Деятельность органов власти по снижению смертности в Чувашской республике

Аннотация
Работа посвященадеятельности республиканских органов власти по снижению смертности населения вЧувашской Республике и разработке на этой основе рекомендаций и направлений посовершенствованию управления демографическими процессами в этом направлении.
В первой главерассматриваются теоретические основы смертности, а также проанализированыфакторы и причины смертности населения страны, а также исследована современнаяситуация в области смертности населения России.
Во второй главе изучаютсяособенности реализации демографической политики в России, основные направления деятельностифедеральных органов власти по снижению смертности, исследуется современнаядемографическая ситуация в Чувашской Республике, а также анализируется реализацияПриоритетного национального проекта «Здоровье» в республике.
В третьей главе изученадеятельность республиканских органов власти в области снижения смертностинаселения Чувашской республики, проанализированы основные проблемы,препятствующие эффективности деятельности республиканских органов власти поснижению смертности населения республики, а также предложены рекомендации поуправлению процессом смертности в Чувашской Республике.
Практическаязначимость исследования состоит в том, что основные положения и выводы проектадоведены до конкретных методических и практических рекомендаций, которые могутбыть использованы соответствующими государственными, муниципальными иобщественными организациями, занимающимися решением демографических проблем поразличным направлениям: в области здравоохранения, социальной защиты населения,защиты детства, т.е. непосредственно ответственных за улучшение современнойдемографической ситуации как в целом по стране, так и на региональном имуниципальном уровне.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ
1.1 Факторы и причинысмертности
1.2 Особенностисмертности в России
ГЛАВА II. РЕАЛИЗАЦИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
2.1 Особенности реализации демографическойполитики в Российской Федерации
2.2 Основные направления деятельности федеральных органоввласти по снижению смертности
2.3 Современное развитиедемографических процессов в Чувашской Республике
2.4 Реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье»в Чувашской Республике
ГЛАВА III. ОСНОВНЫЕНАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕСПУБЛИКАНСКИХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
3.1 Реализация региональной демографической политики вЧувашской Республике
3.2 Основные проблемы в реализации демографической политикипо снижению смертности населения Чувашской Республики
3.3 Пути совершенствования деятельности органов власти по снижению смертности населения Чувашской Республики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Ни для когоне является секретом тот факт, что в России сложилась очень сложнаядемографическая ситуация. Некоторые специалисты называют ее демографическойкатастрофой. Население Российской Федерации в настоящее время стремительносокращается, что представляет собой одну из наиболее серьезных угрознациональной безопасности России в XXI веке. Все большую тревогу вызываетситуация, при которой поколение детей лишь на 60 % замещает поколениеродителей, страна ежегодно теряет 700-800 тысяч человек. Начиная с 1992 г.смертность в России устойчиво превышает рождаемость. За 16 лет (1992-2007 гг.)разница между количеством родившихся и количеством умерших в России составилаболее 12,5 миллионов человек. Сохранение нынешнего уровня рождаемости и смертностиприведет к тому, что численность населения нашей страны к началу 2025 г. можетсоставить около 123 миллиона человек, сократившись по сравнению с началом 2008г. на 18 миллионов человек.
Существующиесегодня показатели рождаемости в 1,6 раза ниже, чем необходимо для обеспеченияхотя бы простого воспроизводства населения. Такая ситуация ставит под вопросдальнейшие возможности народов России развивать накопленный векамиматериальный, духовный и культурный потенциал. Российская Федерация сегодня отстаетот передовых стран по показателю средней продолжительности жизни на 16-19 лет умужчин и на 9-13 лет у женщин. Усугубляется диспропорция в населенностирегионов. В центральных районах европейской части страны, являющихсяисторико-культурной основой российской государственности, на фоне резкогоснижения рождаемости возрастает доля людей старших возрастов, регионы Сибири иДальнего Востока из-за миграционного оттока теряют население.
Старениенаселения увеличивает нагрузку на его трудоспособную часть, системуздравоохранения и социального обеспечения, способствует обострению проблем свыплатами пенсий и социальных пособий. Уменьшение численности населенияпредставляет собой прямую угрозу национальной безопасности России.Дополнительный отток из России квалифицированных кадров, особенно молодежи,ведет к снижению научного, творческого, культурного потенциалов российскогообщества, обостряет проблему внешней технологической зависимости России. Реальнаяугроза национальной безопасности и суверенитету Российской Федерации связана суменьшением численности населения трудоспособных возрастов и, соответственно,экономического потенциала страны. В условиях ожидаемого экономического ростасокращение численности экономически активного населения (по оценке МинэкономразвитияРоссии на 3,2 миллиона человек за 2006-2010 годы) вызовет острый дефицитрабочей силы.
В этой связи большое практическое значение имеют словаПрезидента Российской Федерации В.В. Путина, прозвучавшие в его выступлении припредставлении ежегодного Послания Федеральному Собранию Российской Федерацииеще в 2000 году, в которых прозвучала тревожная оценка демографической ситуациив стране. В частности, он сказал следующее: «Нас, граждан России, из года в годстановится все меньше и меньше. Уже несколько лет численность населения страныв среднем уменьшается на 750 тысяч человек. И если верить прогнозам, а прогнозыоснованы на реальной работе людей, которые в этом разбираются и этому посвятиливсю свою жизнь, уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллионачеловек. Я прошу вдуматься в эту цифру. Седьмая часть населения страны. Еслинынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой[1]».В сложившейся демографической ситуации одним из самых актуальных вопросов сталопроведение на государственном уровне эффективной демографической политики.
Сложившаясяситуация во многом порождена недостаточным учетом демографических факторов всреднесрочной и долгосрочной социально-экономической стратегии государства,отсутствием комплексной программы выхода из кризиса, государственных органов,ответственных за демографическое развитие, а также остаточным принципомфинансирования поддержки деторождения и семьи.
Одними изосновных демографических проблем, как в России, так и в Чувашии являетсявысокая смертность, ухудшение качества здоровья и снижение продолжительностижизни населения. В условиях высокой и продолжающей расти смертности маловнимания уделяется формированию у населения установок здорового образа жизни,профилактике сердечнососудистых заболеваний, несчастных случаев, отравлений итравм, алкоголизма, наркомании, табакокурения — а именно это формируетсверхсмертность в трудоспособных возрастах.
Президентом Чувашской Республики Н.В. Федоровым решение этихпроблем объявлено основным направлением деятельности республиканских органоввласти. Об этом он заявил в своем Послании Государственному Совету республики:«…главная и фундаментальная проблема нашей цивилизации – не столько проблемадефицита рождаемости и ее материальное стимулирование, а сколько проблемаспасение душ уже родившихся и живущих, их здоровья – духовного и физического.Вот что первично для нас»[2]. Н.В. Федоров считаетздоровье основой качества жизни, являющегося главным ориентиром в управленииреспубликой: «Залог процветания Чувашии – прежде всего, в людях, не тольковоспитанных и образованных, но и здоровых»[3].
Принятые креализации с 2006 года Национальные проекты в сфере здравоохранения,строительства доступного жилья, улучшения качества жизни, хотя и будутспособствовать созданию условий для смягчения демографического кризиса, однакозаложенные в них мероприятия являются недостаточно адекватными остротепроблемы. Катастрофическая ситуация еще может быть изменена при условиипринятия и осуществления государством комплекса экстренных антикризисных мер вобласти демографической политики, направленных на достижение стабилизациичисленности населения к 2015 гг. и создание условий для его последующего роста.
В России разработана долгосрочная программа, направленная напреодоление демографического кризиса, получившая название Концепциядемографического развития России до 2015 года». Значительный вклад в решениеданной проблемы внес В.В. Путин, уделивший решению демографических проблемзначительное внимание в ходе Послания к Федеральному собранию Российской Федерации от 10.05.2006г.,в котором были определены задачи и приоритеты государства в области демографическогоразвития России.
Но, кроме этого, решению демографических проблем по снижениюсмертности и укреплению здоровья населения значительное внимание уделяется и нареспубликанском уровне. Доказательством этому является реализация «Концепции охраны здоровья населения ЧувашскойРеспублики на 2004-2010 годы».
Какимобразом решаются проблемы снижения смертности в нашей республике? На это мы ипостараемся ответить в ходе нашего исследования.
Дляболее глубокого изучения вопроса нами были изучены Федеральные законы,направленные на решение демографических проблем, Указы Президента РоссийскойФедерации, Постановления Правительства Российской Федерации и актысоответствующих ведомств, законодательные акты органов власти ЧувашскойРеспублики, публичные издания, веб-сайты Правительства Чувашской Республики,тексты обращений Президента Российской Федерации В.В. Путина к ФедеральномуСобранию, обращения Президента Чувашской Республики Н.В. Федорова к ГоссоветуЧР, а также научные труды и монографии Антонова А.И., Борисова В.А.,Вишневского А.Г., Волгина Н.А. Медкова В.М., Немцова А.В. и других.
Объектомнашего исследованияявляются демографические процессы в Чувашской Республике.
Предметисследования – деятельностьорганов власти Чувашской Республики по снижению смертности населения.
Цельюданной работыявляется изучение деятельности республиканских органов власти по снижениюсмертности населения и разработка предложений по повышению ее эффективности.
Длядостижения данной цели нами были поставлены следующие задачи:
ü раскрыть суть понятия «смертность»;
ü охарактеризовать основные факторы ипричины смертности;
ü изучить особенности смертности вРоссии;
ü рассмотреть особенности реализациидемографической политики в Российской Федерации;
ü изучить основные направления деятельностифедеральных органов власти по снижению смертности;
ü охарактеризоватьсовременную демографическую ситуацию в Чувашской Республике;
ü проанализироватьпроцесс реализации на территории Приоритетного национального проекта «Здоровье»в Чувашской Республике;
ü определить основные направления деятельностиорганов власти Чувашской Республики по снижению смертности населения;
ü выявить основные проблемы вреализации демографической политики по снижению смертности населения ЧувашскойРеспублики;
ü предложить практические рекомендации,направленные на совершенствование деятельности органов власти по снижениюсмертности населения Чувашской Республики.
Научная новизнадипломного проекта заключается в том, что в исследовании впервые основной цельюисследования является деятельность республиканских органов власти по снижениюсмертности.
Практическая значимость:материалы и выводы дипломного проекта могут быть использованы специалистамиорганов власти Чувашской республики и других регионов в процессе профессиональнойдеятельности; в реализации демографической политики и Приоритетногонационального проекта «Здоровье», направленных на снижение смертности,укрепление здоровья и продолжительности жизни населения.
Дипломный проект построенв соответствии с поставленной целью и задачами и отражает логику исследования.Состоит из введения, 3 глав, заключения и списка источников и литературы.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ
 
1.1 Факторы смертности и причины смерти
В демографии под смертностью понимают«процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистическийпроцесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разныхвозрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального илиусловного поколения»[4].
В процессе воспроизводства населения или, иначе говоря, впроцессе смены поколений, смертность наряду с рождаемостью играет главную роль.Факт смерти каждого человека в отдельности, взятый сам по себе, есть явлениебиологическое, хотя оно и было социально детерминированным. Смертность — массовый процесс, складывающийся из множеств единичных смертей, наступающих вразных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реальногоили гипотетического поколения.
Статистическое описание, основанное на установлении связимежду количественными характеристиками смертности и возрастом людей, дают таблицысмертности. В результате расчета таблиц смертности наряду с другимипоказателями получают показатели ожидаемой продолжительности жизни.
Величина ожидаемой продолжительности жизни рассчитывается длялюбого возраста, но наиболее важное значение имеет ожидаемая продолжительностьжизни для новорожденного. Для комплексной характеристики продолжительностижизни эту величину используют в сочетании с показателями, рассчитанными длядругих возрастов.
Наиболее распространенным показателем интенсивностисмертности является общий коэффициент смертности, простота и единствометодики расчета которого (отношение числа умерших к средней численностинаселения на 1000 человек) позволяет проводить сопоставление уровня смертностив разных регионах мира, территориях одной страны в динамике за различныепериоды времени. Когда говорят о высокой или низкой смертности, имеют в видуименно эти показатели. Однако общий коэффициент смертности зависит отвозрастной структуры населения и потому не является точным отражением уровнясмертности. Но для каждого определенного населения в данный момент этотпоказатель — важная характеристика, в которой находят обобщенное выражениедействительные демографические процессы, происходящие в населении и влияющие натемпы роста его численности. Показатели смертности и ожидаемойпродолжительности жизни населения являются основными критериями,характеризующими уровень общественного здоровья и тем самым — уровень икачество жизни.
Процесс вымирания поколения зависит от большого числабиологических и социальных факторов смертности(генетических,природно-климатических, экономических, культурных, политических, национальных ит.п.). С точки зрения демографического анализа смертности, наиболее важноделение их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитиемчеловеческого организма) и экзогенные(связанные с действием внешнейсреды). Смерть есть всегда результат взаимодействия факторов обеих этих групп,но роль каждой из них может быть принципиально различной.
К эндогенным факторамотносят такие биологическиесоставляющие человека, как пол и возраст. Сама по себе принадлежность к томуили иному полу определяет уровень жизнестойкости организма, который, какизвестно, у женщин выше, чему мужчин. Возраст также отражает определеннуюстепень, сопротивляемости организма, его жизнестойкости, износа. В основе своейвсе эти показатели имеют биологический характер. Однако- решающее влияние набиологическую компоненту оказывают те или иные социальные условия, которые вконечном счете и определяют уровень возрастной смертности. Но этот уровеньобязательно делится на два периода: первый — когда с возрастом происходитнепрерывное уменьшение риска смерти (примерно на 12 — 14 лет), и второй — когдапроисходит его непрерывное увеличение.
К числу биологических составляющих относят и характернаследственности, т.е. генетический код человека. Если он в силу влияниямножества обстоятельств оказался благоприятным, это будет означать, что сгенетической точки зрения организм имеет предпосылки для долгой жизни. Однакосоциальные условия, среди которых будет жить этот человек, либо сводят на нетблагоприятные задатки, снижая природную жизнестойкость организма, уменьшаястепень его сопротивляемости вредным влияниям, либо дают возможность ихреализовать.
Действие эндогенных факторов обусловлено в основном старениеморганизма. Поэтому эндогенные процессы в определенном смысле упорядочены, ихдействие распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайнымобразом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Некотороеколичество эндогенно детерминированных смертей, обусловленных наследственнымиболезнями, врожденными пороками и т.п., наступает в молодых, часто в раннихдетских возрастах. Хотя скорость естественного старения — эволюционнаяхарактеристика вида, она не абсолютно одинакова у всех людей, имеетиндивидуальные особенности; поэтому возраст, к которому жизнеспособностьослабевает настолько, что смерть становится неизбежной, колеблется в некоторыхпределах вокруг величины, называемой биологической (видовой) продолжительностьюжизни. Тем не менее, если рассматривать всю гипотетическую кривую эндогеннодетерминированной смертности любого населения как функцию возраста, то в целомэлемент случайности оказывается незначительным, а зависимость вероятностисмертности от возраста — очень большой.
Воздействие экзогенных факторовсмертности на развитиеиндивидуального организма обычно неупорядочено, случайно. Вероятность оказатьсяобъектом подобных воздействий, а также вероятность того, что их сила превыситзащитные способности организма и приведет к смерти, в меньшей степени зависятот возраста. Естественно, что в любом случае вероятность смерти больше ввозрастах, в которых относительно равномерный поток случайных внешнихвоздействий сталкивается с меньшей жизнеспособностью организма (у детей ипрестарелых). В то же время действие некоторых экзогенных факторов смертностимало зависит от возраста (например, стихийные бедствия, эпидемии) и даже ведетк повышенной смертности в самых жизнеспособных возрастах (войны, бытовой ипроизводственный травматизм и т.п.). Поэтому, когда значение экзогенныхфакторов смертности вообще велико, велика и вероятность случайной смерти влюбом, в том числе и в зрелом, возрасте. Повышение роли эндогенных факторовсмертности равносильно ограничению роли случайности в процессе вымиранияпоколений и росту ожидаемой продолжительности жизни[5].
Говоря об эндогенных и экзогенных факторах, нужно отметитьнеразрывную связь организма, развития его внутренних функций с внешнимивоздействиями, со средой обитания человека. В таком контексте можно выделять«преимущественно эндогенные» и «преимущественно экзогенные» факторы, неабсолютизируя внешней или внутренней составляющей в патогенезе каждого из них.Совершенно очевидно, что, например, тяжелое инфекционное заболевание или травмаимеют экзогенную природу, но при одинаковой тяжести молодой здоровый человекимеет меньше шансов умереть, чем старый или больной. Таким образом, эндогенныефакторы изменяют вероятность смерти от экзогенной причины и, наоборот, сильноенеблагоприятное воздействие внешней сферы ускоряет смерть от эндогенныхфакторов.
В ходе коренного переустройства среды обитания человекавозникли новые экзогенные факторы кумулятивного воздействия(например,вследствие загрязнения окружающей среды). Нервно-психические и эмоциональныеперегрузки стали непременным атрибутом городской жизни, вызывая повышеннуюпсихосоматическую заболеваемость.
Человек и течение жизни постоянно подвергается разнообразнымвоздействиям внешних факторов, которые усиливают эндогенное развитие процессастарения и снижают жизнеспособность организма. Постепенно накапливаясь,эндогенные факторы вызывают летальный исход, как правило, в старших возрастах.Идея накопленного, кумулятивного действия экзогенных факторов принадлежитЕ.М.Андрееву, и им же введено в научный оборот понятие квазиэндогенной смертности,происходящей в результате и под кумулятивным воздействием экологических исоциальных факторов.
По-разному сочетаясь между собой, факторы смертностиобусловливают непосредственную причину смерти, т.е. конкретную болезнь,травму, вызвавшую патологический процесс, который и привел к летальному исходу.
Характерной особенностью современных причинно-следственныхсвязей, формирующих продолжительность жизни населения развитых стран, являетсярезко преобладающее влияние эндогенных и квазиэндогенных факторов, с которымитесно связана смертность от хронических заболеваний. Как правило, в большинствестран при снижении общего уровня смертности интенсивность смертности от нихповышается в средних и пожилых возрастах.
К числу эндогенных и квазиэндогенных причин относят болезнисистемы кровообращения, новообразования, язву желудка и двенадцатиперстнойкишки, цирроз печени, диабет, нефрит и т.п… Преимущественно экзогенные причинысмерти — это инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания,пищеварения, несчастные случаи, отравления и травмы. Понимание конкретныхфакторов смертности — важный этап в исследовании ее закономерностей ивозможностей увеличения ожидаемой продолжительности жизни.
 
1.2 Особенности смертности в России
 
Экономика России с 1991года по настоящее время характеризуется специалистами как экономика переходногопериода. Экономика переходного периода обладает рядом тенденций, оказывающихразрушительное влияние на все составляющие социальной сферы, в том числе наздравоохранение и здоровье населения. В нашей стране это разрушительное влияниепроявилось особенно остро и болезненно в последние годы. Именно это заставилоглаву государства Президента РФ В.В.Путина заявить о необходимости реформыздравоохранения в 2005 г. и обратиться в ежегодном послании к Федеральномусобранию РФ с докладом о демографической катастрофе, угрожающей экономической инациональной безопасности России в 2006 г.
Оставляя за рамками обсуждениятакие важные составляющие демографической ситуации, как смертность и миграцию,Президент остановился на проблемах рождаемости и социально-экономических мерах,направленных на ее повышение. И хотя показатель рождаемости в последние годы встране не самых низкий, и в стране реально снижаются показатели младенческойсмертности (10-15% в сравнении с 4-5% в странах Западной Европы) и материнскойсмертности (они, правда, примерно в 10 раз выше среднеевропейского показателя),тем не менее, показатель рождаемости в 1,5 раза ниже показателя общейсмертности населения. Кроме социально-экономических и медицинских факторов,существенный вклад в столь низкий показатель рождаемости вносят аборты, хотя ихчисло за последние годы значительно снизилось. Тем не менее, лишь 36%беременностей заканчиваются родами, а 64% беременных женщин производят аборты.
Медико-демографическиепоказатели в стране имеют явно отрицательную динамику в течение последних 15лет, а депопуляционные процессы, качественно и количественно характеризующиеуменьшение численности населения, охватывают подавляющее большинство субъектовРФ. За последние 10 лет страна потеряла более 11 миллионов человек, чтосоставляет примерно 28 областных центров средней мощности, ежегодныйотрицательный прирост населения составляет 750-900 тысяч человек. Особуютревогу вызывают показатели смертности мужчин трудоспособного возраста, которыев 7 раз превышают таковые в развитых европейских государствах. По оценкамспециалистов смертность в России в последние годы характеризуется как«сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста». В невоюющей России мы имеемстатистику смертности военного времени. По показателю средней ожидаемойпродолжительности жизни Россия оказалась отброшенной лет на 50 назад.
Сегодня много говорят оздоровье пожилых, а ведь последние 5-7 лет смертность среди лиц пожилоговозраста даже несколько снизилась, а среди трудоспособного населения онаувеличилась в 2 раза. По мнению специалистов, в ближайшие годы самым дефицитнымресурсом в нашей стране будет не нефть и газ, а трудовые ресурсы. Снижениесмертности населения Российской Федерации является одним из приоритетныхнаправлений социальной политики государства на современном этапе.
На протяжении всего XX столетия изменения здоровья, смертности и продолжительности жизни вРоссии, как и в других странах, в решающей степени определялись универсальнымобщемировым процессом, получившим название эпидемиологического перехода. ВРоссии он начался позднее, чем в большинстве западных стран, развивался в крайнепротиворечивых условиях и сейчас еще не полностью завершен.
Переломный рубеж в развитии эпидемиологической ситуации вРоссии относится к середине 60-х гг., когда в результате снижения смертностипоказатели продолжительности жизни возросли до 64 лет у мужчин и 73 лет уженщин, что вполне сопоставимо с развитыми странами мира. Структура потерьздоровья стала определяться, прежде всего, длительно текущими хроническимизаболеваниями, обусловленными как поведенческими факторами, так и факторамивнешней среды. Вместе с тем сохранялись резервы улучшения здоровья и ростапродолжительности жизни за счет дальнейшего снижения смертности от инфекционныхболезней, болезней органов дыхания, травм и отравлений, младенческойсмертности.
Однако после 1965 г. рост продолжительности жизни сменилсядлительной стагнацией, а потом и снижением, особенно значительным у мужчин, чтопродолжалось вплоть до начала 80-х годов. Снижение продолжительности жизни вРоссии с середины 60-х годов связано с двумя основными составляющими избыточной смертности:
— очень высокой и «более молодой», чем в развитых странах,смертностью от болезней системы кровообращения, которая, в отличие отбольшинства стран, не снижалась на протяжении последних двух десятилетий. Смертностьот этого класса причин охватывает более половины всех смертей. Опытзападноевропейских стран и США показывает, что именно снижение смертности отболезней системы кровообращения в средних и старших возрастах является основнойпредпосылкой общего сокращения смертности и роста продолжительности жизни, атакже сверхсмертности от несчастных случаев, отравлений и травм втрудоспособных возрастах, особенно у мужчин.
Нужно отметить, что рост смертности в 60 — 70-е гг. ХХ векабыл зафиксирован во многих странах Европы, однако нигде он не приводил кдолговременному снижению продолжительности жизни. Дело в том, что в странахЗапада тревожные изменения демографической ситуации вызвали адекватнуюобщественную реакцию: прозвучали требования ужесточить охрану окружающей среды,усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образажизни. Продолжительный эффект этих мер сказался уже в конце 70-х годов (в СССРи странах Восточной Европы ничего похожего не произошло).
Решение проблем повышающейся смертности требовалопринципиального пересмотра стратегии в области охраны здоровья: с однойстороны, двух-трехкратного роста затрат на здравоохранение, с другой — многократного роста затрат на оздоровление окружающей среды, развитиесоциальной инфраструктуры, пропаганду и создание условий для ведения здоровогообраза жизни. Безусловно, отставание в развитии здравоохранения нельзя считатьединственной причиной происшедшего повышения смертности населения России. Своюроль сыграли рост алкоголизации населения, повсеместное загрязнение окружающейсреды, низкий уровень охраны труда и устаревшие технологии, ухудшение качествапродуктов питания и обеднение потребительского рациона, а также постоянноепренебрежение ценностью человеческой жизни как на общественном, так и наиндивидуальном уровне.
О масштабах потерь, которые несет страна из-занеудовлетворительного состояния здоровья населения, можно косвенно судить,например, по тому, что в США до 9 % валового национального продукта ежегодносберегается только за счет снижения преждевременной смертности населения. ВРоссии эти цифры должны быть еще выше, поскольку здесь потери здоровья вотличие от большинства развитых стран носят преимущественно безвозвратныйхарактер.
90-е гг. XX в.можно назвать самыми неблагополучными в послевоенной демографической историиРоссии. Спецификой является то, что переход с 1992 г. к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительнымухудшением состояния здоровья населения и ростом смертности. Причем, начиная с 1988 г., практически две трети общего прироста смертности обусловлены ее увеличением среди населениярабочих возрастов, прежде всего, мужчин.
Минимальная величина ожидаемой продолжительности жизни (запоследние 40 лет) отмечена в 1994 г., когда показатель для мужчин составил 57,6года, женщин — 71,2 года. В результате сокращения показателей смертности в1995-1998 годах практически по всем основным группам причин смертипродолжительность жизни у мужчин повысилась на 3,7 года, у женщин — на 1,7 годаи составила для обоих полов 67,0 года. Этот рост охватил все территории России,несмотря на существенную дифференциацию их по экономическому положению. Анализданных но регионам показал, что снижение смертности было тем значительнее, чембольше был ее рост в начале 90-х годов, К сожалению, с 1999 г. ситуация со смертностью вновь обострилась, при этом величина продолжительности жизни у мужчинк 2007 г. снизилась до 58 лет, у женщин — до 71,8 года[6].
Различия в показателях смертности по территориям велики.Наиболее высокие показатели продолжительности жизни мужчин в 2007 годурегистрировались в Ингушетии – 68,1 года, Дагестане -65,2, Мурманскойобласти — 62,5. очень низкие — в Тыве — 52,6, Красноярском крае — 57.7 года. Уженщин наиболее высокие показатели — выше 74 лет — отмечаются наСеверном Кавказе, в Татарстане, самые низкие — в регионах Восточной Сибири,Дальнего Востока.
Существуют и различия по продолжительности жизни в городах исельской местности. В нашей стране продолжительность жизни в городах уже к1926-27 гг. превысила продолжительность жизни в селах (у мужчин почти на одингод, у женщин — на три года). В последующие годы происходило быстрое снижениесмертности, как в городе, так и на селе, в 1958 — 59 гг. средняяпродолжительность жизни мужчин и женщин в городской и сельской местности былапримерно одинаковой.
Следует отметить, что за последние 30 лет показатели среднейожидаемой продолжительности жизни претерпели «интересную» трансформацию. Поданным Госкомстата Российской Федерации, с 1970 по 1980 годы продолжительностьжизни мужчин б городскихпоселениях снизилась на 1,2 года (с 63,6 до 62,4 года), а в сельских местностях- на 2,7 года (с 62,0 до 59,3 года). У городских женщин за этот периодсокращение составило всего 0,2 года, у сельских — 0,5 года. При этом к 1980 г. различия в продолжительности жизни мужчин в городах и сельской местности достигли 3,1 года (уженщин — 0,7 года). Расчеты показывают, что у мужчин в основном это произошлоиз-за значительно более высокой смертности в селах от несчастных случаев,отравлений и травм, болезней системы кровообращения. Только в возрастах старше65 лет положение у сельских мужчин и женщин было более благополучным, чем угородских.
Нужно заметить, что отставание России от большинства экономическиразвитых стран по показателю ожидаемой продолжительности жизни существоваловсегда, но сейчас оно увеличилось и составляет 14 — 16 лет для мужчин и 8 — 10лет для женщин. Особенно неблагополучно положение со смертностью мужчин,продолжительность жизни которых в 2000 г. была на 13,2 года меньше, чем у женщин. Этот разрыв в показателях остается наибольшим среди стран мира,публикующих статистику смертности.
Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определеннойстепени сдерживает снижение младенческой смертности, показатель которойсоставил в 2007 году 13,3 на 1000 родившихся живыми. Смертность детей первогогода жизни в России в два — четыре раза выше, чем в развитых странах мира, Вежегодном числе умерших детей и подростков до 15 лег новорожденные, не дожившиедо возраста одного года, составляют около 60%.
В настоящее время наибольшие уровни младенческой смертности(число умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми)зафиксированы в республиках Ингушетия — 28.0, Тыва — 26,0, Карачаево-Черкессия- 24,7. Наиболее благополучные показатели (ниже 11 %о) — в Москве.Санкт-Петербурге. Ленинградской, Самарской областях, Республиках Мордовия иЧувашия.
Две трети случаев смерти новорожденных приходятся на состояния,возникающие в перинатальном периоде (от 28 недель беременности, включая роды ипервые семь дней жизни ребенка), т.е. на заболевания, тесно связанные срепродуктивным здоровьем матери. Наряду с этим существенна и доля (около 25%),болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, несчастныхслучаев, отравлений и травм, т.е. причин, уровень смертности от которых вомногом обусловлен качеством и своевременностью оказаниялечебно-профилактической помощи младенцам, организацией противоэпидемическихмероприятий.
Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровеньпреждевременной смертности населения, показателикоторой в настоящеевремя примерно на треть выше, чем 10 лет назад. Доля рабочих возрастов в общемчисле умерших составляет почти 28 %. Поскольку показатели смертности мужчин вчетыре — шесть раз превышают показатели женской смертности, среди умерших врабочих возрастах мужчины составляют более 80%. Важно отметить, что различия всмертности мужчин и женщин в России концентрируются в интервале возрастов от 20до 60 лег, в то время как в детских и пожилых (старше 60 лет) возрастах ониотносительно невелики. (В странах Евросоюза, США, Японии уровеньпреждевременной смертности трудоспособных мужчин в 2,5 — 4 раза ниже, чем вРоссии.)[7].
Неблагоприятная ситуация в деле охраны здоровья и жизнироссиян означает огромные потери жизненного потенциала населения. Потеризатрагивают все его основные составляющие: совокупные годы трудовой жизни исовокупное время жизни в дорабочем и послерабочем возрастах. Согласно расчетам,доля доживающих до 16 лет мужчин и женщин практически одинакова — 97% и 98%.соответственно. Однако показатели доживаемости до конца трудоспособного периодаразличаются весьма значительно. При сравнения данных о доле доживающих до 60лет из числа вступивших в трудоспособный возраст, оказывается, что за последние20 лет наиболее высокие коэффициенты сохранения трудового потенциаланаблюдались в середине 80-х годов — у мужчин 71,8%, у женщин — 89,0 %. К 1994г.этот показатель у мужчин снизился на 20 пунктов, у женщин — только на 6,7, чтоподтверждает мнение специалистов: главной составляющей снижения ожидаемойпродолжительности жизни является «сверхсмертность» в трудоспособном возрасте, ипрежде всего у мужчин.
Распределение основных причин смерти всего населения в Россиитакое же, как и в экономически развитых странах. Первое место занимают болезнисистемы кровообращения, второе — новообразования, зачем следуют несчастныеслучаи, отравления, травмы и болезни органов дыхания. Однако в настоящее времяв связи с опережающим ростом смертности от несчастных случаев, отравлений итравм, они переместились на второе место.
В рабочем возрасте на первом месте стоят несчастные случаи,отравления и травмы, от которых в 2007 г. Погибло около 200 тысяч человек (изних 185 тысяч мужчин), что составляет 37,8 % всех умерших. Исключительновысокая смертность от внешних причин и особенно значимый ее рост в 90-е годы — это то, что резко отличает Россию, как от стран Восточной Европы, так и странЗапала. Если рассматривать смертность по причинам, то превышение мужскойсоставляющей в рабочих возрастах наиболее велико по несчастным случаям,отравлениям и травмам — в 5,1 раза, в том числе от самоубийств — в 7,6, отинфекционных и паразитарных болезней, особенно от туберкулеза, — в 6,4, отболезней органов дыхания — в 5,1 раза.
Согласно расчетам, средний возраст умерших от несчастныхслучаев, отравлений и травм составляет всего 44,6 года, а от болезней системыкровообращения — 75,5 года. Попросту говоря, многие люди не успевают дожить довероятности умереть от болезней системы кровообращения, так как погибают раньшеи от других причин. Если предположить, что все в России умирали бы отсердечно-сосудистых заболеваний, т.е. после 60 лет, то ожидаемая средняяпродолжительность жизни населения существенно возрастет, а потери трудовогопотенциала значительно сократятся.
Одним из следствий нарастания кризисных явлений в обществеявляется большое число убийств и, особенно самоубийств, которые с 1992 г занимают первое место среди несчастных случаев, отравлений и травм. Самоубийства концентрируютв себе результат действия многочисленных факторов, а их уровень можно отнести кодному из индикаторов социального благополучия населения. Смертность отсамоубийств превышает среднеевропейский уровень у российских мужчин в 2,5 раза,у женщин — в 1,5 раза. По смертности от дорожно-транспортных происшествийРоссия обогнала европейские страны более чем в два раза[8].
Второе место в структуре смертности трудоспособного населениязанимают болезни системы кровообращения -29% всех умерших. Тревожит тотфакт, что повсеместно происходит омоложение среднего возраста наступлениясмерти от указанных заболеваний. У мужчин рабочих возрастов он уже составляетменее 50 лет. Уровень смертности от болезней системы кровообращения трудоспособныхроссиян в 4,5 раза выше, чем аналогичный показатель по Евросоюзу.
Увеличение числа умерших от неестественных причин исердечно-сосудистых заболеваний тесно связано с распространенностью пьянства иалкоголизма. Среднедушевое потребление алкоголя в России в 90-е тт. почти вдвоепревысило уровень, определенный Всемирной организацией здравоохранения какопасный. Продолжает оставаться чрезвычайно актуальной проблема курения. Дветрети мужчин и около трети женщин подвержены этой вредной привычке, пагубно отражающейсяна здоровье. 52% всех онкологических заболеваний, как у мужчин, так и у женщинсвязаны с табакокурением, в том числе и с пассивным.
За последние годы общаясмертность населения в Российской Федерации значительно возросла, и сейчас онав 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайне высокихпоказателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев,отравлений, травм и онкологических заболеваний.
Младенческая смертность в2 — 3 раза выше, чем в развитых странах, что в значительной мере обусловленомногочисленными осложнениями беременности, родов и перинатальной патологией.
Значительно сократиласьсредняя продолжительность жизни, особенно, мужчин.
Серьезной проблемой дляобщества стали социально обусловленные болезни — алкоголизм, наркомания,туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путём.
Среди причин, влияющих науровень смертности и состояние здоровья населения, необходимо отметить снижениекачества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы ипенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состоянияокружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовыенагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической,что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.
В стране все болееобостряется проблема курения. За последние годы количество курящих мужчин ввозрасте до 40 лет возросло с 45 до 70 процентов. Стремительно увеличиваетсяудельный вес курящих подростков. Достаточно сказать, что на сегодня каждыйдесятый школьник зависим от табака и имеет те или иные признаки болезней,связанных с курением.
Распространенность вРоссии только бытового пьянства составляет 20 процентов. Общая заболеваемостьлиц, злоупотребляющих алкоголем, в 2 раза выше, чем лиц, не употребляющихспиртные напитки. Злоупотребление алкоголем является причиной более 70процентов несчастных случаев.
В стране существенноувеличилось количество людей, употребляющих наркотики. Их средний возрастпрогрессивно снижается. В настоящее время более 3 миллионов человек потребляютнаркотики, почти две трети из них молодежь в возрасте до 30 лет, составляющаяосновную группу ВИЧ-инфицированных.
В стране 70 процентовнаселения не занимается физкультурой, а распространенность гиподинамии средишкольников достигла 80 процентов, более 30 процентов населения имеют дефицитвеса и столько же избыточный вес в результате неправильного и нерациональногопитания.
В России более половинынаселения проживает в крайне неблагоприятной экологической обстановке,связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышленных предприятий иавтомобильного транспорта, пользуется недоброкачественной питьевой водой.Отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной снеудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью работников иработодателей о правах и обязанностях каждого из них, санитарно-гигиеническихнормах и правилах.
Рассматривая основные причины смертностив России, остановимся на определении «причины смертности». Под причинами смертипонимают болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смертиили способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая,вызвавшего травму со смертельным исходом, или насильственной смерти. Причина,по которой наступила смерть, устанавливается соответствующим медицинскиморганом или врачом. При этом современная статистика причин смерти основана навыделении одной, ведущей, или начальной причины смерти.
Согласно современным правиламдемографической и медицинской статистики, принятым в мире, начальная причинасмерти устанавливается в соответствии с Международной классификацией болезней,травм и причин смерти (МКБ), регулярно начиная с 1893 г. разрабатываемой, пересматриваемой и утверждаемой соответствующими уполномоченнымимеждународными организациями. В настоящее время в мире действует Международнойклассификацией болезней, принятая в 1992 г[9].
В структуре общейсмертности населения Российской Федерации в течение последних 15-20 летустойчиво первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы — 50-55 %,на второе место в последние 5-6 лет вышли несчастные случаи, отравления итравмы (убийства, суициды и др. – 14-16%), третье место занимаютзлокачественные новообразования (10-14 %). Последующие места удерживаютхронические болезни органов дыхания (6-8%), пищеварения (6-7%), сахарный диабети др. В целом на долю хронических неинфекционных заболеваний в общей структуресмертности населения приходится 75-80 %.
В структуре смертности отсердечно-сосудистых заболеваний 85,5 % приходится на долю патологииобусловленной атеросклерозом – ишемической болезни сердца (46,8 %) и мозговогоинсульта (38,7 %). Россия относится к странам с высоким риском заболеваний,обусловленных атеросклеротическим процессом.
Результаты специальнопроведенного исследования показал, что у 48 % умерших от сердечно-сосудистыхзаболеваний в крови был обнаружен алкоголь, причем у 22 % его концентрациясоответствовала потенциально смертельной. (3,00-4,99 г/литр) или смертельной(5,0 г/литр дозе). Результаты вскрытия умерших от несчастных случаев,отравлений и травм показали, что у 67 % мужчин и у 57 % женщин погибших врезультате дорожно-транспортных происшествий, в крови был обнаружен алкоголь,причем у 1/3 мужчин и женщин в потенциально смертельной или смертельной дозе.По самым скромным подсчетам, около 700 тысяч россиян ежегодно умирают всостоянии алкогольного опьянения, а 400 тысяч – от острого отравленияалкоголем.
От болезней, причинойкоторых является курение, в России в год умирает от 300 до 400 тысяч человек.
Таким образом, проблемасверхвысокой смертности населения России является не только медицинской, но исоциальной.
По мнению специалистов, основными причинами роста смертностинаселения России в начале XXIвека являются ухудшение качества жизни большинства населения, связанное сдлительным социально-экономическим кризисом, нерациональное и недостаточноепитание, снижение доступности медицинской и лекарственной помощи, неуверенностьв своем будущем и будущем детей, рост криминализации общества.
Главное экономическое последствие преждевременной смертностинаселения — это уменьшение численности трудового потенциала страны и связанноес этим недополучение валового внутреннего продукта. Так называемыедемографические инвестиции на содержание, воспитание и профессиональнуюподготовку детей и молодежи не окупаются их трудовым вкладом в результатераннего ухода из жизни.
Постарение трудовых ресурсов, рост инвалидизации изаболеваемости населения трудоспособного возраста, помимо трудовых потерь,имеет своим следствием снижение мобильности, увеличение иждивенческой нагрузкипожилыми и престарелыми, ведет к росту затрат на социальное обеспечение иобслуживание, к снижению возможностей повышения заработка занятых и инвестицийв экономический прогресс.
Социальными последствиями преждевременной смертности в странедля ее граждан являются рост числа вдов, вдовцов и детей-сирот, психологическоенеблагополучие в неполных семьях, феминизация бедности, а для государства — снижение числа молодежи призывного возраста и сокращение мобилизационногопотенциала России, уменьшение численности населения и его плотности, чтонаиболее опасно в приграничных районах страны, особенно на Дальнем Востоке июге в условиях дефицита свободных для освоения территорий и давленияизбыточного населения и территориальных претензий со стороны сопредельныхгосударств.
Рост количества смертей от внешних, в основном предотвратимыхпричин, свидетельствует об общем ослаблении медицинских служб страны. Снедостаточностью финансирования здравоохранения связаны в России сложности пооказанию качественной профилактической помощи, эффективного лечениязаболеваний. Материалы социально-гигиенических исследований свидетельствуют,что неблагоприятные социальные условия нарушают возрастные биологическиезакономерности, тормозя процессы роста и развития детей и ускоряя процессыстарения у взрослых, что в свою очередь сказывается на конечных показателяхздоровья — смертности и продолжительности жизни. Поэтому в ближайшие годынеобходимо решить следующие приоритетные проблемы здоровья:
—  снижениепреждевременной смертности от всех причин за счет се предотвратимой части;
—  улучшениерепродуктивного здоровья, в первую очередь, у подростков;
—  улучшениездоровья новорожденных и снижение младенческой смертности;
—  снижение частотысоциально значимых и социально обусловленных болезней (туберкулез, алкоголизм,наркомания, венерические болезни и другие).
Международный опыт показывает, что при наличии политическойволи и надлежащих ресурсов указанные проблемы в принципе разрешимы уже сегодня,они вполне могут быть решены и в России. Это тем более важно, что в нынешнихусловиях снижение смертности способно противостоять депопуляционным тенденциямв большей мере, чем повышение рождаемости.

ГЛАВА II. РЕАЛИЗАЦИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2.1 Демографическая политика в Российской Федерации
Демографическаяполитика — это целенаправленная деятельность государственных органов и иныхсоциальных институтов в сфере регулирования процессов воспроизводстванаселения. Она призвана воздействовать на формирование желательного дляобщества режима воспроизводства населения, сохранения или изменения тенденций вобласти динамики численности и структуры населения, темпов их изменений,динамики рождаемости, смертности, семейного состава, расселения, внутренней ивнешней миграции, качественных характеристик населения.
Цельюдемографической политики Российской Федерации является постепенная стабилизациячисленности населения и формирование предпосылок последующего демографическогороста.
Задачамидемографической политики Российской Федерации в области снижения смертности, укрепленияздоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни являются:
—   увеличение ожидаемойпродолжительности жизни населения за счет улучшения качества жизни, сниженияпреждевременной, особенно предотвратимой смертности, в первую очередь, вмладенческих возрастах, среди подростков и лиц трудоспособного возраста;
—   улучшение репродуктивного здоровьянаселения;
—   увеличение продолжительности здоровой(активной) жизни, путем сокращения заболеваемости, травматизма и инвалидности;
—   улучшение качества жизни хроническибольных и инвалидов, путем предоставления им условий для реализации имеющегося(остаточного) потенциала здоровья.
Основойдемографической политики России является Концепция демографического развитияРоссии, принятая в 2001 году и запланированная на срок до 2015 года, новпоследствии продленная до 2025 года. Концепция — система определений важнейшихцелей, задач и приоритетов воздействия на демографическое развитие. В Концепциисформулированы важнейшие направления государственной политики РоссийскойФедерации в области народонаселения до 2025 года. Она составляет правовое иидеологическое пространство, в рамках которого могут формироваться программныедокументы по вопросам рождаемости и поддержки семьи, здоровья ипродолжительности жизни, миграции и иных аспектов демографического развития. Еереализация предполагает устойчивое социально-экономическое развитие страны, чтообусловлено инерционностью демографических процессов и долгосрочностьюдостижения ожидаемых результатов.
/>Однимиз основных направлений реализации демографической политики является снижениесмертности, охрана здоровья и увеличения продолжительности жизни населения. Вэтом направленииопределены следующие приоритеты:
—   укрепление состояния здоровья детей иподростков, прежде всего за счет совершенствования профилактических мероприятийпо снижению травм и отравлений, курения, алкоголизма и наркомании, развитияфизической культуры, отдыха и оздоровления;
—   сохранение репродуктивного здоровьянаселения путем совершенствования профилактической и лечебно-диагностическойпомощи;
—   улучшение состояния здоровьянаселения в трудоспособном возрасте, в первую очередь за счет профилактическихмероприятий по снижению травм и отравлений, а также раннему выявлению болезнейсистемы кровообращения, новообразований и инфекционных болезней;
—   сохранение здоровья пожилых людей,для которых наиболее важны профилактика сердечно-сосудистых, онкологических,эндокринных и инфекционных заболеваний[10].
В проведениипрофилактической работы необходимо запланирована координация действий органовисполнительной власти всех уровней с общественными, благотворительными ирелигиозными организациями, а также предусмотреть активное участие самогонаселения.
Важнейшейзадачей является внедрение в практику жизнесохранительного поведения,формирование здорового образа жизни у всех категорий населения. В этой связипланируется активизировать работу по организации и проведению пропагандистскойработы, в том числе через средства массовой информации, направленной напропаганду здорового образа жизни, что предполагает развитие учрежденийфизической культуры, отдыха и туризма, досуговых центров (особенно для детей,подростков и молодежи). Уделяется значительное внимание поддержкеблаготворительных акций и инициатив, ставящих своей целью укрепление здоровьянаселения. Эти индивидуальные инициативы и благотворительные акции могут статьважным резервом в борьбе с факторами преждевременной и предотвратимойсмертности населения.
Особоевнимание уделяется снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленныхна ослабление последствий пьянства и алкоголизма, при этом сочетание мер изобласти фискальной политики, административных ограничений, информационныхвоздействий способно привести к желаемому эффекту. Система мер должна включатьжесткий контроль качества алкогольной продукции и политику цен, стимулирующуюпереход к потреблению менее вредных типов алкогольных напитков. Ценоваяполитика должна, с одной стороны, не допустить переориентацию населения насамодельные или нелегальные алкогольные изделия, но, в тоже время, ограничиватьпотребление алкоголя.
В этих целяхтакже необходимо введение правил, запрещающих продажу алкоголя лицам,находящимся в состоянии сильного опьянения и несовершеннолетним, запрет напродажу крепких алкогольных напитков в местах массового скопления населения.
Следуетусилить контроль за рекламой, имея в виду, что молодежь не должна бытьзадействована в рекламных роликах спиртных и слабоалкогольных напитков.
В рамкахмероприятий по улучшению психического здоровья населения необходимо принятиемер по предотвращению и профилактике самоубийств, которые могут включатьсоздание новых и поддержку существующих телефонов доверия, совершенствованиеметодов работы врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов,социальных работников.
В областиснижения смертности граждан будет усилено внимание органов государственнойвласти Российской Федерации к совершенствованию организации и развитиюгосударственной и негосударственной форм оказания медицинской помощи населению,реализация федеральных программ.
Требуетрешения проблема обеспечения доступности медицинской помощи больным с тяжелымизаболеваниями, нуждающимся в обследовании и лечении с применением дорогостоящихтехнологий, в первую очередь в федеральных медицинских учреждениях.
Необходимообеспечить дальнейшее развитие и укрепление консультационно-диагностическихслужб областных, краевых и республиканских учреждений здравоохранения,восстановить работу выездных бригад поликлиник с целью обеспечения доступностимедицинской помощи жителям сельской местности и отдаленных районов, развиватьсеть реабилитационных (восстановительных) отделений центральных районных ирайонных больниц, а также сети больниц и отделений медико-социальной помощи всельской местности.
Первоочереднойзадачей является усиление роли первичной медико-санитарной помощи,структурно-экономические преобразования амбулаторно-поликлинического звена,рациональное использование коечного фонда (уменьшение объемов дорогостоящейстационарной помощи при одновременном увеличении объемов услуг дневныхстационаров).
Органами здравоохраненияи социальной защиты населения должны реализовываться комплексные меры подальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению,вакцинопрофилактике, борьбе с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, болезнями,передаваемыми половым путем.
Необходимоусилить государственную поддержку мер, направленных на профилактику, раннеевыявление заболеваний, разработку и внедрение современных технологий влечебно-диагностические процессы.
В целяхснижения осложнений и смертности от злокачественных новообразований требуютсяразработка и внедрение скрининговых программ по профилактике и раннемувыявлению онкологических заболеваний.
Особоевнимание должно быть обращено на профилактику и лечение бесплодия, в связи счем планируется разработать соответствующие программы, направленные наобеспечение ранней диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья.
С цельюпрофилактики патологии беременности и родов, сохранения здоровья новорожденныхдолжны быть внедрены паспорта здоровья семьи, предусмотрены возможностиповышения качества питания беременных, оздоровления их в санаторно-курортныхучреждениях.
Важнымнаправлением является разработка и внедрение прогрессивных организационных иперинатальных технологий, способствующих повышению качества медицинской помощибеременным и новорожденным, развитие перинатальных центров; разработка ивнедрение в практику эффективных медицинских технологий диагностики, лечения иреабилитации нарушений репродуктивной функции; разработка и внедрениестандартов по охране репродуктивного здоровья; проведение мероприятий попрофилактике нежелательной беременности, абортов и инфекций, передаваемыхполовым путем.
Особоевнимание должно уделяться охране репродуктивного здоровья подростков, созданиюи развитию новых подходов к гигиеническому и нравственному их воспитанию.
В связи сшироким распространением среди детей и подростков алкоголизма, наркомании,токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, следует предусмотретьсоздание таких новых структурных подразделений, как отделения (кабинеты)медико-социальной помощи в амбулаторных — поликлинических учреждениях и учебныхзаведениях.
В целяхпредотвращения риска нарушения репродуктивного здоровья работающих, должен бытьосуществлен комплекс мер, предусматривающих аттестацию рабочих мест длявыявления и устранения воздействия неблагоприятных факторов на здоровьеработников, проведения сертификационных работ по охране труда. Необходимопредусмотреть в законодательстве ответственность работодателей и другихофициальных лиц за сокрытие информации о риске для здоровья работающих вовредных и тяжелых условиях.
Кроме того,органами государственной власти должна быть разработана система принциповэкономической заинтересованности работодателей в улучшении условий и охранетруда, предусматривающая развитие страхования от производственного травматизма.
Обеспечениебезбарьерной среды обитания для лиц с ограниченными возможностями требуетдальнейшего развития реабилитационной индустрии, направленной на созданиевозможностей максимального использования потенциала инвалидов.
С цельюпроведения медико-социальной реабилитации категорий населения, которые в силужизненных обстоятельств попали в сложные условия существования, необходимопредусмотреть развитие новых форм медико-социального обслуживания граждан изчисла освободившихся из мест лишения свободы, а также бездомных, направленных вучреждения социального обслуживания из приемников-распределителей органоввнутренних дел. Следует предусмотреть развитие сети Домов ночного пребывания, вкоторых оказывается социально-психологическая, юридическая помощь гражданам,оказавшимся в трудной жизненной ситуации, не имеющим места жительства и работы.
Активные мерыдолжны быть приняты по развитию и совершенствованию реабилитационной помощи,развитию санаторно-курортных организаций и оздоровительных учреждений системысоциальной защиты населения, здравоохранения, образования.
Для улучшениякачества и доступности медицинской помощи сельскому населению существенноезначение имеет укрепление материально-технической базы лечебно-диагностическихкомплексов, работающих в сельской местности. Одной из первоочередных задач дляорганов здравоохранения субъектов Российской Федерации является дальнейшееразвитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи.
Учитываяособенности охраны здоровья коренных малочисленных народов Севера, особоевнимание должно быть уделено улучшению организации медицинской помощи в
Следуетактивизировать начатую работу по созданию роликов (теле- сюжетов) социальнойрекламы, направленной на пропаганду здорового образа жизни, обеспечениябезопасности жизни.
Специальноорганизованная информационная кампания должна быть рассчитана на формированиегражданской позиции в отношении необходимости повышения рождаемости, повышения общественногопрестижа семьи с несколькими детьми, переориентации системы ценностей наустойчивую семью с несколькими детьми, пропаганду здорового образа жизни.
Требуетсяразвитие системы информирования и повышения образовательного уровня населения осердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и других заболеваниях и ихпоследствиях, по созданию и реализации единых установок по охранерепродуктивного здоровья и повышению ответственности населения за состояниесвоего здоровья.
Средствамассовой информации должны пропагандировать здоровый образ жизни, крепкуюполную семью с несколькими детьми, формировать национальную идею черезвоспитание культа здорового человека с оптимистическим мировоззрением.
Черезсредства массовой информации следует проводить работу, направленную нанедопущение передачи от поколения к поколению вредных поведенческихстереотипов. Этой цели должны служить программы формирования здорового образажизни, гигиенически рациональных стереотипов поведения у детей и молодежи:занятие физкультурой и спортом, отказ от курения и т.д. Необходимо развиватьсистему информирования населения о возможных опасностях и угрозах для жизни издоровья, связанных с эпидемической обстановкой, стихийными бедствиями итехногенными авариями, появлением на рынке опасных для здоровья товаров.
Необходимосоздать материальную базу для повсеместного введения в программы обучения вобщеобразовательных и иных учебных заведениях курсов «Обеспечение безопасностижизни», разработать учебники и учебные пособия, обеспечить подготовкусоответствующих преподавателей.
РеализацияКонцепции предполагает:
—   объединение усилий государственных иобщественных организаций, направленных на выработку единых подходов кформированию демографического поведения и установок с целью сохранения иукрепления демографического потенциала Российской Федерации;
—   координацию действий законодательныхи исполнительных органов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях,направленных на оздоровление демографической ситуации;
—   разработку федеральных и региональныхпланов действий и программ по достижению конкретных результатов в рамкахосновных задач, сформулированных в Концепции, включающих сроки реализации иисполнения;
—   концентрацию финансовых иматериальных ресурсов на реализацию приоритетных положений Концепции с учетомиспользования средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РоссийскойФедерации, привлечения дополнительных внебюджетных поступлений, включаясредства международных организаций;
—   обеспечение учета демографической ситуациив федеральных и региональных программах социально-экономического развития;
—   продвижение в решения международныхорганизаций, занимающихся вопросами демографии и миграции, положений,отвечающих приоритетам российской политики в этих областях.
На уровнеорганов исполнительной власти субъектов Российской Федерации главными задачамив области улучшения демографической ситуации являются:
—   разработка и реализация региональныхпрограмм улучшения демографической ситуации;
—   разработка и реализация территориальныхцелевых программ в области народонаселения, здравоохранения, занятости,социальной защиты населения, молодежной политики, включая программы,направленные на улучшение положения семьи и детей;
—   организацияинформационно-просветительской деятельности по пропаганде региональнойдемографической политики.
Концепцияслужит основой для формирования демографической политики в субъектах РоссийскойФедерации и разработки региональных планов по улучшению демографическойситуации.
Дляобеспечения последовательности в выполнении положений Концепции, работа по еереализации выполняется в несколько этапов.
На первомэтапе предполагалось:
—   реализация Плана первоочередныхмероприятий на 2001-2003 годы по реализации Концепции демографической политикиРоссийской Федерации;
—   разработка и реализация региональныхПланов первоочередных мер, направленных на решение наиболее остро стоящихдемографических проблем применительно к конкретным субъектам РоссийскойФедерации;
—   разработка Основных направленийдействий по реализации Концепции демографической политики Российской Федерациина долгосрочную перспективу, основывающихся на перспективахсоциально-экономического развития Российской Федерации, субъектов РоссийскойФедерации, отдельных этнических групп населения и учитывающих региональныеособенности демографических процессов;
—   разработка Плана реализации Основныхнаправлений демографической политики Российской Федерации на 2003-2005 годы.
Реализацияпервоочередных мероприятий позволила создать нормативно-правовую базупроведения активной демографической политики и обеспечить условия дальнейшегосоциально-экономического развития Российской Федерации.
На второмэтапе (после 2003 года) предполагалось:
—   выполнение Плана реализации Основныхнаправлений демографической политики Российской Федерации на 2003-2005 годы;
—   оценка результатов выполнения Планапервоочередных мероприятий на 2001-2003 годы по реализации Концепциидемографической политики Российской Федерации и Плана реализации Основныхнаправлений демографической политики Российской Федерации на 2003-2005 годы;
—   разработка и реализация федеральнойцелевой программы, направленной на улучшение демографической ситуации вРоссийской Федерации на среднесрочную перспективу.
В результате проводимой вРоссийской Федерации работы, направленной на улучшение демографическойситуации, должна стабилизироваться численность населения за счет увеличениясредней продолжительности жизни, повышения в перспективе показателейрождаемости, снижения показателей смертности населения. Улучшится структураразмещения производительных сил, что, несомненно, окажет позитивное влияние напоказатели социально-экономического развития России.
 
2.2 Основные направления деятельностифедеральных органов власти по снижению смертности
 
В рамках реализациидемографической политики государства в стране реализуется целый ряд федеральныхцелевых программ, направленных на снижение уровня смертности и охрану здоровьянаселения.
Одной из наиболее важныхпрограмм, реализуемых в этом направлении, является «Концепция развитияздравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации». Эта Концепция,одобренная постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997г. № 1387, развивает указанные направления деятельности по охране здоровьянаселения. В ней изложены основные принципы развития здравоохранения,направленные на улучшение качества диагностики заболеваний» лечения больных,лекарственного обеспечения» а также определены некоторые принципыпрофилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения.
Учитывая, что здоровьечеловека более чем на 50 процентов определяется образом жизни, то естьповедением и отношением его к собственному здоровью и здоровью окружающих, извсего комплекса мер, направленных на снижение смертности и охрану здоровьянаселения, настоящая Концепция предусматривает в качестве одного из основныхприоритетных направлений деятельности в сложившихся условиях формирование унаселения навыков здорового образа жизни, повышение уровнясанитарно-гигиенической культуры, что не требует значительных финансовыхзатрат, но может дать ощутимый социально-экономический эффект.
Хорошо организованнаяпропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствуетснижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физическикрепкое поколение. Мировой опыт свидетельствует, что эффективность этойпрофилактической деятельности среди населения исключительно высока.
Следует отметить, что встране уже принят ряд законодательных актов в области снижения смертности иохраны здоровья населения. К ним относятся:
—   федеральный закон «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ряд статей которогоопределяет, что гигиеническое воспитание и обучение граждан, направленные наповышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространениезнаний о здоровом образе жизни, являются обязательными;
—   федеральный закон «О качестве ибезопасности пищевых продуктов» и Концепция государственной политики в областиздорового питания до 2005 года, направленные на улучшение качества и структурыпитания как одного из основных факторов, определяющих здоровье населения;
—   федеральный закон «Обиммунопрофилактике инфекционных болезней», определяющий стратегию и систему мерв области профилактики основных Инфекционных заболеваний;
—   федеральный закон «О предупреждениираспространения в Российской Федерации заболевания» вызываемого вирусомиммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Важное значение в данномаспекте имеет утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 17 декабря1997г. № 1300 Концепция национальной безопасности Российской Федерации, котораяопределяет здоровье населения основой национальной безопасности страны.
Правительством РоссийскойФедерации принят ряд федеральных целевых программ, рассматривающих отдельныепроблемы сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний населенияРоссийской Федерации, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, ВИЧ-инфекции,а также создания эффективной системы вакцинопрофилактики населения.
Концепция являетсяосновой для разработки комплекса мероприятий в области обеспечения охраныздоровья населения, предусматривающих объединение усилий федеральных органовисполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РоссийскойФедерации, органов местного самоуправления, организаций и граждан.
Целью Концепции являетсястабилизация показателей здоровья населения Российской Федерации путемреализации первоочередных мер, направленных на изменение образа жизни людей,формирование у них приоритетного отношения к проблеме здоровья,ориентированного на минимизацию факторов, негативно влияющих на здоровье.
Основными задачами вобласти охраны здоровья являются улучшение качества и обеспечение доступностимедицинской помощи, реализация федеральных и территориальных целевых программ,направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучиянаселения, создание экономических и социальных условий, способствующих снижениюраспространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния начеловека. Для их реализации первоочередными мерами являются:
—   обеспечение межведомственного имногоуровневого подходов в вопросах повышения качества жизни, улучшения условийтруда, быта и отдыха населения, формирования здорового образа жизни;
—   создание постоянно действующейинформационно-пропагандистской системы, направленной на формирование здоровогообраза жизни, профилактику заболеваний;
—   создание условий и вовлечениеразличных групп населения в активные занятия физической культурой и спортом;
—   обеспечение населения качественнойбесплатной медицинской помощью в рамках программы государственных гарантий.
В целях успешнойреализации Концепции планируется руководствоваться следующими принципами:
—   сочетание общих мероприятий попрофилактике заболеваний и коррекции факторов риска среди всего населения сконкретными целенаправленными мероприятиями в группах населения высокого риска,прежде всего среди детей и женщин детородного возраста;
—   консолидация действий органовисполнительной власти всех уровней, организаций и граждан по формированию иреализации комплексных программ сохранения и укрепления здоровья, профилактикизаболеваний;
—   многоуровневый подход к организациипрофилактические мероприятий с учетом как общих потребностей населения страны вцелом, так и специфических потребностей населения различных регионов, отдельныхсоциальных, профессиональных и возрастных групп;
—   использование результатов научныхисследований при разработке и реализации программ укрепления здоровья ипрофилактики заболеваний с учетом необходимости выявления и устранения основныхфакторов риска, оказывающих негативное влияние на здоровье населения иотдельных его групп;
—   использование опыта международногосотрудничества с целью выработки оптимальных подходов к решению проблемсохранения и укрепления здоровья населения, профилактики заболеваний, повышениякачества физкультурно-оздоровительной работы.
При этом наиболееактуальными являются меры, направленные на коррекцию факторов риска, связанныхс образом жизни, которые обусловливают высокую смертность отсердечно-сосудистых заболеваний, внешних причин (несчастные случаи, отравления,травмы), а также от инфекций. Для этого необходимо:
—   уменьшение уровня психо-социальногостресса, повышение качества жизни семьи;
—   улучшение структуры и качествапитания населения;
—   снижение распространенностипотребления табачных изделий;
—   повышение доступности физическойкультуры, туризма и спорта для большинства населения;
—   снижение потребления алкоголя;
—   профилактика употребления наркотикови наркотических средств;
—   снижение распространенности социальнообусловленных заболеваний (туберкулеза, ВИЧ-инфекции и других заболеваний, втом числе передающихся половым путем);
—   улучшение качества окружающей среды,прежде всего атмосферного воздуха и питьевой воды;
—   совершенствование системымедицинского и социального страхования;
—   обеспечение гарантированного праваграждан на получение необходимой медицинской, в том числе лекарственной,помощи;
—   обеспечение иммунизации населения;
—   обеспечение безопасных условий труда.
—   Политика в области охраны здоровьянаселения предусматривает, прежде всего, воздействие на индивидуальные привычкилюдей и осуществляться по двум основным направлениям:
—   формирование понимания у людейнеобходимости позитивных изменений в образе жизни и поддержка их стремления ктаким изменениям, в том числе путем повышения их медико-гигиенических знаний:создание соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью, выработкаумения и навыков здорового образа жизни;
—   создание условий, способствующихулучшению качества жизни и укреплению здоровья населения.
Основными направлениями вреализации этой политики являются совершенствование законодательства РоссийскойФедерации и определение приоритетов профилактической деятельности.
Законодательногообеспечения требует финансовая политика, способствующая развитию программукрепления здоровья и профилактики заболеваний с учетом, в частности, того, чторасходы на здравоохранение должны постепенно увеличиваться.
Законодательством должно такжепредусматриваться создание благоприятных экономических условий для организаций,реализующих программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний средиработников, а также для инвесторов, направляющих свои средства на улучшениесоциальных условий и состояния окружающей среды, способствующих здоровомуобразу жизни.
Необходимосовершенствование на федеральном и территориальном уровнях законодательной инормативной базы в области охраны труда, окружающей среды, создания условий длязанятий физкультурой и повышения физической активности, регулирования рекламы ипродажи табачных изделий.
Должны найти отражение взаконодательной базе вопросы защиты семьи, и прежде всего женщин и детей, атакже людей преклонного возраста.
Назрела необходимостьпринятия: решении о проведении структурных и организационных преобразований всистеме здравоохранения и изменении функций рада медицинских служб с цельюуделить больше внимания проведению предупредительных мероприятий, направленныхна охрану здоровья населения и профилактику заболеваний.
Они должныпредусматривать:
—   увеличение доли финансированияпервичного звена здравоохранения — амбулаторно-поликлинических медицинскихучреждений с целью развития профилактического направления их работы;
—   укрепление нормативной и финансовойбазы для работы врача общей практики;
—   совершенствование системымедицинского страхования;
—   подготовку специалистов по вопросампропаганды здорового образа жизни.
В сложившихсясоциально-экономических условиях произошли негативные изменения в состоянииздоровья работающего населения. Возросла профессиональная заболеваемость. Вовсех отраслях промышленности, прежде всего на предприятиях малогоисреднего бизнеса, ухудшились условия труда и отдыха. Это повлекло за собойухудшение здоровья работающих, увеличение числа несчастных случаев, а такжепотерю трудоспособности.
С учетом этого необходимоосуществить следующие мероприятия:
—   проведение мониторинга условий трудаи состояния здоровья работающих, создание на этой основе базы данных ифедерального регистра профессиональных заболеваний, выделение групп повышенногориска;
—   уточнение критериев оценки риска,нарушения здоровья работников вследствие воздействия факторов производственнойсреды в целях осуществления мероприятий по улучшению условий труда, снижениюпрофессиональной и производственно обусловленной заболеваемости;
—   совершенствование системымедико-санитарной. и трудовой реабилитации с целью рационального решениявопросов трудоспособности.
Концепция определяеттакже роль и задачи государственных и муниципальных органов власти, а именно:
—   разработка законодательной инормативной базы;
—   привлечение всех секторов экономики кучастию и выполнению специфических для них задач;
—   финансирование всего комплексамероприятий с привлечением средств общественных организаций и спонсоров;
—   включение всех возможных средствмассовой информации;
—   организация и проведение мониторингамероприятий программы на межсекторальном уровне и др.
Понятно, что беззаинтересованного участия населения любые усилия органов государственной имуниципальной власти и медицинских работников (в купе с другими секторамиэкономики), направленные на укрепление репродуктивного здоровья, повышениерождаемости и снижение смертности желаемого результата не принесут. Для формированиязаинтересованного участия населения в планируемой Программе необходимо в томчисле:
—   обеспечить население бесплатнопечатными материалами по формированию ЗОЖ, гигиеническому воспитанию,укреплению репродуктивного здоровья и коррекции факторов риска основныхнеинфекционных заболеваний;
—   в организованных коллективах(учреждения образования, здравоохранения, социальной сферы, производственныеколлективы и др.) проводить приуроченные к праздничным мероприятиямсоревнования по знаниям и навыкам здорового образа жизни и др.
 
2.3 Современное развитиедемографических процессов в Чувашской Республике
Демографическиепроцессы являются одними из основных факторов, определяющихсоциально-экономическое развитие Чувашской Республики. Сложившаяся напротяжении последних лет тенденция к сокращению численности населенияреспублики за счет таких составляющих демографического развития, какрождаемость, смертность населения, в перспективе может ограничить возможностиразвития Чувашии.
Несмотряна наметившуюся тенденцию увеличения рождаемости за последние пять лет с 9,8 до10,3 промилле, абсолютное число родившихся не обеспечивает даже простоговоспроизводства населения. Показатель общей смертности населения снизился с15,1 в 2002 году до 14,26 промилле в 2007 году, но остается все еще достаточновысоким, особенно среди населения трудоспособного возраста.
Снизилсяпоказатель младенческой смертности – в 2007 году он составил 7,2 на 1000родившихся живыми против 11,4 в 2002 году.  За последнее десятилетие численныйсостав населения Чувашской Республики неуклонно сокращался, в то время каккомпоненты движения населения (рождаемость, смертность, миграция,административно-территориальные преобразования) в разные годы по-разномуформировали показатели численности. Всего за 1990-2007 гг. число жителейреспублики уменьшилось на 50 тысяч. человек, или на 3,2 %. Городское населениеза это время увеличилось на 12 тысяч человек, или на 1,7 %, сельское население- сократилось на 61 тысячу человек, или на 10,2 %.
Одной из составных частей естественного движения являетсясмертность населения. В 2007 году по сравнению с 1990 годом число умерших увеличилосьна 5904 человек (на 45 %).
С 1995года наметились некоторые позитивные сдвиги в снижении смертности населенияреспублики. Но, с 1999 года она стала увеличиваться и в 2003 году наблюдалсясамый высокий уровень смертности (15,3 умерших на 1000 населения). В 2004 годузарегистрировано некоторое ее снижение, тем не менее смертность остается весьмавысокой — 14,9 умерших из каждой 1000 населения против 10,1 в 1990 году.Уровень смертности в 2007 году составил 14,6 человек на 1000 (в 2005 году онбыл равен 15,2). Во всех районах и городах республики, за исключением городовЧебоксары, Новочебоксарск и Канаш коэффициент смертности населения превышаетсреднереспубликанский уровень.
Как ирождаемость, смертность во многом определяется возрастной структурой населения.Из общего числа умерших 68,4 % (более 13 тысяч человек) — лица в возрастестарше трудоспособного, а эта возрастная категория в отдельных районах свысокой смертностью составляет свыше 30 %) населения.
Посравнению с предыдущим годом, из основных групп причин общей смертностинаселения произошло уменьшение смертности от болезней системы кровообращения,болезней органов дыхания и пищеварения, несчастных случаев, отравлений и травм.
Существенно снизилась, но, тем не менее, осталась навтором месте смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (включаяубийства и самоубийства), продолжая опережать смертность от новообразований.Сохраняется высокая смертность населения от болезней системы кровообращения(50,7 % всех умерших). Доля умерших от несчастных случаев, отравлений и травмсоставила 18,5 %, новообразований — 9,9 %), болезней органов дыхания — 9,0 %.
В 2007 году от неестественных случаев, отравлений итравм скончалось 3528 жителей республики. Из числа погибших от неестественныхпричин смерти 25,0 % составили умершие от самоубийств и самоповреждений. Растетчисло умерших от самоубийств в старших возрастных группах. Если в 1990 году покончилижизнь самоубийством 82 человека в возрасте 60 лет и старше, в 1995 году — 102,в 2000 году — 152, в 2003 году — 135, то в 2005 году — 129 человек. От убийствпогибло 276 жителей республики.
По сравнению с 1990 годом возросла смертность от всехосновных групп причин смерти, в наибольшей степени – от болезней органовпищеварения и от инфекционных и паразитарных заболеваний соответственно в 2,8 и2,2 раза, от несчастных случаев, отравлений и травм в 1,7 раза, системыкровообращения – 35,7 %, органов дыхания – 33,9 %, от новообразований – на20,6%.
 

Схема 1.
Умершие по основным классампричин смерти
(в процентах к общемучислу умерших)/> /> /> /> /> /> /> /> /> />

1990 2007
1 — болезни системыкровообращения
2 — инфекционные ипаразитарные болезни
3 — несчастные случаи,отравления и травмы
4 — болезни органовпищеварения
5 — болезни органовдыхания
6 – новообразования
7 – другие причинысмертности
В 2007 году втрудоспособном возрасте умерло 5808 человек. Их удельный вес среди всех умершихуменьшился с 23,7 % в 1990 году до 30,0 % в 2007 году. Более 80 % умерших втрудоспособном возрасте составляют мужчины. Почти каждый второй умерший – втрудоспособном возрасте (46,4 %). Среди умерших женщин этот показатель почти в4 раза меньше (11,7 %) мужчин. Смертность мужчин растет более быстрыми темпами,по сравнению с 1990 годом уровень смертности мужчин увеличился в 1,8 раза,женщин — на 24,8 %.
Преобладающимсреди причин смерти населения в трудоспособном возрасте остаются несчастныеслучаи, отравления и травмы, от которых скончалось 43.6% трудоспособныхграждан, из них 563 человека — от самоубийств и самоповреждений, 514 — отслучайного отравления алкоголем, 277 — от транспортных происшествий. 215 — отубийств. При этом наиболее критической является ситуация со смертностьютрудоспособных мужчин.
Превышениеуровня смертности мужчин над уровнем смертности женщин значительно во всехвозрастных группах. Наиболее выражено это соотношение в возрастах 30-39 лет (в4,7 раза), в возрастных группах 40-49 лет и 20-29 — соответственно по 4,3 и 4,5раза. В дальнейшем с увеличением возраста эта разница убавляется и достигает31,0 % в возрасте 70 лет и старше, о чем свидетельствуют показателиповозрастной смертности населения в расчете на 1000 населения.
Смертностьмужчин растет более быстрыми темпами, по сравнению с 1990 годом уровеньсмертности мужчин увеличился в 1,8 раза, женщин — на 24,8%. Снижение уровнясмертности произошло в возрастной группе 0-9 лет мужчин и женщин(соответственно на 26.1 % и 29,4 %), в возрасте 10-19 лет смертность мужчинснизилась — на 11,1 %, у женщин — увеличилась — на 25,0 %. В старших возрастныхгруппах произошел рост смертности. Особую тревогу вызывает то, что люди сталиумирать более молодыми. Более всего возрос показатель смертности мужчин ввозрастах 30-59 лет (в среднем в 1,8 раза), а у женщин в возрасте 20-39 лет (всреднем в 1,4 раза).
Одним ихиндикаторов, отражающих состояние здоровья населения и развитиездравоохранения, является младенческая смертность. В 2004 году от различныхзаболеваний, травм и отравлений в Чувашии умерло 126 младенцев, не дожив доодного года, или 9,3 ребенка в расчете на 1000 родившихся живыми (в 1990 году — 13,6, в 1995 году — 16,1). В 2007 младенческая смертность составила 7,1 на 1000рожденных живыми (120 младенцев) снизилась по сравнению с 2005 годом. Как и впредыдущие годы, главными причинами младенческой смертности является врожденныеаномалии развития (30,2 % всех умерших младенцев в возрасте до 1 года), отсостояний, возникающих в перинатальном периоде (42,1 %), болезней органовдыхания (3,2 %).
Обобщающуюхарактеристику уровня смертности во всех возрастах дает показатель ожидаемойпродолжительности предстоящей жизни при рождении (среднее число лет, котороепрожили бы родившиеся в данном году при сохранении на протяжении их жизнисовременного уровня смертности в каждом возрасте).
Динамикапродолжительности жизни при рождении в республике выглядит так: за 1990 год онабыла на уровне 70 лет, дальнейший период до 1995 года был отмечен ее снижениемдо 66 лет, а затем некоторым ростом до 1998 года (69 лет). Начиная с 1999 годаначался новый этап снижения в 2004 году до 66 лет.
Наизменение возрастной структуры населения оказывают влияние прошлые и будущиетенденции рождаемости и смертности. На начало 2005 года средний возрастнаселения Чувашии составил 37,43 лет, мужчин и женщин — соответственно 34,92 и39.59 лет. За последнее десятилетие население республики постарело на 4 года.
За1990-2007 гг. доля пенсионного возрастного контингента в общей численностинаселения республики увеличилась на 8 пунктов. В сельской местности гражданестарше трудоспособного возраста составляют 26 %, в городских поселениях — 15,8 %.
Негативное влияние наздоровье населения, в том числе репродуктивного возраста, оказывают курение,потребление алкоголя, некачественное питание. Именно этим во многом обусловленвысокий уровень смертности от неестественных причин и сердечно-сосудистыхзаболеваний, лидирующих в структуре смертности населения трудоспособноговозраста.
Таким образом, демографическая ситуация в республикехарактеризуется падением рождаемости, повышенным уровнем смертности иобусловленной ими естественной убылью населения. Хотя если сравниватьпоказатели по республике со среднероссийскими нужно отметить, что в Чувашиидемографическая ситуация менее проблематична чем во многих регионах.
Однако, справедливостиради, нужно отметить что, комплекс мер, направленных на улучшение медицинскойпомощи, способствовал стабилизации демографической ситуации. Младенческая,перинатальная и материнская смертность — самая низкая за всю историю Чувашии идостигла европейских стандартов. В 2007 году сохранились сформировавшиеся с2002 года положительные тенденции роста рождаемости: по сравнению с 2003 годомкоэффициент увеличился на 4 процента, составив 10,5 на тысячу населения.Впервые за последний пятилетний период зарегистрировано снижение общейсмертности населения на 2,6 процента, которая составила 14,9 на 1 тысячунаселения. Ожидаемая продолжительность жизни населения Чувашии увеличилась в2007 году до 66,69 лет, на 1,02 года превышает среднероссийский показатель.
Нужно отметить, что запоследний год произошло снижение смертности по 10 из 19 основных причин, в т.ч.от болезней системы кровообращения (на 5,3 %), от «внешних» причин (на 7,4 %),от болезней органов дыхания (на 10,9 %), от некоторых инфекционных болезней (на9,2 %), от болезней эндокринной системы (на 20,5%), от болезней костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани (на 43,3 %), от болезней кожи и подкожнойклетчатки (на 18,2 %). Комплексный подход к решению вопросов улучшения условий,охраны труда наряду с ежегодным скрининговым обследованием и дополнительнойдиспансеризацией работающих граждан, позволил снизить производственныйтравматизм за последние 10 лет в 3,3 раза, число погибших на производстве – в2,2 раза; профессиональная заболеваемость за последние 5 лет уменьшилась в 2,2раза.
Основные интегральныепоказатели состояния здоровья населения Чувашской Республики остаются стабильноболее благополучными, чем в целом по Российской Федерации и Приволжскомуфедеральному округу.

2.4 Реализация Приоритетногонационального проекта «Здоровье» в Чувашской Республике
 
Снижение смертности вомногом зависит от развития системы здравоохранения республики. В связи с этимнужно отметить, что на современном этапе развитие и модернизацияздравоохранения Чувашской Республики тесным образом связаны с реализациейприоритетного национального проекта «Здоровье», исполнение которого в сочетаниис региональными инициативами позволила перераспределить финансовые потоки исоздать дополнительные возможности для внедрения инновационных проектов впрактику учреждений здравоохранения. С принятием республиканской целевойпрограммы «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основнымнаправлениям приоритетного национального проекта «Здоровье» на 2006-2010 годы»и реализацией «пилотного» проекта по повышению качества услуг в сферездравоохранения, в отрасль здравоохранения Чувашской Республики в 2007 годубыло привлечено около 5 миллиардов рублей[11].
Введенный механизм оплатытруда стал действенным стимулирующим фактором, позволившим решить проблемудефицита кадров в первичном звене: по сравнению с началом 2006 г. численностьмедицинских работников участковой службы и общеврачебных (семейных) практикувеличилась на 97 врачей и 192 медицинские сестры. В рамках кадровогокомпонента приоритетного национального проекта «Здоровье», направленного на созданиекадрового потенциала в отрасли здравоохранения, в 2006-2007 г.г. обучено более 550 врачей и 1600 медсестер, из них в 2007 г. подготовлено 365 врачей (109,9% от плана) и 831 медицинская сестра (118,3 % от плана).
Во всехучреждениях здравоохранения, участвующих в реализации приоритетногонационального проекта «Здоровье» и «пилотного» проекта по повышению качествауслуг в сфере здравоохранения, разработаны и утверждены положения,регламентирующие дифференцированную оплату труда и критерии эффективностидеятельности врачебного (в среднем 15 критериев) и среднего медицинскогоперсонала (в среднем 7 критериев). По введению персональной оценки деятельностикаждого врача и медицинской сестры использован опыт работы республики посозданию в 1998 году системы управления качеством медицинской помощи на основевнедрения в практику критериев законченного случая и 235 федеральныйстандартов, 300 стандартов регионального уровня.
По программе «Родовыйсертификат» за последние два года выдано более 28 тысяч родовых сертификатов,на поступившие средства приобретены медикаменты и расходные материалы на суммуболее 120 миллионов рублей, что позволило практически полностью удовлетворитьпотребность беременных, рожениц и родильниц в средствах профилактики и леченияпатологии беременности и родов в акушерских стационарах.
В целях раннего выявлениянаследственных заболеваний в Чувашской Республике 98,9 % новорожденных охваченонеонатальным скринингом по расширенной схеме (обследование на галактоземию,муковисцидоз, адреногенитальный синдром, фенилкутонурию и врожденныйгипотиреоз), что позволило диагностировать наследственные заболевания в первыедни после рождения у 8 новорожденных. Лаборатория медико-генетическойконсультации ГУЗ «Президентский перинатальный центр» дооснащена современнымавтоматизированным комплектным оборудованием на сумму 13,2 миллионов рублей.
По направлению«Вакцинопрофилактика» в Чувашскую Республику в 2006-2007 году поставленоиммунобиологических препаратов на общую сумму 79 миллионов рублей. Охваченодополнительной иммунизацией 100 % подлежащих вакцинации (около 700 тысяччеловек).
Против гепатита Ввакцинировано более 260 тысяч населения в возрасте 18-35 лет, около 4 тысячдетей 1-17 лет завершили вакцинацию. Охват населения республики вакцинациейпротив краснухи, гриппа и полиомиелита в 2006 и 2007 годах составили 100 % отплана.
В результате массовойвакцинации с 2005 г. заболеваемость острым вирусным гепатитом В всего населенияреспублики снизилась в 1,5 раза и ниже среднего многолетнего уровня в 2,2 раза;среди детей 0-14 лет случаи заболевания в 2007 году не зарегистрированы.Заболеваемость краснухой уменьшилась в 13,4 раз, что также ниже среднегомноголетнего уровня в 10,2 раза; полностью ликвидированы случаи синдромаврожденной краснухи.
В рамках направления«проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С внаиболее социально-уязвимых к заражению группах населения» более 350 тысячнаселения республики охвачено скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию иоколо 500 тысяч — на гепатит В и С.
Опыт ежегодногодвухэтапного скринингового обследования по основным классам заболеваний,проводимого в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 17.02.1997 № 13«О проведении целевой диспансеризации населения Чувашской Республики», былиспользован в организации дополнительной диспансеризации работающего населения.В рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2006-2007 гг.обследовано 85,6 тысяч работников бюджетной сферы и 63,2 тысяч работающих вовредных и опасных условиях (около 17 % от всего трудоспособного населенияреспублики), при этом свыше 50 % — лица в возрасте 35-55 лет. Анализ данныхобследований показал, что 10-15 % из них практически здоровы, 12-17% имеют рискразвития заболевания, около 60 % нуждаются в дополнительном обследовании позаболеванию, 16,6 % после обследования взяты на диспансерный учет (93,3 % наранней стадии).
В рамках реализациинационального проекта «Здоровье» и средств консолидированного бюджета ЧувашскойРеспублики в учреждения здравоохранения за последние 2 года поставлено ивведено в эксплуатацию 4167 единиц диагностического оборудования на общую сумму608,1 миллионов рублей, 255 единиц санитарного автотранспорта на общую сумму129,27 миллионов рублей. Полное обновление автопарка службы скорой медицинскойпомощи и реализация принципа оперативного управления машинами в условиях единойдиспетчерской с использованием спутникового позиционирования позволилосократить среднее время ожидания бригады с 20,9 (в 2005 году) до 13,8 минут.
В соответствии спостановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139«О строительстве Федеральных центров высоких медицинских технологий» в г.Чебоксары ведется строительство Федерального центра травматологии, ортопедии иэндопротезирования г. Чебоксары. С открытием Федерального центра травматологии, ортопедиии эндопротезирования,который станет основой кластера медицинских инноваций по созданию ираспространению новейших медицинских технологий, в республике получат новоеразвитие высокие медицинские технологии, что позволит увеличить к 2010 годуобъемы оказания высокотехнологичной травматолого-ортопедической медицинскойпомощи в 4 раза, повысить её доступность до 80 %, полностью удовлетворитьпотребность населения Чувашской Республики и регионов Приволжского федеральногоокруга в специализированной медицинской помощи, снизить инвалидизацию отзаболеваний опорно-двигательного аппарата к 2010 г. более чем на 20 %, тем самым сохранить трудовой потенциал, повысит качество жизни и вернетсоциальную активность населению Чувашской Республики и прикрепленных регионовдля жителей 8 субъектов Российской Федерации. Потребность населенияприкрепленных территорий в эндопротезированнии крупных суставов составляетболее 24 тысяч человек.
Удовлетворениепотребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощиосуществляется как в республиканских центрах высоких медицинских технологий,так и в федеральных клиниках. Республиканские центры ежегодно наращивают объемыкардиохирургической, нейрохирургической, диализной помощи (число процедургемодиализа увеличилось в 1,5 раза в сравнении с 2002 г.), вспомогательной репродукции (в 1,8 раза увеличилось число ЭКО). В целях сокращения потерьнаселения от сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причинойсмерти, в Чувашии на базе Республиканского кардиологического диспансерасоздается центр сосудистой хирургии и нейрохирургии с межтерриториальными многопрофильнымицентрами, обеспечивающий потребность населения в высокотехнологичнойкардиологической и кардиохирургической помощи[12].
Дальнейшая модернизациясистемы здравоохранения Чувашии в рамках национального проекта «Здоровье» и«пилотного» проекта, направленного на повышение качества услуг вздравоохранении, позволит обеспечить единые стандарты лечения, создать системуперсонифицированного учета медицинской помощи, перевести лечебные учреждения наоплату по конечному результату.

ГЛАВА III. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИРЕСПУБЛИКАНСКИХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
3.1 Реализация региональнойдемографической политики в Чувашской Республике
 
В наше время решение демографических проблем решается нетолько по указанию Правительства страны. Это видно хотя бы на примере сферыздравоохранения, которая во многом зависит от регионов, от отношения местныхвластей к здоровью населения. Не случайно реализация в нашей республикенационального проекта «Здоровье» является примером для многих регионов России.В нашей маленькой небогатой республике с не самым благодатным климатом, нерасполагающей нефтью или залежами других полезных ископаемых, где нет ниофшорных зон, ни особых статусов, где 40 % составляет сельское население, былотрудно ожидать хорошей ситуации, когда в целом по России дела обстоят весьманеважно. Однако именно у нас выживаемость больных злокачественнымизаболеваниями увеличилась на 55 %, заболеваемость туберкулезом снизилась на 35%, смертность от артериальной гипертонии уменьшилась в 3,3 раза, от сахарногодиабета – почти в два раза, снизилась заболеваемость по 23 из 72 инфекционныхзаболеваний. Все это является результатом целенаправленной политики руководствареспублики по укреплению здоровья населения, о чем неоднократно упоминал всвоем ежегодном Послании к Госсовету республики, считающий здоровье основойкачества жизни, являющегося главным ориентиром в управлении республикой. Покачеству жизни маленькая небогатая Чувашия занимает четвертое место вРоссийской Федерации.
Эффективность самых широковещательных проектов по здравоохранениюлегко проверить простейшим способом: как изменилась продолжительность жизни. ВЧувашии ежегодно продолжительность жизни увеличивается на два месяца, запоследние три года увеличилась на 6 месяцев.
Этого удалось добиться в результате значительного вниманияздравоохранению. За последние годы в республике построено около 60 объектовздравоохранения, более половины из них – в сельской местности. На селе открыто300 офисов семейного врача. Это европейские центры, где работают один или дваврача или фельдшер, медсестры, есть необходимое современное оборудование,машины «скорой помощи». Половина этих офисов имеет доступ к телемедицине. Средивведенных в строй медицинских учреждений – 12 специализированных центров:президентский перинатальный центр, диагностический, кардиохирургии,нейрохирургии, онкологии, эндокринологии, эндохирургии, детскиеспециализированные санатории.
Социальная сфера, в частности здравоохранение, не на словах,а на деле является приоритетом. Из консолидированного республиканского бюджетана здравоохранение идет около четверти. По признанию экспертов Всемирного банкаи решению правительства Российской Федерации, в Чувашии создана самаяпрозрачная система финансов. За создание этой системы республика получила порешению правительства России грант Всемирного банка в размере 7300000 долларов,который был направлен прежде всего на охрану материнства и детства, внедрениеэнергосберегающих технологий, информатизацию. Всего же Чувашия за последниегоды получила в виде грантов от Всемирного банка, Всемирной организацииздравоохранения, международных институтов порядка миллиарда рублей на развитиесемейной медицины, борьбу с туберкулезом, СПИДом, гепатитом, другими болезнями.
Еще задолго до того, как были сформулированы приоритетныенациональные проекты, еще в 1996 году, в Чувашии был издан приказ о полнойдиспансеризации детей. Следующим шагом было создание мощного первичного звена ипараллельно – прекрасно оснащенного перинатального центра, одного из лучших вРоссии. Большое внимание уделялось просветительской деятельности – разъяснениюважности момента зачатия, сознательного отношения к здоровью, пагубностиабортов. Развитие семейной медицины позволяет ловить патологию в самом ееначале, предотвращать выкидыши. За последние семь лет показатели рождаемостивыросли с 8 до 11,2 промилле. С 2000 года беременные получают бесплатно (засчет республиканского бюджета) лекарства и микроэлементы. Н не обещанныеденежные пособия являются основной причиной повышения рождаемости. Материальныестимулы – дело полезное, но далеко не самое главное. Недаром в самой социальнозащищенной стране — Швеции самая низкая в Европе рождаемость. Важно, чтобычеловек ощущал себя нужным своей стране, чувствовал доверие к власти,чувствовал себя в жизни комфортно. Трудно сказать, как соотносится с этимисловами такой невероятный на общероссийском фоне факт, как снижение в Чувашиираспространенности токсикомании за три года в три раза, наркомании – в 9 раз.Но какая-то связь, видимо, есть.
Наряду с выполнениемфедеральных целевых программ в области снижения смертности населения,Приоритетного национального проекта «Здоровье» в Чувашии реализуется рядреспубликанских программ. Основной из них является Концепция охраны здоровьянаселения Чувашской Республики на 2004 — 2010 годы (далее — Концепция)разработанная во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 19 февраля2004 г. № 15 «Об организации движения «Чувашия — здоровый регион», ПосланияПрезидента Н.В.Федорова Государственному Совету Чувашской Республики «Путь кблагополучию — через духовность и здоровый образ жизни» (2004 год). Целямиформирования и реализации Концепции являются:
—   создание основ устойчивогоэкономического и духовного развития Чувашии, обеспечения высокого качестважизни, укрепления и развития гeнофонда нации;
—   обеспечение здоровой, активной итворческой жизни населения как основной задачи государственной социальнойполитики по обеспечению стабильности и благополучия общества;
—   ориентация общества на здоровье каксоциальное свойство личности, обеспечивающее в условиях рыночной экономикиконкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие,активную старость.
Концепция являетсяосновой для разработки комплекса мероприятий в области oxpaны, укрепления ивосстановления здоровья населения, предусматривающих объединение усилийзаконодательных и исполнительных органов власти, органов местногосамоуправления, организаций различных форм собственности и самих граждан.
Основными задачамиКонцепции являются:
—   обеспечение системного подхода в вопросахповышения качества жизни, формирования здорового образа жизни, улучшенияусловий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды;
—   создание условий для формированияфизически, духовно и нравственно гармоничной личности за счет повышения мотивациик здоровому образу жизни, уверенности в своем здоровье для достижения высокихрезультатов, укрепления связей с историческим прошлым и культурным наследиемнации;
—   развитие и сохранение трудовогопотенциала республики, реализация человеком своих способностей, формирование исохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;
—   увеличение продолжительности жизнинаселения за счет поддержания резервов здоровья и использованияздоровьесберегающих технологий, в первую очередь — в трудоспособном и детскомвозрасте.
Кроме того, определеныосновные принципы реализации Концепции:
—   межведомственный и межсекторальныйподход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий с учетомкак общих потребностей населения республики в целом, так и специфическихособенностей различных территорий, отдельных социальных, профессиональных ивозрастных групп;
—   ответственность и консолидациядействий органов законодательной и исполнительной власти всех уровней,организаций, граждан по формированию и реализации комплексных программ охраныздоровья здорового человека;
—   справедливость и солидарность ввопросах охраны здоровья;
—   единство всей системы охраны здоровьянезависимо от территориальных и ведомственных разграничений;
—   приоритет оздоровительных ипрофилактических мер в области общественного здравоохранения;
—   ответственное отношение каждогочеловека к своему здоровью и здоровью своих близких;
—   единство медико-профилактической,оздоровительной и экономической эффективности системы охраны и укрепленияздоровья здоровых.
Значительная частьмероприятий по охране здоровья уже выполняется в рамках ранее принятыхзаконодательных нормативных документов. Концепция призвана сгруппироватьосновные детерминанты здоровья, определить хорошо разработанные стратегии сизложением системных концептуальных подходов с учетом повышения уровнясоциально-экономического развития Чувашии, как важнейшего определяющего фактораздоровья.
Условия улучшениясоциально-экономических условий жизни, как важнейшей детерминанты здоровья,приоритеты по повышению качества жизни населения и формированию человеческогокапитала определены в Стратегии социально-экономического развития республики до2020 года, в соответствии с которой к 2020 году планируется увеличитьпродолжительность жизни до 70 лет к 2020 году; снизить естественную убыльнаселения не менее чем на 25,7 %.
В Стратегии значительноевнимание уделяется улучшениюсостояния здоровья населения Чувашской Республики. Основными приоритетами вэтом направлении являются:
ü ориентация населения на здоровый ибезопасный образ жизни, повышение престижа культуры здоровья;
ü реализация республиканских целевыхпрограмм по ограничению потребления табака, предупреждению алкоголизма ипьянства, профилактике дорожно-транспортного травматизма, привитию культурыздорового питания, обеспечению качества и безопасности питьевой воды;
ü развитие сети «школ, содействующихукреплению здоровья»;
ü обеспечениесанитарно-эпидемиологического благополучия на территории республики; снижениеуровня заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь наиболеемассовыми и управляемыми инфекциями;
ü  развитие профилактическойнаправленности в первичном звене медико-санитарной помощи;
ü  диспансеризация работающегонаселения; реализация мероприятий по обеспечению здоровых и безопасных условийтруда;
ü  широкий охват населения занятиямифизической культурой и спортом, ориентация на здоровый и безопасный образжизни, повышение престижа культуры здоровья;
ü  создание инфраструктурыреабилитационных центров, обеспечивающих комплексную реабилитацию инвалидов иих возвращение к полноценной жизни путем разработки индивидуальных программреабилитации, включающих меры медицинской, профессиональной и социальнойнаправленности;
ü создание благоприятной среды дляактивного долголетия, создание условий для поддержания физической, творческой,профессиональной активности пожилых людей.
И, как следствие,ожидаемыми результатами является повышение уровня естественного прироста населения ЧувашскойРеспублики путем увеличения рождаемости, снижения перинатальной и младенческойсмертности, смертности населения в трудоспособном возрасте от внешних причин(травм, отравлений, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий и др.).
На основе проведенногоанализа сформированы основные мероприятия Стратегии улучшения природной средыобитания, которые включают как уже реализуемые меры пообеспечениюнаселения качественной и безопасной питьевой водой, снижению техногеннойнагрузки на окружающую среду, так иразработку и реализацию программ «Переработка отходов и строительство полигоновТБО», по созданию санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий, повышениюблагоустройства населенных пунктов республики.
Основополагающее значениедля обеспечения безопасности продуктов питания имеют межведомственные действияпродовольственного, промышленного, транспортного секторов, уполномоченныхконтрольно-надзорных органов.
Одним из важнейшихусловий сохранения здоровья населения является безопасная производственная итрудовая среда, производственная культура. Основополагающими в работе поуказанной детерминанте здоровья являются Закон Чувашской Республики «Об охранетруда» и меры, принимаемые по его реализации.
Мероприятия работодателейв отношении работников будут определены в разработанной программе «Здоровьеработающего населения», при реализации проекта «Здоровье на рабочем месте».
Успех в реализацииКонцепции на 90 % зависит от активного вовлечения в этот процесс жителейкаждого города, района, поселка. Сегодня в республике реализуется движение «Здоровыегорода, районы, поселки». Город Чебоксары принят в национальную сеть «Здоровыхгородов» и получил предварительное одобрение по включению в Европейскую сеть.
Для устранения негативныхтенденций в состоянии здоровья детей, снижения распространенностиалиментарно-зависимых заболеваний реализуются городские целевые программы:«Здоровое начало жизни на 2007—2010 годы», которая направлена на снижениематеринской, детской заболеваемости и смертности, улучшение репродуктивногоздоровья населения, «Здоровое питание на 2006 — 2010 годы»,«Вакцинопрофилактика на 2005 — 2009 годы» (ее цель — снижение заболеваемостидифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденнойкраснухой, вирусным гепатитом В, ликвидация полиомиелита и кори). РазработанПлан мероприятий демографического развития г. Чебоксары на 2008 год. Уже двагода в г. Чебоксары реализуется городская программа «Здоровое питание».Рациональное питание детей раннего возраста (от рождения до 3-х лет жизни)является одним из важнейших условий, обеспечивающих гармоничный рост и развитиемладенца, устойчивость к различным инфекциям и воздействию неблагоприятныхфакторов окружающей среды. Детские молочные кухни г. Чебоксары обеспечиваютвсех детей раннего возраста натуральными молочными и кисломолочными продуктами,не содержащими никаких пищевых добавок (ароматизаторов, консервантов,стабилизаторов и пр.).
Увеличился охватшкольников горячим питанием, его получают 85, 4 % учащихся. Во всехобразовательных учреждениях города в пищевой рацион детей включены продукты,обогащенные витаминами и минеральными веществами, практикуются витаминныестолы. При приготовлении пищи используется йодированная соль. Проводится акция«Стакан молока — каждому первокласснику», обучающиеся 1 классов обеспеченымолоком за счет средств муниципального бюджета. В пяти чебоксарских школахорганизовано питание по типу шведского стола, что позволило разнообразитьассортимент блюд, повысить культуру питания учащихся и педагогов.
В 2008 году на заседанииКабинета Министров Чувашской Республики была принята Республиканская целеваяпрограмма «Профилактика потребления табака и табачных изделий в ЧувашскойРеспублике на 2009–2011 годы», разработанная во исполнение Послания ПрезидентаЧувашской Республики Николая Федорова Государственному Совету ЧувашскойРеспублики 2008 года «Будущее строим сегодня!».
Основной целью даннойпрограммы является укрепление физического, нравственного и духовного здоровьянаселения, формирование у людей потребности вести здоровый образ жизни,снижение негативных последствий потребления табака и табачных изделий.
Уровень табакокурениясреди мужчин в регионах России составляет от 60 до 82 %, среди женщин — около30 %. В Чувашской Республике 40 % жителей являются потребителями табачных изделий.Число курильщиков продолжает неуклонно возрастать, причем прирост в последниегоды осуществляется в основном за счет увеличения курящих женщин, детей иподростков.
По сведениям статистики,в России курят 31,25 % школьников. 15 % мальчиков и 10,7 % девочек в ЧувашскойРеспублике являются активными потребителями сигарет. Средний возраст началаприобщения к потреблению табачных изделий в России составляет 8 лет, вЧувашской Республике – 11 лет. Прослеживается тенденция выравниванияраспространенности табакокурения среди мальчиков и девочек. Пугают цифрыкурильщиц среди беременных женщин – курят почти 50 % будущих матерей.
Табак являетсяединственным видом потребительской продукции, который в конечном итоге убиваетполовину своих постоянных потребителей. По данным мировой статистики,продолжительности жизни курящих мужчин уменьшается на 6,7 лет, женщин на 5,3год. В России каждый год от причин, связанных с курением, умирает 400-500 тысяччеловек. Так, например, хроническая обструктивная болезнь легких, основнымфактором развития которой является курение табака, за последние 5 лет подняласьв структуре смертности населения России с 12 места на 4 место.
Программа «Профилактикапотребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009–2011 годы»направлена на создание в нашей республике условий и возможностей длясущественного сокращения потребления табака в любой форме, что, в свою очередь,приведет к снижению заболеваемости и смертности, связанных с потреблениемтабака, укреплению здоровья населения и положительным демографическимтенденциям.
В результате реализацииПрограммы ожидается снижение числа потребителей табака и табачных изделий на 5%, снижение уровня первичной заболеваемости хронической обструктивной болезньюлегких среди подростков и взрослого населения республики на 5 %, что приведет куменьшению негативных социальных, экономических и медицинских последствийпотребления табака и табачных изделий, укреплению и сохранению здоровьянаселения Чувашской Республики.
Одним изосновных направлений национального проекта стала дополнительная диспансеризацияработающего населения. В Чувашии уже имеется наработанный опыт. Во исполнениеУказа Президента ЧР «О проведении целевой диспансеризации населения ЧувашскойРеспублики на 1997-2000 годы» Кабинетом Министров была принята Республиканскаяпрограмма целевой диспансеризации населения по основным группам неинфекционныхзаболеваний. Об эффективности работы целевого осмотра свидетельствует то, чтоза эти годы увеличилась выявляемость заболеваний. Статистический ростзаболеваемости напрямую связан с улучшением диагностического процесса. В рамкахпроведения Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году осмотрены все детиот рождения до 18 лет включительно, проживающие в республике. Эта акцияулучшила эффективность коррекционно-оздоровительных мероприятий испособствовала оптимизации медицинского обеспечения детей и подростков.
В 2004году открыт Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн. По итогамI Всероссийского конкурса госпиталей для ветеранов войн это лечебное заведениезавоевало второе место в номинации «Лучший молодой госпиталь для ветерановвойн».
Большоевнимание придается структурной эффективности, цель которой — перенос объемовпомощи и финансовых ресурсов в первичное звено, способное принести максимальныйэффект в сохранении и укреплении здоровья. В рамках реализации Указа президентаЧувашии «О дополнительных мерах по развитию семейной медицины»сегодня в республике организована работа общих врачебных (семейных) практик,что позволило реально увеличить объемы амбулаторной помощи.
Реализуемая в республикегосударственная политика в вопросах снижения смертности, охраны и укрепленияздоровья получила высокую оценку Европейского регионального бюро ВОЗ: Чувашиястала членом Европейского движения «Здоровые регионы» от Российской Федерации(в соответствии с Уставом указанного движения от страны в движении можетучаствовать только три региона). Сегодня включены два – Чувашия и Вологда. Опытработы республики получил высокую оценку экспертов Всемирной организацииздравоохранения. Республика включена в ряд международных проектов, в частности:комитета Всемирной организации здравоохранения «Зеленый свет», Всемирного банкареконструкции и развития по программе «Профилактика, диагностика, лечениетуберкулеза и СПИДа».
Полный переченьреспубликанских программ, направленных на снижение смертности и охрану здоровьяжителей Чувашии имеется в Приложении № 3.
Государственная политика,направленная на сохранение и улучшение здоровья и качества жизни населенияЧувашской Республики, проводимая в рамках Стратегии социально-экономическогоразвития Чувашской Республики до 2020 года и Указов Президента ЧувашскойРеспублики позволила добиться положительных результатов по ряду основныхпоказателей здоровья и сохранить позитивные тенденции медико-демографическойситуации. Результатом последовательных действий в течение последних 5 летявились повышение рождаемости на 17,3 %, снижение общей смертности на 4,0 %,младенческой смертности – 37,8 %, сокращение естественной убыли населения на 58,9%. Ожидаемая продолжительность жизни населения выросла с 65,38 до 66,98 лет (на1,6 года).
При условии комплексногои эффективного воздействия на перечисленные, наиболее важные, детерминантыздоровья мы можем, как отметил в своем послании Президент Чувашской Республики,значительно увеличить продолжительность жизни мужчин (на 8-9,5 лет) и женщин(на 4,5 года), и обеспечить нашим людям полноценную и долгую жизнь.
3.2 Основные проблемы в реализациидемографической политики по снижению смертности населения Чувашской Республики
Вместе с тем, социальнымфакторам принадлежит ведущее место среди немедицинских причин потери здоровья исмерти, в основе которых лежат различные виды химической зависимости: табакокурение,алкоголизм, нарко- и токсикомания.
Доказано, что одним изведущих факторов возникновения многих серьезных заболеваний является курение.Больше половины курильщиков умирают в трудоспособном возрасте (14 % смертей отвсех случаев ежегодно). Экономические потери от употребления табака связаны сзатратами на лечение, компенсации инвалидности, снижением производительноститруда. Огромные потери происходят от небрежности при курении (лесные, бытовыепожары, ожоги и т.д.)
С ростом урбанизации итехнического прогресса все большую значимость приобретает проблема травматизма,имеющая стойкую тенденцию к росту и распространенности. Социальная значимостьопределяется высоким уровнем смертности и инвалидности, экономическаязначимость – прямыми и косвенными потерями трудового потенциала республики.
Более 60 % травмсоставляют бытовые и уличные. Вместе с тем, по социально-экономическимпоследствиям абсолютный приоритет отводится дорожно-транспортному травматизму.“Эпидемия смертей” на дорогах ежедневно уносит жизнь более одного жителя республики.Экономический ущерб только в нашей республике составляет несколько миллиардоврублей
На фоне положительнойдинамики снижения уровня загрязнения атмосферы в целом по республике показательобеспеченности стационарных источников выбросов загрязняющих веществ(промышленные предприятия) газопылеулавливающими установками не превышает 25%.На территории санитарно-защитных зон промышленных предприятий в настоящее времяпроживает более 11 тысяч человек.
В большинстве районов игородов республики остаются в неудовлетворительном состоянии полигоны длязахоронения твердых бытовых отходов. Промышленные отходы и выбросы являютсяосновным источником загрязнения почвы, при этом современные технологии ихпереработки и обезвреживания используются крайне недостаточно.   
Оставаясь значительнолучше среднероссийских, показателизагрязнения пищевых продуктов с 2001года имеют тенденцию к ухудшению. Среди биологических факторов загрязненияпреобладают бактерии, вирусы, паразиты. Опасность для здоровья представляюттакже случайные химические загрязнения и фальсификация продуктов питания.
Чувашия относится крегиону с хроническим дефицитом йода в воде, почве, воздухе, продуктах питанияместного происхождения. Тиреоидные гормонов являются ведущими факторами,обеспечивающими физическое, интеллектуальное, психомоторное развитие детей; ихдисбалансу у матери, в том числе в период беременности, отводится ведущая рольв нарушении психоневрологического развития ребенка.
Заболеваемость населенияэндокринной патологией, в том числе на фоне йоддефицитных состояний, имеетстойкую тенденцию к росту.
По сравнению с РоссийскойФедерацией и Приволжским федеральным округом показатели, характеризующиекачество воды водопроводной сети в республике, лучше. Однако за последние двагода доля неудовлетворительных проб воды по санитарно-химическим показателямвозросла с 6,9 % до 13,8 %, по микробиологическим – с 4,0 % до 4,8 %.
Низкая эффективностьработы очистных сооружений водопровода, неудовлетворительное содержаниеводоохранных зон источников централизованного водоснабжения, высокая степеньизношенности водоразводящих сетей (которая составляет от 30 % до 90 %) инесвоевременное устранение аварий на них отрицательно сказываются на качествепитьевой воды.
Проблемы водопользованиянаселения связаны также с антропогенным и техногенным загрязнением источниковводоснабжения (реки Волга, Сура, Цивиль), дефицитом питьевой воды.
Сложившиеся традиции и стереотипы,низкий уровень образования в вопросах рационального питания обуславливаютпреобладание в питании жителей республики продуктов, содержащих преимущественноуглеводы и насыщенные жирные кислоты. А вместе с тем все указанные продукты являютсяосновными факторами риска развития большинства хронических инфекционных инеинфекционных заболеваний.
У значительной частинаселения нарушения полноценного питания обусловлены дефицитом микронутриентови полноценных белков. В результате – ухудшение показателей здоровья иантропометрических характеристик детей, беременных и кормящих матерей.
Основной проблемой школьногопитания является его востребованность и привлекательность, что напрямую связанос качеством приготовления пищи, технологиями организации питания и егостоимостью.
Отдельную проблемусегодня представляет широко распространенная практика самолечения. По оценкамспециалистов ситуация с неоправданным употреблением лекарственных средств у насдавно вышла из-под контроля и составляет реальную угрозу национальнойбезопасности. Лекарственная эпидемия является серьезной угрозой для здоровьябудущего поколения. В лекарственных средствах находится около 4000 мутагенов итерратогенов. Каждый третий новорожденный с хромосомными нарушениями илипороками развития является жертвой медикаментов. Учеными доказано, что в 100%случаев лекарственная терапия в той или иной степени дает побочный эффект.
Отдельно хотелось быостановиться еще на одной причине высокой смертности среди трудоспособногонаселения, в первую очередь мужчин, это злоупотребление алкоголем.
По официальным данным, в Россиина душу населения в 2007 году потреблялось 12 литров чистого алкоголя в год.Однако на самом деле этот показатель выше, поскольку помимо легальнопродающихся напитков на алкогольном рынке существует и теневой сектор весьмазначительных объемов. По мнению экспертов, реальное потребление алкоголя в Россиидостигает 18 литров спирта на душу населения или приблизительно 200 бутылокводки в год на взрослого мужчину. Потребление алкоголя в России одно из самыхвысоких в мире, а по потреблению крепких напитков Россия, по всей видимостиявляется мировым лидером.
Алкоголь служит важнейшимдеструктивным фактором демографического, социального и экономического развитияРоссии. Как показывают исследования, тяжелые алкогольные проблемы являютсяглавной причиной того, что уровень смертности россиян катастрофически высок длястраны такого уровня экономического развития, как Россия, не втянутой в широкомасштабныевоенные действия. Существуют десятки более бедных стран со значительно болеевысокими показателями продолжительности жизни населения. Алкогольная смертностьв России не исчерпывается алкогольными отравлениями и включает значительныйпроцент убийств, самоубийств, смертей от цирроза, сердечно-сосудистыхзаболеваний, инсультов, панкреатита, болезней органов дыхания, рака органовсистемы пищеварения.
Анализ демографическихданных не оставляет сомнений в том, что именно алкогольная смертность являетсялокомотивом кризиса смертности в России. По оценке А.В. Немцова, алкогольныепотери современной России включают около 30 % мужских смертей и 15% женских, что,например, в 2001 г. оставило 550 тысяч смертей.
Для Чувашии эта проблематоже является одной из наиболее острых. Негативные тенденции в состоянииздоровья населения, высокие показатели смертности связаны с широкимраспространением алкоголизации
На долю смертей всостоянии алкогольного опьянения приходится более 56%.
Среди пьющих существенновыше распространенность курения, туберкулеза, достоверно хуже материальноеположение. Низкий контакт пьющих лиц с медицинскими учреждениями,обуславливает, как правило, несвоевременное получение медицинской помощи.
3.3 Пути совершенствованиядеятельности органов властипо снижению смертности населения Чувашской Республики
смертностьдемографическая политика власть
Основополагающимипринципами реализации демографической политики по снижению смертности должныстать:
—   приоритет профилактических мер;
—   межведомственное и межсекторальноевзаимодействие;
—   активное привлечение всех слоевобщества для совместной деятельности по укреплению здоровья жителей Чувашии.
Значительная частьмероприятий по охране здоровья уже выполняется в рамках ранее принятыхзаконодательных нормативных документов. Сегодня необходимо сгруппироватьосновные детерминанты здоровья, определить хорошо разработанные стратегии сизложением системных концептуальных подходов с учетом повышения         уровнясоциально-экономического развития Чувашии, как важнейшего определяющего фактораздоровья.
Относительнаястабилизация удельного веса трудоспособного населения, принимаемые меры пообеспечению образования, трудовой занятости, доступности качественного жилья,газификации, благоустройству населенных пунктов и созданию условий длядуховного и физического развития должны определять основу для достижения вреспублике более высокого уровня качества жизни и здоровья.
Необходима дальнейшаяактивизация государственной политики с целью:
—   мобилизации адекватных ресурсовборьбы с табаком, алкоголизмом, наркоманией, социальной поддержки старшегопоколения, инвалидов; профилактика основных социально обусловленныхзаболеваний;
—   принятие программы по повышениюбезопасности дорожного движения, профилактике несчастных случаев, травм инасилия.
Качество окружающейсреды, связанное с широким спектром факторов, как естественных, так иискусственного происхождения, — определяющая детерминанта, влияющая на уровеньздоровья населения.
На основе анализакачества питьевой воды должны быть реализованы мероприятия пообеспечениюнаселения качественной и безопасной питьевой водой, снижению техногеннойнагрузки на окружающую среду, а такжеразработать и реализовать меры по переработке отходов и строительству полигоновтвердых бытовых отходов, по созданию санитарно-защитных зон вокруг промышленныхпредприятий, повышению благоустройства населенных пунктов республики.
Основополагающее значениедля обеспечения безопасности продуктов питания должны иметь межведомственныедействия продовольственного, промышленного, транспортного секторов,уполномоченных контрольно-надзорных органов.
Проблему предупрежденияйоддефицитных состояний следует рассматривать в преодолении недостаточностимикроэлементов в питании, насыщении потребительского рынка йодированнымипродуктами, профилактическом приеме препаратов йода в организованныхколлективах, с широкой социальной рекламой по профилактике йоддефицитныхсостояний.
Одним из важнейшихусловий сохранения здоровья населения является безопасная производственная итрудовая среда, производственная культура.
Основополагающими вработе по указанной детерминанте здоровья должен быть Закон ЧувашскойРеспублики «Об охране труда» и меры, принимаемые по его реализации.
Мероприятия работодателейв отношении работников будут определены в разрабатываемой программе «Здоровьеработающего населения», при реализации проекта «Здоровье на рабочем месте».
Формирование здоровогообраза жизни, позволяющего сохранять и укреплять здоровье – должно бытьосновополагающим направлением демографической политики по снижению смертностинаселения в республике.
Опыт организации«шведских столов» с дополнительным введением в питание витаминов продемонстрировалреальную возможность профилактического воздействия на группу заболеванийжелудочно-кишечного тракта. Необходимо его дальнейшее внедрение наобразовательных учреждениях всей республики.
В стратегии формированиякультуры здорового образа жизни ведущая роль принадлежит системе образования:человека нужно в строго обязательном порядке обучить сохранять и укреплять своездоровье. И этим заниматься должны не только педагоги и воспитатели, но идеятели культуры, искусства, спорта, т.е. все те, кто влияет или способенповлиять на формирование здоровой, зрелой, духовно богатой личности.
Необходима широкаяпопуляризация здорового образа жизни, реализация различныхинформационно-обучающих программ по самооценке и самокоррекции состоянияздоровья, выявлению и устранению факторов риска, т.е. на самооздоровление.
Школьная среда должнасегодня превратиться в здоровьесберегающую и здоровьеформирующую.
Здоровье зависит также откачества и доступности современной медицинской помощи, ранней диагностики икоррекции отклонений в состоянии здоровья.
Одной из основных задач сектора здравоохранения насегодняшний период является расширение профилактической направленности в работепервичного звена и его центральной фигуры – врача общей и семейной практики.
На повышениеэффективности системы предоставления медицинской помощи должна быть направленаее структурная реорганизация, с рациональным и эффективным использованиемресурсов, внедрением инновационных медицинских технологий.
Необходимо дальнейшеекомплексное развитие санаторно-курортной помощи, реализация программ поулучшению состояния здоровья женщин и детей; пролонгация программ попрофилактике хронических неинфекционных и социально-значимых заболеваний.
Кроме того, необходимопринять действенные меры по образованию населения по вопросам «ответственногосамолечения» и развитию различных методов и технологий традиционной медицины, втом числе фитотерапии на основе лекарственного сырья, произрастающего натерритории республики, и его переработки.
Немаловажным факторомснижения уровня смертности среди населения, мы считаем, является более жесткаяантиалкогольная политика. Значительная часть связанных с алкоголем смертей связанас состоянием сильного опьянения, которого регулярно достигают далеко не толькоалкоголики. В российских условиях особенно важным является сокращениепотребления крепких алкогольных напитков. В виде крепких напитков до сих порпотребляется порядка 70% алкоголя, что составляет около 10 литров этанола в годна взрослого. Снижение потребления легальных и нелегальных крепких исверхкрепких напитков, являющихся главным источником российскойсверхсмертности, должно стать приоритетной целью алкогольной политики России.Также важным приоритетом является максимальное сокращение потребления алкоголямолодежью. Существует четкая корреляция между потреблением алкоголя в юности ивероятностью связанных с алкоголем проблем в будущем вплоть до формированияалкоголизма и насильственной смерти.
Наиболее эффективные мерыалкогольной политики включают уменьшение доступности алкоголя, в особенностикрепких напитков, экономически, в пространстве, во времени и по возрасту.Применительно к российским реалиям, эти меры обязательно должны сочетаться с борьбойс производством и продажей водочных суррогатов.
Среди эффективных мер по снижениюалкогольных проблем могут быть меры, направленные на ограничение физическойдоступности алкогольных напитков. К таким мерам относится запрет на продажуалкогольных напитков в ночное или нерабочее время. Значительное количествосмертей в России происходит после того, как выпивающие решают «догнаться», идутночью в ближайший работающий магазин и докупают спиртное. Действенный запрет напродажу алкогольной продукции или хотя бы крепких напитков в ночное время помогбы немедленно снизить уровень смертности, преступности и травматизма в стране.
К эффективным мерамборьбы государства с пьянством можно также отнести меры, направленные на сокращениеколичества точек, торгующих алкоголем. Существует зависимость между количествомторговых точек и алкогольной заболеваемостью, смертностью, преступностью. Еслидо ближайшей точки, торгующей алкоголем идти далеко, то не каждый раз человекпойдет купить бутылку. Если же, зайдя в магазин чтобы купить хлеб, человеквидит на прилавках и спиртное, это нередко провоцирует приобретение алкогольныхнапитков.
В Норвегии один магазин,торгующий напитками крепче 4,75 %, приходится на 30 тысяч человек, в Швеции —на 23 тысячи. В результате на всю такую совсем не маленькую страну, какНорвегия приходится лишь 147 торговых точек, продающих сколько-нибудь крепкуюалкогольную продукцию. Отметим, для сравнения, что в Чувашии тысячи таких точек,или одна точка на несколько сотен человек.
Кроме того,многочисленные исследования показывают, что откладывание возраста алкогольного дебютаснижает вероятность возникновения проблем с алкоголем у молодого человека илидевушки в будущем. Для России актуальным является не столько повышение этоговозраста, который в настоящее время составляет 18 лет, сколько выполнениедействующей нормы. Слишком мягкое наказание и бездеятельностьправоохранительных органов закладывают основу для формирования новых когорталкоголиков.
Еще одной эффективноймерой снижения алкоголизации населения можно назвать государственная монополияна розничную продажу алкоголя. Эта мера зарекомендовала себя как эффективноесредство снижения алкогольных проблем и смертности в Швеции, Исландии,Норвегии, Финляндии, Канаде, многих штатах США и т.д.
Такая монополияподразумевает продажу алкогольных напитков, как правило, крепче 4,7-5%, тольков государственных магазинах, не считая обслуживания в барах. Цены в госмонопольныхмагазинах должны быть высоки, особенно на крепкие напитки, рабочий день ограничиватьсядневным временем суток, количество таких точек ограничено.
Кроме того, государственнаямонополия будет способствовать пополнению государственного бюджета. Несмотря навысокие монопольные цены (а значит, и пониженное потребление крепких напитков),в странах с госмонополией совокупные поступления в бюджет от продажи спиртных напитков,как правило, выше, чем в странах того же уровня экономического развития без монополии.
Реализация предложенныхмер, по нашему мнению, должна способствовать:
— снижению уровня загрязненияокружающей среды по основным показателям;
— росту числа людей, занимающихсяфизической культурой и спортом; снижению числа курящих;
— стабилизации материнской имладенческой смертности;
— уменьшению уровня алкоголизациинаселения;
— сокращению числа алкогольных психозови смертности от травматизма, отравлений алкоголем и его суррогатами.
При условии комплексногои эффективного воздействия на перечисленные, наиболее важные, детерминантыздоровья мы можем надеяться на значительное увеличение продолжительности жизнимужчин и женщин и обеспечить жителям нашей республики полноценную и долгуюжизнь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дальнейшееразвитие России как жизнеспособного общества и государства невозможно безвыработки и реализации стратегического и государственного плана преодолениядемографического кризиса на основе комплексного решения вопросов семьи ирождаемости, здоровья и продолжительности жизни, миграции и расселения.Учитывая, что с 2010 года процесс депопуляции усилится из-за негативныхизменений возрастного состава населения (сокращение численности населениярепродуктивного возраста, увеличение доли пожилых людей), и любые принимаемыемеры уже не смогут дать необходимого эффекта, в настоящее время требуетсяпереход к масштабным, активным и финансово обеспеченным действиям, которыереально позволят изменить демографическую ситуацию.
Демографическая ситуация в нашей стране настолько тревожна иее последствия для экономики и социального развития России настолько пагубны,что решению современных демографических проблем с каждым годом уделяется всебольше и больше внимания на самом высшем уровне. Разработка эффективныхпрограмм в области управления демографическими процессами представляетсянеобходимой мерой для обеспечения будущего существования нашего общества игосударства. На сегодня большинство реализуемых в стране национальных проектовв различных сферах жизни нашего общества направлены, в первую очередь, нарешение именно демографических проблем. Это Национальные проекты в областиздравоохранения, образования, жилищного строительства.
По ходу проводимого исследования нам удалось выполнить всепоставленные задачи. Мы рассмотрели особенности исторического развитияуправления демографическими процессами в России; теоретические основыформирования демографической политики. Мы изучили современную ситуацию в Россиии в нашей республике, также охарактеризовали пути решения современныхдемографических проблем, как на федеральном, так и на республиканском уровне.Освещая деятельность федеральных и республиканских органов власти в области снижениясмертности и изучая основные причины смертности населения Чувашской республики,мы постарались разработать рекомендации по улучшению деятельности органоввласти Чувашской Республики по снижению смертности и улучшению качестваздоровья населения нашей республике.
Врезультате проведенного исследования проблем в области управлениядемографическими процессами на основании анализа нормативно-правовых актов,веб-сайтов Аппарата Президента Чувашской Республики, трудов ученых в областидемографии мы пришли к следующим выводам:
ü целенаправленнаядеятельность государственных органов и иных социальных институтов в сферерегулирования процессов воспроизводства населения непосредственно связана сосложившейся социально-экономической ситуацией;
ü главная задача вобласти управления демографическими процессами, требующая срочного решения –разработка и срочная реализация долгосрочных программ направленных на изменениев лучшую сторону современной демографической ситуации;
ü обеспечениеэффективной реализации всех программ в области управления демографическимипроцессами должно стать одним из важнейших направлений деятельности органоввласти на всех уровнях;
ü приоритетнымнаправлением деятельности как федеральных, так и региональных органовисполнительной власти в области управления снижения смертности на данном этапеявляется создание необходимых условий для жизнедеятельности населения, что, всвою очередь, должно улучшить демографическую ситуацию в республике;
ü необходимо болеебыстрое внедрение разработанных мер по решению демографических проблем с жесткимконтролем со стороны государства в целях снижения смертности населения, иначеэтот процесс в будущем может ускориться и стать неуправляемым;
ü на сегодняшнийдень разработан ряд долгосрочных программ по решению демографической проблемы снижениясмертности, как на федеральном, так и на республиканском уровне.
ü в связи сважностью демографической проблемы в современном обществе необходимо усилитьфункции государственного управления этим процессом, что позволит быстрее решитьзатянувшуюся проблему естественной убыли нашего населения.
ü обязательным дляболее эффективной реализации предлагаемых программ по выходу издемографического кризиса является создание специализированных органовуправления демографическими процессами как на федеральном уровне, так и нарегиональном, в частности – на уровне федеральных округов; В ЧувашскойРеспублике решение демографических проблем уже несколько лет решается путем реализацииразличных целевых программ и ежегодных указов Президента Федорова;
ü главноенаправление в ходе решения проблемы сокращения населения в Чувашской Республике– укрепление здоровья ныне живущего поколения, особенно детей, так как дети этобудущее нашей республики;
Ксожалению, нам не удалось составить примерные прогнозы изменениядемографической ситуации в стране и в Чувашской Республике по ходу реализациивсех федеральных и республиканских программ в этой области, так как нынешниепроцессы воспроизводства зависят не только от современного экономическогоразвития в стране, но и от многих социальных и психологических факторов, что витоге позволяет нам сделать выводы о том, что демографическая ситуация невсегда управляема и предсказуема.
Надеемся,что наше исследование поможет, хоть немного, способствовать снижению смертностисреди населения нашей республики, а может и за ее пределами. Заканчивая своюработу, хотелось бы отметить, что такие усилия, предпринимаемые федеральнымправительством и правительством Чувашской Республики не могут не датьположительного результата, что мы, несомненно, увидим уже в ближайшее время.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
 
Источники
1. РаспоряжениеПравительства РФ от 24.09.2001. №1270-Р О концепции демографического развитияРоссийской Федерации на период до 2015 года.
2. ПостановлениеПравительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 «О строительствеФедеральных центров высоких медицинских технологий»
3. ПосланиеГосударственному Совету ЧР Президента Н. В. Федорова от 25 января 2007 г.
4. ПостановлениеКабинета Министров ЧР от 21 сентября 2006 г. «О республиканской целевой программе «Дети Чувашии» на 2007-2010 годы».
5. Указ ПрезидентаЧувашской Республики от 20 ноября 2006 года № 105 о «Годе ребенка»
6. Указ ПрезидентаЧувашской Республики «О Концепции охраны здоровья населения ЧувашскойРеспублики на 2004-2010 годы» № 65 от 18.06.2004.
7. РаспоряжениеКабинета Министров Чувашской Республики от16 марта 2006 г. № 44-р «О создании рабочей группы для контроля за реализациейПриоритетногонационального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике»
8. ПостановлениеКабинета Министров Чувашской Республики от 12 июля 2004 г. № 148 «О Планемероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004г. « 65 «О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на2004-2010 годы» (с изменениями от 23 августа 2007 г.)
9. Республиканскаяцелевая программа «Профилактика потребления табака и табачных изделий вЧувашской Республике на 2009–2011 годы»
Литература
1. Aaсланд O. Выявлениеалкоголизма и адресное вмешательство в системе первичной медицинской помощи:теоретические основы // Алкогольная политика в России и Норвегии. Москва —Осло, 2009.
2. Аверин А. Н.Социальная политика и подготовка управленческих кадров: Учеб. пособие для студ.вузов / А. Н. Аверин. — М.: Дашков и Ко, 2008.
3. Андреев Е.М.Изменение смертности в России в зависимости от занятости и характера труда / Е.М. Андреев, Т. Л. Харькова, В. М. Школьников // Народонаселение. — 2008. — № 3.- С. 68-81.
4. Андрюшина Е.В.Рождаемость и общественное здоровье / Е. В. Андрюшина, И. П. Каткова, В. И.Катков // Народонаселение. — 2007. — № 2. — С. 54-75.
5. Антонов А.И.,Медков В.М., Архангельский В.Н. Демографические процессы в России XXI века. М., 2008.
6. АрхангельскийВ.Н., Иванова А.Е., Кузнецов В.Н., Рыбаковский Л.Л., Рязанцев С.В. Стратегиядемографического развития России / Под ред. Проф. Л.Л. Рыбаковского. М., 2010.
7. Борисов В.А.Демография: Учебник / В.А. Борисов. – М.: NOTA BENE, 2008.
8. БровчакС.В.Влияние состояния здоровья населения на демографию в Российской Федерации /С.В. Бровчак, М.В. Виганд // Региональная экономика: теория и практика. — 2009.- № 11. С — 53-61.
9. Брофосс К.Основные принципы алкогольной политики в Норвегии // Алкогольная политика в Россиии Норвегии. Москва — Осло, 2000.
10. Вишневский А.Г.Демографическая реальность: теория и идеология // Экология и жизнь. – 2008. — №7.
11.  Вишневский А., Школьников В.Смертность в России: Главные группы риска и приоритеты действия. М., 1997; />
12.  Воспроизводство населения идемографическая политика в СССР // Отв. ред. Л.Л. Рыбаковский. М., 1987.
13.  Bye E. Характер и тенденциипотребления алкоголя: некоторые характеристики потребления алкоголя в Норвегииза период 1973-1999 гг. // Алкогольная политика в России и Норвегии. Москва — Осло, 2008.
14.  Демография. Учебник / Под общ ред.Н.А. Волгина. — М.: Изд-во РАГС, 2009.
15.  Ермаков С.П., Захарова О.Д.Демографическое развитие России в первой половине XXI века. М., ИСПИ РАН, 2009.
16. Зурабов М. Ю.Приоритетный национальный проект «Здоровье»: возможности, вызовы и перспективы// Государственная служба. – 2007. № 6. — С. 24-27.
17. Иванова А.Е.,Семенова В.Г. Новые явления российской смертности // Народонаселение. 2008. №3.
18. Кислицына О.А.Социально-экономические детерминанты здоровья россиян. // Народонаселение.2007. № 2. С.24-37.
19. Крутько В.Н.,Смирнова Т.М. Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населенияРоссии в конце ХХ в. М.: УРСС, 2008.
20.  Медков В. М. Демография: Учебник / В.М. Медков. — М.: ИНФРА-М, 2009.
21.  Немцов А.В. Алкогольная смертность в России1980–90-е гг. М.: «NALEX», 2009.
22.  Немцов А.В. География связанной с алкоголемсмертности в России. Доклад на всероссийской конференции «Концепция алкогольнойполитики России», Москва, 18 мая 2008 г.
23.  Нужный В.П., Савчук С.А. Алкогольнаясмертность и токсичность алкогольных напитков // «Партнеры и конкуренты.Лабротариум». 2009, № 5-7.
24. Ревич Б. А. Коценке факторов риска смертности населения России и реальности их снижения:комментарии к докладу всемирного банка «Рано умирать» / Б. А. Ревич // Проблемыпрогнозирования. – 2009. — № 6. – С. 114-131.
25.  Руткевич М.Н. Воспроизводствонаселения и социально-демографическая ситуация в России / М.Н. Руткевич //Социологические исследования. – 2008.
26. Рыбаковский Л.Л.Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки / Л. Л.Рыбаковский // Народонаселение. – 2009. — № 2. – С. 45-57.
27. Суханова Л. П.Воспроизводство населения России: патология и потери / Л. П. Суханова //Народонаселение. – 2008. — № 4. С. – 66-84.
28.  Статистический ежегодник ЧувашскойРеспублики. Чебоксары, 2007.
29. Тен М.Б., ПронинаТ.В. Особенности выявления и распространения туберкулеза среди различныхсоциальных групп населения // Медико-социальные проблемы социальнообусловленных заболеваний. М., 2007. С. 41-44.
30. Усачев В. И.Потери трудового потенциала России от преждевременной смертности / В. И. Усачев// Народонаселение. – 2009. — № 4. – С. 43-58.
31. Фролова Н. К.Национальный проект «Здоровье» как элемент государственной политики // Финансы.– 2007. — № 6. – С. 12-16.      
32. Халтурина Д.А.,Коротаев А.В. Русский крест. Факторы, механизмы и пути преодолениядемографического кризиса в России. М.: УРСС, 2008.
33. Шевяков А.Ю.,Кирута А.Я. Влияние социально-экономических факторов на демографическиепроцессы. // Народонаселение. 2007. № 4. С. 4-20.
34.  Щербаков А. И. Основы демографии игосударственной политики народонаселения: Учебное пособие / А. И. Щербаков; М.Г. Мдинарадзе. – М.: Академический Проект, 2009.
35.  Эрлихман В.В, Потери народонаселенияв XX веке. Справочник. – М.т. Издательскийдом «Русская панорама», 2007.
36.  Исследование избыточной смертностимужчин трудоспособного возраста. Краткий обзор результатов исследования по материаламконференции // Население и общество, № 241-242 (www.demoscope.ru/weekly/2006/0241/analit06.php).
37.  Официальный портал органоввласти Чувашской Республики – www.cap.ru
38. Официальный сайтприоритетных национальных проектов – www.rost.ru

Приложение № 1.
 
РАСПОРЯЖЕНИЕ КАБИНЕТА МИНИСТРОВЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
от 16 марта 2006 г. № 44-р
(в ред. Распоряжений КабинетаМинистров ЧР от 04.08.2006 N 205-р, от 02.11.2006 N 304-р, от 26.03.2007 N87-р, от 16.07.2007 N 213-р)
В целях эффективнойреализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения вЧувашской Республике образовать рабочую группу в следующем составе:
Суслонова Н.В. — заместитель Председателя КабинетаМинистров Чувашской Республики — министр здравоохранения и социального развитияЧувашской Республики (председатель рабочей группы)
Николаев Н.С. — начальник отдела стратегическогопланирования и развития здравоохранения и социальной сферы Министерства здравоохраненияи социального развития Чувашской Республики (секретарь рабочей группы)
Аврелькин Г.А. — советник главного федерального инспекторапо Чувашской Республике по социальным вопросам (по согласованию)
Аранович А.Е. — начальник управления правовогообеспечения, кадровой политики и связей с общественностью Министерства здравоохраненияи социального развития Чувашской Республики
Воронов В.М. — федеральный инспектор по ЧувашскойРеспублике (по согласованию)
Гунина Е.Н. — консультант Экспертного отделаАдминистрации Президента Чувашской Республики
Зайцева О.Ю. — председатель Комитета ГосударственногоСовета Чувашской Республики по социальной политике, здравоохранению, физическойкультуре и спорту (по согласованию)
Кузьмин В.Н. — председатель Чувашскойреспубликанской организации профсоюза работников здравоохранения (посогласованию)
Лисенкова И.Ю. — заместитель министра здравоохраненияи социального развития Чувашской Республики
Марков Д.С. — начальник управления здравоохраненияи социальной политики администрации г. Чебоксары (по согласованию)
Муллина В.П. — руководитель Территориального органаФедеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития поЧувашской Республике (по согласованию)
Никандрова Н.В. — начальник отдела бюджетной политикив социальной сфере Министерства финансов Чувашской Республики
Осипова Н.А. — заместитель министра здравоохраненияи социального развития Чувашской Республики
Рогачева Г.Л. — управляющий Государственного учреждения- регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации поЧувашской Республике (по согласованию)
Салмин Е.А. — главный специалист управления развитиямедицинской и социальной помощи Министерства здравоохранения и социального развитияЧувашской Республики
Теллина В.А. — председатель общественнойорганизации «Медицинская ассоциация Чувашской Республики» (посогласованию)
Яковлев В.А. — начальник государственного унитарногопредприятия «Республиканское управление капитального строительства» Министерстваградостроительства и развития общественной инфраструктуры Чувашской Республики.
(в ред. РаспоряженийКабинета Министров ЧР от 04.08.2006 № 205-р, от 02.11.2006 № 304-р, от26.03.2007 № 87-р, от 16.07.2007 № 213-р)
Председатель КабинетаМинистров Чувашской Республики С.ГАПЛИКОВ

Приложение № 2.
УКАЗ
ПРЕЗИДЕНТА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
О КОНЦЕПЦИИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ АСЕЛЕНИЯЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА 2004-2010 ГОДЫ
«Залог процветанияЧувашии – прежде всего, в людях, не только воспитанных и образованных, но издоровых»
В целях создания основустойчивого экономического и духовного развития Чувашской Республики,достижения высокого качества жизни, обеспечения здорового, творческого,профессионального долголетия населения Чувашской Республики постановляю:
1. УтвердитьКонцепцию охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы(далее – Концепция), определяющую: стратегические направления действий вобласти охраны и укрепления здоровья населения Чувашской Республики, предусматривающиеобъединение усилий законодательных и исполнительных органов власти, органовместного самоуправления, организаций и самих граждан; принципы системногоподхода в вопросах повышения качества жизни, формирования здорового образажизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающейсреды; условия для формирования физически, духовно и нравственно гармоничнойличности за счет повышения мотивации к здоровому образу жизни, уверенности всвоем здоровье, укрепления связей с историческим прошлым и культурным наследиемнации.
2. КабинетуМинистров Чувашской Республики: разработать и утвердить План мероприятий пореализации Концепции и обеспечить комплексное решение вопросов охраны здоровьянаселения на основе устойчивого социально-экономического развития республики,улучшения экологической обстановки, обеспечения здоровой и безопаснойпроизводственной среды, формирования здорового образа жизни и нравственныхоснов личности; опубликовать основные положения Концепции в средствах массовой информациии направить органам государственной власти, органам местного самоуправления,органам государственного надзора, предприятиям, учреждениям и другимзаинтересованным организациям для использования в своей деятельности.
3. Рекомендоватьорганам местного самоуправления учитывать положения Концепции при разработке иреализации программ укрепления здоровья и создания благоприятных условийжизнедеятельности населения.
4. Настоящий Указвступает в силу со дня его официального опубликования.
Президент ЧувашскойРеспублики Н. ФЕДОРОВ
г. Чебоксары, 18июня 2004 года, № 65

Приложение № 3.
 Постановление КабинетаМинистров Чувашской Республики от 12 июля 2004 г. № 148 «О Плане мероприятий пореализации Указа Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. « 65 «ОКонцепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» (сизменениями от 23 августа 2007 г.)
Во исполнение УказаПрезидента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. № 65 «О Концепции охраныздоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» Кабинет МинистровЧувашской Республики постановляет:
1.Утвердить прилагаемый  План мероприятий по реализации Указа ПрезидентаЧувашской Республики от 18 июня 2004 г. № 65 «О Концепции охраны здоровьянаселения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» (далее – План).
2.Министерствам, иным органам исполнительной власти Чувашской Республикиобеспечить своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных  Планом.
3.Рекомендовать администрациям муниципальных районов и городских округовразработать и утвердить планы мероприятий по реализации Указа.
4.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерствоздравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Утвержден постановлениемКабинета Министров Чувашской Республики от 12 июля 2004 г. N 148

Приложение№ 4.
Переченьреспубликанских программ, направленных на снижение смертности населенияЧувашской Республики
1. Концепция охраныздоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы
2. Республиканскаяцелевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в ЧувашскойРеспублике на 2002-2008 годы»
3. Республиканскаяцелевая программа «Совершенствование специализированных видов медицинскойпомощи населению Чувашской Республики на 2007-2010 годы»
4. Республиканскаяцелевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблениюнаркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на2005-2009 годы»
5. Республиканскаяцелевая программа «Совершенствование кардиологической помощи населению вЧувашской Республике на 2006-2010 годы»
6. Республиканскаяцелевая программа «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи поосновным направлениям приоритетного национального проекта в сферездравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы»
7. Республиканскаяпрограмма «Дети Чувашии» на 2007-2010 гг.
8. Республиканскаяпрограмма содействия занятости населения в сельской местности ЧувашскойРеспублики на 2005-2010 годы
9. Республиканскаяцелевая программа «Вакцинопрофилактика на 2006-2010 годы»
10. Республиканскаяцелевая программа «Здоровое питание (2006-2010 годы)»
11. Республиканскаяцелевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих вЧувашской Республике на 2008–2010 годы
12. Республиканскаяцелевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниямив Чувашской Республике (2008–2011 годы)»
13. Республиканскаяцелевая программа «Развитие санаторно-курортной деятельности в ЧувашскойРеспублике на 2008–2010 годы»  
14. Республиканская целеваяпрограмма демографического развития Чувашской Республики на 2008–2010 годы  
15. Республиканскаяцелевая программа «Профилактика потребления табака и табачных изделий вЧувашской Республике на 2009–2011 годы»