Министерство образованияи науки Российской Федерации
Федеральное агентство пообразованию
Калужский государственныйпедагогический
университет им. К.Э. Циолковского
Институт социальныхотношений
«Алкоголизм каксоциальная проблема»
Курсовая работа
Калуга, 2009
Содержание
Введение
1. Алкоголизм – социальнаяугроза
1.1 Причины алкоголизма иособенности проблемы
1.2 Предпосылки,стимулирующие рост потребления алкоголя
1.3 Женский алкоголизм
1.4 Детский алкоголизм
2. Пути решения проблемалкоголизма
2.1 Медико-социальныеаспекты заболевания и лечения
2.2 Социальные методыборьбы с алкоголизмом, профилактическая работа
Заключение
Список литературы
Введение
СегодняРоссия находится на пути становления гражданского, социально развитогообщества. Согласно Конституции РФ, Россия – это социальное государство, и вРоссии высшей ценностью провозглашается человек, его права и свободы (ст. 2,7). Государство берет на себя обязанности социальной защиты всех граждан.Особое внимание социальной политики государства направлено на лиц попавших втрудную жизненную ситуацию, нуждающихся в социальной помощи, менее защищенных иуязвимых.
Такгосударство выполняет свои обязательства в области социального обеспечения изащиты инвалидов, малообеспеченных, детей-сирот, лиц БОМЖ, военнослужащих,неполных семей и т.д.
Сегодня вРоссии существует множество неразрешенных проблем, периодически озвучиваемых вгражданском обществе, Президентом в посланиях Федеральному Собранию, в научнойи публицистической литературе и т.д. Наряду с такими проблемами как бедность,низкий уровень жизни населения, высокий уровень преступности, возросший процентинвалидизации россиян отмечается проблема алкоголизации нации.
Проблемаалкоголизма в России, как и большинство социальных проблем, носит системныйхарактер, затрагивающий все стороны жизни человека.
Проблемаалкоголизма в России, как вопрос национальной угрозы, впервые озвучивается в 90-егоды ХХ века, когда процентный уровень алкоголизации нации достигает 22.7%населения России [11, с. 27].
Сегоднявопросы посвященные проблематике алкоголизма и путям ее решения изучаются иосвящаются специалистами разного профиля и направления – от медицинскихработников до правоохранительных органов и президента. Исходя из того, чтоалкоголизм – проблема системная и многоуровневая решают ее медицинские,социальные работники, психологи, социальные педагоги, конечно законодательные иисполнительные органы.
Отмечаюважнейшее направление борьбы с проблемой – социальное, общественное.Существующие медико-социальные методики диагностики, лечения и реабилитацииалкоголиков постоянно реформируются под влиянием эволюции проблематики,теоретические исследования, посвященные теме алкоголизма сегодня находятся навысоком уровне, освещая важные стороны проблемы, затрагивая несущие – женский,подростковый, детский алкоголизм, профессиональный, бытовой и т.д.
В Россиипроблема алкоголизма научно начинает исследоваться с 19 века социальнонаправленными петербургскими исследователями, исторически первым деятельность«по искоренению пьянства», как и многие другие социальные реформы в нашейстране начал проводить Петр I. [4, стр. 14]. Долгие годы, столетия «бремя» избавленияот алкогольной зависимости лежало на плечах церкви, позднее ближе к 18 векуощущается светский характер в антиалкогольной политики.
Характеризуястепень научной разработанности проблематики алкоголизма, следует учесть, чтоданная тема уже анализировалась у различных авторов в различных изданиях:учебниках, монографиях, периодических изданиях и в интернете. Тем не менее, приизучении литературы и источников отмечается недостаточное количество полных иявных исследований тематики алкоголизма.
С однойстороны, тематика исследования получает интерес в научных кругах, в другойстороны существует недостаточная разработанность и нерешенные вопросы.
Исследованиюпроблемы алкоголизма посвящены труды академика РАМН Мортыненко А.М.,профессора факультета социологии МГУ Лапченко Т.И., Шагунову Я.К., Ореховой З.Н.и другим.
Цель даннойкурсовой работы – изучить проблему алкоголизма и выявить наиболее адекватныепути ее решения.
Объектомизучения работы являются социальные проблемы в обществе.
Предметомстала социальная проблема алкоголизма.
В настоящеевремя в мире происходят постоянные изменения стратегий и методов, ипроблематика данного исследования по-прежнему несет актуальный характер.
Представляется,что анализ тематики алкоголизма достаточно актуален и представляет научный ипрактический интерес.
1. Алкоголизм– социальная угроза
1.1Причины алкоголизма и особенности проблемы
Употреблениеалкоголя – массовое явление, связанное с такими социальными категориями, кактрадиции и обычаи, с одной стороны, и общественное мнение и мода, с другой.Также потребление алкоголя связано с психологической особенностью личности,отношению к алкоголю как к «лекарству», согревающему напитку и т.п. Потреблениеалкоголя в определенные исторические времена принимало разные формы:религиозный обряд, метод лечения, элемент человеческой «культуры». (Лисицын,Ю.П. Алкоголизм: (Медико-социальные аспекты).
К алкоголючасто прибегают, надеясь ощутить приятное настроение, снизить психическуюнапряженность, заглушить чувство усталости, моральной неудовлетворенности, уйтиот реальности с ее нескончаемыми заботами и переживаниями. Одним кажется, чтоалкоголь помогает преодолеть психологический барьер, установить эмоциональные контакты,для других, особенно несовершеннолетних, он представляется средствомсамоутверждения, показателем «мужества», «взрослости».
На протяжениимногих столетий осуществляется поиск наиболее действенных средств и способовограждения людей от губительного влияния алкоголя, разрабатываютсяразнообразные меры по устранению многочисленных вредных последствий пьянства иалкоголизма, и п первую очередь меры по спасению, возвращению к нормальнойжизни постоянно возрастающего числа жертв пристрастия к спиртному – больныхалкоголизмом. Многовековая история антиалкогольной борьбы оставила множествопримеров применения в этих целях разных мер, вплоть до таких радикальных, какзаключение пьяниц в тюрьмы, их физическое наказание, предание смерти, полныйзапрет производства и продажи спиртных напитков и др. Тем не менее, потреблениеалкоголя продолжало неуклонно расти, охватывая все новые группы и слоинаселения.
Сегодняпроблема алкоголизма является нерешенной как в мире, так и в России. Сейчас вРоссии насчитывается более 2 миллионов граждан, страдающих алкоголизмом, чтовыводит данную проблему из числа частных, локальных в область государственныхпроблем, проблема алкоголизма давно превратилась в масштабную медико-социальнуюугрозу российской нации.
Алкоголизм – тяжелаяхроническая болезнь, в большинстве случаев трудноизлечимая. Она развивается наоснове регулярного и длительного употребления алкоголя и характеризуется особымпатологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному,изменением степени его переносимости и деградацией личности. Для алкоголикаопьянение представляется наилучшим психическим состоянием.
Это влечениене поддается разумным доводам прекратить пить. Алкоголик направляет всюэнергию, средства и мысли на добывание спиртного, не считаясь с реальнойобстановкой (наличием денег в семье, необходимость выхода на работу и т.п.).Раз выпив, он стремится напиться до полного опьянения, до беспамятства. Какправило, алкоголики не закусывают, у них утрачивается рвотный рефлекс и поэтомулюбое количество выпитого остается в организме.
В связи сэтим говорят о повышенной переносимости алкоголя. Но на самом деле этопатологическое состояние, когда организм утратил способность борьбы салкогольной интоксикацией путем рвоты и других механизмов защиты.
На позднихэтапах алкоголизма переносимость спирта внезапно понижается и у заядлогоалкоголика даже малые дозы вина вызывают тот же эффект, что большие количестваводки в прошлом. Для этой стадии алкоголизма характерно тяжелое похмелье послеприема алкоголя, плохое самочувствие, раздражительность, злобность. Во времятак называемого запоя, когда человек пьет ежедневно, на протяжении многих дней,а то и недель, патологические явления настолько выражены, что для их ликвидациитребуется медицинская помощь.
ИсследовательМартыненко в своем труде «Личность и алкоголизм» выводит наиболее понятноеопределения алкоголизма.
Алкоголизм –это патологическое состояние, характеризующееся болезненным пристрастием купотреблению спиртных напитков и поражением организма, вызванным хроническойалкогольной интоксикацией.
В странахЕвропы и Америки алкоголизм является самой распространённой формойтоксикомании. Существует прямая связь между количеством абсолютного алкоголяпотребляемого на душу населения в год и распространённостью алкоголизма вобществе. Так, во Франции, стране с наибольшим количеством абсолютного алкоголяпотребляемого на душу населения (18,6 литров в год), число страдающих хроническим алкоголизмом составляет примерно 4% от общего населения страны и 13% отмужского населения (от 20 до 55 лет). В Канаде это число приближается к 1,6% отобщего количества населения. В России на 2005 год показатель распространённостиалкоголизма составил 1,7% (1650,1 случаев на 100 тысяч населения).
Алкоголизмявляется одной из разновидностей наркомании. В основе его развития лежитпсихическая и физическая зависимость от алкоголя.
Алкоголизмможет развиться как под воздействием внешних, так и внутренних факторов.
К внешнимфакторам относятся особенности воспитания и проживания человека, традициирегиона, стрессовые ситуации. Внутренние факторы представлены генетическойпредрасположенностью к развитию алкоголизма. На данный момент существованиетакой предрасположенности не составляет сомнения. У членов семьи больныхалкоголизмом риск развития этой патологии примерно в 7 раз выше, чем у людей, вчьих семьях не было алкоголиков. В связи с этим выделяют алкоголизм двух типов:
Алкоголизм Iтипа развивается под влиянием как внешних так и внутренних (генетическихфакторов). Этот тип заболевания характеризуется ранним началом (молодой илиподростковый возраст), развивается только у мужчин и протекает тяжело.
Алкоголизм IIтипа развивается сугубо в силу генетической предрасположенности человека кданному типу заболевания и, в отличии от алкоголизма I-го типа, начинаетсяпозже и не сопровождается агрессивным поведением и криминальными наклонностямибольных. (Дональд Гуавин, Алкоголизм, с. 34)
Попадая ворганизм, этиловый спирт стимулирует выделение эндогенных опиоидных веществ –группа гормонов пептидной природы, ответственная за формирование чувстваудовлетворенности и легкости. Голландские ученые из Маастрихтского университетаобнаружили генетическую мутацию, вызывающую склонность к алкоголизму. Мутациязатрагивает ген, кодирующий структуру мю-опиоидного рецептора клеток,реагирующего на бета-эндорфин (опиоидный гормон человека контролирующийповеденческие реакции связанные с чувством удовлетворенности) (2007). Этотмомент является основным в процессе формирования психической зависимости оталкоголя. В большинстве случаев употребление алкоголя преследует такие целикак: избавление от грусти и уход от насущных проблем, облегчение общения слюдьми, приобретение уверенности в себе.
С течениемвремени этиловый спирт встраивается в процессы обмена веществ организма, чтоопределяет физическую зависимость, главным проявлением которой являетсяабстинентный синдром (похмельный синдром). (там же, стр. 37).
Этиловыйспирт обладает выраженным токсическим потенциалом по отношению к различныморганам и тканям организма. Нарушения вызванные этанолом в организмеопосредованы, с одной стороны, токсическим влиянием самого этилового спирта наживые клетки, а с другой стороны, отравляющим действием продуктов распадаалкоголя в организме. Этиловый спирт перерабатывается (окисляется) главнымобразом в печени. Одним из промежуточных продуктов его окисления являетсяацетальдегид – токсическое вещество, поражающее различные органы и ткани.Непосредственно этиловый спирт нарушает процессы микроциркуляции, повышаяслипаемость клеток крови, что ведет к образованию микротромбов.
В патогенезепсихосоматических нарушений важную роль играет так же полиавитаминоз,развивающийся в следствии негативного влияния алкоголя на желудочно-кишечныйтракт и печень.
На позднихстадиях алкоголизма наблюдается угнетение системы кроветворения с появлениеманемии, а так же угнетение функции иммунной системы, которое вызывает развитиесерьезных инфекционных осложнений у хронических алкоголиков.
Хроническоепотребление алкоголя формирует картину хронического отравления с нарушениемфункции всех жизненно важных органов.
Классификацияалкоголизма
Наиболеепростая доступная классификация алкоголизма, составленная в соответствии сколичеством потребляемого алкоголя и наличием признаков хроническогоалкоголизма включает следующие группы лиц: лица не употребляющие спиртного,группы лиц умеренно потребляющие алкоголь и группы лиц злоупотребляющиеалкоголем.
Этаклассификация отражает и некоторые эволюционные аспекты алкоголизма, какпатологии. Потребление алкоголя изменяется со временем от умеренного дохронического злоупотребления, что в свою очередь становится причинойвозникновения так называемого хронического алкоголизма – патологическогосостояния, характеризующегося выраженной алкогольной зависимостью и наличиемпризнаков поражения внутренних органов.
Дляхронического алкоголизма характерны признаки психических и соматическихнарушений вызванных хроническим злоупотреблением алкоголем. Наиболее яркимипроявлениями этого состояния являются изменение чувствительности к алкоголю,исчезновение защитных реакций организма при потреблении большого количестваспиртного (например рвота), патологическая тяга к нахождению в состоянииалкогольного опьянения, развитие абстинентного синдрома после прекращенияпотребления спиртных напитков.
1.2Предпосылки, стимулирующие рост потребления алкоголя
Затысячелетия жизни на Земле у людей сформировался обычай употреблять изделия,содержащие алкоголь. Пьют их с разной целью, кроме одной – никто из выпивающихне ставит перед собой задачу стать пьяницей, а тем более алкоголиком.
Для всехвыпивающих характерна одна общая черта: абсолютное сознательное отрицаниетрезвости как обязательной нормы жизни. Но когда человек, ставший жертвойувлечения алкоголем, рассказывает врачу историю своей болезни, то вполнеискренне уверяет, что если бы он знал, чем это кончится, если бы вовремя былостановлен, то этого бы не случилось. Трудно представить в наше время человека,который не был бы осведомлен о возможных последствиях употребления алкоголя.
Мало ктоучитывает, что алкоголизм как болезнь имеет существенное отличие от другихзаболеваний, при первых признаках которых человек обращается к врачу и проходитназначенный курс лечения (в худшем случае лечится сам). Заболевший жеалкоголизмом, даже почувствовав, что пить, как другие (не зависимые от алкоголялюди), он уже не может, не принимает никаких мер для избавления от этого недугаи очень болезненно реагирует на советы близких остановиться и трезво оценитьсвое состояние. Он, как говорят наркологи, «сживается» со своей болезнью.
Объективнаяоценка результатов винопития показывает, что не все, кто употребляет спиртное,становятся алкоголиками. Но каждый расплачивается за это «удовольствие» частьюсвоего здоровья, способностями и здоровьем своих детей, снижениемработоспособности, а зачастую – разрушением семьи, потерей любви и уваженияокружающих.
Нельзясказать, что трагические последствия употребления алкоголя не были известныраньше. В том-то и парадокс, что с тех пор, как люди научились изготовлятьспиртосодержащие жидкости и использовать их для поднятия настроения, они вскореубедились, что вызванные ими «веселье» или другие эмоции чреваты бедами иболезнями. Но психологическая природа эмоция такова, что обязательно возникаетжелание повторить.
Кпредпосылкам также следует отнести и общее социальное неблагополучиероссийского общества, низкий уровень жизни и высокий уровень бедности ибезкультурия.
Конечно,влияет и наследственность. Нельзя забывать и на семейный климат – нередко детив семье алкоголиков заражаются и заболевают этой болезнью.
2.2Женский алкоголизм
Согласностатистическим данным, относящимся к послевоенному периоду, в нашей страневозраст большинства женщин, злоупотребляющих алкоголем, превышал 40 лет.Начиная с середины 60-х гг. наблюдается омоложение женского пьянства иалкоголизма. В доперестроечный период социологи объясняли эти возрастные сдвигинегативными сторонами эмансипации, предоставившей женщине право участвовать вобщественном производстве и обеспечивать свою экономическую независимость. Этоправо, с одной стороны, изменило структуру материальных и духовных потребностейженщины, а с другой – поставило её перед необходимостью получить образование,достичь высокого уровня профессиональной подготовки. Семейной женщине гораздотруднее, чем свободной, реализовать такие устремления. Поэтому у многих девушек(часто наиболее одаренных, трудолюбивых и настойчивых в достижении цели)значительно отодвигаются сроки замужества. Неудивительно, что к 25 годамвыходит замуж только 52% девушек. А те, что не обременены семьей, заполняютсвободное время дружескими и случайными встречами, хождением в гости, участиемв увеселительных мероприятиях, посещением ресторанов. Экономическаясамостоятельность и заимствование стереотипов поведения мужчины позволяютдевушкам в перечисленных ситуациях потреблять алкогольные напитки.
Семья – этоплацдарм, на котором личные отношения становятся общественно значимыми.Разрушение семьи приводит к одиночеству, одиночество очень часто приводит кпьянству, пьянство – к развитию алкоголизма и деградации личности. А еслиявление это не единичное, то оно не может не вести к застою в обществе и кдеградации потомства. Отрицательная роль в этом пьющей женщины особенно велика.
Прирассмотрении причин алкоголизации женщин необходимо учитывать такой феномен,как «подражание». В расширении контингента пьющих женщин, особенно молодых, оноиграет немалую роль. Социально-психологический механизм, лежащей в основеподражания, у девушек развит больше, чем у юношей, и является сильнымрегулятором их поведения. Начав утверждать себя среди сверстников при помощинегативизма (если это принято в группе), бравируя отрицательными качествами(пьянством, курением, порой сквернословием) и как бы соревнуясь в этом друг сдругом, девушки легко скатываются к злоупотреблению алкоголем, асоциальномуповедению, моральной распущенности. Идеалом, образцом для подражания становитсякурящая и выпивающая женщина, исповедующая «свободные» взгляды на сексуальную жизнь.В чуждой таким взглядам среде девушки не могут ни приобщиться к «раскованному»поведению, ни продемонстрировать его. Для этого им необходимавзаимоиндуцирующая группа, где такое поведение является «стилем жизни», т.е.своеобразной нормой или образцом. Именно такая группа и представляет реальнуюопасность как для ее членов, так и для тех, кто хотел бы подражать ее образужизни. А если учесть тот факт, что более 95% современных юношей и девушекшкольного возраста знают вкус алкоголя, то общественное мнение по этой проблеметребует радикальной коррекции.
В числефакторов приобщения женщин к спиртному необходимо обратить внимание надоступность алкогольных изделий, связанную с условиями профессиональнойдеятельности. По мнению исследователей, это обстоятельство оказывает влияниелишь в сочетаниях с другими факторами, стимулирующими женское пьянство. Естьданные, свидетельствующие о высокой степени поражения алкоголизмом официанток вресторанах и кафе, продавщиц винных отделов и буфетов. В числе женщин, совершившихпреступления на почве пьянства и нарушивших общественный порядок в состоянииалкогольного опьянения, работницы, занятые в сфере обслуживания, торговли иобщественного питания, составляют соответственно 43,6; 48,7; 67,1%. Женщины –работницы промышленности, транспорта и строек – 30,4; 40,0; 16,5%соответственно. Домохозяйки, женщины, временно не работающие, инвалиды ипенсионеры составляют соответственно 20,0; 3,0; 12,5%. Среди неумеренно пьющихзначительная доля работниц, занятых в медицинских учреждениях. В численаходящихся на излечении они составляют 6,5%, а среди доставленных вмедицинские вытрезвители – 9%. (Ерышев О.Ф. Алкогольная зависимость:Формирование, течение, терапия, стр. 186).
В последниедесятилетия, а особенно в 90-е годы возникла новая для России категория пьющихженщин среди тружениц «челночного» бизнеса, реализующих на рынках привезенныеиз-за рубежа потребительские товары. В их числе немалый процент женщин с высшимобразованием, не нашедших другого способа прокормить семью. Свое пристрастие кспиртному они не скрывают и объясняют его трудностью работы и необходимостьюсогрева в холодное время года, когда пребывание на свежем воздухе составляет неменее 8–10 часов в сутки.
К сожалению,социологические исследования в области женского алкоголизма в нашей странесейчас не ведутся. Хотя эта проблема ещё никогда не была столь остроактуальной,как в настоящее время.
Остановимсяна некоторых особенностях и последствиях женского алкоголизма, формирующихсоциальный портрет женщин, страдающих алкогольным недугом.
В работахотечественных исследователей к основным медико-социальным особенностямалкоголизации и алкоголизма у женщин относятся следующие: более поздно, какправило, происходит знакомство с алкоголем и начало злоупотребления им; реже встречаютсягрупповые формы алкоголизации; чаще и быстрее складывается одиночное пьянство;спиртное употребляется преимущественно меньшей крепости и в меньших дозах;медленнее осознается влечение к алкоголю; больше выражено неверие в болезнь,чаще скрываются и отрицаются факты алкогольного поведения; реже используютсяалкогольные суррогаты; чаще принимаются с алкоголем лекарственные вещества,назначаемые для коррекции нервно-психических нарушений; реже отмечаютсяпалимпсесты и амнезии опьянения; запои бывают более короткими, реже наблюдаютсяалкогольные психозы, которые, однако, возникают раньше, чем у мужчин;отмечаются более ранние и глубокие изменения личности; чаще встречаютсяпоражения соматоневрологической сферы; ниже уровень травматизма и смертности; меньшенарушена социальная адаптация и не столь высока частота асоциального поведения(попадание в вытрезвитель, противоправные действия, прогулы); предпочтениеоказывается амбулаторным методам лечения перед стационарными; рецидивыпреимущественно обусловлены эмоциональными нарушениями.
Многиеисследователи отмечают трудности в организации и меньшую эффективность влечении женщин, страдающих алкоголизмом. Женщины, гораздо чаще, чем мужчины,госпитализируются как психически больные и дольше находятся в стационарах. Этосвязано с более глубокими эмоциональными и невротическими расстройствами,приводящими к «вторичному» алкоголизму.
Социологи,изучавшие проблему алкоголизации женщин, отмечают характерные для большинстваиз них черты: пьют они в основном водку, чаще всего без какого-либо повода и всовершенно неподходящих местах, не испытывая при этом никаких угрызенийсовести. Они неискренни, лживы, сексуально распущенны, аморальны и в другихотношениях. Их духовные интересы крайне ограничены: нигде не учатся и неповышают квалификацию труда. Если читают, то очень мало, не бывают в театрах,редко ходят в кино. Порок свой, а тем более развивающуюся болезнь скрывают,семейными обязанностями пренебрегают. В пьяном виде женщины бестактны, циничны,легко выходят из равновесия, становятся развязными, агрессивными, теряют стыд.В таком состоянии они не только скандалят, но и являются зачинщицами стычек ипотасовок, иногда совершают уголовно наказуемые поступки.
Алкоголизмприводит к преждевременному увяданию женщин: рано стареет кожа, появляютсяпреждевременные глубокие морщины, лицо становится одутловатым, молочные железы– дряблыми, угнетаются функции половых желез. Обычно к 30–35 годам у пьющихженщин нарушается менструальный цикл, еще раньше снижается способность к деторождению.
Вопрос о том,как сказывается потребление матерью алкоголя на физическом и психическомздоровье потомства, настолько серьезен в нравственном, медицинском и социальномплане, что должен рассматриваться как самостоятельная остроактуальная проблема.
Что жекасается материальных условий и эмоционального фона жизни детей пьющей матери,то они во много раз хуже, чем в семье, где пьянствует или болен алкоголизмомотец. И это понятно, так как пристрастие женщин к алкоголю приводит к угасаниюинстинкта материнства у утрате потребности заботиться о детях. Все эти чувствавытесняются постоянным стремлением добыть спиртное. Семья, в которой у женывозникла болезненная потребность к ежедневной выпивке, распадается в 9 случаяхиз 10. Возникающее в период отрезвления у некоторых женщин чувство вины передблизкими является дополнительной причиной дискомфорта. Чтобы прервать этосостояние, «забыться», женщина снова прибегает к «целительному» действиюалкоголя, углубляя болезнь.
Для детейтакое поведение матери является крушением мира. Жалость, которую они поначалуиспытывают к ней, может перейти и чаще всего переходит в ненависть. У детей изтаких семей возникает чувство собственной ущербности. Будучи лишеннымисчастливого детства, не получив в семье необходимого интеллектуального развитияи положительного социального опыта, они уже в подростковом возрасте требуютспиртное, пытаясь с его «помощью» хотя бы иллюзорно устранить сформировавшийсякомплекс неполноценности. Кончается это, как правило, развитием у детей раннегоалкоголизма.
Анализстатистических и социологических данных, отражающих особенности распространенияпьянства и алкоголизма среди женщин, свидетельствует о слабой разработанностипроблемы, об отсутствии обоснованных рекомендаций по предупреждению и искоренениюэтого негативного явления. Применяемые на практике меры не всегда учитываютособенности именно женского пьянства и алкоголизма.
В связи сэтим целесообразно проводить антиалкогольные пропагандистские мероприятияизбирательно, доводя до различных категорий населения, в том числе женщин,характерные особенности действия алкоголя на женский организм. Знакомить их сопасными последствиями, которым подвергают свои семьи женщины, потребляющиеалкоголь. Необходимо, чтобы каждая девушка еще до замужества была осведомлена овозможности рождения ребенка с врожденными дефектами, обозначаемымиаббревиатурой АСП (алкогольный синдром плода), по причине его «пьяного зачатия»и пьянства во время беременности.
В целяхраннего выявления случаев женского алкоголизма целесообразно расширить кругисточников информации, по которым поступают сведения о состоянии этогосоциального явления. Такими источниками информации могут быть женскиеконсультации, инспекции по делам несовершеннолетних, педагогическиеформирования по работе в неблагополучных семьях и т.д. Важным источником моглибы стать социологические и социально-гигиенические исследования, направленныена выявление причин и особенностей распространения пьянства среди женщин вконкретных регионах страны.
2.3Детский алкоголизм
О детскомалкоголизме говорят в том случае, когда его признаки впервые появляются додостижения ребенком возраста 18 лет. У детей алкоголизм, в отличие от взрослых,имеет ряд характерных особенностей:
– быстроепривыкание к спиртным напиткам (это объясняется анатомо-физиологическимстроением детского организма);
– злокачественноетечение болезни (в подростковом возрасте организм находится в стадииформирования и устойчивость центральной нервной системы к действию алкоголяснижена, вследствие чего происходят глубокие и необратимые процессы ееразрушения);
– принятиеребенком больших доз алкоголя (принятие алкоголя детьми не одобряетсяобществом, поэтому подростки, как правило, пьют тайком, обычно без закуски,принимая всю дозу одновременно);
– быстроеразвитие запойного пьянства (для подростков становится нормой пить по любомуповоду, при этом в состоянии легкого опьянения они начинают чувствовать себянеуверенно);
– низкаяэффективность лечения.
Пьянствосреди несовершеннолетних тесно связанно с их отклоняющимся поведением. В основеэтой связи лежит самая главная для подростков опасность алкоголизма – он резкоослабляет самоконтроль.
Наиболеечасто в состоянии опьянения совершаются насильственные преступления. Приобщениек спиртным напиткам детей и подростков наиболее интенсивно происходит в трехвозрастных периодах: раннего детства, дошкольного и младшего школьноговозраста, детского и юношеского возраста.
Первый период– раннее детство, в котором алкоголизация детей носит неосознанный,непроизвольный характер. Этому способствуют следующие основные причины: пьяноезачатие, употребление алкоголя во время беременности и кормления грудью, чтоведет к аномалиям физического и психического развития ребенка.
Второй период– дошкольный и младший школьный возраст. В этот период наиболее существеннымипричинами являются две – педагогическая неграмотность родителей, котораяприводит к алкогольному отравлению организма, и семейные алкогольные традиции,приводящие к формированию интереса к спиртному. (Коробкина З.В., Попова В.А.Профилактика наркотической зависимости у детей и молодежи, с. 77)
Педагогическаянеграмотность родителей проявляется в существующих предрассудках и заблужденияхо целебном действии алкоголя: алкоголь усиливает аппетит, излечиваетмалокровие, улучшает сон, облегчает прорезывание зубов. Расплачиваются родителиза свою неграмотность алкогольным отравлением детей, которое может дажепривести к смертельному исходу.
Алкоголизациядетей и подростков способствует алкогольное окружение, которое составляютпьющие ближайшие родственники.
Биологическимиисследованиями доказано, что сам алкоголизм генетически не передается,передается только склонность к нему, вытекающая из особенностей характера,полученного от родителей. В развитии пьянства у детей решающую роль играютдурные примеры родителей, обстановка пьянства в семье.
Третий период– подростковый и юношеский возраст. В качестве основных причин можно назватьследующие семь: неблагополучие семьи; позитивная реклама в средствах массовойинформации; незанятость свободного времени; отсутствие знаний о последствияхалкоголизма; уход от проблем; психологические особенности личности;самоутверждение. В этот период происходит формирование влечения к алкоголю,которое перерастает в привычку, приводя в большинстве случаев к алкогольнойзависимости ребенка.
Алкоголизм,формирующийся в подростковом и юношеском возрасте (от 13 до 18 лет), обычноназывают ранним алкоголизмом. Считается, что в этом возрасте клиническиепроявления алкоголизма развиваются быстрее, чем у взрослых, а болезнь протекаетболее злокачественно.
Анатомо-физиологическиеособенности организма в период возрастных кризов, пубертатный период являютсясвоеобразной благоприятной почвой, на которой алкоголь может обусловить быстроеразвитие болезни. Большое значение имеет степень алкоголизации и формыупотребления спиртных напитков, в частности, частота, дозы, концентрацияалкоголя, реакция организма на его прием (Бабаян Э.А., Гонопольский М.Ребенок и алкоголь).
В организмеребенка или подростка алкоголь прежде всего проникает в кровь, печень, мозг. Всвязи с незрелостью центральной нервной системы она наиболее уязвима длядействия этанола. Результатом такого действия является нарушениедифференцирования и созревания нейронов, вследствие чего страдает личностьподростка, нарушается логическое абстрактное мышление, интеллект, память,эмоциональное реагирование. При воздействии алкоголя поражаются практически всесистемы организма подростка. Согласно статистике, 5–7% отравлений у детейприходится на долю алкогольных интоксикаций. Явления опьянения у детей иподростков развиваются быстро и могут завершиться оглушенностью и даже комой.Артериальное давление и температура тела повышаются, уровень глюкозы в крови,количество лейкоцитов падает. Кратковременное возбуждение, вызванное приемомалкоголя, быстро переходит в глубокий интоксикационный сон, нередки судороги,даже летальный исход. Иногда регистрируют психические нарушения с бредом игаллюцинациями.
Основнымипсихологическими механизмами употребления алкоголя в детском, подростковом июношеском возрасте считают психологическое подражательство, уменьшение илиснятие астенических проявлений (состояний) и деформацию личности со склонностьюк употреблению спиртных напитков.
Выделяютнесколько этапов в развитии алкоголизма в этих возрастных группах.
На первом,начальном, этапе происходит своеобразная адаптация (привыкание) к алкоголю.Большое значение при этом имеет микросоциальная среда, особенно семья, школа,сверстники. Продолжительность этого периода составляет до 3–6 мес. (тамже, стр. 79)
Второй этапхарактеризуется относительно регулярным приемом спиртных напитков. Растут доза,кратность приема алкоголя. Меняется поведение подростка. Данный периодпродолжается до 1 года. Считается, что прекращение употребления алкоголя в этотпериод может дать хороший терапевтический результат.
На третьемэтапе развивается психическая зависимость, которая может длиться в течениенескольких месяцев или лет. Подросток сам является активным пропагандистомприема алкогольных напитков в любое время, в любых количествах и любогокачества. Теряется количественный и ситуационный контроль. Толерантность кэтанолу возрастает в 3–4 раза. Появляются многодневные, недельные, иногдапостоянные употребления спиртных напитков, это начальная стадия хроническогоалкоголизма.
Четвертыйэтап определяется как хроническая стадия болезни. Сформирован абстинентныйсиндром, преимущественно с преобладанием психического компонента. Иногдаабстинентный синдром выражен слабо в форме вегетативно-соматических нарушений.Абстиненция менее продолжительна, чем у взрослых, наступает после приемабольших доз алкоголя.
Далее, напятом этапе, развитие алкоголизма соответствует закономерностям, описанным длявзрослых. Существенным отличием является быстрое формирование слабоумия(деменции). Дети, страдающие алкоголизмом быстро опускаются, становятсяасоциальными, грубыми, дисфоричными, сексуально расторможенными,интеллектуально деградированными, с грубыми нарушениями памяти и эмоций.
Алкоголизм уподростков формируется в среднем в течение 3–4 лет. Абстинентный синдромпоявляется спустя 1–3 года после начала постоянного употребления алкоголя.Отличительная особенность раннего алкоголизма – его большая зависимость отпреморбидных особенностей, в частности от типа акцентуации характера. Приэпилептоидном типе быстро нарастают эксплозивность, злобность, склонностьсочетать алкоголь с другими дурманящими средствами (ацетон, клей), употреблятьсуррогаты. Нередко присоединяются гашишизм, барбитуромания.
Алкоголизмчаще развивается у подростков, юношей после травмы мозга, органическогопоражения центральной нервной системы, нейроинфекций, вызывающих измененияличности. В этих случаях болезнь формируется интенсивнее, протекаетзлокачественнее, быстро приводит к потере количественного контроля, появлениюпатологического влечения к алкоголю, выработке абстинентного синдрома.Утяжеляются патологические черты характера подростка. Особо неблагоприятнымфоном для развития раннего алкоголизма являются психопатии, чему способствуюттакие психотравмирующие факторы, как ранняя утрата матери, алкоголизмродителей, безнадзорность, конфликты в семье, педагогическая и социальнаязапущенность. У возбудимых психопатов употребление алкоголя чаще всего связаносо стремлением избавиться от плохого настроения. Тормозимые психопатыупотребляют алкоголь для улучшения адаптации к окружающей среде. Истерическиепсихопаты корригируют алкоголем возбудимость и неустойчивость. Упсихастенических психопатов нередки депрессивные состояния с суицидальными попытками.Алкоголизм у психопатических личностей молодого возраста развивается рано,протекает тяжелее, чаще прогредиентно, рано приводит к первичным психотическимявлениям, слабоумию. Клинически алкоголизм отличается состояниями тяжелойинтоксикации с амнезией, значительным снижением толерантности, быстрымформированием абстинентного синдрома, изменением картины опьянения, раннимпоявлением истинных запоев. В этом случае быстро развивается социальнаядеградация.
Переход отдетства к взрослости характеризуется бурным ростом как отдельных органов, так ивсего организма в целом, совершенствованием их функций, началом и завершениемполового созревания.
Вподростковом возрасте усиленно развиваются внутренние органы. Масса сердцаувеличивается почти в два раза, в легких проявляются в увеличении показателейвнешнего дыхания, уряжается частота дыхания.
В самомначале периода отрочества завершаются морфологические и функциональныеизменения органов пищеварения, заканчивается замена молочных зубов, развитиепищевода, слюнных желез и желудка.
Особоговнимания заслуживает развитие психики в подростковом возрасте. Формируетсяперспективное мышление, которое, в частности, проявляется в типичном дляподрастающего человека философствовании о смысле жизни, месте человека в мире ит.д. Для этого периода характерны и реакций эмансипации, группирование сосверстниками, различные увлечения (хобби) сих частой сменой и т.д.
В целомдеятельность органов и систем организма в пубертатный период отличаетсяфункциональной неустойчивостью, а в связи с этим и повышением реактивноститканей к многим факторам внешней среды, особенно к вредным. Не случайно поэтомудетский организм оказывается легкоуязвимым к воздействию алкоголя.
Всасываниеалкоголя в кровь в основном происходит в желудке (20%) и тонком кишечнике (80%).В слизистую оболочку желудка и тонких кишок алкоголь проникает путем диффузии,и большая часть его поступает в ток крови в неизмененном виде.
Скоростьвсасывания алкоголя во многом определяется наполнением желудка и кишечника. Приприеме алкоголя натощак максимальное содержание его в крови может установитьсяуже через 30–40 минут, а в ряде случаев – и еще раньше. Всасывание алкоголязамедляется, если желудок наполнен пищей, при этом опьянение развиваетсямедленнее.
Сразу жепосле поступления алкоголя в ток крови начинается его окисление и выделение. Помногочисленным данным около 90–95% всосавшегося в кровь алкоголя окисляется ворганизме под действием ферментов до углекислоты и воды, а 5–10% выделяется внеизмененном виде почками, легкими и кожей.
Принятосчитать, что окисление и выделение алкоголя происходят всегда с одной и той жескоростью вне зависимости от концентрации алкоголя в организме. Возрастает объемкрови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение. Изменения в структуре среднем,по данным многих исследователей, скорость окисления алкоголя составляет 6–10граммов в час. Например, после приема 100 миллилитров водки, что составляетпримерно 40 граммов чистого алкоголя, последний обнаруживается в тканяхчеловека в течение четырех-семи часов.
После приемаспиртных напитков в больших количествах выделение алкоголя из организма можетдлиться до двух-трех суток.
Алкоголь,находящийся в крови, вместе с ней омывает все органы и ткани организма и проникаетв них. Концентрация алкоголя в органах и тканях во многом определяетсясодержанием в них жидкости: чем богаче водой ткань или орган, тем большесодержится в них алкоголя. Большое количество алкоголя, в частности,удерживается в тканях человеческого мозга.
Современныеисследования позволяют обоснованно утверждать, что в организме нет такихструктурных элементов, на которых бы не сказывалось токсическое воздействиеалкоголя. Алкоголь «вмешивается» в синтез белков, углеводов, жиров, нарушаетферментный метаболизм, он воздействует на митохондрии, нарушает проницаемостьмембран, изменяет проводимость нервных импульсов и т.д.
Токсическоевоздействие алкоголя, прежде всего, сказывается на деятельности нервнойсистемы. Если содержание алкоголя в крови принять за 1, то в печени оно будетравно 1,45, а в головном мозге – 1,75. Даже небольшие дозы алкоголя нарушаютобмен в нервной ткани, передачу нервных импульсов. Малые дозы алкоголяпатологически ускоряют процесс передачи возбуждения, умеренные – затрудняютего. Одновременно нарушается работа сосудов головного мозга: наблюдается ихрасширение, увеличение проницаемости, кровоизлияния в ткань мозга. Все этоспособствует усилению притока алкоголя к нервным клеткам и приводит к ещебольшему нарушению их деятельности.
Крупныйнемецкий психиатр Э. Крепелин (1856–1926) установил, что умственнаяработоспособность от малых доз способна вызывать заметные нарушения тонкихпсихических функций: под его воздействием снижается четкость мышления,критическая оценка своей деятельности.
Современныепсихиатры выявили, что алкоголя, содержащегося в одной рюмке водки, бываетдостаточно, чтобы снизить способности основных функциональных систем организма,обеспечивающих точную ориентировку в пространстве, выполнение точных движений,рабочих операций.
Нужно лиговорить, что подвыпивший подросток за рулем велосипеда, мопеда или мотоцикла –опаснейший враг как для себя, так и для всех, кто может встретиться на егопути; Французские ученые Шардон, Баутин и Богар, проведя целый ряд опытов наддобровольцами, убедительно показали, что при легком опьянении с концентрациейалкоголя в крови 0,15-0,25 граммов на 1 килограмм массы тела. наблюдаются расстройства зрительных и слуховых реакций. У каждого пятого изиспытуемых эта реакция запаздывала, а у каждого шестого нарушалось глубинноезрение, то есть страдала способность различать отдаленные предметы, определять,на каком расстоянии находится тот или иной предмет. При этом ухудшалосьсветоощущение, способность различать цвета (особенно красный).
Не менеевыражено действие спирта и на другие органы и системы.
Припоступлении в печень алкоголь выступает как растворитель биологических мембранклеток печени, вызывая структурные изменения с накоплением жира и с последующейзаменой клеток печени соединительной тканью. В подростковом возрасте алкогольдействует на печень особенно разрушительно, так как этот орган у подростканаходится в стадии формирования. Токсическое поражение клеток печени приводит кнарушению белкового и углеводного обмена, синтеза витаминов и ферментов.
Алкогольобладает выраженным действием на эпителий, выстилающий пищевод, желудок,нарушает секрецию и состав желудочного сока, что, в свою очередь, ведет красстройству переваривающей способности желудка и различным диспепсическимявлениям.
Небезучастнык употреблению алкоголя и быстрорастущие в пубертатном возрасте – легкие. Ведьоколо 10% принятого алкоголя удаляется из организма через легкие, и, проходячерез них, он оставляет после себя патологически измененные клетки.
Чуткореагирует на присутствие алкоголя и сердце растущего человека. Изменяются ритм,частота сердечных сокращений, обменные процессы в мышце сердца. Естественно,что в таких условиях не может быть правильного и полноценного формирования какмышечного, так и нервного аппарата сердца подростка.
Наконец,токсическое воздействие алкоголя сказывается и на крови. Активность лейкоцитов,играющих важную роль в защите организма, снижается, замедляется движениеэритроцитов, несущих кислород к тканям, патологически изменяется функциятромбоцитов, имеющих большое значение для свертывания крови.
Такимобразом, алкоголь оказывает глубокое пагубное воздействие на растущий организмв период отрочества. Он ослабляет, тормозит и угнетает правильное развитие исозревание всех буквально органов и систем.
И при этом,чем моложе организм, тем губительнее действие на него алкоголя. Это обусловленоанатомо-физиологическими и социально-психологическими особенностями детского иподросткового возраста. В частности, бурно протекающие изменения в центральнойнервной системе, внутренних органах, эндокринной системе, связанные с ростом исозреванием организма, способствуют повышению его реактивности, в связи с чемалкоголь может привести к быстрому развитию того или иного патологическогопроцесса.
Говоря обособенностях подросткового возраста, нельзя не коснуться и такой важнойсоциально-гигиенической проблемы, как акселерация, которую иногда сводят кускорению физического и полового развития. Однако суть явления не только вэтом. Современные условия жизни оказывают на нервную систему ребенка болееинтенсивное воздействие, чем полвека назад.
Вместе с тему подростков сохраняются детские интересы, эмоциональная неустойчивость,незрелость гражданских представлений и т.д. Возникает диспропорция междуфизическим развитием и социальным статусом. И при наличии такой диспропорцииупотребление алкогольных налитков в подростковом возрасте нередко способствуетзаострению таких черт характера, как раздражительность, агрессивность, замкнутость,отчужденность.
Итак,анатомо-физиологические и психологические особенности детского и подростковоговозраста, заключающиеся в усиленном развитии организма, эндокринных сдвигах,половом созревании, формировании личности и психики, повышают восприимчивостьмолодого человека к различным отрицательным влияниям, в том числе алкогольныхнапитков.
2. Путирешения проблем алкоголизма
2.1Медико-социальные аспекты заболевания и лечения
Алкоголизм непривычка, а болезнь. Привычка контролируется сознанием, от нее можноизбавиться. Пристрастие к алкоголю преодолеть сложнее из-за отравленияорганизма. Около 10 процентов людей, употребляющих алкоголь, становятсяалкоголиками. Алкоголизм – болезнь, характеризующаяся психическими ифизическими изменениями в организме. Алкоголизм развивается по такой схеме:
Начальнаяфаза: опьянение с выпадением памяти, «затмение». Человек постоянно думает оспиртном, ему кажется, что выпил недостаточно, он пьет «впрок», у негоразвивается жадность к алкоголю. Однако он сохраняет сознание своей вины,избегает разговоров о своей тяге к спиртному.
Критическаяфаза: утрата контроля над собой после первого же глотка алкоголя. Стремлениенайти оправдание своему пьянству, сопротивление всем попыткам предотвратить егожелание выпить. У человека развивается высокомерие, агрессивность. Он обвиняетокружающих в своих бедах. У него начинается запой, его друзьями становятсяслучайные собутыльники. Он вынужден уйти с постоянной работы, утрачиваетинтерес ко всему, что не имеет отношения к спиртному.
Хроническаяфаза: ежедневное похмелье, распад личности, помутнение памяти, сбивчивостьмысли. Человек пьет суррогаты алкоголя, технические жидкости, одеколон. У негоразвиваются безосновательные страхи, белая горячка, другие алкогольные психозы.
Одним изхарактерных осложнений во время запоя является белая горячка.
Белая горячка– наиболее часто встречающийся алкогольный психоз. Она возникает обычно всостоянии похмелья, когда у пьяницы появляются безотчетный страх, бессонница,дрожание рук, кошмары (погони, нападения и т.п.), слуховые и зрительные обманыв виде шумов, звонков, движения теней. Симптомы белой горячки особенно выраженыночью. У больного начинаются яркие переживания устрашающего характера. Он видитползающих вокруг насекомых, крыс, нападающих на него чудовищ, бандитов, ощущаетболь от укусов, ударов, слышит угрозы.
Он бурнореагирует на свои галлюцинации: обороняется или бежит, спасаясь отпреследования. Днем галлюцинации несколько затухают, хотя больной остаетсявозбужденным, у него трясутся руки, он суетлив и не может спокойно сидеть наодном месте.
Другой формойпсихоза является алкогольный бред. Он возникает и после кратковременногопьянства, но в отличие от белой горячки не сопровождается галлюцинациями. Такихбольных преследуют навязчивые мысли. Чаще всего это бред подозрительности,преследования, ревности. Пьянице, например, кажется, что против него устроензаговор. Не видя выхода из создавшегося положения, он может кончить жизньсамоубийством.
Как частонекоторые люди с гордостью отмечают у себя и своих товарищей повышеннуюустойчивость к спиртному, считая, что это связано с физическим здоровьем. А насамом деле повышенная устойчивость к спиртному – первый признак начинающегосяалкоголизма, симптом серьезного заболевания.
Для алкоголикачто рюмка, что стакан, что бутылка вина – все едино. Уже от рюмки спиртного онприходит в своеобразное состояние эйфории – возбуждения, которое толькоусиливает его стремление выпить, а затем последующие дозы мало меняют еговнешний вид, хотя в организме происходят заметные сдвиги.
Сначалаалкоголик проявляет чрезвычайную активность, пытаясь «вне очереди» выпитьочередную стопку, начинает буйствовать или дурачиться. Но вот последняя капляпереполняет пределы устойчивости, алкоголик «отключается» от внешнего мира,впадая в забытье. Потеря контроля за количеством выпитого, непомерная жадностьк спиртному и сопровождающее это неконтролируемое, развязанное, нередкоциничное поведение – стойкие признаки алкоголизма.
У пьяницыослаблена воля – и не только к ограничению приема алкоголя, но и по отношению кдругим, деловым сторонам повседневной жизни.
Нередко вовремя праздничных застолий можно наблюдать, как люди после выпитых спиртныхнапитков ведут себя развязано, их движения становятся более неуклюжими. Сразу заметновоздействие на них алкоголя. И если спросить его участников как часто онивыпивают, большинство ответит, что нерегулярно.
Однако дажепосле однократного приема алкоголя у людей ночь проходит беспокойно, а на утроони встают разбитыми, с опухшим лицом и больной головой. Рабочий день, какправило, оказывается испорченным, а если человек по работе связан смеханизмами, например со станком или автомашиной, считай, что в этот день унего резко повышен риск аварии или даже катастрофы. У работников умственноготруда после приема алкоголя основательно ухудшаются мыслительные процессы,падает быстрота и точность вычислений, как говорят, работа валится из рук.
Итак, дажепосле нерегулярного, случайного употребления алкоголя наступают серьезныенеполадки в организме, свидетельствующие о тяжелом его отравлении. Если жеупотребление алкоголя принимает систематический характер, человек пьет полюбому случаю, выискивая любой повод, чтобы напиться, то это уже называетсябытовым пьянством. Для пьяницы не имеет значение смысл праздничного события,ему безразлично одобряют ли его поведение другие.
В этой стадииприобщения к спиртному в значительной мере изменяется отношение пьющего кокружающим, к общепринятым и допустимым нормам поведения. Для пьяницы самымиблизкими людьми становятся собутыльники, пусть даже они впервые оказались заодним столом. Время, место и обстановка, в которой люди пьют, теряют значение.
Такимобразом, разница между эпизодическим приемом спиртного и пьянством заключаетсяне только в количестве выпитого за один раз, но и в психологической установкепьющего.
В первомслучае человек отмечает какое-либо торжественное или значительное событие, а вовтором – пьет только чтобы привести себя в состояние опьянения. Если вовремяудержать человека от пьянства, это предупреждает его падение и развитиеалкоголизма.
Чтобы понятьразвитие алкоголизма нужно знать влияние алкоголя на нервную систему.
Анозогнозияалкогольная (лат. anosognosia alcoholica) – неспособность больного алкоголизмомкритически оценивать свое болезненное состояние, в том числе свою неспособностьвоздержаться от спиртного или вовремя прекратить пить.
Понятиеотношения к болезни, которое понимается как комплекс переживаний и ощущенийбольного, его интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих реакций наболезнь, лечение и взаимодействие с окружающими, у больных алкоголизмом чащевсего связывается с выраженностью алкогольной анозогнозии (отрицанием болезни).Влияние, которое алкогольная анозогнозия оказывает на течение болезни, и тетрудности, с которыми приходится сталкиваться во время ее преодоления впроцессе противоалкогольного лечения, привели к тому, что большинство автороврассматривают анозогнозию как основной клинико-психологический феномен,отражающий отношение к болезни при алкоголизме.
Однако,несмотря на признание клиницистами ведущей роли анозогнозии в формированииотношения к болезни при алкоголизме, в экспериментальных исследованиях спомощью опросника «Тип отношения к болезни» было выявлено, что у этих пациентованозогнозический тип отношения к болезни не является ведущим. По результатамэтих исследований анозогнозический тип представлен наравне с такими типами, какэргопатический и гармоничный, при этом в ряде случаев гармоничный тип отношенияк болезни может преобладать над другими. (Короленко, Ц.П. Личность иалкоголизм, с. 56)
Этирезультаты подчеркивают неоднозначность и многомерность понятия «анозогнозия»,которая только в той или иной степени присуща больным алкоголизмом и неисчерпывает всех возможных содержаний отношения больного к своей болезни, асвязана с другими подсистемами отношений личности и занимает в структуреличности определенную роль.
К этимличностным структурам, непосредственно влияющим на отношение к болезни ипо-разному «оформляющих» отношение к ней в целом, в первую очередь относятсяпреморбидные личностные особенности. М.М. Меерзон выявил 6 вариантовотношения к болезни при алкоголизме в зависимости от выраженности у этихбольных разных типов акцентуаций характера: тревожно-сенситивный,эргопатический, апатический, ипохондрический, эгоцентрический ианозогнозический. Описываются и другие варианты взаимосвязи анозогнозии ипреморбидных черт личности у больных алкоголизмом. При этом исследованиеанозогнозии как определенной формы отношения к болезни при алкоголизме,разумеется, не ограничивается только изучением ее связей с преморбиднымиличностными особенностями, поскольку содержательно весьма неопределеннойявляется структура самой «алкогольной» анозогнозии, которая, несмотря напристальное внимание многих исследователей, до сих пор осталась недостаточноразработанной с клинико-психологических позиций.
Анозогнозиярассматривается по-разному и как проявление психоорганического синдрома, и какпроявление алкогольных изменений личности. Рядом авторов анозогнозия рассматриваетсякак система психологической защиты, причем считается, что защитная функцияанозогнозии связана, с одной стороны, с биологической зависимостью от алкоголя,а с другой – с необходимостью социально-психологической адаптации и вытекающейотсюда попытки избежать «клейма» больного алкоголизмом. Следует отметить, что взападной литературе, посвященной проблеме алкоголизма, понятие анозогнозияпрактически не употребляется, наиболее распространен термин «алкогольноеотрицание». При этом, несмотря на разницу терминов, и отечественные, изарубежные авторы сходны в определении содержания этого понятия, котороерассматривается как некритическая: оценка своего состояния, заключающаяся вотрицании как заболевания в целом, так и его отдельных симптомов. Семантическоеже сходство терминов «алкогольное отрицание» и «отрицание» как названиемеханизмов защиты свидетельствует о том, что в западной литературе алкогольноеотрицание изначально рассматривалось как защитное личностное образование.Рассмотрение алкогольной анозогнозии как проявление своеобразия системыпсихологической защиты представляется наиболее адекватным и позволяет развестипонятия отношение к болезни у больного алкоголизмом и анозогнозии.Действительно, понятие «отношение к болезни», как частное наиболее общейсистемы отношений личности, по В.Н. Мясищеву является комплексным ипредполагает собой наличие как сознательных, так и бессознательных механизмовадаптации к болезни и роли больного, тогда как анозогнозия, является той еечастью, которая включает в себя преимущественно бессознательные процессы,представленные механизмами психологической защиты.
Исходя изэтого, возникает необходимость подробнее рассмотреть именно действие механизмовпсихологической защиты в процессе формирования отношения к болезни, так какучастие бессознательных процессов в формировании отношения к болезни являетсянаименее изученной проблемой. Ее рассмотрение связано со значительнымитрудностями, ввиду того, что существует значительное расхождение относительноклассификаций механизмов психологической защиты, которое связано как снечеткостью самих определений механизмов защиты, так и иерархических связеймежду ними. Однако, следует отметить положения, общие для большинства авторов;защитные механизмы – это бессознательно действующие приемы и способыпереработки чувств и мыслей, связанных с интрапсихическим конфликтом в движущихсилах поведения, которые обеспечивают регуляцию, направленность этого поведенияи редуцируют тревогу и эмоциональное напряжение. В этом участвуют все психическиефункции, но каждый раз в качестве защитного механизма может выступать одна изних и брать на себя основную часть работы переживания. Это могут быть эмоции(отвращение), восприятие (перцептивная защита), мышление (интеллектуализация),внимание (переключение), а также самые разнообразные виды поведения – отхудожественного творчества и трудовой деятельности до воровства. К защитныммеханизмам могут также относиться юмор, сарказм, ирония, юродство.
Помимо этого,каждый механизм применим и к конкретному случаю и к широкому классу явлений.Обычно в переживании участвует не один какой-нибудь механизм, а создается целаясистема таких механизмов. По мнению Д. Рапопорта, клинический опытпоказывает, что защитные механизмы сами становятся предметом защитных образований,так что для того, чтобы объяснить самые обычные клинические явления, приходитсяпостулировать целые иерархии таких защит и производных мотиваций, надстраивающихсяодна над другой.
Последнее нампредставляется наиболее важным, так как помогает уяснить смысл анозогнозии илиалкогольного отрицания, которое также представляет собой систему, состоящую изразличных защитных механизмов, играющих различную роль на каждом этаперазрешения конфликта, связанного со злоупотреблением алкоголем.
На первом этапеэтого конфликта в качестве средства защиты выступает сам алкоголь, который, помнению Де Вита и соавторов, может выступать как средство: а) защиты от сильныхи несущих угрозу субъекту аффективных состояний: гнева, страха, беспомощности;б) защиты против чувства отчаяния у некоторых лиц с признаками депрессии; в)защиты от первичной тревоги у лиц, имеющих признаки дезинтегрированного «Я»; г)ослабления симптомов невротических, психотических и сексуальных нарушений.
О том, чтоалкоголь выступает с защитной функцией, заменяющей действие целого рядазащитных механизмов, свидетельствуют и работы тех исследователей, которыепоказали, что трезвенники отличаются преобладанием выраженной защитнойструктуры с более ригидным «сверх-Я», по сравнению с больными алкоголизмом, укоторых этого феномена не наблюдается.
По мере ростаалкогольной зависимости возникает конфликт иного уровня – между возросшейпотребностью в алкоголе и давлением окружающей среды и представлениями оморальных и этических нормах в определенной культуре. На этом этапе возникаетиная система защиты, позволяющая справляться с этим конфликтом.
Защитныемеханизмы, функционирующие на этом этапе, подробно рассмотрены Э.Е. Бехтелем,который описывает систему защитного поведения больных алкоголизмом, кудаотносит: расширение диапазона приемлемости; частичное удовлетворениепотребности; перцептивную защиту, которая может проявляться в нескольких видах(игнорирование пьянства, перцептивная оценочная деформация, сдвиг акцентов,парциальная перцепция); формирование противоположной реакции; рационализация.
Аналогичноописаны механизмы защиты у больных алкоголизмом в западной литературе. Ихназывают предпочтительной защитной структурой, состоящей из различных защитныхмеханизмов, и считают, что они используются каждым больным алкоголизмом вразличных комбинациях. В предпочтительную защитную структуру входят такиемеханизмы, как отрицание, проекция, мышление типа «все или ничего», минимизацияи избегание конфликта, рационализация, склонность к неаналитическим формаммышления и восприятия, пассивность и самоутверждение, навязчивое фокусирование.
Попутноследует отметить, что зарубежные исследователи в большинстве своем при описаниимеханизмов защиты, действующих при алкоголизме, пользуются классическимипонятиями, что объясняется традициями психотерапевтической школы, взначительной степени, ассимилировавшей эти понятия из психоанализа. Вотечественной литературе, несмотря на довольно широкое употребление самоготермина «механизм защиты», не существует его однозначного толкования.Отсутствие единой теоретико-методологической базы приводит к тому, чтобольшинство отечественных исследователей, давая высокую оценку влияниюмеханизмов защиты на болезнь, наряду с классическими их определениями,предлагают свои собственные варианты характеристик механизмов защиты и способыих функционирования, что делает их системы описаний довольно эклектичными итрудными для восприятия.
На следующемэтапе развития алкогольного конфликта, когда возникает противоречие междувозникающими симптомами заболевания и невозможностью для личности признать себябольным алкоголизмом, возникает иная защита, выражающаяся в собственноалкогольной анозогнозии. При этом переживания, связанные с болезнью,блокируются или искажаются с целью ликвидации конфликта между Я-концепцией и непосредственнымопытом.
В дальнейшем,по мере ухудшения состояния больного и снижения степени удовлетворенностижизнью, связанной с ростом негативных последствий злоупотребления алкоголем,действие защиты начинает снижаться, что вызывает неконтролируемый рост тревоги.Часто, именно в этот момент, больной попадает в поле зрения врача, и наступаетследующий этап развития алкогольного конфликта, связанный с функционированиемзащитной системы. На этом этапе, в процессе психотерапевтического воздействия,возникает ряд трудностей, связанных как с необходимостью учета избранногобольным алкоголизмом механизма психологической защиты, так и с преодолениемвозникающего сопротивления. Последнее возникает в результате того, что конфликтмежду противоречивыми представлениями о себе под влиянием врачебноговоздействия резко обостряется, и врач начинает восприниматься как новыйноситель угрозы.
На следующемэтапе – этапе ремиссии, действие защиты в сочетании с механизмами совладанияспособствует адаптации пациента к трезвой жизни. Те же самые механизмы, которыеслужили для оправдания пьянства, могут эффективно применяться для достиженияустойчивого воздержания. Следует отметить, что действующая в этот моментзащитная система, не подвергающаяся необходимой коррекции, может негативновлиять на личность и приводить к нарушениям ее функционирования, в ряде случаевприводящим даже к вторичному невротическому развитию. С другой стороны,выздоравливающий пациент на начальных стадиях трезвости сталкивается с такимколичеством серьезных жизненных проблем, что система защиты ему простонеобходима. Исходя из этого, центральная проблема в психотерапии алкоголизмасостоит не в разоблачении и преодолении «алкогольной защиты», а в определениипутей обращения ее на службу достижения и сохранения трезвости. При этом ееадекватная перестройка осуществляется лишь через 2–5 лет воздержания.
Воздействиеалкоголя на людей может проявляться по-разному. Оно зависит от того, сколькопринято алкоголя и за какой промежуток времени; от возраста и пола человека,размеров его тела, общего состояния здоровья, веса и режима питания;принимается ли алкоголь до еды или вместе с пищей, до или после тяжелойфизической нагрузки. Дети, молодые люди и женщины обычно более подверженывлиянию алкоголя, чем взрослые мужчины.
Немедленноевоздействие. Алкоголь вызывает алкогольное опьянение, обычно сопровождающеесяэйфорией – благодушным, повышенным настроением. Однако у многих людейсуществуют иные формы опьянения: дисфорическая форма связана с повышеннымвозбуждением и агрессивностью; дистимическая форма – с повышенной слезливостью,чувством отчаяния и т.д. Такие формы опьянения называются патологическими.Обильная алкоголизация может сопровождаться нарушениями физической координациии зрения; речь становится бессвязной; человек не способен к адекватнымдействиям, у него нарушена память. Чрезмерное употребление алкоголя в течениекороткого периода времени может вызывать головную боль, тошноту, рвоту, потерюсознания и смерть.
Отсроченноевоздействие. Регулярное употребление алкоголя в больших количествах в течениепродолжительного периода времени может привести к потере аппетита (и, какследствие, – привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта), изменениюкожных покровов, нарушению работы печени, головного мозга и других органов, атакже к расстройствам в сексуальной сфере. Всё это свидетельствует обалкогольной дегенерации тканей организма алкоголика.
В процессехронической алкоголизации повышается толерантность (устойчивость) человека калкоголю и быстро формируется зависимость от него.
Диагностика
Диагнозалкоголизма устанавливается на основе данных о хроническом злоупотребленииалкогольными напитками, присутствии классических симптомов хроническогоалкоголизма: развитие абстинентного синдрома, патологическая тяга к алкоголю,изменение чувствительности к спиртным напиткам, и наличие признаковалкогольного поражения внутренних органов (психосоматические нарушения). Стоитотличать алкоголизм от некоторых психических заболеваний сочетающихся со злоупотреблениемалкоголя, но имеющих совершенно иные этиопатогенетические основы (напримершизофрения).
Лечениеалкоголизма проводят поэтапно:
Первоочереднойзадачей является выведение больного из состояния хронического алкогольногоопьянения (запоя) и купирование (устранение) абстинентного синдрома. В этихцелях используют различные препараты психотропного действия, оказывающиеуспокаивающее влияние на больных. Параллельно проводят меры по устранениюметаболических нарушений вызванных хроническим алкоголизмом: витаминотерапия,средства восстанавливающие функцию печени, препараты нормализующиеводно-солевой баланс и микроциркуляцию.
Следующейзадачей является преодоление алкогольной зависимости и создание отвращения калкоголю, которое достигается методами создания отрицательных рефлекторныхреакции на употребление алкоголя. Для этого вместе с небольшими дозами алкоголябольному дают лекарства вызывающие рвоту (апоморфин, эметин).
Однаконаибольшее значение имеет психологическая реабилитация больного посредствомпсихотерапии. Этот метод лечения позволяет не только изменить отношениечеловека к алкоголю, но и восстанавливает его как личность. Для предотвращениярецидивов курсы психотерапии проводят параллельно с назначениеммедикаментозного лечения. (Лекции по наркологии/ Под ред. Н.Н. Иванца, с. 74–82)
2.2Социальные методы борьбы с алкоголизмом, профилактическая работа
Профилактикаалкоголизма – это комплекс психологических способов и приемов формированияотрицательного отношения к алкоголю. А так же это действенные методыформирования такого образа жизни и направленности личности, при которомсводится к минимуму возможность возникновения тяги к алкоголю.
Существуеттри этапа профилактики алкоголизма:
Первичнаяпрофилактика – это спектр мероприятий, направленных на предупреждение причиналкоголизма задолго до того, как они могут появиться у человека. Младший исредний возраст – это самый оптимальный период с точки зрения формированияантиалкогольных установок. Принимая во внимание психологические особенности даннойвозрастной категории, пояснительная работа должна быть непосредственнонаправлена на демифологизацию алкоголя как символа престижа. В антиалкогольнойработе, которая рассчитана на взрослое население, нужно в доступной формерассказать о пагубных свойствах алкоголя и возможных последствиях егоупотребления, сформировать в общественном сознании альтернативу стилю жизни,который включает потребление алкоголя.
Намноговековом человеческом опыте доказано, что действенный способ профилактики –не деструктивный, который основан на запугивании и устрашении человека. Аименно конструктивный. Этот метод направлен на формирование такой смысловойориентации личности, для которой алкоголь не можетт являться ценностью.
Вторичнаяпрофилактика работает непосредственно с людьми, которые уже употребляюталкоголь. В состав данной профилактики входят ранняя диагностика, раскрытиепсихологического неблагополучия личности, которое непосредственно связанно спричинами алкоголизации, предложение широкой психологической помощи (клиническаябеседа, группы общения, встречи с бывшими алкоголиками, кабинеты анонимнойнаркологической и социально-психологической помощи, работа с непосредственнымокружением и семьей злоупотребляющего и др).
Третичнаяпрофилактика оказывает квалифицированную помощь больным, выздоравливающим оталкоголизма. Данной цели служат общества «Анонимные алкоголики», образованиеклубов трезвости, организация психологических консультаций для выздоравливающихи так далее.
Современноеобщество изо всех сил пытается бороться с пьянством и алкоголизмом, принимаязаконы, которые предусматривают арест и тюремное заключение нарушителейобщественного порядка или запрещение производить и продавать спиртные напитки.Многообразие взглядов различных религиозных организаций в проблеме о полномвоздержании мешает людям понять, в чем разница между потреблением алкоголя излоупотреблением им. Порой люди думают, что если спросить человека, пьет ли он,считается дурным знаком, поскольку такой вопрос подразумевает критику, а онаобычно вызывает защитную враждебную реакцию. На современном этапе развитиимногие страдающие алкогольной зависимостью обращаются за помощью илипринудительно направляются на лечение только после какого-либо жизненного кризиса,возвращение с того света.
Профилактика,диагноз и лечение алкоголизма на самых ранних стадиях имеют огромное значение,как и при любом другом заболевании.
Главное – этоинформированность людей о пагубном воздействии алкоголя на жизнедеятельностьчеловека. В настоящее время печатается огромное количество статей в газетах ижурналах, этой проблеме посвящаются множество фильмов и телевизионныхпостановок. В общеобразовательных учреждениях активно пропагандируетсятрезвость, призывают детей заниматься спортом, а для реализации здоровогообраза жизни, идет активное строительство спортивных залов и площадок,закупается необходимый спортивный инвентарь. Движение за здоровый образ жизни иусилия, направленные на снижение риска хронических заболеваний, способствуютформированию более конструктивного отношения общества к потреблению алкоголя.
Заключение
Проблемаалкоголизма представляет собой разветвленный комплекс социальных патологий,влияющих на нормальное функционирование общества. Проблема стара, как мир, ноактуальна, как никогда.
Решением этойпроблемы наряду с медицинскими и социальными работниками занимается государствов целом, гражданское общество и различные общественные институты. Одним изспособов преодоление этой чумы является эффективная профилактика и пропагандаздорового образа жизни, наглядные примеры социальных и медицинских последствийпотребления алкоголя также эффективно воздействуют на сознание молодых людей.
Сегоднявозрастает роль государства в решении проблем алкоголизма, особенно детского иподросткового алкоголизма, набирающего сейчас обороты, как одной из основныхугроз всей нации. Продолжает оставаться нерешенной проблема женского пьянства,несомненно влияющего на демографическую ситуацию в стране, бытового пьянства излоупотребления алкоголем в семьях и на работе.
Проблемаалкоголизма для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы болезнитребуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь легче предупредить, чемлечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день неэффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять причины этой проблемы.Относительно простым выходом из данной ситуации было бы стать радикальноеповышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность. Но важнымисоциальными мерами на сегодняшний день все же остаются запреты на распитиеспирта, высокая профилактико-агитационная работа и др.
Сегодняпроблема алкоголизма является нерешенной как в мире, так и в России. Сейчас вРоссии насчитывается более 2 миллионов граждан, страдающих алкоголизмом, чтовыводит данную проблему из числа частных, локальных в область государственныхпроблем. Проблема алкоголизма давно превратилась в масштабную медико-социальнуюугрозу российской нации.
Рассмотренныев данной работе теоретические особенности алкоголизма, социальные и медицинскиеаспекты, профилактические меры – комплексно уже сейчас работают в помощь всемспециалистам, решающим социальную проблему алкоголизма.
Списоклитературы
1. Бабаян Э.А.,Гонопольский М. Ребенок и алкоголь – М.: Весма-Т, 2001. – 168 с.
2. Большая медицинскаяэнциклопедия. / Гл. редактор Б.В. Петровский, Изд. 3-е. Т.1–30. М.:// Советскаяэнциклопедия, 1974. 253 с.
3. Братусь, Б.С. Анатомияличности/ Братусь Б.С. – М. Мысль, 1988. – 304 с.
4. Веко А.В. Алкоголизм:избавление от зависимости, лечение, профилактика с. 4. // Современныйлитератор. 1999. 16.07.
5. Волкова С.В., Бабенко Л.И. Методическоеруководство по обеспечению первичной профилактики алкоголизма срединесовершеннолетних. М.: Издательство Твое время, 2003. 31 с.
6. Гоголева А.В. Аддиктивноеповедение и его профилактика. М.: Издательство НПО МОДЭК, 2003. 240 с.
7. Гуавин, Дональд Алкоголизм/Пер. с англ. – М.: Олимп-Бизнес, 2002. – 224 с.
8. Джонсон, Вернон Какзаставить наркомана или алкоголика лечиться/ Пер. с англ. – М., 2002. – 193 с.
9. Ерышев, О.Ф. Алкогольнаязависимость: Формирование, течение, терапия/ Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г.и др., – СПб.: Элби-СПб., 2002. – 193 с.
10. Коробкина З.В., Попов В.А.Профилактика наркотической зависимости у детей и молодежи: Учеб. пособие длястуд. высш. пед. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2002. –192 с.
11. Короленко, Ц.П. Личностьи алкоголизм/ Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. – Новосибирск, Наука,1998. – 165 с.
12. Лекции по наркологии/Под ред. Н.Н. Иванца. – 3-е изд., перераб. – М.: Мед. Практика, 2001. – 344 с.
13. Лисицын, Ю.П. Алкоголизм:(Медико-социальные аспекты) Руководство для врачей/ Лисицын Ю.П., Свиридов П.И.– М.: Медицина, 1990. – 527 с.
14. Мартыненко А.В. Здоровьемолодежи // Светское здравоохранение, 1990. – С. 15–17.
15. Психология группнесовершеннолетних правонарушителей / Под ред. И.П. Башкатов. М.:Издательство Прометей, 1993. 53 с.
16. Сирота Н.А., Ялтонский В.М.Профилактика наркомании и алкоголизма. М.: Изд. Академия, 2003. 176 с.
17. Такала И.Р. ВеселиеРуси: История алкогольной проблемы в России. СПб.: Изд. София, 2002. 254 с.