АО «Медицинский университет Астана»Кафедра общей хирургииСпециальность: 051301 – общая медицинаМетодическая рекомендация для практического занятия №41. Тема: Кровезаменители, классификация. Механизм действия кровезаменителей. Показания к их переливанию. Раны. Классификация. Течение раневого процесса. Виды заживления ран. Морфологические и биохимические изменения в ране. Общие принципы лечения. Первичная хирургическая обработка ран. Показания и противопоказания. Виды швов. Принципы лечения гнойных ран. Методы местного и общего лечения ран.2. Цель: Научить определять показания и противопоказания для переливания кровезаменителей. Знать классификацию и механизм действия кровезаменителей. Провести профилактику и уметь оказать помощь при возникновении реакций и осложнений. Оказать первую помощь при ранах. ^ 3. Задачи обучения: Ознакомить с достоинствами и недостатками кровезаменителей. Обучить навыкам оказания первой медицинской помощи при различных открытых повреждениях. Умению собрать систему и провести внутривенную инфузию, оказать помощь при возникновении реакций и провести профилактические мероприятия.^ 4. Основные вопросы 1. Кровезаменители. Определение, классификация по химическому составу 2. Гемодинамические кровезаменители, механизм действия, показания и противопоказания 3. Дезинтоксикационные растворы. Механизм действия. Показания и противопоказания 4. Кровезаменители для парентерального питания. Механизм действия. Показания и противопоказания 5. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния. Переносчики кислорода. Механизм действия. Показания и противопоказания 6. Достоинства кровезаменителей. 7. Осложнения, реакции при переливании кровезаменителей. Профилактика и лечение 1. Определение раны и ранения. Отличие раны от язвы 2. Классификация ран по характеру повреждения, по инфицированности, по отношению к полостям, по ходу раневого канала, по сложности 3. Клинические симптомы (местные и общие), осложнения ран 4. Фазы течения раневого процесса по Ross (воспаление, пролиферация, реорганизация или ремоделирование рубцовой ткани) 5. Виды заживления ран, условия для первичного заживления ран 6. Общие принципы лечения свежих ран. ПХО ран ^ 5. Методы обучения и преподавания: В виде дискуссий разбор основных вопросов темы. Разделение в малые группы, работа в условиях процедурной и перевязочной для освоения навыков оказания помощи и лечения больных с ранами. 6. Литература: Основная: Лекции по общей хирургии 2. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: Медицина, 1993. 3.Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. - М.: Медицина, 1998. 4. Петров С.В. Общая хирургия. С.-Петербург, 2000. 5. Рычагов Г.П. Общая хирургия - Минск.2002 6. Методическое пособие по общей хирургии, 1997, том II, с. 18-25. Дополнительная: 1.Ю.Л.Шевченко. Е.Б.Жибурт Безопасное переливание крови. – С.-Петербург,2000. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, М., 1982 Гланц Р.М. Механизм действия перелитой крови, Киев, 19757 Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.) Тесты: 1. Каков механизм лечебного действия гемодинамических кровезаменителей? 1. снижает артериальное давление 2. повышает содержание белка крови 3.* удерживает жидкость в сосудистом русле 4. стимулирует функцию печени 5. стимулирует ретикулоэндотелиальную систему 2. Каков механизм действия дезинтоксикационных кровезаменителей? 1. повышает осмотическое давление 2.* связывает токсины в крови 3. снижает артериальное давление 4. стимулирует гемопоэз 5. повышает содержание белка в крови 3. Какие препараты оказывают осмодиуретическое действие? 1. полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин 2. ацесоль, лактасоль, дисоль 3. полифер, реоглюман 4.* манитол, сорбитол 5. аминопептид, аминозол, полиамин 4. Какие осложнения могут возникать при переливании кровезаменителей? 1. аллергические реакции 2. пирогенные реакции 3. токсические реакции 4.* все перечисленные реакции 5. Укажите противопоказания к применению препаратов для парентерального питания? 1. острое нарушение гемодинамики (шок) 2. острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. острая печеночная и почечная недостаточность 4. тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии 5. *во всех указанных случаях 6. Для свежей раны характерны 1. боль 2. кровотечение 3. зияние 4.* все вышеперечисленные 3 симптома 5. подергивание мышц 7. Какая рана заживает быстрее? 1.* резаная 2. рубленная 3. ушибленная 4. укушенная 5. размозженная 8. Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность? 1. 1-4 ч. 2.* 6-8 ч. 3. 10-12 ч. 4. 14-18 ч. 5. 24 ч. 9. По инфицированности выделяют раны: 1. гнойные, асептические, отравленные 2. асептические, скальпированные, гнойные 3. укушенные, свежеинфецированные, скальпированные 4. чистые, свежеинфецированные, зараженные 5.* асептические, свежеинфецированные, гнойные 10. Под первичной хирургической обработки раны понимают 1. рассечение краев и дна раны 2. промывание раны, гемостаз 3. удаление гнойного отделяемого 4. вскрытие карманов и затеков 5.* иссечение краев, стенок и дна раны Задачи: 1. На 4-е сутки после операции у больного появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, в анализах крови лейкоцитоз. Ваш предположительный диагноз? Какова дальнейшая тактика? 2. В приемный покой доставлен больной с рваной раной бедра. Из анамнеза рану получил 12 часов назад. Локально отмечается отек тканей в области раны, края неровные с синюшным оттенком. Ваша тактика? 3. В хирургическое отделение поступил больной с укушенной раной. При осмотре на правой голени по задней поверхности имеется укушенно-рваная рана заполненная сгустками крови, отмечается небольшой отек по краям. Какова Ваша тактика?Утверждено на кафедральном совещании №1 от 25.08.2010 года Зав. кафедрой д.м.н., профессор ________________Миронюк Н.В.