Предложения Рабочего совещания представителей АМН, НАН, НКРЗ, Минздрава и МЧС Украины по корректировкевыводов раздела «Здоровье» Международной конференции «20 лет Чернобыльской катастрофы. Взгляд в будущее», проведенной в Киеве в апреле 2006 г.(Сиреневым цветом выделены изменения, которые вносились ВОЗ, МАГАТЭ и ЕС в процессе подготовки конечного варианта. Красным – предложения Рабочего совещания) Вариант, полученный 28.12.2006 г., как окончательный Предложения по корректировке (Рабочее совещание представителей АМН, НАН, НКРЗ, Минздрава и МЧС Украины) 18.01.07 г. 4.Здоровье Конференция отметила выдающиеся усилия медиков, которые обеспечили необходимое лечение участникам аварийных работ в первые дни после аварии. Необходимо также отметить вклад международного медицинского и научного сообщества в оказание помощи. Последствия Чернобыльской аварии для здоровья людей имеют многофакторную природу, они обусловлены как действием радиации, так и множеством факторов нерадиационной природы. Характер и масштабы воздействия последствий аварии на здоровье людей остаются темой продолжающихся дискуссий научного сообщества, политиков, неправительственных организаций и масс-медиа. Эти дискуссии неизбежно будут продолжаться, но со временем рождается общее понимание последствий аварии. Настоящие выводы представлены в виде двух отдельных разделов. Во-первых, те, которые основаны на существующем международном согласии; и, во-вторых, те, для которых научная основа еще не полностью установлена и которые нуждаются в подтверждении или опровержении дальнейшими научными исследованиям.^ Острые эффект 1. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) была диагностирована у 134 участников аварийных работ, облученных дозами 1–16 Гр. 28 пациентов умерли на протяжении первых трех месяцев после аварии. В последующие годы зарегистрировано 19 случаев смерти среди пациентов с верифицированной ОЛБ однако не все смертные случаи непосредственно относились к действию радиации. Для населения, облученного Чернобыльскими радиоактивными выпадениями, дозы были намного ниже чем у аварийных рабочих, поэтому ОЛБ и связанные с этим фатальные последствия не наблюдались.(перенесено в раздел долговременных эффектов)^ Долговременные эффекты 2. Лучевая катаракта была обнаружена у аварийных рабочих, получивших относительно высокие дозы облучения. Имеются также данные эпидемиологических исследований об увеличении заболеваемости катарактой при дозах облучения более 0,25 Гр.3. Рак щитовидной железы у облученных 131I в молодом возрасте признан основным медицинским последствием аварии, что подтверждено данными многих национальных и международных исследований. 4. За прошедшие 20 лет почти 5000 случаев рака щитовидной железы были диагностированы в Белоруссии, России и Украине у людей, облученных в возрасте 0-18 лет. Большая часть этих раковых образований может быть приписана Чернобыльской радиации, и риск был самый высокий для тех, чей возраст был менее 6 лет во время облучения. 5. Ответной реакцией на увеличение заболеваемости раком щитовидной железы, было введение в трех пострадавших странах эффективной системы мониторинга для ранней диагностики, лечения и реабилитации таких больных. 6.Лечение больных раком щитовидной железы было обычно успешное, тем не менее, качество жизни этих больных остается сниженным в связи с необходимостью постоянного мониторинга и использования медикаментов. 7.Недавние исследования свидетельствуют о росте в два раза на протяжении 1986–2000 гг. заболеваемости лейкемией среди украинских и русских аварийных рабочих и других категорий участников работ по ликвидации аварии, облученных дозами свыше 150 мГр (внешнее облучение). Продолжение исследований в этом направлении, может дать дополнительную информацию относительно возможного увеличения риска лейкемии. Однако, согласно результатам других исследований, включая мониторинг оставшихся в живых после атомной бомбардировки, пациентов облученных при радиотерапии, профессионалов облученных в медицине и ядерной промышленности, риск индуцированной излучением лейкемии уменьшается через приблизительно 10-15 лет после облучения. Следовательно, маловероятно, что риск лейкемии будет увеличиваться в последующие десятилетия.8.8. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что заболеваемость лейкемией и раком (кроме рака щитовидной железы), возросла у детей или взрослых из пострадавшего населения. Кроме того, из-за низких доз, полученных населением, такие исследования, по всей вероятности, имеют недостаточную статистическую значимость, чтобы идентифицировать увеличение риска. Радиационно-индуцированные солидные раки обычно реализуются только после минимального латентного периода около 15 лет. Таким образом, сейчас возможно слишком рано оценивать полное влияние аварии на смертность от солидного рака. Существуют некоторые данные об увеличении смертности от солидного рака среди участников работ по ликвидации аварии и специфических групп населения (например, рак молочной железы у женщин, облученных большими дозами в молодом возрасте). Эти данные нужно интерпретировать с осторожностью, а дальнейший контроль и научные исследования должны улучшить наше понимание этого эффекта. 10. Отсутствие доказательств увеличения риска рака - кроме рака щитовидной железы - не доказывает, что увеличение не произошло. Такое увеличение трудно идентифицировать на общем фоне случаев рака у пострадавшего населения. Кроме того, учитывая большое количество облученных, даже малые разногласия в моделях, используемых, для оценки риска при малых дозах облучения, могут значительно изменить оценки риска рака. Следовательно, количественная оценка инцидентности рака и прогноза смертности, вследствие потенциального долговременного воздействия последствий Чернобыльской аварии остается в значительной степени неопределенной. 11.Рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был отмечен среди русских и украинских участников работ по ликвидации аварии, облученных дозами свыше 150 мЗв. Эти данные нужно интерпретировать с особой осторожностью в связи с возможным влиянием комплекса факторов, таких как стресс и образ жизни. Эти данные также нуждаются в подтверждении в дальнейших хорошо исследованиях.12.Психологические эффекты признаны как важнейшие медицинские последствия аварии. Любой травматический опыт служит причиной стресса, депрессии, тревоги (включая посттравматичние стрессовые симптомы) и медицински необъяснимые физикальные симптомы. Было сообщено о наблюдении таких эффектов и для облученного населения. В нескольких исследованиях нашли более высокие уровни тревоги среди пострадавших в сравнении с контролем, а также сообщения о более частых множественных необъяснимых физикальных симптомах и субъективно плохом здоровье. Однако особенности Чернобыльской авария, добавляют трудностей в интерпретацию этих данных в связи с рядом сопутствующих социально-экономических событий, обусловленных аварией, ухудшающих уже существующую стрессовую ситуацию.13.Изменения в иммунной системе облученных людей были описаны в некоторых национальных исследованиях. Результаты были преимущественно представлены как изменения в лимфоцитах периферийной крови и иммуноглобулинах сыворотки крови. Результаты исследований были противоречивыми, много других факторов, таких как стресс, хронические инфекции, влияние химических веществ, и т.п. могут также влиять на реакции иммунной системы. ^ Предварительные выводы о последствиях для здоровья, которые требуют дальнейшего подтверждения14. Имеются данные, предполагающие возможное увеличение риска рака щитовидной железы среди украинских и русских аварийных рабочих и других категорий участников работ по ликвидации аварии. Однако, эти результаты нуждаются в дальнейших исследованиях, чтобы уточнить эти наблюдения.15. Согласно национальным статистическим отчетам Украины и России, общая заболеваемость среди аварийных рабочих и других категорий участников работ по ликвидации аварии, эвакуированных и жителей наиболее загрязненных территорий прогрессивно увеличивается. С 1993-1994 гг. эта заболеваемость превышает средние национальные уровни, особенно благодаря распространенности неопухолевых соматических и психосоматичних расстройств. Однако, связи с дозами облучения для таких болезней не было установлено. Подобный эффект также не наблюдался в других случаях облучения населения.16. Отчеты о национальных исследованиях результатов медицинского наблюдения пострадавшего населения свидетельствуют о возможном увеличении распространенности доброкачественных узлов в щитовидной железе и ее дисфункции. Такие данные нужно интерпретировать с осторожностью, учитывая регион-специфический йодный дефицит, который приводит к высокой распространенности эндемического зоба, что вместе с тиреоидным скринингом может привести к значительному искажению результатов.17. В национальном докладе Украины отмечается более высокая распространенность разных форм психических расстройств среди аварийных рабочих и других категорий участников работ по ликвидации аварии, эвакуированных, жителей наиболее загрязненных территорий и внутриутробно облученных детей. Однако, никакой связи между психическим здоровьем и облучением не было установлено. Эти данные нуждаются в тщательных дальнейших исследованиях, поскольку они не согласовывают с данными других исследований на популяциях, облученных даже более высокими дозами.18.Результаты выборочного цитогенетического контроля облученных людей в Украине указывают на увеличенную частоту хромосомных аберраций в лимфоцитах периферийной крови и признаки генетической нестабильности у потомков облученных. Однако, медицинское объяснение этих результатов все еще неясное и необходимы дальнейшие исследования, чтобы исследовать эти эффекты.^ Рекомендации для здравоохранения и исследования 19. Лица, которые пострадали от острой лучевой болезни, остаются приоритетной группой для продолжительного наблюдения и оказания медпомощи. 20. Аварийные рабочие и другие категории участников работ по ликвидации аварии, эвакуированные из города Припять и 30 километровой зоны, также внутриутробно облученные дети, которые получили значительное облучение, также являются приоритетными группами для продолжительного наблюдения и предоставление медпомощи. 21. Дальнейшие офтальмологические осмотры облученных вследствие Чернобыльской аварии дозами >250 мЗв могут быть полезными для дальнейшей оценки риска катаракты и улучшения прогноза больных катарактой.22. Высококачественные реестры болезней, включая канцер-реестры, нужно поддерживать в будущем. Они будут полезными не только для эпидемиологических исследований, но и как источник надежной информации для принятия решений и обучения. Постоянное внимание психологическим последствиям среди пострадавшего населения должно быть приоритетом. Принимая во внимание комплексную природу психологических стрессоров в этих популяциях, такое внимание должно быть в рамках общей общественной политики охраны психического здоровья. 24. Лица, которые испытали влияние Чернобыльской радиации в детстве и юности, вступили в репродуктивный возраст. Репродуктивные медицинские программы, образовательного и поведенческого плана, были бы полезными для осознанного принятия решений относительно планирования семьи.25. Необходимо улучшать информированность относительно поведенческих рисков, обеспечивая сообщество и лиц, принимающих решения, соответствующей научно обоснованной информацией о медицинских последствиях аварии. 26. Медицинский контроль наиболее облученных людей должен продолжаться. Ежегодные медицинские осмотры лиц, облученных меньшими дозами, также следует продолжать, но рентабельность или польза для этих лиц неочевидная. Необходимы целенаправленные программы, которые касаются специфических медицинских проблем населения, например здоровья детей, профилактики хронических заболеваний. 27. Скрининговые программы рака для населения пострадавших стран (включая аварийных рабочих и другие категории участников работ по ликвидации аварии), нужно осуществлять только при условии эффективности таких программ. 28. При осуществлении скринингових программ рака молочной железы у населения, специальные усилия должны быть предприняты для включения в эти программы всех аварийных рабочих и других категорий участников работ по ликвидации аварии женского пола. 29. Необходимо проводить дальнейшие исследования связи между дозой облучения и неонкологическими болезнями, особенно болезнями сердечно-сосудистой системы, для лучшей оценки риска.30. Доказательства, которые появляются, относительно связи между дозой облучения и хроническими болезнями среди пострадавших популяций (например, лейкемия и солидный рак), должны быть постоянным предметом широкого международного обсуждения и научного подтверждения. 4. Здоровье Чернобыльская катастрофа, ставшая крупнейшей в истории человечества радиационной аварией (VII уровень по шкале МАГАТЕ), имела беспрецедентный характер по своим последствиям для здоровья пострадавшего населения.i Конференция отметила выдающиеся усилия медиков, которые обеспечили необходимое лечение участникам аварийных работ в первые дни после аварии. Необходимо также отметить вклад международного медицинского и научного сообщества в оказание помощи. Последствия Чернобыльской аварии для здоровья людей имеют многофакторную природу, они обусловлены как действием радиации, так и множеством факторов нерадиационной природы. Характер и масштабы воздействия последствий аварии на здоровье людей остаются темой продолжающихся дискуссий научного сообщества, политиков, неправительственных организаций и масс-медиа. Эти дискуссии неизбежно будут продолжаться, но со временем рождается общее понимание последствий аварии. Настоящие выводы представлены в виде двух отдельных разделов. Во-первых, те, которые основаны на существующем международном согласии; и, во-вторых, те, для которых научная основа еще не полностью установлена и которые нуждаются в подтверждении или опровержении дальнейшими научными исследованиям.^ Острые эффекты ii В момент аварии погибло 2 сотрудника Чернобыльской АЭС. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) была диагностирована у 237iii человек из числа персонала реактора и участников аварийных работ, облученных в дозах 1–16 Гр. 28 пациентов умерли на протяжении первых четырех месяцев после аварии. Ретроспективно в 1989 г. диагноз был подтвержден у 134 пациентов. Воспаление ротоглотки (мукозит) было отмечено при сравнительно малых дозах (1-2 Гр) гамма-облучения через 4-6 дней после облучения. В развитии этих эффектов могло иметь значение сопутствующее бета-облучение. При дозах, вызывающих ОЛБ III-IV степени тяжести наблюдали радиационную и радиационно-токсическую энцефалопатии. Радиационные ожоги кожи были отмечены у 56 пациентов, включая 2 с комбинированными радиационно-термическими ожогами. Отмечали алопецию, онихолизис, конъюнктивит и острые радиационные язвы. У населения, облученного Чернобыльскими радиоактивными выпадениями, ОЛБ и связанные с этим фатальные последствия не наблюдались. В число ранних клинических проявлений облучения следует отнести также реакции, развившиеся в первые 3-6 месяцев со стороны щитовидной железы, проявившиеся увеличением ее размеров и повышением уровней Т3 и Т4 в крови, острые респираторные реакции (рино-ларинго-трахеобронхиты); острые реакции со стороны желудочно-кишечного тракта за счет высокой ионизации воздуха и повышенных концентраций химических веществ, а также тревожные реакции вследствие недостаточной информированности о характере и масштабах аварии, приведшие в дальнейшем к формированию хронического дистрессового синдрома.^ Долговременные эффекты В последующие 20 лет зарегистрировано 19 случаев смерти среди 106 выживших в первые 4 месяца пациентов с подтвержденным диагнозом ОЛБ и 11 случаев смерти среди 103 пациентов с неподтвержденным диагнозом ОЛБ, получивших высокие дозы облучения.iv Лучевая катаракта была обнаружена у аварийных рабочих, получивших относительно высокие дозы облучения. Имеются также данные эпидемиологических исследований о повышенных рисках развития радиационной катаракты при дозах облучения более 0,25 Гр.v Рак щитовидной железы у облученных 131I в молодом возрасте признан основным радиационным эффектом аварии, что подтверждено данными многих национальных и международных исследований. За прошедшие 20 лет почти 5000 случаев рака щитовидной железы были диагностированы в Белоруссии, России и Украине у людей, облученных в возрасте 0-18 лет. Выявлена зависимость между превышением заболеваемости и поглощенными дозами облучения щитовидной железы. vi Риск является самым высоким для тех, чей возраст был менее 6 лет во время облучения. Ответной реакцией на увеличение заболеваемости раком щитовидной железы, было введение в трех пострадавших странах эффективной, не имеющей аналогов в истории медициныvii системы мониторинга для ранней диагностики, лечения и реабилитации таких больных. Лечение больных раком щитовидной железы было обычно успешное, тем не менее, качество жизни этих больных остается сниженным связи с необходимостью постоянного врачебного наблюдения и пожизненного использования медикаментов, замещающих гормоны щитовидной железы.viii Недавние эпидемиологические исследования заболеваемости лейкемией за период 1987-2000 гг. среди участников ликвидации последствий аварии в Украине и Российской Федерации свидетельствуют о повышенных радиационных рисках у облученных в дозах свыше 100 мГр внешнего облучения. Эти риски сравнимы с полученными в японской когорте пострадавших в результате атомных бомбардировок. Среди перенесших острую лучевую болезнь отмечено 5 смертельных исходов от онкогематологических заболеваний. Продолжение исследований в этом направлении, может дать дополнительную информацию относительно возможного увеличения риска лейкемии.ix В настоящее время не получено убедительных доказательств того, что заболеваемость лейкемией и раком (кроме рака щитовидной железы), возросла у детей или эвакуированных взрослых и пострадавшего населения проживающего на радиационно загрязненных территориях.x Получены предварительные данные об увеличении заболеваемости и смертности от солидных раков среди участников работ по ликвидации аварии и специфических групп населения (например, рак молочной железы у женщин, участвовавших в ликвидации последствий аварии в 1986-87 гг.). Эти данные нуждаются в дальнейшем подтверждении.xi Отсутствие доказательств увеличения риска рака - кроме рака щитовидной железы - не доказывает, что увеличение не произошло. Такое увеличение трудно идентифицировать на общем фоне случаев рака у пострадавшего населения. Радиационно-индуцированные солидные раки обычно реализуются только после минимального латентного периода около 10-15 лет. Таким образом, сейчас возможно слишком рано оценивать полное влияние аварии на заболеваемость и смертность от солидных раков. Рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был отмечен среди участников работ по ликвидации аварии в Российской Федерации и Украине, облученных дозами свыше 150 мЗв. Эти данные соответствуют полученным у пострадавших при атомной бомбардировке. В связи с возможным влиянием комплекса факторов, таких как стресс и образ жизни, эти данные нуждаются в подтверждении в дальнейших эпидемиологических исследованиях.xii. Психологические эффекты признаны как важнейшие медицинские последствия аварии. Психиатрические и психологические последствия и эффекты в центральной нервной системе проявляются в виде симптомов, связанных со стрессом; увеличения частоты расстройств психологического развития, эмоциональных, поведенческих, органических психических и пароксизмальных расстройств у внутриутробно облученных детей, поражения головного мозга у участников ликвидации аварии и суицидов..xiii Изменения в иммунной системе облученных людей характеризовались в раннем периоде у участников ликвидации последствий аварии комбинированным радиационным иммунодефицитом. Развитие компенсации растянулось у большинства на 3-5 лет. У пациентов, перенесших ОЛБ, степень выраженности иммунодефицита и время восстановления иммунной функции зависят от дозы облучения. В отдаленном периоде у 36,3% ликвидаторов отмечено формирование стойкой иммунологической недостаточности. В результате исследований было установлено потенцирующее действие других факторов, таких как стресс, хронические инфекции, влияние химических веществ, и т.п., которые могут также влиять на реакции иммунной системы.xiv^ Предварительные выводы о последствиях для здоровья, которые требуют дальнейших исследований для подтверждения Имеются данные, предполагающие возможное увеличение риска рака щитовидной железы среди участников работ по ликвидации аварии в Украине и России, а также эвакуированных и проживающих на радиационно загрязненных территориях. Однако, эти результаты нуждаются в дальнейших исследованиях, чтобы уточнить эти наблюдения.xv Согласно национальным статистическим отчетам Украины и России, общая заболеваемость участников работ по ликвидации аварии, эвакуированных и жителей наиболее загрязненных территорий прогрессивно увеличивается. С 1993-1994 гг. эта заболеваемость превышает средние национальные уровни, особенно благодаря распространенности неопухолевых соматических и психосоматических расстройств. В Украине общая заболеваемость участников ликвидации последствий аварии 1986-1987 гг., которые получили дозу облучения более 250 мЗв, достоверно выше, чем у лиц с меньшими дозами облучения. Достоверные дозо-зависимые риски развития ряда неопухолевых заболеваний установлены в диапазоне доз облучения от 100 до 1000 мЗв, особенно, в диапазоне от 500 до 1000 мЗв.xvi После воздействия радиоизотопов йода описаны радиационно-индуцированные нераковые заболевания щитовидной железы, такие как доброкачественные узлы, неаутоиммунный гипотиреоидизм и аутоиммунный тиреоидит. Послечернобыльские исследования свидетельствуют о возможном увеличении распространенности у пострадавшего населения доброкачественных узлов в щитовидной железе и ее дисфункции. Такие данные нужно интерпретировать с осторожностью, учитывая регион-специфический йодный дефицит.xvii В национальном докладе Украины отмечается более высокая распространенность разных форм психических расстройств среди участников работ по ликвидации аварии эвакуированных, жителей наиболее загрязненных территорий и внутриутробно облученных детей. Эти данные нуждаются в тщательных дальнейших исследованиях.xviii Результаты выборочного цитогенетического контроля облученных людей в Украине указывают на увеличенную частоту хромосомных аберраций в лимфоцитах периферийной крови и признаки генетической нестабильности у потомков облученных. Однако, необходимы дальнейшие исследования, чтобы исследовать эти эффекты. Территории, загрязненные вследствие аварии, находятся в постоянном демографическом кризисе. Демографические потери формируются за счет снижения рождаемости женщинами наиболее продуктивного возраста 20-29 лет и роста в последние годы смертности, превысившей в Украине национальные показатели. Необходимо дальнейшее изучение их зависимости от хронического облучения малыми дозами.xix^ Рекомендации для здравоохранения и исследования Лица, которые пострадали от острой лучевой болезни, остаются приоритетной группой для продолжительного наблюдения и оказания медпомощи. Аварийные рабочие и другие категории участников работ по ликвидации аварии, эвакуированные из города Припять и 30 километровой зоны, а также внутриутробно облученные дети, дети с аномально высокой активностью радиоцезия в теле и дети, родившиеся у лиц с дозами общего облучения, превышающими 250 мЗв и/или дозами облучения щитовидной железы, превышающими 0,75 Гр тоже являются приоритетными группами для продолжительного наблюдения и предоставления медпомощиxx. Дальнейшие офтальмологические осмотры облученных вследствие Чернобыльской аварии дозами >250 мЗв могут быть полезными для дальнейшей оценки риска катаракты и улучшения прогноза больных катарактой. Регистры состояния здоровья пострадавших, включая канцер-регистры, нужно поддерживать в будущем, предпринимая возможные усилия для повышения их качества и соответствия международным критериям. Регистры будут полезными не только для эпидемиологических исследований, но и как источник надежной информации для принятия решений и обученияxxi. Постоянное внимание психологическим последствиям среди пострадавшего населения должно быть приоритетом. Принимая во внимание комплексную природу психологических стрессоров в этих популяциях, такое внимание должно быть в рамках общей социальной политики охраны психического здоровья.xxii Лица, которые испытали влияние Чернобыльской радиации в детстве и юности, вступили в репродуктивный возраст. Для поддержания положительной демографической динамики необходима разработка и внедрение программ улучшения репродуктивного здоровья и планирования семьи, которые должны базироваться на результатах современных научных исследований. xxiii Необходимо улучшать информированность относительно поведенческих рисков, обеспечивая сообщество и лиц, принимающих решения, соответствующей научно обоснованной информацией о медицинских последствиях аварии. Система медицинского мониторинга с ежегодным диспансерным наблюдением пострадавших оправдала себя как средство выявления онкологических и неопухолевых заболеваний, дающих возможность проводить полноценное лечение. В связи с высокой заболеваемостью, регистрируемой во всех группах пострадавших, функционирование системы диспансеризации следует продолжить и в дальнейшем, с привлечением современных методов профилактики, лечения и реабилитации. Необходимы целенаправленные программы, которые касаются специфических медицинских проблем населения, например здоровья детей, профилактики хронических заболеваний. xxiv Скрининговые программы рака для населения пострадавших стран (включая аварийных рабочих и другие категории участников работ по ликвидации аварии), нужно осуществлять с учетом их эффективности. Программы текущего дозиметрического мониторинга призваны демонстрировать непревышение безопасных уровней облучения, а также предоставлять данные для исследований рисков возникновения радиационных эффектов. Уроки дозиметрического сопровождения работ по ликвидации последствий аварии 1986-1990 гг. требуют их изучения и учета в аварийных планах на случай возможных радиационных аварий и террористических атак.xxv При осуществлении скрининговых программ рака молочной железы у населения, специальные усилия должны быть предприняты для включения в эти программы всех женщин-участников работ по ликвидации аварииxxvi. Необходимо проводить дальнейшие исследования связи между дозой облучения и неонкологическими болезнями, особенно болезнями сердечно-сосудистой системы, для лучшей оценки риска. Опыт, полученный после Чернобыля, свидетельствует о необходимости дальнейших широких международных исследований и научного подтверждения появляющихся данных о связи между дозой облучения и заболеваниями у пострадавших.xxvii i Авария на Чернобыльской АЭС и по шкале событий на ядерных объектах, и по медицинским последствиям не имеет аналогов, поэтому является действительно беспрецедентной. ii Предлагавшееся ранее (июнь-сентябрь 2006 г.) разделение эффектов на детерминированные, стохастические и неопухолевые было заменено на «Острые» и «Долговременные». Для полноты картины острого периода необходимо учесть двух погибших в момент аварии сотрудников ЧАЭС, а также дополнить описанием острых эффектов у больных острой лучевой болезнью (мукозиты, ожоги, алопеция и т.д.) и пострадавших, облученных дозами, не вызывающими костномозговой формы ОЛБ (увеличение размеров щитовидной железы и повышение уровней Т3 и Т4 в крови, острые рино-ларинго-трахеобронхиты; острые реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, симптомы радиотревожности). iii До 1989 г., когда была произведена ретроспективная верификация диагнозов, количество больных ОЛБ по всем документам, включая первую Международную конференцию в Киеве 1988 г., равно 237 человек. iv Описание отдаленных эффектов у пациентов с ОЛБ перенесено из раздела «Острые эффекты». v Эпидемиологические исследования оценивали риски развития, а не заболеваемость. vi Дозозависимость детского рака щитовидной железы (Jacob P, Kenigsberg Y, Zvonova I, Gulko G, Buglova E, Heidenreich WF, Golovniva A, Bratilova AA, Drozdovitch V, Kruk J, Pochtennaja GT, Balonov M, Demidchik EP, Paretzke HG. Childhood exposure due to the Chernobyl accident and thyroid cancer risk in contaminated areas of Belarus and Russia. British J Cancer 80:1461-1469; 1999. Ron E, Lubin JY, Shore RE, Mabuchi K. Modan R, Pottern LM, Shneider A, Tucker M, Boice JD. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. Radiat Res 141:259-277; 1995 ) vii Таких объемов осмотров эндокринологами, использования техники для УЗИ щитовидной железы и гормональных исследований в дочернобыльский период не существовало. Потребовались огромные организационные усилия и финансовые затраты. Об этом следует упомянуть в выводах конференции. viii Слово «мониторинг» заменено на более понятное словосочетание «постоянное врачебное наблюдение», конкретизировано название медикаментов. ix Подчеркивается эпидемиологический характер исследований. В Украине повышенные радиационные риски выявлены при дозах свыше 100 мГр, в России – 150 мГр, так как формулировка 100-150 мГр неприемлема, выбрано более низкое значение показателя. Риски совпадают с данными по японской когорте хибакушей. В относительно небольшой группе лиц, перенесших острую лучевую болезнь, пять смертей от онкогематологических заболеваний является значимым показателем. x Отсутствие эффекта не требует дальнейших комментариев о статистической значимости и т.п. xi Данные о сроках реализации злокачественных опухолей перенесены в п. 15. Женщины-участницы ликвидации последствий аварии были облучены относительно небольшими дозами, зависимость заболеваемости от возраста не доказана. xii Данные о возрастании заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ликвидатотов, облученных дозами свыше 150 мЗв, совпадают с результатами, полученными у пострадавших при атомной бомбардировке (Preston D.L., Shimidzu Y., Pierce D.A., Suyama A., Mabuchi K. Studies of the mortality of the atomic bomb survivors. Report 12, Part 11. Non-cancer Morbidity^1950-1990. Radiation Research, 1999, V. 152,374-389)/ xiii Положения этого пункта согласованы с ВОЗ и МАГАТЭ в процессе подготовки материалов Чернобыльского форума 2005 г. xiv Формулировка этого пункта взята из экспертного доклада группы Ф.Меттлера Чернобыльскому форуму. xv В Украине и России нет разделения на «аварийных рабочих и других категорий участников работ по ликвидации аварии». Увеличение стандартизованных показателей заболеваемости раком щитовидной железы в Украине составляет для участников ликвидации последствий аварии в 6 раз, для эвакуированных 5,5 раза, для жителей радиационно загрязненных территорий – в 1,6 раза по сравнению с национальным стандартом. xvi Дозовая зависимость в ряде случаев выявлена (McGale P. Darby S/C/ Low doses of ijnizing radiation and circulatory diseases/ A systemic revew of the published epidemiological evidence. Radiation Research, 2005, V. 163, 247-257.20 лет Чернобыльской катастрофы. Взгляд в будущее. Национальный доклад Украины,- Киев:Аттика, 2006. Раздел 5 Медицинские аспекты. xvii П.14 подвергся только редакционной правке. xviii Противоречивую информацию лучше убрать, оставив необходимость проведения дальнейших исследований xix Данные национального доклада Украины к 20-летию Чернобыльской катастрофы xx Расширен контингент детей, составляющих группы приоритетного наблюдения. xxi Регистры не болезней, а состояния здоровья. xxii Общественная политика заменена на социальную xxiii Программы по репродуктивному здоровью должны иметь целевую установку на улучшение демографической ситуации, а не только на планирование семьи. xxiv Этот параграф имеет принципиальное значение. В отличие от низкой эффективности программ диспансеризации здорового населения, регулярные медицинские осмотры пострадавших, имеющих высокие уровни заболеваемости, позволяют выявлять болезни на ранних этапах, существенно улучшают результаты лечения. xxv Программный пункт по дозиметрии является определяющим для качества последующих научных исследований и экспертных оценок. xxvi Редакционные изменения: вместо «аварии женского пола» «женщин-участников работ по ликвидации аварии» xxvii Пункт изложен в виде более общих положений в развитие международного сотрудничества.