтобы за этовремя они смогли пройти взаимную адаптацию, и человек мог научиться правильнообращаться со своим четвероногим другом.
Финансированиерасходов, связанных с реализацией принятого постановления и бесплатнымпредоставлением инвалидам собак – проводников, осуществляется за счет средствфедерального бюджета, предусматриваемых Фонду социального страхованияРоссийской Федерации.
Прирасчете потребности в финансовых средствах на содержание и ветеринарноеобслуживание собак – проводников приняты во внимание следующие суточные нормыпитания:
-   мясопродукты или рыба – 300 – 400 г;
-   мясокостная мука – 100 г;
-   крупы (разные) – 250 г;
-   овощи (разные) – 100 г;
-   кефир – 1 л;
-   творог – 500 г.
ежегодноеветеринарное обслуживание собаки – проводника включает:
-   вакцинацию – 200 руб.;
-   дегельминтизацию – 50 руб.;
-   весеннюю витаминотерапию (тривит и дрожжи) – 100 руб.;
-   обработку от блох и клещей – 150 руб.;
-   ежегодный клинический осмотр – 300 руб.
С учетомназванных норм и средних цен на продукты питания, а также затрат наветеринарное обслуживание потребность в финансовых средствах на одну собаку –проводника ежегодно составляет около 10000 руб. в год.
Заметим,что обеспечение инвалидов собаками – проводниками позволит решить вопросыреабилитации конкретных инвалидов с полной утратой функции зрения. В частности,при удовлетворении их бытовых, профессиональных и культурных потребностей.Главное, чтобы они могли чувствовать себя полноправными членами общества.
Собаки –проводники, используемые инвалидами с полной утратой функций зрения, являютсядля них специфическим информационно – коммуникационным средствомориентирования.
Инвалиди собака – проводник с необходимым комплектом снаряжения образуют своеобразныйбиотехнический тандем. Именно это позволяет квалифицировать собаку – проводникас полным снаряжением в качестве технического средства реабилитации.
Психофизиологическиеаспекты взаимного влияния, присущие этому тандему, еще полностью не изучены, нопольза инвалиду от такого «сотрудничества» с собакой бесспорна. И в дальнейшемэто новое средство реабилитации, наверняка, найдет более широкое применение.
Техническиесредства реабилитации значительно облегчают жизнь граждан с ограниченнымивозможностями, и будем надеяться, что в скором будущем все проблемыреабилитационной индустрии успешно разрешаться.

Раздел II. Медико-социальнаяреабилитация лиц с ограниченными возможностями пожилого возраста в стационарныхучреждениях социального обслуживания
 
2.1  Особенностимедико-социальной реабилитации граждан пожилого возраста в стационарныхучреждениях социального обслуживания
Стационарноеучреждение социального обслуживания – это социально – медицинское учреждение,предназначенное для постоянного или временного проживания граждан пожилоговозраста, инвалидов 1 и 2 групп и детей – инвалидов, не имеющих медицинскихпротивопоказаний и нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании,реабилитационных услугах, а дети – инвалиды также в обучении и воспитании.
Также,согласно Национального стандарта Российской Федерации, можно выделить следующиевиды учреждений социального обслуживания для лиц с ограниченными возможностямипожилого возраста:
-   дом – интернат для престарелых и инвалидов – это учреждение социальногообслуживания, предназначенное для постоянного или временного (сроком до 6месяцев) или пятидневного в неделю)) проживания престарелых (мужчин старше 60лет, женщин старше 55 лет) и инвалидов 1-й и 2-й групп (старше 18 лет),частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихсяв постоянном постороннем уходе, и предоставления им необходимых социальных услуг;
-   специальный дом для одиноких престарелых — учреждение социальногообслуживания, предназначенное для постоянного проживания одиноких граждан исупружеских пар пожилого возраста, сохранивших полную или частичную способностьк самообслуживанию в быту;
-   геронтологический центр – учреждение социального обслуживанияпрестарелых граждан, в том числе инвалидов, предназначенное для постоянного иливременного проживания, предоставления им необходимых социальных услуг, созданиясоответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;
-   геронтопсихиатрический центр — учреждение социального обслуживанияпрестарелых граждан, в том числе инвалидов, страдающих хроническимипсихическими заболеваниями, и предоставления им необходимых социальных услуг,создания соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условийжизнедеятельности;
-   центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов –учреждение социального обслуживания, предназначенное для осуществленияорганизационной, практической и координационной деятельности по оказаниюсоциальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам;
-   психоневрологический интернат – учреждение социального обслуживания,предназначенное для постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) или пятидневногов неделю)) проживания престарелых и инвалидов (старше 18 лет), страдающиххроническими психическими заболеваниями, и предоставления им необходимыхсоциальных услуг;
-   дом – интернат милосердия для престарелых и инвалидов – учреждениесоциального обслуживания предназначенное для постоянного, временного (сроком до6 месяцев) или пятидневного в неделю)) проживания престарелых граждан иинвалидов 1-й и 2-й групп, находящихся на постельном режиме или передвигающихсяс посторонней помощью, и предоставления им необходимых социальных услуг;
-   социально – оздоровительный центр – учреждение социального обслуживания,предназначенное для проведения социально – оздоровительных и профилактическихмероприятий с целью продления возможности самореализации гражданами пожилоговозраста своих жизненно важных потребностей;
-   центр дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов — учреждение социального обслуживания, предназначенное для оказания в дневноевремя социальных услуг гражданам, сохранившим способность к самообслуживанию иактивному передвижению;
-   центр временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов — учреждение социального обслуживания, предназначенное для предоставлениягражданам пожилого возраста и инвалидам на срок до 6 месяцев благоустроенногожилья и оказания необходимых социальных услуг;
-   центр социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста иинвалидов – учреждение, предназначенное для временного или постоянного оказаниягражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся впосторонней поддержке, необходимых им социальных услуг в надомных условиях;
-   специализированный центр социально – медицинского обслуживания на домуграждан пожилого возраста и инвалидов – учреждение, предназначенное для временногоили постоянного социально – бытового обслуживания и оказания доврачебноймедицинской помощи в надомных условиях нуждающимся в них гражданам;
-   центр срочного социального обслуживания – учреждение социальногообслуживания, предназначенное для оказания гражданам всех возрастов, остронуждающимся в социальной поддержке, помощи разового характера;
-   консультативный центр – учреждение социального обслуживания,предназначенное для защиты прав и интересов граждан, их адаптации в обществепутем содействия в решении социальных, психологических и юридических вопросов.
Социальнаяреабилитация граждан пожилого возраста в домах – интернатах получает особыйракурс. Она имеет своеобразие и отличие от сложившегося представления осоциальной реабилитации. Это своеобразие объясняется рядом обстоятельств:
-   преобладание граждан преклонного возраста (56,9 %), вместе с долгожителямиони составляют 63,2 %;
-   тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого проживающего выявленоболее 7 болезней);
-   ограниченная способность к самообслуживанию; неспособные и частично себяобслуживающие составляют 62,3 % проживающих;
-   ограниченная способность к передвижению и осуществляющие двигательнуюактивность в пределах палаты, составляют 44,6 % контингент домов – интернатов;
-   изменения психики в пожилом возрасте проявляются в нарушениях памяти нановые события при сохранности воспроизведения данных, в расстройствах внимания(отвлекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мыслительных процессов, внарушениях эмоциональной сферы, в снижении способности к хронологической ипространственной ориентировке; в нарушениях моторики (темп, плавность,точность, координация);
-   изменения личности, характерные для преклонного возраста, выявленыполярные, контрастирующие черты: повышенная внушаемость, сосуществующая сригидностью, выраженная сензитивность с нарастанием черствости, эмоциональной«сухости».
Квозрастным особенностям личности относятся также обидчивость, эгоцентризм идругое. Указанные характеристики ставят под вопрос правомерность обслуживанияих социальной реабилитации. Тем не менее, вопрос не только заслуживает вниманиядля рассмотрения, но и для определения перспективы развития и совершенствованияряда направлений реабилитационной деятельности в домах – интернатах.
Даже ввысоко организованных учреждениях не удается избежать особенностей среды:
-   ограниченные возможности занятости;
-   монотонный образ жизни;
-   ограниченность жизненного пространства;
-   недостаток бытового комфорта;
-   психологическая несовместимость проживающих;
-   зависимость от окружающих;
-   формальное отношение персонала.
Обегруппы обстоятельств отражают особенностями социальной реабилитации лицпожилого возраста в домах – интернатах.
Одной изведущих проблем в создании реабилитационной среды в домах – интернатах являетсяорганизация социально – психологической адаптации проживающих граждан.
Поступленияв дом – интернат, изменение привычной жизнедеятельности является критическиммоментом в жизни пожилого человека. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычнаяобстановка, неясность социального статуса – эти жизненные обстоятельствазаставляют пожилого человека не только приспосабливаться к внешнему окружению, нои реагировать на изменения, происходящие в них самих. Процесс перестройкиличности у пожилых людей происходит очень болезненно и сложно на фонепсихологической уязвимости и нарастающей неспособности справиться с различнымистрессами. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувствительностью кпроявлениям внимания, морально – психологической поддержке.
Начальныйпериод проживания пожилых людей в доме – интернате состоит из трех основныхэтапов:
-поступлениеи пребывание в приемно – карантинном отделении;
расселениена постоянное место жительства;
периодпервых шести месяцев проживания.
Каждыйиз этих этапов характеризуется своими особенностями и различается целями изадачами в осуществлении социально – психологической адаптации, для которойважную роль играет информация о бытовом обслуживании, организации труда идосуга в домах – интернатах. Во избежание полного разрыва с прежним привычнымобразом жизни с целью получения информации об общественной жизни в приемно –карантинном отделении обязательно наличие радиоприемников, телевизора, большихнастенных часов, календарей, наличие газет.
Последвухнедельного проживания в приемно – карантинном отделении происходитрасселение поступивших граждан по месту их основного проживания в доме –интернате, осложненное общением с незнакомыми, не всегда приятными людьми,строгая регламентация распорядка дня, возникают сложности совместногопроживания. Из приемно – карантинного отделения пожилые люди должны попадать вспокойную, хорошо организованную среду адаптационного воздействия, котораяформируется совместными усилиями врача, медсестер, трудинструктора, культработника,библиотекаря, младшего обслуживающего персонала и социальных работников.
Дляуспешной социальной реабилитации пожилых людей, проживающих в домах –интернатах, необходимо организовать их занятость – восстановить, оживить,стимулировать затухающую деятельность и движение, что будет способствоватьнасыщению жизни осмысленным содержанием и продлению самой жизни.
Особоеместо в социально – реабилитирующем воздействии на пожилых людей в домах –интернатах занимает трудовая терапия — социально организованный вид занятости сиспользованием научно обоснованных рекомендаций с учетом соматического здоровьяданной категории граждан, их интересов и желаний, которая является показателемактивного образа жизни. Также осуществляются мероприятия по вовлечению пожилыхлюдей в общественно – полезную, активную деятельность6 дежурства у входа, утелефона, на жилых этажах, работа в культурно – бытовых комиссиях, участие вхудожественной самодеятельности, проведение и участие санитарных мероприятий,пропаганда важности и необходимости сохранения активного образа жизни,санитарно – подготовительной работы.
Если быв Россиской Федерации медико – социальная реабилитация проводилась на должномуровне, то выполнялась бы статья 7 Конституции Российской Федерации (приложение№1). В настоящее время по моему мнению данная статья основного закона нашегогосударства не выполняется.
Проведемисследование медико – социальной реабилитации граждан, проживающих в домеинтернате малой вместимости на базе МСУ «Хохловский дом – интернат для престарелыхи инвалидов» с целью изучения информированности проживающих в доме — интернате омедико – социальной реабилитации.
На 1апреля 2008 года в данном доме — интернате проживало 24 человека (приложение №18). Проведем анкетирование. Анкетирование косвенное, сплошное, очное,индивидуальное – опрошено 24 человека (приложение №№ 19-43).
Анализпроведенного анкетирования (приложение № 44) показывает нам, что социально –медицинская реабилитационная работа в интернате проводится, но клиенты плохоэто понимают в силу своего преклонного возраста и многолетнего воздействиясредовой ситуации, которая негативно сказывается на жизнедеятельности клиентов.
Современная тенденция развития стационарных учреждений социального обслуживания такова, что социальные аспекты (умение клиентов адаптироваться и жить в социуме, решение задач социальной реабилитации клиентов, организация досуга) приобретают особую значимость. В первую очередь это связано с тем, что значительно возросли требования к условиям и качеству жизни пожилых людей и людей с ограниченными возможностями жизнедеятельности.
В области функционируют стационарные учреждения следующих видов: дома — ­интернаты для престарелых и инвалидов, муниципальные дома-интернаты, психоневрологические интернаты, дома-интернаты для умственноотсталых детей. Однако в моем выступлении будет рассмотрена работа по организации социальной и социально-реабилитационной работы только в муниципальных домах-интернатах, которые имеют свою специфику:
— компактность проживания, что·способствует индивидуальному и дифференцированному подходу к клиентам;
— доброжелательный социально-психологический климат, когда практически все друг друга знают, облегчаетсоциально-психологическую адаптацию лиц пожилого возраста и инвалидов в новых условиях и способствует повышению качества социально-медицинского обслуживания.
Граждане, проживающие встационарных условиях социального обслуживания, это пожилые люди и инвалиды,представляющие собой своеобразную общность людей; вынужденно объединенных сходными условиямипроживания. Жизненная реальность клиентов домов-интернатов, характеризуется признакам и, составляющими понятие«госпиталuзм». К этим признакам относятся:
— монотонный образ жизни;
— ограниченность связей свнешним миром;
— бедность впечатлений;
— скученность, недостаточностьжизненного пространства;
— зависимость от персонала;
— ограниченные возможности занятости;
— регламентированность деятельности социального учреждения.
Многолетнее воздействие этой средовой ситуации негативно сказывается на жизнедеятельности клиентов. У них возникают черты, нивелирующие личностныеособенности,характеризующие ограничение их интересов и желаний, в результате чего онистановятся похожими друг на друга по поведению, по внешней экспрессии. Этот перечень проблемтребует проведения мероприятий, направленных наактивизацию деятельности инвалидов, восстановление либо формирование их коммуникативной деятельности, социальную адаптацию иреабилитацию, в связи с чем неотъемлемым направлением деятельностистационарного учреждения социального обслуживания является социальная работа, а внастоящее время и социально-реабилитационная работа.
Цель социальной исоциально — реабилитацuонной работы— ­это социальная адаптация лиц пожилого возраста и инвалидов,сохранение и продление социальной активности клиентов, развитие личностного потенциала пожилых людей, предоставление возможности выгодно и приятно проводить свободное время, удовлетворение разнообразных культурно-просветительских потребностей, потребностей в коммуникации и признании, а также пробуждение новых интересов, облегчение установления дружеских контактов, активизация личной активности пожилых людей и инвалидов, формирование, поддержка и повышение их жизненного тонуса.
Главная задача    социальной и социально-реабuлитационной работы состоит в том, чтобы связать пенсионера, инвалида, группу с внешними и внутренними источниками тех ресурсов, которые необходимы для исправления, улучшения или сохранения определенного статуса.
Решение данной задачи возможно через:
1)социальную адаптацию иреабилитацию;
2)создание благоприятного социально-психологического климата;
3)развитие двигательной активности клиентов (самообслуживание, посильная трудовая занятость, восстановление утраченных навыков);
  4)    объединение пожилых людей и инвалидов, желающих общаться,
умеющими и желающими поделиться своими знаниями, умениями;
  5)    поиск возможностей получить заряд бодрости, вдохновения, настрой на преодоление бытовых трудностей, направить свои знания, опыт на пользу людям, нуждающимся помощи;
  6)    формирование групп само- и взаимопомощи.
Основными принципами социальной и социально-реабилитационной работыявляются добровольность участия, гуманность, доступность, толерантность, приоритет желаний и потребностей клиента, дифференцированный подход к человеку с учетом его индивидуальных, психологических и социальных особенностей.
Опираясь на знания о возрастных особенностях пожилых людей и инвалидов, можно выделить основные Формыработы при организации социальной и социально-реабилитационной работы:
·разновозрастная работа (подразумевает индивидуальные или групповые занятия, как с молодыми инвалидами, так и с людьми пожилого возраста);
·групповая работа с элементами индивидуальной (к методам групповой работы по данному направлению относятся: устные методы (беседы, лекции, диспуты, дискуссии); метод познания жизни через художественные образы литературы и искусства; наблюдения, опросы, анкетирование).
Важно отметить, что при осуществлении социальной и социально ­реабилитационной работы мы должны учитывать основные факторы, влияющие на уровень и качество предоставляемых клиенту услуг:
— характеристика кадров;
— материально-техническая база учреждения.
Говоря о качестве жизни граждан пожилого возраста и инвалидов в наших учреждениях, необходимо отметить, что она напрямую зависит от кадрового обеспечения, от степени заинтересованности специалистов в результатах работы и профессиональной подготовки персонала.
В первую очередь, рассмотрим Кадровое обеспечение наших учреждений.
Для осуществления социально-реабилитационной направленности в деятельности муниципальных стационарных учреждений согласно штатным расписаниям предусмотрены следующиеспециалисты:
— специалист посоциальной работе;
— культорганизатор;
— психолог;
— инструктор ЛФК.
Однако хотелось быотметить, что в некоторых домах-интернатах (стационарных отделениях) малойвместимости организацией социальной работы по различным причинам занимаются неспециалисты по социальной работе/ культорганизаторы, а руководители илимедицинские работники (например, МСУ СО «Хохловский дом ­интернат дляпрестарелых и инвалидов», стационарные отделения КЦСОН Верховажского (д. Ореховская), Вожегодского(Раменский с/с, д. Михайловское), Тотемского (г. Тотьма), Чагодощенского (п.Смердомский) районов). В настоящее время из 35 муниципальных стационарныхучреждений в 3-х учреждениях должности специалистов по социальной работевакантны, в 4-х — данные должности штатным расписанием не предусмотрены, что недает возможности должным образом организовать данную работу. Медицинская службаво всех муниципальных учреждениях обеспечивается фельдшерами, медицинскимисестрами, в некоторых учреждениях работают врачи-терапевты, чаще всегосовместителями.
Степеньзаинтересованности в результатах (эффективности) социальной исоциально-реабилитационной работы учреждения в целом характеризуетсяпсихологической установкой каждого специалиста в отдельности. А самой важнойустановкой в работе с пожилыми людьми является принятие их не только в качествеобъекта, но и как субъекта в своей работе. Но вместе с тем важно помнить, чтопрактически с момента как человек поступает на проживание в стационарноеучреждение, в его жизни наступил такой период, когда происходит потерянезависимости, возникает растущая зависимость от других. Поэтому в периодадаптации специалистам максимально необходимо приложить усилия как внешнего,так и внутреннего характера, чтобы поддержать пожилого человека, по возможностисохранить его независимость как можно дольше. А самое главное — нужно уметьпринимать мир пожилого человека, учитывая изменившийся стиль его жизни иособенности поведения. Именно это и помогает некоторым нашим специалистамнайти, определить и подключить у пожилых людей внутренние резервы,способствующие самореализации, самоподдержке и самозащите.
Такие умения и знания,применяемые в работе с пожилыми людьми, свидетельствуют об уровнепрофессиональной подготовки персонала. В основном, на должности специалистапо социальной работе / культорганизатора принимаются граждане, имеющие хотя бынебольшой опыт и определенные знания в социальной сфере (чаще всего это бываютспециалисты, имеющие педагогическое образование).
Повышение квалификацииперсонала в учреждениях, как правило, организованно по двум направлениям:
1 направление: ежемесячные профессиональныеучебы в соответствии с планом работы.
Анализируя данноенаправление, хотелось бы отметить, что большое внимание на таких учебахуделялось социально-психологическим аспектам общения с клиентами.
2 направление: учеба на курсах повышения квалификации.
Так, в I полугодии 2007 года повысили свою квалификацию 5 специалистов социальных служб муниципальныхдомов – интернатов.
Кроме того, в некоторых стационарных учреждениях малой вместимости организованнаметодическая работа. В первую очередь, это самообразование, представленного, например, в форме самостоятельного изучения методической литературы, различных журналов по социальнойработе, разработки сценариев различныхсоциокультурных мероприятий (концертов, тематическихвечеров, фольклорных праздников). Во-вторых, это изучениеопыта работы коллег других стационарных учреждений. Среди домов-интернатов малой вместимости наиболеечасто изучался опыт интернатов: Сокольского,Никольского, Тарногского, Кубенекого,Кирилловского (Топорня), Усть-Кубинского, Нюксенского, Кичменгско-Городецкогорайонов.
Уровень материально — технической базы муниципальных стационарных учреждений для организации социальной и социально-реабилитационнойработы достаточно низкий. Так как практическивсе учрежденияприспособленные, во многих учреждениях существуетпроблема нехватки помещений как для работы специалистов по социальной работе / культорганизаторов,так и дляпроведения самихзанятий. Например, помещения для организации социальной работы имеются только в 14учреждениях из 35 (чащевсего это комнатыотдыха, так как актовые залы отсутствуют). В некоторых учреждениях для проведения мероприятий по социально-реабилитационной работе созданы и оборудованы тренажерный зал, кабинет реабилитации, кабинет трудотерапии, сенсорная комната,кабинет ЛФК. В 8 домах-интернатах имеютсямини-библиотечки (30-50 экземпляров художественнойлитературы), в стационарном отделенииКЦСОН Бабушкинского района работает передвижная библиотека. Досуговые мероприятия для клиентов проходят, как правило, в холлах или столовых. В учреждении имеется необходимый набор теле-видео аппаратуры(телевизор, музыкальный центр), поэтому проблема обеспечения дополнительной,техникой существует во всех стационарах.
Теперь более подробно остановимся на организации социальной u соцuально­ — реабилитационнойработы, в связи с чем рассмотрим основные организационно — ­методическиеаспекты, направления, содержание деятельности, методы, а также критерии эффективности данного вида работы муниципального стационарного учреждения.
К основныморганизаuионно – методическим аспектам социальной и социально-реабилитационной работыотносятся:
1)      решение вопросаактуальности данного вида работы (для каждого специалиста /учреждения целом);
2)      проработка структуры работы (определение желаний, возможностей,создание групп по возрастным категориям, интересам);
3)      организационныйэтап:
— деятельность специалистов, направленная напропаганду активного образа жизни проживающих через информацию на стендах, СМИ;
— привлечение к работе всех желающих пенсионеров иинвалидов старше 18 лет, как интерната, так и поселения;
— привлечение кработе других специалистов или волонтеров для ведения занятий по различным направлениям (врач, медицинский работник, юрист, психолог, библиотекарь и т.д.);
— выбор активистов, возможно непосредственного лидера,заинтересованных в проведении такой работы;
4)      ежегодное составление плана работы по всем направлениям данной деятельности;
5)      ежегодное подведение итогов работы по всем направлениям данной деятельности (выставки,заключительные мероприятия, анкетирование).
          К основным направлениям социальной исоциально-реабилитационной работы можно отнести:
— поэтапная социальная адаптация вновь прибывающих клиентов к проживанию в условиях стационара;
— проведение социальнойдиагностики;
— создание благоприятного психологического микроклимата;
— организация занятости клиентов;
— организация содержательного досуга клиентов;
— поддержание семейных и родственных связей;
— работа по сохранению общественно-полезной активности;
— социально-трудовая (профессиональная) реабилитация;
— социально-культурнаяреабилитация;
— реабилитация средствамифизкультуры и спорта;
— защита личных и имущественных прав клиентови др.
Обобщая эти направления работы, можно выделить 3 блоканаправлений в системе социальной и социально-реабилитационной работы:
1)терапия средой;
2)терапия трудом;
3)терапия занятостью.
Рассмотрим эти блокипоподробнее.
Терапия средой. Реализация реабилитационных задач в учреждениях невозможнабез создания терапевтической среды (терапии средой или социально­средовой реабилитации) — особой атмосферы взаимопонимания, деятельности, занятости, востребованности инвалидов в общественно-полезном труде.Именно терапия средой способствует более успешной адаптации и реабилитации лиц, проживающих в интернатах. Она включает в себя: создание благоприятногопсихологического климата, предупреждение болезненных реакций, сохранение целесообразной активности, оптимальное устройство и оснащениеучреждений специальными техническими средствами помощи инвалидам, удачную архитектуру и дизайн помещений. В ней сочетаетсявлияние различных факторов среды: непосредственного окружения, обслуживания,обучения, эстетического воздействия и т.д.
Для обеспечения адекватного реабилитационногопроцесса клиент должен иметь возможность обратиться кперсоналу тогда, когда емуэто нужно. Индивидуализация и вежливость, внимательное отношение к просьбам и жалобам — все это создает атмосферу, уважающую человеческое достоинство лиц, проживающих в интернате.
Таким образом, деятельность специалистов по социальной работе в данном направленииимеет многоаспектный характер.
Главное, важно помнить, что содержание· деятельностиспециалиста, применение форм и методов социальной работы зависит от этапа прохождения клиентом социально-психологической адаптации. Наиболее значимые этапы:
пребывание в приемно-карантинном отделении;
первые три месяца;
постоянное проживание.
В связи с этим, встационарном учреждении существенная. роль отводится бытовомуустройству проживающих, созданию комфортных условий проживания, обеспечению возможностеймежличностных контактов на основе общности интересов с учетом коммуникативных способностейпроживающих.
Как уже говорилось ранее, практически все учреждения приспособленные, в связи счем во многих учреждениях существует проблема нехватки жилыхпомещений для проживания клиентов. По площади спальных помещений в муниципальных учреждениях приходится всреднем на 1 человека — 6,5 кв.м., что соответствует уровню предыдущегогода (норматив — 8,5 кв. м.). Наиболее благоприятными условиями для организации жизнедеятельностиграждан пожилого возраста и инвалидов по размеру жилойплощади на 1 человека располагают стационарные учреждения в Вашкинском (8,12кв.м.), Вожегодском (д. Окуловская — 7,5 кв.м.), Кирилловском (м. Топорня — 7,76 кв.м.), Никольском (7 кв.м.), Тарногском (8 кв.м.), Тотемском (с. Мосеево — 7,48 кв.м.), Усть-Кубенском(7,4 кв.м.), Устюженском (7,6 кв.м.), Чагодощенском(п. Смердомский — 9,6 кв.м., п. Чагода — 7кв.м.), Шекснинском (п. Княже ­7,8 кв.м.) районах. Невысоки эти показателив учреждениях Великоустюгского (5,1 кв.м.),Верховажского (д. Ореховская — 5,47 кв.м.),Грязовецкого (5,8 кв.м.), Кичм-Городецкого (4,6 кв.м.), Междуреченского(5,16 кв.м.),Сямженского (4,95 кв.м.), Тотемского (г. Тотьма — 5,66 кв.м.), Шекснинского (п.Чебсара ­5,2 кв.м.) районов, г. Череповец (5,84 кв.м.).
В вопросе создания комфортных социально- бытовых условий специалиста по социальнойработе:
-                    разрабатываетконкретные предложения о создании комфортных условий в жилых комнатах, холлах,помещениях для отдыха и трудовойдеятельности;
-                    формирует и выявляет потребности уинвалидов в более комфортной окружающей среде;
— обучает инвалидов умению самим создавать комфорт, уют, совершенствоватьинтерьер;
— реализует совместными усилиями конкретные меры по улучшению комфортных условий для проживания инвалидов.
Организуя и возглавляя        данноенаправление деятельности, специалист по социальной работе выступает и как организатор, и как социальный психолог (изучающий и формирующийпотребности инвалидов), и как социальный педагог, обучающий приемам создания комфорта. Следует особо отметить, что комфортные условия быта, уют, чистота, красивый интерьер жилых и других помещений создает надежную предпосылку для успешного проведенияреабилитационных мероприятий.
Таким образом, в социально-бытовойадаптации инвалидов роль специалиста по социальной работе, несомненно, занимает ведущее положение. Важно помнить, что для некоторых инвалидов с тяжелыми заболеваниями' иные формы реабилитации (трудовая, профессиональная)могут быть недоступны, и поэтому все реабилитационные мероприятия могут ограничиться социально-бытовой адаптацией (какмаксимально достижимой), когда человек чувствует себя комфортно и спокойно в новой обстановке, не испытывает тревоги в незнакомой среде.
Другим немало важным моментом в терапиисредой является организациядосуговой деятельности клиентов.
Роль специалиста посоциальной работе в организации досуга инвалидов, (особенно в тех учреждениях, где нет соответствующих специалистов), состоит в осуществлениинескольких этапов:
— изучение (с помощью врача)особенностей состояния здоровья пожилых людей и инвалидов;
— группировка клиентов,создание микросоциальных групп для формирования (восстановления) социальных навыков;  
— изучение потребностейпроживающих в досуговой деятельности;
— последующая экспертная оценкавыявленных потребностей в досуге;
— организация досуга;
— разработка критериев иоценка эффективности досуговой деятельности (оживление эмоциональности, упорядочение поведения, стимулирование интересов,побуждение активности и инициативы и т.д.).
Досуговая деятельность предполагаетспонтанное участие человека в соответствии сего потребностями, интересами, установками. То есть, в обычных условиях виддосуга активно выбирает сам человек в меру сформировавшихся потребностей,сложившихся привычек или развивающихся интересов. Для некоторых клиентовследствием длительного пребывания в интернате является распад потребности вдосуге. Но,между тем, для большей части проживающихпотребность в досуговой деятельности имеется.
В реабилитационных целях важным является то, что вбольшей степени развивает силы человека та деятельность, которая направлена нена потребление, а на производство материальных и духовных ценностей и отдачурезультатов своего труда другим. Поэтому при отборе видов досуговых занятий приоритетным становитсяих практическая полезность, а развлекательный характер вторичен.
С содержательной точки зрения технологии культурно –досуговой деятельности (социокультурные технологии) включают в себя:
-                    мероприятия,посвященные государственным, местным, народным, крупным личным датам и событиям (праздники, конкурсы, фестивали);
-                    художественноетворчество (музыкальное, песенное, танцевальное, фольклорное, декоративно-прикладноетворчество);
-                    работа с периодическимиизданиями и книжным фондом;
-                    экскурсионная деятельность;
-                    коммуникативная деятельность(беседы, лекции, обсуждение, чаепития, посиделки);
-                    спокойныйпассивный отдых (просмотр телепередач и видеопрограмм, слушание радио);
-                    посещение культурно — досуговых учреждений за пределами интерната концертная деятельность как самих проживающих, так и приглашенных исполнителей;
-                    оздоровительные мероприятия и выезды на природу, турпоходы;
-                    лекционно-просветительская деятельность и т.д.
На сегодняшний день в интернате сформировались 3 наиболее востребованные пожилыми людьми тесно взаимосвязанные блока работы:
-                    физкультурно-оздоровительный,целью которого является улучшение состояния здоровья, предупреждение развития ряда заболеванийвнутренних органов и, как следствие, замедление процессов старения;
-                    культурно — досуговый, целью которого является организация и обеспечение досуга путем содержательного заполнения свободного времени;
-                    информационный (просветительский), целью которого является устранение недостатков существующего отношения общества к инвалидам.
Анализсоциореабилитационных и культурно – массовых мероприятий позволяет сделать вывод о том, что в большинстве учреждений существует целый комплекс культурно — досуговой деятельности. Социокультурныемероприятия проводятся с учетом возрастных, психологических, клинических особенностей проживающих, их образовательного уровня двигательной и социальной активности, наклонностей,интересов.
В связи преклонным возрастом и малоподвижностью большей части клиентов муниципальных домов-интернатов, возможности в различных формах социокультурных мероприятий ограничены. Тем не менее, в учреждениях активно отмечаются народные, православные и государственные праздники, дни именинника. В домах-интернатах Междуреченского, Кирилловского (с. Талицы) районов, в стационарном отделении Бабушкинского района во взаимодействии с центральной районнойбиблиотекой созданы Литературные гостиные, в стационарномотделении Верховажского района (с. Верховажье) ­кружок книголюбов. Клиенты учреждений с интересом участвуют всистематических мероприятиях по обзору и обсуждению прессы (газета «КрасныйСевер», «Долгожитель» и др.). В МУ «Кубенский дом-интернат для престарелых и инвалидов» клиентами выписывается 33печатных издания. В ряде учреждений организована экскурсионная работа (например, МУ «Топорнинский дом-интернат для престарелых и инвалидов» — экскурсия в Кирилло-Белозерский монастырь, к Чудотворному источнику; МУ «Дом-интернат для престарелыхи инвалидов» (д. Княже) Шекснинского района — выезд в церковь с. Сизьма). С концертами в учреждениях выступают хоры ветеранов, воспитанники детских садов, учащиеся школ. В МУ «Белоручейский дом-интернат дляпрестарелых и инвалидов» создан квартет хорового пения. Распространенными формами организации досуга являются музыкальные часы, вечера знакомств, фольклорные праздники.Интересно проходят циклы исторических бесед. Силами клиентов стационарного отделения КЦСОН Харовского района оформлены альбомы «Мой дом», издана Книга «Спасибо вам за годы» (воспоминания об интересныхслучаях из жизни), клиентами МУ «Дом­ — интернат для престарелых и инвалидов (п. Айга) Тарногского района — альбомы «Такие разные судьбы», «Наша жизнь». В муниципальных стационарных учреждениях ведется спортивно –оздоровительная работа: во всех учреждениях день начинается с утренней гимнастики (применяются различные комплексы: дыхательная, пальчиковая, для пожилых), проводятся дни здоровья, прогулки на свежем воздухе, занятия на тренажерах, в ряде учреждений работают фито — бары. Большой интерес клиенты проявляют к играм в домино, шашки, шахматы, пазлы.
Хочется отметить тотфакт, что социокультурная деятельность в учреждениях строится исходя из принципа диффиринцированного подхода путем формирования микрогрупп.
С целью социальнойреабилитации клиентов многими специалистами по социальной работе используются следующие социокультурные технологии / методы : информационно-консультационнаябеседа (универсальный метод), направленное наблюдение, арттерапия, игровая терапия, спортивно-оздоровительные технологии. Крометого, учреждениями применяются и инновационные направления и технологии: музыкотерaпия, библиотерапия, изотерапия, сказкотерапия,глинотерапия (способ реабилитации, имеющий в своей основе работу с пластическимиматериалами:глина, пластилин, тесто), гарденотерапия (реабилитационное направление, использующее приобщение к работес растениями), туротерапия (социокультурная реабилитационная технология, в основу которой положены туристские иэкскурсионные виды деятельности), компьютерные и другие технологии. Например, новые методы работы, такие как музыкотерапия, глинотерапия, изотерапия, игротерапия, сказкотерапия активноприменяются в домах-интернатах (стационарных отделениях) малой вместимости Бабаевского, Вологодского иНикольского районов. Благодаря внедрению и использованию инновационных форм и методов работы с клиентамис октября 2003 года по октябрь 2006 года присвоен статус опорно­экспериментального учреждениядепартамента МУ «Кубенский дом-интернат для престарелых и инвалидов» Вологодского района пореализации проекта «Социальная реабилитация пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями», а с января 2007 годаданный статус сохранен для реализации нового проекта· «Наивное творчество какспособ самовыражения, реабилитации пожилых людей».
Терапия трудом и терапиязанятости. Ведущим направлением в системе социальной исоциально-реабилитационной работы в стационарных учреждениях является организация занятости. Она осуществляется в учреждениях подвумосновнымнаправлениям: трудовая деятельность в рамках трудовой терапии, а такжетрудовые процессы на уровне терапиизанятостью, которые способствуют адаптации и активизации жизненной позиции проживающих.
Основными видами организациитрудовой терапии в муниципальных учреждениях остаются:
-                    работана приусадебном участке;
-                    хозяйственнаяработа в учреждениях.
В ряде муниципальных домов-интернатов (стационарных отделениях) малой вместимости Бабаевского, Бабушкинского, Верховажского,Вытегорского, Кирилловского (с. Талицы), Сокольского, Усть-Кубинского районов имеются грядки для зелени, небольшие теплицы, клумбы, где клиенты, частичносохранившие способность к самообслуживанию, занимаются огородничеством.В стационарных отделениях Верховажского, Сямженского районов, доме-интернате Кирилловского района (с. Талицы) клиенты занимаются сбором лекарственных трав. Созданы хозяйственные бригады пообслуживанию нужд учреждения вмуниципальныхдомах-интернатахВеликоустюгского, Верховажского, Сокольского, Тарногского, Устюженского, Чагодощенскогорайонов и в г. Череповец, где клиентыпомогают сотрудникам в уборке территории, жилых помещений, в подсобных работах на кухне (чистка картофеля),ремонтируют одежду, мебель,собирают белье для стирки.
Кроме того, ворганизации жизнедеятельности пожилых людей и инвалидов в стационарных учрежденияхсоциального обслуживаниябольшое значение имеет терапия занятостью. Она представлена вмуниципальных учреждениях занятиями прикладногохарактера (в основном, кружковой деятельностью),занятиями по способностям, а также участием проживающих в коллективных мероприятияхсоциокультурного характера. Кружковая работа вмуниципальных домах-интернатах малой вместимости представлена в следующихвидах: лепка, мягкая игрушка, аппликация, рисование, оригами, лоскутное шитье, вязание крючком ковриков, бисероплетение, макраме, папье-маше.
Эффективность социальной и социально- реабилитационной работы оцениваетсяпо степени изменения таких показателей как: приобретение или восстановление навыков самообслуживания, расширение круга интересов,привлечение к трудотерапии, восстановление коммуникативных способностей, вовлеченность вобщественную, культурную и спортивную жизнь интерната. В результате правильно организованной социальнойработы снижается общая и ситуационная тревога, возникают положительные эмоции, улучшается настроение,нормализуется давление клиентов, происходит оздоровление социально – психологическогоклимата, снижается количество конфликтных ситуаций.
Теперь выделим основные критерии эффективности социальной и социально-реабилитационной работы:
1) критерий результативности (характеризуютсявысокой заинтересованностьюпожилых людей, людей с ограниченными возможностями жизнедеятельности в социальнойи социально-реабилитационной работе);
2) критерий оптимальности(характеризуется максимальной эффективностью принаименьших физических, умственных и временных затратах со стороны клиентов);
3) критериймотивационной значимости (характеризуется созданием условий для повышения активностиклиентов);
4) критерийуправляемости (характеризуется предрасположенностью клиентов к различным видам социальной исоциально-реабилитационной работы);
5) критерийсистемности (характеризуется системным использованием
каждого из направлений социальной исоциально-реабилитационной работы).
В организации социальной работы специалисты сталкиваются с такими явлениями какалкоголизация многих клиентов, иждивенческие настроения,низкая социальная активность. Отсутствие необходимых специалистов для организации социальнойработы, недостаточная квалификация многих работающих специалистов также служат препятствием в развитии данногонаправления деятельности стационарных учреждений на максимально высоком уровне.
Определим          перспективы развития          содержательной деятельности социальной и соцuально — реабuлитацuонной работы, для муниципальных стационарных учреждений социально обслуживания населения:
1) совершенствование работы в соответствии с государственными стандартами социального обслуживания;
2) разработка и реализация социальных проектов;
3) совершенствование методического обеспечения процесса социальной реабилитации;
4) внедрение инновационных форм иметодов работы с клиентами во всех интернатах;
5) индивидуальный и дифференцированный подход в представлении социально –реабилитационных услуг.      
Именно это и влияет на конечный результат — повышение качества жизни клиентов стационарных учреждений социальногообслуживания населения.
Изприведенных в качестве примера ИПР (приложение №№ 16-17) и справок от врача осостоянии здоровья для заполнения ИПР (приложение № 52) видно, что медико –социальной реабилитации лиц пожилого возраста уделяется крайне мало внимания. Всправках от лечащего врача и ИПР прописана в основном нуждаемость в средствахреабилитации, а иная медико – социальная реабилитация не отражена вовсе. Есливспомнить при этом все проблемы медицинского обслуживания населения,дороговизну лекарств, низкий уровень пенсии, прожиточный минимум дляпенсионеров Вологодской области с 01.04.2008 года – 3578 руб., то о какойдостойной жизни может быть речь, хотя это и закреплено Конституцией РоссийскойФедерации. Но Правительство Российской Федерации предпринимает все меры, чтобыданная статья Конституции не была просто словами. Примером тому являетсясоциальная политика нашего государства.
Социальная политика поотношению к лицам с ограниченными возможностями осуществляется по двумнаправлениям:
— с точки зрения общественных, глобальных проблем – изменение общественного мнения к проблеме инвалидности, формирования среды жизнедеятельности, создание системы социального и рационального трудоустройства и т.п.; />
— с точки зрения отдельного индивида – создание необходимых условий для адаптации к новым жизненным условиям с учетом индивидуальных особенностей
 
В рекомендациях креабилитационным программах 44 сессии Парламентской Ассамблеи Совета Европы от5 мая 1992 года отмечалось, что «инвалидность – это ограничения в возможностях,обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными,культурными, законодательными и другими барьерами, которые не позволяютчеловеку, имеющему инвалидность, быть интегрированным в общество и приниматьучастие в жизни семьи и общества на таких же основаниях, как и другие членыобщества. Общество обязано адаптировать существующие в нем стандарты к особымнуждам людей, имеющих инвалидность, для того, чтобы они могли жить независимойжизнью».
Существенное изменениеотношения к проблемам инвалидности происходит в России.
В 1995 году принимаетсяФедеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», вкотором впервые в отечественном законодательстве приоритетом социальнойполитики государства в отношении инвалидов становится реабилитация
Закон предусматривает рядспециальных прав для инвалидов, без которых они не могутуспешно интегрироваться в общество:
право на медицинскую помощь(бесплатно или на льготных условиях);
 
  право на медицинскую реабилитацию
 
  право на обеспечение беспрепятственного доступа к информации
 
  право на обеспечение беспрепятственного доступа к объектам социальной инфраструктуры
 
  право на обеспечение жилой площадью (с оборудованием специальными средствами и приспособлениями)
 
  право на образование инвалидов
 
  право на трудоустройство
 
  право на материальное обеспечение
 
  право на социально-бытовое обслуживание
 
  право на санаторно-курортное лечение
 
  право на транспортное обслуживание
 
  право на создание общественных объединений /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> /> />


Во исполнение этогозакона Правительство РФ своим постановлением от 13.08.1996 г. № 965 утвердило«Положение о признании лица инвалидом» и «Примерное положение об учреждениягосударственной службы медико-социальной экспертизы».
Минтруд России утвердилПримерное положение об индивидуальной программе реабилитации (постановлениеМинистерства от 14.12.1996 г. № 14). К Примерному положению приложены картаиндивидуальной программы реабилитации (ИПР), содержащая мероприятия помедицинским, социальным и профессиональным аспектам реабилитации.
В соответствии с Федеральнымзаконом Правительство РФ издало распоряжение от 19.02.1996 г. №210-р «Окоординации деятельности в сфере реабилитации инвалидов» и постановление от03.04.1996 г. № 392 «О государственной службе медико-социальной экспертизы».
Министерство труда и социальногоразвития РФ совместно с заинтересованными министерствами разработало и принялопостановление от 23.12.1996 г. № 21 «Об утверждении Примерного положения ореабилитационном учреждении».
Образовательные аспектыпроблемы инвалидности нашли свое отражение в постановлении Правительства РФ от18.07.1996 г. № 861 «Об утверждении порядка воспитания и обучениядетей-инвалидов на дому и в негосударственных учреждениях». Данным нормативнымактом образовательные учреждения обязывались обеспечивать получение инвалидамиобщего, среднего и высшего образования в соответствии с ИПР.
С учетом спецификивопроса по предоставлению и приспособлению жилья к особенностям инвалидов ивозникновения новых социально-экономических условий Правительством РФ былопринято постановление от 27.07.1996 г. № 901 «О предоставлении льгот инвалидами семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплатежилья и коммунальных услуг».
На улучшение жилищныхусловий инвалидов направлено и постановление Правительства РФ от 28.02.1996 г.№ 214 «Об утверждении перечня заболеваний, дающем инвалидам, страдающим ими,право на дополнительную жилищную площадь в виде отдельной комнаты».
Во исполнениеФедерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»от 02.08.1995 г. Правительством РФ было принято постановление от 25.11.1995 г.№ 1151, утвердившее «Федеральный перечень гарантированных государствомсоциальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными имуниципальными учреждениями социального обслуживания». Эти услугипредоставляются инвалидам бесплатно, а также на условиях частичной или полнойоплаты. Категории населения, освобождаемые от платы за социальные услуги,предусмотрены «Положением о порядке и условиях оплаты социальных услуг,предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому, вполустационарных и стационарных условиях государственными и муниципальнымиучреждениями социального обслуживания». Оно утверждено постановлениемПравительства РФ от 15.04.1996 г. № 1196.
Вышеизложенноесвидетельствует о том, что стержнем социальной политики по отношению кинвалидам является реабилитационное направление, сущностью которого являетсявосстановление способности инвалидов к относительно независимойжизнедеятельности.
Наиболее распространеннойорганизационной формой оказания реабилитационной помощи являютсяреабилитационные центры.
Во всех регионах Россиисозданы комиссии по медико-социальной экспертизе, разрабатывающейиндивидуальные планы социально-медицинской реабилитации для лиц с ограниченнымивозможностями.
Социальная исоциально-реабилитационная работа
3 наиболее востребованныепожилыми людьми блока работы:
/>

Дляуспешной социальной реабилитации лиц пожилого возраста независимо от местапроживания — в домах – интернатах либо в домашних условиях важнейшее значениеимеет отношение работников социальных служб, которое ассоциируется с внешниммиром.
Сеть стационарныхучреждений социального обслуживания в Вологодской области
 
/>
2.2 Роль социальныхработников в социальной реабилитации граждан пожилого возраста, проживающих встационарных учреждениях
Рольсоциального работника имеет важное значение в социальной реабилитации граждан,проживающих в домах – интернатах во время всего их жизненного цикла иначинается буквально с первых шагов. Едва человек переступил порог дома –интерната, он должен быть сразу же окружен вниманием и заботой обслуживающегоперсонала. Необходимо разъяснить функции этого учреждения, ознакомитьпоступивших с распорядком дня, с расположением бытовых служб и медицинскихкабинетов, часами работы администрации и так далее; провести беседу,ознакомление с условиями жизни в доме – интернате. В дальнейшем социальныеработники помогают обеспечить адаптацию пожилого человека в новых условиях. Дляэтого необходимы сведения о характерологических особенностях пожилого возраста,наклонностях и интересах, установках и привычках. Помимо изучения особенностейличности и других обстоятельств социальный работник может и должен научитьпожилого человека общению, умению понимать человека более немощного, чем онсам, осмыслению ситуации совместного проживания. Социальным медицинскимперсоналом, используя данные из истории болезни, о прошлой жизни человека,знакомится с состоянием его здоровья, возможностями к передвижению и степеньюсохранности к самообслуживанию.
Социальныйработник как специалист, владеющий основами знаний по геронтопсихологии,деонтологии и социальной педагогике, помогает найти пожилым людям, проживающимв доме – интернате свое место в коллективе и ослабит негативное влияние,связанное с резкой сменой жизненного стереотипа и вызванного этимэмоционального перенапряжения.
Такжеважно сказать несколько слов о психологической подготовке социального работникаи о ее значении в профессиональной деятельности.
Профессиональнаякомпетентность социального работника находится в прямой зависимости от егопсихологической компетентности. Все категории социальных работников вопределенном смысле являются практическими психологами и должны иметьдостаточно высокий уровень психологической подготовки. Именно это обеспечиваетим достижение эффективных результатов при выполнении своих обязанностей.
Поэтомуне случайно при подготовке социальных работников достаточно большой объем часовотводится дисциплинам психологического профиля, таким, как психология человека,возрастная психология, социальная психология и другое. Усложнение социальнойситуации в последние годы еще более повышает требования к качеству подготовкиспециалистов по работе с разными группами населения, к формированию у нихнавыков взаимодействия с трудными клиентами. В современной практике социальнойработы специалистам приходится сталкиваться с кризисами людей в различныхвозрастных группах.
Внастоящее время наибольшую актуальность имеют проблемы людей пожилого возраста.Демографические данные в России и за рубежом говорят о тенденции роста числалюдей старшего поколения. Социальные работники должны знать основы геронтологиипри обслуживании клиента, учитывать социально – геронтологические,психологические, физиологические аспекты старения человека, позволяющиеадекватно интерпретировать поведение пожилых людей с учетом ихиндивидуальности. Понимание психологических особенностей пожилого человекапозволит не только быть терпимым к данной категории людей, но и сопереживатьим, проявлять доброту и искреннюю заботу.
Социальныеработники в ходе своей профессиональной деятельности практическивзаимодействуют с людьми, помогают отдельному человеку, группам, уязвимымсоциальным слоям населения в целях улучшения или восстановления их способностик социальному функционированию. В связи с этим они остро нуждаются в знаниях и уменияхсоциально – психологического характера, без которых сложно достичь планируемыхцелей общения.
Социальныйработник как никто другой должен обладать способностью понимания другогочеловека, находящегося, как правило, в затруднительной ситуации, в беде,нуждающегося в поддержке и помощи. В то же время понимание другого основываетсяна понимании себя. Весьма справедливо отметил Дж. Эриксон, что «чем большечеловек познает себя, тем терпимее он относится к другим. Не обязательносоглашаться с тем, что делают другие, но надо понимать их мотивы». Безусловно,понимание и принятие другого человека невозможны без самопознания исамопринятия. Кроме того, познав самого себя, человек может развить текачества, которые у него слабо выражены, но необходимы ему для профессиональнойи личной самореализации. В этом поможет ознакомление с «Декларацией независимостиинвалидов» Нормана Кюнка, американского активиста движения в защиту правинвалидов (приложение № 51).

Заключение
Медико –социальная реабилитация как восстановление способности к социальномуфункционированию по общему правилу возможна лишь в том случае и в той степени,в которой индивид обладал такой способностью до инвалидности. Развернуть впроцессе реабилитации социофункциональные ресурсы индивида более, чем они былиразвиты в период его нормального, непатологического развития, чаще всегоневозможно. Степень же возможностей и потребностей индивидов в социальномфункционировании достаточно разнообразна. Разброс возможностей здесь колеблетсяв широком континууме от полной неспособности индивидов с интеллектуальнымиограничениями или глубокими физическими патологиями к медико – социальнойреабилитации до возможностей сверхреабилитации, когда мобилизация социальных иличностных ресурсов индивида приводит к тому, что в результате реализацииреабилитационных программ индивид оказывается интегрированным в социальноефункционирование больше, чем в своем здоровом статусе.
Медико –социальная реабилитация – процесс, который имеет начало, но не имеет конца.Завершение выполнения индивидуальной реабилитационной программы вовсе неозначает, что структуры социальной помощи могут ограничиться толькоматериальной поддержкой инвалида, выплатой пенсий и пособий. Социальныйпатронаж лица с ограниченными возможностями, известный уровень социальногонадзора и контроля за ним необходимы и на последующих этапах его существованияс целью своевременного оказания помощи при необходимости и предотвращениянегативной динамики процессов.

Список использованнойлитературы
1.      Национальный стандарт Российской Федерации. ГОСТ Р 52495 – 2005.Социальное обслуживание населения. Термины и определения.
2.      Конституция Российской Федерации (12.12.1993г.) – М.: Юрист, 1997 г.
3.      Федеральный Закон «Об основах социального обслуживания населения» от25.07.2002г. № 115 – ФЗ.
4.      Федеральный Закон «О защите инвалидов в Российской Федерации».
5.      Восстановление трудоспособности: хроника ВОЗ — М.: — 1996г.
6.      Психотерапия в социальной работе под ред. Н. Д. Линде, — М.: 1992г.
7.      Медико-социальная работа: теория, технология, образование под ред. А. С.Мартыненко, — М.: Наука, 1999г.
8.      Принципы и концепция развития медико-социальной реабилитации больных, инвалидови лиц пожилого возраста, методические рекомендации, — М.: Юрист, 1998г.
9.      Социальная работа под ред. В. И. Курбатова, — Ростов н/Д; Феникс, 1999г.
10. Социальная работа: теория и практика под ред. Е. И. Холостовой, А. С.Сорвина, — М.: ИНФРА, 2003г.
11. Социальная работа в современных условиях под ред. С. М. Кибардиной, О.М. Чернышовой, В. Штепан, — М.: ИНФРА, 2003г.
12. Словарь русского языка под ред. А. П. Евгеньевой, М.: Русский язык,1990г.
13. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов,-Вена, 1993г.
14. Организация работы органов социальной защиты под ред. А. Н. Савинова, Т.Ф. Зарембо, — М.: Высшая школа, 2001г.
15. Технология социальной работы под ред. Е. И. Холостовой, — М.: ИНФРА,2002г.
16. Социальная защита: социология, выпуск 01 – 06, Московское социальноеиздательство, 2006г.
17. Социальная реабилитация под ред. Е. И. Холостовой, Н. Ф. Дементьевой, — М.:, 2003г.
18. Социальная медицина под ред. Е. В. Черносвитова, — М.: Владос, 2000г.
19. Социальный патронаж – неотъемлемая часть участковой социальной службы.Опыт социальной поддержки и реабилитации // Социальное обслуживание, № 1,2007г.
20. Социальная реабилитация в отношении лиц с ограниченными возможностями //Вопросы социального обеспечения», № 19, 2006г.
21. Социально – психологическая реабилитация пожилых людей на современномэтапе в условиях стационара // под ред. В. И. Диевой, — Отечественный журналсоциальной работы, № 1, 2007г.
22. Возможности трудотерапии в решении реабилитационных задач // Социальноеобслуживание, № 2, 2007г.
23. СПП – социальные пункты проката технических средств реабилитации //Вопросы социального обеспечения, № 21, 2006г.
24. Нетрадиционные методы реабилитации инвалидов // Вопросы социальногообеспечения», № 17, 2006г.

Приложение№ .
 
/>
Декларациянезависимости инвалида
 
«Документ, который мы предлагаем вашему вниманию, профессионально интересен: он отражает позицию людей, которым мы помогаем. Но мы не всегда хорошо знаем этих людей, их ожидания, их требования к нам. Наверное, не со всеми тезисами этой своеобразной «декларации независимости) вы согласитесь. Но ознакомится с ними весьма полезно: информация такого рода способствует нашей профессиональной осведомленности».
Норман КЮНК, американский активист движения в защиту прав инвалидов
1.                Нерассматривай мою инвалидность как проблему.
2.                Не надо меня поддерживать, я не так слаб, как кажется.
3.                Нерассматривайте меня как пациента, я просто ваш соотечественник.
4.                Нестарайтесь изменить меня. У вас нет на это права.
5.                Не пытайтесь руководить мною. Я имею право на собственную жизнь, как любая личность.
6.                Не учите быть меня покорным, смиренным и вежливым.
7.                Не делайте мне одолжения.
8.                Признайте, что реальной проблемой, с которой сталкиваются инвалиды, является их социальноеобесценивание и притеснение, предубежденное отношение к ним.
9.                Поддержите меня, чтобы я мог по мере сил внести свой вклад в общество.
10.           Помогите мне познать то, что я хочу.
11.           Будьте тем, кто заботится, не жалея времени, и кто не борется в попытке сделать лучше.
12.           Будьте со мной, даже когда мы противостоим друг другу.
13.           Непомогайте мне тогда, когда я в этом не нуждаюсь, если это даже доставляет вамудовольствие.
14.           Невосхищайтесь мною. Желание жить полноценной жизнью не заслуживает восхищения.
15.            Узнайте меня получше. Мы можем стать друзьями.
16.           Будьте союзниками в борьбе против тех, кто пользуется мною для собственного удовлетворения.
17.           Давайтеуважать друг друга. Ведь уважение предполагает равенство. Слушайте, поддерживайте идействуйте.

Приложение№ .
АНКЕТА
Уважаемый респондент!
Цель нашегоопроса – изучение информированности клиентов дома – интерната о медико –социальной реабилитации. Я буду задавать Вам вопросы, а Вы постарайтесьответить на них. С Вашей помощью мы сможем улучшить условия проживания в нашеминтернате.
1.                Пол
2.                Ваш возраст
3.                Есть ли у Вас группа инвалидности и какая?
4.                Знаете ли Вы, что такое — медико – социальная реабилитация?
5.                Знаете ли Вы, что такое – Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)?
6.                Если Вы знаете, что такое ИПР, то куда необходимо обращаться за ееполучением?
7.                Вам оказываются медицинские услуги?
8.                Вам оказываются социальные услуги?
9.                Как Вы считаете, достаточно ли Вам того перечня медицинских и социальныхуслуг, которые оказываются у нас в интернате?
10.           За время проживания в доме – интернате проходили ли Вы санаторно –курортное лечение?
11.           Если бы у Вас была возможность, хотели ли бы Вы пройти санаторно –курортное лечение?
12.           Знаете ли Вы – какие существуют средства реабилитации?
13.           Обеспечены ли Вы в интернате средствами реабилитации? (костыли, коляски,ходунки, поручни, памперсы, пеленки)
14.           Устраивает ли Вас отношения персонала к проживающим в доме – интернате?
15.           Ваши предложения по улучшению условий проживания в нашем доме –интернате.
Спасибо Вам запомощь!

Приложение №
Из 24 человек:
7 человек –мужчины
17 человек –женщины
11 человек –инвалиды 1 группы
6 человек –инвалиды 2 группы
7 человек –без группы инвалидности
по возрасту:до 60 лет —; от 61 до 70 лет – 4 человека;
от 71 до 80лет – 6 человек; старше 80 лет – 14 человек.
Что такоемедико – социальная реабилитация знают 3 человека.
Что такое ИПРзнают 3 человека.
То, что в доме– интернате оказывают социальные и медицинские услуги и их перечень достаточен,подтвердили все проживающие. Санаторно – курортное лечение за время проживанияв интернате не проходил ни 1 человек, но все хотели бы побывать в санатории.Про средства реабилитации никто из опрошенных ответить не смог, но когда былиназваны средства реабилитации – все проживающие в интернате подтвердили, чтоданные средства в интернате есть и они и ими пользуются.
Всепроживающие в доме – интернате отмечают доброжелательный социально –психологический климат. Предложений по улучшению условий проживания непоступило, так как все опрошенные пенсионеры сравнивают свою жизнь с жизнью дотого периода, когда они переехали в интернат и считают, что в настоящее времяони «прямо в рай попали».