Руководителям органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации Директорам федеральных государственныхбюджетных учреждений науки от 29.12.2011 г. № 15-4/4240-07 В связи с переходом с 01.01.2012 г. на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан приказ № 1687н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи», в соответствии с которым на новорожденных, родившихся живыми, выдается медицинское свидетельство о рождении (форма 103/у). На переходный период возможна выдача медицинских свидетельств о рождении по учетной форме № 103/у-08 «Медицинское свидетельство о рождении», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти». Медицинская помощь женщинам при преждевременных родах должна оказываться в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом № 15-4/10/2-12700 от 16.12.2011 г. Медицинская помощь новорожденным, интенсивная терапия и выхаживание детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела должны оказываться в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом № 15-0/10/2-11336 от 16.11.2011 г. Согласно изменениям, вносимым в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности», листок нетрудоспособности при преждевременных родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, будет выдаваться сроком на 156 календарных дней. Директор ДепартаментаВ.И. Широкова ^ ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ №1687Н ОТ 27 ДЕКАБРЯ 2011 Г. О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи В соответствии со статьей 53 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724)П Р И К А З Ы В А Ю: Утвердить: медицинские критерии рождения, согласно приложению № 1; учетную форму № 103/у «Медицинское свидетельство о рождении» согласно приложению № 2; Порядок выдачи учетной формы № 103/у «Медицинское свидетельство о рождении» согласно приложению № 3. Признать утратившим силу приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти» (Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г. № 13055).^ МинистрТ.А. Голикова Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011г. № 1687нМедицинские критерии рождения1. Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов. 2. Медицинскими критериями рождения являются: 1) срок беременности 22 недели и более; 2) масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах); 3) длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна). 3. Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента). 4. Массой тела ребенка при рождении считается результат взвешивания новорожденного, произведенного в течение первого часа его жизни. Измерение длины тела новорожденного производится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере от верхушки темени до пяток. Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются новорожденными с низкой массой тела при рождении до 1500 грамм - с очень низкой массой тела при рождении до 1000 грамм - с экстремально низкой массой тела при рождении. 5. На новорожденных, родившихся живыми, выдается медицинское свидетельство о рождении, форма которого предусмотрена приложением № 2, для государственной регистрации рождения в органах записи актов гражданского состояния. 6. Мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения. На новорожденных, родившихся мертвыми, выдается медицинское свидетельство о перинатальной смерти, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г. № 13055). 7. Медицинские организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, вносят записи обо всех новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, в истории родов, истории развития новорожденных и в иную медицинскую документацию, оформляемую на новорожденных.Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011г. № 1687н^ УЧЕТНАЯ ФОРМА № 103/У «МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ»КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИСЕРИЯ __________ №______Дата выдачи «_____» _______________ 20 _____г .1. Ребенок родился: число _______, месяц ______________, год _______, час __________, мин. ___________2. Фамилия, имя, отчество матери ____________________________________________________________________________3. Дата рождения матери: число _______, месяц ____________, год _______________4. Место постоянного жительства (регистрации) матери ребенка: республика, край, область _____________________________ район ______________________________ город (село) _________________________ улица _________________ дом _____________кв. __________5. Местность: городская 1 , сельская 2 6. Пол: мальчик 1 , девочка 2 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Код формы по ОКУД ______________________Медицинская документация Наименование медицинской организации ____________________________________________________номер лицензии на осуществление медицинской деятельности_________________________________________адрес _______________________________________________Код по ОКПО________________________________________Для индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность:номер лицензии на осуществление медицинской деятельности_________________________________________адрес________________________________________________ Учетная форма №103/уУтверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ^ МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ СЕРИЯ _______ №_____Дата выдачи «_____» ____________________ 20___ г.1. Ребенок родился: число______, месяц _________________, год ______ , час _______, мин. _______ Мать Ребенок 2. Фамилия, имя, отчество _________________________________ ________________________________________________________ 4. Место постоянного жительства (регистрации): республика, край, область ______________________________район ________________________________________________город (село) __________________________________________ улица ___________________________ дом______ кв. ______ 3. Дата рождения число месяц год 5. Местность: городская 1 ,сельская 2 6. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке 1 , не состоит в зарегистрированном браке 2 , неизвестно 3 11. Фамилия ребенка ___________________________________ _______________________________________________________ 12. Место рождения:республика, край, область ______________________________район _______________________________________________город (село) _________________________________________13. Местность: городская 1 , сельская 2 14. Роды произошли: в стационаре 1 , дома 2 , в другом месте 3 , неизвестно 4 15. Пол: мальчик 1 , девочка 2 Оборотная сторона 7. Роды произошли: в стационаре 1 , дома 2 , в другом месте 3 , неизвестно 4 8. ________________________________________ ________________________ __________________ (должность врача (фельдшера, акушерки), (подпись) (фамилия, имя, отчество) выдавшего медицинское свидетельство) 9. Получатель _______________________________________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество и отношение к ребенку)______________________________________________________________________________________________________(документ, удостоверяющий личность получателя, серия, номер, кем выдан)«_____»______________ 20 .... г. Подпись получателя ___________________________________________ 7. Образование: профессиональное: высшее 1 , неполное высшее 2 , среднее 3 , начальное 4 ; общее: среднее (полное) 5 , основное 6 , начальное 7 ;не имеет образования 8 ; неизвестно 9 8. Занятость: была занята в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации 1 , прочие специалисты 2 , квалифицированные рабочие 3 , неквалифицированные рабочие 4 , занятые на военной службе 5 ; не была занята в экономике: пенсионеры 6 , студенты и учащиеся 7 , работавшие в личном подсобном хозяйстве 8 , безработные 9 , прочие 10 . 9. Срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке) недель 10. Которым по счету ребенок был рожден у матери 16. Масса тела ребенка при рождении г17. Длина тела ребенка при рождении см18. Ребенок родился: при одноплодных родах при многоплодных родах: которым по счету число родившихся 19. Лицо, принимавшее роды: врач-акушер-гинеколог 1 , фельдшер, акушерка 2 , другое лицо 3 20. ________________________________________ ____________________________ _____________________________ (должность врача (фельдшера, акушерки), (подпись) (фамилия, имя, отчество) заполнившего медицинское свидетельство) Руководитель медицинской организации,Индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность (нужное подчеркнуть) (подпись) (фамилия, имя, отчество) Печать Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011г. № 1687нПорядок выдачи учетной формы № 103/у «Медицинское свидетельство о рождении»1. Учетная форма № 103/у «Медицинское свидетельство о рождении» (далее – медицинское свидетельство о рождении) выдается: 1) медицинской организацией, в которой происходили роды; 2) при родах вне медицинской организации: медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах; медицинской организацией, в которую обратилась мать после родов; 3) индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность (далее – индивидуальный предприниматель). 2. Медицинское свидетельство о рождении выдается на новорожденных, родившихся живыми при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах), или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента). 3. При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении выдается на каждого ребенка. 4. Медицинское свидетельство о рождении выдается родителям (одному из родителей), а в случае их отсутствия - другим лицам (законным представителям новорожденного, близким родственникам) при предъявлении документа, удостоверяющего личность, под расписку для государственной регистрации рождения, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об актах гражданского состояния». 5. Медицинские организации и индивидуальные предприниматели ведут учет бланков медицинских свидетельств о рождении. 6. Бланки медицинских свидетельств о рождении, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью с указанием полного наименования медицинской организации или фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя. Бланки медицинских свидетельств о рождении хранятся у руководителя медицинской организации или у индивидуального предпринимателя так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств о рождении, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о рождении. 7. Проставление серии и номера бланка медицинского свидетельства о рождении осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на таких бланках не допускается. 8. Неправильно заполненные бланки медицинских свидетельств о рождении и корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено» и они остаются в книжке бланков медицинских свидетельств о рождении. 9. В случае утери медицинского свидетельства о рождении по письменному заявлению лица, его получившего, выдается медицинское свидетельство о рождении с пометкой в правом верхнем углу «дубликат», заполняемое на основании корешка медицинского свидетельства о рождении, находящегося на хранении в медицинской организации или у индивидуального предпринимателя. 10. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о рождении (дата выдачи, номер и серия) должны быть указаны в журнале регистрации медицинских свидетельств о рождении. 11. Медицинское свидетельство о рождении заполняется чернилами или шариковой ручкой без сокращений. Допускается заполнение медицинского свидетельства о рождении с использованием компьютерных технологий. 12. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство о рождении, и печатью медицинской организации или индивидуального предпринимателя. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство о рождении не допускается. 13. Заполнение медицинского свидетельства о рождении производят путем внесения необходимых сведений и подчеркиванием соответствующих обозначений. 14. Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства о рождении. В случае если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства о рождении невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк. 15. При заполнении медицинского свидетельства о рождении указывается полное наименование медицинской организации, номер лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), адрес медицинской организации и код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО). 16. В случае заполнения медицинского свидетельства о рождении индивидуальным предпринимателем, его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на осуществлении медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») вписываются в соответствующих строках. 17. При заполнении медицинского свидетельства о рождении в соответствующей строке указывается Общероссийский классификатор управленческой документации (ОКУД). 18. При заполнении медицинского свидетельства о рождении: 1) в пункте 1 «Ребенок родился» указывается дата рождения (число, месяц, год), а также время (часы, минуты). Сведения берут из истории родов, истории развития новорожденного и иных документов; 2) пункт 2 «Фамилия, имя и отчество» заполняется полностью по данным документа, удостоверяющего личность матери, а фамилия, имя, отчество несовершеннолетней матери, не достигшей возраста четырнадцати лет, - на основании свидетельства о ее рождении. При отсутствии таких сведений, делается запись «неизвестно». Документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина в Российской Федерации, является паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина. Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются: документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; разрешение на временное проживание; вид на жительство; иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства; 3) в пункт 3 «Дата рождения» вносится число, месяц, год рождения - на основании данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность матери (у несовершеннолетней матери – в свидетельстве о рождении). В случае, если дата рождения матери неизвестна, во всех ячейках пункта 3 ставятся прочерки. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), его указывают в соответствующих ячейках, в остальных ячейках ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв «XX» вместо неизвестных сведений; 4) в пункт 4 «Место постоянного жительства (регистрации)» вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации по месту жительства, сделанной в документе, удостоверяющем личность гражданина. При отсутствии документа, удостоверяющего личность гражданина, делается запись «неизвестно»; 5) в пункте 5 «Местность» указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности; 6) в пункте 6 «Семейное положение» указывается, состоит женщина или не состоит в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность гражданина, делается запись «неизвестно»; 7) в пункте 7 «Образование», заполняемом со слов матери, делается отметка об образовании: а) в позиции «профессиональное»: «высшее» отмечается окончившим высшее учебное заведение; «неполное высшее» отмечается закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении; «среднее» отмечается окончившим среднее специальное учебное заведение; «начальное» отмечается окончившим учреждение начального профессионального образования; б) в позиции «общее»: «среднее (полное)» отмечается окончившим среднее общеобразовательное учреждение и получившим аттестат о среднем (полном) общем образовании; «основное» отмечается окончившим 9 классов среднего общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10-11 классов среднего общеобразовательного учреждения; «начальное» отмечается окончившим начальное общеобразовательное учреждение, а также учащимся 4-9 классов среднего общеобразовательного учреждения; 8) пункт 8 «Занятость» заполняется со слов матери: а) в позиции «была занята в экономике»: к «руководителям и специалистам высшего уровня квалификации» относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий, специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования; к «прочим специалистам» относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, финансово-экономической, административной и социальной деятельности; к «квалифицированным рабочим» относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием, работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли, сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в том числе производящих продукцию для личного потребления, мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр, операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин; к «неквалифицированным рабочим» относят неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики; к «занятым на военной службе» относят лиц, чьи должности, профессии и занятия относятся к Вооруженным Силам Российской Федерации; б) в позиции «не была занята в экономике»: к «пенсионерам» относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию; к «студентам и учащимся» относят обучающихся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, обучающихся в общеобразовательных учреждениях; к «работающим в личном подсобном хозяйстве» относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве; к «безработным» относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости в качестве безработных; к «прочим» относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства; 9) пункт 9 «Срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке)» заполняется на основании сведений из индивидуальной карты беременной и родильницы (выписного эпикриза), срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке) указывается в неделях; 10) пункт 10 «Которым по счету ребенок был рожден у матери» заполняется с учетом умерших и без учета мертворожденных детей при предыдущих родах; 11) в пункте 11 «Фамилия ребенка», заполняемом по желанию родителей, фамилия ребенка указывается только в случае, если родители имеют одинаковую фамилию; 12) в пункте 12 «Место рождения» указывается республика (край, область), район, город (село), где произошло рождение ребенка. При отсутствии таких сведений делается запись «неизвестно»; 13) в пункте 13 «Местность» указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности; 14) в пункте 14 «Роды произошли» делается отметка о том, где произошли роды: в стационаре, дома, в другом месте или неизвестно; 15) в пункте 15 «Пол» делается отметка о поле ребенка (мальчик или девочка). В случае невозможности визуального определения пола ребенка, его записывают по желанию матери; 16) в пункте 16 «Масса тела ребенка при рождении» указывается масса тела ребенка в граммах, установленная в результате первого взвешивания, произведенного в течение первого часа его жизни; 17) в пункте 17 «Длина тела ребенка при рождении» указывается длина тела ребенка от верхушки темени до пяток, измеренная в сантиметрах; 18) в пункте 18 «Ребенок родился» отмечаются позиции: а) «при одноплодных родах», если роды одноплодные (в остальных позициях ставятся прочерки); б) «при многоплодных родах», если роды многоплодные (в позиции «при одноплодных родах» ставится прочерк): в «которым по счету» указывается очередность рождения ребенка при многоплодных родах; в «число родившихся» указывается число родившихся при многоплодных родах; 19) в пункте 19 «Лицо, принимавшее роды» указывается лицо принявшее роды: врач, фельдшер (акушерка) или другое лицо; 20) в пункте 20 указываются сведения о лице, заполнившем медицинское свидетельство о рождении: фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), его должность, ставится его подпись. 19. Медицинское свидетельство о рождении подписывается руководителем медицинской организации (или уполномоченным лицом) или индивидуальным предпринимателем с указанием фамилии, имени, отчества и заверяется круглой печатью. 20. В пунктах 1-7 корешка медицинского свидетельства о рождении (далее – корешок) делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства рождении. 21. В пункте 8 корешка указывается фамилия, имя, отчество, должность врача (фельдшера, акушерки), заполнившего медицинское свидетельство о рождении, ставится его подпись. 22. В пункте 9 корешка делается запись о фамилии, имени, отчестве получателя медицинского свидетельства о рождении и его отношение к ребенку (мать, отец, бабушка и др.), указываются данные о документе, удостоверяющем личность получателя медицинского свидетельства о рождении (серия, номер, кем выдан), дата получения и ставится подпись получателя медицинского свидетельства о рождении.УТВЕРЖДАЮ Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации^ В.И. СКВОРЦОВА № 15-0/10/2-12700 от 16.12.2011 г.МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМОПреждевременные родыНастоящее письмо подготовлено Ходжаевой З.С., Шифманом Е.М., Филипповым О.С., Швабским О.Р., Каспаровой А.Э., Мартыненко П.Г., Логунко К.П., Полянчиковой О.Л., Рудзевич А.Ю., Тетруашвили Н.К., Холиным А.М.^ Под редакцией академика РАМН, доктора мед. наук, профессора Г.Т. Сухих;директора Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России В.И. ШироковойРецензенты: Артымук Н.В. зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России; Белокриницкая Т.Е. зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФФПК и ППС ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России^ Список сокращений:АД – артериальное давлениеАКТ – антенатальная кортикостероидная терапияБГС – бета-гемолитический стрептококкВЖК – внутрижелудочковые кровоизлиянияВПР – врожденный порок развитияДИВ – дородовое излитие околоплодных водДЦП – детский церебральный параличКТГ – кардиотокографияКС – кесарево сечениеМКБ – международная классификация болезнейНЭК – некротизирующий энтероколитПИТ – палата интенсивной терапииПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плацентыПР – преждевременные родыПСИФР-1 – фосфорилированный протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор ростаРДС – респираторный дистресс синдромРКИ – рандомизированное контролизуемое исследованиеСЗРП – синдром задержки развития плодаУЗИ – ультразвуковое исследованиеЧСС – частота сердечных сокращенийЭГЗ – экстрагенитальные заболеванияВведениеЧастота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий [1]. На долю недоношенных детей приходится 60 – 70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, в том числе ДЦП, нарушений зрения (вплоть до слепоты), слуха (вплоть до глухоты), тяжелых хронических заболеваний легких [2]. Мертворождение при преждевременных родах наблюдается в 8–13 раз чаще, чем при своевременных. Но за последние десятилетия наметилась тенденция к снижению неонатальной и младенческой смертности недоношенных детей в развитых странах. Так, смертность детей с массой тела при рождении 1000–1500 г снизилась с 50 до 5%, смертность детей с массой тела 500–1000 г – с 90 до 20%. Описанный в методическом пособии современный подход к диагностике и лечению преждевременных родов и методы лечения, основанные на принципах доказательной медицины, является ключевым в широком комплексе лечебно – организационных мероприятий, направленных на профилактику и терапию вышеуказанных акушерских состояний, учитывая отсутствие убедительных данных о прогностической ценности балльной оценки риска преждевременных родов у беременных женщин [122]. Описанная акушерская тактика в зависимости от срока беременности, наличия\отсутствия плодного пузыря, клинико–лабораторных данных, позволит улучшить перинатальные исходы. ^ Градация достоверности рекомендаций Уровень убедительности доказательств Вид исследования А 1a Систематический обзор рандомизированных контролизуемых исследований (испытаний) РКИ 1b Отдельное рандомизированное контролизуемое исследование В 2a Систематический обзор когортных исследований 2b Отдельное когортное исследование 3a Систематический обзор исследований «случай-контроль» 3b Отдельное исследование «случай-контроль» С 4 Исследование серии случаев D 5 Мнение эксперта, не подвергавшееся прицельной критической оценке либо основанное на физиологии, результатах пробного исследования или на «основных принципах» КлассификацияПреждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.^ 1.Клинические шифры согласно МКБ-10: О 60 – преждевременные роды; О 42 – преждевременный разрыв плодных оболочек; О42.0 – преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа; О42.2 – преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией; О42.9 – преждевременный разрыв плодных оболочек, неуточненный.^ 2.Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) – рождается около 5% недоношенных детей (глубокая недоношенность), имеет место экстремально низкая масса тела (до 1000 г), выраженная незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика РДС эффективна). Прогноз крайне неблагоприятный. Показатели перинатальной заболеваемости и смертности крайне высокие.28–30 недель 6 дней – около 15% (тяжелая недоношенность), характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода более благоприятный.31–33 недели 6 дней – около 20% (недоношенность средней степени).34–36 недель 6 дней – 70% (близко к сроку). Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34—37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели перинатальной смертности.^ 3.Спонтанные и индуцированные роды: Cпонтанные (70-80%) Индуцированные (20-30 %) Показания состороны матери Показания со стороны плода Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40–50%) Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25–40%) Тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией, угрожающие жизни, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром, внутрипеченочный холестаз беременных и др.) Некурабельные ВПР, прогрессирующее ухудшение состояния, антенатальная гибель плода ПрофилактикаПервичная профилактикаЭффективно:ограничение повторных внутриматочных манипуляций (диагностическое выскабливание матки или кюретаж полости матки во время медицинского аборта) (С-4) [30, 31];информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения дете Наименьшего уровня смертности среди новорожденных, родившихся преждевременно, особенно глубоконедоношенных, удается достичь при незамедлительном начале высококачественной неонатальной помощи, что возможно только в условиях перинатального центра. Поэтому беременные из группы риска рождения ребенка с массой тела менее 1500 грамм, должны быть переведены в стационар 3-го уровня антенатально. Решение о переводе беременной принимается в соответствии с клинической ситуацией (см. таблицу) [92]. ^ Лечебно-организационные мероприятия при преждевременных родах Регулярные схватки (4 за 20 мин)и раскрытие маточного зева До 33 нед 6 дней беременности 34–37 нед беременности Менее 3 см Перевод в стационар 3-й группыНачать профилактику РДСНачать токолиз Перевод в стационар 2-й группыНачать токолиз (на время транспортировки) 3 см и более Для стационара 1-й группы –вызов мобильной неонатологической реанимационной бригады Роды Вызов неонатологаРоды На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки о ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Основная характеристика состояния плода – изменения ЧСС. Во время родов необходимо осуществлять тщательное мониторирование (динамическое наблюдение и контроль) этого показателя.N.B. Постоянная КТГ не имеет преимуществ перед длительной (например, по 40 минут через 1 час) КТГ или периодической аускультацией [93, 94]. Вместе с тем результаты мета-анализа 9 рандомизированных контролируемых исследований выявили достоверное снижение частоты интранатальной гипоксии при постоянном проведении интранатальной кардиотокографии по сравнению с периодической аускультацией [0,41 (95% CI 0,17-0,98)] [95]. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.N.B. Эпидуральная аналгезия предпочтительнее наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности (A-1b) [96, 97].Неэффективно:рутинное использование эпизиотомии для профилактики травм плода;использование выходных щипцов для рождения головки [98]. Вакуум не следует использовать при преждевременных родах до срока 34 недель беременности из-за повышения неонатальной заболеваемости, связанной с высокой частотой cубглиальных (между апоневрозом и надкостницей) гематом (B-3a) [99].^ Методы родоразрешенияВыбор метода родоразрешения зависит от состояния матери, плода, его предлежания, срока беременности, готовности родовых путей и возможностей учреждения, где происходят преждевременные роды. Плановое КС по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость. Поэтому вагинальные роды для недон