АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИДЕТЯМILL АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ1. ПРИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАЦИЕНТА В КЛИНИКЕ На приеме детского врача-стоматолога ребенок при необходимости получает консультацию врача ортодонта и стоматолога-хирурга. Данные специалисты составляют предварительный общий план лечения, оговариваются сроки выполнения работ.2. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙПОДГОТОВКИ ДЕТЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ К ПРИЕМУВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ^ 2.1 ПСИХОЭМОЦИНАЛЬНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ 2.1.1. Дети до двухлетнего возраста: Дети с доверием относятся к людям, поведение на уровне инстинктивных желаний; Боятся неожиданных движений, резких звуков и незнакомых людей. Ребенок этого возраста должен находится в кабинете вместе с родителями, чтобы он чувствовал себя увереннее и безопаснее.^ 2.1.2. Дети трехлетние: 2.1.2.1. Могут вступать в контакт с врачом, могут находиться в кабинете без родителей.2.1.3. Дети четырехлетние: Более послушные, но и более агрессивные и упрямые; Ребенок с интересом слушает объяснения и положительно реагирует на словесные требования, но он хочет выиграть время, задавая множество вопросов; Повышенная реакция на незначительную боль и громкий протест при инъекции возникает из-за боязни укола; Могут находиться в кабинете врача без родителей и вступать в контакт с врачом.^ 2.1.4. Дети пятилетние: Чувство страха уменьшается, он уже может обходиться без родителей; Поведение ребенка в кабинете врача обусловливает желание заслужить похвалу и чувство гордости за свою самостоятельность.^ 2.1.5. Дети шестилетние: Чувство неуверенности в себе может привести к потере самостоятельности и чувства достоинства, а при стрессовой ситуации возможно возвращение к поведению, характерному для раннего детского возраста; Авторитет учителя облегчает врачу-стоматологу решение задачи завоевания доверия. Традиционный страх перед людьми и физической болью можно преодолеть с помощью целенаправленной подготовки к лечению.^ 2.1.6. Дети в возрасте от семи до двенадцати лет:2.1.6.1. Ребенок становится менее зависимым от родителей. У него появляется чувство долга. Ребенок умеет, в зависимости от обстоятельств, прятать чувство страха за показным геройством или внешним спокойствием. Это делает возможным применение местной анестезии.^ 2.2. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ Как только ребенок входит в кабинет, начинается его непосредственная подготовка к лечению и заканчивается только тогда, когда он покидает кабинет. Главное значение здесь имеет личное воздействие врача на ребенка. 2.2.1. Внушение — с помощью слов и поведения врача. Влияние оказывают не столько слова, сколько их эмоциональная окраска. В основном разговор преследует цель, чтобы ребенок полностью сосредоточился на нем, тем самым, отвлекая его внимание от вмешательства. На маленьких детей влияет главным образом убаюкивающий, успокаивающий тон голоса врача или же изменение тона и силы голоса. 2.2.2. При объяснении и убеждении следует приводить лишьправдивые данные и аргументы, сообщаемые в таком виде, чтобы ребенок, в соответствии со своим возрастом и умственными способностями,мог правильно понять. Заявления "Как тебе не стыдно, ведь тебе ничего не сделают" или "стыдно так бояться, ведь с тобой ничего не случится" не содержат никаких объяснений и поэтому не избавляют ребенка отстраха и помимо того стыдят ребенка. К страху здесь еще присоединяется чувство стыда, злобы и другие, которые не улучшают отношения ребенка к лечению и не сближают с врачом.^ 3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ВЕРХУШКАМИ3.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе: анамнеза vita; анамнеза morbi; осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования; температурной диагностики (реакция на тепло, холод); рентгенологического исследованияпроводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:Кариес: В стадии пятна; Поверхностный; Средний; Средний углубленный; 3.1.5. глубокий перфоративный.^ 3.2. Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками.3.2.1. В стадии пятна:3.1.1.1. Первый вариант Очистка поверхности зуба от налета; Изоляция от влаги; Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода; Высушивание; Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента"); Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут; Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Ftuocali, Fluocal-gel); Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут. • Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур иосуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерноенаблюдение.^ 3.1.1.2. Второй вариант • Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту". Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой; Высушивание поверхности струей воздуха; Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд; Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); Прополаскивание полости рта. • Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух,максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели. 3.2.2. Поверхностный кариес: Обезболивание (по усмотрению врача); Препарирование тканей в пределах эмали; Изоляция от влаги, высушивание; Нанесение кондиционера, подсушивание; Нанесение адгезивной системы; Нанесение компомера. • По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводитсяметод серебрения (Приложение 1).^ 3.2.3. Средний кариес: Очистка поверхности зуба от налета; Обезболивание; Изоляция от влаги; Препарирование тканей; • Измененные ткани иссекаются полностью; Нанесение кондиционера, подсушивание; Нанесение адгезивной системы; Нанесение компомера; • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слояне более 2 мм. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства).^ 3.2.4. Средний углубленный кариес: Очистка поверхности зуба от налета; Обезболивание; Препарирование тканей зуба, формирование полости; • Измененные ткани иссекаются полностью; Изоляция от влаги, высушивание; Медикаментозная обработка полости зуба; Наложение лечебной прокладки; • Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы; Наложение изолирующей прокладки (СИЦ); Нанесение кондиционера; 3.2.4.9. Нанесение адгезивной системы; 3.2.4.10. Нанесение компомера; • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слояне более 2 мм. 3.2.4.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головкиразличной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочныеборы различной конфигурации); 3.2.4.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальныеполоски, полировочные средства); • Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации ивида поражения): Ретракция десны (полость V класса и клиновидный дефект); Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при формировании контактного пункта;^ 3.2.5. Глубокий перфоративный кариес. • Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формированием корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита ипериодонтита и лечится соответственно.^ 4. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ4.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе: анамнеза morbi; осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования; температурной диагностики (реакция на тепло, холод); электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы "Neosono","Digitest"); рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм приведен в приложении 2)проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией: В стадии пятна (macula carlosa); Поверхностный (caries superficialis); Средний (caries media); Глубокий (caries profunda).^ 4.2. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ4.2.1. В стадии пятна:4.2.1.1. Первый вариант Очистка поверхности зуба от налета; Изоляция от влаги; Обработка поверхности зуба 0,5 — 1 % раствором перекиси водорода; Высушивание; Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция 3% р-р "Ремодента"); Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут; Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel); Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут. • Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур иосуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерноенаблюдение.^ 4.2.1.2. Второй вариант • Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту". Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой; Высушивание поверхности струей воздуха; Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMAN-CHEMIE) в течение 5—10 секунд(всего 30 секунд); Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд; Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); Прополаскивание полости рта; • Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит издвух,максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.^ 4.2.2. Поверхностный кариес: Очистка поверхности зуба от налета; Определение цвета; Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая); Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама); Препарирование тканей зуба, формирование полости; • Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальцпод углом 45° для пломбировки композитами; Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида); Высушивание; Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание; Нанесение адгезивной системы; 4.2.2.10. Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4); • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слояне более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости; 4.2.2.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головкиразличной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочныеборы различной конфигурации); • Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства); Нанесение защитного лака.^ 4.2.3. Средний кариес: Рентгенограмма (чтение, описание); Очистка поверхности зуба от налета; Определение цвета; Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая); Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама); Препарирование тканей зуба, формирование полости; • Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальцпод углом 45° для пломбировки композитами; Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида); Высушивание; Наложение изолирующей прокладки; Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание; Нанесение адгезивной системы; Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4); • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слояне более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости; 4.2.3.13. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головкиразличной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочныеборы различной конфигурации); Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства); Нанесение защитного лака.^ 4.2.4. Глубокий кариес: Рентгенограмма (чтение, описание); Очистка поверхности зуба от налета; 4.2.4.3 Определение цвета; Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая); Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама); Препарирование тканей зуба, формирование полости; • Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальцпод углом 45° для пломбировки композитами; Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида); Высушивание; Наложение кальций-содержащей лечебной прокладки; • В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, наместо проекции рога пульпы. При использовании технологии глубокогофторирования дентина "по Кнаппвосту" прокладочный материал невносится, а проводится следующая процедура: Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного дентина смачивают тампоном, пропитанным предварительно взболтанной (5—7 секунд) жидкостью №2 "Дентин-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE). Затем избыток жидкости удаляют сухим тампоном. Таким же образом сразу проводят обработку жидкостью № 1. Избыток жидкости удаляют так же сухим тампоном. Заключительную обработку проводят сразу же жидкостью №2. Полость должна быть промыта струей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом). 4.2.4.10. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ); • При использовании технологии глубокого фторирования дентина"по Кнаппвосту" наложение изолирующей прокладки не требуется. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание; Нанесение адгезивной системы; Нанесение пломбировочного материала (приложения 3; 4); • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слояне более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости. 4.2.4.14. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головкиразличной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочныеборы различной конфигурации); 4.2.4.15. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини-ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальныеполоски, полировочные средства); 4.2.4.16 Нанесение защитного лака; • Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации ивида поражения): Ракция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке коффердама); Наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья, КонтактПро) при формировании контактного пункта; Полирование (окончательное) во второе посещение. 5. ^ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ 5.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе: — анамнеза vita; анамнеза morbi; осмотра, пальпации, перкуссии,зондирования; температурной диагностики (реакция на тепло, холод); рентгенологического исследования (анализ рентгенограмм приведен в приложении 2)проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:^ 5.1.1. Острый пульпит. Очаговый (pulpitis acuta localis); Диффузный (pulpitis acuta diffusa);5.1.2. Хронический пульпит. 5.1.2.1. Фиброзный (pulpitis chronica fibrosa); 5.1.2.2. Гипертрофический (пролиферативный), (pulpitis chronicahypertrophica); 5.1.2.3. Гангренозный (pulpitis chronica gangraenosa);5.1.3. Обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata). 5.2. ^ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ5.2.1. Хронический фиброзный пульпит.5.2.1.1. Первое посещение: Рентгенограмма (описание); Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра-ционная, проводниковая); Очистка поверхности зуба от налета и отложений; Препарирование измененных тканей зуба; Вскрытие полости зуба; Изоляция зуба от влаги; Медикаментозная обработка полости антисептиками; Наложение на вскрытую пульпу девитализирующеи пасты и ватного тампона; Наложение временной пломбы.^ 5.2.1.2. Второе посещение: • Проводится в зависимости от срока действия девитализирующеи пасты. Удаление временной пломбы; Раскрытие полости зуба, ампутация; Изоляция зуба от влаги; Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками; Высушивание полости зуба; Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченного в смеси 2-х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого; Наложение временной пломбы.5.2.1.3. Третье посещение: • Проводится через 3—5 дней, Удаление временной пломбы;На устья каналов наносится паста "Forfenan"; Наложение временной пломбы.5.2.1.4. Четвёртое посещение: • Проводится через 3—5 дней. Удаление временной пломбы; Постановка постоянной пломбы; Шлифование, коррекция окклюзии, полировка.^ 5.2.2. Гангренозный пульпит и обострение хронического пульпита молочных зубов.5.2.2.1. Первое посещение: Рентгенограмма (описание); Обезболивание; Вскрытие и раскрытие полости зуба; Ампутация; 5.2.2.1.5. Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками; • Зуб оставляется открытым на 4—5 дней. 5.2.2.1.6. Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, противовоспалительные препараты, теплое полоскание содовым или гипертоническим растворами, ватные шарики в полость зуба во время еды.5.2.2.2. Второе посещение: • Проводится при отсутствии жалоб. Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками; Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченного в смеси 2-х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого; Временное закрытие зуба;^ 5.2.2.3. Третье посещение: • Проводится через 3—5 дней. Удаление временной пломбы; На устье каналов наносится паста "Forfenan"; Временное закрытие зуба;^ 5.2.2.4. Четвертое посещение: • Проводится через 4—5 дней. Удаление временной пломбы; Постановка постоянной пломбы; Шлифование, коррекция окклюзии, полировка.^ 5.2.3. Хронический гипертрофический пульпит. 5.2.3.1. Первое посещение: Рентгенограмма (описание); Обезболивание; Диатермокоагуляция грануляционной ткани; • Далее лечение проводится как при фиброзном пульпите.^ 6. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ6.1. ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВС НЕЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ Рентгенограмма (описание); Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая); Очистка поверхности зуба от налета и отложений; Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама); Препарирование измененных тканей зуба; 6.1.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневымканалам; Ампутация коронковой части пульпы; Определение рабочей длины канала корня зуба электрометрическим и рентгенологическим методом; 6.1.9. Пломбирование корневых каналов: Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3 месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до формирования апикального барьера); Постановка пломбы. • После окончания формирования апикального барьера каналпломбируется окончательно (см. п. 6.2.).^ 6.2. ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ • Применительно ко всем нозологическим формам. 6.2.1. Первое посещение: Рентгенограмма, описание, анализ (приложение 2); Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая); Очистка поверхности зуба от налета и отложений; Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама); Препарирование измененных тканей зуба; 6.2.1.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневымканалам; Ампутация коронковой части пульпы; Определение рабочей длины канала корня зуба (приложение 5); 6.2.1.9. Обработка корневого канала (приложение 6); 6.2.1.10. Пломбирование корневых каналов; 6.2.1.11. Пастой "Кортисомол"(Пьер Ролан),"Endomethasone","Forfenan"; 6.2.1.12. Гуттаперчей: — методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger, Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют "АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan" (время отвердения в канале 24 ч), "Кортисомол"(Пьер Ролан), "Endomethasone"; — введение разогретой гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Softcore"). В качестве силера применяют "АН + "; 6.2.1.13. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения(приложение 2); 6.1.9. Пломбирование корневых каналов: Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3 месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, до формирования апикального барьера); Постановка пломбы. • После окончания формирования апикального барьера каналпломбируется окончательно (см. п. 6.2.).^ 6.2. ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ЗАВЕРШЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ • Применительно ко всем нозологическим формам. 6.2.1. Первое посещение: Рентгенограмма, описание, анализ (приложение 2); Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая); Очистка поверхности зуба от налета и отложений; Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама); Препарирование измененных тканей зуба; 6.2.1.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневымканалам; Ампутация коронковой части пульпы; Определение рабочей длины канала корня зуба (приложение 5); 6.2.1.9. Обработка корневого канала (приложение 6); 6.2.1.10. Пломбирование корневых каналов; 6.2.1.11. Пастой "Кортисомол"(Пьер Ролан),"Endomethasone","Forfenan"; 6.2.1.12. Гуттаперчей: — методом латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов(каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger, Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют "АН + " (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), "Forfenan" (время отвердения в канале 24 ч), "Кортисомол"(Пьер Ролан), "Endomethasone"; — введение разогретой гуттаперчи на носителе ("Termafil", "Softcore"). В качестве силера применяют "АН + "; 6.2.1.13. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения(приложение 2); В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается дополнительный снимок. Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при контрольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не выявлено деструктивных процессов. 6.2.1.14. Временное закрытие зуба (сроком на 2—3 дня).^ 6.2.2 Второе посещение: • Продолжение лечения (при отсутствии жалоб) проводится минимум через сутки. Обезболивание; Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама); Удаление временной пломбы; Наложение изолирующей прокладки (СИЦ); 6.2.2.5. Наложение постоянной пломбы или художественная реставрация (приложения 3; 4), обработка пломбы. Если показано восстановление зуба с применением штифта — см. приложение 7. Сроки прорезывания, формирования и резорбции корней — приложении 8.^ 7. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИПЕРИОДОНТИТА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ«7.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе: анамнеза vita; анамнеза morbi; осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования; температурной диагностики (реакция на тепло, холод); — рентгенологического исследования (радиовизиография,ортопантомограмма). (Анализ рентгенограмм приведен в приложении 2).проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:^ 7.1.1. Острый периодонтит: Острый серозный периодонтит (periodontitis acuta serosa); Острый гнойный периодонтит (periodontitis acuta pussis). 7.1.2. Хронический периодонтит: 7.1.2.1. Хронический фиброзный периодонтит (periodontitischronica fibrosa); 7.1.2.2. Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitischronica granulaematosa); 7.1.2.3. Хронический гранулирующий периодонтит (periodontitischronica granulans);^ 7.1.3. Обострение хронического периодонтита (periodontitischronica exacerbata): Определение возможности и целесообразности проведения лечения. Местные и общие противопоказания к лечению периодонтита молочных зубов приведены в приложении 8. Выбор метода лечения. Информирование родителей пациента о возможных осложнениях в процессе лечения и вариантах исхода. Получение согласия родителей пациента на проведение эндо-донтического лечения. • Лечение молочных зубов часто сопровождается осложнениями какв процессе лечения, так и после пломбирования, поэтому нередковозникает необходимость преждевременного удаления молочных зубов. 7.5. ^ ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ7.5.1. Первое посещение: Рентгенограмма (описание); « Обезболивание; Вскрытие и раскрытие полости зуба; Удаление распада из устьев каналов; Медикаментозная обработка полости зуба антисептиками; Наложение на устье каналов ватного тампона, смоченного в смеси 2—х жидкостей из комплекта пасты "Forfenan" и отжатого; Временное закрытие зуба;^ 7.5.2. Второе посещение: • При отсутствии жалоб. Удаление временной пломбы; На устье каналов наносится паста "Forfenan"; Временное закрытие зуба;^ 7.5.3. Третье посещение (через 3—5 дней). Удаление временной пломбы; Постановка постоянной пломбы; Шлифование, коррекция окклюзии, полировка;^ 7.6. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТАИ ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ ПЕРИОДОНТИТАМОЛОЧНЫХ ЗУБОВ • В связи с нарушением закономерности и последовательности физиологического развития корней молочных и зачатков постоянных зубовпод влиянием деструктивного воспалительного процесса консервативное лечение проводить нецелесообразно.^ 7.7. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАВЕРШЕННЫМФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЯ Рентгенограмма (описание); Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая); Очистка поверхности зуба от налета и отложений; Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб-бердама); Препарирование измененных тканей зуба; 7.7.6. Раскрытие полости зуба, создание доступа к корневымканалам; Определение рабочей длины канала корня зуба электрометрическим и рентгенологическим методом; Обработка корневого канала (приложение 6); Пломбирование корневых каналов: 7.7.10. Лечебной пастой "Calasept" (наблюдение в течение 1—3месяцев, длительность лечения от нескольких месяцев до 2-х лет, доформирования апикального барьера); После окончания формирования апикального барьера канал пломбируется окончательно (см. Алгоритм лечения пульпита постоянных зубов с завершенным формированием корня). При длительно текущих воспалительных процессах ткань зоны роста повреждается, апикальный барьер не формируется.