www.malysh.ruЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ: ВСЕ О ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ Хотя вы, возможно, помните, как ваша мать стояла над вами с термометром в руке и встревоженно говорила: «У тебя жар — надо вызвать врача», высокая температура не всегда служила причиной тревоги. Древние люди радовались жару, считая, что он сжигает дурной «гумор». В средние века повышенную температуру иногда даже специально провоцировали для борьбы с сифилисом и некоторыми другими инфекционными заболеваниями. По правде говоря, повышенную температуру считали настолько благотворной, что начали лечить ее только сто лет назад, когда появился аспирин с его способностью понижать температуру. И в наше время даже небольшой подъем температуры вызывает тревогу, а уж высокая — настоящую панику.Как это ни странно, о том, что представляет собой жар, Гиппократ знал больше, чем врачебное сообщество всего поколение назад. Последние исследования подтвердили, что, как и догадывался Гиппократ, в большинстве случаев повышенная температура приносит больше пользы, чем вреда: она действительно сжигает, если и не дурной «гумор», то дурные микробы, которые вторглись в организм и представляют для него угрозу. Повышенная температура — это не симптом, которого надо бояться и от которого надо избавляться, а важная часть иммунного ответа организма на инфекцию.^ Карта здоровья вашего ребенка Купите блокнот, в котором вы будете постоянно вести записи, относящиеся к здоровью и развитию вашего ребенка. Записывайте все показатели ребенка, а также информацию обо всех перенесенных им болезнях, принятых лекарствах, прививках, врачебных консультациях и т.д. Ниже приведен пример того, что именно следует записывать. ^ При рождении Вес: Длина: Окружность головы: Состояние при рождении: Оценка статуса по шкале Апгар в первую и пятую минуты рождения: Результаты пробы Бразелтона и других анализов: Проблемы и отклонения от нормы: ^ Детские болезни Дата заболевания: Выздоровление за: Симптомы: Врач был: Диагноз: Указания врача: Давались лекарства: В течение: Побочные эффекты: Прививки* Дата: Реакция: АКДС: Повторная: Полиомиелит: Противокоревая, от эпидемического паротита и коревой краснухи Другие: * У нас в России принята другая система прививок, но для сравнения мы оставляем ту, которую дает автор.Вот как сейчас ученые смотрят на роль повышенной температуры. В ответ на вторжение таких инфекционных агентов, как вирусы, бактерии и грибки, белые кровяные тельца производят гормон, который сейчас называют «интерлейкин». Этот гормон затем попадает в мозг, сигнализируя гипоталамусу, что следует перевести терморегуляцию организма на более высокую температуру. Оказывается, при более высокой температуре тела иммунной системе легче бороться с инфекцией. При высокой температуре также понижается содержание ионов железа, в то время как у инородных организмов потребность в этом элементе возрастает: иными словами, их морят голодом. А когда нападение совершил вирус, высокая температура помогает организму увеличить производство интерферона и других антивирусных веществ.Когда температура тела неожиданно поднимается на пару градусов выше нормы (36,6 °С), как это ни парадоксально, человек часто ощущает озноб. Озноб способствует дальнейшему повышению температуры, причем это происходит по нескольким причинам. Непроизвольная дрожь, которая обычно сопровождает озноб, дает организму сигнал еще сильнее повысить температуру и приказывает больному принять другие меры, которые также повысят температуру тела: пить горячую жидкость, укрыться еще одним одеялом, надеть свитер. В то же время периферийные кровеносные сосуды сокращаются, чтобы уменьшить потерю тепла, а ткани организма — например, жировые — расщепляются, давая тепло (вот почему при высокой температуре важно получать дополнительные калории).У младенцев и маленьких детей очень высокая температура иногда вызывает судороги — обычно в самом начале жара. Хотя судороги пугают родителей, сейчас врачи считают фебрильные (вызванные высокой температурой) судороги неопасными (см. соответствующий раздел в этой главе). Исследования показали, что у детей, перенесших фебрильные судороги, не наблюдается неврологических или умственных отклонений, хотя в будущем у них повышается риск эпилепсии (есть подозрение, что судороги скорее всего провоцируют это заболевание, если к нему есть предрасположенность, но не являются его причиной). У младенцев, перенесших судороги при высокой температуре, на 30—40% повышается вероятность повторного приступа судорог, и лечение этот риск не снижает. Снижение температуры во время болезни тоже, судя по всему, не влияет на возможность появления судорог у предрасположенных к ним детей, вероятно, потому, что судороги всегда начинаются в тот момент, когда температура поднимается в самом начале болезни, пока лечение еще не началось.По оценкам медиков, 80—90% всех заболеваний с высокой температурой приходится на самокупирующиеся вирусные заболевания (т.е. такие, которые проходят без всякого лечения). В наши дни большинство врачей не рекомендуют стараться снизить температуру у детей старше шести месяцев, если она не превышает 38,5°, а некоторые даже не советуют применять лекарства и с более высокими показаниями термометра. Однако они могут рекомендовать родителям воспользоваться детским парацетамолом даже при более низкой температуре, чтобы снять боль, успокоить ребенка, улучшить его сон и, иногда, чтобы успокоить чересчур нервную мать. С другой стороны, болезни, вызванные бактериями, лечить следует. Антибиотики косвенно способствуют понижению температуры, уничтожая инфекцию. В зависимости от рода заболевания, избранного антибиотика, состояния ребенка и уровня температуры антибиотики и антипиретики могут использоваться или не использоваться одновременно.В отличие от жара, связанного с инфекцией, подъем температуры, вызванный шоком от генерализованной бактериальной инфекции при септицемии (заражении крови), требует немедленного лечения, чтобы снизить температуру тела.Обычно самая низкая температура тела (около 35,8° при подмышечном измерении) наблюдается между 2.00 и 4.00 ночи. Она остается относительно низкой (около 36,2°), когда мы встаем, а затем в течение дня медленно растет, достигая пикового значения между 18.00 и 22.00, — около 37,2°. Температура тела обычно выше в жару и ниже в холодную погоду, выше во время физической нагрузки и ниже в состоянии покоя. У младенцев и маленьких детей температура тела отличается большей нестабильностью и подвержена большим изменениям, чем у взрослых.Жар при различных заболеваниях «ведет себя» по-разному. В некоторых случаях температура упорно держится, пока ребенок не поправится, в других — она постоянно будет более низкой по утрам и более высокой вечером, периодически подскакивать или понижаться без всякой регулярности. Иногда картина изменений температуры помогает врачу поставить диагноз.Когда высокая температура является одним из элементов ответа организма на болезнь, температура выше 41° бывает редко, а выше 42,2° вообще не наблюдается. Однако когда жар — это результат расстройства механизма терморегуляции тела, температура может подниматься до 45,5°. Такая температура может наблюдаться, когда организм вырабатывает слишком много тепла или не может эффективно охлаждаться, либо из-за каких-то сбоев в нем самом, либо, что более типично, из-за перегрева, вызванного внешним источником тепла, например сауной или горячей ванной, или сидением в припаркованной машине в жаркую погоду (температура воздуха внутри автомобиля может подскочить до 39 "С даже с опущенными стеклами, когда температура воздуха на улице равна всего 30°). Перегрев может быть вызван также интенсивной физической работой в жаркую или влажную погоду или слишком теплой одеждой. Младенцы и пожилые люди наиболее подвержены заболеваниям в связи с перегревом, потому что у них механизмы терморегуляции не справляются со своими функциями. Жар, вызванный нарушением терморегуляции, сам по себе болезнь: он не только не благотворен, но и опасен и требует немедленного лечения. Чрезмерно высокая температура (выше 41°), связанная с болезнью, тоже требует принятия немедленных мер. Считается, что столь высокая температура уже не оказывает благотворного воздействия и ее положительное влияние на сопротивление иммунной системы может превратиться в отрицательное.^ ИЗМЕРЯЕМ РЕБЕНКУ ТЕМПЕРАТУРУВ девяти случаях из десяти прикосновение губ (или тыльной стороны ладони) ко лбу достаточно точно говорит о наличии или отсутствии жара, а измерение температуры у многих младенцев и маленьких детей вызывает сильный протест. Некоторые врачи рекомендуют родителям не измерять температуру ребенку после шести месяцев, однако большинство врачей предпочитают иметь более точный показатель состояния ребенка, чем материнский поцелуй. Измерение температуры во время болезни может ответить на такие вопросы, как: «Удалось ли с помощью лекарства понизить температуру?» и «Не усилился ли жар, говорящий об ухудшении состояния?». Но хотя показания термометра могут принести определенную пользу, вовсе не обязательно пользоваться градусником ежечасно, как это нередко делают неопытные встревоженные мамы. В большинстве случаев достаточно измерить температуру один раз утром и один раз — вечером. Если вам вдруг покажется, что ребенку стало хуже, температуру можно измерить еще раз. Если ребенку явно лучше, а прикосновение губ говорит вам, что жар спал, нет нужды проверять это с помощью термометра. И ваш малыш, наверное, будет рад избавиться от этой не слишком приятной процедуры.Три области тела, наиболее точно отражающие температуру организма, — это рот, задний проход и подмышки. Поскольку класть термометр ребенку в рот опасно (большинство врачей не советуют измерять температуру подобным способом, пока ребенок не достигнет четырехлетнего возраста), вам придется выбирать между подмышкой и задним проходом. ^ Прежде чем вы начнете. Прежде чем измерять температуру, постарайтесь сделать так, чтобы ребенок в течение получаса был спокоен, поскольку плач и крик могут превратить слегка повышенную температуру в высокую,^ Подготовка термометра. Промойте термометр холодной водой с мылом (теплая или горячая вода могут вызвать расширение ртути или растрескивание стекла), сполосните его, а потом протрите ватой, смоченной спиртом. Проверьте показание термометра: если оно превышает 35,6°, крепко держа термометр за конец, противоположный колбочке с ртутью, осторожно встряхните его. Термометр следует встряхивать над кроватью или диваном и в стороне от твердых поверхностей (например, раковины) на тот случай, если он выскользнет у вас из рук. Перед самым измерением температуры смажьте конец термометра вазелином. ^ Измерение температуры. Ректально. Подготовьте термометр и освободите попку ребенка от одежды, спокойно с ним разговаривая. Затем положите малыша себе на колени животом вниз (так вы получаете больше возможности контролировать его движения, при этом ножки свисают вниз под прямым углом, это облегчает введение термометра), на кровать или пеленальный столик (там под таз ребенка следует подложить подушечку или сложенное полотенце, которые приподнимут ему попку и облегчат измерение температуры). Чтобы отвлечь ребенка, попробуйте спеть пару его любимых песенок или положите в поле его зрения любимую книжку или игрушку. Одной рукой разведите ягодицы, открыв задний проход. Другой рукой введите около 2 см термометра в задний проход, стараясь не прикладывать больших усилий. Удерживайте термометр на месте средним и указательным пальцами в течение двух минут, остальными пальцами сдвигая ягодицы, чтобы термометр не выпал, а ребенок не вывернулся. Однако если ребенок начинает активно сопротивляться, термометр следует немедленно удалить. Даже если вы мерили температуру всего полминуты, вы получите более или менее точные показания ее уровня и сможете проинформировать врача. Прежде чем считывать показания, термометр надо вытереть куском бумажной салфетки. (Если вы новичок, то термометр лучше положить — показания при этом не изменятся — и сначала одеть ребенка и уложить его в кроватку, а уже потом взять термометр и прочесть его показания.) Очень редко, по бывает так, что введенный в задний проход термометр разбивается. Если это произошло и вы не можете найти все осколки, обращайтесь к врачу. Но не тревожьтесь: риск чего-то более серьезного, чем простая царапина, невелик — вопреки распространенному мнению сама ртуть не ядовита, ядовиты пары. (Однако будьте осторожны и не допускайте соприкосновения ртути с предметами, изготовленными из драгоценных металлов (например, кольцом), поскольку химическая реакция может повредить металл.)^ Под мышкой. Этот метод измерения температуры можно использовать, если у вашего ребенка понос или он отказывается спокойно лежать во время измерения температуры в заднем проходе, или если у вас нет специального ректального термометра (обычный термометр ни в коем случае нельзя использовать ректально). Температуру под мышкой можно измерить за четыре — восемь минут или с помощью современного электронного термометра за несколько секунд. В любом случае с ребенка следует снять рубашку, чтобы ткань не оказалась между термометром и кожей, и проследите за тем, чтобы под мышкой было сухо. Поместите конец термометра глубоко под мышку ребенка, надежно удерживая его руку и прижимая локоть к боку. В случае необходимости ребенка следует отвлекать.Орально. Можно начать измерять температуру орально, когда ваш ребенок сможет надежно удерживать термометр под языком, сжав губы, и поймет ваше требование не кусать его. Обычно этот способ применяется в возрасте четырех-пяти лет, иногда раньше. Для получения точных показаний при оральном измерении температуры термометр следует продвинуть далеко под язык и удерживать там от двух до четырех минут (если ребенок дышит ртом, то термометр придется держать дольше).^ Чтение показаний термометра. Ректальная температура является самой точной, поскольку показания снимаются ближе к центру организма, однако стандартными считаются показания при оральном измерении*. Температура, измеренная ректально (а для младенцев чаще всего используется именно этот метод), обычно бывает на несколько десятых долей градуса выше, чем измеренная орально, а температура под мышкой — примерно на пять десятых долей ниже. При оральном измерении нормальной температурой является 36,7°, при ректальном — 37,3°, под мышкой — 36,2°. Жар с ректальными показаниями в 38,8° эквивалентен оральной температуре 38,3° и 37,8° под мышкой.Чтобы прочесть показания ртутного термометра, смотрите на него при хорошем освещении, поворачивая до тех пор, пока не станет видна серебристая полоска ртути. Запишите показания градусника и время, когда температура измерялась. Сообщая температуру врачу, не забудьте упомянуть, каким методом измерения вы пользовались.^ Хранение термометра. После использования еще раз промойте термометр холодной мыльной водой, сполосните и протрите спиртом. Затем положите его в футляр и уберите подальше от источников тепла и в такое место, куда ребенок не сможет добраться.* Здесь приведена система измерения температуры, принятая в США, у нас, как правило, применяется один способ измерения температуры — под мышкой. — Прим. ред. ^ ОЦЕНКА ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ Поведение ребенка — гораздо более надежный показатель его состояния, нежели температура его тела. Ребенок может быть серьезно болен (например, менингитом или пневмонией), не имея при этом повышенной температуры, или иметь очень высокую температуру при легкой простуде.Ниже перечислены состояния, при которых ребенок с температурой нуждается в немедленном врачебном осмотре (обращайтесь к врачу даже среди ночи или сами отправляйтесь в пункт «Скорой помощи»). Ребенку еще не исполнилось двух месяцев. Измеренная ректально температура превысила 40,5°. У ребенка впервые случились судороги (тело напряжено, глаза закатываются, конечности дергаются). Ребенок безутешно плачет (и это явно не просто колики), вскрикивает от боли при прикосновении или перемещении, или стонет, не реагирует на внешние раздражители, или его тело обмякло. У ребенка на коже появились лиловые пятна. Ребенку трудно дышать даже после того, как вы прочистили ему носовые проходы. Шея ребенка кажется напряженной, и он не дает пригнуть ему подбородок к груди. Начало жара следует за периодом пребывания у внешнего источника тепла: например, на солнце в жаркий день или в салоне автомобиля в жаркую погоду. Возможен тепловой удар (см. соответствующий раздел), при котором требуется немедленная врачебная помощь. Внезапный подъем температуры произошел у ребенка с умеренным повышением температуры, но слишком тепло одетого или завернутого в одеяла. Следует лечить, как и тепловой удар. Врач велел вам немедленно сообщить ему, если у ребенка начнется жар. Вам кажется, что у ребенка что-то серьезное, хотя и затрудняетесь сказать, почему вы так решили.^ Ниже перечислены состояния, при которых ребенок с температурой нуждается в неотложном осмотре врача. Ребенку от двух до шести месяцев (младенцы до двух месяцев нуждаются в немедленной помощи). У ребенка имеется хроническое заболевание (болезни сердца, почек, неврологическое заболевание, серповидно-клеточная или любая другая анемия). У ребенка в прошлом были судороги при высокой температуре. Ребенок обезвожен, что видно по таким признакам, как редкое мочеиспускание, темно-желтый цвет мочи, малое количество слюны и слез, запавшие глаза. Поведение ребенка кажется нетипичным: он необычно капризен, апатичен или чрезмерно сонлив, не может заснуть, чувствителен к свету, плачет больше, чем всегда, отказывается есть, дергает себя за уши. У ребенка в течение двух дней держалась невысокая температура, а затем вдруг резко повысилась, или у ребенка с простудой, которая проявилась несколько дней назад, вдруг начался жар (это может указывать на вторичную инфекцию, такую, как отит или стрептококковая ангина). Ректальная температура превысила 38,8° (или другое ее значение, при превышении которого врач рекомендовал вам обращаться к нему). Хотя такая температура сама по себе не указывает на серьезное заболевание (у малышей даже при легком заболевании температура может доходить до 40,5—41°), на всякий случай нужно посоветоваться с врачом. Температура не снижается при приеме лекарств. Не очень высокая температура (ниже 38,8° ректально) с симптомами легкой простуды или гриппа держится больше трех дней. Температура держится более суток без каких-либо других признаков болезни. ^ МЕРЫ ПРОТИВ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ Если у вашего ребенка жар, по мере необходимости прибегайте к следующим мерам, если ваш врач не рекомендовал вам чего-то иного.^ Ребенку следует обеспечить прохладу. Вопреки распространенному мнению согревать ребенка с высокой температурой с помощью одеял, теплой одежды или установленного в комнате нагревателя опасно. Эти меры могут привести к тепловому удару, если температура тела поднимется до опасного уровня. Оденьте больного ребенка легко, чтобы лишнее тепло уходило беспрепятственно (в жаркую погоду достаточно только подгузника), и поддерживайте в помещении температуру 20—21° (при необходимости можно воспользоваться кондиционером или вентилятором, не направляя струю воздуха на ребенка).^ Обеспечьте обильное питье. Поскольку при высокой температуре увеличивается потеря жидкости через кожу, ребенка необходимо обеспечить достаточным количеством жидкости. Детям постарше надо как можно чаще предлагать разбавленные фруктовые соки и сочные фрукты (цитрусовые и арбузы), воду, бульон. Младенцев следует чаще прикладывать к груди или давать им молочную смесь. Поощряйте частое питье понемногу, но не насилуйте ребенка. Если ребенок в течение нескольких часов в сутки отказывается принимать жидкости, сообщите об этом врачу. ^ Что делать при фебрильных судорогах Судороги, вызванные высокой температурой, длятся всего одну-две минуты. Если у вашего ребенка они начались, сохраняйте спокойствие (помните, что такие судороги не опасны) и примите следующие меры. Не сдерживая движений ребенка, положите его набок себе на руки, на кровать или другую мягкую поверхность по возможности так, чтобы его голова находилась ниже туловища. Не пытайтесь кормить ребенка или класть ему что-то в рот, и выньте у него изо рта то, что могло там в этот момент находиться (например, пустышку). Во время судорог дети часто теряют сознание, но обычно быстро приходят в себя без всякой помощи. Любые судороги, которые длились пять минут или более, требуют неотложной медицинской помощи: звоните по телефону 03 или в местную неотложную помощь.Когда судороги закончатся, ребенка, как правило, одолевает сонливость. Если это так, то уложите его набок, зафиксировав это положение с помощью одеяла или подушки. Затем позвоните врачу. Если вам не удается сразу с ним связаться, можно сделать ребенку обтирание прохладной водой, а если он старше шести месяцев — дать парацетамол для снижения температуры, пока вы будете связываться с врачом. Но не следует класть ребенка в ванночку, чтобы снизить температуру: судороги могут повториться, и при этом возникнет опасность попадания воды в дыхательное горло ребенка. ^ При необходимости давайте ребенку жаропонижаю щие лекарства. Если ваш ребенок не достиг шестимесячного возраста, не следует давать ему лекарства, пока вы не свяжетесь с врачом. Если ректальная температура превысила 39,5° и/или ваш ребенок явно беспокоен, а вы не можете срочно связаться с врачом, пытайтесь понизить температуру тела ребенка с помощью обтирания чуть теплой водой (см. ниже). С детьми постарше решение относительно использования лекарств должно основываться на предыдущих рекомендациях врача. Заранее посоветуйтесь с врачом, что вам следует делать, если ночью ребенок проснется с высокой температурой. При какой температуре врач посоветует вам дать жаропонижающее, провести обтирание, связаться с ним? Если вы заранее не получили этой информации, а у вашего ребенка (старше шести месяцев) среди ночи вдруг поднялась температура выше 38,8° без каких-либо других признаков, говорящих о необходимости немедленной помощи (см. раздел «Оценка высокой температуры»), дайте ему положенную по возрасту дозу детского парацетамола. Если температура не снижается или продолжает подниматься, или если ребенок испытывает сильный дискомфорт, свяжитесь с врачом. До тех пор, пока вы не свяжетесь с врачом, попробуйте тепловатое обтирание или ванну. ^ Аспирин или не аспирин? Как аспирин, так и парацетамол (тайленол, панадол и аналогичные препараты) являются антипиретиками (жаропонижающими) и понижают температуру одинаково хорошо, однако аспирин более эффективен для снятия воспаления (опухоли, красноты, боли и местного повышения температуры при локализованной инфекции) и, возможно, для уменьшения болевых ощущений. Статистика показывает, что совместный прием аспирина и парацетамола снижает температуру более эффективно и на более долгое время (обычно приблизительно на шесть часов). Не выяснено, имеются ли какие-либо преимущества в приеме этих лекарств попеременно.Аспирин — это действенное и хорошее лекарство, однако он дает целый ряд побочных эффектов: может ослабить иммунную систему, вызвать воспаление и кровотечение в желудочно-кишечном тракте, ухудшить функцию тромбоцитов (увеличивая риск разного рода кровотечений) и спровоцировать астматический приступ у больных с соответствующей аллергией. Давать аспирин детям с такими вирусными заболеваниями, как ветряная оспа и грипп, опасно: у них может развиться синдром Рейе (редко встречающееся детское заболевание — энцефалит, осложненный недостаточностью функции печени). Поэтому аспирин не рекомендован младенцам и детям, у которых нашли или подозревают эти болезни.Парацетамол может иногда вызывать аллергические реакции, а превышение рекомендованных доз может повлечь за собой повреждения печени. Но для снижения температуры врачи чаще рекомендуют не аспирин, а парацетамол. Парацетамол выпускается в виде жидкой микстуры для детей и свеч для младенцев, которые не могут или не хотят принять жидкое лекарство.Ибупрофеп, который также понижает температуру и снимает боль, сейчас детям дают только по рецепту*.Поскольку все эти лекарства в больших дозах опасны, никогда не превышайте дозу, назначенную ребенку врачом, а когда вы не пользуетесь лекарствами, держите их (как и все другие лекарства) в недоступном для детей месте.* В России для снятия температуры у детей не применяется. — Прим. ред. Обтирания. Когда-то обтирание было обычным способом снижения температуры, но сейчас его рекомендуют только в определенных случаях — например, когда жаропонижающие лекарства не действуют (температура не снижается через час после приема лекарства), когда надо снизить температуру ребенку младше шести месяцев или немного облегчить состояние ребенка с очень высокой температурой.Для обтирания следует использовать теплую воду с температурой, близкой температуре тела. Использование прохладной или холодной воды или спирта (когда-то чаще всего применявшегося для жаропонижающих обтираний) может вызвать не понижение, а повышение температуры, спровоцировав дрожь, которая подсказывает сбитому с толку организму, что надо не понизить, а повысить выделение тепла. Кроме того, вдыхать пары спирта вредно. Использование горячей воды также поднимает температуру тела и, как и укутывание, может вызвать тепловой удар. Можно обтирать ребенка с высокой температурой в ванночке или на кровати, но в любом случае комната должна быть теплой и без сквозняков. Обтирание вне ванночки. Перед началом процедуры опустите в миску или таз с теплой водой три тряпочки. Положите на постель или себе на колени кусок полиэтилена или клеенки, поверх него махровое полотенце, а на него — ребенка лицом вверх. Разденьте ребенка и укройте его простынкой или пеленкой. Выжмите одну из тряпочек так, чтобы с нее не капала вода, сложите ее и положите ребенку на лоб (если эта тряпочка начнет высыхать, ее следует намочить снова). Возьмите вторую тряпочку и начните осторожно протирать кожу ребенка, открывая участки тела по очереди (тело должно оставаться легко укрытым). Особое внимание уделите шее, лицу, животу, сгибу локтя и колена, но захватывайте и участки под мышками и в паху. Кровь, прилившая к поверхности кожи при легком трении, будет охлаждаться за счет испарения воды с поверхности тела. Когда тряпочка начнет высыхать, смените ее на третью. Продолжайте обтирать ребенка, меняя тряпочки по мере необходимости, в течение как минимум двадцати — тридцати минут (для понижения температуры тела требуется именно столько времени). Если в процессе обтирания вода в тазике охладится, добавьте туда немного теплой воды. Обтирание в ванночке. Ванны успокаивают и расслабляют многих детей, особенно во время болезни. Если ваш ребенок относится к их числу, проводите обтирание в ванночке. Вода и в этом случае должна иметь температуру тела, для снижения температуры проводить процедуру следует по крайней мере двадцать — тридцать минут. Не помещайте в ванночку для обтирания тех детей, у которых были фебрильные судороги. ^ Знайте своего ребенка Малыши, как и все люди, по-разному реагируют на боль. Некоторые могут терпеть довольно сильную боль (пример: любознательный младенец, который падает с дивана, встает, даже не охнув, и снова на него залезает), а некоторые совсем ее не выносят (начинающий ходить ребенок вопит при каждом падении, даже если падает на мягкий ковер). Полезно учесть эти особенности малыша, когда вы пытаетесь определить степень его заболевания. Например, если ваш обычно терпеливый малыш с высокой температурой дергает себя за одно или оба уха, но не выказывает боли, можно заподозрить отит и обратиться к врачу. С другой стороны, если ваш ребенок обычно чувствителен к боли, разумно не бросаться к телефону при каждом его вскрике.^ Жар как сигнал. Высокая температура у младенца, особенно при отсутствии других симптомов болезни, может указывать на возможность инфекции мочевых путей. Диагноз ставится на основе анализа мочи. При таком диагнозе могут понадобиться дополнительные анализы, чтобы установить, не лежит ли в основе инфекции патология мочевых путей. Если это так, то обычно для лечения бывает достаточно простой хирургической операции. ^ Чего делать не следует. Знать, чего не следует делать, когда у ребенка температура, не менее важно, чем знать, что следует делать. Не заставляйте ребенка лежать. По-настоящему больной ребенок сам захочет лежать в своей кроватке. Если вашему малышу хочется из нее вылезти, вполне можно разрешить ему чем-то спокойно заниматься, однако старайтесь не допустить чрезмерной активности: это может привести к повышению температуры. Не ставьте ребенку клизму, если врач специально не прописал ее. Не одевайте и не укрывайте ребенка чересчур тепло. Не накрывайте ребенка мокрым полотенцем или мокрой простынкой: это может помешать отводу тепла через кожу. Не пытайтесь «морить лихорадку голодом» (имеется в виду английская поговорка «Feed the cold and starve the fever» — «Кормите простуду и морите голодом лихорадку». — Прим. перев.). Повышение температуры увеличивает, а не уменьшает потребность ребенка в калориях. Не давайте аспирин или парацетамол в тех случаях, когда есть подозрение на тепловой удар.