На правах рукописиУДК 616.31-02:616.441-008.64]-085.272.2НОВИКОВА Надежда ПетровнаРЕЗУЛЬТАТЫ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ С ГИПОФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ И ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА14.01.14 – «Стоматология»АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наукМосква - 2011 Работа выполнена по плану ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор ^ Царинский Михаил МарковичОфициальные оппоненты: заслуженный врач, доктор медицинских наук, профессор Сохов Сергей Талустанович доктор медицинских наук, профессор ^ Макеева Ирина МихайловнаВедущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации медико-биологического агентства России Защита состоится «____»____________ 2011г. в ___ час. на заседании диссертационного совета Д.208.041.07 в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» по адресу: ул. Делегатская, 20, к.1.Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, 20 к.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10(а)Автореферат разослан «____»____________ 2011 г.Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент О.П. Дашкова^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Стоматологическая заболеваемость занимает одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения России. Распространенность кариеса в целом по России составляет от 60 до 100%, однако нуждаемость населения России в лечении зубов по поводу кариеса удовлетворяется в среднем на 30% (А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 2001), санируется ежегодно лишь 26-27% населения (В.К. Леонтьев, 2003). В научных исследованиях, посвященных проблематике этиопатогенеза заболеваний зубов указывается, что очень частой причиной развития этой патологии являются эндокринные нарушения (Г.Е. Соловьева-Савоярова, 2008), причем, у больных имеются определенные особенности ее течения заболевания зубов, которые необходимо учитывать для проведения адекватной терапии (Р.А. Садиков, 2000; Н.В. Рубежова, 2003). Эндокринопатии вызывают значительные изменения как во всем организме, так и в полости рта. Нарушения функции щитовидной железы приводят к расстройству обмена веществ в костях скелета, в том числе в челюстных костях и зубах. Однако вопрос о роли нарушений щитовидной железы в патогенезе стоматологических заболеваний нельзя считать окончательно решенным, хотя данные литературы свидетельствуют о частом поражении зубов при нарушении функции щитовидной железы, в частности при гипотиреозе (Т.С. Москвина, 2001). В связи с этим существует насущная необходимость оптимизации стоматологического лечения больных гипотиреозом (С.Х. Берхамова, 2005; В.Я. Яковлева, 2003; Е.А. Волков, 2007). Актуальной задачей является изучение эффективности применения препаратов кальция и холекальциферола при сочетанной патологии щитовидной железы и заболеваний зубочелюстной системы, т.к. в последнее время отмечена тревожная тенденция к увеличению числа таких больных, что подчеркивает большое медицинское и социальное значение этой проблемы.^ Цель исследования. Повысить эффективность санации полости рта у больных с гипофункцией щитовидной железы путем дополнительного включения в комплекс лечебно – реабилитационных мероприятий препаратов кальция и холекальциферола.^ Задачи исследования: По данным эпидемиологических и клинических исследований определить особенности стоматологического статуса больных с гипофункцией щитовидной железы. Исследовать динамику изменения показателей «кислотной резистентности» и «скорости реминерализации» эмали зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы на фоне применения препаратов кальция и холекальциферола. Оценить по индексу КПУ и срокам сохранности пломб клиническую эффективность санации полости рта больных с различными формами гипофункции щитовидной железы (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная) при включении в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий препаратов кальция и холекальциферола. Провести комплексную математическую оценку показателей «качества жизни» и «стоматологического здоровья» с учетом параметров общесоматического статуса и состояния зубочелюстной системы у больных с гипофункцией щитовидной железы на фоне комплексной терапии с применением препаратов кальция и холекальциферола. Разработать для практического здравоохранения методические рекомендации по применению препаратов кальция и холекальциферола в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с гипофункцией щитовидной железы.^ Новизна исследования Получены новые данные о корреляционной зависимости распространенности стоматологической патологии и тяжести ее течения от длительности и степени тяжести гипофункции щитовидной железы. Получены неизвестные ранее данные об особенностях уровня распространенности заболеваний твердых тканей зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы. Впервые установлено, что рост распространенности и степень тяжести заболеваний твердых тканей зубов прямо пропорциональны тяжести и длительности течения гипофункции щитовидной железы. Выявлено у больных с гипофункцией щитовидной железы особенность избирательного поражения кариесом и его осложнения жевательных зубов. Получены новые сведения о том, что у больных с гипофункцией щитовидной железы происходит снижение, по сравнению с условной нормой, показателей кислотной растворимости эмали и скорости ее реминерализации, которые при регулярном приеме препаратов кальция и холекальциферола, приходят в состояние условной физиологической нормы. Впервые доказано, что регулярный длительный прием препаратов кальция и холекальциферола позволяет увеличить сроки сохранности пломб, повысить показатель «качества жизни» и показатель «стоматологического здоровья» у больных с гипофункцией щитовидной железы.^ Практическая ценность Новые данные о корреляционной зависимости распространенности стоматологической патологии и тяжести ее течения от наличия, длительности и тяжести течения гипофункции щитовидной железы, углубляют представление о роли данной патологии в патогенезе и характере течения заболеваний зубов. Выявленный более высокий уровень распространенности патологией зубов больных гипофункцией щитовидной железы по сравнению со здоровыми людьми, может быть использован для индивидуализированного выбора варианта лечебно – профилактических мероприятий при лечении зубов. Установленное у больных с гипофункцией щитовидной железы снижение в 3 раза по сравнению с условной нормой показателя кислотной растворимости эмали и показателя скорости ее реминерализации позволило обосновать необходимость регулярного, в течении 3 и более лет, приема препаратов кальция и холекальциферола, что позволило добиться повышения эффективности лечения твердых тканей зуба. Разработанная лечебно – реабилитационная схема патогенетической терапии зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы, включающая назначение препаратов кальция и холекальциферола, способствует повышению «качества жизни» и «стоматологического здоровья».^ Основные положения, выносимые на защиту В зависимости от степени тяжести и длительности течения гипофункции щитовидной железы синхронно изменяются показатели распространенности и тяжести течения заболеваний зубов. Уровень распространенности заболеваний зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы в среднем на 17,4% выше, чем у здоровых пациентов. У больных с гипофункцией щитовидной железы установлено избирательное поражение кариесом и его осложнениями жевательных зубов, приводящее в 86,9 - 98,9% к их удалению. Применение в комплексной терапии больных с гипофункцией щитовидной железы препаратов кальция и холекальциферола повышает «кислотную резистентность» и «скорость реминерализации» эмали, увеличивает сроки сохранности пломб, приводит к повышению показателей «стоматологического здоровья» и «качества жизни».^ Апробация работы Основные положения диссертации представлены на Юбилейной конференции, посвященной десятилетию Кубанского медицинского института (Краснодар, 2005), научной конференции, посвященный 40-летию факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2005), на II конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа (Краснодар, 2005), VI всероссийской университетской конференция молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2007), научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (Москва – Краснодар, 2007), конференции «Медико–социальные аспекты лечебно-диагностической помощи в современных условиях» (Краснодар, 2008), Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КГМУ «Инновационные направления в теории и практике стоматологии» (Краснодар, 2009).Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедры стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии, профилактики и пропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии и хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также совместного заседания кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО, стоматологии общей практики и эстетической стоматологии и лаборатории изучения боли и методов обезболивания отдела основ стоматологии НИМСИ МГМСУ).^ Публикации по теме диссертации: по материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования науки РФ. ^ Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета. Разработаны методические рекомендации, которые используются практическими врачами – стоматологами и эндокринологами. Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в работе врачей стоматологических поликлиник Кубанского государственного медицинского университета, стоматологическое отделение поликлиники№7,стоматологическая поликлиника Ставропольской государственной медицинской академии и эндокринологическим отделением Центра СКАЛа.^ Личный вклад. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, клиническое исследование, курировал в течение всего времени наблюдения. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основе всего сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации. ^ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах стандартного компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 11 графиками. Указатель литературы включает 163 источника, из которых 128 – отечественных и 35 – иностранных. ^ Материалы и методы исследования Поставленные цель и задачи исследования, направленные на повышение эффективности лечения стоматологических заболеваний у больных с гипофункцией щитовидной железы, были реализованы в условиях клиник кафедр стоматологии ФПК и ППС и терапевтической стоматологии КГМУ, эндокринологического центра специализированного курсового амбулаторного лечения (СКАЛ) и муниципальной поликлиники № 7 г. Краснодара. Единицей наблюдения был каждый случай заболевания гипотиреозом с сопутствующими стоматологическими заболеваниями у пациентов, обратившихся в эти учреждения в 2001-2004 гг. При разработке идеологии и дизайна научного исследования мы учитывали известное патогенетическое влияние нарушений функции щитовидной железы, сопровождающееся гипокальциемией, на развитие и течение заболеваний, в частности, патологию зубочелюстной системы. Исследование было проведено в 2 этапа. На первом этапе, по результатам экспертной оценки историй болезни и очного клинического углубленного посегментного обследования зубочелюстной системы у 236 больных с гипофункцией щитовидной железы, были изучены особенности заболеваний зубов. В качестве группы сравнения были использованы результаты экспертно-аналитической оценки историй болезни 250 пациентов со стоматологической патологией, у которых при обследовании в эндокринологическом центре СКАЛ был установлен нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Объем результатов исследований приведен в таблице 2.1. Таблица 2.1 Объем экспертно-аналитического и клинического материала Сведения о больных Пол Всего Мужчины Женщины Группа наблюдения:Всего 41 195 236 В том числе:Компенсированная форма течения 13 86 99 Субкомпенсированная форма течения 20 96 116 Декомпенсированная форма течения 8 13 21 Группа сравнения:Всего 85 165 250 Итого 126 360 486 В основной группе больные (41 мужчин и 195 женщин), наряду с традиционными лечебно-реабилитационными комплексами, регулярно принимали комплексные препараты кальция и холекальциферола. В группе сравнения больные не принимали препараты кальция и холекальциферола. Отбор и распределение больных в группы осуществлялся исключительно на основании их информированного добровольного согласия на те или иные методы обследования и лечения. В работе были использованы рутинные методы обследования стоматологических больных и общепринятые классификации стоматологических заболеваний (Е.В. Боровский и соавт., 2003). На первом этапе исследование стоматологического статуса проводилось однократно при взятии больных под диспансерное наблюдение. Все пациенты проходили обследование и лечение по поводу гипофункции щитовидной железы у врача-эндокринолога. Лица с нарушениями функции щитовидной железы (гипотиреоз) находились на диспансерном учете по месту жительства (поликлиника № 7) или в эндокринологическом центре СКАЛ. Диагноз гипофункция щитовидной железы был подтвержден современными клиническими методами исследования. Лечение проводилось по индивидуальным для каждого пациента схеме и дозам. Санация полости рта и комплексная терапия стоматологических заболеваний у всех больных проводилась с применением традиционных лечебно–реабилитационных комплексов, однотипных у всех пациентов (Е.В. Боровский, В.С. Иванов, В.Д. Вагнер, 2003). Исследования индекса КПУ проводились по рутинным методикам (А.И. Рыбаков, Г.В. Базиян, 1973) с учетом современных рекомендаций (А.В. Алимский, Р.К. Алиев, Э.М. Кузьмина, 2001). При этом учитывалось, что информативность индекса КПУ значительно возрастает при анализе его структуры. Проведение исследования растворимости эмали проводили по методике теста эмалевой резистентности (ТЭР), использовали 2% раствор метиленового синего и кислотный буфер рН 0,49, являющийся деминерализующим раствором. Для определения способности эмали зуба к реминерализации исследование продолжалось через сутки. Тот же участок эмали вновь обрабатывали указанным красителем без повторной деминерализации буферным раствором. Оценка проводилась по степени окрашивания эмали в сравнении с эталонной цветовой шкалой. Полученные сведения регистрировались перед началом проводимого исследования и при окончании исследования через 5 лет.^ Результаты исследований и их обсуждение Из приведенных сведений следует(рис. 1), что индекс КПУ у пациентов страдающих ГЩЖ, на 9,1% превышает показатели в группе сравнения; при этом показатель «К» имеет превышение на 18,9%, а показатель «П», за счет лучшей сохранности пломб, имеет, наоборот, более низкие (на 26,3%) значения, зато показатель «У» оказывается выше на 17,6%.Рисунок 1. Структура индекса КПУ у больных гипофункцией щитовидной железыПоказательным является и характеристика структурных составляющих интегрального индекса, где в основной группе доли составляющих элементов «К», «П» и «У» соответственно равны 63,9%, 17,6% и 18,5%, а в группе сравнения: 58,6%, 24,4% и 17% соответственно, что свидетельствует о большей интенсивности кариозного процесса, худшей сохранности пломб и более низком уровне лечебно–профилактических мероприятий, приводящих к более частому удалению зубов. Весьма показательным является сравнительная характеристика внутренней структуры показателя «К», в которой можно рассчитать удельный вес неосложненного кариеса, пульпита и периодонтита. При этом полученные показатели в основной группе и группе сравнения представлены соответственно следующим образом: 43,5%, 27,5%, 29,0% и 56,9%, 20,7%, 22,4%, что статистически достоверно (р Результаты сравнительного структурного анализа характера индекса КПУ по группам пациентов с различным течением ГЩЖ показал, что интегральный показатель КПУ в группе больных с компенсированным течением ниже средних значений на 9,6%, а в группах больных с субкомпенсированным и декомпенсированным течением – выше на 2,3% и 4,7% соответственно, что доказывает более высокую интенсивность кариозного процесса у больных этих групп наблюдения (р Достаточно показательным является сравнения структурных характеристик составляющих индекс КПУ показателей («К», «П» и «У») у пациентов с различным течением ГЩЖ: компенсированная (62,5%, 20,2% и 17,3%), субкомпенсированная (64,5%, 17,3% и 18,2%) и декомпенсированная форма (67,3%, 13,3% и 19,4%) соответственно. Эти данные наглядно свидетельствуют о более выраженной патологии у больных с декомпенсированным течением ГЩЖ. Такой же доказательной наглядностью обладают и показатели соотношений внутренних структурной составляющих «К», которые (см. выше) у больных компенсированной формой течения ГЩЖ имеют величину: 43,1%, 29,2% и 27,7% соответственно; у больных субкомпенсированной формой - 43,7%, 29,6% и 26,7% соответственно и у больных декомпенсированной формой - 50,0%, 15,8% и 34,2% соответственно. Таким образом, интегральная и структурная характеристика полученных показателей индекса КПУ и его структурных составляющих позволяет сделать вывод об усугублении течения кариозного процесса у больных в зависимости от формы ГЩЖ, причем, полученные данные статистически достоверно (р Анализ показателя (рис. 2) распространенности некариозными поражениями зубов выявил значительную (в 2,6 раза) разницу между показателями у пациентов основной группы и группы сравнения: 42,8% и 16,2% соответственно. Результаты анализа показателя распространенности пациентов основной группы и группы сравнения не выявили между ними существенной разницы (9,8% и 9,6%) соответственно; при этом близкие значения имели и результаты исследования больных с компенсированной и субкомпенсированной формами ГЩЖ (9,1% и 9,5%) соответственно, зато результат у больных декомпенсированной формой ГЩЖ значительно превосходил средний уровень: 14,3%. Показатели распространенности осложненным кариесом имели более существенную разницу (15,6%) у пациентов основной группы, чем у пациентов из группы сравнения: 12,2%, что происходило из–за более высокого уровня распространенности в основной группе периодонтитом (11,1%), чем в группе сравнения (7,4%), тогда как распространенность пульпитом установлена примерно на одинаковом уровне: 4,5% и 4,8% соответственно. При этом отмечена выраженная разница между показателями распространенности осложненным кариесом у больных с различными формами течения ГЩЖ: 16,2% - у больных компенсированной формой, 13,8% - субкомпенсированной формой, и самый высокий показатель – 22,3% у больных декомпенсированной формой. Таким образом приведенные выше данные показали более высокую распространенность различной патологией зубов пациентов основной группы, страдающих ГЩЖ, по сравнению с группой сравнения. Одновременно следует отметить, что на фоне общей высокой распространенности статистически достоверно установлены более высокие показатели у больных декомпенсированной формой течения ГЩЖ, которые в 1,5 раза были выше средних значений у всех обследованных пациентов.Рисунок 2. Распространенность различных заболеваний отдельных групп зубов у больных гипофункции щитовидной железы (на 100 обследованных)Сведения об оценке интенсивности кариеса зубов у больных ГЩЖ приведены на диаграмме (рис. 3), где в качестве группы сравнения нами приняты показатели, полученные при экспертно–аналитической оценке 250 историй болезни стоматологических больных, обратившихся в СП КГМУ в 2006 году.Рисунок 3. Интенсивность поражения различными заболеваниями отдельных групп зубов у больных с различными формами течения с гипофункцией щитовидной железы (среднее количество пораженных зубов на один случай заболевания)Полученные при исследовании интенсивности различных заболеваний зубов у больных ГЩЖ свидетельствуют о более высоких значениях этого показателя у больных ГЩЖ, которые значительно (в 1,3–5,6 раза, р Проведение структурного анализа показателей интенсивности поражений зубов у больных с различным течением ГЩЖ показало, что интенсивность вторичной адентии у больных компенсированной и субкомпенсированной формой течения ГЩЖ была несколько ниже средних значений по всем обследованным больным (13,7%) и составила соответственно 12,6% и 12,8% зуба на одного больного с вторичной адентией. Средняя интенсивность заболеваний зубов у больных компенсированной и субкомпенсированной формой течения ГЩЖ практически не отличались как между собой (10,2% и 10,4% соответственно) так и от показателя по всей обследованной группе – 10,6% зубов на одного больного; при этом показатель у больных декомпенсированной формой был незначительно выше - 11,6%. Таким образом, приведенные сведения доказывают существование корреляционной зависимости интенсивности заболеваний зубов и наличием у больных ГЩЖ, а также влияние на этот показатель формы течения заболевании. Сравнительный анализ различных заболеваний отдельных групп зубов у больных с различными формами течения ГЩЖ показал, что при развитии неблагоприятной обще-клинической ситуации, обусловленный переходом от компенсированной формы течения ГЩЖ к субкомпенсированной форме и далее, к декомпенсированной форме, а также длительным (более 6 месяцев) ее сохранением, у обследованных больных из различных групп наблюдения отмечается нарастание негативных процессов на зубах, проявляющиеся как увеличением числа поражений, так и нарастанием степени их тяжести. Для получения сведений о компенсаторном потенциале эмали зубов у больных ГЩЖ был проведен мониторинг показателя способности эмали к реминерализации (табл. 2), где в сутках указан срок утраты способности предварительно протравленной эмали зуба к прокрашиванию. Таблица 2^ Мониторинг растворимости эмали (%, M+m, p) Подгруппа Сроки наблюдения Исходное состояние 1 год 3 года 5 лет Всего в основной когорте основная 31,8±1,3 (р 30, 5±1,1 (р 21,5±1,1 (р 14,5±0,4 (р сравнения 31,7±1,2 (р 31,9±1,6 (р 31,38±1,3 (р 31,4±1,4 (р В том числе: 1группа - Компенсированное течение 1.1. основная 28,6±1,2 (р 29,1±0,9 (р 18,7±0,9 (р 11,6±0,3 (р 1.2. сравнения 27,9±1,1 (р 27,8±1,2 (р 27,6±0,8 (р 29,9±1,1 (р 2 группа - Субкомпенсированное течение 2.1. основная 34,3±1,2 (р 31,1±0,9 (р 22,3±1,1 (р 14,7±0,3 (р 2.2. сравнения 34,7±1,7 (р 35,3±4,7 (р>0,05) 34,2±4,7 (р>0,05) 32,1±1,7 (р 3 группа - Декомпенсированное течение 3.1. основная 31,7±1,6 (р 32,7±1,4 (р 29,7±1,3 (р 26,1±1,3 (р 3.2. сравнения 34,2±1,5 (р 34,3±6,1 (р>0,05) 34,7±1,1 (р 35,7±1,6 (р Всего в контрольной когорте Контрольная когорта 14,3±0,5 12,1±0,4 12,6±0,5 9,9±0,3 Примечание: Степень достоверности определялась в сравнении c показателями у здоровых лиц из контрольной когорты При анализе полученных данных доказано, что исходный уровень показателя сроков реминерализации эмали во всех группах и подгруппах наблюдения был выше условной физиологической нормы в 2,4–3,2 раза, что статистически достоверно свидетельствует о неблагоприятном влиянии на регенеративный потенциал эмали ГЩЖ. Через 1 год наблюдения в основных подгруппах, в которых пациенты регулярно получали дополнительную терапию препаратами кальция и холекальциферола, наметилась положительная динамика изменения показателя скорости реминерализации эмали, темп изменения которого составил в среднем по всем группам наблюдения 7,0%, по группе больных с компенсированным течением - 1,6%, по группе с субкомпенсированным течением - 9,4% и по группе больных с декомпенсированным течение – 37,9%. В этот же период в группе сравнения, в которых пациенты получали только традиционное лечение, он сохранялся в пределах исходных значений. Через 3 года наблюдения установлена стабильная положительная динамика изменения изучаемого показателя во всех группах наблюдения. Однако, у пациентов основных групп регулярно получающих препарат кальция и холекальциферола, она была более выражена и составила в среднем от исходного уровня по всем обследованным пациентам 53,2%, у больных с компенсированным течением ГЩЖ – 61,7%, у больных с субкомпенсированным течением - 48,2% и у больных с декомпенсированным течением - 45,1%. В то же время у пациентов групп сравнения, получавших только традиционное лечение рост показателя был на более низком уровне и составил, соответственно, в среднем по всем обследованным пациентам – 17,9%, у пациентов с компенсированным течением ГЩЖ – 28,1%, у пациентов с субкомпенсированным течением - 4,5% и у пациентов с декомпенсированным течением - 28,9%, причем у пациентов основных групп с компенсированным и субкомпенсированным течением ГЩЖ этот показатель достиг верхних пределов условной физиологической нормы. Через 5 лет наблюдения во всех группах статистически значимых отличий от показателей в срок 3 года установлено не было. Таким образом, при изучении средних солидарных показателей по всем группам наблюдения отмечено восстановление показателя скорости реминерализации эмали у пациентов, получавших дополнительное лечение препаратами кальция и холекальциферола через 3 года. У пациентов, проходивших только традиционную терапию, установлено заметное снижение показателя через 5 лет, хотя в этот период он еще в 1,5 раза превышал параметры условной физиологической нормы. Полученные данные раскрывают патогенез изменений состояния твердых тканей зуба, что оказывает влияние на качество проводимого лечения, в частности влияющего на сроки сохранности пломб (табл. 3). При анализе полученных данных были выявлены особенности изменения изучаемого показателя. Прежде всего следует отметить крайне низкий исходный показатель сохранности пломб у всех обследованных пациентов, который колебался в пределах 15,9% - 21,8% месяца, т.е. не достигал даже уровня 2 лет, что значительно ниже медицинских стандартов. При анализе средних данных, полученных у всех обследованных пациентов, было установлено, что через 1 год лечения и наблюдения в основной подгруппе сроки сохранности пломб возросли на 12,9%, а в подгруппе сравнения этот показатель остался практически на исходном уровне (р Через 3 года наблюдения рост показателя в основной подгруппе сохранился в прежнем темпе и составил по отношению к исходному уровню 33,5%, а отмеченный за этот же период рост показателя в группе сравнения был минимальным и составил по отношению к исходному уровню 5,8% (р К концу периода наблюдения через 5 лет сохранялся достаточно высокий рост показателя в основной группе, величина которого по отношению к исходному уровню составила 59,9%; в то же время показатель в группе сравнения сохранился практически на уровне исходных значений и был в 1,7 раза ниже, чем показатель в основной группе в этот период (р Таблица 3^ Сроки сохранности пломб, месяцы(%, M+m, p) Подгруппа Сроки наблюдения Исходное состояние 1 год 3 года 5 лет Всего в основной когорте основная 20,94±1,04(р 23,61±1,2(р 27,87±1,4(р 33,02±1,6(р сравнения 20,61±1,03(р 19,99±1(р 21,75±1,08(р 19,73±1(р В том числе: 1группа - Компенсированное течение 1.1. основная 21,41±1,07 (р 23,53±1,2 (р 29,87±1,5 (р 35,24±1,8 (р 1.2. сравнения 21,83±1,09 (р 19,34±0,9 (р 22,18±1,1 (р 19,78±0,9 (р 2 группа - Субкомпенсированное течение 2.1. основная 21,52±1,07(р 24,37±1,2(р 26,92±1,3(р 32,41±1,6(р 2.2. сравнения 20,14±1(р 21,29±1,06(р 22,26±1,1(р 20,35±1,01(р 3 группа - Декомпенсированное течение 3.1. основная 15,93±0,8(р 19,82±0,9(р 24,35±1,2(р 26,70±1,3(р 3.2. сравнения 17,46±0,9(р 15,95±0,8(р 16,74±0,8(р 17,51±0,9(р Всего в контрольной когорте Контрольная когорта 33,6±1,7 38,7±1,5 42,4±1,9 46,5±1,9 Примечание: Степень достоверности определялась в сравнении c показателями у здоровых лиц из контрольной когорты Раздельный анализ по группам наблюдения у больных с различным течением ГЩЖ также показал выраженную разницу полученных данных. При исследовании показателей «качества жизни» и «стоматологического здоровья» (табл. 4) установлено, что до начала лечения эти показатели имели очень близкие значения и различались в среднем на 5,7% . Таблица 4^ Мониторинг «Качества жизни» и «стоматологического здоровья» больных гипофункцией щитовидной железы Подгруппа Показатели качества жизни Показатели стоматологического здоровья До начал