Министерство здравоохранения Кыргызской РеспубликиДепартамент Государственного Санитарно-Эпидемиологического надзораП Р И К А ЗОТ 4.07. 2007г. № 360«Об усилении мер по борьбе и профилактике малярии в Кыргызской Республике»Бишкек – 2007Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от ____2007 № «Об усилении мер по борьбе и профилактике малярии в Кыргызской Республике» разработан при участии: ДГСЭН (Исаков Т.Б., Нурматов З.Ш., Усубалиева Ж.М., Раимкулов К.М., Абдылдаева Г.Б., Оторбаева Д.С., Алтымышева Н.А,), ОРП ГФСТМ (Усенбаев Н.Т., Алмереков К.Ш., Анарбаев А.А), КГМА (Тойгонбаева В.С., Кутманова А.З., Ногойбаева К.А.), Минздрав (Сагынбаева Д.З.), Чуйский ОЦСМ (Усенбаева Н.Т.), АГСВ (Ибраимова Ч.Т.), РЦУЗ (Айтмурзаева Г.Т.), Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского, Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (д.м.н. Баранова А.М.). Настоящим приказом утверждены методические указания по эпиднадзору за малярией, по клинике, лечению и организации мероприятий по борьбе и профилактике малярии, по систематике, морфологии, биологии и экологии переносчиков малярии методам борьбы и контроля с ними, по организации лабораторной диагностики, по стратегии соц. мобилизации населения. Приказ является обязательным для выполнения на территории Кыргызской Республики всеми учреждениями здравоохранения, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности. При разработке приказа использованы научные материалы научных сотрудников Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского Артемьева М.М., Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова д.м.н. Барановой А.М. ^ Приказ Буйрук Об усилении мер по борьбе и профилактике малярии в Кыргызской РеспубликеБорьба с малярией остается одной из приоритетных задач Кыргызской Республики. За последние несколько лет эпидемические вспышки малярии были зарегистрированы во многих регионах нашей страны. Эпидемия трехдневной малярии в 2002 году (2744 случая) стала серьезной проблемой на юге Кыргызской Республики. В 2004 г зарегистрирован местный случай заболевания тропической малярией (P.falciparum) в Араванском районе Ошской области. В 2005 - 2006 годы эпидемиологическая ситуация резко осложнилась в Чуйской области и в пригородах г.Бишкек, где были зарегистрированы случаи местной передачи малярии. В республике отмечается нехватка кадров, знающих особенности этой болезни и имеющих опыт борьбы с малярией. Тяжелая экономическая ситуация в республике, процессы реформирования в системе здравоохранения привели к резкому сокращению штатных должностей в санитарно-эпидемиологической службе. С учетом сложившейся ситуации стартовал проект Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулезом, малярией, рассчитанный на улучшение потенциала специализированных служб до 2010 года. В целях реализации новых подходов и методик эпидемиологического и энтомологического надзора за малярией в соответствии с Глобальной малярийной программой ВОЗ и в связи с напряженной эпидситуацией по малярии в стране: ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемые: 1.1. Методические указания по эпидемиологическому надзору за малярией приложение 1; 1.2. Методические указания по клинике, диагностике и лечению малярии приложение 2;^ 1.3. Методические указания по систематике, морфологии, биологии и экологии переносчиков малярии, методы борьбы и контроля с ними приложение 3; 1.4. Методические указания по организации и проведению лабораторной диагностики малярии приложение 4; 1.5. Методические указания для специалистов кабинетов укрепления здоровья по организации деятельности сельских комитетов здоровья по актуальным вопросам малярии приложение 5. 2. Руководителям республиканских лечебно-профилактических организаций, директорам ТУ ФОМС мэрии гг.Бишкек, Ош, ООБ, ТБ, ЦСМ и главным врачам ЦГСЭН: 2.1.Принять к руководству и исполнению, предусмотренные приказом мероприятия по профилактике и организации мер борьбы с малярией в Кыргызской Республике; 2.2. Обеспечить подготовку медицинских работников по вопросам борьбы с малярией ; 2.3. Обеспечить контроль за сохранностью и целевым использованием выделенных противомалярийных препаратов для лечения и химиопрофилактики малярии; 2.4. Обеспечить готовность лабораторной службы по вопросам диагностики и принять меры по приобретению микроскопов и лабораторного оборудования. 3. Директорам медицинских училищ Кыргызской Республики: 3.1.Пересмотреть учебные программы по вопросам малярии и обратить внимание в подготовке специалистов по лабораторной диагностике. Срок 4 квартал 2007г. 4.Начальнику УЛПП, заведующему ООЗ Минздрава (Кутукеев Т.С., Акматбеков К.А.): 4.1.Обеспечить координацию деятельности ЛПО в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по малярии. 5.Генеральному директору ДГСЭН Исакову Т.Б., главному врачу РКИБ Муратовой Н.Б: 5.1. Обеспечить оказание практической и консультативно-методической помощи лечебно-профилактическим организациям здравоохранения; 5.2. В рамках проекта ГФСТМ «Контроль малярии в Кыргызстане»: -принять меры по повышению знаний и навыков по актуальным вопросам борьбы с малярией специалистов ЛПО и санэпидслужбы; -создать неснижаемый запас противомалярийных препаратов; -принять меры по обновлению и укомплектованию лабораторным оборудованием энтомологических, паразитологических лабораторий санэпидслужбы и лабораторий лечебных организаций; 6. Директору РЦУЗ Айтмурзаевой Г.Т. принять меры по реализации стратегии «Развитие партнерства и вовлечение населения в деятельность по контролю малярии в Кыргызстане». 7. Главным врачам областных, городских и районных ЦГСЭН:7.1.Выделить штатные единицы специалиста-паразитолога, энтомолога, лаборанта для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; Срок-2 полугодие 2007г.7.2.Представлять экстренное донесение на каждый случай заболевания малярией илди паразитоносительства ( по телефону, Эл.почте, факсу) с последующим представлением окончательногог эпиддонесения и карты эпидобследования в ОЦГСЭН, ДГСЭН;7.3.Обеспечить безотлогательное проведение эпидрасследования по каждому случаю малярии с целью недопущения распространения этой инфекции;7.4.Усилить энтомологический надзор на территории, имеющей регистрацию местной передачи малярии;7.5.Обеспечить координацию действий заинтересованных ведомств и учреждений в рамках Национального стратегического плана по борьбе с малярией в Кыргызской Республике на 2006-2010гг. 7.6.Ежегодно с годовым отчетом информировать Минздрав о реализации данного приказа и использовании средств, выделенных ГФСТМ на поддержку программы борьбы с малярией в республике. 8. Считать утратившим силу приказ МЗ КР от 21.01.2002 года №20 «О мерах по совершенствованию эпидемиологического надзора за малярией в Кыргызской Республике» 7. Контроль за реализацией данного приказа возложить на Главного государственного санитарного врача Кыргызской Республики, заместителя министра С.Т. Абдикаримова.Министр Т.Д. Абдраимов Приложение 1 Утверждено приказом Минздрава Кыргызской Республики № ___ от __________ ^ Методическое указание по эпидемиологическому надзору за маляриейЦель эпидемиологического надзора: снижение заболеваемости в очагах трёхдневной малярии и поддержание благополучия на оздоровленных территориях.Основные задачи организацийздравоохранения Совершенствование системы эпиднадзора за малярией (раннее и своевременное проведение противомалярийных мероприятий). Подготовка национальных кадров по вопросам диагностики, лечения и борьбы с малярией. Укрепление паразитологической службы (укомплектование штатов паразитологических подразделений ЦГСЭН, обеспечение оборудованием и реактивами). Социальная мобилизация населения на территориях, пораженных малярией, и санитарное просвещение на остальной территории республики.^ Система эпидемиологического надзора за малярией включает:1. Сбор и анализ информации о заболеваемости малярией: - выявление больных малярией и паразитоносителей; - учет и регистрация случаев малярии; - контроль клинической и лабораторной диагностики малярии; - анализ заболеваемости малярией. 2. Изучение условий, влияющих на распространение малярии: -анализ метеорологических, социально-демографических, экологических данных; - энтомологические наблюдения за переносчиком. 3.Организацию, планирование и проведение противомалярийных мероприятий: - гидротехнические мероприятия и предупредительный санитарный надзор при строительстве и эксплуатации ирригационных сооружений; - экологически безопасные меры борьбы с переносчиком (ларвицидные мероприятия, гамбузирование мест выплода малярийных комаров); - обеспечение населения средствами защиты от укусов насекомых; - профилактика прививной малярии; - социальная мобилизация населения на борьбу с малярией; - химиопрофилактика населения и массовое профилактическое лечение противомалярийными препаратами; - инсектицидные обработки помещений. 4. Подготовку медицинских кадров по диагностике, лечению, эпидемиологии и профилактике малярии. 5. Оценку эффективности проведенных противомалярийных мероприятий. 6. Межведомственную и межсекторную координацию проведения противомалярийных мероприятий.1. Сбор и анализ информации о заболеваемости малярией.Выявление больных малярией и паразитоносителейРаннее выявление больных малярией и паразитоносителей проводится врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, среди населения на всей территории республики, активным (подворные и поквартирные обходы, обследование в очаге малярии) и пассивным (обследование лиц, обратившихся за медицинской помощью) методами. К подозрительным на малярию лицам относятся: - температурящие и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, в т.ч. в течение 3-х дней и более; - реципиенты, при повышении температуры, развившейся в течение ближайших 3-х месяцев после переливания крови; - температурящие в активных очагах малярии; - больные анемией неясной этиологии; - больные с увеличением печени и селезёнки, желтушностью склер и кожных покровов; - прибывшие из неблагополучных по малярии стран Африки, Азии, Южной и Центральной Америки (коммерсанты, студенты, экипажи авиалайнеров, туристы, сезонные рабочие, военнослужащие-контрактники, беженцы, переселенцы и др.); - имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 3-х лет (при любом повышении температуры). Раннее выявление больных малярией осуществляется медработниками ФАПов, ГСВ и других подразделений при подворных или поквартирных обходах на основе журнала с семейными списками жителей и датами посещений. У всех подозрительных на малярию лиц проводится термометрия и взятие препарата крови (толстая капля и тонкий мазок). В журнале делается отметка о посещении в строке против каждого опрошенного лица и отметка о взятии крови у подозрительных на малярию. На препараты крови заполняют направления в паразитологическую лабораторию до постановки окончательного диагноза. Работники лечебно-профилактической сети обязаны обеспечить качественное приготовление препаратов крови и своевременную их доставку в лабораторию в день взятия крови. Обходы населения осуществляются в активных очагах в сезоне передачи малярии один раз в 10-14 дней. У лиц с продолжающимися симптомами малярии, несмотря на первый отрицательный результат анализа, паразитологическое исследование крови проводится повторно. ^ Порядок деятельности ЛПО по борьбе и профилактики малярии1.Организационные мероприятия: -включение мероприятий по борьбе и профилактике малярии в общий план деятельности и развития организации здравоохранения; -определение лица, ответственного за контроль за проведением противомалярийных мероприятий; -организация и проведение семинаров для медперсонала с последующей аттестацией по вопросам малярии; -подготовка палат для приема больных малярией (засетчивание окон, дезобработка) и высушивание луж вокруг стационаров; -обеспечение медперсонала инструктивно-нормативными и методическими руководствами. 2. Лечебно - профилактические мероприятия: -организация забора и исследование препаратов крови по клинико-эпидемиологическим показаниям в целях раннего выявления и своевременной госпитализации, больных малярией; -создание неснижаемого запаса лекарственных препаратов для лечения больных малярией; -оснащение лабораторий микроскопами, обеспечение реактивами для микроскопической диагностики малярии; -организация внутреннего и внешнего контроля качества лечения и микроскопической диагностики; -своевременная подача экстренных извещений и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий; -организация подворных обходов с термометрией, лабораторное обследование контактных в очагах в неблагополучных по малярии населенных пунктах. 3.Работа с населением: -проведение бесед, лекций при подворных обходах, в ЛПО, подготовка санбюллетеней, памяток, листовок по профилактике малярии; -участие в реализации стратегии «Действия местных сообществ в вопросах малярии».^ Учет и регистрация случаев малярииПри обнаружении возбудителей малярии лаборант или врач немедленно сообщает результаты паразитологического исследования в медицинскую организацию, направившую препарат крови на анализ. На каждый выявленный случай малярии медработник ЛПО немедленно подает экстренное извещение (ф. 058у) в территориальный ЦГСЭН в течение 24 часов. В случае смертельного исхода от малярии экстренное извещение передается в ЦГСЭН в тот же день. Эпиддонесения о случаях малярии территориальными ЦГСЭН передаются в ДГСЭН в течение 3-х дней. Учет заболеваемости малярией на уровне районного (городского) ЦГСЭН осуществляется на основании экстренных извещений (ф.058/у), поступивших из ЛПО, независимо от формы собственности. Все случаи заносят в отчетно-учетную форму № 1 «Отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях».^ Контроль за лечением и лабораторной диагностикой малярииВрачи эпидемиологи или паразитологи ЦГСЭН осуществляют: -контроль за полнотой и качеством сбора эпиданамнеза у больных и паразитоносителей, прибывших из территорий, неблагополучных по малярии: -контроль за полнотой и своевременным лабораторным обследованием на малярию больных на всех этапах оказания медицинской помощи в ЛПО; -контроль за своевременной госпитализацией и эффективным лечением выявленных больных и паразитоносителей в стационары. Результаты исследования на малярию лаборант или врач-лаборант немедленно сообщает в медицинскую организацию, направившую препарат крови на анализ. Задержка сроков исследования недопустима. Просмотренные препараты крови хранят в течение 3-х месяцев в специальном ящике или в коробке, имеющей 10 ячеек. 10% от общего числа просмотренных (содержимое одной ячейки) направляют для контрольного исследования в областной ЦГСЭН или ДГСЭН 1 раз в месяц в сезоне передачи, а вне сезона- 1 раз в 3 месяца по выбору лаборатории вышестоящего ЦГСЭН. Все положительные препараты (с возбудителями малярии) немедленно направляются в лаборатории ЦГСЭН для окончательного подтверждения. Все сомнительные препараты крови следует направлять на просмотр в территориальные референс - лаборатории расположенные в Ошском ЦГСЭН и ДГСЭН на определение наличие паразита. В случаях некачественного приготовления препарата крови требуется повторный забор крови.^ Анализ заболеваемости маляриейБазой данных служат материалы эпидемиологического обследования больных и очагов малярии, отчеты о заболеваемости ЦГСЭН, результаты лабораторных исследований препаратов крови, данные о лечении больных или паразитоносителей. По данным карты эпидемиологического обследования очага малярии следует анализировать, откуда и когда прибыл больной или паразитоноситель, род его занятий, возраст, время начала заболевания и вероятное время заражения, обращения за медицинской помощью, метод выявления (активное или пассивное), первоначальный клинический диагноз. Показателями работы лечебно-профилактических организаций являются даты постановки диагноза от обращения больного за медицинской помощью, взятия препаратов крови, направления на исследование, просмотра препарата в лаборатории, экстренного сообщения в ЦГСЭН и госпитализации больного. Для оценки степени укоренения трехдневной малярии и определения объема противомалярийных мероприятий на обслуживаемой территории необходим дифференцированный учет местных и вторичных от завозных случаев заболеваний. Чтобы оценить возможную роль больного, как источника новых случаев малярии, к дате начала заболевания прибавляют время, необходимое для завершения спорогонии в комаре и минимальное время инкубации в человеке для данного вида возбудителя (оба периода составляют оборот инфекции). Заболеваемость малярией (отношение числа случаев, выявленных за период времени, к числу данного населения) взрослых рассчитывают на 100 тысяч населения, а детей на 1000. Анализ заболеваемости проводят по календарным годам, но для трехдневной малярии удобнее использовать «эпидемиологический» год – период от начала проявлений заражения данного сезона до начала первичных проявлений заражений следующего сезона передачи. При этом различают период малярийного сезона (июнь-октябрь) и межсезонный период (остальные месяцы). Первичное проявление летом данного года и рецидив весной (без лечения примахином) следующего года у одного больного учитывают как 1 случай.^ 2.Изучение условий, влияющих на распространение малярииДля эффективного планирования и рационального проведения противомалярийных мероприятий необходим мониторинг ситуации: энтомологический, метеорологический, социально-демографический.^ Районирование маляриогенной территорииНа основе эпидемиологического анализа можно районировать территорию по уровню эндемии. Однако, основной задачей районирования является комплексная оценка маляриогенного потенциала территории и её «уязвимости», картографирование результатов, оценка ситуации, прогноз и рациональное планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий для борьбы с малярией. Процесс районирования включает: - анализ данных метеорологических станций (среднесуточные температуры и влажность); - изучение ареалов переносчиков малярии; - анализ численности видов по многолетним данным; - определение периода эффективной заражаемости малярийных комаров; - оценка структуры сезона передачи; - определение маляриогенного потенциала территории; - анализ динамики числа случаев в очагах; - определение индекса реализации условий (отношение числа случаев малярии к значению маляриогенного потенциала). Энтомолог и паразитолог ЦГСЭН должны четко знать ситуацию на своей территории и быть готовыми к проведению комплекса мероприятий в случае появления местной передачи малярии.^ 3. Организация, планирование и проведение противомалярийных мероприятийПланы противомалярийных мероприятий в ЦГСЭН и ЛПО следует составлять ежегодно на маляриогенных территориях, где имеются завозные, вторичные от завозных или местные случаи малярии. Целесообразно составлять комплексные планы совместно с другими службами, причастными к проблеме малярии. План по профилактике малярии на маляриогенных территориях для ЦГСЭН составляет врач-паразитолог или эпидемиолог совместно с энтомологом. В лечебно-профилактических организациях план составляет врач КИЗ – инфекционист или уполномоченное лицо, который согласует его с ЦГСЭН. План составляется на каждый квартал года и на весь год. Для каждого мероприятия должны быть четко установлены сроки выполнения, исполнители (ответственные лица). Последняя вертикальная колонка содержит отметку о выполнении данного мероприятия. Объем мероприятий следует расширять в течение эпидемического сезона при притоке людей на строительные или сельскохозяйственные работы, а также в населенных пунктах, имеющих общие места выплода комаров. Длительность инкубационного периода трехдневной малярии требует планировать противомалярийные мероприятия в очаге на следующие 2 года.^ Профилактика прививной малярии. Основные требования: - жители активных очагов не могут быть донорами; - ЦГСЭН представляет список активных очагов 1 раз в год в отделения переливания крови ТБ; - по жизненным показаниям переливание крови и пересадку органов проводят от доноров-жителей очагов с назначением реципиенту хлорохина (курсовая доза 25 мг/кг массы тела).^ Противоэпидемические мероприятия начинаются с немедленной госпитализации в ЛПО выявленного больного или паразитоносителя малярии. В очаг для эпидемиологического обследования выезжают паразитолог (эпидемиолог) и энтомолог после получения экстренного извещения в 1-2 сутки. Результаты проведенного обследования заносятся в «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания», (приложение 1 к методическому указанию), копию которой в течение 7 дней направляют в вышестоящий ЦГСЭН. В карте эпидемиологического обследования очага малярии следует указать тип очага и классифицировать случай малярии. Очагом малярии зачастую является населенный пункт с расположенными в нём или вокруг него анофелогенными водоемами. Существуют следующие типы очагов малярии:а) потенциальный очаг – передача малярии возможна, но свежих местных случаев нет, есть только завозные;б) новый активный очаг – имеются случаи передачи малярии, появились вторичные от завозных и местные случаи;в) остаточный активный очаг – имеется ежегодная местная передача малярии, что требует проведения комплекса противомалярийных мероприятий;.г) неактивный очаг – местной передачи малярии нет, но возможны проявления после длительной инкубации в течение двух лет после окончания малярийного сезона;. д) оздоровленный очаг – местная передача малярии прекращена, в течение двух лет после выявления последнего местного случая новых больных не было;е) псевдоочаг – передача невозможна по климатическим условиям в сезоне передачи или из-за отсутствия переносчика, имеются завозные случаи или проявления после длительной инкубации вне сезона передачи (с ноября по май следующего года). В целях оценки и анализа эпидситуации, правильного планирования противомалярийных мероприятий, врачам паразитологам (эпидемиологом) необходимо вести картотеку очагов малярии. Данные картотеки очагов будут использоваться для создания электронных баз данных. Название очага____________________________ Медицинское обслуживание _________________ ГСВ, ФАП______ Число случаев в очаге годы числонаселения I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Всего: 2007 2008 2009 2010 2. Число случаев по возрастам годы всего Возрастные группы 0-1 год 1 год 2-4 года 5-9 лет 10-14 лет 15-19 лет 20 и больше 2007 2008 2009 2010 3.Число случаев малярии по контингентам годы всего неорган школьники с/х раб. рабочие служащие дом/хоз. 2007 2008 2009 2010 4. Методы выявления случаев малярии годы активные пассивные итого 2007 2008 2009 2010 5.Выявление по срокам обращения в ЛПО от момента заболевания годы 1-3дней 4-7 дней 8-14 дней 15-30 дней > 30 дней Итого 2007 2008 2009 2010 6. Выявление по срокам от момента обращения в ЛПО до госпитализации годы 1 2 3 4 5 6 7 Больше 7 дней 2007 2008 2009 2010 ^ Классификация случаев малярии (больных и паразитоносителей): а) завозной – заражение произошло через комаров вне данной местности; б) вторичный от завозного - заражение в данной местности в этом или в прошлом сезоне через местных малярийных комаров; в) местный – заражение от любого случая, кроме завозного; г) прививной – заражение после введения инфицированной паразитами малярии крови. д) рецидив - случай малярии с повторными проявлениями болезни до 2 месяцев (ранний рецидив) или более 2 месяцев (поздний рецидив) после перенесенного заболевания, если лечение не проводилось или проведено неполное (например, без примахина при трехдневной малярии) или некачественное лечение (несоблюдение режима приема препарата, истекший срок годности препарата и др.). Первичные проявления трехдневной малярии вне сезона передачи (например, весной следующего года) нельзя считать рецидивом т.к. это могут быть первичные проявления болезни после длительной инкубации. Паразитолог (эпидемиолог) организует в очаге взятие препаратов крови у всех подозрительных на малярию лиц. При возникновении местных очагов в эпидсезоне паразитолог (эпидемиолог) может назначить сезонную химиопрофилактику (СХП) хлорохином, а затем- межсезонное профилактическое лечение населения примахином по согласованию с вышестоящим ЦГСЭН и контролирует проводимые ЛПО подворные обходы для раннего выявления больных малярией.^ Социальная мобилизация населенияЦелью социальной мобилизации является привлечение всех слоев населения, государственных органов, религиозных конфессий, общественных организаций, медицинских работников всех профилей к решению задач, связанных с недопущением распространения малярии. Основные задачи: 1. Формирование среди населения, подверженного риску заражения, высокого уровня знаний о возбудителе инфекции, путях и факторах передачи малярии человека. 2. Знание населения ранних и характерных признаков заболевания, необходимости немедленного обращения за медицинской помощью. 3. Создание у населения определенных навыков, способствующих предупреждению возникновения как единичных, так и массовых заболеваний малярией. Население должно быть подготовлено к участию в осуществлении мероприятий в случае возникновения и распространения малярии.^ Организация и проведение сезонной химиопрофилактики и межсезонного профилактического лечения населения Индивидуальная химиопрофилактика служит для персональной защиты лиц, выезжающих в страны, эндемичные по тропической малярии. Организации, командирующие сотрудников в страны тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, обязаны информировать выезжающих о необходимости соблюдения мер профилактики тропических болезней, в том числе и малярии. Выезжающим необходимо перед поездкой проконсультироваться с врачом и приобрести противомалярийный препарат, рекомендованный для индивидуальной химиопрофилактики в данной местности (таблица №1). Массовая сезонная химиопрофилактика хлорохином проводится в активном очаге в сезоне передачи малярии по эпидемическим показаниям (таблица №2). Межсезонное профилактическое лечение населения примахином проводится после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидсезона для предупреждения поздних проявлений 3-х дневн ^ Таблица № 3. Анализ выполнения межсезонного профилактического лечения населения примахином Дни раздачи препа- рата Даты Число населения ^ Не подлежат профилактическому лечению Всего в том числе Дети до 1года Беременные в первые и последние 3 месяца Кормя- щие матери Другие противо- показания 1 2 3 4 5 6 7 8 Продолжение таблицы Число Число подле- жащихМПЛП Не охвачено Всего охва-чено % охвата к общему числу населе-ния % охвата к числу подлежащих профилакти-ческому лечению Всего в том числе Времен-но отсут ствую-щие С осло жнени ями Отказав-шиеся от препара-та 9 10 11 12 13 14 15 16 ^ Подготовка национальных кадровПодготовка кадров по вопросам борьбы и профилактики малярии осуществляется планово в организациях медицинского додипломного и постдипломного образования, а также на рабочих местах в ОЦГСЭН, ДГСЭН Минздрава. Формы подготовки могут включать курсы, циклы специализации и усовершенствования, тематические семинары, научно-практические конференции.^ 5. Оценка эффективности проведенных противомалярийных мероприятийОценка эффективности противомалярийных мероприятий проводится ежегодно паразитологом и энтомологом ЦГСЭН наряду с анализом заболеваемости малярией. Она позволяет уточнить возможности общемедицинской сети в выполнении лечебно-профилактических и энтомологических мероприятий, выявить недостатки в работе организаций здравоохранения и резервы для улучшения системы эпиднадзора за малярией. Полученные данные необходимо представлять в вышестоящие ЦГСЭН в виде отчетов, а также в органы местных государственных администраций и местного самоуправления.^ Оценка эффективности выявления больных маляриейИндекс исследования крови является одним из основных показателей, характеризующих работу по выявлению больных. Этот показатель вычисляют делением числа обследованных лиц за определенный период на численность населения и выражают в процентах. Охват населения обследованием должен соответствовать возможностям лабораторной службы, так как при перегрузке лабораторий качество исследований снижается. В эндемичных местностях достаточным является обследование 3% населения в активном очаге в месяц в течение «малярийного» сезона, а в остальное время года – 1% в месяц. Для оценки работы ЛПО по выявлению источников инфекции необходимо определить охват населения во времени и пространстве (по месяцам и населенным пунктам), по следующим возрастным группам (1-4 года, 5-9 лет,10-14 лет,15-19 лет, 20 и старше), срокам выявления (1-3 дня, 4-7дней, 8-14 дней, 15-30 дней и более 30 дней). Оптимальный срок от заболевания до обращения – 1 неделя, от обращения до установления диагноза 1-3дня.^ Оценка клинической и лабораторной диагностики малярииО качестве клинической диагностики судят по своевременному обследованию на малярию лиц по показаниям в организациях ПМСП и стационарах, а также по расхождениям первоначального и окончательного диагнозов. Качество паразитологической диагностики определяют по правильности окраски препаратов крови, описания обнаруженных видовых форм и уровня паразитемии, подтверждению диагноза в контрольной лаборатории вышестоящего ЦГСЭН.^ Оценка эффективности химиопрофилактики населенияПри оценке учитываются полнота охвата населения, соблюдение сроков приема и возрастных дозировок препаратов. Обычно о высокой эффективности сезонной и межсезонной химиопрофилактики свидетельствуют быстрые темпы снижения заболеваемости и оздоровление очага за 2 эпидемических года.^ Контроль качества лечения больных и паразитоносителей Радикальное лечение больных малярией и паразитоносителей проводится в стационаре противомалярийными препаратами согласно национальной стратегии лечения. Контрольные исследования препаратов крови на наличие паразитов проводят на 1, 4 и 17 день лечения при 3-х дневной и ежедневно при тропической малярии. В обязательном порядке проводится изучение истории болезни, назначение лекарственных препаратов, ведение, сроки выписки больных малярией с проведением консультативно-методической работы.^ 6.Межведомственная и межсекторная координация проведения противомалярийных мероприятий.Проблема борьбы с малярией требует координации министерства здравоохранения с другими министерствами: сельского, водного хозяйства и перерабатывающей промышленности, внутренних дел, финансов, чрезвычайных ситуаций, а также с местными государственными администрациями и органами местного самоуправления. Интеграция достигается, как с помощью непосредственных контактов ключевых заинтересованных лиц различных министерств и ве