УПФР ЦЕНТРАЛЬНОГО РАЙОНА ГОРОДА НОВОСИБИРСКА (указывается Пенсионный фонд Российской Федерации либо территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства застрахованного лица, в который по выбору этого лица направляется заявление)З А Я В Л Е Н И Ео переходе из Пенсионного фонда Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд (НПФ) НПФ «Алемар - Уверенность»(полное наименование НПФ)осуществляющий деятельность по обязательному пенсионному страхованию Я, (Ф.И.О. застрахованного лица) 1. Страховой номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования застрахованного лица . 2. Дата рождения « » года. 3. Пол (м/ж)Прошу передать средства пенсионных накоплений, учтенные в специальной части моего индивидуального лицевого счета, в НПФНПФ «Алемар - Уверенность» (полное наименование НПФ, № и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию, юридический адрес НПФ)а также в последующем ежегодно передавать страховые взносы, которые будут поступать на финансирование накопительной части моей трудовой пенсии в Пенсионный фонд Российской Федерации, в указанный НПФ для формирования им накопительной части моей трудовой пенсии (при отсутствии нового заявления (уведомления). Банковские реквизиты ^ НПФ «Алемар - Уверенность» (полное наименование НПФ)ИНН 7709050702________________ Р/с № ___________________________ В ___________________________ К/с № ___________________________ БИК ___________________________ Договор об обязательном пенсионном страховании от « » г. № между мною и (полное наименование НПФ)Подпись застрахованного лица г. Удостоверительная надпись Подлинность подписи заявителя удостоверяюСлужебная отметка Пенсионного фонда Номер по журналу: Российской Федерации Дата регистрации: