СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУКХАБАРОВСКИЙ ФИЛИАЛ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРАФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ДЫХАНИЯ СО РАМН –НИИ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВАМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ ГОУ ДПО «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯДЕТСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦАГУЗ «ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»ГОУ ВПО «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» РОСЗДРАВА^ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫМАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕМАТЕРИАЛЫ I СЪЕЗДА ПЕДИАТРОВ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА20-21 мая 2010 г. Хабаровск 2010^ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Козлов В.К., Евсеева Г.П. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И СОСТОЯНИЕ ^ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕХФ ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ охраны материнства и детства, г. ХабаровскДальневосточный федеральный округ (ДВФО) относится к отдаленным северным регионам России, является самым крупным федеральным округом РФ, занимает 6215900 км² (36,4% площади страны) и характеризуется недостаточно развитой транспортной сетью и относительно низким уровнем жизни, что сказывается на оказании медицинской помощи беременным и детям. Численность населения на 1 января 2010 года, по данным Росстата, составила 6440,039 тыс. чел. (4,5% от общей численности населения России). ДВФО характеризуется низкой плотностью населения (1,1 чел./км², РФ – 8,3 чел./км²). Наибольшая плотность населения наблюдается в Приморском крае (12,1 чел./км²), на Сахалине (6 чел./км²) и в ЕАО (5,1 чел./км²). ДВФО является самым молодым из всех федеральных округов, средний возраст населения – 36,3 лет (средний возраст по России – 38,7 лет). Для региона также характерно преобладание населения моложе 14 лет над населением старше 60 лет на 4,8%. Общие статистические данные имеют непосредственное значение для медико-демографических показателей и в некоторой степени являются определяющими. Важнейшими параметрами, характеризующими состояние здоровья населения, являются медико-демографические показатели. Численность населения в ДВФО, так же как и в РФ (2009 г. – 141904 тыс., 2008 г. – 142009 тыс.), продолжает сокращаться и составило на 01.01.2009 6460 тыс. человек (2008 г. – 6487 тыс.). Сокращение численности населения наблюдается практически во всех субъектах ДВФО, кроме стабильных показателей в Республике Саха (Якутия) (950 тыс. чел.) и Чукотском АО (50 тыс. чел.), наибольшее снижение численности населения, по сравнению с 2008 годом, произошло в Приморском крае (на 6 тыс. чел.). По численности населения ДВФО занимает последнее место среди всех Федеральных округов (4,6%). Сравнительный анализ за последние 5 лет (2006-2009 гг.) показал положительные тенденции по основным медико-демографическим показателям. В ДВФО, также как и по всей РФ и остальных федеральных округах, отмечалось повышение рождаемости (табл. 1), однако в некоторых субъектах ДВФО показатели рождаемости снизились: на 5% в ЕАО, на 6,6% в Чукотском АО, на 0,8% – в Сахалинской области. Несмотря на повышение рождаемости и снижение смертности, демографическая ситуация в ДВФО остается сложной: естественный прирост населения в ДВФО за 2009 г. остался отрицательным и составил (-1,0) на 1000 населения (РФ – -1,8 на 1000 населения). Численность детского населения ДВФО на начало 2009 года составила 1290,0 тыс. человек, что в общей структуре составило 20,0% к общей численности. Наиболее высок процент детского населения в Республике Саха (Якутия) (26,6%) и Чукотском АО (24,9%), наиболее низкий – в Приморском (18,0%) и Хабаровском краях (18,3%). Не должно порождать иллюзий и ежегодное снижение показателей младенческой смертности в ДВФО (за последние 4 года в 1,25 раз). Если в 2005 году младенческая смертность (МС) превышала данные РФ на 22,7%, то в 2009 г. – превышает на 28,0%. Темпы убыли показателей МС повсеместно отрицательны, в ДВФО (-27,08) они ниже уровня РФ (-29,31) за счет низкого темпа убыли в Магаданской области (-8,47). Несмотря на свою отдаленность, высокие темпы убыли за 5 лет (2005-2009 г.г.) представили Сахалинская область (-45,65), Чукотский автономный округ (-39,71), ЕАО (-36,57). Вся серьезность проблемы состоит в том, что уже в течение 5-ти лет (2005-2009 г.г.) ДВФО находился «на первом месте» среди всех округов РФ по младенческой смертности. Только в 1 субъекте ДВФО (Сахалинская область – 7,5) показатели младенческой смертности в 2009 году ниже, чем в РФ (8,2). Значительно превышают общероссийские показатели младенческой смертности в Еврейской АО (13,7), Амурской области (12,8), Камчатском крае (11,3). Основными причинами младенческой смертности в ДВФО (табл. 3) являются отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (42,3%), что на 7,6% выше общероссийских показателей, и «уступают» только Южному ФО. В 7 районах Хабаровского края (41,2%) отмечено снижение младенческой смертности в динамике за 2004-2008 г.г. К таким районам относятся Амурский, Ванинский, Верхнебуреинский, Вяземский, Комсомольский, Солнечный, Хабаровский и города Хабаровск, Комсомольск-на-Амуре. Резко выраженная отрицательная динамика данных младенческой смертности за пятилетний период отмечена в Бикинском и районе им. Лазо (повышение в 1,7 раза), в Нанайском районе (повышение в 1,6 раза), в Советско-Гаванском (повышение в 1,5 раза). Из 17 районов края в 11 (64,7%) – младенческая смертность в истекшем 2008 году значительно превышает краевые показатели. Самые неблагополучные районы это Николаевский (30,0‰), Ульчский (28,5‰), Советско-Гаванский (24,8‰), Нанайский (22,7‰). В структуре смертности по Хабаровскому краю по-прежнему преобладают перинатальные причины (53,3 на 10000 родившихся живыми), что выше, чем в ДВФО (42,3) и РФ (39,3). Почти в 2-3 раза больше уровень причины младенческой смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (Хабаровский край – 5,3, ДВФО – 5,0 и РФ – 3,0), внешних причин (Хабаровский край – 12,4, ДВФО – 9,6 и РФ – 5,9). Следует отметить положительный факт более низкого уровня врожденных аномалий и пороков развития (18,9), чем по ДВФО (24,6) и РФ (20,6), болезней органов дыхания (Хабаровский край – 5,9, ДВФО – 10,2 и РФ – 6,1). На 2-м месте в структуре МС находятся врожденные аномалии и пороки развития (24,6%), превышая данные по всем округам и РФ на 19,4%. Третье место по причинам младенческой смертности отведено болезням органов дыхания (10,2%), что также превышает данные по всем округам и РФ на 67,2%. Основными причинами смерти недоношенных детей в 2008 г. сохраняются те же перинатальные причины – 58,5%. Доля ВПР составила 20%. На третьем месте оказался синдром внезапной смерти детей грудного возраста – 6,2%. Коэффициенты перинатальной смертности по ДВФО за 2008 год не имеют тенденции к улучшению и остаются худшими (9,7‰) в сравнении с РФ (8,3‰) на 16,9% и практически со всеми округами РФ. Показатели мертворождаемости на 6,0% выше общероссийских данных, умершие в возрасте до 7 дней – превышают аналогичные данные на 33,3%. Исключение составляют мертворожденные в Северо-Западном и Приволжском ФО – 5,4‰, умершие в возрасте до 7 дней в Южном ФО – 5,2‰. Несмотря на проведение серьезных мероприятий по охране здоровья матери и ребенка, высокий уровень технической оснащенности, высококвалифицированный медицинский персонал и достигнутые успехи по повышению рождаемости, снижению общей и младенческой смертности, Хабаровский край остается регионом с достаточно высоким уровнем младенческой смертности (11,7‰), уступая в 2008 г. в ДВФО только Амурской области (15,7‰); в РФ – отдельным республикам Южного ФО: Чеченской Республике - 17,0‰, Республике Ингушетия – 15,0‰, Республике Дагестан – 13,0‰. Коэффициент перинатальной смертности в 2008 году в Хабаровском крае в 1,1 раза превысил данные ДВФО, в 1,3 раза – РФ. Несмотря на снижение мертворождаемости с 8,2‰ в 2006 г до 6,8‰ в 2008 г., она остается высокой и является основной частью фетоинфантильных потерь, на нее приходится 64,8%. В структуре мертворождаемости доля перинатальных причин составила 94,7% (гипоксия плода, асфиксия новорожденного, ВПР и ВУИ). Ранняя неонатальная смертность за 3-х летний период снизилась в 1,2 раза по перинатальным причинам (78,3%) и ВПР (18,3% случаев), коэффициент поздней неонетальной смертности повысился в 1,3 раза. Постнеонатальные показатели упали в 1,1 раза. Структура их причин оказалась иной: травмы и несчастные случаи составили 19,4%, ВПР и синдром внезапной смерти – по 17,5%. Таким образом, несмотря на то, что коэффициент младенческой смертности в ДВФО за последние 5 лет снизился, округ по прежнему остается на «первом месте» среди всех округов РФ. Проблемы народонаселения территорий ДВФО напрямую связаны с процессами, которые формируются не только в области экономики, но и в социальной сфере, в частности в здравоохранении. Последнее десятилетие характеризовалось значительным снижением показателей здоровья потомства женщин, родившихся в конце 60-70-х и начале 80-х годов. Эта когорта женщин в течение 90-х годов XX века, войдя в репродуктивный период, стала главной мишенью социально-экономических преобразовании на Дальнем Востоке, что непосредственно отразилось на состоянии их репродуктивного здоровья и, как следствие, на количестве и качестве потомства. При оценке мероприятий, направленных на снижение младенческой смертности отмечено, что основные усилия и сложные технологии были направлены и использованы преимущественно в критических ситуациях (родовспоможение, реанимация, интенсивная терапия, выхаживание новорожденных, хирургическая коррекция врожденных пороков развития у детей). Эти технологии требуют больших финансовых затрат на медицинскую технику, лекарственное обеспечение, обучение персонала и позволяют снизить фетоинфантильные потери только до определенного уровня, о чем и свидетельствует динамика показателей младенческой смертности. Высокий уровень фетоинфантильных потерь обусловлен не только медицинскими, но и социально-экономическими проблемами (низкой плотностью населения, недостаточно развитой транспортной сетью, относительно низким уровнем жизни и качеством питания), своеобразием биогеохимической характеристики региона, общим техногенным прессингом. В структуре младенческой смертности большой удельный вес имеют перинатальные причины, в числе которых ВУИ, значимое влияние оказывают экстрагенитальная патология матери, дефицитные состояния беременных. Недостаточно эффективно проводится работа по организации и обеспечению профилактических мероприятий на этапах прегравидарной подготовки, планирования беременности и на ранних её сроках с учетом фактического питания. Здоровье населения является высшей ценностью и одним из основополагающих условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития и благополучия страны, а совершенствование системы здравоохранения наряду с целым рядом параметров жизнеобеспечения, в т.ч. материальным благосостоянием, санитарно-эпидемиологическим благополучием и др. – важнейшая предпосылка его укрепления. Общая заболеваемость детей 0-14 лет в РФ продолжает увеличиваться и за 2008 год составила 38293,3‰. Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни 1827,1‰. В ДВФО этот показатель составил 2047,7‰, что выше общероссийского показателя на 12,1%. Высока впервые выявленная заболеваемость в Чукотском АО (2496,0‰), Приморском (2325,3‰) и Камчатском (2306,9‰) краях. Показатели ниже российских показаны в Амурской области (1752,8‰) и ЕАО (1610,3‰). Одним из основных элементов изучения комплексного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья детской популяции является динамическое наблюдение за медико-демографическими показателями. На примере Хабаровского края представлены данные проведенных исследований. По данным территориального органа федеральной службы государственной статистики численность наличного населения Хабаровского края на начало 2010 года составила 1400,6 тысяч человек, на 01.01.2009 – 1401,9. Среднегодовая численность населения в 2009 году составила 1401,2 тыс. человек. За 2009 год в крае родилось 17609 детей (в 2008 г. – 17067). Показатель рождаемости составил 12,6 на 1000 населения (РФ 2009 г. – 12,4). В 2009 году умерло 19075 человек (в 2008 г. – 19570). Показатель смертности снизился и составил 13,6 на 1000 населения (РФ – 14,2). Естественный прирост остается отрицательным и составляет –1,0 на 1000 населения (РФ – -1,8). В возрасте до 1 года умерло 177 детей (в 2008 г. – 197) и показатель младенческой смертности составил 10,2 на 1000 родившихся живыми (РФ – 8,2). Общая заболеваемость детей 0-14 лет имеет тенденцию к росту – с 2046,48‰ в 2002 году до 2697,3‰ в 2009 году, что превышает показатели в РФ (2336,4‰ в 2008 г.). В динамике многолетних наблюдений, нарастает болезненность детей, особенно тяжелыми, инвалидизирующими заболеваниями. За последние 10 лет в 1,9 раза увеличились показатели онкозаболеваемости (с 4,2‰ в 2000 г. до 7,8 ‰ в 2009 г.), болезней эндокринной системы (с 23,2‰ до 32,4‰ соответственно), костно-мышечной системы (37,4‰ и 63,7‰ соответственно), врожденных аномалий развития (21,7‰ и 43,6‰ соответственно). В 1,2 раза выросла частота болезней крови и кроветворных органов (с 14,1‰ до 16,7‰ соответственно) и психических расстройств (с 39,8‰ до 48,1‰ соответственно), в 1,4 раза – органов кровообращения (14,7‰ и 20,7‰ соответственно), в 1,5 раза – органов дыхания (1029,6‰ и 1534,6‰ соответственно) и болезней кожи и подкожной клетчатки (95,1‰ и 146,4‰ соответственно). Растет заболеваемость болезнями органов пищеварения (146,8‰ и 160,4‰ соответственно), мочеполовой системы (51,1‰ и 59,1‰) и др. Динамика показателей заболеваемости детского населения 0-14 лет в Хабаровском крае за 2004-2009 г.г. свидетельствует что за последние 20 лет среди детского населения Хабаровского края наблюдалась выраженная, статистически достоверная (р Наибольший уровень обращаемости в 2009 году приходится на болезни органов дыхания – 1534,6 обращений на 1000 детей 0-14 лет, что составляет 56,9% в структуре показателя общей заболеваемости. За классом болезней органов дыхания следует класс болезней органов пищеварения – 160,4 обращения на 1000 детей (5,9%). Третье ранговое место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки 146,4 обращений на 1000 детей (5,4%). Затем по интенсивности обращений следуют случаи обращений по поводу травм и отравлений – 143,7 обращений на 1000 детей (5,3%), болезни глаза и его придаточного аппарата – 103,5 обращений на 1000 детей (4,9%). Шестое ранговое место занимает класс инфекционных болезней – 120,6 обращений на 1000 детей (4,5%). Седьмое и восьмое ранговые места в структуре общей заболеваемости (по обращаемости) занимают соответственно болезни нервной системы – 64,7 обращения на 1000 детей (2,4%) и болезни костно-мышечной системы – 63,7 обращений на 1000 детей (2,4%). Несколько другая структура заболеваемости у детей 15-17 лет. Наибольший уровень обращаемости в 2009 году у них также приходится на болезни органов дыхания – 797,7 обращений на 1000 детей, что составляет 35,3% в структуре показателя общей заболеваемости. На втором месте стоит класс болезней органов пищеварения – 247,3 обращения на 1000 детей (11,0%). Третье ранговое место занимают случаи обращений по поводу травм и отравлений – 172,2 обращений на 1000 детей (7,6%), Затем по интенсивности обращений следуют болезни мочеполовой – 155,6 обращений на 1000 детей (6,9%) и болезни костно-мышечной – 153,7 обращений на 1000 детей (6,8%) систем. Шестое ранговое место занимает болезни глаза и его придаточного аппарата – 138,9 обращений на 1000 детей (6,2%). Выявляются различия и в показателях заболеваемости детей 0-14 лет по районам края. Так, если общекраевой показатель общей заболеваемости за период наблюдения (2004-2009 гг.) составил 2388,7‰, то Охотском районе – 3207,8±140,9‰, в г. Комсомольске-на-Амуре – 2600,0±63,2‰, что отличается от показателей детской заболеваемости в Бикинском (1347,9±71,7‰) и Ульчском (1308,2±102,0‰) районах (p При выполнении исследований по оценке степени влияния экологических факторов на здоровье детей мы использовали карты «Хабаровский край. Экологическое состояние территории», где представлены характеристика экологической напряженности территорий (комплексная оценка природных факторов, определяющая благоприятность природных условий для жизни и продуктивности ее биологического потенциала) и экологической нагрузки, отражающей степень антропогенного воздействия, выраженные в баллах (Мирзеханова З.Г., Булгаков В.А., 1991, 2001; Мирзеханова З.Г., 2003). Изучение влияния природных факторов на уровне административных районов страдает недостаточно точной привязкой к реальным условиям. Поэтому был выполнен анализ распределения населенных пунктов по территории края. В результате проведено выделение линейных зон и узлов размещения населения (географические линии и узлы жизни). В обобщенном виде выделено три группы антропогенного воздействия: удовлетворительное, напряженное и критическое. Рассчитано, что общая заболеваемость детей, новообразований, психических расстройств, болезней нервной системы, органов дыхания, врожденных пороков развития в районах с критической экологической ситуацией достоверно выше, чем в районах с удовлетворительным экологическим состоянием территории. Исключив из анализа инфекционные заболевания, травмы и отравления, болезни органов зрения и др. нозологии, для которых экологическая составляющая минимальна, мы определили, что общая заболеваемость детей в районах с удовлетворительной и критической экологической ситуацией различаются в 1,4 раза. Этот уровень различия между группами принят нами за уровень значимости, выше которого данный класс болезней может служить индикатором эффекта неблагоприятных воздействий загрязнения окружающей среды (Антипов А. Н. и соавт., 1998). Расчет показателей уровня заболеваемости в районах с различной экологической ситуацией показал различия в частоте ВПР в 2,4 раза, новообразований – в 2 раза, болезней нервной системы – в 1,9 раза, заболеваний костно-мышечной системы – в 1,7 раза, кровообращения – в 1,6 раза, эндокринным заболеваниям – в 1,5 раза, болезням ОД – в 1,4 раза. Выявлены статистически значимые корреляционные зависимости между показателями общей заболеваемости, частотой новообразований, БА и экологической ситуацией (выраженной в баллах) в регионе (rs=от 0,3 до 0,4, р Для выделения территории проживания с различной степенью угрозы для здоровья детей проведен кластерный анализ показателей заболеваемости детей 0-14 лет в различных районах Хабаровского края, позволивший сгруппировать районы по уровню «маркерных» заболеваний в 3 кластера. В первый кластер объединились районы: Ванинский, Верхне-Буреинский, Вяземский, Комсомольский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский. Второй кластер сформировали Амурский, Аяно-Майский, Бикинский, им. Лазо, им. Полины Осипенко, Нанайский, Советско-Гаванский, Солнечный и Хабаровский районы. В третий кластер выделились г. Хабаровск и г. Комсомольск-на-Амуре, Охотский и Николаевский районы. В первом кластере объединились 6 районов с наиболее низкими показателями «маркерных» для экологического воздействия заболеваний, которые в 2-3 раза ниже, чем показатели заболеваемости во 2-ом и 3-ем кластерах. То есть влияние окружающей среды на здоровье детского населения в этих районах Хабаровского края можно считать умеренно неблагоприятным. Второй кластер составили 9 районов, в которых патология нервной системы регистрируется в 1,8 раза чаще, болезни системы кровообращения – 2,5 раза чаще, чем у детей, проживающих в районах, объединенных в 1 кластер. То есть экологическое состояние территории проживания оказывает более выраженное влияние на здоровье детей, которое можно характеризовать как угрожающее. В третий кластер были включены показатели заболеваемости детей, проживающих в крупных промышленных центрах и в 2 прибрежных районах Хабаровского края. Заболеваемость детей, сгруппированных в этом кластере по всем классам «маркерных» болезней в 2-3 раза выше, чем детей, проживающих в районах 1 кластера и в 1,4-2,2 раза выше по ВПР, онкозаболеваемости, болезням нервной системы и костно-мышечной системы, чем детей, проживающих в районах, объединенных во 2-ой кластер. То есть влияние антропогенных факторов на здоровье детей можно охарактеризовать как опасное. Среди всех факторов, образующих данные совокупности, методом главных компонент факторного анализа в кластерах было выявлено 2 главных фактора. В 1 кластере первый фактор включает совокупность трех параметров: эндокринная заболеваемость (весовой коэффициент=0,877), болезни нервной системы (весовой коэффициент=0,765) и болезни костно-мышечной системы (весовой коэффициент=0,749). Второй фактор образовала совокупность болезней системы кровообращения (весовой коэффициент=0,749) и онкозаболеваемости (весовой коэффициент=-0,745). Во 2-ом кластере первый фактор включает совокупность двух показателей: болезни нервной системы (весовой коэффициент=0,911) и болезни системы кровообращения (весовой коэффициент=0,848), а второй фактор – болезни эндокринной системы (весовой коэффициент=0,922). В 3 кластере первый фактор включает в себя совокупность четырех параметров: болезни нервной системы (весовой коэффициент=0,978), новообразования (весовой коэффициент=0,925), болезни системы кровообращения (весовой коэффициент=0,857) и частота врожденных пороков развития (весовой коэффициент=0,808). Второй фактор образовала совокупность болезней костно-мышечной системы (весовой коэффициент=0,978) и эндокринных (весовой коэффициент=0,85). Сочетанное влияние перечисленных факторов является определяющей внутренней характеристикой объектов 3-го кластера. Сравнение объединения районов по данным экологического картографирования и по данным кластерного анализа выявило большое число совпадений: так к районам с удовлетворительной экологической ситуацией в обоих случаях исследования отнесены Тугуро-Чумиканский, Вяземский, Ульчский и Комсомольские районы. К районам с напряженной экологической ситуацией относятся районы им. Лазо и им. П. Осипенко, Амурский, Нанайский и Солнечный районы. К районам с критической экологической ситуацией относятся г. Хабаровск, г. Комсомольск-на-Амуре и Охотский районы. Не совпали данные по Ванинскому и Верхне-Буреинскому районам, которые объединились в 1-ом кластере и наоборот, Аяно-Майский, Бикинский и Хабаровский районы, объединились во 2-ой кластер, где заболеваемость «маркерной» экопатологией выше, чем в 1-ом кластере. Данные третьего кластера по крупным промышленным центрам совпадают с данными экологического районирования, однако сгруппировавшиеся в этом кластере Николаевский и Охотский районы свидетельствуют о том, что имеются неучтенные экологические факторы в этих районах, оказывающие влияние на детскую заболеваемость. Одним из таких факторов малой интенсивности с неспецифическим характером биологического воздействия является микроэлементный состав окружающей среды (Сапожников С.П., Голенков А.В., 2001; Блохин Е.В. и соавт., 2002). Особое место в ухудшении качества среды обитания занимают тяжелые металлы. Показатель удельной токсичности выбросов (отношение объема выброса к ПДК), рассчитанный во многих городах СНГ, показал, что после бензапирена, который занимает первое место среди загрязнителей воздуха, идут по значимости следующие металлы: свинец, ртуть, медь, алюминий, кадмий и другие тяжелые металлы (Студеникин М.Я., Ефимова А.А., 1998). Проведенный анализ зависимостей распределения суммы тяжелых металлов в поверхностных водах на территории Хабаровского края и показателей заболеваемости детского населения, выявил достоверные положительные корреляционные взаимосвязи между показателями распределения суммы тяжелых металлов и показателем общей заболеваемости (rs=0,58, р Таким образом, медико-демографические данные свидетельствуют о сохранении высокого уровня перинатальных потерь, продолжающимся ростом детской заболеваемости. В связи с этим возникает необходимость изучения причин высокого уровня заболеваемости в регионе. Основой наших исследований явилось положение о том, что возникновение, течение и исход заболевания в значительной степени определяется своеобразием преморбидного состояния, обусловленного региональными условиями проживания женщин и детей, когда здоровье может рассматриваться как процесс непрерывного приспособления организма к условиям окружающей среды, а мерой здоровья в таком случае будут являться адаптационные возможности организма. Поэтому знание основных биогеохимических характеристик региона, учет интегрального воздействия комплекса экологических факторов поможет в познании своеобразия тончайших механизмов формирования здоровья у женщин и детей.^ Абрамова Т.В., Сенькевич О.А. ГИПЕРЭОЗИНОФИЛИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКАГУЗ «Перинатальный центр», г. ХабаровскСпонтанная гиперэозинофилия – заболевание, встречающееся у новорожденных детей крайне редко, число гиперэозинофильных состояний ограничено. В настоящем сообщении представлен случай гиперэозинофилии у ребенка Д., который поступил отделение патологии новорожденных Перинатального центра из районной ЦРБ в возрасте 10 дней жизни с клиникой острого гемоколита, гипертермией, интоксикационным синдромом, синдромом срыгивания и рвоты, тяжелой дегидратацией. В общем анализе крови отмечались полицитемия, гиперлейкоцитоз, токсический сдвиг формулы, эозинофилия до 8%. В исследовании кала выделена E.coli с гемолитическими свойствами. По ЭГДС выявлен эрозивный гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. По данным УЗИ – умеренная гепатоспленомегалия. Ребенок получал инфузионную, антибактериальную терапию, биопрепараты, терапию фагами, ферменты, симптоматическое лечение. На фоне клинического улучшения состояния и купирования кишечного синдрома, токсикоза, снижения лейкоцитоза отмечалось нарастание в периферической крови эозинофилии до 17% с нарастанием до 46 – 60 – 66% в динамике. В процессе обследования проводилась дифференциальная диагностика. Наиболее частой причиной эозинофилии являются аллергические заболевания, в первую очередь дыхательных путей, кожи, эозинофильные инфильтраты в легких. На рентгенограмме органов грудной клетки без патологии. Ребенок консультирован аллергологом-иммунологом, специфические причины гиперэозинофилии исключены. Исключались паразитарные инвазии, которые крайне редко встречаются у новорожденных детей (кровь на лямблиоз, токсокароз, трихинеллез, аскаридоз, эхинококкоз, кал на кишечную группу – отрицательные). Исключены внутриутробные инфекции. Редкой причиной гиперэозинофилии может быть эозинофильная лейкемия. Ребенок консультирован гематологом, проводилась костно-мозговая пункция, установлен нормобластический тип кроветворения, эозинофилия 36%. Для исключения лекарственной эозинофилии, которая может протекать бессимптомно и быть единственным проявлением гиперчувствительности к препарату, ребенку были отменены все лекарственные средства, кроме антигистаминных. На этом фоне продолжалось нарастание эозинофилии. Ребенок консультирован иммунологом, фтизиатром, аллергологом, неврологом, хирургом, эндокринологом, характерные причины гиперэозинофилии исключены. При нормализации лейкоцитов крови, на фоне нарастания эозинофилии до 66% коротким курсом была проведена гормональная терапия преднизолоном из расчета 1 мг/кг/сутки. На 7 сутки от начала терапии, количество эозинофилов снизилось до 5%. Ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии в возрасте 1 месяца жизни с диагнозом: Гиперэозинофилия на фоне гастроэнтероколита (эшерихиоза). Данный случай представляет интерес в связи с редкостью данной патологии в раннем неонатальном периоде, благоприятным течением под влиянием гормональной терапии.^ Алферова О.П. ПОКАЗАТЕЛИ ЗОНАЛЬНОЙ РЕОПУЛЬМОНОГРАФИИ У ПОДРОСТКОВ г. СПАССКА–ДАЛЬНЕГО ПРИМОРСКОГО КРАЯГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет»,г. Владивосток,^ МУЗ «Спасская городская детская поликлиника», г. Спасск-Дальний За последние десятилетия можно выделить разные периоды отношения к реографии – от массового увлечения до почти полного забвения. Однако на сегодняшний день у специалистов с опытом использования реографических методов сложилось определенное представление об их возможностях и значимости (Полухина Е.В., 2007). Реопульмонография является не инвазивным методом исследования легочного кровотока и легочной вентиляции, позволяет определить суммарное объемное кровенаполнение легких, оценить тонус артерий и состояние венозного оттока. Преимуществом данного метода является возможность дифференцировать особенности гемодинамических сдвигов в симметричных областях легких. Метод позволяет проводить длительное наблюдение при различных функциональных состояниях и оценивать компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы при функциональных пробах. Цель настоящей работы состояла в изучении основных показателей зональной реопульмонографии у здоровых подростков в региональных условиях г. Спасска-Дальнего Приморского края. Задачи: оценить фазовые параметры реограмм; определить показатели реограмм пульсации легких; изучить показатели интенсивности кровотока и венозного оттока; исследовать показатели реограмм вентиляции легких; оценить соотношение показателей легочного кровотока и легочной вентиляции. Под наблюдением находилось 94 подростка I-ой группы здоровья в возрасте 15-17 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем Приморского края. Для достижения поставленной цели проведен анализ результатов зональной реопульмонографии (РПГ). Определены фазовые параметры реограмм: время распространения пульсовой волны от сердца (Q_х), время быстрого кровенаполнения (α1), время медленного кровенаполнения (α2). Для изучения интенсивности кровотока и венозного оттока исследованы реографический индекс (РИ), коэффициент асимметрии реографического индекса (КАРИ), диастолический индекс (ДИ), венозное отношение (ВО) по Соколовой. Изучены показатели реограмм пульсации легких: минутное пульсовое кровенаполнение (МПК) зон легких, пульсовой кровоток левого легкого (ПКЛЛ), пульсовой кровоток правого легкого (ПКПЛ), общий пульсовой кровоток (ОПК) легких, индекс пульсового кровенаполнения левого легкого (ИПКЛЛ), индекс пульсового кровенаполнения правого легкого (ИПКПЛ), индекс пульсового кровенаполнения (ИПК) зон легких. При исследовании легочной вентиляции определены минутный объем вентиляции (МОВ) зон легких, объем вентиляции левого легкого (ОВЛЛ), объем вентиляции правого легкого (ОВПЛ), общий объем вентиляции (ООВ) легких, реографический индекс вентиляции (РИВ) зон легких, реографический индекс вентиляции левого легкого (РИВЛЛ), реографический индекс вентиляции правого легкого (РИВПЛ). При изучении соотношения легочного кровотока и легочной вентиляции рассчитаны соотношения минутного объема вентиляции и минутного пульсового кровенаполнения (МОВ/МПК) зон легких, объема вентиляции левого легкого и пульсового кровотока левого легкого (ОВЛЛ/ПКЛЛ), объема вентиляции правого легкого и пульсового кровотока правого легкого (ОВПЛ/ПКПЛ), общего объема вентиляции и общего пульсового кровотока (ООВ/ОПК). В работе использовался компьютерный реограф «Рео-Спектр – 3» фирмы «Нейрософт» г. Иваново. Для оценки показателей использовались методы вариационной статистики с вычислением средней величины признака и ее ошибки, среднего квадратичного отклонения и показателя достоверности сравниваемых величин по Стьюденту. Проведена оценка фазовых параметров реограмм. Показатель Q_х зависит от эластичности и тонуса сосудов, по которым распространяется волна. При повышении артериального тонуса Q_х уменьшается, при облитерации сосудов – удлиняется, что позволяет уточнить тип кровообращения. Средние значения Q_х составили в верхней зоне левого легкого 0,090±0,002 с, в средней зоне левого легкого 0,090±0,002 с, в нижней зоне левого легкого 0,078±0,002 с, в верхней зоне правого легкого 0,068±0,002 с, в средней зоне правого легкого 0,080±0,002 с, в нижней зоне правого легкого 0,081±0,002 с. Показатель α1 характеризует тонус крупных артерий, при повышенном тонусе значение показателя удлиняется. Средние значения α1 равнялись в верхней зоне левого легкого 0,075±0,003 с, в средней зоне левого легкого 0,078±0,003 с, в нижней зоне левого легкого 0,086±0,003 с, в верхней зоне правого легкого 0,101±0,003 с, в средней зоне правого легкого 0,082±0,002 с, в нижней зоне правого легкого 0,089±0,003 с. Показатель α2 характеризует тонус средних и мелких артерий, при их повышенном тонусе удлиняется. Средние значения α2 достигали в верхней зоне левого легкого 0,092±0,002 с, в средней зоне левого легкого 0,087±0,002 с, в нижней зоне левого легкого 0,098±0,002 с, в верхней зоне правого легкого 0,116±0,003 с, в средней зоне правого легкого 0,088±0,002 с, в нижней зоне правого легкого 0,099±0,003 с. Определены показатели реограмм пульсации легких. МПК отражает интенсивность объемного пульсового кровотока за 1 минуту. Средние значения МПК составили в верхней зоне левого легкого 14,931±0,551 Ом/мин, в средней зоне левого легкого 13,739±0,361 Ом/мин, в нижней зоне левого легкого 21,016±0,598 Ом/мин, в верхней зоне правого легкого 22,312±0,551 Ом/мин, в средней зоне правого легкого 9,833±0,358 Ом/мин, в нижней зоне правого легкого 9,497±0,350 Ом/мин. ПКЛЛ и ПКПЛ отражают суммарную функцию кровоснабжения левого и правого легкого соответственно. Средние показатели ПКЛЛ равнялись 49,681±1,305 Ом/мин, ПКПЛ – 41,789±1,054 Ом/мин. Среднее значение ОПК достигало 91,472±2,336 Ом/мин. ИПК является базовым параметром, характеризующим интенсивность кровотока в конкретной легочной зоне. Средние значения ИПК составили в верхней зоне левого легкого 16,006±0,520%, в средней зоне левого легкого 15,107±0,311%, в нижней зоне левого легкого 23,103±0,296%, в верхней зоне правого легкого 24,961±0,940%, в средней зоне правого легкого 10,580±0,313%, в нижней зоне правого легкого 10,298±0,327%. Средние значения ИПКЛЛ определялись в пределах 54,348±0,603%, ИПКПЛ – 45,630±0,603%. Изучены показатели интенсивности кровотока и венозного оттока. Уровень РИ уменьшается при венозном застое. Средние значения РИ равнялись в верхней зоне левого легкого 2,478±0,100 у.е., в средней зоне левого легкого 2,298±0,064 у.е., в нижней зоне левого легкого 3,499±0,077 у.е., в верхней зоне правого легкого 3,752±0,079 у.е., в средней зоне правого легкого 1,666±0,008 у.е.