Узнать стоимость написания работы
Оставьте заявку, и в течение 5 минут на почту вам станут поступать предложения!
Реферат

Реферат по предмету "Разное"


Home/server5/dogendocs/pars docs/tw refs/84/83336/83336

/home/server5/dogendocs/pars_docs/tw_refs/84/83336/83336.doc13.03.127:18 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ У ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ДЕЗОГЕСТРЕЛСОДЕРЖАЩИХ КОМБИНИРОВАННЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВС.В. Никитин, О.Е. Ланцева, В.В. ПотинОтдел эндокринологии репродукцииИнститут акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН Сахарный диабет занимает одно из ведущих мест в структуре эндокринной патологии. Увеличение частоты заболевания и тенденция к его омоложению, ранняя инвалидизация и высокая смертность явились основанием для экспертов ВОЗ определить диабет как глобальную эпидемию неинфекционного характера. В мире насчитывается более 154 миллионов больных диабетом и каждые 12-15 лет их число удваивается [9]. Широко обсуждаются в настоящее время вопросы планирования семьи у женщин с сахарным диабетом (СД), что позволит улучшить исходы беременности и родов, показатели здоровья новорождённых, сократить риск неблагоприятных воздействий беременности на течение СД. Декомпенсированный СД сопровождается высокой частотой акушерской патологии, неблагоприятных исходов для плода, включая пороки развития [1, 2, 3, 6, 7, 8, 10]. Больные СД женщины на предшествующем беременности этапе, не планирующие беременность или имеющие противопоказания к ней, женщины с СД после родов нуждаются в высокоэффективном и безопасном предупреждении нежеланной беременности. В России использование гормональных методов контрацепции у женщин с сахарным диабетом остаётся недостаточным, следствием чего является высокий уровень искусственных абортов, значительное число неразвивающихся беременностей [4, 5]. Отсутствие единого взгляда на влияние синтетических стероидных гормонов на углеводный и липидный обмен у больных СД женщин сдерживает использование пероральных контрацептивов. Результаты исследований влияния комбинированных пероральных контрацептивов (КПК) на показатели системы гемостаза у женщин с СД представляются противоречивыми. До настоящего времени не изучен вопрос о степени участия нарушений сосудисто-тромбоцитарного звена в повышении тромбогенного потенциала крови у больных СД женщин на фоне приёма пероральных контрацептивов. С целью изучения влияния современных КПК на показатели углеводного, липидного обмена и системы гемостаза у больных СД 1 типа нами были обследованы 20 женщин. Больных включали в исследуемые группы путём случайной выборки. В первую группу вошли 10 женщин с СД 1 типа, которые принимали содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела КПК НОВИНЕТ (Gedeon Richter, Венгрия). Средний возраст больных этой группы составил 24,8±4,7 года и средняя продолжительность заболевания - 13,5±5,2 года. Во вторую группу вошли 10 женщин с СД 1 типа, которые принимали содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела КПК РЕГУЛОН(Gedeon Richter, Венгрия). Средний возраст больных этой группы составил 25,4±6,2 года, средняя продолжительность заболевания - 12,7±5,9 года. Женщины с СД 1 типа были сопоставимы по массе тела, уровню систолического и диастолического артериального давления. Лечение сахарного диабета проводилось в режиме интенсивной инсулинотерапии. Среднесуточная доза инсулина для больных СД 1 типа женщин I группы составила 52,3±10,1 Ед инсулина в сутки, II группы - 49,8±9,4 Ед инсулина в сутки. Больных СД 1 типа женщин обследовали до начала приёма, через 3 и 6 месяцев от начала приёма контрацептивных препаратов. Общее клиническое обследование включало сбор анамнестических данных, общесоматический и гинекологический осмотр. Уровень гликозилированного гемоглобина А1с (HbА1с) определяли в цельной капиллярной крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Содержание общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови определяли ферментными методами. Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) определяли в супернатанте после преципитации липопротеидов других классов. Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) рассчитывали по формуле Фридвальда (Friedewald W.T. и соавт., 1972). Содержание аполипопротеинов А1 (апо А1) и В (апо В) в сыворотке крови определяли иммунологическим турбидиметрическим методом. Для оценки атерогенных свойств крови использовали холестериновый индекс атерогенности, предложенный А.Н.Климовым (1977). Гиперлипидемию выявляли с использованием критериев Европейского общества по изучению атеросклероза (1987), Американской ассоциации сердца (1994) и содержащихся в рекомендациях ВОЗ (1995, 1998). Оценка гиперлипидемии проводилась с использованием классификации, предложенной D.S.Fredrickson с соавт. (1967) и одобренной ВОЗ (Beaumont J.L. с соавт., 1970). Риск прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета в зависимости от уровня липидов крови выявляли с помощью критериев European Diabetes Policy Group (1998). О состоянии коагуляционного гемостаза судили на основании данных, полученных при определении времени свёртывания крови по Ли-Уайту, каолинового времени, индекса активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), количественного определения факторов VII и VIII, протромбинового индекса, количества фибриногена в плазме крови, тромбинового времени, прогрессивной активности антитромбина III. Состояние фибринолитической активности оценивали по спонтанному лизису эуглобулинов плазмы крови и Хагеманзависимому фибринолизу. Для выявления антифосфолипидных антител определяли индекс протромбинового времени с разведённым тромбопластином (1:50 и 1:500) - тест ингибирования тканевого тромбопластина (ТИТТ). Морфологическую оценку внутрисосудистой активации тромбоцитов проводили по методу M.M.Frojmovik и J.G.Milton (1982) в модификации А.С.Шитиковой (1996). Все женщины до приёма КПК и через 6 месяцев приёма препаратов проходили офтальмологическое исследование. Динамику клинических проявлений микроангиопатии оценивали также по результатам пробы Реберга. В начале и в конце исследования определяли микроальбуминурию. Изменения на глазном дне оценивали в соответствии с классификацией стадий диабетической ретинопатии M.Porta и E.М.Kohner (1991) и функцию почек в соответствии с классификацией стадий диабетической нефропатии, предложенной C.E.Mogensen и соавт. (1983). На фоне приёма КПК женщинами с СД 1 типа статистически достоверного изменения среднесуточной инсулинопотребности и уровня HbA1c в крови выявлено не было. В ходе проведённого исследования не обнаружено отрицательного влияния КПК на функцию почек. Изучение динамики клиренса эндогенного креатинина не показало статистически достоверного изменения скорости клубочковой фильтрации при использовании КПК. Повышения экскреции с мочой альбумина не наблюдалось. Прогрессирования диабетической ретинопатии не обнаружено. Изучение липидного спектра крови у больных СД 1 типа женщин, принимавших КПК с 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела, не показало статистически достоверных изменений через 3 и 6 месяцев приёма препарата. Отмечено повышение антиатерогенных свойств крови у больных СД 1 типа женщин, принимавших содержащие 30 мкг этинилэстрадиола КПК. Наблюдалось увеличение уровня холестерина ЛПВП через 6 месяцев приёма препарата от исходного (1,270,38 и 1,690,49 ммоль/л, соответственно; p Приём КПК сопровождался повышением внутрисосудистой активации тромбоцитов и, в меньшей степени, изменениями в показателях гемостатического гомеостаза. Замедление исходно повышенного Хагеманзависимого лизиса и снижение уровня фактора VII мы связываем с лучшим контролем гликемии в период исследования. При оценке внутрисосудистой активации тромбоцитов на фоне приёма 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела отмечено статистически достоверное (p Таким образом, современные КПК, содержащие дезогестрел, не вызывают у женщин с СД 1 типа достоверного повышения среднесуточной инсулинопотребности. Применение женщинами с СД 1 типа КПК, содержащих в качестве эстрогенного компонента 30 мкг этинилэстрадиола, сопровождается повышением содержания холестерина ЛПВП в крови, что можно рассматривать как антиатерогенное действие КПК. Использование низкодозированных комбинированных контрацептивных препаратов у женщин с СД 1 типа не оказывает клинически значимого влияния на показатели плазменного звена системы гемостаза и фибринолитической системы плазмы крови. В тоже время, приём КПК больными СД 1 типа женщинами является вероятным фактором риска развития венозного тромбоза, в реализации которого имеют место неудовлетворительная компенсация сахарного диабета и наличие гиперлипидемии. Повышение внутрисосудистой активности тромбоцитов у женщин с СД 1 типа при приёме КПК зависит от дозы этинилэстрадиола - препараты, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола, приводят к более выраженному повышению внутрисосудистой активности тромбоцитов, чем препараты, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола. Препаратами первого выбора для женщин с СД 1 типа являются КПК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола, которые оказывают минимальное влияние на показатели углеводного, липидного обмена и системы гемостаза.Литература Алипов В.И., Потин В.В., Купцов Г.Д., Беркос А.С., Бородина В.Л., Ланцева О.Е., Оркодашвили Л.Ш., Юхлова Н.А. Беременность и сахарный диабет // Вестн. АМН СССР. – 1989. – №5. – С.43-50. Баранов В.Г., Беккер С.М., Уголева С.В. Сахарный диабет и беременность (Влияние сахарного диабета на течение и исход беременности и родов) // Проблемы эндокринологии.– 1975. – Т.21, №2. – С.3-7. Беккер С.М., Уголева С.В. Влияние на плод сочетания позднего токсикоза беременности и сахарного диабета // Казан. мед. журн. – 1971. – №4. – С.68-70. Дедов И.И., Пищулин А.А., Анциферов М.Б., Егорова Л.Г. Контрацептивная практика у женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом // Пробл. репрод. – 1996. - №1. - С.77-89. Ланцева О.Е., Никитин С.В., Яссиевич Е.В. Контрацепция у женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом // Вестн. Ассоц. эндокринологов Санкт-Петербурга. - 1999. - №4. - С.1-2. Baker L., Piddington R., Goldman A., Moehring J. Myoinositol and prostaglandin’s reverse the glucose inhibition of neural tube fusion in cultured mouse embryos // Diabetologia. – 1990. – Vol.33. – P.593-596. Kitzmiller J.L., Buchanan T.A., Kjos S. Combs C.A., Ratner R.E. Pre-conception care of diabetes, congenital malformations, and spontaneous abortions // Diabetes Care. – 1996. – Vol.19. – P.514-541. Lowy C., Beard J.W., Goldschmidt J. Congenital malformations in babies of diabetic mothers // Diabet. Мed.– 1986.– Vol.3.– P.458-462. WHO. Global burden of diabetes // Press Release WHO №63, 14 September, 1998. - www.who.int/inf-pr-1998/en/pr98-63.html. - 26 August, 1999. Ylinen K., Aula P., Stenman U.H. Kesaniemi-Kuokkanen T., Teramo K. Risk of minor and major fetal malformations in diabetics with high haemoglobin A1c values in early pregnancy // Br. Med. J. – 1984.– Vol.289. – P.345-346.


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Forestgump Essay Research Paper Forrest Gump In
Реферат Платежи за природные ресурсы
Реферат Разработка мероприятий ускорения оборачиваемости запасов
Реферат Патентная «упрощенка» для индивидуального предпринимателя
Реферат Основные черты феодального уголовного права и процесса по "Каролине"
Реферат Классификация информационных технологий
Реферат Понятие "европейское право"
Реферат Образование производственно-социальных комплексов регионов
Реферат Cтрахование железнодорожного транспорта
Реферат Основные понятия, используемые в законодательстве о таможенном деле
Реферат Психологічні особливості неформальних лідерів у групі дітей середнього шкільного віку
Реферат Понятие и источники дипломатического права
Реферат Информационные системы
Реферат А. И. Куприна. «Да святится имя твое…»
Реферат Fall Of The House Of Usher Essay