На правах рукописи кашаповнаиль газиевичОбеспечение санитарно-эпидемиологическойбезопасности среды обитания и сохранения здоровья населения в нефтегазодобывающем регионе Западной Сибири 14.00.07 – гигиена 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук^ Москва – 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ханты-Мансийский Государственный медицинский институт» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ^ Научные консультанты: доктор медицинских наук Лукичёва Татьяна Алексеевна доктор медицинских наук, профессор Шапошников Анатолий Александрович^ Официальные оппоненты: член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Капцов Валерий Александрович доктор медицинских наук, профессор Попова Анна Юрьевнадоктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтина Александровна ^ Ведущая организация: Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Защита диссертации состоится « ____ » января 2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 215.009.03 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации по адресу: 107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д. 7.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской ФедерацииАвтореферат разослан « » _________________ 2008 г.Ученый секретарь диссертационного совета Давыдов В.Н. ^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследований. В последние десятилетия все в большей степени признается тот факт, что успех в области охраны и укрепления здоровья населения во многом зависит, помимо социальных и экономических факторов, от состояния окружающей среды, в которой живет нынешнее, и будет жить будущее поколение людей. В условиях местности, приравненной к районам Крайнего Севера, к которым относится Ханты-Мансийский автономный округ – Югра (ХМАО–Югра), существует совокупность факторов, определяющих климатогеографические и социально-бытовые особенности региона: преобладание холодного дискомфортного климата, отсутствие специфической для человека фотопериодичности (смена дня и ночи), тяжелый аэродинамический режим, повышенная активность космических излучений, магнитного поля Земли и большая частота их апериодичных возмущений, своеобразный микроэлементный состав почвы и воды, специфичность питания и др. Округ занимает первое место среди субъектов Российской Федерации по добыче нефти и третье место по добыче газа. Более чем 30-летний период освоения месторождений нефти и газа в округе нанес существенный ущерб окружающей среде, в которой процессы самоочищения и самовосстановления происходят очень медленно. В водных и почвенных экосистемах снижены скорости биологических и химических преобразований, что приводит к значительному накоплению в них химических компонентов. Большую значимость имеет загрязнение атмосферного воздуха выбросами предприятий различных отраслей промышленности округа. Одним из ведущих источников вредных веществ, загрязняющих воздух в округе, является нефтегазодобывающая промышленность, которая составляет 89,4% всех видов промышленности округа. Здоровье населения округа, в особенности вновь прибывшего и не адаптированного к местным условиям, находится под постоянным воздействием характерных факторов риска, что приводит к формированию специфической региональной патологии. Среди причин, оказывающих негативное влияние на здоровье населения, до 30 % приходится на экологическую составляющую (Онищенко Г.Г., 2007). В последние годы при научных исследованиях большое внимание уделяется анализу показателей воздействия экологических факторов на здоровье разных групп населения (Авалиани С.Л., Буштуева К.А., Фокин С.Г.,Бобкова Т.Е., 2007; Мусийчук Ю.И. и соавт., 2007; Рахманин Ю.А. и соавт., 2007 и др.). Однако остаются недостаточно разработанными региональные аспекты комплексной оценки влияния антропогенных и природных геохимических факторов (В.М. Боев и др., 2003; Русаков Н.В., Завистяева Т.Ю., 2006). Незначительное число работ посвящено оценке и прогнозированию взаимосвязей между изменением здоровья и воздействием факторов окружающей среды в регионах с нефтегазодобывающей промышленностью. Проблема охраны здоровья населения Российской Федерации в последние годы все больше приобретает характер национальной безопасности страны (Онищенко Г.Г., 2007). Проведение исследований в данном направлении позволит обосновать комплекс адекватных профилактических мероприятий, организационных и управленческих решений по снижению неблагоприятного воздействия факторов, разрабатывать мероприятия по улучшению здоровья населения, проживающего в нефтегазодобывающем регионе Западной Сибири Российской Федерации. Нерешенность указанных вопросов обусловила актуальность, определила цель и задачи исследования.^ Цель исследования: Разработка концептуальной модели социально-гигиенического мониторинга, системы санитарно-противоэпидемических мероприятий и управления здоровьем населения на основе изучения влияния факторов окружающей среды и социальных особенностей в нефтегазодобывающем регионе Западной Сибири. ^ Задачи исследования: Изучить основные факторы окружающей среды, характерные для региона с интенсивным нефтегазодобывающим производством и природные факторы, влияющие на санитарно-эпидемиологическую обстановку. Оценить современное состояние проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения с учетом воздействия вредных факторов окружающей среды на здоровье различных групп населения Ханты-Мансийского автономного округа–Югры. Определить концептуальную основу, методологические подходы и разработать систему социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем населения региона. Исследовать потенциальные факторы риска возникновения чрезвычайных ситуаций на территории Ханты-Мансийского автономного округа–Югры и оценить их влияние на медико-санитарные последствия. Разработать модель функционирования и взаимодействия органов управления, учреждений Роспотребнадзора регионального и муниципального уровней для предупреждения медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Разработать критерии оценки деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и её территориальных органов по ведению социально-гигиенического мониторинга. Разработать основные направления совершенствования деятельности органов и учреждений службы госсанэпиднадзора округа по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности населения.^ Научная новизна работы. На основании результатов многолетних исследований состояния здоровья населения и окружающей среды региона – местности, приравненной к районам Крайнего Севера – Западной Сибири, впервые: - проведен научный анализ медико-санитарных последствий неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды в регионе нефтегазодобывающей промышленности на здоровье людей; - установлено, что наибольшая токсическая опасность воздействия загрязнения атмосферного воздуха связана с формальдегидом и выявлена в Югорске (индекс опасности – 10,04), а наименьшая – в г. Нефтеюганске (индекс опасности – 5,4). Канцерогенный риск обусловлен формальдегидом и сажей. При этом наибольший суммарный индивидуальный и коллективный канцерогенный риск определен для населения г. Нижневартовска и г. Сургута. - установлено, что общая заболеваемость населения ХМАО-Югры зависит от влияния неблагоприятных химических факторов техногенной природы, что приводит к росту числа заболеваний по соответствующим нозологическим формам. Установлена корреляционная связь между уровнем наиболее значимых загрязнителей воздуха в крупных городах региона и заболеваемостью органов дыхания, пищеварения, нервной системы и др. Так, в г. Сургуте между уровнем загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом и заболеваемостью органов дыхания коэффициент корреляции составил 0,54; между концентрацией марганца в питьевой воде и заболеваемостью нервной системы коэффициент – 0,50; в г. Нефтеюганске – 0,75; в г. Нижневартовске – 0,69; в г. Ханты-Мансийске – 0,69. Дана оценка риска для здоровья населения основных неблагоприятных факторов, обоснованы мероприятия по оздоровлению окружающей среды и улучшению здоровья населения. - разработана концепция обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях проживания на территории, приравненной к Крайнему Северу Западной Сибири с нефтегазодобывающей промышленностью; сформулирован комплексный подход профилактических мероприятий на региональном уровне; - обоснованы методологические подходы управления здоровьем населения, проживающего на территории нефтегазодобывающей промышленности: проведен системный анализ его структуры; разработан перечень и содержание информационных потоков с их оценкой и характеристикой; определены критерии отбора базовой информации, общий алгоритм ретроспективного и оперативного анализа информации, исследуемые группы населения, их перечень, состав и принципы отбора, перечень объектов анализа.^ Практическая значимость работы и внедрение её результатов в практику здравоохранения. Практическая значимость исследования заключается в разработке комплекса мероприятий, регламентирующих деятельность службы госсанэпиднадзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проживающего на территории нефтегазодобывающей промышленности. Комплексные исследования закономерностей формирования здоровья населения, проживающего в местностях, приравненных к Крайнему Северу Западной Сибири позволили определить актуальные проблемы здравоохранения, научно обосновать причинно-следственные связи приоритетных характеристик здоровья населения и факторов среды обитания. Общие принципы построения и функционирования предложенной модели социально-гигиенического мониторинга и определение риска для здоровья населения химических веществ возможно экстраполировать на другие территории с нефтегазодобывающей промышленностью и социальные группы, что позволяет говорить о сочетании принципов региональной ориентированности и универсальности выработанной модели. Результаты исследований нашли отражение в официальных документах, подготовленных при участии автора: в 6-ми Государственных докладах о санитарно-эпидемиологической обстановке в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре в период с 2002 по 2007 годы, 7-ми Законах, 13-ти Постановлениях и 7-ми Распоряжениях правительства ХМАО-Югры; 28-ми Постановлениях Главного государственного санитарного врача по ХМАО-Югре и при подготовке ряда других официальных документов. Материалы исследования использованы в вышедших в 2002 – 2007 годах 2-х пособиях для врачей, методических рекомендациях, 2-х Руководствах, утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации, и в монографии. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность лабораторий, входящих в сеть наблюдения и лабораторного контроля, отделов социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югры» и Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре; внедрены в учебный процесс в Ханты-Мансийском медицинском институте, Российской медицинской академии последипломного образования, Институте проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».^ Основные положения, выносимые на защиту: 1. В регионе – местности, приравненной к районам Крайнего Севера Западной Сибири, с нефтегазодобывающей промышленностью, здоровье населения формируется под влиянием крайне неблагоприятных эколого-гигиенических условий окружающей среды, что обусловливает необходимость проведения дополнительных, целенаправленных профилактических мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности населения, повышению устойчивости организма человека к воздействию вредных факторов окружающей среды. 2. Разработанная модель социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологического надзора, с учетом природно-климатических и социальных особенностей Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, связанных с влиянием нефтегазодобывающей промышленности на окружающую среду, с загрязнением атмосферного воздуха и ухудшением водообеспечения населения, позволяет оптимизировать состав, объем и первоочередность профилактических мероприятий и мер по защите здоровья населения. 3. Усовершенствованные схема сети наблюдения и лабораторного контроля и система взаимодействия органов управления, учреждений Роспотребнадзора регионального и муниципального уровней позволяют более эффективно решать задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности населения в чрезвычайных ситуациях. 4. Разработанный комплекс гигиенических, противоэпидемических, организационных мероприятий, включенный в законодательно-распорядительные документы ХМАО-Югры, охватывает все аспекты проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания и сохранения здоровья населения.^ Апробация диссертации. Изложенные в работе материалы доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы природно-очаговых болезней» 16-17 октября 2001 г. (Омск); на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ по проблеме «Современные проблемы медицины окружающей среды», посвященной 60-летию АМН СССР – Российской Академии медицинских наук и 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А. Н. Сысина, 16-17 декабря 2004 г. (Москва); на Всероссийской научно-практической конференции «Научные основы медицины катастроф и организации медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях», 20-21 ноября 2003 г. (Москва); на втором международном симпозиуме «Средства и технологии обеспечения комплексной безопасности России – исследования, управление, опыт», 26-28 мая 2004 г. (Москва); на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в военное время» 2-3 июня 2005 года (Москва); на научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры эпидемиологии РМАПО «Эпидемиология: актуальные вопросы теории и практики на современном этапе», 5-6 декабря 2006 г. (Москва); на Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей, 3-4 октября 2007 г. (г. Москва); на научно-практической конференции, посвящённой 65-летию кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», «Современные проблемы эпидемиологии», 27-28 ноября 2007 г. (Нижний Новгород); на межкафедральном заседании кафедр медико-профилактического факультета: общей гигиены и медицины труда, коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, эпидемиологии, организации санитарно-эпидемиологической службы 20 июня 2007 г. (Москва); совещаниях специалистов здравоохранения регионального и муниципального уровней.Публикации. Материалы данного исследования опубликованы в 37 печатных работах, в том числе в 13 изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.^ Объем и структура диссертации. Работа изложена на 442 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 55 таблицами, 48 рисунками, 5 схемами. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, главы, посвященной материалам и методам исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель содержит 265 источников, в том числе 95 – зарубежных авторов.содержание РАБОТЫОбъекты, объем наблюдений и методы исследования. Объектами исследования при выполнении работы являлись здоровье населения и среда обитания, куда вошла санитарно-эпидемиологическая обстановка в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре; факторы среды обитания человека (воздух, вода, почва, продукты питания и др.), оказывающие влияние на состояние здоровья населения; организация санитарно-эпидемиологического надзора в системе социально-гигиенического мониторинга, осуществляющийся на объектах производственного и социального значения; оценка влияния факторов внешней среды на уровень инфекционной и неинфекционной заболеваемости населения в регионе; деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по ХМАО–Югре по мониторированию, оценке и прогнозу влияния факторов среды обитания на здоровье человека в чрезвычайных ситуациях; эколого-гигиенический и эпидемиологический анализ показателей общей и преждевременной смертности населения ХМАО–Югры за период 2002–2007 годы по данным Регионального органа Росстата по Ханты-Мансийскому автономному округу (78 781 случай; сплошное наблюдение) и определение факторов риска с использованием аналитических, эпидемиологических, гигиенических и статистических методов исследования. Автором проведены исследования состояния среды обитания и ее влияния на здоровье населения ХМАО–Югры в рамках социально-гигиенического мониторинга: углубленные исследования и анализ состояния воздуха в зонах проживания населения и его трудовой деятельности; почвы на территориях нефтегазодобывающей промышленности и селитебной; объектах промышленной и социальной значимости; водоснабжения в местах забора воды и водопроводной сети, а также эпидемиологические исследования и анализ заболеваемости актуальными для региона инфекциями: сальмонеллезами, туляремией, вирусными гепатитами А и Е, дизентерией, кишечными инфекциями в том числе вирусной этиологии, а также гриппом, ОРВИ и др. Методы и объем проведенных исследований представлены в табл. 1. Исследования проводились с 2002 года по 2004 год на базе ЦГСЭН в ХМАО–Югре, а с 2005 по 2007 годы – на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО–Югре», их филиалах в межрайонных и муниципальных образованиях, Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре. Автором была разработана Концепция по созданию системы СГМ и развития Роспотребнадзора по региону. Она определила цели, задачи, организационную структуру, принципы функционирования и основные направления деятельности, содержание информационного фонда, этапы создания СГМ с учётом особенностей и условий региона с нефтегазодобывающей промышленностью. Таблица 1Методы и объем исследований ^ Методы исследований Объем исследований за 2002-2007 гг. Гигиеническая диагностика:- химически опасных объектов водообеспечения, пищевой промышленности и воздушной среды;- биологически опасных объектов водообеспечения, пищевой промышленности и торговли;- проведение гигиенических исследований. 2270 объекта3155 объектов3800 объектов Анализ состояния здоровья населения:- медико-демографические исследования- динамика неинфекционной заболеваемости;- эпиддиагностика инфекционной заболеваемости по группам инфекций, значимых для региона;- сбор эпидемиологического анамнеза. все население округа96729 больных228375 больных6682 больных Лабораторные исследования объектов окружающей среды, из них:- физико-химические;- санитарно-химические;- микробиологические. 52880 анализов64135 анализов72224 анализа Экспериментальные:- проведение учений;- проведение тренировок. 12 учений20 тренировок Аналитические:исследование системы социально-гигиенического мониторинга:- правовые и организационные основы создания и ведения СГМ; - силы и средства при ведении Госсанэпиднадзора в ЧС;- подготовка кадров;- объекты санитарно-эпидемиологического надзора;- санитарно-эпидемиологические заключения. разработано 89 документов24 ГСЭР, 12 СЭБ, 2 СПЭО460 человек12646 объекта8867 актов Статистические с использованием программ MS Excel, Statistica, Biostat для Windows и др. Исходные материалы за 6 лет Управлением Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу–Югре под руководством и при непосредственном участии автора проведена ориентировочная оценка уровня показателей здоровья населения округа и смертности, влияние факторов окружающей среды на здоровье людей, проживающих на территории с нефтегазодобывающей промышленностью. Несмотря на напряженную гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложилась положительная медико-демографическая ситуация: за период с 2002 по 2007 гг. отмечается повышение рождаемости, наблюдается положительный естественный прирост населения. Ханты-Мансийский автономный округ–Югра остается одной из немногих территорий Российской Федерации, имеющих положительный естественный прирост населения (рис.1). Установлена корреляционная связь средней силы между показателями рождаемости, естественного прироста и социально-экономическим положением жителей Ханты-Мансийского автономного округа–Югры. На демографические показатели, в частности на рост рождаемости, влияет приток молодых людей в регион в целях трудоустройства. Рисунок 1. Показатели рождаемости и смертности по ХМАО-Югре (на 1000 населения) Но, вместе с тем тревожное положение складывается по социально-обусловленным заболеваниям: вирусным гепатитам, венерическим болезням, туберкулезу и ВИЧ-инфекции. Произошедшие за последние годы радикальные социально-экономические перемены потребовали принципиально новых подходов в решении вопросов санитарно-эпидемиологического благополучия населения региона. В связи с этим, задачей является, прежде всего, обеспечение безопасной среды обитания человека, проведение социально-гигиенического мониторинга, оценка риска для здоровья населения, факторов обусловленных нефтегазодобывающим комплексом. Автором определены основные направления деятельности по обеспечению эффективного функционирования государственной службы санитарно-эпидемиологического надзора в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре: - совершенствование организационного построения и системы управления; - разработка и внедрение целевых программ по охране здоровья населения, профилактике заболеваемости, снижению преждевременной смертности и оздоровлению среды обитания; - проведение современной кадровой политики; - укрепление правовых основ деятельности; - совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора; - совершенствование научно-методического обеспечения деятельности; - улучшение материально-технического обеспечения; -совершенствование гигиенического воспитания и образования граждан. С целью совершенствования управления и организационного построения учреждений Службы в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре, оптимизации сети и структуры, повышения качества государственного санитарно-эпидемиологического надзора, за период исследования проведена следующая организационная работа: дальнейшее совершенствование структуры центров госсанэпиднадзора округа, создание отделений госсанэпиднадзора по контролю за дезинфекционной деятельностью (2003); реорганизация курсов гигиенического обучения в соответствии с современными подходами к вопросам гигиенического воспитания и обучения населения; внедрение методики формирования штатного расписания ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с учетом численности населения, радиуса обслуживания, антропотехногенной нагрузки и эндемичности территорий; аккредитация учреждений и экспертов Службы в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре на право проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок; завершение формирования структурных подразделений системы социально-гигиенического мониторинга; создание токсикологической и вирусологической лабораторий при ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ханты-Мансийском автономном округе–Югре». Углубленный санитарно-эпидемиологический надзор осуществлялся путём слежения за эпидемическим процессом на всех уровнях его социально-экологической организации. В связи с этим установлено частичное совпадение структуры и некоторых задач систем социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологического надзора. Система социально-гигиенического мониторинга выполняла информационно-аналитические функции о состоянии здоровья населения и среды обитания для принятия управленческих решений. Система управления эпидемическим процессом (с подсистемами эпидемиологического надзора и эпидемиологического контроля) выполняла информационные, аналитические функции в отношении инфекционных и паразитарных болезней, учитывая результаты которых осуществляли разработку профилактических и противоэпидемических мероприятий и проводили оценку их эффективности. Система обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия представлена на рис. 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) Санитарно-эпидемиологический надзор ^ Информационная подсистемаСбор и передача информации ^ Диагностическая подсистемаОбработка и анализ информации, оценка риска здоровью ^ Управленческая подсистемаРазработка целевых программ по охране здоровья населения, оздоровление среды обитания и подготовка Государственных докладов Комплекс показателей здоровья и среды обитания Возникновение и развитие эпидемического и инфекционного процессов Информационно-аналитические данные о состоянии здоровья населения и среды обитания Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценка их эффективности Принятие управленческих решений Система управления эпидемическим процессом, надзор за популяцией паразита (микроорганизма) Рисунок 2. Система социально-гигиенического мониторинга с функцией санитарно-эпидемиологического надзора В отличие от СГМ, система санитарно-эпидемиологического надзора не ограничивалась информационно-аналитической функцией, а предусматривала контроль за качеством проведения санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Организационные функции санитарно-эпидемиологического надзора включали подготовку управленческих документов и доведение их до исполнителей конкретных мероприятий. Для завершения цикла управленческой деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения санитарно-эпидемиологический надзор предполагает оценку эффективности реализации рекомендованных мероприятий, выявление сдвигов в состоянии здоровья населения, динамики уровня и структуры заболеваемости после проведенных мероприятий. В ХМАО–Югре система СГМ развивается и совершенствуется на региональном и муниципальном уровнях более 10 лет. За этот период автором внедрены отдельные мониторинговые системы во многих отраслях здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, создана система социально-гигиенического мониторинга на региональном и муниципальном уровнях. Разработанная концепция социально-гигиенического мониторинга предполагала поэтапное достижение санитарно-гигиенического благополучия населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и, следовательно, требовала принятия как целевых, так и промежуточных критериев оценки ситуации. Критериальной основой концепции социально-гигиенического мониторинга являлись оценка и прогноз риска неблагоприятных изменений здоровья и благосостояния населения по отношению к целевым уровням. Наличие системы критериев социально-гигиенического мониторинга позволяло ориентировать органы управления на принятие решений, направленных на минимизацию и исключение неблагоприятно влияющих факторов внешней среды на здоровье человека с выделением приоритетных по медицинским, экономическим, социальным, экологическим и иным признакам. Функционирование системы социально-гигиенического мониторинга в регионе ориентировано на решение приоритетных проблем территорий, отслеживание, углубленный анализ, оценку и прогнозирование социально-гигиенической ситуации, обеспечение безопасного развития общества. В рамках СГМ основными функциями Управления Роспотребнадзора и его отделов, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов являлись: 1. Оценка санитарно-эпидемиологической ситуации и гигиеническая характеристика окружающей среды по материалам статистической отчетности и результатам лабораторных исследований; 2. Анализ общей характеристики состояния здоровья населения и объектов надзора (детские организованные коллективы, промышленные и другие предприятия); 3. Оценка полученной информации по показателям и определяемым приоритетным направлениям с целью выявления проблем, различий и тенденций, разработка мероприятий для решения региональных и муниципальных задач; Информационное и программное обеспечение системы СГМ в ХМАО–Югре адекватно задачам мониторинга на соответствующем уровне и обеспечивает устойчивое функционирование системы мониторинга и соответствующую степень ведения баз данных и обработки информации. В ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО–Югре» ведется 53 базы данных по факторам среды обитания, из них 8 – за атмосферным воздухом селитебных мест, 12 баз данных по питьевой воде, 8 – по воде зон рекреаций и бассейнов, 8 – по почве селитебных территорий, 12 баз данных по безопасности продуктов питания, 5 баз данных по радиационной безопасности. Для оценки риска воздействия загрязнения окружающей среды на здоровья населения нами использовалась информация, накопленная в компьютерной программе «Автоматизированная система учета, анализа состояния населения и среды обитания «Социально-гигиенический мониторинг» НПО «Криста». Программа использовалась автором для создания информационного фонда многолетних наблюдений за состоянием здоровья населения и окружающей среды, анализа информации на региональном и муниципальном уровнях, выявления причинно-следственных связей заболеваемости населения и состояния окружающей среды. С учетом численности населения и выраженности социально-экономических проблем проведено ранжирование основных факторов, характеризующих социально-экономическую обстановку в округе по степени влияния их на уровень популяционного здоровья (табл. 2). Таким образом, в регионе с нефтегазодобывающей промышленностью в местностях, приравненных к Крайнему Северу, основой методологического обеспечения СГМ является санитарно-эпидемиологический подход, предполагающий гигиеническую диагностику объекта и эпидемиологического метода его оценки. Сформулированы принципиальные теоретические положения, ответственные за грамотную реализацию санитарно-эпидемиологического подхода для изучения общественного здоровья. Приведенные методологические подходы были развиты и конкретизированы в процессе разработки автоматизированных информационно-аналитических систем. Важнейшими параметрами, характеризующими состояние здоровья населения, являются медико-демографические показатели. Санитарно-эпидемиологической службой автономного округа (после реорганизации – управление Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу–Югре) с 1991 года проводится оценка уровня показателей здоровья населения округа. Таблица 2^ Ранжирование социально-экономических факторов по степени влияния на состояние здоровья населения РАНГ Группы социально-экономических факторов и их составляющие показатели Максимальный вклад факторов в социально-экономическую обстановку (весовой коэффициент) Основные показатели, на которые влияют социально-экономические факторы ^ Численность населения, проживающего в условиях неблагоприятного влияния 1. Социальная напряженность (уровень преступности, безработицы) 0,90 1.Здоровье трудоспособного населения: Число случаев с ВУТ Профессиональная заболеваемость 2. Общее здоровье населения (все возраста) в т.ч. здоровье детей 3. Санитарно-гигиеническая ситуация 4. Обеспеченность населения медицинской помощьюв т.ч. обеспеченность мед.кадрами, поликлиниками, больничными койками (всего) Выраженное влияние 776 562 человека 16 территорий округа. Вероятное влияние 100 6654человек 2. Экономическое развитие территории (розничный товарооборот на душу населения) 0,80 3. Промышленное развитие территории (капиталовложения, объем промышленной продукции на душу населения) 0,75 4. Уровень социального благополучия (уровень благоустройства, ввод жилых домов, обеспеченность мед. помощью и др.) 1,0 Динамика показателей общей заболеваемости по округу за период с 2002 по 2007 гг. представлена в таблице 3. За период с 2002 года по 2007 год отмечается рост как общей заболеваемости среди детей (0–14 лет), подростков (15–17 лет) и взрослого населения Ханты-Мансийского автономного округа, так и по отдельным классам заболеваний: новообразованиям, болезням крови и кроветворных органов, болезням мочеполовой системы, врожденным аномалиям, инфекционным заболеваниям. Не отмечен рост болезней органов пищеварения и психических расстройств у всех групп населения, болезней органов дыхания и нервной системы среди взрослых. Результаты мониторинга свидетельствуют о том, что приоритетными по всем группам населения в Ханты-Мансийском автономном округе являются болезни органов дыхания, интенсивный показатель которых составляет 400,1 на 100 тыс. населения. Превышение средних по округу значений отмечается в городах Югорск, Сургут, Лангепас, Покачи, Когалым, а также в Нижневартовском, Кондинском, Белоярском и Ханты-Мансийском районах.^ Таблица 3Динамика показателей общей заболеваемости по Ханты-Мансийскому автономному округу с 2002 по 2007 год (на 1000 чел.) ^ Группа болезней Динамика показателей Среди детей(0–14 лет) Среди подростков Среди взрослых Всего, В том числе: рост с 2257,46 до 2440,20 рост с 1881,03 до 1967,11 рост с 1209,88 до 1285,10 Инфекционные и паразитарные заболевания