Министерство здравоохранения и социального развития РФ Министерство здравоохранения и социального развития Оренбургской области Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Гайское медицинское училище» УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора по учебной работе _________________ Т.В. Беляева ____________________________Учебное пособие Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы.Желчекаменная болезнь.для специальности 060109 «Сестринское дело» по предмету «СД в терапии»»^ Преподаватель: Павлова М. С.2008-2009 учебный годРецензенты:Преподаватель синдромной патологии ГОУ СПО «ГМУ» Т.В. БеляеваМетодист ГОУ СПО «ГМУ» Яковлева Т.С.Терапия.Учебное пособие. - Гай: ГОУ СПО «ГМУ», 2008г.Учебно-методическое пособие по теме «Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы. Желчекаменная болезнь» составлено в соответствии с примерной программой по терапии для специальности 060109 «Сестринское дело» (Москва – 2004 г.) и государственными требованиями к уровню подготовки выпускников и предназначено для внеаудиторной работы студентов.ЦМК КД, протокол № 3 от 26. 02. 08г.^ УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: Ознакомить студентов с основными симптомами заболевания печени, значение пальпации, перкуссии, осмотра, дополнительные методы обследования. Ознакомить с основными причинами заболеваний, их клинической картиной, лечением, профилактикой. Оказание неотложной помощи и уход за больным. Выявить проблемы пациента. Способствовать развитию клинического мышления.^ ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: Воспитывать наблюдательность, внимательное и чуткое отношение к больному. Воспитывать чувство ответственности за организацию ухода при тяжелых случаях, за проведения санпросвет работы среди населения. Обратить внимание на проблемы пациента.^ РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ: Углубить и расширить знания по теме. Подчеркнуть успехи медицины в области обследования и лечения заболеваний печени.МЕДОДИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ: Изложение нового учебного материала ведется лекционным методом с использованием межпредметных связей и ситуационных задач.^ ВИД ЗАНЯТИЯ: ЛекцияВРЕМЯ ОТВЕДЕНИЯ НА ЗАНЯТИЕ - 2 часаМЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Медучилище. Лекционный зал.МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:Анатомия и физиология человека: «Печень, ее строение, функция».СД «Наблюдение и уход за больными с нарушением функции органов пищеварения».Инфекционные болезни «Болезнь Боткина».Детские болезни «Холециститы острые и хронические».Фармакология «Желчегонные средства», «Антибиотики».Хирургические болезни «Холециститы, ЖКБ».^ ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: 1.Основные методы обследования больных, лабораторные и инструментальные. 2. Гастриты. Колиты.ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:Муляж «Печень».Таблицы «Внешний вид больного ЖКБ»РентгенограммаКамни желчного пузыряАнализ желчиНабор лекарственных препаратов.^ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:Учебник «СД в терапии» В.И. Маколкин Учебник «Сестринское дело» С.И Рябов. 3. «Руководство по интенсивной терапии».Е.А. ГордиенкоЛекции^ РЕЖИМ ЗАНЯТИЯ:Организационный момент – 2 минСообщение новой учебной цели – 75 мин.Закрепление нового материала – 10 мин.Задание на дом – 3 мин.^ ХОД ЛЕКЦИИ:Занятие начинается с организационного момента, проверяется готовность аудитории к занятию, внешний вид студента, принимается рапорт дежурного, отметка, отсутствующая в журнале.Необходимо ознакомить студентов с темой и целями занятияПРЕДСТАВЛЕНИЯ: «УЗИ печени и желчевыводящих путей».^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:АФО печениОсновные симптомы при заболевании печени, внешние признаки выявляемые при осмотре, пальпации печени.Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре.симптомы дискенизии желчевыводящих путей, холециститов, ЖКБ.Проблемы пациентов.Особенности диеты №5,5а.Значение методов дополнительного обследования больных.Алгоритм оказания доврачебной помощи при печеночной колике.Профилактика обострений.^ ПЛАН ИЗЛОЖЕНИЯ ЛЕКЦИЙ:АФО печени и желчевыводящих путейОсновные симптомы при заболевании печениОсновные методы обследования, подготовка больных к лабораторным и инструментальным методам обследованияПонятие о холециститах. Этиология. Классификация.Клинические острого и хронического холецистита. Осложнения.Диетическое и медикаментозное лечение. Тюбаж.ЖКБ. Этиология, предрасполагающие факторы.Клиническая картина приступа печеночной колики.Оказание доврачебной помощи.Лечение ЖКБ вне приступа. показания к оперативному вмешательству.Уход, профилактика. Решение возможных проблем пациента.^ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛАРЕКОМЕНДУЕТСЯ СИТУАЦИЯУ женщины 49 лет, страдающей ожирением II ст. возник приступ болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Отмечалась тошнота, рвота, не приносящая облегчения.Как называется подобный характер болей, их продолжительность.Тактика медсестры в данной ситуациипроблема пациента, их решениеВспомним теории образование камней.^ ЗАДАНИЕ НА ДОМ:Учебник «СД в терапии» В.И. Маколкин Учебник «СД сестринское дело» С.И. Рябов«Руководство по интенсивной терапии» Е.А. Гордиенко.УИРС «Реферативное сообщение: «Камни желчного пузыря». Мотивация: Усвоить и закрепить клинические проявления заболеваний. Закрепить знания, умения, навыки по лечению, профилактике, наблюдению и уходу за больными с заболеваниями желчевыводящих путей. Решать проблемы пациента при подготовке к дополнительным методам обследования. Оказывать первую помощь во время приступа. Знать основную группу лекарственных препаратов, диетическое питание. ^ Установка на домашнее задание.Учитывая важное значение данной темы в вашем профессиональном образовании постарайтесь подготовиться и овладеть в короткий срок важнейшим разделом практической работы. После разбора теоретического материала используя графическую структуру подумайте, какое лечение необходимо для больных с холециститом и ЖКБ.Подумайте о проблемах пациента и как их решить при подготовке к дуоденальному зондированию и холецистографии.Цель самоподготовки: После самостоятельного изучения темы «Острые и хронические холециститы, ЖКБ» студенты должны знать:Сущность заболеванийПричины, предрасполагающие факторы.Основные симптомы заболеваний, внешние признаки, выявленные при осмотре, пальпации печени.Проблемы пациентов.Особенности диеты №5,5а.Механизм действия основных групп лекарственных препаратовЗначение методов дополнительного обследования больных с заболеваниями желчевыводящих путей.Алгоритм оказания доврачебной помощи при печеночной колике.Исходный уровень знаний При подготовке к занятию вы должны использовать знания полученные при изучении:анатомии и физиологии печени желчевыводящих путей«Сестринское дело», «Уход, диетотерапия», подготовка пациента к обследованиям.Детские болезни « Холециститы, ЖКБ».ФармакологияФизиотерапияСтуденты должны научиться:Осуществлять сестринский процесс при холециститах, ЖКБ.Сформулировать проблемы пациента на основе сестринской информацииПравильно рекомендовать прием назначенных лекарственных препаратов, диеты.Оказывать доврачебную помощь при печеночной колике.Собирать субъективную информацию и проводить пальпацию и перкуссию печени.Самостоятельная работа студента на практическом занятииЗаполнение сестринской истории болезни. Сборы субъективной и объективной информацииРабота в палате с пациентом и выполнение возможных проблемРабота на посту и процедурном кабинете, подготовка пациентов к дуоденальному зондированиюПодготовка к холецистографии и УЗИ печени и желчного пузыряПроводить беседы в палате о питании и профилактике заболеваний.Основные тезисы по теме:«Острый и хронический холецистит, ЖКБ» Функция печени и желчного пузыря очень сложна и имеет большое значение для организма. К внешней функции относится желчеобразование и желчевыделения. Количество желчи за сутки выделяется до литра. В состав желчи входят желчные пигменты (билирубин), холестерин и желчные кислоты. Присутствие желчи в кишечнике обеспечивает всасывание витамина К, переваривание и всасывание жиров. К внутренним функциям печени относится участие ее в обмене углеводов, белков, жиров, витаминов, обезвреживающая функция (задержка токсических веществ и перевод их в нетоксические). В печени депонируется большое количество витаминов – В12, принимает активное участие в водно - солевом обмене. У больных с заболеванием печени возникают симптомы: 1. боли 2. кожный зуд 3. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек 4. Диспепсические расстройства, нарушение со стороны ЦНС. Синдромы: 1. Желтуха 2. Портальная гипертония 3. Гепатомиенальный синдром 4. Синдром печеночный недостаточности Боли возникают в результате быстрого увеличения печени, вследствие растяжения Глиссоновой капсулы, воспаление брюшины, покрывающей печень, растяжение желчного пузыря, протоков, спастическое их сокращение. Боли локализуются в правом подреберье различной интенсивности - от ощущение тяжести до тяжелых приступов. Иррадиируют боли в правое подреберье, плечо, лопатку, иногда по всему животу. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожный зуд наблюдается. Появление зуда обусловлено задержкой в крови желчных кислот, которые попадают в кожу раздражают чувствительные нервы. Часто бывает тошнота, отрыжка воздухом, горечью, горький вкус и сухость во рту, плохой аппетит. Важным симптомам является вздутием живота, увеличение живота (асцит). Нарушение ЦНС характеризуется головной болью, возбуждением, бессонница, бред, особенно при тяжелой интоксикации. Желтуха возникает в результате избыточного количества билирубина. Цвет кожи колеблется от лимонного до зелено-желтого. Асцит развивается при некоторых заболеваниях печени – основная причина - значительная повышения давления в воротной вене ( называется портальная гипертония). Различают желтуху механическую – закрыт общий желчный проток. Паренхиматозная желтуха – поражение печеночных клеток. Гемолитическая желтуха – распад эритроцитов и образование большого количества билирубина (т.е. гемолиз эритроцитов). Холецистит – воспаление желчного пузыря. Причины – инфекция попадает гематогенным путем, лимфогенным, энтерогенным (из кишечника) – дуоденобиллиарный рефлюкс, желудочная ахилия, лямблии, аллергия, застой желчи в желчном пузыре – камни желчные, ожирение, запоры и т.д. Микробы – кишечная палочка, энтерококк, стрептококк. Острый холецистит возникает внезапно иррадиируют в правое плечо, в лопатку, в правое подреберье. Боли острые, живот вздут, брюшная стенка напряжена. Температура 38º-40º, плохой аппетит, жажда, головная боль, сухость во рту. при хроническом холецистите – тупые длительные боли по временам обостряются после приема жирных, острых блюд, при физической нагрузке, переохлаждения. При обострении появляется тошнота, отрыжка, понос. Профилактика – полноценное лечение, соблюдение диеты, устранение очагов инфекции, обменных нарушений, предупреждение глистных инвазий. ЖКБ – это заболевание гепатобиллиарной системы с образованием желчных камней в желчном пузыре, а иногда в желчных протоков ( в желчные протоки они мигрируют из желчного пузыря). Нарушение основного обмена веществ. В здоровом желчном пузыре формированию камней препятствуют щелочная среда и быстрое удаление кристаллов холестерина. ЖКБ – весьма распространенная патология. Чаще встречаются у среднего и пожилого возраста. В 80% случаев выявляются холестериновые камни. Болезнь развивается в результате действия ряда факторов: застоя желчи, метаболических нарушений, изменения структуры желчи, инфекционно-воспалительных и дистрофических процессов в гепатобиллиарной системе. Важную роль играет – гиподинамия, избыточное животных жиров и мяса, атеросклеротическое поражения артерий пузыря, наследственное предрасположение, застой желчи в результате редкого приема пищи, запоры, инфекция желчных путей, ожирение, частые беременности, цирроз печени. Сахарный диабет, нервно-психические перегрузки, паразитарные инвазии – печеночные двуустки, лямблии. В настоящее время считают, что инфекция имеет вспомогательную роль. Значение этого фактора заключается в том, что под его влиянием нарушается коллоидный и химический состав желчи. Это способствует выпадению соответствующих веществ – холестерина, желчных пигментов, кальция в виде сгустков. Метаболическая теория – камни по этой теории образуются в результате нарушения состава желчи. Эти нарушения могут состоять: 1) в чрезмерной ее густоте, в повышенной концентрации холестерина, билирубина. 2) Изменения соотношения между холестерином и желчными кислотами. ведь желчные кислоты способствуют удержанию холестерина в растворе. При уменьшении их холестерин менее растворим и выпадает в виде кристаллического осадка. 3) Оба эти свойства желчи зависят от выделения печенью желчи с нарушенным составом. Третья теория выдвигает на первое место патогенетическую роль застоя желчи в желчном пузыре, что приводит к ее изменению и сгущению. Большое значение имеет нервно-психические, эмоциональные нарушения, рефлекторное влияние со стороны других органов. Большую роль играет расстройство ритма питания, так как прием пищи сопровождается мобилизацией желчи и нарушения этого процесса приводит к срывам функций желчного аппарата и к застою желчи в желчном пузыре. Застой может быть вызван механическим нарушением ее оттока – при метеоризме, запорах, беременности, сидячем образе жизни. Играет роль снижение моторики желчного пузыря. Все тир точки зрения на патогенез ЖКБ должны быть объединены, так как каждая из них подтверждаются клиническими данными. 13. Пат. анатомия сводится к описанию 1) Формы и состава желчных камней 2) Изменения желчного пузыря и протоков печени По химическому составу желчные камни делят на холестериновые пигментные известковые (кальциевые) смешанные (холестерино-пигментно-кальциевые) 1. Холестериновые камни – форма их круглая, овальная, гладкие, белые или желтоватого цвета, одиночные. 2. Пигментные состоят из билирубина, извести, мелкие, множественные, цвет горный с зеленоватым оттенком, мягкие. 3. Смешанные – разнообразные и по форме и по величине, на распиле имеют слойный рисунок. 4. Известковые камни белесоватого цвета, бугристые. Пузырь растягивается, стенки утолщаются, воспалены. 14. В клинике различают следующие варианты течения: Латентная форма ЖКБ (камненосительство, камни ни чем себя не проявляют и диагностируются случайно. ЖКБ – мигрирующие конкременты в желчном пузыре и протоках, вызывают болевой синдром и др. нарушения. Калькулезный холецистит – болевой синдром + активное воспаление в желчном пузыре, протоках. 15. Клиническая картина ЖКБ протекает с большим разнообразием. Основным симптомам является боль приступообразного характера (желчная колика) в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правое плечо, лопатку, шею, челюсть, иногда по всему животу, в межлопаточное пространство, в области правого подреберья. Желчные колики начинаются внезапно, Боли носят режущий, ноющий характер, резко выражены. Больной мечется, кричит, не находит себе места. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, иногда 2 дня. Иногда ему предшествует тошнота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье. Начинается обычно ночью через 3-4 часа после вечерней еды. Причем болевой приступ обрывается также быстро как и начинается. Спровоцировать приступы колик может жирный и обильный ужин, спиртные напитки, тряская езда, переохлаждение, гнев. 16. Боли вызываются спазмом гладких мышц пузыря и протоков. Спазм возникает при движении камня по желчным путям. Во время приступа болей поднимается температура ( лихорадка рождается и умирает с приступом). Боли сопровождаются напряжением брюшных мышц в правом подреберье. Язык обложен, тошнота, рвота, задержка стула, горечь во рту, вздутие живота, замедление пульса, временная задержка мочеиспускания. Иногда появляется небольшая желтуха, если приступ длится более суток, которая проходит после приступа. Кал светлеет, моча имеет темный цвет (цвет пива). Колика может закончиться выходом камня в кишечник. во время приступа живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации в правом подреберье (в зоне желчного пузыря) положительные симптомы Керра, Ортнера. 17. Осложнения: закупорка шейки желчного пузыря или протока - механическая желтуха, водянка желчного пузыря, холангит, панкреатит, гепатит. Нередко развивается билиарно-кардиальный синдром. 18. Диагноз устанавливается с помощью специальных методов исследования – Рентгеноконтрастное, ультразвуковые, анализы желчи, крови, мочи. 19. Лечение: вне приступа диетотерапия – соблюдение ритма приема пищи, исключение жареного, острого, ограничение продуктов содержащих холестерин. 1 раз в неделю разгрузочный день – кефирный, арбузный, фруктовый, овощной подбирается индивидуально. При наличие в желчном пузыре мелко плавающих конкрементов, которые не превышают диаметр протока желчного пузыря, показаны желчегонные – олиметин, магний сорбит, ксилит – холекинетического действия, вместе со спазмолитическими – но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин. Препараты, улучшающие обменные процессы – рибоксин, кокарбоксилаза, гептрал, липоевая кислота. Фитохолеретики – почки березы, цветы бессмертника.Для снятия болевого синдрома назначают анальгетическую смесь – в/м, в/в анальгин 50% - 2 мл, раствор папаверина 2% - 2 мл, димедрол 1% - 1мл, баралгин 5 мл в/м или в/в, таламанал 2-4 мл в/м. При рвоте показан тарален, дипразин. Холод на область правого подреберья. спазмалитики - но-шпа, папаверин, платифиллин, наркотические средства – промедол, морфин. В настоящее время назначают лекарственные средства способные растворить желчные камни – хенофальк, хенохол, ровахол, урзофал, литофальк – лечение длительное и успешно при некрупных камнях.Ударноволновая – холелитотрипсия применяется при наличие крупных камней – холестериновых. При отсутствие эффекта и наличия осложнений – хирургическое лечение.Минеральные воды, устранение запоров, ношение свободной одежды.Тюбаж – слепое зондирование- проводится на голодные желудок. Утром больной выпивает 33% раствор 50 мл в теплом виде сульфата магния, или раствор сорбита 40%-50мл или 500 мл минеральной воды в теплом виде. Больной должен лежать 1 -1/2 часа на правом боку, положить теплую грелку.Контрольные вопросыАФО печени и желчевыводящих путей.Основные симптомы при заболевании печени.Основные методы обследования и методы подготовкипонятие о холециститах. Этиология. Классификацияклинические проявления острого и хронического холецистита. Осложнения.Диетическое и медикаментозное лечение.ЖКБ. Этиология, предрасполагающие факторы.Клиническая картина приступа почечной коликиНеотложная помощь – алгоритмЛечение ЖКБ вне приступа, показание к оперативному лечению, осложненияУход, профилактика. Этиология холециститовПатологическое изменение стенок желчного пузыря и содержимогоОстрый холецистит – клиника Хронический холецистит – клиникаОсложнения, прогноз, профилактикаПринципы лечения холециститовЭтиология желчнокаменной болезниКлиника почечной коликиОсложнения, профилактикаВыписать рецепты – баралгин, папаверин, атропин, но-шпа, амоксициклин, аллохол. Решить ситуационные задачи, тестовый контроль. Тестовый контроль «Холециститы, ЖКБ»Выбрать один правильный ответ 1. Симптомы при хроническом холецистите в период обострениегоречь во рту, рвота желчью, боль в правом подреберьеб) головная боль, изжога, тошнотав) понос, повышение tº, вздутие кишечника г) плохой аппетит, отрыжка воздухом, запор 2. При заболевании желчевыводящих путей проводят обследование а) желудочное зондирование б) цистоскопию в) фиброгастроскопию г) дуоденальное зондирование 3. Для хронического холецистита характерен синдром: а) мочевой б) гипертонический в) болевой 4. Конкременты желчного пузыря определяют кроме: а) биопсии печени б) УЗИ в) лапароскопии г) холангографии 5. Лечение острого холецистита а) мочегонные б) антибиотики в) гормоны г) витаминотерапия 6. Основные симптомы желчнокаменной болезни а) боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, лопатку б) боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку в) боли в околопупочной области 7. Для лечения хронического холецистита применяют: а) аллохол, но-шпу, трихопол б) преднизолон, лазикс в) бисептол, толокнянка 8. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию: а) вечером легкий ужин, утром натощак б) вечером легкий ужин, утром очистительная клизма в) не проводится 9. Камни желчного пузыря бывают: а) холестериновые б) ураты в) оксалаты г) 10. Подготовка пациента к холецистографии а) промыванию желудка б) сифонная клизма в) введение в/в рентгеноконтрастного вещества г) не проводить 11. Зависимое сестринское вмешательство при приступе почечной колики а) строфантин, коргликон б) баралгин, но-шпа в) димедрол, супрастин г) Клофелин, лазикс 12. Приоритетная проблема пациента при желчнокаменной болезни а) желтуха б) тошнота в) боль в правом подреберье г) снижение аппетита^ ЭТАЛОН ОТВЕТОВагваббааавбвПроблемно-ситуационная задача Больная 46 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой. Жалобы на резкие боли в области правого подреберья, боли отдают в область правого плеча в межлопаточное пространство и по всему животу. Боли возникли внезапно, ночью. Из анамнеза узнали что часто проявляется горечь во рту, иногда тупые боли в области правого подреберья чаще после обильной еды, однажды, боли появились после неприятностей на работе. Объективно: бледность кожных покровов, t-37,8º, чрезмерное, ритмичное АД 110/70 , пульс 88 уд в минуту. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в области правого подреберья, где отмечается некоторое напряжение мышц живота, увеличен желчный пузырь. Приступ возник внезапно после посещение банкета, употребления алкоголя. Вопросы к задаче1.Ваш предварительный диагноз? Сестринские проблемыОкажите неотложную помощь в данном случаеКакие нужны дополнительные методы обследования и какая должна быть подготовкаКакое лечение будете рекомендовать вне приступаОтличие холецистита от ЖКБ.Составьте план и мотивацию, потенциальную проблему.Проведите беседу по лечебному питанию.Какие могут быть камни.Оценка результатов дополнительного обследования^ АНАЛИЗ ЖЕЛЧИ Ф.И.О. Долгова О.Г. А В С 1 Количество 30 мл 50 мл 50 мл 2 Цвет светло-желтый светло-коричневый желтый 3 Прозрачность прозрачный мутный мутный 4 Лейкоциты ед. большое количество ед. 5 Эритроциты нет нет нет 6 Слизь ++ + + 7 Лямблии и др.паразиты – не обн. эпителий эпителийкристаллыхолестерин эпителий кристаллыхолестерин ^ АНАЛИЗ ЖЕЛЧИ Ф.И.О. Бардабаева З. А В С 1 Количество 50 мл 30 мл 2 Цвет нет коричневый янтарный 3 Прозрачность мутный мутный 4 Лейкоциты большое количество 2-5 в п/зрения. 5 Эритроциты нет нет 6 Слизь ++ ++ 7 Лямблии и др.паразиты – не обн. эпителий эпителий ПРИЛОЖЕНИЕПриложение 1^ ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯРентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.ЦЕЛЬ: диагностика заболевания желчного пузыря. определения положения, формы.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: холецистография не производится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Базедова болезнь, тяжелое расстройство ЖКТ.^ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: 1. Провести беседу о необходимости исследования; обучить подготовке к нему. Больного готовим за 3 дня не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, фрукты, молочные продукты). Рекомендуется фестал и карболен. 2. поставить очистительную клизму за 2 часа до сна. 3. За 14 часов до исследования вечером после легкого ужина дается контрастное вещество – инагост, фалигност – 6 таблеток в течении часа, через каждые 10, запивать сладким чаем. В некоторых случаях дозы и вид контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом. 4. Утром за 2 часа до исследования делается очистительная клизма. Натощак утром прийти в рентген кабинет принести с собой 2 сырых яйца.^ ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: 1. В рентгенологическом кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчный завтрак – 2 яичных желтка. 2. через 1 час делают снимки, определяется сократительная способность желчного пузыря^ ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В условиях стационара: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.Приложение 2ХОЛЕГРАФИЯРентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. После внутривенного введения контрастного вещества – билигноста, эндографина, билиграфина.ЦЕЛЬ: Диагностика заболеваний желчного пузыря. Определение положения, формы.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.^ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему. Больного готовим за 3 дня, не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, молочные продукты). Рекомендуется фестал, карболен. За 3 дня проводится промедикация – пипальфен 1 т- 2 раза в день, супрастин 1 т-2 раза. Поставить очистительную клизму за 2 часа до сна. Предварительно проверяем чувствительность больного к йоду, для чего в вену вводят 1-2 мл билигноста – 50% раствор. Утром за 2 часа до обследования делается очистительная клизма.^ ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: Утром натощак в рентгенкабинете в/в ввести контрастное вещество, медленно в течение 5-8 минут, пациент находится в горизонтальном положении. Доза контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом. Делается серия снимков 15 мин, 30 мин, 45 мин, 60 мин. Хлебный завтрак, 2 желтка. через 1 час делают снимки, определяют сократительную способность желчного пузыря.ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях: необходимо повести пациента в палату, обеспечить наблюдение, и покой.Приложение 3Приложение 4Приложение 5Камни в желчном пузыре