Донецкий Государственный Медицинский Университет им. М. ГорькогоКАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИР Е Ф Е Р А ТНа тему: «Аллергический ринит».Составил: врач-интерн Щёлоков И.В.ДОНЕЦК – 2003ПРЕДИСЛОВИЕ Аллергический ринит определяется клинически кок симптоматическое расстройство в полости носа, которое индуцируется после экспозиции аллергена и опосредуется lgE-зависимым воспалением оболочек носа. Аллергические риниты представляют глобальную проблему здравоохранения. Это широко распространённое в мире заболевание, поражающее по крайней мере от 10 до 25% населения, и распространённость аллергических ринитов увеличивается. Хотя аллергический ринит обычно не является тяжёлым заболеванием, он изменяет социальную жизнь пациентов, влияет на посещаемость в школе и продуктивность труда. Кроме того, расходы на лечение ринита очень большие.^ Астма и риниты являются сопутствующими заболеваниями, что подтверждает концепцию «одни воздухоносные пути, одно заболевание». Новые знания о механизмах, лежащих в основе аллергического воспаления дыхательных путей, способствуют улучшению терапевтических стратегий. Изучены и утверждены новые пути назначения препаратов, дозы и режимы применения. Практические рекомендации по диагностике и лечению аллергических ринитов в прошлом уже разработаны и опубликованы. Однако они не базируются на позициях медицины доказательств и не содержат рекомендаций с учётом сопутствующих заболеваний пациента. Инициатива ARIA (Аллергические риниты и их связь с астмой) разработана совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Этот документ представлен в форме современного карманного руководства как для врачей-специалистов, так и для врачей общей практики. Его целями являются: • усовершенствовать знания клиницистов по аллергическим ринитам; • подчеркнуть связь аллергического ринита с астмой; • представить основанный на доказательствах диагностический подход; • представить основанный на доказательствах подход к лечению; • представить ступенчатый подход к лечению заболевания.РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Классификация аллергических ринитов как наиболее распространённого хронического заболевания органов дыхания учитывает: распространённость; влияние на качество жизни; влияние на посещаемость работы/школы и продуктивность труда; экономическое бремя; связь с астмой; взаимосвязь с синуситами и другими сопутствующими заболеваниями, такими как конъюнктивиты. 2. Наряду с другими известными факторами риска, аллергические риниты следует рассматривать как фактор риска развития астмы. 3. Аллергические риниты в настоящее время разделены на: • интермиттирующие; • персистирующие. 4. Разделение аллергических ринитов по степени тяжести на «лёгкий» или «средней тяжести/тяжёлый» зависит от тяжести симптомов заболевания и критериев качества жизни. 5. Описан ступенчатый терапевтический подход, учитывающий классификацию и тяжесть течения аллергического ринита. 6. Лечение аллергического ринита должно сочетать: • избежание влияния аллергенов (по возможности); • фармакотерапию; • иммунотерапию. 7. Следует оптимизировать социальные факторы и факторы окружающей среды для обеспечения нормального образа жизни. 8. Пациентам с персистирующим аллергическим ринитом необходимо провести обследование относительно астмы, включающее оценку анамнеза заболевания, исследование органов грудной клетки и, если возможно, определение обструкции дыхательных путей до и после применения бронходилятатора. 9. Пациентам с астмой необходимо соответственно провести обследование относительно ринита (оценка анамнеза заболевания и объективный осмотр). 10. В идеале следует применять комбинированную стратегию (с учётом эффективности и безопасности) для лечения сопутствующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. 1 1. В развивающихся странах следует разработать соответственную стратегию, учитывающую доступность лечения и вмешательств, а также их стоимость.^ КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВАллергический ринит клинически определяется как симптоматическое расстройство в полости носа, индуцированное lgE-опосредованным воспалением назальных мембран после экспозици аллергена.Симптомы аллергического ринита включают: ринорею; заложенность носа; зуд в носу; чиханье, которые проходят спонтанно или вследствие применения лечения. На предыдущем этапе аллергический ринит подразделялся, базируясь на продолжительности экспозиции аллергена, на сезонный, круглогодичный и профессиональный. Эта классификация является не совсем рациональной. Новая классификация аллергических ринитов: • учитывает симптомы заболевания и параметры качества жизни; • основана на продолжительности симптомов, и заболевание подразделяется на «интермиттирующее» и «персистирующее»; • базируется на тяжести течения, и заболевание подразделяется на «лёгкое» и «средней тяжести/тяжёлое» (с учётом симптомов и качества жизни).Интермиттирующий Симптомы • • или Лёгкий • нормальный сон • не нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом • отсутствие проблем на работе и в школе • отсутствие неприятных симптомовПерсистирующий Симптомы • и > 4 дней в неделю • и > 4 недель^ .Средней тяжести/Тяжёлы