Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации__________________________________________________________________________________________________________________3.1.3. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИОрганизация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки Методические указания МУ 3.1.1.2488-09 Издание официальноеМосква2009^ 3.1.3. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИОрганизация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки Методические указания МУ 3.1.3.2488-09 Разработаны: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ежлова Е.Б., Пакскина Н.Д.), ФГУЗ «Ставропольский НИПЧИ» Роспотребнадзора (Куличенко А.Н., Грижебовский Г.М., Малецкая О.В., Бейер А.П., Чумакова И.В., Исмаилова Г.К., Болатчиев К.Х., Василенко Н.Ф., Евченко Ю.М., Агапитов Д.С., Картоев А.А.); ФГУЗ «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора (Шандала М.Г., Шашина Н.И., Германт О.М.); ФГУЗ «Ростовский НИПЧИ» Роспотребнадзора (Ломов Ю.М., Москвитина Э.А., Водяницкая С.Ю., Пичурина Н.Л., Орехов И.В., Мишанькин Б.Н., Водопьянов С.О., Кормиленко И.В., Терентьев А.Н., Карбышев Г.Л., Веркина Л.М., Наркевич А.Н.); ФГУЗ «Российский НИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора (Топорков А.В., Топорков В.П., Щербакова С.А., Куклев Е.В., Попов Н.В., Найденова Е.В., Князева Т.В., Шарова И.Н.); ФГУН ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора (Петров А.С., Тюников Г.И., Сергеев А.Н., Дроздов И.Г.); Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю (Ковалев Н.Г., Балабан О.А., Ковальчук И.В., Сысолятина Г.В.); ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Ставрополе» (Пугачёва О.Н., Тохов Ю.М.); Кафедра дезинфектологии МПФ ППО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Пантелеева Л.Г.). 2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол № 3 от 25 декабря 2008 г.). 3. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 26 февраля 2009 г. 4. Введены взамен методических рекомендаций «Организация и проведение мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки на территории природных очагов России» от 23.01.2001 г.СОДЕРЖАНИЕ 1. Область применения ……………………………………………………………………. 5 2. Нормативные ссылки …………………………………………………………………… 6 3. Общие положения …………………………………………………… ………………… 7 4. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий…………… 8 5. Эпидемиологический надзор за КГЛ…………………………………………………… 9 5.1. Общие сведения о КГЛ …………………………………………………………….. 9 5.2. Задачи эпидемиологического надзора за КГЛ ……………………………………. 10 5.3. Порядок информации 11 5.4. Особенности эпидемиологического расследования случаев заболевания КГЛ среди людей …………………………………………………………………………. 11 6. Эпизоотологический мониторинг за энзоотичной по КГЛ территорией ……………. 12 6.1. Общие положения…………………………………………………………..…… 12 6.2. Организация эпизоотологического обследования……………………………. 12 6.3. Эпизоотологическое обследование природного очага КГЛ в природных биотопах и в хозяйственных условиях ……………………………………..…. 13 6.4. Сбор и определение численности клещей в природных биотопах в весенне-летний период эпизоотологического обследования…………………………... 14 6.5. Определение численности клещей в природных биотопах в летне-осенний период эпизоотологического обследования…………………………………… 16 6.6. Многолетние наблюдения на стационарах………………………………….…. 17 6.7. Исследование полевого материала ……………………………………………. 17 7. Противоэпидемические мероприятия ……………………………………….……….. 19 7.1. Мероприятия в эпидемических очагах………………………………….……… 19 7.2. Медицинское наблюдение за населением и подворные обходы……….…….. 20 7.3. Ограничительные мероприятия………………………………………………… 21 7.4. Требования биологической безопасности при ведении больных и патологоанатомическом исследовании трупа……………………………………………. 21 8. Лабораторная диагностика КГЛ у людей ……………………………………………… 22 8.1. Отбор проб и транспортировка биологического материала от людей (трупов)……………………………………………………………………………… 22 8.2. Подготовка сывороток крови для серологического исследования…………. 24 8.3. Методы специфической лабораторной диагностики материала от больных (трупов) ………………………………………………………………………… 25 8.4. Оценка результатов специфической лабораторной диагностики КГЛ…… 25 9. Профилактика КГЛ………………………………………………………………………. 26 9.1. Эпизоотологическое и эпидемиологическое районирование энзоотичной по КГЛ территории (общие принципы)……………………………………... 26 9.2. Акарицидные мероприятия и индивидуальная защита населения………… 27 9.2.1. Борьба с клещами H. marginatum ...................................................................... 27 9.2.2. Индивидуальная защита населения от нападения иксодовых клещей в природных биотопах………………………………………………………..….. 28 9.3. Специальная подготовка медицинских и других работников на энзоотичной по КГЛ территории ……………………………………………………..… 29 9.4. Гигиеническое обучение и воспитание населения …………………….……. 30 Приложение 1. Бланк текущего отчета (образец) (обязательное) ……………...…… 31 Приложение 2. Биология и фенология клеща H. marginatum (справочное) ……...... 32 Приложение 3. Биология и фенология клеща D. marginatus (справочное) …….…... 34 Приложение 4. Биология и фенология клеща R. rossicus (справочное) ………..…… 36 Приложение 5. Направление на исследование полевого материала (обязательное) . 37 Приложение 6. Направление на исследование секционного материала (обязательное) ……………………………………………………………………………………..... 38 Приложение 7. Направление крови на выделение вируса ККГЛ (обязательное) … 39 Приложение 8. Направление сыворотки крови для исследования на антитела против вируса ККГЛ (обязательное) ………………………………………………… 40 Приложение 9. Результат анализа ОТ-ПЦР на выявление РНК вируса ККГЛ (обязательное) ……………………………………………………………………………….. 41 Приложение 10. Результат анализа серологических исследований на КГЛ (обязательное) …………………………………………………………………………………. 42 Приложение 11. Средства борьбы с клещами на животных (справочное) ………..... 43 Приложение 12. Правила поведения людей при нахождении на территории, опасной в отношении иксодовых клещей (справочное)…………………………………… 44 Утверждаю Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской ФедерацииГ.Г. Онищенко26 февраля 2009 г.Дата введения: с 1 апреля 2009 г.^ 3.1.3. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИОрганизация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки Методические указанияМУ 3.1.3.2488-091. Область применения1.1 Методические указания подготовлены с учётом опыта работы органов и учреждений Роспотребнадзора и лечебно-профилактических организаций и содержат основные требования к комплексу организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний Крымской геморрагической лихорадкой (далее - КГЛ). 1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также лечебно-профилактических и других организаций в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. СП 3.1/3.2.1379-03» (Зарегистрированы в Минюсте России 18 июня 2003 г., регистрационный N 4716).^ 2. Нормативные и методические документы 1. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июня1993 г. 2. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. 3. Федеральный закон Российской Федерации «О ветеринарии» № 4979 – 1 от 14 мая 1993 г. 4. «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных». Сборник санитарных и ветеринарных правил. М., 1996. 5. «Безопасность работы с микроорганизмами I – II групп патогенности (опасности). СП 1.3.1285-03». 6. «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности. СП 1.2.036-95». 7. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» СанПиН 2.1.7.727-99». 8. «Санитарная охрана территории Российской Федерации. СП 3.4.2318-08». 9. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности. СП 3.5.1378-03». 10. «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации. СП 3.5.3.1129-02». 11. «Гигиенические требования к хранению, применению и транспортированию пестицидов и агрохимикатов. СанПиН 1.2.1077–01». 12. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 01.04. 2005 г. «Об эпидемиологической обстановке по Крымской геморрагической лихорадке в Южном федеральном округе и мерах по ее профилактике». 13. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 02.04.2007 г. № 17 «О мерах по совершенствованию профилактики Крымской геморрагической лихорадки в Южном федеральном округе». 14. Методические указания «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение. МУ 3.4.1028-01». 15. Методические указания «Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих-переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций. МУ 3.1.1027 – 01». 16. Методические указания «Методы определения эффективности инсектицидов, акарицидов, регуляторов развития и репеллентов, используемых в медицинской дезинсекции. МУ 3.5.2.1759–03». 17. Методические указания «Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекций. МУ 3.1.1029-01». 18 Методические указания «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения. МУ 3.4.1030-01». 19. Методические указания «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного микроорганизмами I - II групп патогенности. МУ 1.3.1794-03». 20. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113 от 30.12.1998 г.. 21. Методические указания по отлову, учету и прогнозу численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах зоонозов. МУ 3.1.1029 - 01. 22. Методические указания «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. МУ 4.2.2039-05». 23. Методические рекомендации «Забор, транспортировка, хранение клинического материала для ПЦР-диагностики». М., 2006. 24. Методические рекомендации по лабораторным и полевым исследованиям арбовирусов. М., 1975. 25. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 г. № 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней».^ 3. Общие положения 3.1. Организацию и проведение мероприятий по эпидемиологическому и эпизоотологическому надзору в природных очагах КГЛ осуществляют Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту (далее – Управления Роспотребнадзора), федеральные государственные учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте (далее - центры гигиены и эпидемиологии), противочумные учреждения во взаимодействии с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, территориальными органами исполнительной власти, органами местного самоуправления и иными организациями и службами. 3.2. Объем и направленность профилактических мероприятий определяются характером эпизоотических и эпидемических проявлений, результатами эпизоотологического мониторинга, а также прогнозами эпизоотологической и эпидемиологической обстановки по КГЛ на конкретной административной территории. На основании полученных данных осуществляют планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий. 3.3. Управления Роспотребнадзора, на обслуживаемой территории которых обнаружена природная очаговость КГЛ, разрабатывают комплексные планы профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений КГЛ совместно с курирующими противочумными учреждениями, органами управления здравоохранением, территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и другими организациями сроком на 5 лет с ежегодным корректированием. 3.4. Консультативно-методическую помощь по проведению лабораторной диагностики и мониторинга за КГЛ органам и учреждениям Роспотребнадзора и организациями здравоохранения в субъектах Российской Федерации осуществляет Референц-центр по мониторингу за КГЛ, действующий на базе ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора. 3.5. Координацию всех мероприятий по эпидемиологическому надзору за КГЛ, а также контроль выполнения требований к его организации выполняет федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.^ 4. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий4.1. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения эпидемических проявлений на территории природного очага КГЛ и выносов инфекции за пределы природно-очаговой территории, проводят Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, органы управления здравоохранением и лечебно-профилактические организации, противочумные учреждения, ветеринарные и фитосанитарные службы и т.д. 4.2. Комплексный план профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений КГЛ согласовывается с организациями и службами, привлекаемыми к его реализации, утверждается руководителем органа исполнительной власти и является обязательным для выполнения всеми задействованными организациями, независимо от организационно-правовой формы. Планы подлежат ежегодному корректированию и должны включать разделы: организационные мероприятия; профилактические мероприятия; противоэпидемические мероприятия; подготовка медицинских кадров, гигиеническое обучение и воспитание населения. 4.3. На случай выявления больного (трупа) с подозрением на КГЛ разрабатываются оперативные планы противоэпидемических мероприятий, которые предусматривают: способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявления больного (трупа) с подозрением на КГЛ; схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа); определение порядка госпитализации больных в инфекционные стационары (отделения), материально-техническое их оснащение и обеспечение средствами лечения и дезинфекции; обеспечение мер противоэпидемической безопасности работы медицинского персонала стационаров и лабораторий; определение порядка передачи биологического материала от больного (трупа) для проведения лабораторной диагностики (серологических, молекулярно-биологических, вирусологических исследований); создание на уровне субъектов Российской Федерации (республика, край, область) резерва кадров врачей и среднего медицинского персонала; подготовку медработников по вопросам эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики КГЛ; определение источников пополнения автотранспортом для работы в очаге; формирование бригад для проведения эпизоотологического обследования; обеспечение проведения эпизоотологического обследования в очаге (по месту жительства, работы, отдыха); организацию и проведение акарицидной обработки сельскохозяйственных животных (по эпидпоказаниям) в хозяйствах, независимо от форм собственности; обработку природных биотопов акарицидами (при подтверждении случаев нападения клещей на людей в природных биотопах); обеспечение взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, ветеринарной и фитосанитарной служб, медицинских организаций других федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения эпидемического очага КГЛ. 4.4. При неустойчивой санитарно-эпидемиологической обстановке (регистрация единичных случаев заболевания КГЛ с угрозой их дальнейшего распространения, выделение вируса, а также выявление его антигена и РНК при исследовании полевого материала) вопросы организации и проведения противоэпидемических (профилактических) мероприятий выносятся на заседания санитарно-противоэпидемической комиссии органов исполнительной власти муниципальных образований или субъектов Российской Федерации. 4.5. На административных территориях субъектов Российской Федерации (республика, край, область) и муниципальных образований (город, район), расположенных в зоне природной очаговости КГЛ, должны быть сформированы медицинские штабы в составе консультативной, противоэпидемической, госпитальной, лабораторной, патологоанатомической групп, а также групп по проведению дезинфекционных, дезакаризационных и дератизационных мероприятий. 4.6. Финансирование противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах КГЛ осуществляется за счет средств эпидемиологического фонда в соответствии с положением о порядке расходов на мероприятия по борьбе с эпидемиями.^ 5. Эпидемиологический надзор за КГЛ5.1. Общие сведения о КГЛ Крымская геморрагическая лихорадка – природно-очаговая арбовирусная инфекционная болезнь. Она характеризуется различной тяжестью клинического течения с геморрагическим и без геморрагического синдрома. Инкубационный период – 1-14 дней, в среднем - 4 - 6 дней. Возможно инаппарантное течение инфекции. В соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МБК-10) болезнь кодируется: А98.0 Крымская геморрагическая лихорадка. Возбудителем КГЛ является РНК-содержащий вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ), относящийся к семейству Bunyaviridae рода Nairovirus. В соответствии с принятой в России классификацией патогенных для человека микроорганизмов он относится ко II группе патогенности. Природно-очаговая по КГЛ территория приурочена к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам Юга России (Республики Калмыкия, Дагестан и Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская республики, Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области). Здесь возбудитель КГЛ изолирован от клещей Hyalomma marginatum, Hyalomma. anatolicum, Dermacentor marginatus, Rhipicephalus rossicus, Rhipicephalus bursa, Boophilus annulatus, Ixodes ricinus и др. Основное значение в качестве резервуара и переносчика вируса имеет клещ H. marginatum, который сохраняет вирус пожизненно. У этого вида клеща установлены трансовариальная и трансфазовая передачи вируса. В лесостепных ландшафтах численность ^ H. marginatum снижается, и роль переносчика и, возможно, основного резервуара вируса ККГЛ играют клещи других видов, в частности, D. marginatus. Основными прокормителями имаго клещей в хозяйственных условиях (личные подворья и т.п.) являются крупный (КРС) и мелкий рогатый скот (МРС), а также зайцы, ежи, а преимагинальных фаз клещей - птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки) и куриных (куропатки, индейки). Эти птицы и животные способствуют широкому распространению переносчиков на значительные расстояния. Человек заражается инокуляционным (присасывание клещей) и контаминационным (раздавливание клещей при снятии их со скота, втирание экскрементов в кожу при наползании клещей) путями передачи инфекции. Возможен гемоконтактный путь передачи (убой и разделка КРС и МРС, снятие шкурок и разделка тушек зайцев, контакт с кровью больных людей – взятие крови на исследование, внутривенные вливания, остановка маточных и носовых кровотечений). При авариях в условиях лабораторий возможно аспирационное заражение. В подавляющем большинстве случаев условием, способствующим заражению, является нахождение людей на энзоотичных по КГЛ территориях (трудовая деятельность, связанная с животноводством и сельскохозяйственными работами, охота, туризм, отдых на природе), поэтому отдельные случаи и групповые заболевания этой инфекцией регистрируются преимущественно в сельской местности. Характерны весенне-летняя сезонность (апрель-август) и определенный профессиональный состав больных (пастухи, доярки, скотники, владельцы индивидуального поголовья, лица, занятые в забое скота, в полеводческих и других сельскохозяйственных работах). Возможны внутрирегиональные перемещения зараженных лиц из одного административного субъекта в другой, а также дальние выносы инфекции на не энзоотичную территорию больными в инкубационном периоде либо лицами, которым ошибочно поставлен другой диагноз. Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет длится 1 - 2 года.^ 5.2. Задачи эпидемиологического надзора за КГЛ Эпидемиологический надзор за КГЛ - это комплекс мероприятий, включающий слежение за эпизоотическими проявлениями КГЛ в природных очагах, анализ заболеваемости различных контингентов населения с целью планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий и формирования эпидемиологического прогноза. Задачами эпидемиологического надзора являются: - слежение за заболеваемостью КГЛ, ее территориальным распределением и заболеваемостью отдельных групп населения (городского, сельского, по возрастным и профессиональным группам); - своевременное выявление больных и адекватное их лечение с соблюдением мер биологической безопасности при ведении больных; - контроль за численностью населения, подвергающегося риску заражения на территории природных очагов КГЛ, слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (миграция населения, характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия, уровень медицинского обслуживания и др.); - осуществление своевременной лабораторной и клинической диагностики КГЛ; - выявление источника инфекции, путей передачи и условий, способствующих заражению; - организация и проведение санитарных мероприятий и акарицидных (противоклещевых) обработок для прерывания наиболее вероятных путей распространения возбудителя инфекции, локализации и ликвидации эпидемических очагов; - повышение готовности лечебно-профилактических организаций на случай появления больных; - широкий охват населения информационно-разъяснительной работой и её совершенствование; - слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков возбудителя инфекции; - определение наиболее опасных в эпидемиологическом отношении участков природного очага, краткосрочное и долговременное прогнозирование эпизоотологической и эпидемиологической обстановки; - проведение научных исследований по совершенствованию эпизоотологического и эпидемиологического надзора, лабораторной диагностики, лечения, профилактики, методов проведения акарицидных мероприятий.^ 5.3. Порядок информации О каждом случае выявления больного КГЛ центр гигиены и эпидемиологии информирует Управление Роспотребнадзора в виде экстренного извещения не позже чем через 12 часов после выявления больного. Лечебно-профилактическая организация, уточнившая, изменившая или отменившая диагноз, обязана в течение 24 часов отослать новое извещение. ^ 5.4. Особенности эпидемиологического расследования случаев заболевания КГЛ среди людей 5.4.1. Сигнальными эпидемиологическими признаками заболевания КГЛ являются: укус клещом или контакт с ним (снятие, раздавливание, наползание); пребывание на энзоотичной по КГЛ территории (выезды на природу, рыбалку и т.п.) в течение 14 дней, предшествующих заболеванию; время возникновения заболевания (апрель - сентябрь); принадлежность к профессиональным группам риска (доярки, скотники, чабаны, ветеринарные работники, лица, участвующие в забое скота, в полеводческих работах, сенокосах, индивидуальные владельцы скота, медицинские работники); проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на КГЛ, взятие и исследование материала; уход за больными с подозрением на КГЛ. 5.4.2. Каждый случай заболевания КГЛ подвергают подробному эпидемиологическому расследованию. Эпидемиологическое расследование проводят непосредственно после получения экстренного извещения центром гигиены и эпидемиологии о выявлении случая заболевания человека КГЛ. Определяют возможный источник и пути передачи инфекции для коррекции противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение новых случаев заболевания. 5.4.3. Опрос начинают с выяснения места жительства, места работы, командировок, отдыха больного в пределах инкубационного периода (до 14 дней). Одновременно со сбором анамнестических данных проводят зоолого-паразитологическое и лабораторно-диагностическое обследование эпидемического очага и окружающей территории. 5.4.4. Результаты эпидемиологического расследования случая заболевания КГЛ вносят в карту эпидобследования очага установленной формы (учетная форма № 257). При этом указывают общие сведения о больном, дату заболевания, первичный диагноз, даты его установления и госпитализации, сведения о клинической форме и характере течения заболевания, результаты лабораторного обследования больного, а также эпидемиологическое заключение о предполагаемом источнике, путях передачи инфекции и месте заражения. Проводят анализ причины заболеваемости, который служит дальнейшему совершенствованию профилактических мероприятий. Заключение по расследованию должно содержать краткую характеристику причины возникновения спорадических случаев или групповых заболеваний, анализ обоснованности, своевременности и эффективности проведенных противоэпидемических мероприятий (выявление источника и путей передачи инфекции и полнота обеспечения неспецифической профилактики). 5.4.5. При диагностировании заболевания КГЛ у больного, предположительно заразившегося в процессе работы, связь заболевания с его профессиональной деятельностью устанавливает специалист Управления Роспотребнадзора, проводящий эпидемиологическое обследование в очаге заражения. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения КГЛ, служит карта эпидемиологического обследования с заполненным вкладным листом, заверенная руководителем Управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.^ 6. Эпизоотологический мониторинг за энзоотичной по КГЛ территорией6.1. Общие положения 6.1.1. Эпизоотологический мониторинг энзоотичных по КГЛ территорий направлен на изучение сложных явлений с биологической и экологической основой, развивающихся под влиянием природных и социальных факторов, и включает: - плановое эпизоотологическое обследование территории очага; - многолетние наблюдения на стационарах; - экстренное обследование по эпидемиологическим показаниям. 6.1.2. Эпизоотологическое обследование проводится планово или экстренно при эпидемических проявлениях в виде спорадических случаев или групповых заболеваний. Плановое обследование проводится ежегодно на эпидемиологически значимых участках и стационарах с целью мониторинга эпизоотологического состояния территории. Полученные результаты экстраполируют на всю территорию, где имеет место общность структурной и пространственной функциональной организации паразитарной системы КГЛ. Экстренное эпизоотологическое обследование проводится с целью установления обстоятельств заражения больного КГЛ на участках местности, имеющих отношение к эпидемическому проявлению инфекции. 6.1.3. Задачами эпизоотологического обследования являются: - определение численности клеща H. marginatum и некоторых других видов клещей на различных прокормителях (сельскохозяйственные и дикие животные, дикие и домашние птицы) как основного показателя эпизоотического состояния данной территории; - сбор и исследование полевого материала на зараженность вирусом ККГЛ; - составление краткосрочного и долгосрочного прогнозов развития эпизоотологической обстановки; - выдача рекомендаций по проведению акарицидной обработки скота и природных биотопов, контроль качества проводимых акарицидных обработок. ^ 6.2. Организация эпизоотологического обследования 6.2.1. Для экспедиционных выездов на энзоотичную территорию следует создавать группы в составе эпидемиолога, паразитолога (энтомолога), зоолога с помощниками (лаборанты, помощники эпидемиолога), представителя охотинспекции района с оружием для отстрела диких млекопитающих и птиц. При обследовании природного очага в хозяйственных условиях привлекается ветеринарный врач, обслуживающий поголовье скота на данном участке. 6.2.2. В распоряжении бригады должны быть предусмотрены автомашина и необходимый инвентарь для проведения полевых работ, а также средства индивидуальной защиты (комбинезон, сапоги, инсектоакарициды). 6.2.3. Весь персонал бригады проходит предварительную подготовку по мерам личной профилактики и методам работы. 6.2.4. Началу полевых работ предшествуют: - составление планов, графика выездов на год (на отдельные сезоны года); - подготовка картографической основы ландшафтных зон и районов (масштаб 1: 600000 – 1:750000); - подготовка почвенных и климатических карт и картосхем районов (масштаб 1:100000), а также планов лесничества для использования во время работы в поле. 6.2.5. На карты-основы заранее наносят населенные пункты, дороги, границы растительных зон и ландшафтных районов. По имеющимся документированным источникам информации или данным Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации проводится картографирование видового состава, размещения и численности доминирующих видов мелких млекопитающих и иксодовых клещей. В последующем карты-основы дополняют данными эпизоотологического обследования. При картографировании рекомендуется пользоваться точечным или знаковым методами. 6.2.6. На карту-основу кладут контурную фактографическую карту на кальке, на которую наносят такие эпидемиологические данные, как заболеваемость людей КГЛ, факты выявления РНК и антигена вируса у людей, млекопитающих, птиц, клещей, данные серологических исследований сывороток крови людей и животных, места обнаружения зараженных клещей по видам, места заражения людей. 6.2.7. При наличии подготовленных специалистов в области ГИС-технологий, персональных компьютеров, программного ГИС - обеспечения и GPS/ГЛОНАС - навигаторов, электронных баз данных по КГЛ началу полевых работ предшествует подготовка картографической основы с использованием геоинформационных технологий. 6.2.8. До начала полевых работ следует подготовить журналы учета видов работ для внесения данных из бланков текущего отчета (приложение 1). Необходимые для картографического анализа данные получают в административных центрах (районных администрациях, правлениях акционерных обществ). Сведения, полученные из этих документов, уточняются в районных управлениях сельского хозяйства, отделах землеустройства и в центрах гигиены и эпидемиологии. На основе работы, проведенной в организационный период, намечаются конкретные участки для эпизоотологического обследования, сроки и объём мероприятий. 6.2.9. Бланки рабочих документов:Этикетка. Наиболее удобный размер бланка этикетки - 1/4 листа бумаги формата А-4. В ней должны быть предусмотрены графы для внесения следующих сведений: номер этикетки, название административного района, дата и адрес пункта проведения работ в полярных координатах (азимут и расстояние в километрах относительно ближайшего населенного пункта), характеристика биотопа (пастбище, поле, лесополоса и т.п.), проведенная работа и ее результат (например: осмотрены 50 голов КРС, собраны 90 клещей, выставлены 100 ловушко-ночей, пойманы 5 грызунов (указать вид), подпись зоолога).^ Бланки текущего отчета. Для оперативного информирования учреждений, осуществляющих эпизоотологическое обследование, следует заранее заготовить бланки текущего отчета, в которых отражается работа, проводимая эпизоотологической группой (приложение 1). 6.2.10. При проведении эпизоотологического обследования учитывают имеющиеся сведения о биологии и фенологии наиболее распространенных на территории видов клещей, в частности, H. marginatum, D. marginatus, Rh. rossicus (приложения 2 – 4) и других. ^ 6.3. Эп