СОДЕРЖАНИЕ Стр. ВВЕДЕНИЕ 2 РАЗДЕЛ 1ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ 6 РАЗДЕЛ 2 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 14 РАЗДЕЛ 3 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 21 3.1. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки 23 3.2. Заболевания печени и желчевыводящих путей. 28 3.3. Заболевания поджелудочной железы 37 3.4. Функциональные расстройства кишечника 43 РАЗДЕЛ 4 ВЕГЕТО-СОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 47 РАЗДЕЛ 5ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ 51 РАЗДЕЛ 6 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПОПЕРФУЗИИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА 57 6.1. Сахарный диабет 57 6.2. Алкогольный синдром плода 59 6.3. Табакокурение и беременность 62 СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 67 ВВЕДЕНИЕ Обеспечение безопасности материнства следует понимать как минимизацию риска беременности, родов и послеродового периода для жизни и здоровья женщины. Именно такую стратегическую цель преследуют в настоящее время во всех странах службы родовспоможения и в целом национальные системы здравоохранения. Не менее важной целью является рождение обязательно живого и жизнеспособного ребенка, не имеющего неизлечимых болезней или пороков развития, а в идеальном случае — здорового ребенка. Исходя из этого, основные задачи акушерской службы сводятся к снижению материнской и перинатальной смертности, а также уменьшению частоты осложнений беременности, родов, послеродового периода; предотвращению стойкого ухудшения здоровья женщины в результате беременности; снижению перинатальной заболеваемости. Одним из очевидных препятствий для безопасного и эффективного материнства является экстрагенитальная патология, т.е. заболевания не связанные с беременностью и в большинстве случаев существовавшие до ее наступления. В настоящее время возросло число женщин фертильного возраста с наличием экстрагенитальной патологии. За последнее десятилетие в стране увеличилось количество родов с экстрагенитальной патологией. Частота экстрагенитальной патологии среди беременных женщин, несмотря на их молодой возраст, очень высока и составляет 35—50%, а по некоторым данным даже 60—80%. Экстрагенитальная патология беременных, пожалуй, самый драматичный раздел акушерства. Тут тесно и неразделимо соединились проблемы здоровья будущей матери и будущего ребенка. Интересы их часто не совпадают, входят в противоречие, а врач пытается найти взаимоприемлемое идеальное решение, позволяющее достичь двойного результата — получить здорового ребенка и сохранить как можно в большей степени здоровье и обязательно жизнь матери. Экстрагенитальная патология многообразна и неравнозначима. Есть заболевания, течение которых при беременности обычно приобретает благоприятный характер, переходит в ремиссию — язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, миастения, некоторые другие. Значительно более многочисленна группа болезней, которые обостряются, декомпенсируются, прогрессируют, в общем «утяжеляются» во время беременности. Это эссенциальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, бронхиальная астма, болезни печени и почек, сахарный диабет, злокачественные новообразования и многие другие. Беременность — специфическое состояние женского организма, которое требует повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов. Соотношение степени риска с потенциальной пользой от назначения лекарства является основной проблемой фармакотерапии при беременности. Клинико-фармакологический подход к этой проблеме, базирующийся на результатах широкомасштабных фармакоэпидемиологических исследований, позволяет осуществлять эффективную профилактику отрицательного действия лекарств на мать и плод в условиях постоянно меняющихся процессов в организме женщины. По данным статистики, более половины беременных женщин употребляют различные лекарственные препараты. Часто их принимают либо до того, как женщина узнает о своей беременности, либо без консультации врача. В связи с этим у 3-5% новорожденных обнаруживаются пороки развития, которые обусловлены действием лекарств на плод. Большинство препаратов проникают через плаценту за счет диффузии и/или активного транспорта. Эффективность проникновения зависит от размера лекарственных частиц (вещества с низким молекулярным весом проникают быстрее), от растворимости в липидах, степени ионизации и связывания с белком, а также от толщины плацентарной мембраны и скорости кровотока в плаценте. В целом, при увеличении срока беременности прохождение лекарств через плаценту в кровоток плода и амниотическую жидкость становится более интенсивным. Применяемые в настоящее время лекарственные препараты подразделяются на: созданные искусственно (химические соединения) и созданные из различных растений. Фитотерапия (в переводе с греческого «фитон» - растение и «терапия» - лечение травами, траволечение) - лечение и профилактика болезней с помощью лекарственных растений и других природных препаратов (фитопрепаратов); уходит корнями в народную медицину. По классификации ВОЗ фитотерапия является одной из составных частей традиционной медицины. Согласно экспертной оценке специалистов ВОЗ 75% всех заболеваний должно лечиться только средствами растительного происхождения. Все это свидетельствует об актуальности фитотерапии. Изготовленные из лекарственных растений фитопрепараты имеют свои характерные особенности: постепенное, медленное развитие терапевтического эффекта, мягкое, умеренное действие, как правило, пероральное введение или наружное применение. Указанные характеристики являются тем фактором, который определяет показания для применения фитотерапии: терапия и профилактика обострений хронических заболеваний, сочетанные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, печени, желчных протоков, почек, мочевыводящих путей и др. При беременности противопоказаны: душица обыкновенная, папоротник мужской, пастушья сумка, горец почечуйный, багульник болотный, омела белая, донник лекарственный, ярутка полевая, шалфей лекарственный, алоэ, чеснок, полынь горькая, любисток лекарственный, можжевельник обыкновенный, кирказон обыкновенный, чистотел большой, тимьян ползучий, спорыш, толокнянка, капуста (семя), бузина черная, золототысячник, ламинария, календула, копытень, лапчатка прямостоячая, петрушка, пижма, рута. Некоторые из перечисленных растений могут применяться в сборах, где их отрицательное действие компенсируется. Цель нашей работы заключалась в том, чтобы показать при каких состояниях во время беременности целесообразно применение фитопрепаратов компании «МЕДИФЛОРА».РАЗДЕЛ 1^ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ Анемия беременных занимает особое место в акушерстве и гематологии и представляет собой смежную проблему, имеющую важное теоретическое и практическое значение. Анемия беременных является широко распространенным видом анемий, оказывающих неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного. По данным ВОЗ, анемия имеется у 1 987 300 000 жителей планеты, т.е. это одна из частых (если не самая частая) группа болезней. В Украине за последние 10 лет отмечается значительное увеличение частоты дефицита железа и как следствие железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных. Так, по официальным данным МЗ Украины, в 2004 году анемией страдали 36,44% беременных. Даже в наиболее экономически развитых странах частота анемии среди беременных составляет 16-20%, а в развивающихся странах она достигает 80%. Следует подчеркнуть, что эти огромные цифры касаются только манифестной анемии, т. е. клинически явной патологии, а скрытый (латентный) железодефицит к концу беременности развивается в зависимости от полноценности питания у 50-100% женщин. Анемия – это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина и (в большинстве случаев) эритроцитов в единице объема крови. Дефицит железа во время беременности связан с увеличением потребности организма беременной женщины в этом элементе. Так, во II–III триместрах он достигает 5,6–6 мг/сут, что связано с расходами на развитие плаценты и плода (до 350–380 мг), образование дополнительного глобулярного объема, сопровождающегося усиленным эритропоэзом (450–550 мг), расходами на растущую матку и другими потребностями (150–200 мг). В силу неизвестных причин абсорбция железа в тонком кишечнике в I триместре беременности снижается, а во II и III – увеличивается. Однако это повышение абсорбции не позволяет получить необходимые ежедневно 5,6–6 мг железа, поэтому создается его естественный дефицит. В большинстве случаев (до 98–99%) анемия беременных является следствием железодефицитных состояний. В конце беременности скрытый дефицит железа (предлатентная и латентная анемия) имеется практически у всех женщин, у 1/3 из них развивается ЖДА. При ЖДА снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина, развитию гипохромной анемии, трофическим расстройствам в тканях. Однако ЖДА – не единственная причина снижения концентрации гемоглобина во время беременности. Так, с 16–18-й недели беременности объем циркулирующей плазмы увеличивается на 40%, а объем циркулирующих эритроцитов – только на 20–25%. Таким образом, развивается так называемая физиологическая гемодилюция, которая достигает максимальных значений к 32-й неделе беременности. При дефиците железа основным фактором, оказывающим выраженное повреждающее влияние на организм матери и плода, является тканевая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Кроме того, потребление кислорода во время беременности увеличивается на 15–33%, что усугубляет развитие гипоксии. В условиях недостаточного снабжения тканей кислородом и дефицита АТФ наблюдается активация процессов перекисного окисления липидов, что может вызвать окисление железа гема и образование метгемоглобина, который не способен транспортировать кислород. Следствием активации свободнорадикальных фракций может быть усиление липидной пероксидации клеточных и субклеточных мембран, липопротеинов плазмы, белков, аминокислот, приводящее к образованию токсичных продуктов распада. У беременных с тяжелой степенью анемии развивается тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия, что приводит к возникновению дистрофических изменений в миокарде, нарушению его сократительной способности и развитию гипокинетического типа кровообращения. Это отрицательно влияет на состояние матери и плода, приводит к нарушению функций нервной, сердечно-сосудистой, иммунной и других систем организма, увеличению частоты преждевременных родов, послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний, синдрома задержки роста плода, асфиксии новорожденных и родовой травмы, а потому нуждается в лечении. В практической деятельности тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемоглобина в периферической крови. Согласно рекомендации ВОЗ (2001)*: Степень тяжести Концентрация гемоглобина (г/л) Гематокрит (%) Легкая 109–90 37–31 Средняя 89–70 30–24 Тяжелая 69–40 23–13 Очень тяжелая *Приведенные критерии тяжести анемии рекомендованы исключительно для беременных женщинАнемия беременных может неблагоприятно влиять на течение беременности, исходы родов и развитие плода. Так, по данным разных авторов, у беременных с ЖДА гестоз встречается в 1,5 раза чаще, преждевременное прерывание беременности составляет 15–42%, в том числе и преждевременные роды, многоводие, несвоевременное излитие околоплодных вод наблюдается у каждой 3-й беременной, слабость родовых сил – у 15%, повышение кровопотери в родах – у 10%, послеродовые септические осложнения – у 12%, гипогалактия – у 39% женщин. Неблагоприятное влияние оказывает анемия беременных на внутриутробное состояние плода, способствуя развитию синдрома задержки развития плода и осложнений течения раннего неонатального периода. У детей в период новорожденности наблюдается большая потеря массы тела и более медленное ее восстановление, запоздалое отпадение пуповинного остатка и отсроченная эпителизация пуповинной ранки, длительное течение физиологической желтухи. Согласно этиологическим и патогенетическим факторам железодефицитной анемии лечение должно быть комплексным, направленным на устранение причины, вызвавшей заболевание, и включать адекватное поступление в организм микроэлементов, витаминов, белков и коррекцию дефицита железа. ^ Согласно приказа № 782 МОЗ Украины для назначения адекватного лечения ЖДА у беременных на первом этапе выясняют ее генез. Снижение концентрации гемоглобина не является доказательством железодефицита, поэтому проводят дополнительное обследование. Лабораторные признаки железодефицита: - микроцитоз эритроцитов (как правило в сочетании с анизо- и пойкилоцитозом); - гипохромия эритроцитов (цветовой показатель - снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците ( - снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците ( - снижение среднего объема эритроцитов ( - снижение сывороточного железа ( - уменьшение концентрации ферритина сыворотки ( - повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (>85 мкмоль/л); - снижение насыщения трансферрином железом ( - повышение содержания протопорфиринов в эритроцитах ( В зависимости от возможностей лаборатории заведения здравоохранения, в котором наблюдается беременная, дополнительное обследование для выявления железодефицита может включать от двух до десяти из вышеперечисленных тестов. Обязательными являются определение цветового показателя и выявление микроцитоза в мазке крови (простейшие и доступные методы). Желательно также определять концентрацию сывороточного железа.^ Вторым существенным этапом в лечении ЖДА у беременных являются рекомендации относительно питания. Здесь следует отметить несколько существенных моментов. В выводах всех доказательных исследований подчеркивается нецелесообразность дополнительного назначения железа при полноценном питании беременных. Основным источником железа для беременной женщины является мясо. С целью улучшения всасывания железа в рацион питания полезно включать фрукты, ягоды, зеленые овощи, соки и морсы, мед (темные сорта). Употребление мяса и продуктов, которые оказывают содействие полному всасыванию железа из него, нужно разделить по времени с чаем, кофе, консервированными продуктами, зерновыми, молоком и молочными продуктами, которые содержат соединения, угнетающие абсорбцию железа. Рекомендованы отвары или настои плодов шиповника, бузины, черной смородины, листву земляники, стада, крапивы. Показанием к назначению препаратов железа во время беременности является анемия средней, тяжелой и очень тяжелой степени. В своей практике для профилактики, а также лечения ЖДА легкой степени мы широко используем АНТИАНЕМИН-ФЛОРУ, которая оптимально соответствует выше перечисленным рекомендациям по тактике ведения беременных женщин с ЖДА согласно протокола «Анемии у беременных» приказа № 782 МОЗ Украины.^ АНТИАНЕМИН-ФЛОРА (МЕДИФЛОРА) СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением плодов шиповника, глюконата железа, фолиевой кислоты, витаминов В1, В6.Антианемин-флора содержит все необходимые компоненты для построения гемоглобина, в частности: полноценные белки и витамины, которые являются основой синтеза белка гемоглобина, а также легкоусваиваемые углеводы и оптимальное количество минеральных веществ, необходимых для построения гема. Антианемин-флора устраняет дефицит железа в организме, стимулирует кроветворение, повышает сопротивляемость организма инфекциям. ^ РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ для профилактики анемий, в т.ч. у детей, беременных и кормящих женщин. ПРИМЕНЯТЬ: взрослым - по 2 капсулы трижды в день, непосредственно перед едой или во время еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва. ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины. ^ СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца при температуре хранения от 5 до 20° С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после истечения указанного срока годности. ^ УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.УПАКОВКА: 30 капсул по 300 мг в блистерах. РАЗДЕЛ 2^ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у беременных являются ларингит и трахеит. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов. Проникая через плаценту, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии. Бронхит - это диффузное воспаление бронхов. Бронхит делят на острый и хронический, в зависимости от продолжительности заболевания. Это принципиально разные состояния.^ Острый бронхит - диффузное острое воспаление слизистой оболочки бронхов, реже — всех слоев стенки бронхов, чаще вирусной этиологии. Заболевание начинается с катаральных изменений в верхних дыхательных путях, что проявляется насморком, кашлем. Постепенно кашель усиливается, становится мучительным, сопровождается болями в грудной клетке. Мокрота вначале отсутствует, затем она появляется в умеренном количестве, слизистая или слизисто-гнойная, отделяется с трудом. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но физиологические изменения, происходящие во время беременности, в частности, набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы затрудняют отхождение мокроты. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для затяжного течения острого бронхита у беременных. В первые дни болезни может отмечаться субфебрилитет, однако нередко температура остается нормальной. Интоксикация проявляется слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности. При обследовании легких перкуторный звук не изменен, выслушивается везикулярное дыхание с рассеянными сухими, свистящими хрипами. В крови появляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Заболевание продолжается от 1 до 4 нед. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода.^ Хронический бронхит - это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2-3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания. Хронический бронхит течет длительно, годами, с периодами обострений и ремиссий. Он может быть следствием повторяющихся катаров верхних дыхательных путей или острого бронхита, длительного курения, вдыхания производственной пыли, дыма, газа. Присоединение инфекции ведет к углублению процесса, распространению его на перибронхиальную ткань. Заболевание характеризуется длительными периодами кашля, обычно со скудной мокротой: слизистой, слизисто-гнойной или гнойной. При обильном отделении мокроты можно думать о развитии бронхоэктазов. Кашель вызывает боли в грудной клетке и в животе. Наблюдаются потеря массы тела, слабость, иногда при обострениях субфебрилитет, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В легких выслушивается жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами, могут появиться и влажные хрипы, когда хронический бронхит осложняется перифокальной пневмонией. Тяжесть бронхита постепенно нарастает. Вначале (I стадия) это простой, неосложненный катаральный бронхит (необструктивный), которому свойственен частый кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, без затруднения дыхания (кашель появляется, если количество секрета превышает 20 мл в сутки). Следующей (II-й) стадией является обструктивный, осложненный бронхит, характеризующийся помимо кашля со слизистой или слизисто-гнойной мокротой еще и одышкой при физической нагрузке. Постепенно появляются признаки нарушения бронхиальной проходимости за счет спастического компонента или скопления большого количества мокроты (астмоидный бронхит). III стадия - гнойный бронхит - является, по-существу, этапом перехода в бронхоэктатическую болезнь. Хронический бронхит - это исходное состояние для развития пневмосклероза, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, бронхоэктатическон болезни, дыхательной, легочно-сердечной недостаточности, легочной гипертензии. При хроническом бронхите, как и при других хронических заболеваниях бронхолегочной системы, возникает дыхательная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена газов между организмом и окружающей средой. Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической.Пневмония - это острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления (альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты), наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков (инфильтративные и очаговые тени, усиление легочного рисунка) локального воспаления, не связанного с другими причинами. Заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12%. Чаще всего (92%) она встречается во II и III триместрах беременности. Пневмония у беременных протекает более тяжело, что обусловлено рядом особенностей, связанных с беременностью, а именно: с высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим движение легких, с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Возбудителями пневмонии чаще всего являются ассоциации таких микроорганизмов как: пневмококк, гемофильная палочка, а также клебсиелла, золотистый стафилококк, нейссерия, грамотрицательные энтеробактерии. В целом ряде случаев возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии. Различают: внебольничные пневмонии, внутрибольничные пневмонии, пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями и аспирационные пневмонии. При беременности чаще всего встречается внебольничные пневмонии. Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза. Лечение острого бронхита в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях с применением отхаркивающих средств. Только при затяжном течении используются антибиотики. Лечение обострения простого хронического бронхита также носит аналогичный характер и направлено на улучшение дренажной функции бронхов и борьбу с интоксикацией. Антибиотики назначают при появлении гнойной мокроты и выраженных симптомах интоксикации. При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях часто отмечается рождение детей с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности. В качестве профилактики обострения бронхита во время беременности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта. При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики - пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами. Назначение отхаркивающих средств, а также применение банок, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии. В качестве отхаркивающей терапии при заболеваниях бронхолегочной системы мы использовали препарат БРОНХО-ФЛОРА СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением листьев шалфея лекарственного, мать-и-мачехи, крапивы двудомной, подорожника большого, травы фиалки трехцветной, цветов липы сердцелистой.БРОНХО-ФЛОРА улучшает обменные процессы в организме, повышает сопротивление организма респираторным инфекциям. Оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое и противокашлевое действия. ^ РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ для профилактики и в комплексном лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания, в том числе в комплексном лечении ОРВИ и других простудных заболеваний. ПРИМЕНЯТЬ: взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва. ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины. ^ СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца при температуре хранения от 5 до 20°С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного срока годности. ^ УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.УПАКОВКА: 30 капсул по 400 мг в блистерах. РАЗДЕЛ 3^ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. Влияние беременности на ЖКТ сводится к уменьшению перистальтики кишечника вследствие снижения чувствительности хеморецепторов кишечника к Aсh , серотонину, гистамину, уменьшению тонуса гладкой мускулатуры кишечника на фоне действия гормонов гестации, увеличению внутрибрюшного давления и дискоординации активности толстой и прямой кишки на фоне давления увеличенной матки, увеличению противоспалительного потенциала мезенхимальных тканей и обострению ранее существовавших воспалительных заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректальная патология, дивертикуллез, дисбиоз кишечника), дисфункции кишечника и прямой кишки вследствие замедления кровотока в воротной и нижней полой венах и полнокровия геморроидальных вен. В ЖКТ осуществляется регуляция водно-электролитного баланса. ЖКТ является одним из путей водно-электролитного обмена и детоксикации, значение которого при беременности возрастает. ЖКТ является регулятором концентрации магния, железа, натрия и кальция. При сокращении водного рациона, отсутствии в рационе осмотически-активных веществ и растительной клетчатки параметры стула и дефекации меняются. Гормоны гестации в большинстве случаев нарушают микробное равновесие биоценозов всех слизистых оболочек беременной женщины. В глотке и кишечнике развивается тенденция к избыточному бактериальному росту, развитию кислой и бродильной диспепсии. Увеличение вязкости желчи приводит к быстрой декомпенсации гидролиза жиров в случае пищевой перегрузки и развитию кишечной диспепсии. У беременной изменяется барьерно-иммунологическая функция ЖКТ. Уменьшается секреции соляной кислоты и увеличение секреции муцина в желудке. Нарушается равновесие биоценозов полости рта, тонкой и толстой кишки. Увеличивается проницаемость эпителия тонкой и толстой кишки, что увеличивает риск транслокации токсинов и патогенов в жидкие среды организма. Происходит дестабилизация иммунологического статуса желудка и кишечника. Дисбиоз ЖКТ у беременной нарушает пищеварение и приводит к стойким жалобам и нарушению стула, приводит к развитию метаболических нарушений, нарушает иммунологическую компетентность организма и увеличивает частоту инфекционных заболеваний беременной женщины. Среди других причин расстройств пищеварения у беременной наиболее значимыми являются необлигатные патологические нарушения гастро-интестинального транзита: сопутствующие соматические заболевания и перманентная фармакотерапия: ХОБЛ и бронхиальная астма, урогенитальная патология, заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь вен, гепатит, патология беременности, требующая постельного режима и спазмолитической терапии, тяжелый физический труд, недоедание и несбалансированное питание, наркомания и курение, употребление алкоголя. ^ 3.1. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки Наиболее часто при беременности встречается диспепсия. ДИСПЕПСИЯ – наличие абдоминальных болей или дискомфорта в верхней части живота, которые могут сопровождаться другими симптомами и быть или не быть связанными с приемами пищи. Синдром желудочной диспепсии может быть связан как с органическими, так и с функциональными расстройствами. При беременности чаще встречаются функциональные расстройства. К органическим расстройствам при беременности относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастриты, гастродуодениты и язвенная болезнь. К основным симптомам желудочной диспепсии относятся: абдоминальная боль или дискомфорт, чувство переполнения после еды, вздутие живота, отрыжка, раннее чувство насыщения, анорексия, тошнота, рвота, изжоги, регургитация и аэрофагия. ГЭРБ – регулярно повторяющийся спонтанный заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, приводящий к его повреждению и появлению характерных симптомов (изжога, дисфагия, ретростернальные боли). Один из наиболее характерных дифференциально-диагностических признаков – это связь болей при ГЭРБ с приемом пищи, положением тела и купирование приемом антацидов или щелочных минеральных вод. Хронический гастрит - заболевание, вызванное воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями выработки соляной кислоты. Наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, у больных часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления. Основными формами гастрита в настоящее время являются хронический гастрит А (на его долю приходится 15-18% случаев заболевания) и хронический гастрит В, вызванный особым микробом – Helicobacter pylori (70% всех хронических гастритов). Остальные формы гастритов встречаются значительно реже.^ Хронический дуоденит - хроническое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. По мнению ряда авторов, он встречается гораздо чаще, чем диагностируется, может быть основным, но чаще является сопутствующим. Патогенетическую основу хронического дуоденита составляет воспаление, сопровождающееся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием атрофических изменений. Как основное заболевание хронический дуоденит имеет клиническую картину, похожую на таковую при дуоденальных язвах. Большинство авторов расценивают дуоденит как предъязвенное заболевание. В период беременности у пациенток с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, как правило, имеется обострение именно хронического дуоденита, без наличия открытой язвы. В клинической картине хронического дуоденита преобладает болевой синдром. Боль носит почти постоянный характер, усиливается через 2-3 ч после еды, отмечаются ночные и голодные боли. Прием пищи уменьшает их. Кроме того, беременные предъявляют в период обострения заболевания жалобы на отрыжку воздухом, изжогу, тошноту. Для хронического дуоденита характерна цикличность обострения (весна - осень); чаще оно наблюдается в I триместре беременности или за 4-5 недель до родов.^ Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения. К основным теориям развития язвы относятся расстройства нервно-гормональных и местных механизмов, регулирующих пищеварение, нарушение соотношения факторов агрессии и защиты; к предрасполагающим - наследственность, конституциональные особенности, условия внешней среды (нарушение ритма питания, курение, воздействие некоторых лекарственных препаратов и др.). В настоящее время ведущим этиологическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки признается инфицирование хеликобактериями (Helicobacter pylori), которые удается обнаружить в слизистой оболочке этих органов почти в 100% случаев (Окороков А.Н., 1995). Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни, так как считается что этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторно-эвакуаторной (снижение двигательной активности) функций желудка усиление кровообращения. Женские половые гормоны стимулируют регенерации соединительной ткани, в частности, формирование грануляций в дне язвенного дефекта, обеспечивающих его устойчивость к пептической агрессии и процесс заживления. Клинические проявления язвенной болезни в период беременности, как и вне ее, определяются локализацией язвы, общим состоянием организма, возрастом, частотой обострений, сопутствующим токсикозом беременных. Диагноз неосложненной язвенной болезни устанавливается на основании жалоб (на боли в эпигастрии, характеризующиеся периодичностью, сезонностью до беременности, тесной связью с приемом пищи исчезновением или уменьшением их после рвоты, приема молока, щелочей, на тошноту, рвоту, изжогу, запоры); объективных данных (обложенный белым или серым налетом язык, болезненность, а иногда напряжение при пальпации в области верхней трети правой прямой мышцы живота) и данных лабораторно-инструментального исследования. Основным методом инструментальной диагностики язвенной болезни при беременности - эндоскопический. В диагностически ясных случаях и при доброкачественном течении язвенной болезни у женщин во время беременности можно ограничиться клиническим наблюдением и периодическим исследованием кала на скрытое кровотечение. В неясных случаях, при подозрении на развитие осложнений (кровотечение, стеноз выходного отдела желудка, рак) показано эндоскопическое исследование независимо от срока беременности. Лечение при беременности гастритов, гатродуоденитов и язвенной болезни отличается от общепринятого в виду того, что многие из препаратов противопоказаны при беременности (Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы «протоновой помпы», избирательно М-холинолитики, препараты висмута, гастроцитопротективные средства). Возможно только применение антибиотиков, антацидов и спазмолитиков. Поэтому применение фитопрепаратов в задачу которых входит защита слизистой оболочки желу